Основы первой помощи при ожогах разных видов. Важно знать.

Ожог — это травма кожи, вызванная внешним воздействием и влекущая коагуляционный некроз тканей. Возможны более глубокие поражения, затрагивающие внутренние органы. Последствия бывают разные — от косметического дефекта до летального исхода. Из этого материала вы узнаете о классификациях ожогов, как помочь пострадавшему, какое лечение обычно требуется.

Классификация ожогов по причине

Обжечься человек может дома или на производстве. Обычно такие повреждения становятся результатом несчастного случая. По причине и травмирующему фактору выделяют четыре вида ожогов:

внешний источник повышенных температур

горячий или токсичный дым

химически активное вещество

УФ-лучи в солярии

массированный поток электронов

Термические и химические вызывают сильную боль, они хорошо заметны визуально. Электрические могут не иметь следов на коже, они в большей степени затрагивают токопроводящие ткани (нервы, мышцы, сосуды). Последствия лучевых могут проявиться в отдаленном периоде.

Классификация ожогов по степени поражения

В западной медицине выделяют три степени поражения, тогда как в российской их четыре. Наши травматологи ничего не додумывали — вторая «зарубежная» степень имеет два уровня.

повреждение верхнего слоя кожи (эпидермиса)

II (поверхностный неполнослойный)

повреждение сосочкового слоя дермы

лопающиеся пузырьки с выделением прозрачной жидкости

III (глубокий неполнослойный)

распространение до подкожной клетчатки

красно-белый оттенок травмированного участка

охват всех слоев кожи, возможно распространение на мышцы и кости

требуется пластическая операция

Оценка степени тяжести по площади поражения при термическом ожоге

Воздействию высокой температуры может подвергнуться большая площадь тела (например, если человек побывал в огне). Выделяют локальные травмы (менее 10%) и травмы, вызывающие ожоговую болезнь (более 10%). Последние сопровождаются нарушениями различных систем организма (дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной).

Для определения обгоревшей площади на глаз используют правило девяток, согласно которому по 9% тела занимают:

• голова с шеей;
• рука полностью;
• бедро;
• голень со стопой.

На заднюю и переднюю поверхности туловища приходится по 18%. Оставшийся 1% — это зона промежности. При оценке степени тяжести травм у детей используются другие соотношения из-за отличающихся пропорций тела.

Первая помощь при термических ожогах

При термических ожогах первая помощь зависит от площади повреждения кожи. Если она составляет менее 10%, угрозы жизни нет, можно справиться с последствиями травмы в домашних условиях.

Достаточно правильно охладить обожженный участок:

• Если кожа только покраснела, подойдет проточная вода.
• Если образовались пузыри, участок лучше погрузить в емкость с холодной водой.
• Если пузыри прорвались, на них накладывают стерильную повязку, а сверху прикладывают лед или грелку с холодной водой.

Обожженную кожу нельзя смазывать йодом, спиртом или любыми другими химическими средствами. Антисептическая обработка проводится по краям, где эпидермис не поврежден.

Если же воздействие огнем, паром или горячей водой было более масштабным, нужно вызывать скорую помощь. На время ожидания пострадавшего следует успокоить, обеспечить ему покой и обильное питье, а обожженные зоны прикрыть чистой тканью (не ватой!).

Что делать при ожогах химикатами?

Химические травмы быстро вызывают некроз тканей и слизистых. Поэтому медицинская помощь требуется вне зависимости от масштаба поражения. Правильная первая реакция поможет минимизировать последствия.

Важно своевременно очистить кожу от химического вещества сухим тампоном. Нельзя допускать попадания жидкости до полного удаления химиката во избежание их взаимодействия.

Необходимо правильно промыть рану. Чем именно — зависит от вещества, попавшего на кожу:

• Кислота — холодной мыльной водой или содовым раствором.
• Щелочь — столовым уксусом, разбавленным водой, или раствором лимонной кислоты.
• Негашеная известь — проточной водой с последующим смазыванием растительным маслом.
• Фосфор — проточной водой с последующей обработкой раствором медного купороса.

В последнем случае важно поместить под воду обожженный участок как можно быстрее. При контакте фосфора с воздухом есть риск воспламенения.

Первая помощь при солнечных ожогах

Большую часть лучевых ожогов люди получают на производствах. В первые часы внешние проявления могут отсутствовать, поэтому первая помощь не оказывается. Пострадавшего сразу госпитализируют для выяснения глубины проникновения излучения и оценки последствий.

Исключение составляют солнечные, которые относятся к категории бытовых. Покраснение возникает сразу же. Тут можно предпринять следующее:

• Перейти в тень.
• Наложить чистую ткань или марлю, смоченную в холодной воде (менять каждые 10-15 минут).
• По возможности принять прохладный душ.
• Выпить больше жидкости.

Травма нередко сопровождается тепловым ударом. Важно объективно оценить состояние пострадавшего. При наличии головокружения, тошноты, озноба нужно вызывать скорую.

