Инволюция молочной железы. Важно знать.

Инволюция молочной железы – естественный процесс, который связан с возрастными изменениями в организме женщины. При подозрительных симптомах (боль, выделения из сосков, набухание) нужно показаться маммологу для контроля ситуации.

Инволюция молочной железы – это физиологически естественное состояние, связанное со старением организма. Она начинается примерно с 35 лет и продолжается до 63-65 лет. Выражается в изменении формы, плотности и упругости груди, которое происходит из-за активной регрессии железистых долек и замещении их жировой тканью.

В норме инволютивный процесс протекает в течение 25-30 лет, у некоторых женщин он начинается и заметно проявляется сразу после окончания лактации. Скорость старения – индивидуальная величина, поэтому о патологическом течении можно говорить лишь тогда, когда признаки «увядания» груди появляется раньше 35 лет и сопровождаются появлением фиброзно-кистозных новообразований. Дискомфорт, боли и выделения из сосков должны стать поводом для обращения к врачу.

Что такое инволюция молочных желёз

Изменение структуры молочных желёз не является заболеванием. Железистые ткани преобразуются в жировые и фиброзные под действием гормонального «истощения» организма, вызванного его старением. Физиологическая функция груди – выработка молока для вскармливания ребёнка. С угасанием репродуктивных способностей необходимость в ней теряется, поэтому начинается перестройка тканей молочной железы.

Нужно отметить, что начавшаяся фиброзно-кистозная инволюция никак не влияет на способность к зачатию ребёнка: женщина сможет выносить и родить малыша без каких-либо проблем.

Классификация

Исследуя степень и период появления инволюционных изменений, клиницисты выделили несколько форм:

• возрастная (естественная) – регрессия тканей проявляется в климактерическом возрасте, патологические уплотнения не обнаруживаются;
• преждевременная – признаки обратного развития железистых долек становятся заметны ранее 35 лет, пальпируются кисты или уплотнения;
• фиброзно-жировая – увядание груди наступает во время климакса, отмечается преобладание жировой и соединительной ткани;
• фиброзно-кистозная – встречается крайне редко, характерно образование множественных полых кист.

Трансформация структуры молочных желёз происходит поэтапно:

1. Репродуктивный период длится примерно до 45 лет.
2. Климактерический – до 55 лет.
3. Старческий – с 55 до 75 лет.

У нерожавших женщин признаки инволютивного процесса, как правило, становятся заметны позже. У мамочек, которые кормили ребёнка грудью, после окончания лактации молочные железы уменьшаются, а кожа становится менее эластичной. Однако у 25-30-летних женщин это явление временное, и через некоторое время форма и объём груди восстанавливаются.

Причины инволюции МЖ

Главная причина увядания груди – гормональная перестройка организма, а именно, снижение уровня женских половых гормонов. Если «старение» тканей наступает естественным образом, с возрастом, то осложнений обычно не возникает. Иногда инволюция наступает преждевременно, и тому есть несколько причин:

• бесконтрольный приём оральных контрацептивов;
• заболевания эндокринной системы, нарушение работы яичников;
• наследственный фактор;
• избыточный вес;
• длительный перерыв в сексуальных отношениях;
• прерывание беременности.

Маммологи отмечают, что регресс железистых тканей ускоряют курение и злоупотребление алкоголем, тяжёлые социальные и психологические условия жизни, работа на вредных производствах.

Симптомы

В возрасте 35-40 лет выраженные симптомы инволюции молочных желёз могут отсутствовать. Наиболее распространённый признак – обвисание груди. Примерно к 50 годам теряется упругость внутренних тканей, на коже появляются морщины.

Активный регресс тканей сопровождается тянущими болями, жжением в груди. Появление уплотнений в целом является естественным состоянием, поскольку в большинстве случаев они рассасываются самостоятельно. Однако новообразования в груди указывать на развитие одного из видов мастопатии. Для исключения онкопатологии необходимо пройти осмотр у специалиста и сделать маммографию.

Какие случаи требуют внимания медицинских специалистов

Обязательное наблюдение врача и обследование молочных желёз потребуется тем женщинам, у которых присутствуют болезненные ощущения, имеются признаки воспаления – набухание и выделения из сосков, покраснение кожных покровов.

При наличии предрасполагающих факторов – травм и операций на груди, гинекологических заболеваний, эндокринных нарушений – необходимо делать маммографию регулярно, 1-2 раза в год.

Диагностика и лечение

Для обследования груди применяется УЗИ-диагностика, в ходе которой врач может увидеть кисты, оценить границы фиброзных образований. Наиболее точный неинвазивный метод диагностики фиброзно-кистозной инволюции молочной железы – маммография. Лучше всего проходить обследование в клинике, где описание снимка выполняется согласно протоколу Bi-Rads. Это международный стандарт, позволяющий классифицировать различные состояния молочных желёз.

Женщинам, не достигшим 45 лет, рекомендуется сдать анализы на гормоны, а при сомнительном диагнозе, сочетании нескольких выраженных симптомов – болей, пальпируемых объёмных образований, обязательно сделать биопсию.

