Хронический паренхиматозный паротит. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава Украине

Комплексный подход в дифференциальной диагностике хронического неспецифического паренхиматозного паротита у детей

Журнал: Стоматология. 2021;100(3): 82‑89

Клиновская А.С., Смысленова М.В., Гургенадзе А.П., Абраамян К.Д., Базикян О.А. Комплексный подход в дифференциальной диагностике хронического неспецифического паренхиматозного паротита у детей. Стоматология. 2021;100(3):82‑89.

Klinovskaya AS, Smislenova MV, Gurgenadze AP, Abrahamyan KD, Bazikyan OA. A complex approach to the differential diagnosis of chronic parenchymal parotitis in children. Stomatologiya. 2021;100(3):82‑89. (In Russ.).

https://doi.org/10.17116/stomat202110003182

ОБОСНОВАНИЕ

Воспалительные заболевания слюнных желез составляют 13—15% от всех воспалительных процессов в челюстно-лицевой области у детей. Чаще всего среди них встречается хронический неспецифический рецидивирующий паренхиматозный паротит, на долю которого приходится более 85% случаев.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка наиболее эффективного и безопасного алгоритм диагностики хронического паренхиматозного паротита (ХПП) у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены истории болезни 211 пациентов с первичным диагнозом «хронический неспецифический паренхиматозный паротит». Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование, а также медико-генетическое консультирование и обследование родственников I степени родства и пробандов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После дополнительных обследований 100 детям были поставлены другие диагнозы. Проанализировав результаты медико-генетического и эхографического обследований 111 пациентов с ХПП и членов их семей, мы разработали схему наследования ХПП. Все пациенты по типу наследования были разделены на 3 группы: моногенное наследование, мультифакториальное наследование и спорадические случаи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексный подход в дифференциальной диагностике хронического паренхиматозного паротита — это то, что необходимо для снижения частоты диагностических ошибок.

Дата принятия в печать:

Tucci FM, Roma R, Bianchi A, De Vincentiis GC, Bianchi PM. Juvenile recurrent parotitis: Diagnostic and therapeutic effectiveness of sialography. Retrospective study on 110 children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019; 124:179-184. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.06.007
Щипский А.В., Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма: практическое руководство. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. М. 2001.
Корсак А.К. Детская хирургическая стоматология. Учеб.-метод. Пособие. Минск: БГМУ; 2009.
Singh P, Gupta D. Juvenile Recurrent Parotitis. Indian J Pediatr. 2019; 86(8):749. https://doi.org/10.1007/s12098-019-02901-y
Клиновская А.С., Гургенадзе А.П., Топольницкий О.З., Логинопуло О.В. Хронический паренхиматозный паротит у детей. Российская стоматология. 2016;9(2):60-61.
Клиновская А.С., Смысленова М.В., Гургенадзе А.П., Логинопуло О.В. Результаты ультразвукового исследования детей с хроническим паренхиматозным паротитом и их родителей. Российская стоматология. 2017;10(2):3-10. https://doi.org/10.17116/rosstomat20171023-10
Клиновская А.С., Смысленова М.В., Гургенадзе А.П., Абрамов В.А. Сонография детей с хроническим паренхиматозным паротитом и их родителей. Российская стоматология. 2018;11(1):10-11.
Schade G. Use of Ensemble tissue harmonic imaging to improve the resolution in ultrasound investigations of the head and neck area. Laryngorhinootol. 2002;81(6):413-417. https://doi.org/10.1055/s-2002-32209
Abdel Razek AAK, Mukherji S. Imaging of sialadenitis. Neuroradiol J. 2017; 30(3):205-215. https://doi.org/10.1177/1971400916682752
Wong KT, Ahuja A, Yuen HY, King AD. Ultrasound of salivary glands. Asum Ultrasound Bull. 2003;6(3):18-22.
Capaccio P, Sigismund PE, Luca N, Marchisio P, Pignataro L. Modern management of juvenile recurrent parotitis. J Laryngol Otol. 2012;126(12): 1254-1260. https://doi.org/10.1017/S0022215112002319
Надточий А.Г. Эхографическое исследование челюстно-лицевой области у детей III. Острый лимфаденит. Ультразвуковая диагностика. 2000;4:98-103.
Mendenhall WM, Mendenhall CM, Werning JW. Salivary Gland Pleomorphic Adenoma. Am J Clin Oncol. 2008;31:95-99. https://doi.org/10.1097/COC.0b013e3181595ae0
Смысленова М.В. Методика ультразвукового исследования больших слюнных желез. Радиология — практика. 2013;2:61-69.

Комплекс методов исследования, разработанный и предложенный И.Ф. Ромачевой (1973), Л.А. Юдиным (1972) для диагностики хронических заболеваний слюнных желез, не всегда эффективно используется в клинической практике. Различные методы дифференциальной диагностики заболеваний слюнных желез неполностью удовлетворяют требованиям врачей как для постановки диагноза, так и для принятия окончательного решения по выбору метода лечения, вследствие чего больные получают несвоевременную или неадекватную помощь [1].