Что делать при электрическом ожоге?

При поражении током внешние ткани могут остаться визуально целыми. Однако это не значит, что человеку не нужна помощь. Единственное, что могут сделать окружающие, — изолировать его от источника электричества и вызвать врача. В отсутствие кожных повреждений обрабатывать нечего, а заняться более глубокими структурами без медицинских знаний не получится.

Электрический ожог первой степени часто проявляется точками входа и выхода тока. Цвет может варьироваться от грязно-белого до темно-серого, при этом по краям метка светлее, чем в середине. Сами края раны приподняты, за счет чего она принимает форму блюдца.

Кожа в этих точках — омертвевшая, поэтому самостоятельных мер для ее спасения не предусмотрено. Этим займутся врачи.

Что запрещено делать?

Первая реакция на повреждение кожного покрова очень важна. От действий пострадавшего или его близких зависят дальнейшее заживление раны и возможные осложнения.

Запомните, чего делать нельзя во избежание ухудшения состояния:

• Касаться поврежденной зоны.
• Вскрывать пузыри. Следует дождаться, пока они лопнут сами.
• Прикладывать лед непосредственно к обожженному участку. Если охлаждение производится с помощью кубиков, то между ними и кожей должна быть тканевая повязка.
• Использовать вату при обработке раны. Ее волокна прилипнут, а вычистить их можно будет только хирургическим путем.
• Наносить средства от ожогов на открытую рану. Это допустимо только при травмах первой степени, когда кожа лишь покраснела, но сохранила целостность.

Важно учитывать и травмирующий фактор. Если человек обжегся кипятком или паром, промывание водой обязательно, а если кислотой — это запрещено до полного удаления вещества.

Как лечить?

Лечение ожогов в домашних условиях — преимущественно местное. Оно осуществляется при повреждениях первой или второй степени.

Комплекс действий включает:

• Поддержание стерильности раны до ее заживления. Для этого используются сухие асептические повязки, которые регулярно меняются.
• Заживление. Для устранения последствий повреждения кожи используются мази от ожогов.
• Обезболивание. Местные анальгетики разрешены при ожогах первой степени. Пока рана не затянется, допускается только прием нестероидных противовоспалительных средств внутрь.
• Борьба с бактериями. Если микроорганизмы успели попасть в рану и вызвали воспаление, назначаются антибиотики.

На участках с сильным натяжением дермы повышен риск образования рубцов. Для профилактики врачи назначают упражнения, включающие активные и пассивные движения.

Когда требуется госпитализация?

Если обожжено более 10% тела, есть риск развития ожоговой болезни. В таких случаях пострадавших непременно госпитализируют.

Но есть и другие показания, соблюдаемые даже при локальных травмах:

• Возраст менее 2 и более 60 лет.
• Повреждение тканей лица, промежности, стоп и кистей второй степени и выше.
• Лечение, которое затруднительно провести в домашних условиях.
• Угроза сепсиса.
• Нарушение работы других органов.

При поражении внутренних органов пострадавшим может потребоваться парентеральное питание и инфузионная терапия. В случае повышения риска тромбообразования на фоне заживления ран назначаются дезагреганты.

При обширных ожогах туловища (особенно задней части) показано размещение на флюидизирующей ожоговой кровати и создание специфического микроклимата за счет ламинарных потоков воздуха.

Благодаря применению грелки либо пузыря со льдом можно уменьшить боль, сократить кровопотерю, снизить вероятность развития воспаления. Алгоритм проведения температурной процедуры несложный, главное изучить правила ее осуществления и не забывать о противопоказаниях и мерах предосторожности.

Показания к примочкам со льдом

Показаниями для применения ледяных компрессов являются следующие состояния:

• ушибы, растяжения, разрыв связок. В таких случаях применение льда помогает избавиться от отека и воспаления, снизить болевые ощущения. Процедуру нужно проводить сразу после получения травмы, иначе такой метод окажется неэффективным. Однако при открытых ранах использовать средство противопоказано;
• суставные боли. Для устранения дискомфорта рекомендуется делать холодный массаж больного места, постепенно расширяя область воздействия. При подагре помогают ледяные компрессы, которые прикладывают кратковременно. Но если дискомфорт при этом усиливается, то лучше прибегнуть к помощи сухого тепла. При артрите и артрозе холод способствует уменьшению боли и воспаления;
• кровотечения. Ледяные компрессы помогают при незначительных кровотечениях. Например, холод будет эффективным, если кровь идет из носа. При внутреннем кровотечении также применяют лед, но процедура должна проводиться только контролем доктора. Массивные кровотечения требуют использования более радикальных средств, таких как жгут или повязка;
• период после родов или операции. После вмешательства холод необходим, чтобы предупредить появление отеков и уменьшить кровотечение. В постродовой период примочка со льдом помогает матке быстрее сократиться;
• зубная боль. Использование льда – это временная мера и не отменяет похода к стоматологу. Приложив холод через салфетку к щеке со стороны больного зуба, можно забыть о дискомфорте примерно на четверть часа;
• боль в животе. Прикладывание льда позволяет уменьшить дискомфорт до приезда врача без применения обезболивающих средств, которые только смажут клиническую картину и затруднят диагностику
• мигрень. При этом состоянии обезболивающие средства не всегда эффективны. Улучшить самочувствие можно при помощи пузыря со льдом, приложенного ко лбу или затылку;
• ожоги. Можно уменьшить дискомфорт с помощью проточной воды, подставив под струю пострадавшую часть тела, или воспользоваться ледяным компрессом. Это поможет избежать появления волдырей;
• тепловой удар. Холод в этом случае прикладывают к голове;
• укусы насекомых. Благодаря сужению сосудов под воздействием холода затрудняется проникновение вредных веществ в кровь;
• высокая температура. Процедуры с применением льда можно использовать при неэффективности жаропонижающих средств или в случае, когда они противопоказаны. Для снижения температуры компресс прикладывают на область крупных сосудов;
• родовые травмы и асфиксия у новорожденных. Под воздействием холода уменьшается потребность мозга в кислороде.