Какие варианты маммографии можно получить?

Оценка R-картины Пояснение

Bi-Rads 1	Норма. Структура тканей без патологии.
Bi-Rads 2	Фиброзно-железистая инволюция. Лечение не требуется.
Bi-Rads 3	Доброкачественное новообразование.

Если в расшифровке указаны категории от 4 до 6, то необходимо срочное обследование у онколога. Такой результат говорит об обнаружении подозрительных изменений в тканях груди, которые с вероятностью от 2 до 95% (в зависимости от категории) могут быть злокачественными.

Когда назначается лечение

Поскольку фиброзные преобразования тканей молочных желёз являются естественными для женщин в климактерическом возрасте, лечение обычно не назначается.

Если инволюция наступила раньше срока и сопровождается болезненными симптомами, применяются два вида терапии:

• для устранения боли – обезболивающие средства;
• для нормализации гормонального фона – гормональные препараты.

Профилактика

В качестве профилактических мер против преждевременной инволюции молочных желез врачи рекомендуют женщинам следить за своим здоровьем. Необходимо своевременно лечить гинекологические патологии, проходить возрастные скрининги, вести регулярную половую жизнь. По возможности устранить внешние факторы, способные ускорить старение организма.

Раннее увядание груди – не повод для депрессии и снижения самооценки. Методом гормональной поддержки инволютивный процесс можно направить в естественное «русло», а с помощью пластической операции не только вернуть, но и улучшить форму груди.

Где проконсультироваться?

Женщинам, которые заметили ранние признаки старения груди, имеют близких родственниц, переболевших маммологическими и онкологическими заболеваниями, рекомендуем обратиться в Медицинский женский центр. Вас проконсультируют опытные маммологи Петрова Ирина Ивановна и Макарова Эльвира Анатольевна. При необходимости врач назначит обследование, даст направление на анализы, которые за один день можно сдать в нашей лаборатории.

маммолог-онколог, врач высшей категории

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Петровой Ирине Ивановне – по номеру телефона

Инволюция молочных желез — естественный процесс обратного развития железистых долек с замещением клетками жировой ткани. Проявляется уменьшением объема грудных желез, снижением их упругости, изменением контура и провисанием. Иногда инволютивный процесс протекает патологически: начинается преждевременно, сопровождается разрастанием фиброзных волокон, образованием кист. В груди могут возникать боль и дискомфорт, определяться уплотнения. Для диагностики применяют УЗИ, маммографию, исследование уровня гормонов. При патологическом течении назначают гормональные, анальгезирующие и седативные препараты. В ряде случаев выполняют хирургическую коррекцию формы груди.

МКБ-10

Общие сведения

Физиологическая инволюция грудных желез является составной частью процесса старения женского организма. Инволютивные изменения обычно начинаются в 35-40 лет, усиливаются к 45-47 годам и длятся до 58-65-летнего возраста, когда адипоциты полностью замещают железистые клетки. При нормальном течении возрастные изменения груди субъективно практически не ощущаются. О патологическом течении инволюции можно говорить, когда она возникает раньше 35 лет, быстро развивается, сопровождается дискомфортными ощущениями, развитием фиброзно-кистозных структур. В некоторых случаях активная регрессия железистых долек наблюдается сразу по окончании лактационного периода. Характер течения и выраженность возрастных изменений груди во многом определяются индивидуальными особенностями организма.

Причины

В обычных условиях замещение железистой ткани груди жировыми клетками происходит вследствие возрастного снижения уровня женских половых гормонов. Причинами преждевременного жирового перерождения молочных желез или атипичного течения инволютивных процессов с образованием фиброзно-кистозных элементов являются различные дисгормональные состояния, в первую очередь — гипоэстрогения. Основными факторами, приводящими к патологической инволюции, являются:

• Наследственная предрасположенность. Преждевременное обратное развитие тканей молочных желез происходит при врожденной недостаточности функции яичников или нарушениях центральной регуляции синтеза половых гормонов. У таких пациенток обычно наблюдаются и другие признаки гипоэстрогении: нарушения менструального цикла, бесплодие, маленькая грудь и др.
• Заболевания репродуктивной сферы. Секреция половых гормонов может нарушаться при воспалительных и объемных процессах в органах малого таза (хроническом оофорите, пластическом пельвиоперитоните, наружном генитальном эндометриозе, цистаденомах, кистах и опухолях яичников). Часто такие заболевания возникают на фоне других хронических воспалений.
• Эндокринная патология. На уровень секреции эстрогенов и прогестинов влияют ФСГ и ЛГ, гормоны надпочечников и щитовидной железы. Поэтому относительная или абсолютная гипоэстрогения часто наблюдается у пациенток с гипоталамо-гипофизарной патологией, тиреоидитами, гипотирезом, андростеромами и некоторыми другими эндокринными заболеваниями.
• Неконтролируемый прием гормональных средств. Длительное предохранение с использованием оральных контрацептивов без наблюдения гинеколога повышает риск дисгормональных нарушений. В группу риска входят пациентки, которые принимают кортикостероидные препараты и средства, влияющие на секрецию гормонов надпочечниками и щитовидной железой.
• Ожирение. При избыточной массе тела зачастую увеличивается объем жировой ткани в молочных железах. Из-за сдавливания лимфатических и кровеносных сосудов раньше наступают дистрофические изменения секреторной ткани с ее последующим замещением жировой и фиброзной. Кроме того, пациентки с ожирением чаще страдают дисгормональными расстройствами.

