Запор после операции что делать и как помочь. Важно знать.

Если вам предстоит пройти операцию, то нужно быть готовым к реабилитации и некоторым временным проблемам, с которыми вы можете столкнуться после хирургического вмешательства. Например, запор после операции — частое явление у многих, даже у тех, кто никогда прежде не жаловался на расстройство стула. Запор проявляется отхождением небольшого количества кала повышенной плотности, редкой дефекацией и затрудненным опорожнением кишечника 1,3,5 .

И хотя обычно запор после операции не грозит чем-то серьезным, но он влияет на самочувствие человека, перенесшего операцию, и становится причиной дополнительного дискомфорта. Риск развития запора связан с разными факторами — объемом хирургического вмешательства, типом наркоза, приемом препаратов и тяжестью основного заболевания 4 . Что бы ни стало причиной, следуя рекомендациям врачей, можно предупредить многие послеоперационные осложнения и восстановить регулярность стула быстрее.

В статье расскажем, почему после операции возникают запоры и как с ними справиться.

Причины запора после операции

В норме кал продвигается по кишечнику благодаря перистальтике — так называют «проталкивающие» сокращения кишечной стенки. Запор после операции связан с тем, что этой перистальтики не происходит, возникает кишечная непроходимость, или послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта 5 . Но почему кишечник вдруг теряет способность активно сокращаться? Поговорим об этом далее.

Тип операции

Любое хирургическое вмешательство — это травма и стресс. В ответ на травму органов активируется симпатический отдел нервной системы. Он запускает стресс-ответ организма через адреналин и норадреналин — нейрогормоны, которые подавляют сокращения кишки 5 . Считается, что это некий защитный механизм, необходимый в первые сутки после хирургического вмешательства 4,5 .

Длительность запора после операции зависит от того, каким способом она выполнена 4,5 .

По характеру и объему выделяют 2 вида операций 8 :

• Открытые (полостные) — врач делает широкие разрезы, чтобы создать доступ к нужному органу.
• Эндоскопические (закрытые) — хирург оперирует без разрезов, а доступ к органу создается с помощью специальной аппаратуры. Ее вводят через точечные проколы в брюшной или грудной стенке.

При полостной операции объем повреждений и возможных осложнений больше, чем при закрытых вмешательствах, а реабилитация длится дольше. Поэтому у 40% пациентов запоры после полостной операции могут наблюдаться до 5 дней, после «закрытой» — до 3 дней 4,5 .

Воздействие наркоза

Препараты, используемые для наркоза (анестетики, или наркотические обезболивающие), воздействуют на мышцы кишечника, и он теряет тонус, необходимый для проталкивания каловых масс. Если запор после операции связан только с наркозом, то через несколько дней перистальтика восстанавливается 5 .

Интересно, что проблемы с задержкой стула беспокоят реже, если врачи используют эпидуральную анестезию. При ней обезболивающее вводят в пространство между позвонком и твердой оболочкой спинного мозга. Здесь анестетик блокирует нервные окончания, которые отвечают за стресс-ответ организма 5 .

Лекарственные средства

Задержку стула способны вызывать некоторые медикаменты, вводимые перед операцией, во время и после нее 1 :

• Обезболивающие — иногда в послеоперационном периоде врачи назначают сильные обезболивающие, похожие на те, что дают при наркозе. В таком случае запор после операции может беспокоить, пока вы принимаете эти препараты 2,5 .
• Миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы. Их используют при полостных операциях для проведения искусственной вентиляции легких 3,7 .
• Антибиотики — их побочным эффектом может быть дисбактериоз. А он, в свою очередь, часто становится причиной запора 1,11 .

Нарушение процессов пищеварения

Запор после операции на желчном пузыре, желудке или кишечнике часто связан с тем, что всем этим органам необходимо время, чтобы вернуться в прежнее «рабочее» состояние. А оно предусматривает выработку ферментов, с помощью которых происходит пищеварение в кишечнике. Но в первые дни эти ферменты удаляют через дренажную трубку, поэтому в кишечник они не попадают 9 .

На процесс пищеварения влияют также другие факторы:

• психологическое напряжение 1 — волнение пациентов перед хирургическим вмешательством, а после него — переживание по поводу состояния швов и болезненности во время дефекации;
• постельный режим — без движения ослабевает тонус мышц брюшного пресса, задействованных в перемещении пищи по желудочно-кишечному тракту 11 ;
• изменение режима и рациона питания — несоблюдение послеоперационной диеты и питьевого режима способствуют появлению запора 1 .

Что делать при запоре после операции?

После хирургического лечения кишечнику нужно время для восстановления своего тонуса. Поэтому не переживайте, если в первые 2 дня после операции у вас будет запор. Это нормально еще и потому, что перед вмешательством кишечник подготавливают. Его полностью очищают от каловых масс с помощью слабительных средств и клизм, чтобы избежать накопления токсинов в желудочно-кишечном тракте 9 .

Профилактику и лечение запора после операции начинают уже с первых дней, используя разные методы.

«Ложное кормление»

Желудочно-кишечный тракт готовится к обработке пищи, как только она попадает в рот, и мы начинаем ее пережевывать. Поэтому в первые дни после операции врач может рекомендовать употребление жевательной резинки — это так называемое «ложное кормление». Его особенно активно используют для профилактики запора после операции по удалению матки или после вмешательства на прямой кишке. «Ложное кормление» помогает восстановить перистальтику и облегчить отхождение кала и газов 4,5 .