Противопоказания

Применение холода недопустимо при:

• общем переохлаждении;
• аллергической реакции на холод;
• увеличении лимфоузлов вблизи зоны поражения;
• высокой температуре и холодных конечностях;
• параличах и парезах;
• болях в животе схваткообразного характера;
• шоковом состоянии, что сопровождается снижением давления, резкой слабостью, бледностью;
• наличии проблем с нервной системой, психоэмоциональной неустойчивости;
• тромбофлебите.

Также не следует использовать лед пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы, такими как:

• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• тромбоз;
• сердечная аритмия.

Ледяные компрессы не рекомендуется применять людям, страдающим сахарным диабетом. Для этой патологии характерно разрушение мелких капилляров в конечностях, поэтому манипуляции со льдом будут неэффективными.

Принцип действия аппликации

Применение грелки и пузыря со льдом (алгоритм действий во время процедуры описан далее в статье) позволяет сузить кровеносные сосуды, из-за чего ткани становятся менее чувствительными. Благодаря льду обеспечивается первичная дезинфекция кожных покровов, снижается вероятность развития воспаления, появления гематом, уменьшается кровопотеря.

Основные правила применения грелки и пузыря со льдом

Используя компрессы со льдом, важно помнить некоторые правила:

• пузырь или грелку необходимо наполнять кусочками льда только на треть;
• важно удалить воздух из пузыря, это обеспечивает его плотное прилегание к коже. Для этого крепко сжимают ладонью незаполненную льдом часть приспособления, а затем закрывают его пробкой;
• компресс не должен быть слишком тяжелым, иначе давление, оказываемое на пострадавшую область, будет избыточным, что приведет к усилению боли;
• перед использованием льда пострадавший участок нужно осторожно смазать кремом;
• чтобы избежать переохлаждения, ледяной компресс к пораженной зоне нужно прикладывать через сложенное вчетверо полотенце или любой кусок ткани;
• жидкость из пузыря необходимо регулярно сливать и заполнять его новыми кусочками льда;
• если сосуд покрылся капельками влаги, следует его вытереть насухо;
• поврежденная область должна находиться в приподнятом состоянии. Это способствует оттоку крови от травмированной зоны и предупреждает появление отека и развитие воспаления.

Меры предосторожности

Применение грелки и пузыря со льдом (алгоритм действий и меры предосторожности важно знать каждому) в некоторых случаях может навредить.

Избежать негативных последствий помогут некоторые рекомендации:

• нельзя держать холод на теле больше 20 мин.;
• противопоказано использовать лед, если есть открытые раны;
• запрещается помещать емкость со льдом в морозилку, это может стать причиной обморожения;
• не следует прикладывать ледяной компресс непосредственно к коже. Между кожным покровом и льдом должна быть тканевая прослойка, например, полотенце. Если под рукой нет ничего подходящего, пузырь нужно держать на небольшом расстоянии от пострадавшей части тела;
• во время процедуры необходимо отслеживать самочувствие человека, чтобы не допустить переохлаждения;
• при появлении болей от давления пузыря, его лучше подвесить над пострадавшим участком тела, который требует охлаждения;
• если после проведения процедуры состояние пациента не улучшилось, необходимо обратиться к врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Прежде, чем использовать ледяной компресс, необходимо тщательно осмотреть пострадавшую область. Применение льда будет эффективным при незначительных шишках и гематомах, которые не требуют врачебного вмешательства. Однако при переломах и вывихах холодного компресса недостаточно. Его можно использовать, дожидаясь приезда врачей, чтобы уменьшить отек и боль.

Вызвать скорую необходимо при:

• нехарактерном положении конечности;
• сильных болевых ощущениях, которые меняют свою интенсивность при смене положения тела;
• нарушении функционирования пострадавшей части тела.

Также особое внимание необходимо пациентам с травмами головы. Прикладывание льда поможет при гематомах на голове, но при этом важно убедиться в том, что у человека нет сотрясения мозга.