По наблюдениям специалистов в сфере маммологии, преждевременная инволюция чаще возникает у неоднократно рожавших женщин, которые длительное время вскармливали детей грудью. Факторами риска также являются неправильный образ жизни (гиподинамия, нарушение режима сна и отдыха, постоянные стрессовые нагрузки), курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, частые медикаментозные или хирургические аборты, ранние и поздние выкидыши, внематочные беременности.

Патогенез

По мере угасания репродуктивной функции и снижения выработки эстрогенов ткани молочных желез претерпевают естественное обратное развитие (инволюцию). Железистые дольки 3-го типа, в которые после окончания вскармливания регрессировали лактационные дольки 4-го типа, постепенно превращаются в дольки 2-го, затем 1-го типа и впоследствии атрофируются. При этом на некоторых участках желез остаются только протоки, окруженные жировой тканью. Фиброзный компонент стромы в норме также уменьшается. Молочные железы теряют свою форму и начинают провисать, их кожа истончается и становится морщинистой. При патологической инволюции процессы обратного развития железистой ткани могут сопровождаться значительным разрастанием соединительнотканных волокон и формированием полых кист с жидким содержимым.

Классификация

При определении варианта инволюционных изменений, происходящих в молочной железе, учитывают время их видимого проявления, соотношение элементов жировой и соединительной ткани, наличие в структуре кистозных образований. На основании этих критериев определены 4 основные формы инволюции молочных желез, от которых зависит выбор лечебной тактики:

• Естественная возрастная инволюция. Обратное развитие долек молочных желез становится заметным по достижении женщиной климактерического возраста. В строме груди преобладает жировая ткань, кисты не определяются.
• Преждевременная инволюция. Признаки атрофии и замещения железистой ткани определяются у женщины до 35-40-летнего возраста. Дольки могут замещаться как жировой тканью, так и фиброзно-кистозными образованиями.
• Фиброзно—жировая инволюция. Инволютивные изменения начинаются вовремя или преждевременно, однако количество фиброзных волокон не уменьшается. В строме молочной железы присутствуют жировая и соединительная ткань.
• Фиброзно—кистозная инволюция. Крайне редкая форма обратного развития молочных желез, при которой в груди, подвергшейся фиброзно-жировому перерождению, выявляются уплотнения в виде полых кист разных размеров.

Симптомы инволюции молочных желез

На начальных этапах обратного развития долек груди какие-либо клинические проявления отсутствуют. У некоторых женщин появляются или усиливаются признаки мастодинии — субъективно неприятные ощущения нагрубания, дискомфорта, болезненности в области молочных желез, повышение их чувствительности к прикосновению. Такие симптомы у менструирующих женщин становятся более заметными во второй половине месячного цикла. Часть пациенток жалуются на возникновение мышечного напряжения, болей в верхней части грудной клетки и спине. Со временем женщина замечает, что грудь уменьшается в размерах, теряет упругость и изначальную форму, начинает провисать. После 50 лет изменяется состояние кожи молочных желез, которая сначала становится дряблой, а затем покрывается морщинами.

При инволюции с разрастанием соединительной ткани грудь дольше сохраняет форму и упругость. В ней могут определяться участки незначительных уплотнений, после рассасывания которых на коже молочных желез формируются складки. Если обратное развитие идет по фиброзно-кистозному варианту, женщина при самообследовании может находить в груди округлые эластичные уплотнения различного размера. Наощупь такие кисты напоминают узелки или шарики с жидкостью. Обычно они подвижны и крайне редко бывают болезненными. Выявление таких новообразований является поводом для обращения к маммологу для исключения доброкачественных опухолей или рака молочных желез.

Осложнения

Основное негативное последствие возрастной инволюции — провисание груди (мастоптоз), которое частью женщин воспринимается как косметический дефект. Иногда при значительном птозе молочных желез кожа под ними мацерируется. Из-за наличия болезненных ощущений у пациентки могут развиться эмоциональные расстройства в виде лабильности настроения, раздражительности. У женщин с фиброзно-кистозной инволюцией, обнаруживших уплотнения в груди, иногда возникает канцерофобия. Статистически достоверных данных о злокачественном перерождении инволютивных кист на сегодняшний день не существует, однако поскольку риск малигнизации полностью не исключен, таким пациенткам рекомендовано диспансерное наблюдение.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на инволюцию молочных желез проводят в тех случаях, когда она наступает преждевременно или развивается по фиброзно-жировому либо фиброзно-кистозному вариантам. В подобных случаях важно своевременно выявить причины, спровоцировавшие патологическое течение процесса, и исключить другие заболевания груди. В диагностическом плане наиболее информативны:

• УЗИ молочных желез. Жировая ткань при сонографии выглядит более светлой, чем железистая. Ультразвуковое исследование позволяет выявить участки фиброза и кисты, оценить их размеры и структуру.
• Маммография. Диагностическая эффективность метода достигает 97%. Позволяет дифференцировать кисты от других неоплазий. При необходимости дополняется дуктографией.
• Лабораторная диагностика. Особенно важна при преждевременной инволюции. Обычно оценивают уровень эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, по показаниям — общего и свободного тестостерона.