Правильное питание

В первые два дня после любой операции пища должна быть свежей, теплой, жидкой и легко усваиваемой. Рекомендуется есть бульоны, кисели, кислое молоко, сырые яйца, котлеты приготовленные на пару, сыр и жидкие каши. Но ваш рацион нужно обсудить с врачом. Возможно, некоторые продукты вам придется ограничить 9 .

Например, пищевые волокна (клетчатка), которые обычно помогают при задержке стула 6,11 , могут быть противопоказаны, если вам прооперировали кишечник. В частности, фрукты или хлеб, богатые клетчаткой, использовать нельзя, если перистальтика еще не восстановилась 9 .

Также могут отличаться сроки введения продуктов — это будет зависеть от вида операции. Например, во избежание запора после операции по удалению матки женщин могут начать кормить уже в течение 24 часов 10 .

Питьевой режим

Практически все знают, что при задержке стула нужно пить больше жидкости 6 . Но и этот совет может оказаться вредным для прооперированного больного. После любой операции под наркозом не разрешается пить 2-3 часа. Если прооперирован какой-либо орган пищеварения пить не разрешается значительно дольше, например после операции на желудке – 1-2 суток. Необходимый объем жидкости человек получает внутривенно. Постепенно врачи разрешают ему пить самому — дают минеральную воду, отвар шиповника, фруктовые соки или несладкий чай 9 .

Физическая активность

Раньше прооперированному больному назначали длительный постельный режим. Сейчас специалисты придерживаются принципа ранней активации, которая позволяет избежать осложнений, стимулирует работу кишечника и предупреждает развитие запора после операции. Конечно, заниматься физической нагрузкой еще рано, но активизировать пациента начинают в первые 24 часа — вместо лежачего положения рекомендуют полусидячее или сидячее. Вставать обычно разрешают на 2 день после «закрытого» вмешательства и 3-4 день после полостной операции 9,10 .

Электростимуляция кишечника

Электростимуляция — это лечение с помощью импульсов тока 12 . Она помогает восстановить нормальную функцию кишечника, воздействуя на его мышечную стенку 12 . Эта процедура показана при запоре после операции 12 , и действует она следующим образом. У каждого отдела желудочно-кишечного тракта кишечника есть собственный ритм сокращений. При электростимуляции создается эффект резонанса — совпадение ритма определенного отдела кишечника с ритмом, который подает прибор. В результате усиливается собственная электрическая и двигательная активность кишки 4,12 .

Слабительные средства

В качестве слабительного препарата при запоре после операции может быть назначена микроклизма Микролакс ® . Препарат не имеет возрастных ограничений, он подходит к применению как детям с первого месяца жизни, так и взрослым и пожилым. Также Микролакс ® разрешен кормящим мамам. Он содержит 3 активных компонента: натрия цитрат, лаурилсульфоацетат и сорбитол, которые действуют в просвете прямой кишки. При использовании микроклизмы Микролакс ® препарат разжижает каловые массы и способствует опорожнению кишечника. Действие препарата может начаться через 5-15 минут 13 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Задержка стула, трудное опорожнение кишечника, капли крови на туалетной бумаге и боль — типичные жалобы людей, страдающих запором при геморрое. При длительном существовании обеих проблем бывает трудно определить, какая из них появилась раньше и спровоцировала появление «спутника», поскольку они могут возникать почти одновременно, взаимно усугубляя друг друга 1 . И, хотя факторы риска этих расстройств, как правило, общие, но лечение — отличается.

В статье расскажем, почему возникает запор при геморрое, как можно облегчить неприятные симптомы и предупредить осложнения.

Что такое геморрой и откуда он берется

Геморроидальная болезнь — это патология прямой кишки. Последняя обладает богатой сетью мелких вен, которые называются кавернозными (пещеристыми) тельцами 4 . Под воздействием различных причин эти венозные клубочки прямой кишки расширяются и увеличиваются² — так образуются геморроидальные узелки. Они часто травмируются или воспаляются, провоцируя кровотечение, болезненность и другие неприятные симптомы 1 .

У некоторых отмечается врожденная предрасположенность к расширению вен, однако, чтобы это расширение возникло, нужны провоцирующие факторы, которые нарушают отток крови из вен прямой кишки 2 .

Риск геморроидальной болезни имеется у людей, которые:

• ведут малоподвижный образ жизни 4 ;
• проводят большую часть дня, работая в положении сидя 3 ;
• часто поднимают тяжести 3 ;
• употребляют мало клетчатки 3 ;
• часто принимают горячие ванны 3 ;
• курят 3 ;
• злоупотребляют алкоголем 3 .
• страдают ожирением, диареей, запорами или хроническим кашлем 3 ;

Далее мы подробнее рассмотрим проблему запора при геморрое.

Почему при геморрое бывают запоры?

Дефекация (опорожнение кишечника) – это произвольный акт, который поддается волевому контролю 6 . Для нормальной дефекации крайне важно правильное функционирование прямой кишки, мышц заднего прохода (сфинктеров) и передней брюшной стенки 6 . Их скоординированную работу может нарушить геморроидальный узел в области заднего прохода.