Немедленная медицинская помощь необходима при:

• спутанности и потере сознания;
• сильной головной боли;
• головокружении, потере ориентации в пространстве;
• тошноте и рвоте;
• нарушениях речи.

Места прикладывания льда

Лед прикладывается к разным местам, в зависимости от того, что стало причиной недомогания человека.

Куда прикладывать лед при разных состояниях:

Что потребуется для процедуры?

Для проведения процедуры нужно позаботиться о наличии:

• резинового пузыря, изготовленного из толстостенной резины. Сосуд имеет широкое горлышко, которое закрывается крышкой. Такое приспособление можно приобрести в любой аптеке;
• полотенца (можно заменить пеленкой или обычным куском ткани);
• лотка с кусочками льда.

Если нет пузыря, подойдет и обычная грелка. Ее заполняют кусочками льда или вливают воду и замораживают в холодильнике. В качестве ледяного компресса можно применять и замороженные овощи, мясо и другие продукты, прикладывая их к области поражения через пеленку или полотенце.

Также пузырь можно заменить двумя полиэтиленовыми пакетами, вложенными друг в друга. Их необходимо заполнить кусочками льда, затем, уложив на ровную поверхность и придавив ладонью, выпустить лишний воздух. После этого пакет следует туго завязать, обернуть салфеткой или полотенцем и применять для охлаждения пораженной части тела.

Для этой цели подойдет и пластиковая бутылка, заполненная наполовину водой. Тару отправляют в морозилку, затем используют в виде компресса.

Алгоритм и техника использования грелки со льдом

Применение грелки и пузыря со льдом (алгоритм действий несложный, нужно только соблюдать все правила) для взрослых и для детей несколько отличается. Перед процедурой необходимо подготовить лед. Для этого в пластиковый контейнер наливают воду и помещают емкость в морозильную камеру.

Также нужно проверить целостность пузыря и убедиться в том, что пробка прилегает плотно. Желательно проводить процедуру в резиновых перчатках, предварительно вымыв и обсушив руки.

Если пострадал взрослый человек:

1. Измельчают лед, заполняют им пузырь (не более 13 объема).
2. Добавляют прохладную воду (треть пузыря).
3. Осторожно удаляют остатки воздуха из сосуда, тщательно закручивают крышку. Несколько раз переворачивают емкость со льдом, чтобы проверить герметичность.
4. Оборачивают сосуд полотенцем или тканью несколько раз и прикладывают к зоне поражения. При необходимости пузырь можно зафиксировать с помощью повязки. Но не следует завязывать слишком туго, иначе нарушится кровообращение. Если наблюдается посинение конечности, повязку необходимо ослабить.
5. Регулярно удаляют подтаявший лед, добавляя новые кусочки.
6. В конце процедуры сосуд освобождают от остатков льда, тщательно обрабатывают его дезинфицирующим раствором снаружи и изнутри. Хранят пузырь открытым.

Если пострадал ребенок, то проведение процедуры будет отличаться. Холод прикладывают не на пораженную зону, а на расстоянии 2-3 см от нее. Сначала на кожу кладут пеленку, затем на нее укладывают емкость со льдом.

Если ребенку еще не исполнилось 3 года, то лучше вместо льда применять холодные компрессы, которые следует менять через 5 мин. При необходимости охлаждения головы малыша, нужно воспользоваться специальным штативом-стойкой, подвесив пузырь на расстоянии примерно 10 см.

Сколько можно держать холод на теле?

Грелку или пузырь со льдом нельзя применять более получаса. Если процедура проводится с четким соблюдением алгоритма действий, то этого времени будет достаточно, чтобы средство оказало необходимый эффект. При этом важно запомнить, что через 5 мин. после начала воздействия холода нужно проверить состояние кожи пострадавшего человека.

Если кожные покровы не изменили свой цвет, то компресс держат указанное время, после чего нужно сделать перерыв на 15 мин. Если кожа покраснела, то процедуру следует прекратить.

При маточном кровотечении нельзя использовать холод, не получив разрешение доктора. В такой ситуации, прежде всего, необходимо вызвать скорую, а пациентку уложить, чтобы ноги находились на возвышении.

Если использование ледяного компресса оправдано ситуацией, то его прикладывают к животу не более чем на 15 мин. Через 5 мин. процедуру можно повторить. При менструальных болях холод держат не более четверти часа. При геморроидальном кровотечении лучше применять лед в виде свечей. Держать их можно не более 30 сек.

Если пострадал ребенок, то компресс со льдом выдерживают примерно 5-7 мин. При необходимости после перерыва в 5 мин. холод прикладывают повторно.

Как часто можно делать процедуру?

После травмы ледяной компресс можно применять в течение 3 дней. Более длительное использование будет уже неэффективным. Кратность применения зависит от симптомов. Обычно компресс прикладывают в 3 подхода с перерывами по 15 мин. и повторяют процедуру 3 раза в день.