Ошибки диагностики заболеваний слюнных желез у детей, в частности хронического паренхиматозного паротита (ХПП), связаны со схожестью клинической картины различных заболеваний околоушно-жевательной области. Эта проблема остается актуальной и по-прежнему привлекает внимание исследователей. Однако некоторые авторы утверждают, что сложности диагностики связаны с недостаточным количеством крупных, достоверных научных трудов, которые являлись бы основой для разработки единых общемировых клинических рекомендаций, включающих алгоритм обследования пациентов и стратегий их лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения [2, 3].

В настоящее время диагноз ХПП устанавливается на основании данных клинико-инструментальных и лабораторных исследований: жалоб, анамнеза, клинического осмотра, оценки секрета слюнной железы (СЖ), исследования гнойного отделяемого из СЖ на чувствительность к антибиотикам (в период обострения) и цитологического исследования мазков слюны в период ремиссии, а также клинического анализа крови и мочи [4].

Цель исследования — выявить наиболее эффективный способ дифференциальной диагностики ХПП от других заболеваний околоушно-жевательной области, которые позволяют избежать возникновения диагностических ошибок.

Материал и методы

Проанализирован общемировой опыт диагностики и дифференциальной диагностики у больных с хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом; проведен аналитический обзор диссертационных работ и научных статей из электронных баз данных: PubMed (MEDLINE), Elibrary, CyberLeninka, посвященных изучению особенностей диагностики и дифференциальной диагностике у детей с ХПП в период с 1983 по 2019 г. Изучены истории болезни 211 пациентов в возрасте от 6 мес до 16 лет, находившихся на лечении и диспансерном наблюдении на кафедре ДЧЛХ МГМСУ с 2015 по 2018 г. с первичным диагнозом «хронический неспецифический паренхиматозный паротит». Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппарате Philips в В-режиме сканирования и в режиме цветового допплеровского картирования при помощи линейного датчика с диапазоном работы частот от 5 до 17 МГц по стандартной методике. Проведено медико-генетическое консультирование, обследование родственников I степени родства (родителей) и пробандов (детей с ХПП).

Результаты и обсуждение

После дополнительных обследований 100 (47%) детям были поставлены другие диагнозы (острый лимфаденит — 61, калькулезный сиалоаденит — 15, ретенционные кисты подъязычной области — 13, острый серозный сиалоаденит — 4, эмбриональная рабдомиосаркома — 2, аденокарценома околоушных слюнных желез (ОУСЖ) — 2, поликистоз слюнных желез — 2, инородное тело ОУСЖ, первично-хронический остеомиелит тела, угла и ветви нижней челюсти — 1).

Дифференциальную диагностику ХПП в стадии обострения в детском возрасте проводят с эпидемическим паротитом, острым сиалоаденитом, острым лимфаденитом. Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику с неопластическими образованиями ОУСЖ (рис. 1) [5—7].

Рис. 1. Принципы дифференциальной диагностики ХПП с неопластическими образованиями ОУСЖ.

ХПП — хронический паренхиматозный паротит; ОУСЖ — околоушные слюнные железы; НЧ — нижняя челюсть.

Установлены следующие клинические различия в дифференциальной диагностике ХПП:

— эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, характеризующееся наличием симптомов интоксикации, лихорадки, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы. При УЗИ пациентов, перенесших эпидемический паротит в течение 1 мес, выявляется чаще двустороннее поражение околоушных слюнных желез ОСУЖ диффузного или очагового характера, без уплотнения стромы железы и без расширения выводных протоков (рис. 2) [8]. Такая комбинация эхографических признаков позволяет отличить острый вирусный паротит от хронического рецидивирующего паренхиматозного паротита, для которого характерны волнистый контур, понижение эхогенности паренхимы, а также фиброз стромы железы и умеренное расширение протоков с уплотнением стенок. Кроме того, при хроническом паренхиматозном паротите в структуре паренхимы визуализируются множественные гипоэхогенные участки и кистозные расширения ацинусов (рис. 3, а—в). Может определяться диффузное усиление сосудистого рисунка паренхимы в режиме цветового допплеровского картирования, тогда как такая эхографическая картина для эпидемического паротита нехарактерна (рис. 3, г, д);