Геморрой провоцирует боль и спазм сфинктера, вызывая рефлекторное закрытие заднего прохода 7 , а это, в свою очередь, препятствует выделению кала. Со временем боль в области прямой кишки вынуждает человека воздерживаться от опорожнения кишечника 6 и постепенно физиологический рефлекс дефекации, в котором участвуют мышцы брюшного пресса и заднего прохода, подавляется 6 .

Из-за этого каловые массы могут довольно долго оставаться в прямой кишке, растягивая ее. А если в ней постоянно присутствует большой объем кала, то кишка теряет чувствительность к растяжению, запускающему позыв к дефекации⁷, что усугубляет запор и геморрой.

Как при запоре развивается геморрой?

Задержка стула, в свою очередь, тоже провоцирует расширение вен прямой кишки. Чаще всего сочетание геморроя и запора наблюдается у людей «сидячих профессий 2,3 » — офисных работников, пилотов, шоферов, программистов.

Неважно, где именно расположено рабочее место — в офисе или дома, — 73% работников вынуждены проводить большую часть дня в положении сидя 13 .

С одной стороны, длительное сидение может стать причиной застоя крови в органах малого таза, в том числе и в прямой кишке 1 , а с другой — малоподвижный образ жизни часто приводит к задержке стула, потому что для активной работы кишечнику нужны импульсы, которые он обычно получает во время ходьбы, бега или гимнастики 15 .

Но есть и другое объяснение. При запорах нередко приходится сильно тужиться, чтобы освободить кишечник от твердого кала. При этом давление в брюшной полости может повышаться до 200 мм рт. ст., передаваясь на вены таза и прямой кишки. Тонкие стенки геморроидальных вен не выдерживают такой нагрузки, растягиваются и повреждаются. Поэтому, если запор повторяется часто, может возникнуть геморрой 5 .

Геморрой и запор при беременности

Беременность и роды предрасполагают к развитию геморроидальной болезни. Ее диагностируют у 25,7% женщин, ожидающих ребенка. Причина в том, что растущая матка пережимает кровеносные и лимфатические сосуды таза, тем самым увеличивая давление в венах прямой кишки и способствуя росту узлов 9 .

Проблемы со стулом, типичные для беременности, еще больше усугубляют положение. В этот период организм будущей мамы перестраивается, все органы и системы работают по-новому, гормональный фон способствует ослаблению сокращений кишечной стенки, поэтому беременных женщин могут беспокоить одновременно запоры и геморрой 10 .

У геморроидальной болезни в период вынашивания плода нет специфических симптомов. Иногда она протекает скрыто. И только после родов, из-за сильного натуживания, заболевание обостряется. В первые 3-5 недель после родоразрешения оно протекает особенно мучительно 9 .

Симптомы

С древних времен и до конца прошлого столетия кровотечение из любого органа называли «геморрой». Этот термин ввел в медицину Гиппократ, соединив два греческих слова – «кровь» и «истекаю». Однако сегодня геморрой приобрел статус болезни прямой кишки, при которой ведущим симптомом является кровотечение из заднего прохода 12 .

Можно выделить 2 основных механизма развития кровотечения при геморрое на фоне запора 14 :

1. травматизация увеличенных или воспаленных венозных узлов каловыми массами;
2. натуживание, которое приводит к повышению давления в геморроидальном узле и разрыву его стенки.

Застой крови и ухудшение кровообращения в венах малого таза приводит к истончению сосудистой стенки вен прямой кишки, формированию микроязвочек и трещин, которые становятся источником кровотечения 14 .

Объем кровотечения бывает разным: от небольшого пятнышка на туалетной бумаге до кровопотерь, требующих экстренной помощи. Обычно кровь, вытекающая из геморроидальных узелков, ярко-красная, но если она накапливается в прямой кишке и выделяется в самом начале дефекации, то ее цвет может быть темным — коричневым или даже фиолетовым 2 .

К другим проявлениям геморроидальной болезни относят 1,2 :

• выпадение узлов из заднего прохода при дефекации;
• наличие заметных увеличенных наружных узлов в области ануса;
• дискомфорт в области заднего прохода;
• зуд и жжение;
• боль в области прямой кишки.

Геморроидальные узлы бывают наружные и внутренние. Наружные узлы можно увидеть невооруженным глазом. Они располагаются вокруг отверстия заднего прохода в виде округлых «шишек», кожных складок или «лепестков». Набухая, эти образования создают неудобства при ходьбе, травмируются, часто воспаляются, вызывают зуд, жжение, боль и ощущение влажности в области заднего прохода 2 .

Внутренние узлы находятся под слизистой оболочкой выше границы, которая разделяет задний проход от вышележащего отдела прямой кишки. На ранних стадиях, когда узелки маленькие и не выпадают, их нельзя заметить снаружи, но они легко обнаруживаются с помощью диагностических методов исследования, которые используют врачи. В отличие от наружных узлов, даже большие внутренние узлы безболезненны 2 .

Боли при геморрое обычно беспокоит в острый период заболевания, то есть при воспалении и тромбозе венозных узлов 1 . Боль усиливается при ходьбе и опорожнении кишечника 2 .

При сочетании геморроя с запором боль бывает сильной из-за того, что плотные каловые массы травмируют воспаленные узлы 2 . Иногда боль при дефекации становится нестерпимой и вынуждает использовать обезболивающие средства 2 .