В сложных диагностических случаях при наличии объемных образований дополнительно назначают МРТ, КТ, сцинтиграфию молочных желез, биопсию с цитологическим исследованием биоптата, анализы для определения функции щитовидной железы и надпочечников. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными новообразованиями груди. При наличии показаний пациентку консультируют онколог, эндокринолог, гинеколог.

КТ ОГК. Жировая инволюция молочных желез у женщины 65 лет (возрастная норма). Железистая и фиброзная ткань практически отсутствуют.

Лечение инволюции молочных желез

Пациентки с физиологическим течением инволютивного процесса в лечении не нуждаются. Женщине рекомендуется ношение комфортного нательного белья, предупреждающее чрезмерное растяжение кожи грудных желез из-за их провисания. Пациенткам с фиброзно-жировым и фиброзно-кистозным вариантами инволюции при отсутствии дискомфортных ощущений в груди рекомендовано динамическое наблюдение у маммолога с проведением УЗИ или маммографии 1-2 раза в год с учетом возраста. Когда обратное развитие железистых тканей груди сопровождается болевым синдромом и эмоциональными расстройствами, возможно назначение анальгетиков, мягких седативных препаратов и эстрогеноподобных веществ растительного происхождения.

В случае преждевременной инволюции основной целью лечения является коррекция расстройств, на фоне которых началась преждевременная регрессия молочных долек. Поскольку чаще такое патологическое состояние возникает при снижении уровня эстрогенов, пациенткам проводится коррекция гормонального фона и терапия основного заболевания, спровоцировавшего гипоэстрогению. Для заместительной гормонотерапии в зависимости от возраста пациентки и результатов исследований назначают:

• Женские половые гормоны. С учетом лабораторных данных применяют эстрогены, гестагены или комбинированные гормональные препараты. Иногда необходима ингибиция синтеза андрогенов.
• Фитоэстрогенные препараты. В тех ситуациях, когда выявлены противопоказания к заместительной терапии или женщина от нее отказывается, используют средства растительного происхождения.

Хирургические методы лечения при инволютивных изменениях груди применяют в исключительных случаях по требованию пациентки. Для коррекции мастоптоза обычно выбирают один из вариантов мастопексии. Если инволюция сопровождается существенным уменьшением объема молочных желез, подтяжку груди можно сочетать с эндопротезированием. Чаще такие операции проводят женщинам молодого возраста с преждевременной инволюцией или пациенткам со значительным опущением желез, провоцирующим постоянную мацерацию кожи под грудью.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении преждевременной инволюции прогноз благоприятный. Поскольку в основе патологического состояния лежит физиологический процесс, инволютивные изменения не представляют угрозы для жизни женщины. Современные методы пластической хирургии при необходимости позволяют устранить ряд последствий обратного развития груди.

Для профилактики патологического течения инволютивного процесса рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, плановое лечение заболеваний, способных вызвать раннюю гипоэстрогению, обоснованное использование гормональных препаратов. По результатам наблюдений, процессы старения начинаются позже и протекают мягче у женщин, ведущих здоровый образ жизни. Поэтому с профилактической целью рекомендованы достаточная двигательная активность и полноценный отдых, рациональная диета с высоким содержанием растительных продуктов, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Диффузная мастопатия – дисгормональная дисплазия, характеризующаяся диффузным изменением структуры молочных желез, нарушением нормального соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. К проявлениям диффузной мастопатии относятся масталгия во второй половине менструального цикла, набухание и уплотнение ткани желез, молозивоподобные выделения из сосков. Диагностика диффузной формы мастопатии включает осмотр молочных желез маммологом, проведение УЗИ желез и маммографии. Лечение диффузной мастопатии консервативное, включающее гормональную и негормональную медикаментозную терапию, физиопроцедуры.

Общие сведения

Диффузные изменения в молочной железе маммология рассматривает как начальную стадию мастопатии, характеризующуюся неравномерным разрастанием в тканях соединительнотканных элементов в виде неоформившихся узелков и тяжей. Такие процессы приводят к нарушению строения протоков и долек железы, образованию мелких кист. При определенных условиях диффузная форма может трансформироваться в узловую мастопатию с очаговыми уплотнениями либо узловыми пролифератами, что рассматривается как фактор риска возникновения рака молочной железы.