— острый сиалоаденит — как правило, бактериальной природы, вызванный как микрофлорой полости рта, распространяющейся дуктогенным путем, так и инфекцией (тиф, пневмония, дизентерия и др.), распространяющейся из отдаленных очагов. По данным ряда авторов, инфекция, вызванная вирусами семейства Herpesviridae цитомегаловирусами, персистирующая в ацинусах и протоках слюнных желез приводит к образованию гигантских клеток и в дальнейшем к развитию склероза железы (S. Doumas и соавт., 2007). Клиническая картина сиалоаденита характерна для инфекционно-воспалительного заболевания ребенка. При осмотре обнаруживается изменение конфигурации лица за счет припухлости в околоушной области, болезненной при пальпации [9]. Слизистая оболочка в области устья выводного протока гиперемирована, отечна, наблюдается стеноз устьев выводного протока. При массаже ОУСЖ удается получить небольшое количество мутной, густой, вязкой слюны. При остром сиалоадените на УЗИ размеры пораженных желез увеличены, контур железы четкий и слегка выпуклый, с признаками отека капсулы, эхогенность паренхимы снижена, структура часто неоднородная за счет гипоэхогенных участков; может отмечаться расширение протоковой системы. В режиме допплерографии паренхиматозный кровоток усилен по сравнению с контралатеральной стороной (рис. 4). Отмечаются увеличенные регионарные лимфоузлы с усиленным центральным кровотоком [10, 11];

Рис. 2. Перенесенный эпидемический паротит левой ОУСЖ: изменения диффузного характера — снижение эхогенности паренхимы с участками пониженной эхогенности без четких контуров (УЗИ, В-режим).

ОУСЖ — околоушные слюнные железы; УЗИ — ультразвуковое исследование.

Рис. 3. Хронический неспецифический паротит (УЗИ ОУСЖ, В-режим).

а — контур волнистый, эхогенность паренхимы снижена, в проекции линейные эхогенные включения и кистозные расширения ацинусов; б — в паренхиме линейные эхогенные включения и кистозные расширения ацинусов с неоднородным содержимым; в — крупная киста с неровными утолщенными стенками и неоднородным содержимым в проекции (1) и киста с белковым сгустком в виде эхогенного компонента с акустической тенью (2); г — капсула волнистая, утолщена; паренхима неоднородной структуры с кистозными включениями, умеренное расширение протока; д — усиление паренхиматозной васкуляризации (режим ЦДК). ОУСЖ — околоушные слюнные железы; УЗИ — ультразвуковое исследование.

Рис. 4. Острый серозный сиалоаденит (УЗИ правой ОУСЖ.)

а — фрагментарный отек капсулы, снижение эхогенности и неоднородность структуры паренхимы, расширение протоковой системы (В-режим); б — усиление паренхиматозной васкуляризации (режим ЦДК). ОУСЖ — околоушные слюнные железы; УЗИ — ультразвуковое исследование; ЦДК — цветовое допплеровское картирование.

— лимфаденит — клиническая картина схожа с острыми воспалительными заболеваниями ОУСЖ, поэтому установить точный диагноз возможно только с помощью дополнительных методов диагностики. На УЗИ при остром серозном лимфадените в пределах ОСУЖ определяется образование овальной формы с четкими, в ряде случаев волнистыми контурами, пониженной эхогенности, с центральной эхогенной зоной, с усиленным центральным кровотоком — воспаленный лимфатический узел (рис. 5). Гнойный лимфаденит на УЗИ отличается от острого серозного лимфаденита появлением анэхогенного очага в проекции лимфатического узла, в ряде случаев с эффектом дистального усиления эхосигнала. При гнойном расплавлении лимфатического узла в периферических отделах (пристеночно) появляются точечные включения средней эхогенности, в то время как центральные отделы лимфатического узла остаются гипоэхогенными, без включений. Четкость контуров и овальная форма указывают на сохранность капсулы лимфатического узла при гнойном его расплавлении, что характерно для формирующегося абсцесса в слюнной железе [12].

Рис. 5. Острый серозный лимфаденит: увеличение размеров лимфатического узла, утолщение коркового вещества, резкое снижение ее эхогенности, усиление кровотока в области ворот (УЗИ правой ОУСЖ, режим ЦДК).

ОУСЖ — околоушные слюнные железы; УЗИ — ультразвуковое исследование; ЦДК — цветовое допплеровское картирование.

Дифференциальную диагностику ХПП также необходимо проводить и с новообразованиями ОУСЖ доброкачественного и злокачественного характера в связи со схожестью клинической картины и медленным бессимптомным течением. Характерной ультразвуковой особенностью плеоморфной аденомы является наличие узлового образования, в ряде случаев дольчатой формы, что важно для дифференциальной диагностики с другими патологиями ОУСЖ. Отмечаются пониженная эхогенность и однородность эхоструктуры как характерная особенность доброкачественных опухолей (рис. 6, а). Однако эхографическое определение структуры опухоли зависит от ее состава, а также от разрешающей способности ультразвукового аппарата. При использовании линейных датчиков с высокой частотой сканирования (7—17 МГц) в ряде случаев определяется неоднородная структура образования с эхогенными включениями в проекции (рис. 6, б). При оценке степени внутриопухолевой васкуляризации установлено, что доброкачественные опухоли аваскулярны или имеют слабую степень васкуляризации в виде единичных сосудов в периферических отделах (рис. 6, в).

Рис. 6. Плеоморфная аденома.