Главное, следить за тем, чтобы кожные покровы оставались теплыми и не появлялись неприятные ощущения. Лихорадка и кровотечения требуют более частого прикладывания льда.

Последствия неправильного применения холодных примочек

Применение грелки и пузыря со льдом (алгоритм действий должен четко соблюдаться) может стать причиной обморожения кожи. Чтобы этого не произошло, нельзя допускать длительного контакта кожного покрова с холодом. Кроме того, в емкости не должен находиться один только лед, это также способствует переохлаждению. Именно поэтому в пузырь добавляют еще и прохладную воду.

Также обморожение и повреждение тканей возможно, если приложить лед непосредственно на кожу. Распознать нарушение можно по изменению цвета кожного покрова. Если поврежденный участок побледнел, значит, кровообращение нарушено. При этом кровь недостаточно поступает к тканям, их питание нарушается, что требует прекращения процедуры.

Кроме того, длительное применение холода может стать причиной простуды. Поэтому нужно отслеживать состояние человека, спрашивать, как он себя чувствует.

Если после применения грелки или пузыря со льдом в течение 3 суток нет существенных изменений, необходимо обратиться к врачу. Возможно, причина в несоблюдении алгоритма действий, а может состояние намного серьезнее, чем казалось сначала.

Чтобы избежать негативных последствий, нужно получить консультацию специалиста, который оценит характер повреждения и порекомендует лечение при необходимости.

Видео о пузыре со льдом

Применение пузыря со льдом:

Пузырь со льдом – это емкость из толстой резины с плотно завинчивающейся крышкой, наполняемая кусочками льда или снега, погруженных в холодную воду. Применяется это физиотерапевтическое устройство для эффектов, связанных с суживанием кровеносных сосудов.

В качестве пузыря со льдом могут выступать предварительно охлажденные в морозильной камере солевые грелки, а также специальные гелевые хладоэлементы. Ввиду опасности возникновения повреждений кожи и подлежащих мягких тканей наложение холода назначается врачом, а методика выполнения этой манипуляции объясняется и контролируется медицинской сестрой.

Зачем нужен холод

Локально наложенный холод, суживая кровеносные сосуды не только под местом наложения, но и в некотором радиусе вокруг, приводит к таким эффектам:

• снижение степени боли;
• остановка кровотечения из сосудов небольшого диаметра, что используется, в основном, для профилактики посттравматических или постоперационных гематом;
• снижение температуры тела;
• уменьшение выраженности воспаления;
• снижение потребности клеток мозга в кислороде.

Это используется практически во всех областях медицины, но основные специалисты, которые используют влияние холода – это реаниматологи, неонатологи, хирурги, косметологи, невропатологи, кардиохирурги. Последние, правда, не используют локальные охладители: они, охлаждая всю кровь организма, могут несколько минут работать на несокращающемся сердце без осложнений для организма.

Таким образом, пузырь со льдом – процедура серьезная, имеет строгие показания и противопоказания.

Когда нужна локальная холодотерапия

Местный источник холода применяется при:

• в послеоперационных периодах;
• в первые сутки после ушиба, растяжения или разрыва связок или сухожилий;
• при внешних и внутренних кровотечениях;
• в первые сутки послеродового периода, особенно если есть предпосылки подозревать не самую лучшую сократимость матки;
• когда болит живот, но не схваткообразно, а боль ноющая, тянущая, разлитая;
• детям лед применяется после родовой травмы или асфиксии. Тут проявляется научно доказанный и многократно испытанный эффект снижения потребности клеток мозга в кислороде;
• при нарушении сознания. Здесь срабатывает тот же принцип, что и в предыдущем случае: мозг меньше пострадает, если будет меньше употреблять кислорода; и клещей: в сузившиеся сосуды меньше попадет аллергена, впрыснутого насекомым;
• при тепловом ударе;
• если внутривенно вводился хлористый кальций, но он попал под кожу;
• при повышении температуры, особенно у детей. В особенности это касается ситуаций, когда было принято уже достаточное количество жаропонижающих или последние вообще не рекомендованы к употреблению в данной ситуации (например, при лейкозе или при поражении мозга) или у данного человека (при язвенной болезни или аспириновой астме). Конечно, пузырь со льдом может применяться и при любом другом повышении температуры.

Такие показания для пузыря со льдом.

При мигрени у детей и взрослых, травмах головы у детей, проведении тепловых процедур, когда прилив крови к голове неприятен или даже опасен, при психическом возбуждении, а также, если ребенок получил травму без повреждения кожных покровов, должны применяться холодные компрессы. Под словом «компресс» в данном случае подразумевается сложенный в несколько раз кусок чистой ткани или бинта, смоченный холодной водой. Его нужно поменять так скоро, как он нагреется от тепла кожи (обычно это 5-7 минут).