Как облегчить симптомы при запоре и геморрое

Геморроидальная болезнь – деликатная проблема. Однако при появлении ее симптомов нужно обязательно обратиться к врачу-проктологу и пройти обследование. При неосложненном геморрое на начальных стадиях врачи не назначают операцию, ограничиваясь медикаментозными и немедикаментозными методами лечения. Цель такой терапии – устранить боль, остановить кровотечения и ликвидировать воспаление в узлах 2 .

В комплексное лечение запора при геморрое, как правило, входят:

• диетотерапия 12 ;
• лечение клизмами 12 ;
• применение мазей, гелей или свечей 4 ;
• физиотерапия 12 ;
• лечебная физкультура 12 .

Помните, что нельзя злоупотреблять слабительными препаратами или клизмами — используйте их только по назначению врача.

При хроническом геморрое и запоре клизмы помогают размельчить каловую пробку в прямой кишке, чтобы кал легче прошел через задний проход. В настоящее время с этой целью часто назначаются микроклизмы, размягчающие стул и очищающие кишечник от плотного кала 12 .

МИКРОЛАКС ® – первый комбинированный слабительный препарат в формате микроклизмы, зарегистрированный в Украине. Его активные компоненты — натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбитол — действуют в пределах прямой кишки. Благодаря комплексному действию МИКРОЛАКС ® вытесняет связанную воду из кишечного содержимого и увеличивает выделение жидкости в просвет кишки. В результате действующие вещества микроклизмы размягчают каловые массы и способствуют более легкой дефекации. Действие микроклизмы начинается через 5-15 минут после применения 11 .

Микроклизмы МИКРОЛАКС ® оснащены специальным наконечником, который можно легко ввести в прямую кишку. Высокий профиль безопасности позволяет использовать препарат для облегчения дефекации у взрослых и детей, а также у беременных и женщин в послеродовом периоде 11 .

Профилактика запоров при геморрое

Очень важно не допускать запоров при геморрое, поскольку плотные каловые массы травмируют геморроидальные узлы, а натуживание может спровоцировать кровотечение.

Диета при запоре и геморрое

Следите за тем, чтобы в вашем рационе присутствовало достаточно клетчатки. В качестве источников клетчатки врачи рекомендуют выбирать 1 :

• морскую капусту;
• пшеничные отруби;
• льняное семя;
• оболочки семян подорожника (псиллиум).

Эти продукты увеличивают объем каловых масс и облегчают опорожнение кишечника 7 .

Кроме диеты, при запоре и геморрое важно соблюдать питьевой режим — употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки с учетом супов 7 .

Физические упражнения

Следует увеличить физическую активность: больше двигаться, выполнять специальные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна. Это способствует ускорению движения содержимого по кишечнику и стимулирует его регулярное опорожнение 8 .

Самомассаж

Чтобы усилить двигательную функцию кишечника, можно выполнять поглаживающий массаж передней брюшной стенки. Движения нужно направлять справа налево, перемещая руки по ходу толстой кишки. Массаж нужно делать ежедневно по утрам в постели. Длительность массажа – около 10 минут 8 .

Полезные привычки

Чтобы снизить риск развития геморроидальной болезни, врачи рекомендуют:

• выработать стойкий рефлекс на дефекацию, посещая туалет в одни и те же часы 2 ;
• при сидячей работе не забывать делать гимнастику каждые 5-7 минут 2 ;
• избегать подъема тяжестей 3 .

Обязательное условие профилактики геморроя — регулярный и безболезненный стул. Обратитесь к специалисту, чтобы получить грамотные рекомендации по питанию и приему медикаментов.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверное, большинство из нас в течение своей жизни хотя бы раз сталкивается с запором, вызванным погрешностями в питании и сбоем в работе кишечника. Однако для некоторых долгие «посиделки» в туалете становятся обычным явлением. Предположительно, хроническими запорами страдает до 50% россиян самого разного возраста: от младенцев до пожилых людей 1 . О причинах нарушения стула и способах его нормализации мы расскажем в данной статье.

Симптомы и признаки

Под хроническим запором (констипацией) понимают постоянно замедленное, затрудненное и систематически недостаточное опорожнение кишечника, сопровождающееся дискомфортом в животе и нарушением общего состояния 1,2 .

• задержка стула более чем на 48 часов;
• уменьшение объема кала до 35 г в сутки;
• плотный, сухой, фрагментированный кал, травмирующий задний проход;
• ощущение неполного опорожнения или «блокады» прямой кишки;
• необходимость длительных потуг, занимающих более четверти времени от момента возникновения позыва на дефекацию до выделения кала.

Наличие двух признаков из шести перечисленных свидетельствует о задержке стула 1 . О хроническом запоре говорят в том случае, если затруднения возникают при каждом четвертом посещении туалета в общей сложности более 3 месяцев в течение полугода 2 .

Многие уверены, что стул должен быть ежедневным, и его отсутствие расценивают как проблему. Однако некоторые люди в силу особенностей организма ходят в туалет «по-большому» раз в 2 дня и не испытывают при этом никаких неудобств 1 .

Констипация всегда вызывает дискомфорт. Симптомы, которые могут сопровождать частые запоры 1 :

• вздутие и тяжесть в животе;
• тошнота и отрыжка;
• тусклость, бледность и желтовато-коричневый оттенок кожи;
• сниженный тургор (дряблость) кожи;
• появление дерматологических заболеваний: экземы, пиодермии, крапивницы, угревой сыпи.