а — дольчатое образование с четкими контурами, пониженной эхогенности, однородной структуры правой ОУСЖ (УЗИ, В-режим); б — образование пониженной эхогенности с эхогенными включениями линейного характера левой ОУСЖ (УЗИ, В-режим); в — образование пониженной эхогенности с единичными сосудами в периферических отделах (УЗИ, режим ЦДК). ОУСЖ — околоушные слюнные железы; УЗИ — ультразвуковое исследование; ЦДК — цветовое допплеровское картирование.

Для злокачественных новообразований слюнных желез характерны выраженная степень васкуляризации с интра- и перинодулярным кровотоком, и высокими значениями пиковых систолических скоростей по сравнению с доброкачественными опухолями. Пиковая систолическая скорость кровотока в злокачественных опухолях значительно выше, чем в плеоморфной аденоме. Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований значение пиковой систолической скорости кровотока 60,0 см/с ряд авторов считают пороговым [13]. Аденокарцинома визуализировалась как образование с неровными контурами, резко пониженной эхогенности, выраженно неоднородной структуры. Характерным являлось васкуляризации центрального характера с преобладанием сосудов с артериальным кровотоком, с высокими скоростными характеристиками потоков — 40—60 см/с и более (рис. 7, 8) [14].

Рис. 7. УЗИ ОУСЖ, дуплексное сканирование аденокарциномы: резко пониженной эхогенности неоднородной структуры с множественными сосудами в периферических и центральных отделах, пиковая систолическая скорость более 60 см/с.

Рис. 8. Диагностические параметры заболеваний слюнных желез при ультразвуковом исследовании.

Проанализировав результаты медико-генетического и эхографического обследований 111 пациентов с ХПП и членов их семей, мы разработали схему наследования ХПП. Все пациенты по типу наследования были разделены на 3 группы: моногенное наследование (15 семей — 13%), мультифакториальное наследование (64 семьи — 58%) и спорадические случаи (32 семьи — 29%).

Заключение

Для постановки точного диагноза хронического паренхиматозного паротита пациентам необходимо проводить ультразвуковое исследование на аппарате высокого разрешения с цветовым доплеровским, энергетическим картированием околоушных слюнных желез.

Рекомендовано проведение эхографии родителям пациентов с хроническим паренхиматозным паротитом, с целью выявления у них различных изменений структуры паренхимы и системы выводных протоков больших слюнных желез, что в свою очередь подтверждает наследственный и врожденный характер хронического паренхиматозного паротита у детей.

Наиболее частыми ошибками дифференциальной диагностики заболевания являются: 1) отсутствие возможности проведения дополнительных методов обследования (УЗИ высокого разрешения с цветовым и энергетическим допплеровским картированием); 2) неправильная интерпретация диагноза из-за схожести клинической картины заболеваний; 3) отсутствие единого алгоритма, схемы дифференциальной диагностики хронического паренхиматозного паротита с другими патологиями околоушно-жевательной области.

Ошибки в диагностике заболеваний слюнных желез, по данным различных исследователей, составляют от 5 до 40% случаев. В нашем исследовании частота диагностической ошибки составила 47,4%.

Для постановки диагноза хронического паренхиматозного паротита, проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями околоушно-жевательной области, выбора схемы лечения и реабилитации пациентов рекомендовано следующее:

— клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования;

— УЗИ у детей и их родителей;

— медико-генетическое консультирование детей с хроническим паренхиматозным паротитом и членов их семей;

— индивидуальная схема лечения, профилактика и реабилитация пациентов с хроническим паренхиматозным паротитом в зависимости от типа наследования.

Сегодня от паротита детей прививают в рамках Национального календаря, что позволило добиться того, что малыши болеют этой инфекцией редко. Но иммунитета после прививки хватает в среднем на 10 лет, и если во взрослом возрасте не проводится профилактика при помощи прививок, то у части людей есть шанс познакомиться с этим заболеванием на себе. Основу патологии составляет воспаление железистых органов, преимущественно слюнных желез, хотя вполне вероятны и более серьезные осложнения. Вирус может поражать поджелудочную железу, яички у мужчин и яичники у женщин.

Начальные проявления паротита

К взрослому возрасту только около 20-25% людей не имеет антител к вирусу паротита и способно заболеть этой инфекцией. Причем поражение может затрагивать не только слюнные железы, но и многие другие, а также нервную систему с формированием отсроченных вторичных осложнений. Инкубационный период при паротите, отсчитывающийся с момента заражения инфекцией и до появления первых симптомов, у взрослого человека может составить от 11-ти до 24 суток. В среднем, проходит около 15-17 дней.

Хотя паротит в целом протекает примерно так же как у детей, но зачастую у мужчин, особенно молодого возраста, он склонен к развитию осложнений. Иногда возможны осложнения и у женщин детородного возраста. В продромальном периоде паротит по симптомам похож на многие ОРВИ, и зачастую люди не получают какого-либо лечения, перенося начало болезни на ногах. Формируется озноб и болезненность мышц, суставов, недомогание и головная боль. Из местных симптомов типичны кашель с насморком, сухость во рту, болезненность в области челюстей и дискомфорт при движении шеи (в зонах расположения слюнных желез), помимо этого выражено общее недомогание.