Причины диффузной мастопатии

Диффузная мастопатия является полиэтиологической патологией, связанной с наследственностью, факторами среды, образом жизни, эндогенными причинами. Ведущим патогенетическим звеном в развитии диффузной мастопатии выступает нарушение нейрогуморальной регуляции, гиперэстрогения и прогестерондефицит. Предрасположенность к развитию диффузной мастопатии может быть обусловлена наследственными механизмами, в первую очередь, наличием заболеваний молочных желез у близких родственниц по материнской линии. Наличие в жизни женщины фрустирующих ситуаций (неудовлетворенности интимной жизнью, семейным или социальным положением, конфликтных ситуаций в быту и на работе, психических стрессов) может вызывать различные функциональные нарушения в функционировании нейроэндокринной системы.

Среди репродуктивных факторов развитию диффузной мастопатии могут способствовать отсутствие беременностей и родов, аборты, поздняя беременность, различные женские болезни (аднекситы, оофориты, дисфункция яичников), лечение бесплодия и др. Негативно на последующем состоянии молочных желез сказываются перенесенные маститы, травмы груди (ушиб молочных желез), отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации. Известно, что у женщин, которым трижды и более выполнялось искусственное прерывание беременности, вероятность развития диффузной и узловой мастопатии повышается в 7,2 раза. Имеется связь повышенного риска диффузной мастопатии с ранним началом менструаций и их поздним прекращением.

В ряду экстрагенитальных факторов первостепенная роль отводится гипотиреозу, при котором риск диффузной мастопатии увеличивается в 3,8 раза. Неблагоприятными моментами также служат ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гепатиты, холециститы, холангиты, заболевания надпочечников и др. С повышенным риском возникновения диффузной мастопатии ассоциируется пристрастие к курению и алкоголю, ионизирующая радиация, загар на пляже или в солярии топлесс, неблагополучная экология мегаполисов. К защитным факторам, снижающим вероятность развития диффузной мастопатии, относят ранние роды (в 20-25), двое и более родов с полноценным периодом лактации, прием оральной контрацепции.

Классификация диффузной мастопатии

В соответствии с клинико-рентгено-морфологическими изменениями тканей молочных желез среди форм диффузной мастопатии различают:

• аденоз, или диффузную мастопатию с преобладающим железистым компонентом
• фиброаденоматоз, или диффузную мастопатию с преобладающим фиброзным компонентом
• диффузную мастопатию с преобладающим кистозным компонентом
• смешанную фиброзно-кистозную форму диффузной мастопатии
• склерозирующую форму аденоза

При определении того или иного клинического варианта исходят из соотношения соединительнотканного, железистого и жирового компонента на маммограммах.

По степени имеющихся изменений выделяют незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную диффузную мастопатию.

Симптомы диффузной мастопатии

Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Ведущей жалобой служит боль в молочных железах (масталгия), которая возникает в середине или второй половине цикла. Характер боли может быть ноющим, колющим, распирающим, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину. Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.

После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают. В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам. В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.

Наличие гиперэстрогении и прогестерондефицита при диффузной мастопатии может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом, альгодисменореей, олигоменореей или меноррагиями (обильными менструациями), ановуляцией. Нередко на фоне диффузной мастопатии выявляются фибромы матки, кисты яичников, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Многие женщины с диффузной мастопатией также отмечают повышенную сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Диагностика

Постановка диагноза диффузной мастопатии основывается на результатах осмотра молочных желез маммологом, УЗИ, маммографического обследования, лабораторных анализов, по показаниям – МРТ молочных желез и биопсии.

Внешние изменения молочных желез при диффузной мастопатии не выявляются. Пальпаторно определяются различные по протяженности и величине, без четких границ, болезненные уплотнения с зернистой или дольчатой поверхностью. Уплотнения при диффузной мастопатии чаще локализуются в верхне–наружных квадрантах желез.

Типичная эхографическая картина диффузной мастопатии, определяемая методом УЗИ молочных желез, характеризуется утолщением железистой ткани, фиброзными изменениями стенок протоков и междольковых перегородок, изменением эхоплотности железистой ткани, множественными кистами, дуктэктазией, несоответствием типа строения железы возрасту.

Обзорная рентгенография (маммография) при диффузной мастопатии обнаруживает неоднородность ткани желез с мелкими очагами уплотнения или кистозными образованиями, плотной тяжистостью. Проведение маммографии позволяет исключить наличие опухолей в железе и определить форму мастопатии.

Наличие выделений из сосков при диффузной мастопатии может диктовать необходимость проведения дуктографии, обычно выявляющей деформацию млечных протоков и различной величины кисты. Исследование мазка из соска позволяет дифференцировать диффузную мастопатию от специфических поражений – актиномикоза молочных желез, туберкулеза, сифилиса молочных желез.

В случаях сопутствующего экстрагенитального и генитального фона назначается исследование гормонов щитовидной железы и половых гормонов, печеночных ферментов, консультация гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза.

При сомнительных данных предшествующей диагностики прибегают к проведению МРТ, биопсии молочной железы под контролем УЗИ с цитологическим исследованием биоптата, определению CA 15 — 3 в крови.