Причины возникновения хронического запора

Систематически затрудненная дефекация может быть вызвана самыми разными причинами, нарушающими нормальную работу кишечника и сам процесс выведения каловых масс 1 .

1. Основную роль в нормальной работе кишечника играет перистальтика. Для ее активизации необходимо, чтобы кишечное содержимое было достаточным по объему 1 : уменьшение количества каловых масс приводит к замедлению моторики и запорам.
2. Уплотнение каловых масс, связанное с недостаточным поступлением воды в организм и ее активным всасыванием в кишечнике.
3. Затрудненное передвижение каловых масс по кишке также может быть связано с:

• повреждением ее мышечного аппарата;
• проблемами нервной системы, участвующей в формировании перистальтических волн;
• сбоями в эндокринной регуляции работы желудочно-кишечного тракта;
• «повреждением» рефлекса на дефекацию, возникающего при наполнении прямой кишки;
• рассогласованием работы мышц тазового дна, в частности сфинктеров заднего прохода, регулирующих выделение кала 1 .

Вышеописанные нарушения возникают при различных видах хронических запоров.

В зависимости от причин запоры бывают 1 :

1. Алиментарные (простые), связанные с погрешностями питания, несоблюдением водного режима и малоподвижным образом жизни.
2. Привычные, возникающие из-за вредной привычки задерживать дефекацию или невозможности посещать туалет при возникновении позыва.
3. Метаболические и эндокринные, которые возникают на фоне гипотиреоза, сахарного диабета, беременности, феохромоцитомы, а также нарушений обмена калия и кальция и сопровождаются снижением уровня этих микроэлементов в крови.
4. Медикаментозные, развивающиеся как побочное действие лекарственных средств, например, спазмолитических, противосудорожных, антигистаминных, нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов.
5. Неврогенные, вызванные заболеваниями центральной и периферической нервной системы: рассеянным склерозом, ухудшением мозгового кровообращения, болезнью Паркинсона и Альцгеймера, поражением позвоночника.
6. Психогенные обусловленные хроническим стрессом, ипохондрией и депрессией, шизофренией, нервной анорексией.
7. Связанные с системными заболеваниями (склеродермией), болезнями внутренних органов (холециститом, панкреатитом), «застойными» явлениями при сердечной, почечной и печеночной недостаточности.
8. Спровоцированные заболеваниями толстой кишки: воспалительными, невоспалительными, опухолевыми, в том числе онкологическими.
9. Обусловленные проблемами прямой кишки и тазового дна: опухолями, ослаблением мышц тазового дна, опущением тазовых органов и т.д. 1,4

Самые частые запоры

Чаще всего встречаются алиментарные простые и привычные варианты констипации, а также протекающий в форме констипации синдром раздраженного кишечника (СРК), развитие которого объясняют, прежде всего, психологическими причинами 1,2 .

Алиментарный

Этот вид констипации связан с замедленным продвижением пищи по желудочно-кишечному тракту в результате ряда факторов. К ним относятся:

• Резкое уменьшение объема потребляемой пищи при соблюдении диеты, отсутствии аппетита, наличии противопоказаний и препятствий для полноценного питания, например, после хирургической операции, при отсутствии зубов 1 .
• Недостаточное употребление жидкости, что вызывает обезвоживание и уменьшение объема кишечного содержимого 1 .
• Чрезмерное увлечение продуктами, «закрепляющими» стул 3 в силу измельченного состава, низкого содержания клетчатки, наличия вяжущих и мочегонных веществ. К этой группе относятся крепкие бульоны, протертые супы и каши-«размазни», кисели, пудинги, компоты из груш, черники, айвы, крепкий чай и кофе 3 .

Развитию алиментарного запора также способствует малоактивный образ жизни 1 . Затруднение дефекации возникает из-за снижения моторики и не сопровождается структурными изменениями кишечника, характерными для заболеваний. Нормализация питания и увеличение физической активности, как правило, способствует нормализации стула 1,2 .

Привычный

Постоянные запоры у взрослых людей и у детей нередко являются результатом привычки сдерживать дефекацию.

Лучшим временем для посещения туалета «по-большому» считается утро 1,3 . Начало физической активности и прием пищи во время завтрака рефлекторно усиливают перистальтику кишечника и облегчают его опорожнение. Если в утренней спешке раз за разом откладывать посещение туалета, каловые массы растягивают прямую кишку, и ее рецепторы перестают реагировать на раздражение – рефлекс на дефекацию становится слабовыраженным. Как результат, возникает привычная констипация.

С привычными постоянными запорами сталкиваются люди, сознательно оттягивающие посещение туалета при возникновении позыва. Так случается, когда человек требователен к санитарным условиям мест общественного пользования и не может посещать туалет, находясь на работе или учебе 1 .

Часто проблемы с выведением кала бывают у людей, не имеющих возможности при необходимости сразу удовлетворить естественную потребность, например, у водителей общественного транспорта, преподавателей, работников конвейера, судей, хирургов 1 .

Зачастую причиной бессознательной задержки опорожнения кишечника становится страх перед дефекацией из-за регулярно возникающего болевого синдрома при наличии геморроя, хронической анальной трещины, воспалительных заболеваниях и рака прямой кишки 1 . Лечение этих заболеваний способствует решению проблемы запоров.