Когда нельзя применять лед

Противопоказания к применению пузыря со льдом следующие:

• переохлаждение;
• когда, несмотря на высокую температуру тела, отмечается похолодание конечностей (в этом случае нужны лекарства-спазмолитики типа «Но-шпа» в сочетании с растиранием прохладных конечностей тканью, смоченной смесью воды и спирта 1:1);
• при шоке, то есть состоянии, когда в результате боли, кровопотери, аллергической реакции, обильной рвоты или поноса отмечается снижение давления с похолоданием конечностей;
• при параличах или парезах;
• при коллапсе – состоянии, похожем на обморок, с тем отличием, что потеря сознания вызвана резким падением артериального давления;
• если в животе отмечаются боли схваткообразного характера, вызывающие желание лечь, свернувшись «калачиком».

Последнее состояние называется болями схваткообразного характера и является показанием для постановки грелки. Рассмотрим отличия, когда нужно применение грелки, а когда – и пузыря со льдом:

В любом случае, прежде чем использовать холод или тепло, посоветуйтесь с врачом, чтобы себе же не навредить.

Как прикладывать холод

Алгоритм применения пузыря со льдом следующий. Вам понадобятся:

• кусочки льда из морозильной камеры. Подойдут или те, которые находились в формочках для льда, или лежали единым конгломератом;
• если взят конгломерат («глыба»), ее нужно завернуть в 2-3 слоя ткани и поколоть деревянным молотком на небольшие куски;
• найти полотенце или сухую пеленку;
• насыпать куски льда или снега в емкость, на 1/3;
• залить еще на 1/3 холодной водой 10-15 градусов;
• положить пузырь на горизонтальную поверхность так, чтоб из него вышел воздух и емкость приобрела мягкость и податливость;
• завинтить крышку;
• перевернув, проверить на герметичность: из резервуара не должна капать вода;
• обтереть ледяной резервуар;
• можно прикладывать, но только – на сухую ткань.

Техника применения пузыря со льдом:

1. на намеченное место, которое не должно быть открытой раной (в противном случае лед можно наложить рядом), накладывается сухая салфетка или пеленка, сложенная в 3-4 слоя;
2. на салфетку кладется пузырь со льдом на 15-20 минут;
3. через это время емкость убирается на 20-30 минут, оценивается кожа, находившаяся под ней (она не должна быть красного или другого цвета, на ней не должны появиться пузыри);
4. если причина использования льда – кровотечение, отек или высокая температура, повторяем подачу пузыря со льдом через 20-30 минут;
5. кратность повторений согласовывается с лечащим врачом. Обычно применяется 2-3 подхода дважды-трижды в сутки, но лихорадка или кровотечение могут потребовать другого дозирования. Перерывы на 20-30 минут — обязательны;
6. по мере таяния вода сливается, а лед – добавляется.

По окончании процедуры воду со льдом надо слить, а пузырь оставить храниться в открытом виде. Класть его в морозильную камеру с водой недопустимо.

Места прикладывания льда

Лед может быть приложен:

• при нарушениях сознания, головной боли или повышении температуры не вследствие воспаления внутренних органов, а вследствие отека мозга при его воспалении или опухоли – к лобной и затылочной частям головы;
• при высокой температуре: на область крупных сосудов: в складке между ногой и низом живота (но не касаясь половых органов), кратковременно – на область шеи, в подмышечные впадины, а также – в правое подреберье;
• на места ушибов или растяжений связок;
• в области отека и покраснения тканей, если они вызваны нагноением, травмами, укусами насекомых или введением лекарств;
• при болях в животе – на место боли. Это возможно только после осмотра гастроэнтерологом или хирургом.

Постановка пузыря со льдом ребенку несколько отличается. Тут пузырь кладется не непосредственно на пеленку, которая укладывается на кожу. «Ледяная» емкость располагается на расстоянии 2-3 см от нужной зоны, детям до 3 лет лучше использовать меняемые каждые 5-7 минут холодные компрессы. Если же нужно охладить голову ребенка, используется специальный штатив-стойка, чтобы лед «висел» на расстоянии 6-10 см. В этом случае также можно применять холодные компрессы.

Ушиб – это закрытая травма мягких тканей и органов без нарушения их целостности. В зависимости от тяжести повреждения, может затрагивать только кожные покровы, реже – мышечную ткань, нервные окончания, структуры внутренних органов. Обычно проявляется в легкой форме в виде синяков и кровоподтеков в области разрыва мелких сосудов и капилляров. При повреждении жизненно важных органов – головы, позвоночника, печени, легких, почек – может приводить к серьезным патологиям, вплоть до угрозы для жизни.

Симптомы и степени ушиба

Главная опасность ушиба – отсроченное проявление нарушений и сложность дифференциальной диагностики с такими повреждениями, как разрывы и переломы. Поэтому важно своевременно обратиться в травмпункт для прохождения диагностики и предупреждения осложнений.