Лечение диффузной мастопатии

При диффузной мастопатии показана консервативная тактика и динамическое наблюдение. Рекомендуется изменение пищевого рациона с включением в него большого количества растительной клетчатки и молочных продуктов, ограничением животных жиров. При наличии у пациентки дисбактериоза кишечника, нарушающего всасывание витаминов и микроэлементов, необходимо лечение у гастроэнтеролога. Показано назначение витаминно-минеральных комплексов, йодида калия, БАДов, гомеопатии, фитопрепаратов, адаптогенов. Из негормональной терапии назначаются препараты мочегонного, седативного, ферментативного действия.

При диффузной мастопатии целесообразно увеличение физической активности, занятия ЛФК, психотерапия. Среди физиотерапевтических процедур возможно применение лазеротерапии, магнитотерапии, гальванизации, электрофореза, бальнеолечения (климатотерапии, грязелечения, глинолечения, минеральных и морских лечебных ванн и т. д.). Важно, что при диффузной мастопатии любые процедуры и аппликации должны производиться в холодном или слегка теплом виде.

Регулирующая гормонотерапия при диффузной мастопатии направлена на устранение гормональных нарушений и может включать в себя назначение гестагенов (прогестерона, дидрогестерона и др.), гормонов щитовидной железы, рациональный подбор контрацепции. Для уменьшения болезненности и ощущений напряжения в молочных железах местно используется нанесение геля с прогестероном.

Профилактика и рекомендации при диффузной мастопатии

Прохождение периодических осмотров врача-маммолога с проведением комплекса инструментальных исследований является залогом успешной профилактики и раннего выявления диффузной мастопатии. Необходимо своевременное пролечивание гинекологической патологии и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Важное значение имеет регулярное проведение самообследования молочных желез, при котором особое внимание следует обращать на изменение формы груди, появление болезненности и уплотнений, выделений из сосков, пятен на коже груди. Рекомендуется правильный подбор бюстгальтера, не сдавливающего грудь, защита молочных желез от травм, давления, ударов. Во время лактации следует не допускать развития трещин сосков, лактостаза и мастита. Для профилактики диффузной мастопатии необходимо применять современные методы контрацепции и не допускать проведения абортов.

Наличие диффузной мастопатии служит противопоказанием к проведению увеличивающей маммопластики, посещению саун, бань, использованию горячих компрессов на грудь и локальных обертываний, загару как в солярии, так и на солнце.

Молочные железы являются одним из самых уязвимых органов женщины. Период беременности, гормональные перестройки в женском организме, климакс могут сказаться на форме груди. Трансформации накладывают отпечаток на все — от ощущений до внешних признаков. В статье мы расскажем, что означают инволютивные изменения молочных желез, в чем их причины.

Что из себя представляют инволютивные изменения

В первую очередь не стоит бояться выяснить, что такое инволютивные изменения молочных желез. Это естественный процесс обратного развития железистых долек и замещения жировой тканью.Начало изменений — 35-40 лет, а точнее после первых родов .Они усиливаются к 45-47 годам и длятся до 65-летнего возраста. При нормальном ходе изменения практически не ощущаются.

О патологии можно говорить в том случае, если инволюция начинается раньше 35 лет, развивается очень быстро, сопровождается дискомфортом, появлением кист. Иногда перерождение железистой ткани наблюдается сразу же после окончания периода кормления.

Причины инволюции молочных желез

Инволютивные изменения в женской груди начинают появляться из-за недостатка эстрогенов. Запускается сложный механизм, при котором железистая ткань перерождается в жировую. Сначала заменяются только отдельные дольки, потом ее количество увеличивается. К 50 годам появляются фиброзные тяжи, которые занимают большую часть железы.

В ряде случаев изменения появляются преждевременно из-за ряда факторов:

1. Частый прием солнечных ванн. Ультрафиолет отрицательно влияет на уровень эстрогенов. Постоянное посещение солярия или пляжа может привести к ранней инволюции.
2. Заболевания эндокринной системы. Опасность несут заболевания надпочечников и щитовидки, которые приводят к ухудшению метаболизма и трофики тканей.
3. Ожирение. Появление лишнего веса сопровождается множественными системными нарушениями. Это негативно влияет на соотношение ткани молочной железы.
4. Нахождение в ситуации постоянных стрессов. Если женщина часто нервничает, то это может отразиться на состоянии репродуктивной системы и общем функционировании организма.
5. Патологии яичников. Заболевания этих органов приводит к уменьшению концентрации эстрогенов. Это дает старт перерождению железистых клеток.
6. Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и курение ускоряют старение организма, приводят к перегрузке жизненно важных органов.
7. Индивидуальные особенности. Немалое влияние на инволютивные изменения оказывает генетика. Преждевременное старение характеризуется снижением активности яичников, что является причиной ослабления гормонального фона.

Симптомы инволютивных изменений

Инволюция характеризуется спокойным течением. Женщина самостоятельно замечает изменение формы и размеров желез.