Психогенный

Одним из вариантов этой группы нарушений является синдром раздраженного кишечника (СРК) 1 . Считается, что основа для развития заболевания – проблемы в психоэмоциональной сфере 1 . Возникающий на фоне нервных перегрузок и хронического стресса дисбаланс гормонов ведет к изменению кишечной моторики, а проблемы питания и малоподвижный образ жизни усугубляют ситуацию 1 . Отличительная особенность констипации при СРК – появление боли в животе, которая проходит сразу после выделения кала; сочетание нарушений стула с мигренью, бессонницей ночью и сонливостью днем, внезапными приливами жара и учащенным сердцебиением, болезненными менструациями и другими симптомами, возникающими из-за сбоев в работе нервной системы. Эти проявления также позволяют отличить СРК от привычных запоров 1 .

Хронические запоры у детей

Хроническими задержками стула страдают не только взрослые, но и дети. Правда, понятие нормальной дефекации в этом случае нечеткое. У новорожденных детей и грудничков первых месяцев жизни кал может выделяться после каждого кормления, то есть до семи раз в сутки, а при искусственном вскармливании – один раз в день 3 . Отсутствие стула в течение 36 часов – уже можно считать констипацией 3 . Для детей старше 3 лет этот период составляет 48 часов 3 .

Запоры у детей в большинстве случаев ограничиваются функциональными нарушениями 3 . В настоящее время основной причиной нерегулярного опорожнения прямой кишки у детей первого года жизни считается незрелость пищеварительной и нервной системы ребенка 4 . Тяжелое течение беременности у мамы, преждевременные роды, кесарево сечение – все это иногда приводит к задержкам в развитии малыша 3 .

Среди алиментарных причин запора можно выделить отказ от грудного вскармливания, неправильный выбор смеси для искусственного питания и прикорма, недостаточное потребление жидкости 3 .

У детей постарше особенно распространены привычные запоры, связанные с игнорированием завтрака, подавлением утреннего естественного позыва из-за спешки, осознанной задержкой стула, вызванной стеснительностью и отказом посещать общественный туалет в детском саду и школе 3 .

«Детская» констипация преимущественно сопровождается усилением перистальтики и дискоординацией двигательной активности кишечника, приводящей к спазмам, поэтому лечение должно быть направлено на расслабление кишечной мускулатуры 3 .

При постоянных проблемах с опорожнением прямой кишки у детей, кроме рекомендаций по изменению питания, врачи назначают спазмолитические препараты и процедуры, а также лекарства, нормализующие работу нервной системы и пребиотики 3 . При этом не используются слабительные препараты, стимулирующие кишечную моторику и тормозящие всасывание воды и солей в желудочно-кишечном тракте 3 .

Хронические запоры у пожилых людей

Пожилые люди, как и дети, – особая категория больных, обращающихся к гастроэнтерологам с хронической констипацией. По статистике, у людей преклонного возраста задержки стула случаются в 5 раз чаще, чем у молодых 4 , причем связаны они преимущественно со сниженным тонусом кишечника и замедлением перистальтики 4 .

К регулярным проблемам со стулом предрасполагают следующие факторы 4 :

, в частности снижение объема пищи и редкое употребление грубых продуктов – из-за проблем с зубами и желудком в рационе начинают преобладать измельченные рафинированные продукты, бедные клетчаткой.
• Снижение физической активности, обусловленное мышечной слабостью, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.
• Ослабление мускулатуры передней брюшной стенки и тазового дна из-за общего возрастного снижения объема мускулатуры и потери мышечного тонуса 4 .
• Снижение кишечной моторики, обусловленное возрастом.
• Замедление пищеварения из-за снижения активности пищеварительных ферментов и изменение состава кишечной микрофлоры 4 .
• Прием большого количества лекарственных препаратов, некоторые из которых вызывают проблемы со стулом 4 .
• Злоупотребление слабительными средствами, вызывающими привыкание 4 .

Опасность хронических запоров у возрастных больных состоит в высоком риске образования каловых камней. Длительное нахождение каловых масс в кишечнике и их давление на кишечную стенку может вызывать образование каловых язв и развитие рака 4 . По статистике, риск колоректального рака при наличии запора в 1,48-2 раза выше, чем при у лиц без запоров 4 .

В пожилом возрасте особого внимания требуют так называемые «тревожные симптомы»:

• изменения толщины и формы кала,
• прогрессирование проблем со стулом
• появление поноса после длительной задержки стула,
• наличие крови в каловых массах,
• бледность кожи, вызванная анемией,
• общая слабость и похудение.

Появление вышеперечисленных симптомов в возрасте старше 50 лет является поводом для немедленного обращения врачу.

Что делать при постоянных запорах

Прежде всего, нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование, которое позволит установить причины нарушений. С учетом результатов врач назначит лечение, которое в любом случае будет включать следующие мероприятия.

1. Коррекция питания.

При констипации, сопровождающейся ослаблением кишечной моторики, полезно включить в рацион питания продукты, богатые грубой клетчаткой: сырые овощи и фрукты (не менее 200 г в сутки), рассыпчатые каши (овсяную, гречневую, перловую, пшенную, булгур и другие) и цельнозерновой хлеб, льняное семя и отруби, чернослив и курагу, кисломолочные продукты, растительные жиры и мясо, содержащее связки и сухожилия 1,3,4 .