Особенности воспаления желез во взрослом возрасте

По мере развития заболевания повышается температура, она может держаться до недели. Возможно и безлихорадочное течение, оно говорит о том, что иммунная система слабо реагирует на вирусы. Параллельно с общими проявлениями стартует воспаление в области слюнных желез. Чаще всего поражаются околоушные, но могут также воспаляться подчелюстные и подъязычные железы. Типична их отечность и болезненность при нажатии, отделения слюны практически не происходит. Лицо за счет воспаления желез приобретает отекший вид с выраженной припухлостью около ушей и по краям нижней челюсти. Кожа над местом отека сильно напряжена и растянута, лоснится, но изменения цвета не выявляется. Для взрослого возраста типично изначальное двустороннее воспаление. На фоне него возникает болезненность при приеме пищи и питье, проблемы с речью, неудобство во время сна и шум в ушах из-за сдавдения слуховых труб. Из-за дефицита слюны сильно пересыхает во рту, возникает неприятный запах и проблемы с пищеварением. Отечность держится до 4-5 дней, постепенно уменьшаясь. На фоне воспаления желез выражены насморк и кашель, боль при глотании, а также возможны боли в животе и поносы.

Чем еще может навредить вирус?

На фоне циркуляции вируса в крови возможно появление сыпи, которая имеет вид насыщенных красных пятен, обильно расположенных на коже конечностей, на лице и частично — на туловище. У мужчин вирус способен поражать ткани яичка с формированием острого орхита. Поражение может начинаться либо одновременно с отеком слюнных желез, либо проявляется через 2-3 недели после первых симптомов. Наличие орхита сложно перепутать с чем-либо, для него типично резкое повышение температуры, иногда до 40℃ на фоне острой резкой боли в мошонке. Кожа сильно отекает и краснеет, вирус поражает изначально одно яичко, хотя возможно и двустороннее воспаление.

При резком снижении иммунитета паротит может приобретать агрессивное течение с поражением нервной системы, развиваются менингиты или энцефалиты. Они относятся к серозным, поддаются лечению и крайне редко приводят к осложнениям (потеря слуха, параличи). Примерно у 5% взрослых вирус может поражать поджелудочную железу, приводя к клиническим симптомам острого панкреатита, который по мере стихания воспаления полностью проходит. Ранее бытовавшее мнение о роли вируса паротита в генезе сахарного диабета на сегодня отвергнуто. А вот развитие у мужчин бесплодия после перенесенного паротитного орхита вполне возможно, около 30% мужчин приобретают бесплодие, особенно если это было двустороннее поражение.

Важно обязательно определить причину воспалительных поражений у взрослых, что связано с необходимостью проведения карантинных мероприятий. Вирус выявляется методом ПЦР в крови заболевшего или при определении антител класса М к паротиту.

Карантинные мероприятия при инфекции

Эта инфекция опасна для окружающих, поэтому заболевшего взрослого изолируют на 9 суток с момента начальных проявлений болезни. Всех контактных детей должен осмотреть врач, если у них нет прививок, они также будут находиться с родителями на карантине сроком 21 день. Остальные взрослые в семье с заболевшим на время карантина должны соблюдать элементарную гигиену, следить за состоянием здоровья и не контактировать близко с болеющим. Инфекция передается при тесных длительных контактах, выделение отдельной комнаты, постельного белья и посуды с ежедневными уборками со средствами дезинфекции снижает риски.

Инфекция лечится симптоматически, по общим принципам ОРВИ. На время лихорадки и воспаления желез необходим постельный режим. Пища принимается в полужидком и теплом виде, чтобы уменьшить болезненность и дискомфорт, показано обильное питье через соломинку. На область припухших желез прикладывают сухие компрессы.

Профилактика паротита

Обычно активная профилактика паротита проводится у детей — им дважды ставят прививку КПК (корь, паротит, краснуха). Ко взрослому возрасту ее действие обычно заканчивается, а в среднем иммунитет длится до 10 лет. Для профилактики паротита во взрослом возрасте можно провести ревакцинацию от паротита, если в крови нет антител к инфекции и высок риск ею заразиться по долгу службы (медики, военные, сотрудники МЧС).

При контактах с заболевшим, если ранее человек свинкой не болел, показана экстренная профилактика — вакцинация паротитной вакциной, она за счет наработки антител позволит перенести болезнь в легкой форме или совсем предотвратить ее развитие.

Слюнные железы относятся к числу экзокринных, выделяющих в полость рта секрет, который называется слюной. Слюна — главный защитник зубов и десен, также выполняющий и множество других функций. О болезнях слюнных желез (от воспаления до опухолей), симптомах, современном лечении и последствиях расскажет MedAboutMe.