Признаками инволютивных изменений молочных желез являются:

1. Увеличение груди. Это первое проявление начала изменений в железистой ткани. Объем увеличивается за счет разрастания жировых структур.
2. Провисание груди. Может проявиться через несколько лет после начала первых изменений. С течением времени количество железистых ячеек уменьшается, а освободившееся пространство заполняет мягкая жировая ткань.
3. Уменьшение упругости. У молодых женщин больше плотной железистой ткани, которая придает груди форму. Во время инволюции рыхлых жировых компонентов становится все больше.
4. Появление дискомфорта. Симптом возникает не всегда. В ряде случаев женщины могут жаловаться на жгучие или ноющие боли, которые усиливаются при пальпации. Это сигнал для срочного обращения к маммологу.
5. Возникновение уплотнений. Вариант патологического отклонения, сигнал формирования фиброза. При пальпации возникают болевые ощущения.

Диагностика ИМЖ

Диагностику инволютивных изменений проводят только в тех случаях, когда она начинается слишком рано или сопровождается возникновением патологий. Поэтому важно оперативно определить факторы, которые спровоцировали патологическое течение процесса, исключить прочие заболевания груди. Наиболее информативными являются следующие методы диагностики:

1. УЗИ молочных желез. С его помощью можно найти участки фиброза и кисты, правильно определить их структуру и размеры.
2. Маммография. При инволютивных изменениях молочных желез эффективность метода достигает 97%. С помощью маммографии можно отделить кисту от других неоплазий. При необходимости она может быть дополнена дуктографией.
3. Лабораторная диагностика. Метод важный при преждевременной инволюции, позволяет оценить состояние гормонального фона.

Осложнения при ИМЖ

Если в период инволютивных изменений появляется патология, то может развиться ряд осложнений:

• абсцесс — появление хронического очага инфекции, которое сопровождается болью, нагноением, повышением температуры и интоксикацией;
• мастит — воспаление железистой ткани и млечных протоков;
• онкология — возникновение опухолей, которые ухудшают местное кровообращение и клеточное питание.

Как лечить инволютивные изменения молочных желез

Если в процессе проведенной диагностики была установлена преждевременная или фиброзная инволюция, то необходимо проведение соответствующего лечения. Оно может быть симптоматическим, гормональным или хирургическим.

Симптоматическое лечение направлено на устранение симптомов, назначается для уменьшения болевых ощущений и дискомфорта. Устранение большинства клинических признаков существенно замедляет прогрессирование патологии. Симптоматическая терапия может включать прием анальгетиков, диуретиков, витаминотерапию или дренирование кистозных полостей. При необходимости программа лечения может быть дополнена массажем груди, диетой, лечебной гимнастикой.

Если диагностика указала на наличие проблем с гормональным фоном, то специалист может назначить препараты на основе пролактина и эстрогенов. Они нормализуют уровень гормонов. Такое лечение проходит под тщательным врачебным контролем.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в самых крайних случаях при наличии увеличивающихся в размерах кист и крайней болезненности.

Если у вас есть подозрение на преждевременные инволютивные изменения молочных желез, вас беспокоят указанные выше симптомы и дискомфорт, то вам стоит обратиться за прохождением комплексного обследования в клинику L7 в Махачкале. Опытные врачи-маммологи определят наличие или отсутствие патологий, при необходимости назначат эффективное лечение. Записаться на прием можно онлайн на сайте или по телефону +7 (928) 599-22-14.

Инволюция молочных желез – это процесс обратного развития тканевой морфологии, который заключается в уменьшении объема железистого компонента. Взамен этого увеличивается количество преимущественно жировой ткани, в меньшей степени – соединительнотканных компонентов.

О состоянии

В строении обеих молочных желез выделяется 3 компонента:

• железистая ткань (паренхима) – представлена эпителиоцитами, сгруппированными в альвеолы, которые под влиянием соответствующих гормонов способны выделять секрет;
• соединительная ткань (строма) – участвует в разделении железы на дольки и более крупные доли;
• жировая ткань – создает прослойку между дольками и долями.

На протяжении жизни женщины молочная железа подвергается существенным изменениям, которые закономерно связаны с той ролью, которая ей отведена в женском организме. Так, у девочки грудь – это парный рудиментарный орган. Однако в фазе полового созревания (9-13 лет) начинается ее постепенное «пробуждение». За этот процесс отвечает лютеинизирующий гормон, который вырабатывается в гипофизе, и эстрогены яичника. Под влиянием этих гормонов начинается увеличение груди в объеме за счет роста железистого (в большей степени) и соединительнотканного (в меньшей степени) компонента. Одновременно происходит рост и развитие выводных протоков, а также деление клеток железистого эпителия.

В 12-14 лет начинается активное увеличение стромального компонента груди. Соединительная ткань, окутывающая протоки, становится более рыхлой. В эту область привлекается большое количество иммунных клеток и фибробластов, запускается активный рост капиллярной сети.

В возрасте 14-17 лет гормональное влияние начинают оказывать прогестерон и пролактин. В результате увеличивается число альвеол и долек грудной железы, стимулируется развитие лактоцитов (эпителиоцитов, выстилающих альвеолы) и происходит секреторная трансформация железистой ткани.