Если запор сопровождается снижением кишечной перистальтики, врачи советуют осторожно, в течение 5-7 дней увеличивать содержание клетчатки в рационе 1 .

Для профилактики обезвоживания и уплотнения каловых масс рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки 1,4 .

Важно соблюдать режим питания: обязательно плотно завтракать и принимать пищу не реже 3-4 раз в сутки 3 .

2. Увеличение двигательной активности

С целью стимуляции работы кишечника показаны лечебная гимнастика, йога, плавание, длительные пешие прогулки, занятия физкультурой.

Механически усилить моторику помогут массаж живота 2 и специальные упражнения для мышц брюшного пресса 3 , подразумевающие их попеременное напряжение и расслабление. 3 .

Грудных детей при затрудненной дефекации рекомендуется после еды делать специальный массаж живота ,3,4 .

3. Выработка условного рефлекса

При привычных вариантах констипации важно выработать утренний рефлекс на дефекацию. Для этого рекомендуется вставать немного раньше, чтобы избежать утренней спешки, завтракать и затем в спокойной обстановке опорожнять прямую кишку. Традиционное утреннее посещение туалета способствует выработке полезной привычки.

В свою очередь, детей нужно высаживать на горшок в одно и то же время суток и обязательно утром после завтрака. При этом важно, чтобы горшок был теплым, удобным, а сам процесс не сопровождался просьбами «сделать все быстрее».

4. Слабительные средства

При хронических запорах для опорожнения кишечника используются различные слабительные средства:

• осмотические, задерживают воду в просвете кишки, способствуя размягчению каловых масс 2 ;
• стимулирующие, раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливают перистальтику;
• местные, которые размягчают каловые массы в прямой кишке 2 .

Однако частое использование стимулирующих средств сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, в частности диареи и привыкания 2 .

МИКРОЛАКС ® – комбинированное слабительное средство на основе натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата и сорбитола 5 . Действуя на уровне прямой кишки, компоненты препараты вытесняют связанную воду из кишечного содержимого, привлекают ее в просвет кишки, размягчают каловые массы и способствуют дефекации 5 .

Препарат МИКРОЛАКС ® выпускается в форме микроклизмы, снабженной специальным наконечником для удобства введения в прямую кишку 5 . Действие может наступить через 5-15 минут 5 . Высокий профиль безопасности позволяет использовать препарат для лечения запора у взрослых и детей 5 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

• 1. И. В. Маев. Хронический запор. Лечащий врач.№7, 2001 год.
  2. Ю. А. Кучерявый, Д. Н. Андреев, С. В. Черемушкин. Хронический запор: актуальность, проблемы и современные возможности лечения. Consilium Medicum. 2017; 8: С. 116-120.
  3. А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова. Хронические запоры у детей. Лечащий врач. №5, 2003 год.
  4. Е. В. Голованова. Хронический запор у пожилых. Клиническая геронтология, 1-2, 2018. С. 57-61.
  5. Инструкция по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС ® П №011146/01.

Читайте также:

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС ® П №011146/01

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов Украине. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 17.10.2021
• Reading time: 4 минут чтения

Геморроидальная болезнь – заболевание, о котором пациенты не хотят говорить, поскольку это неловкая и неудобная тема. Варикозное расширение вен заднего прохода сопровождается рядом неприятных, причиняющих дискомфорт симптомов. Кроме того, болезнь иногда протекает тяжело – с болями или ректальным кровотечением. Поэтому нужно как можно раньше начать лечение, чтобы предотвратить развитие более серьезных проблем со здоровьем.

Общие сведения о патологии

Геморрой – это анатомическое образование человеческого тела. Когда происходят изменения таких венозных сплетений – это уже заболевание. Геморрой делится на наружный и внутренний.

Наружный геморрой происходит из нижнего геморроидального сплетения, покрыт анодермой, расположен дистальнее зубчатой линии. При определенных условиях эти вены могут увеличиться, раздуться и затромбироваться, что сопровождается болевым синдромом. Могут и изъязвляться с последующим кровотечением.

Перианальный тромбоз в легких и среднетяжелых случаях разрешается самопроизвольно без следов, или может остаться кожная складка, вызывающая зуд, жжение, подкравливание.

Внутренний геморрой делится на 1, 2, 3 и 4 степень.

• При 1 степени количество и размер узлов увеличиваются, во время дефекации могут кровоточить. Они выпирают в просвет прямой кишки и видны при аноскопии, но не выпадают. Симптомы минимальны.
• Внутренний геморрой 2 степени выпадает во время дефекации, но самопроизвольно возвращается при снятии давления. Обнаруживаются во время аноскопии.
• Геморрой третьей степени выпадает при надавливании, его можно увидеть при физикальном осмотре за пределами анальной линии. В этом случае необходим постоянный или периодический ручной дренаж, вправление на место.
• Геморрой четвертой степени разрушается и необратим. Не вправляется, постоянно кровоточит, часто тромбируется.

Внутренний геморрой берет начало в верхнем геморроидальном сплетении, возникает из подслизистой сосудистой ткани выше зубчатой линии. Симптомы внутреннего геморроя – жжение, отек, зуд, боль, выпадение, выделения, кровотечение.