Краткий курс анатомии

Все слюнные железы человека можно условно разделить на два типа — малые и большие. Каждая из желез выделяет секрет, и уже во рту секреты смешиваются и превращаются в смешанную слюну (ротовая жидкость). По ее составу и физическим свойствам стоматологи могут предположить те или иные болезни.

Малые слюнные железы локализуется буквально по всей полости рта: на слизистой губ, щек, небе.

Если говорить о больших слюнных железах, то их всего 3 пары. Самой крупной парой будет околоушная. Их выводные протоки находятся в преддверии полости рта — пространстве, которое ограничено губами, щеками и альвеолярным отростком челюсти. Чуть менее крупной будет подчелюстная пара, их протоки открываются под языком, с правой и левой стороны. Самые маленькие — подъязычные железы с протоками, открывающимися на подъязычной складке.

Выработка слюны начинается у малышей сразу после их рождения. У новорожденных выделяется около 1-6 мл слюны в час, но при активном сосании выработка увеличивается. По мере роста ребёнка увеличивается количество выделяемой слюны, также, как и вес железы.

У новорожденных детей слюнные железы имеют некоторые особенности, что во многом определяет предрасположенность к развитию болезней:

низкая секреторная способность;
длительный процесс «обучения и поиска наиболее оптимальной работы». У малышей в один из возрастных периодов отмечается небольшая выработка вязкой, густой слюны, в последующем — жидкой. Эти процессы могут несколько раз сменить друг друга.

Все болезни слюнных желез представлены воспалительными поражениями (паротитами и сиалоаденитами), системными заболеваниями, травмами, опухолями.

Паротит — воспаление околоушной слюнной железы. Под сиалоаденитом понимается воспаление любой железы, независимо от ее расположения и размера.

Паротит у новорожденных

Впервые воспаление околоушных слюнных желез может регистрироваться даже у новорожденных. Чаще такие состояния регистрируются у ослабленных малышей, например, рожденных раньше срока, получивших родовые травмы или при наличии врожденных патологий.

Причины воспаления пока до конца не выяснены. На сегодняшний день принято считать, что причина скрывается в инфицировании стрептококками от матери во время грудного вскармливания, когда у нее развивался или развился мастит.

Заболевание начинается остро, мать замечает появление уплотнения в околоушной области у малыша, значительно повышается температура тела, отмечаются симптомы интоксикации. При осмотре ребёнка врач отмечает уплотнение железы, дети вскрикивают, когда к ней прикасаются, при стимуляции железы из ее протока отмечается гнойное отделяемое.

Лечение паротита новорожденных может быть консервативным, если удалось диагностировать патологию на ранних стадиях ее развития. При отсутствии положительного эффекта может проводиться хирургическое лечение — вскрытие очага.

Прогноз — благоприятный. Но может нарушаться секреторная функция железы за счет ее частичной гибели. Процесс может перейти в хроническую форму и длиться годами. Недостаточная выработка слюны негативно сказывается на состоянии зубов и десен, способствуя развитию множественной формы кариеса, стоматитов и упорным воспалительным поражениям десен.

Острый эпидемический паротит

Под острым эпидемическим паротитом (свинка) понимают поражение околоушных слюнных желез вирусной природы. В процесс могут вовлекаться и другие железы.

Причина болезни — парамикровирус, к которому отмечается большая восприимчивость в любой возрастной группе. По сути, воспаление развивается у всех малышей, которые контактировали с больным. Если обратиться к статистическим данным, то чаще болеют дети в возрасте 5-10 лет.

Симптомы свинки схожи с любой острой инфекцией — высокая температура, общее плохое самочувствие, снижение аппетита, симптомы интоксикации. Постепенно отмечается сильный отек щеки с одной стороны, иногда в процесс вовлекаются обе железы.

Дети жалуются на плохое самочувствие, озноб, сухость во рту, мышечные боли. Такие симптомы могут продержаться 4-5 дней, после чего исчезают.

Вопреки распространенному мнению, острый эпидемический паротит может регистрироваться не только у детей, но и у взрослых, причем у последних болезнь протекает гораздо тяжелее.

Паротит опасен своими осложнениями. Иногда после перенесенного заболевания регистрируются воспаления суставов, тугоухость или полная потеря слуха, воспаление яичек у мальчиков и мужчин, что в итоге может отразиться на фертильности.

Некоторые специалисты связывают паротит с менингитом, миокардитом и другими грозными осложнениями.

Одной из инфекций, входящих в список рекомендованной вакцинации согласно календарю прививок, является паротит. Первую вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев, при условии здоровья крохи и отсутствия противопоказаний. Для поддержания иммунитета, дополнительно вакцинируют детей в возрасте 6 лет.

Прививку от паротита обычно совмещают с коревой и краснушной. Их объединяют общие свойства вакцин, они все живые, ослабленные, хорошо переносятся, создают достаточно напряженный иммунитет у 96-98% детей.

Хотя вакцина и живая, родителям не стоит переживать по поводу того, что она может привести к инфекции или нарушить здоровье крохи. В состав входит особый штамм вируса, искусственно лишенный опасных патогенных свойств. На введение прививки возможна «уколочная» реакция — припухлость и покраснение в месте введения на 1-2 сутки. В периоде от 5 до 12 дня после инъекции допустимо легкое недомогание, субфебрильная лихорадка с легким отеком желез.

Прививать можно только тех детей, кто совершенно здоров, недопустимо введение вакцины на фоне простуды, имеющихся доказанных иммунодефицитов, аллергических реакций на коже и расстройств пищеварения.

Острый неспецифический сиалоаденит

Острое воспаление желез, чаще околоушных, может формироваться на фоне инфекционных болезней, например, грипп, корь, ветрянка и др.

Причины неспецифического сиалоаденита сводятся к проникновению в проток железы инородного тела, инфицирования из кариозной полости или других источников хронической инфекции. Этот вид воспаления может иметь аллергическую природу, например, на средства гигиены, или при наличии протезов в полости рта. Чаще болеют дети в возрасте 7-14 лет, но может регистрироваться и у взрослых. Печально, что такое воспаление нередко переходит в хроническую форму.

Симптомы болезни начинаются остро: повышается температура тела, отмечается значительный отек щеки с пораженной стороны. Во время исследования полости ребёнка, при пальпации определяется болезненный инфильтрат в области желез. При осмотре полости рта хорошо видны расширенные протоки, при этом слизистая оболочка ярко-красная. При стимулировании протока отмечается выработка слюны с примесью гноя. Поэтому характерным симптомом болезней железы является ярко выраженный зловонный запах изо рта.

Лечение болезни у детей нередко проходит в стенах стационара. После осмотра и постановки диагноза докторами выставляется диагноз, определяется причина воспаления, подбираются антибиотикотерапия. Кроме антибиотиков стоматологами назначаются антигистаминные препараты, средства, повышающие общую сопротивляемость организма, витамины, корректируется рацион питания.

После выздоровления стоматологи рекомендуют санировать полость рта.

Рецидивирующий аллергический сиалоаденит — воспаление слюнных желез, которое сегодня приобретает новое значение. Число лиц с аллергическими реакциями увеличивается год от года. Сегодня у каждого 3 ребёнка отмечается аллергия. Соответственно, возросло число случаев воспаления.

Наибольшее число острых случаев регистрируется в период активного цветения растений — весной и летом. Но нельзя исключать реакции на различные средства гигиенического ухода за полостью рта, реакции на материалы протезов или лекарств, которые используются при лечении зубов у десен.

К счастью, аллергические сиалоадениты чаще протекают легко, реже формируются осложнения. Но из каждого правила есть свои исключения и нельзя все пускать на самотек.

Болезни зубов — наша общая, семейная проблема. У меня и у мужа практически все зубы запломбированы, есть несколько безвозвратно утраченных. Поэтому, за состоянием полости рта сына следим пристально, с наследственностью нашему мальчику не повезло. На одном из профилактических приемов, выслушав жалобы сына и диагностировав юношеский гингивит, стоматолог посоветовал купить новую зубную пасту и ополаскиватель, который поможет справиться с воспалением. В рекомендации врача сомнений даже не возникало, сказал поможет — значит так и будет!

Купили. Использовали. А в одно утро нас ждал очень неприятный «сюрприз». Готовя утром завтрак, на кухню вбегает испуганный сын, вернее не мой сын, а кто-то другой. Щеки раздулись, буквально свисают на плечах, уши оттопырены. Сказать что испугалась — не сказать ни чего. Первое, что пришло в голову — свинка. Но даже моих, далеко не самых совершенных знаний о детских инфекциях хватило, чтобы понять — это детская инфекция. А перед тобой, Марина, стоит уже взрослый мужчина — через год в армию.

Быстренько собравшись, мы помчались к нашему стоматологу. В клинике нас обходили стороной, сочувственно смотрели на моего сына, который к слову молчал, а в его глазах была вселенская печаль и ужас. Выдержке стоматолога можно только позавидовать, усадив сына в кресло, врач начал задавать вопросы и главное, что его интересовало — с чего все началось. Стоматолога интересовал еще и эпиданамнез, есть ли заболевшие в коллективе, круге общения моего сына? Выяснили — нет, только нам так «повезло». Опрос, вернее допрос продолжался дальше. К осмотру подключились другие стоматологи, собрался буквально консилиум, и уже через 15 минут нам был поставлен диагноз — острый неспецифический сиалоаденит, а причина — аллергия, как раз на те средства, которые рекомендовал нам стоматолог. Для подтверждения диагноза все же нам пришлось посетить других специалистов: ЛОРа, инфекциониста, сдать лабораторные анализы крови, сделать сиалограмму (исследование слюнных желез), причем несколько раз по ходу лечения. Все оказалось не так страшно и сложно, лечение прошло благополучно, буквально через несколько дней мой сын стал похож на самого себя, начал активнее есть и перестал жаловаться на неприятные ощущения. Одной из рекомендаций нашего стоматолога было включить в рацион как можно больше кислого для стимуляции выработки слюны — так мы и сделали, укрепив иммунитет ударной дозой витамины С.