• Припухлость, позднее – отек. Нарастает в течение первых 2 суток после травмирования, после чего идет на спад.
• Боль – появляется сразу после травмы и постепенно ослабевает. Повторно возвращается при нарастании отека, который сдавливает нервные окончания в поврежденной ткани. В зависимости от положения травмированного участка, боль может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
• Покраснения, которые впоследствии переходят в гематомы – возникают при разрывах сосудов. При подкожном проявлении, в виде обычного синяка, как правило, безобидны, однако кровоизлияния в головной мозг или внутренние органы могут быть опасны для жизни.
• Нарушение функции пострадавшего участка. При сильных ушибах, особенно с неправильным лечением или в его отсутствие, пострадавший орган частично или полностью утрачивает способность выполнять свои задачи: суставы теряют подвижность, снижается четкость зрения, при травмах почек нарушается их фильтрующая способность. Иногда эти симптомы проявляются отсроченно, нередко после заживления травмированного участка.

На заметку! Гематома может быть разных размеров и появиться не сразу. Время ее возникновения зависит от глубины залегания поврежденных тканей. Так, если ушиб затронул только подкожную клетчатку, «синяк» сформируется в течение нескольких часов или даже минут. Если основное повреждение пришлось на мышцы и кости, он проявит себя только через 2–3 дня. При этом его цвет свидетельствует о сроках травмы. Свежий кровоподтек отличается ярко-красным или бордовым оттенком, который, по мере регенерации тканей, меняется с бордового и фиолетового на синий, затем зеленоватый, серый и желтый.

Различают 4 степени ушиба, в зависимости от которых следует принимать те или иные меры по восстановлению:

• Первая степень: кожа не повреждена или повреждена незначительно (ссадины, царапины), возможны незначительные подкожные кровоизлияния в виде синяков, небольшая припухлость. Такой ушиб проходит самостоятельно в течение 2–3 дней.
• Вторая степень: имеется легкое повреждение мышц с выраженной отечностью тканей. Сильное покраснение покровов, разрывы сосудов со временем формируют ярко выраженную гематому.
• Третья степень: глубокий ушиб с разрывом мышц и сосудов, повреждением прилежащих структур – сухожилий, суставов, костей, нервных окончаний.
• Четвертая степень: сильная травма выводит из строя функцию ближайших органов, что может привести к потере зрения, нарушению работы головного мозга, иммобилизации конечности, патологии почек и т.п.

Первая и вторая степень не требуют обязательного врачебного вмешательства. Исключение составляют травмы глаз и головы в целом – в этом случае желательно пройти диагностику для исключения отсроченных осложнений. Третью и четвертую степень лечат только под контролем врачей и после полного обследования поврежденных участков тела.

Причины возникновения ушибов

Получить ушиб можно в самых различных жизненных ситуациях:

• бытовые травмы;
• занятия спортом и активные игры;
• профессиональные повреждения;
• нападения и драки;
• автомобильные аварии.

Во всех этих случаях он формируется в результате падения, столкновения или удара тупым предметом. При этом ушиб может быть как самостоятельным повреждением, так и в сочетании с другими видами травм – переломами, вывихами, растяжениями.

Первая помощь при ушибе

Общие принципы ее оказания универсальны:

• Лед на пострадавшее место – охлаждение уменьшает отек и купирует болевые ощущения.
• Иммобилизация – при подозрении на серьезные травмы желательно полное обездвиживание участка и полный покой до проведения диагностики.
• Наложение давящей повязки чуть выше области повреждения – сокращает отечность и предотвращает распространение гематомы.
• Обработка антисептиком – актуальна при наличии ссадин и ранок на поверхности кожи. При сильных кровоподтеках йод использовать нежелательно – он оказывает согревающий эффект и усиливает проявление гематом.
• Прием обезболивающих средств – проводится только при длительной выраженной боли. Если болезненные ощущения можно терпеть – от приема лекарств лучше отказаться, это даст возможность врачам лучше оценить состояние при первом осмотре.
• Обращение в травмпункт – необходимо при подозрении на серьезные повреждения, в первую очередь при ушибах головы, грудной клетки, живота, позвоночника. Обычные синяки на поверхности тела можно вылечить без последствий в домашних условиях.

Внимание! При наличии сильного ушиба ни в коем случае нельзя массировать или прогревать поврежденный участок, а также промывать и тереть травмированные глаза. Нежелательно употреблять алкоголь (он расширяет сосуды и ускоряет развитие гематомы), а если повреждение пришлось на область живота, пациенту до прибытия скорой помощи вообще нельзя давать есть и пить.

В дальнейшем особенности оказания первой помощи зависят от анатомического расположения травмированной зоны.

При ушибах ноги

При сильных ушибах с подозрением на перелом нельзя двигать конечностью, сгибать или разгибать ее. Чтобы установить характер повреждения, следует обратить внимание на характерные симптомы перелома:

• подвижность сильно ограничена, и каждая попытка вызывает сильную боль;
• при движении в области повреждения слышен характерный хруст;
• амплитуда при разгибании выглядит неестественно.