При любом типе, во время дефекации может наблюдаться ректальное кровотечение. Оно может быть интенсивным и продолжительным (например, при хронических, нелеченных поражениях). Помимо боли, вызванной сгустком крови, и кровотечения, может наблюдаться раздражение, выделение слизи, воспаление кожи, изменение цикла дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, а иногда даже боязнь сходить в туалет.

Симптомы геморроя обычно сначала легкие и не вызывают особого беспокойства. Однако их не стоит недооценивать. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, возможны осложнения. Лечение начальных стадий заболевания заключается в основном в профилактике, местном применении препаратов, соблюдении режима питания и гигиенических привычек. На дальнейших стадиях проводится хирургическое вмешательство.

Лечение симптоматического внутреннего и внешнего геморроя

Подход к лечению зависит от имеющихся жалоб. Симптомы геморроидального заболевания сопровождают другие болезни, поэтому пациента следует тщательно обследовать, чтобы определить причину недуга. Диагностика должна включать оценку системы свертывания крови пациента, выявление заболеваний с ослабленным иммунитетом.

Рассматривается необходимость возможной профилактической антибактериальной терапии. Если необходимо, до начала лечения следует провести ректосигмоидоскопию и аноскопию.

Консервативная терапия геморроя

Симптоматический внешний и внутренний геморрой можно лечить консервативно, если симптомы вторичны по отношению к изменениям в диете, консистенции стула (диарея или запор) или недостаточной гигиене.

Консервативное лечение – основной метод, применяется в случаях с легкой симптоматикой, не нарушающих повседневную деятельность. Если состояние не улучшится, может потребоваться минимально инвазивное вмешательство, или, в некоторых случаях, операция.

Цель консервативной терапии:

1. Устранение причин геморроидального заболевания . К ним относятся запор, повышенное давление на кишечник, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.
2. Устранение симптомов заболевания. Это кровотечение, зуд, боль, трудности с соблюдением личной гигиены.

• нормализация консистенции стула;
• использование теплых сидячих ванн, компрессов, примочек;
• изменение диеты;
• местное применение лекарств.

Нормализация стула препаратами со слабительным эффектом

Для лечения геморроидальной болезни очень важно нормализовать очищение кишечника. Для этого при запорах назначают натурал ьные или синтетические препараты со слабительным эффектом.

Растительных средств много, но не все безопасны и некоторые при данном заболевании принимать не рекомендуется. Например, к листьям сенны быстро развивается привыкание, поэтому требуется постоянно повышать дозировку. Длительно использовать сенну нельзя, поскольку высок риск атонии кишечника – он просто перестанет работать.

Лучше отдать предпочтение растительным лекарствам на основе растворимых волокон, обладающим и слабительным и защитным действием на слизистую. Такие свойства есть у средств на основе различных видов подорожника. Препараты, снижающие частоту и тяжесть запоров, содержащие семена подорожника (лат. Plantago): Исфагула, Мукофальк, Фитомуцил Норм.

Стадии геморроя

Исфагула

Исфагула – это натуральное лекарство на основе семян (шелухи) подорожника овального, используемое для лечения запоров. Выпускается в виде гранул для приема внутрь. Производство Вифитех, РФ.

Механизм действия. Это средство, регулирующее дефекацию, с эффектом наполнения. В ЖКТ поглощает воду, увеличивая его объем, что рефлекторно вызывает усиление моторики. Кроме того, образующиеся каловые массы приобретают гелеобразную консистенцию, легко выводятся без раздражения стенок кишки и ануса.

• Геморроидальная болезнь, трещины, хронические запоры, аноректальные операции. Курс до 4 недель, после недельного перерыва, его можно повторить.
• Запор острый. Курс 1-2 дня.

Дозировка. По 1 пакету от 1 до 3 раз в день. Кратность приема устанавливает врач. Растворив в стакане воды, пьют либо за 30 минут до приема пищи, либо через 2 часа после.

Внимание. Рекомендуется выпить еще стакан жидкости вскоре после лекарства. Питьевой режим в сутки должен составлять не менее 1,5 литров. Недостаток воды во время терапии приводит к раздражению кишечника.

Из побочных действий отмечены нечастые аллергические реакции. Противопоказания. Возраст до 18 лет, сужения кишечника различного генеза, кишечная непроходимость, болевой синдром неясной этиологии, повышенная чувствительность.

Лекарственное взаимодействие. Не назначается одновременно со средствами, замедляющими моторику ЖКТ. Во избежание затруднения всасывания других препаратов, Исфагула принимается с интервалом 60 минут отдельно от любых средств.

Употребление слабительных лекарств

Мукофальк

Мукофальк – аналогичный препарат по составу, механизму действия, приему и другим характеристикам лекарству Исфагула. Производство LOSAN PHARMA, GmbH, Германия.

Фитомуцил Норм

Фитомуцил Норм. Относится к БАДам. Содержит шелуху семян подорожника блошного (P. Psyllium) и мякоть сливы домашней.

Механизм действия . Находящаяся в составе клетчатка обеспечивает абсорбцию воды, смягчает консистенцию кишечной массы и увеличивает ее объем. Увеличение объема увеличивает давление на стенки кишечника, что улучшает их перистальтику, а также облегчает и ускоряет дефекацию. Слизистая оболочка при этом не травмируется, поскольку препарат превращается в желе. Кроме того, создаются благоприятные условия для роста и размножения полезной микрофлоры.