Кстати, паста и ополаскиватель так и стоят нетронутыми на полке в ванной, больше к ним ни кто не прикасается.

Хронический паренхиматозный паротит

Хронические формы сиалоаденитов чаще является осложнениями острого воспаления. Как правило, хронический процесс диагностируется на околоушных слюнных железах, причем с одной стороны, реже можно наблюдать симметричное поражение.

Вне обострений хронический паротит практически не имеет симптомов, а на имеющиеся мало кто обращает внимания. Зачастую такие дети страдают от множественной формы кариеса, упорного воспаления десен и часто регистрируются стоматиты микробного и грибкового происхождения из-за сниженных функций слюны.

При обострении симптомы схожи с острой формой болезни. Лечение подбирается стоматологом в каждом конкретном случае. Специалистом назначаются антибиотикотерапия и средства, повышающие сопротивляемость организма, проводится коррекция питания.

Калькулезный сиалоаденит

Слюнно-каменная болезнь (калькулезный сиалоаденит) — считается самым распространенным заболеванием среди всех поражений слюнных желез. К числу причин болезни относят: нарушения водно-солевого обмена, гиповитаминозы, изменение состава и свойств слюны в результате болезней внутренних органов. Если говорить о взрослых или подростках, значение будут иметь вредные привычки — курение, наркотические вещества и другие.

Камень может формироваться из-за закрытия протока железы инородными предметами. Это может быть слюнной тромб, частички зубного налета и др.

Камни чаще формируются в подъязычных слюнных железах. Из-за нарушения оттока слюны протоки переполняются и расширяются, что создает все условия для развития воспаления и роста камня.

Как только камень достигнет определенных размеров, он может полностью перекрывать проток железы. В итоге, за короткое время формируется гнойный очаг, и такое состояние может угрожать жизни маленького пациента.

Лечение назначается врачом и зависит от степени сложности болезни и выраженности клинических симптомов. При начальных стадиях развития болезни назначается: массаж, физиопроцедуры, лекарственная терапия. При разрастании камня в протоке железы рекомендованы хирургические методы лечения — удаление камней.

Опухоли слюнных желез

Если рассматривать статистические данные, то опухоли слюнных желез занимают 1-2% от всех опухолей, которые возникают у человека. Чаще всего, опухоли слюнных желез доброкачественные — 60%, злокачественные регистрируются реже.

Обычно поражаются околоушные и подчелюстные слюнные железы. Диагностироваться опухоли слюнных желез могут в любом возрасте, даже у новорожденных. Но все же, зачастую, диагностика происходит у пациентов в зрелом возрасте 45-60 лет. Но до появления первых тревожных симптомов, и соответственно прицельного исследования, опухоли могут длительное время существовать бессимптомно, в том числе и в детском возрасте.

В детской практике новообразования слюнных желез, к счастью, регистрируются не часто, да и то, в большей степени это доброкачественные новообразования, которые с успехом лечатся.

Дальнейший прогноз будет зависеть от вида опухоли. Если опухоль доброкачественная, то после успешного лечения происходит полное выздоровление, рецидивы опухоли регистрируются лишь в 3,5% случаев. Но крайне важно вовремя диагностировать изменения.

Если говорить о злокачественных опухолях, то прогнозы могут быть не столь радужными. При диагностировании карциномы, выздоровление наступает лишь в 25% случаев, часто регистрируются рецидивы, несмотря на все лечение. Опухоль быстро дает метастазы.

Известно, что результаты лечения новообразования подчелюстных желез хуже, по сравнению с околоушными.

Профилактика болезней слюнных желез

Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить. Поэтому родители должны позаботиться о профилактике болезней слюнных желез. Для этого достаточно соблюдать несколько простых, но важных правил:

поддержание грудного вскармливания с самого рождения. С материнским молоком грудничок получает все необходимое для полноценного роста и для защиты от болезнетворных бактерий;
закаливание, правильное и полноценное питание и другие мероприятия для поддержания и развития иммунитета ребёнка;
чистка зубов с самого первого прорезавшегося;
своевременное лечение стоматитов, воспалительных заболеваний десен и всех болезней полости рта;
регулярные профилактические осмотры, особенно после перенесенных инфекционных заболеваний. Обследование не только состояния зубов и десен, но и состава и свойств слюны.

Родителей и стоматологов должна заинтересовать множественная форма кариеса и сухость полости рта. Стоит помнить, что своевременная диагностика болезней слюнных желез позволит быстрее и легче вылечить патологии, и улучшить прогнозы.

Тест, разработанный Американской академией периодонтологии поможет вам выяснить, насколько у Вас велик риск возникновения пародонтита.

Читайте далее

Мозг ребенка и жиры пищи: зачем нужны омега-3 кислоты?

Питание многих детей к школьному возрасту существенно отличается от здорового, сбалансированного рациона.