На заметку! При отсутствии внешних отличий главным критерием становится боль. В случае с переломом она не утихает, движения затруднены и болезненны, в то время как для ушибов характерно ее постепенное уменьшение после травмы и повторное нарастание по мере формирования отека.

Основные приемы первой помощи:

• Пострадавшему обеспечивают полный покой, размещают в горизонтальном положении с приподнятой и зафиксированной с помощью шины конечностью.
• При ушибах в области сустава накладывают давящую повязку для предотвращения вывиха.
• Охлаждающий компресс на область наибольшего повреждения.
• Поверхностные травмы (ссадины, царапины) обрабатывают антисептиком.
• При сильной боли дают обезболивающее средство.

При ушибах руки

При травмах плеча или предплечья первую помощь оказывают по тому же принципу, что и при травмах ноги. Иммобилизацию при этом проводят, привязывая конечность к телу или с фиксацией на перевязи.

Сходные действия выполняют при повреждения кистей. В этом случае предплечье и кисть фиксируют в горизонтальном положении, что позволяет избежать усиленного притока крови к поврежденному участку и обеспечивает максимальный покой. Для этого на кисть накладывают шины или тугую повязку эластичным бинтом и с помощью косынки закрепляют на перевязи.

При ушибах позвоночника

Самостоятельно транспортировать пострадавшего с подозрением на повреждение позвоночника строго воспрещено. Оказывая первую помощь следует учитывать, что каждое неосторожное движение может усугубить состояние и спровоцировать появление неврологической симптоматики. До того момента, пока не будет исключена вероятность перелома или смещения позвонков, пациенту показана полная иммобилизация всего тела – жесткая поверхность (щит) под спиной, голову фиксируют специальным головодержателем.

Внимание! Даже при отсутствии перелома может наблюдаться компрессия нервных корешков спинного мозга, что требует осторожного обращения даже при, казалось бы, незначительных травмах спины.

При ушибах головы

Экспресс-диагностика на сотрясение мозга показана при любых повреждениях головы, в том числе при легких ушибах. Если имеются соответствующие симптомы (тошнота. рвота, головная боль, нарушение координации, речи, слуха, головокружение), обследование обязательно.

На заметку! Экспресс-диагностика сотрясения мозга включает проверку плавности зрительного контакта. Пострадавшего просят проследить за движениями пальца: если глаза при этом двигаются плавно, сотрясения нет, если наблюдаются рывки, подергивания, неспособность сконцентрировать взгляд – есть.

Сотрясение требует специализированной диагностики и лечения, поэтому пациента необходимо как можно быстрее транспортировать в травмпункт или травматологическое отделение местной больницы. В период до прибытия скорой помощи его нельзя оставлять одного, так как состояние может ухудшиться в любой момент. Следует выполнить следующие действия:

• обеспечить полный покой – человека размещают в положении лежа на спине;
• повернуть голову на бок – чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути (при наличии симптомов сотрясения);
• обработать антисептиками внешние раны;
• постоянно разговаривать с пострадавшим, не давая ему уснуть до приезда врачей.

При травмах носа с кровотечением необходимо наклонить голову человека вниз и вставить в ноздри ватные тампоны, смоченные в перекиси водорода. Если кровотечение отсутствует, голову, наоборот, запрокидывают назад, а на переносицу накладывают лед для уменьшения отека. При правильном оказании помощи состояние стабилизируется в течение 15–20 минут.

Отдельного внимания заслуживают глаза. Проверка у окулиста желательна даже при легких сотрясения головного мозга. Если же ушиб пришелся непосредственно на сам глаз, необходимо наложить на него чистую (желательно стерильную повязку) и срочно отправляться к офтальмологу. Наличие нарушение в этой тонкой структуре, особенно при отеке тканей и наличии кровоизлияния, способен выявить только узкий специалист с соответствующим образованием. При тяжелых травмах, чем раньше будет оказана помощь, тем выше шансы сохранить зрение.

Лечение и профилактика ушибов

После выполнения дифференциальной диагностики назначают лечение, которое направлено на устранение основных симптомов (боли, отечности), а также на восстановление поврежденных тканей и функциональности травмированного участка.

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные и противоотечные средства;
• составы для стимуляции передачи нервных импульсов (при повреждениях позвоночника или головы);
• средства для восстановления микроциркуляции крови в тканях;
• препараты для устранения спастического синдрома при травмировании нервных отростков (травмы позвоночника).

Поврежденному участку показан длительный покой. При ушибах позвоночника, живота и грудной клетки показан 3-дневный постельный режим. Для иммобилизации конечностей и позвоночника используют систему ортезов и других ортопедических средств по показаниям врача.

Физиотерапия показана со 2–4 дня после травмы. Назначают:

• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• электрофорез;
• ультразвук;
• УВЧ-терапию;
• массаж.

Хороший эффект дает гирудотерапия. Пиявки стимулируют отток крови, предотвращая образование гематомы или ускоряя ее рассасывание. В отличие от других методов физиотерапии, их следует назначать как можно раньше, в идеале – сразу после травмы.