Окончательно зрелую структуру нелактирующие молочные железы приобретают к 17-18 годам. На этом уровне развития они остаются до наступления беременности. После зачатия запускается выработка плацентарных гормонов и пролактина, что стимулирует новый виток роста и развития груди, который направлен на становление лактации. В это время наибольшему росту подвергается железистый компонент груди. После прекращения лактации гипертрофированные клетки постепенно уменьшаются в размере, одновременно также уменьшается объем железы.

В возрасте 25-40 лет строение молочных желез отличается наибольшим разнообразием. Особо заметная разница в морфологии груди рожавших и нерожавших женщин. К концу этого периода в груди запускаются первые инволютивные изменения. У 40-50-летних женщин происходит постепенное увеличение объема жировой ткани, уменьшение степени разветвленности железистого дерева и количества железистых долек. Это характерные признаки развернутой стадии инволюции.

В возрасте 50-60 лет значимых структурных изменений в груди не происходит. Вместе с тем, усиливаются процессы разрастания соединительной ткани внутри дольки, при этом значительно увеличивается количество коллагеновых волокон. Внедольковая строма, как правило, не изменяется, т.к. она претерпела трансформацию на предыдущем этапе (в 40-50 лет).

В возрасте 60-70 лет и старше молочная железа представлена преимущественно фиброзно-жировым компонентом. Соединительная ткань определяется в виде островков и узких полосок. Количество долек и протоков минимально, при этом тем, что остались погружены в жировую ткань.

Таким образом, молочная железа – это часть репродуктивной системы женщины. Ее непосредственное функциональное предназначение заключается в выработке молозива и молока, которые необходимы для кормления младенца. Этот процесс возможен только в репродуктивном периоде. После стойкого прекращения менструаций, то есть после наступления менопаузы, основная функция молочной железы становится невостребованной, поэтому она активно подвергается инволютивным процессам. Они заключаются в том, что доля железистых структур, которые способны вырабатывать лактационный секрет, уменьшается. Однако природа «не терпит пустот», поэтому увеличивается количество жировой ткани, а иногда и фиброзной.

Говоря о том, что значит инволюция молочных желез, чаще всего речь идет о возрастных изменениях тканевого состава. Вместе с тем, даже у молодых женщин наблюдаются транзиторные инволютивные изменения груди, которые носят циклический характер. Так, молочные железы женщин репродуктивного возраста находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации (деление и размножения клеток грудной железы) и инволюции (обратного развития). Эти процессы регулируются изменением уровня половых гормонов на протяжении менструального цикла.

С учетом характера происходящих изменений и возрастного периода жизни женщины инволюция молочных желез может быть следующих видов:

• возрастная – в среднем начинается в возрасте 40 лет;
• постлактационная – увеличенные при грудном вскармливании железы после прекращения лактации уменьшаются в объеме, что связано с обратным развитием гипертрофии лактоцитов, снижением кровотока и приобретением соединительной тканью более компактной структуры;
• преждевременная, которая развивается у молодых женщин в возрасте до 40 лет (обычно наблюдается при ожирении, на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, гиперпролактинемии).

Возрастная и постлактационная инволюция являются отражением естественного процесса. Преждевременная инволюция рассматривается как патологическое отклонение.

По распространенности инволютивных изменений выделяют 2 формы:

• полную – изменения в структуре железы наблюдаются во всех сегментах (секторах);
• неполную – инволюция наблюдается только в ограниченных зонах, в остальных областях молочная железа имеет обычно строение.

Симптомы инволюции молочных желез

Внешними проявлениями инволютивных процессов грудной железы является уменьшение ее объема, провисание и появление стрий (растяжек). Подобные изменения наблюдаются в возрасте 40+ видоизменяют эстетику тела.

Причины

Молочные железы – это гормонозависимый орган. По мере того, как концентрация половых гормонов в организме уменьшается, что отражает биологическое старение женского организма, развивается инволюция маммарной ткани. Постлактационная инволюция связана с тем, что после периода грудного вскармливания отпадает необходимость секретировать молоко. В результате объем железистых клеток уменьшается, одновременно снижается и кровоток, что приводит к уменьшению объема желез.

Патологическая инволюция развивается вследствие таких процессов:

• ожирение – избыток жировой ткани приводит к относительному дефициту железистого компонента (к тому же на фоне ожирения, наблюдается гормональная дисфункция);
• фиброзно-кистозная мастопатия, сопровождающаяся диспластическими изменениями молочных желез и нарушением нормального соотношения железистого, жирового и соединительнотканного компонента;
• гиперпролактинемия – избыточное содержание пролактина в организме или индивидуальное повышение чувствительности клеточных рецепторов к этому гормону повышает вероятность инволютивных процессов в грудных железах (степень выраженность патологических изменений зависит от формы первичного заболевания).

При значительной гиперпролактинемии вследствие аденомы гипофиза, когда наблюдается стойкое отсутствие менструаций и овуляции, происходит резкое снижение концентрации эстрадиола и прогестерона. В этом случае инволютивные изменения в груди носят тотальный характер. При функциональной, умеренно выраженной, гиперпролактинемии менструальный цикл относительно сохранен, поэтому молочные железы, как правило, сохраняют свое строение. Однако отмечается преобладание фиброзного компонента.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону: