При каких заболеваниях сухость во рту. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Ксеростомия – недостаточное слюноотделение, сопровождающееся повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта. Проявляется ощущением сухости во рту и горле, жжением языка, затруднением жевания, глотания, речи, нарушением вкуса и ощущением металлического привкуса во рту. Часто бывает проявлением основного заболевания (сахарного диабета, болезни Паркинсона, ВИЧ и др.), побочным действием лекарств, лучевой или химиотерапии. Излечение от ксеростомии зависит от возможности устранения причины ее возникновения. Симптоматическая терапия включает назначение галантамина, калия йодида, пилокарпина, новокаиновых блокад и физиотерапевтических процедур на область слюнных желез.

Общие сведения

Ксеростомия – это симптом сухости во рту, который появляется при уменьшении саливации, либо при полном прекращении слюноотделения. Ксеростомия не является самостоятельным заболеванием, но при наличии постоянной сухости во рту необходимо пройти комплексное обследование для выявления патологических состояний, которые и вызвали симптомы ксеростомии.

Причины ксеростомий

Слюна является смазывающим веществом, которое облегчает процесс жевания и глотания, кроме этого она смывает бактерии с зубов и обладает противовоспалительным действием. Вещества, содержащиеся в слюне, реминерализуют эмаль и нейтрализуют действие кислот и щелочей, которые поступают с пищей.

Чаще всего ксеростомии являются побочным действием лекарственных препаратов. Люди старческого возраста более подвержены явлениям постоянной сухости во рту из-за принятия большого количества препаратов разных фармакологических групп. Сочетанное действие препаратов увеличивает вероятность побочных эффектов и делает их проявления более выраженными.

Симптомы ксеростомии могут проявляться при сахарном диабете, железодефицитных анемиях и гипертонической болезни. Кистозный фиброз, ревматоидный артрит и ВИЧ-инфекция часто сопровождаются ксеростомиями. При синдроме Шейна аутоиммунные нарушения вызывают дистрофию слюнных и слезных желез, что проявляется сухостью слизистой рта, ксеростомией и гипофункцией слезных желез. Паротит и другие вирусные инфекции, затрагивающие слюнные железы, систему иннервации и кровоснабжения, влияют на производство слюны и вызывают симптомы ксеростомии.

Кратковременные ксеростомии вызывают любые состояния обезвоживания организма. Это лихорадочные состояния, потеря жидкости из-за рвоты и диареи, потеря крови, ожоговая болезнь и ограниченное поступление жидкости в организм. Во время лучевой терапии и некоторое время после отмены лечения наблюдается симптом ксеростомии. Особенно ярко ксеростомии выражены при лучевой терапии онкологических заболеваний головы и шеи.

При хирургическом удалении слюнных желез ксеростомия приобретает постоянный характер и единственным вариантом коррекции является использование увлажняющих полость рта средств. Нарушения центрального механизма слюноотделения по типу неврогенных ксеростомий часто наблюдаются при спинной сухотке, ушибах головного мозга и при токсико-инфекционных поражениях центральной нервной системы. Старческие атрофии слюнных желез, сиалоаденит, болезнь Микулича являются факторами риска. При этих состояниях вероятность развития ксеростомий повышается.

Временные ксеростомии могут развиваться и при отсутствии патологий, например при нарушениях носового дыхания, к которым могут привести полипы носа, искривление носовой перегородки. У пожилых людей из-за слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть, ксеростомия возникает от того, во время ночного сна рот постоянно открыт. Необоснованные и частые полоскания рта, особенно агрессивными дезинфицирующими средствами приводят к атрофии слюнных желез и к появлению симптомов ксеростомии.

Клинические проявления ксеростомий

Ксеростомии характеризуются сухостью во рту. Так как саливация снижается, увеличивается вероятность нагноений. При ксеростомиях повышается риск инфекционных заболеваний мягких тканей полости рта, в том числе и грибкового характера. При нарастании сухости во рту ксеростомии проявляются извращениями вкуса и снижением вкусовых ощущений.

Степень проявления ксеростомий определяется выраженностью признаков. Так, в начальных стадиях ксеростомии околоушная и подчелюстная слюнные железы выделяют количество слюны в пределах нормы, поэтому отмечается состояние компенсации слюноотделения. На этом этапе заболевания сухость во рту появляется только после продолжительных разговоров и переутомления. При осмотре слизистая оболочка полости рта влажная, слюна немного пенистая.

Далее начинается период частичной декомпенсации. Признаки ксеростомии становятся более выраженными, что проявляется постоянной сухостью во рту, затрудняется речь и прием пищи. Пациенты уже на этом этапе ощущают сухость во рту во время еды, поэтому запивают сухую пищу водой. Слизистая оболочка полости рта увлажнена слабо, имеет бледно-розовый оттенок и блестит.

III степень ксеростомии характеризуется полным угнетением функций слюнных желез. Пациенты предъявляют жалобы на резкую сухость во рту, болезненность во время разговора и принятия пищи. Присоединяются глосситы, стоматиты; из-за сухости слизистой полость рта покрыта язвами и эрозиями. Губы тоже сухие и шелушащиеся, иногда покрыты корками. Если причиной ксеростомий является дисфункция слюнных желез, то часто кроме сухости во рту отмечается множественный кариес.

Помимо основных проявлений при ксеростомиях может наблюдаться жажда, проблемы с глотанием пищи и зловонное дыхание. Пациенты часто болеют ангиной, а в период выздоровления хрипота и боль в горле причиняют дискомфорт и являются основной причиной проблем с речью. У пациентов с ксеростомиями язык приобретает ярко-красный цвет, имеются заеды и трещинки в уголках рта, которые часто инфицируются. В стадии частичной компенсации и в стадии декомпенсации появляется сухость в носовых проходах, присоединяется кариозная болезнь, возможны патологии периодонта. Если пациенты носят съемные протезы, то возникают трудности с их эксплуатацией и частые травмы слизистой рта.

Диагностика и лечение ксеростомий

Диагностика ксеростомий включает подробный опрос пациента с целью выяснения, какие препараты он принимал, в том числе и без рецепта врача. Дополнительно проводят УЗИ слюнных желез и сиалографию.

Симптоматическая терапия при ксеростомиях значительно облегчает состояние пациента, но после прекращения лечения проявления ксеростомий появляются вновь. Поэтому стоматологу важно установить основную причину данного симптома. Ксеростомии, возникшие вследствие приема лекарственных веществ, обезвоживаний быстро поддаются коррекции. Тогда как ксеростомии после лучевой терапии практически невозможно устранить, так как излучение может снизить способность слюнных желез производить слюну.

Патогенетическая терапия ксеростомий направлена на устранение причин возникновения сухости во рту. Для улучшения состояния назначают растворы калия йодида, пилокарпина и галантамина. Смазывание полости рта раствором витамина А способствует как снижению симптомов сухости, так и заживлению ранок и микротрещин. Новокаиновые блокады в области околоушной и подчелюстной слюнных желез и физиотерапевтические процедуры, такие как гальванотерапия слюнных желез, электрофорез с йодистым калием и вибромассаж, способны улучшить состояние пациента даже с ксеростомиями в стадии декомпенсации.

Чтобы полость рта всегда была увлажненной, рекомендовано часто мелкими порциями пить воду. Негазированная минеральная или питьевая вода, если пить ее в течение дня и во время ночных пробуждений является симптоматическим средством, однако значительно улучшает состояние слизистой оболочки рта. Твердые леденцы без сахара способствуют улучшению работы слюнных желез и увеличению общего объема слюны. Обычно пациенты с ксеростомиями жуют жевательные резинки, это способствует увеличению слюноотделения, но следует порекомендовать жевательные резинки без содержания сахара, чтобы уменьшить вероятность возникновения кариеса.

При ксеростомиях необходимо избегать употреблении в пищу соленых и сухих продуктов, а так же продуктов и напитков с содержанием кофеина и высоким содержанием сахара. Алкогольные напитки и содержащие алкоголь жидкости для полоскания полости рта сушат слизистую и вызывают гипосаливацию. Пациентам с ксеростомиями рекомендовано отказаться от курения, использовать увлажняющие полость рта средства и зубные щетки с мягкой щетиной, чтобы не травмировать истонченную и сухую слизистую рта.

После успешного устранения симптомов ксеростомии, необходимо избегать рецидивов. Это достигается за счет рационального медикаментозного лечения заболеваний, необходимо использовать те препараты, которые не влияют на работу слюнных желез. Прогноз при ксеростомиях определяется характером основного заболевания и степенью нарушений функций слюнных желез. Но во всех случаях, кроме полной атрофии слюнных желез, можно добиться значительного улучшения состояния или полного излечения.

Запах изо рта может стать причиной того, что на нас обращают внимание. И это плохо, поскольку особо замечают лишь неприятный запах. При появлении устойчивого неприятного запаха изо рта надо искать, что стало его причиной. Лечение запаха изо рта – это не устранение симптома, а лечение вызывающего запах заболевания.

Неприятный запах изо рта способен значительно испортить нам жизнь. Он затрудняет общение с другими людьми и разрушает наш имидж.

Как определить, есть ли у вас неприятный запах изо рта?

Сам человек обычно не в состоянии определить, пахнет у него изо рта или нет: нос не реагирует на запахи, поступающие изнутри организма. Если мы сомневаемся, не пахнет ли у нас изо рта, проще всего спросить об этом у других людей. Существуют также способы выяснить вопрос с запахом самостоятельно, например, подышать три минуты через одноразовую медицинскую маску. Запах оставшийся в маске будет соответствовать тому, что ощущают находящиеся рядом с нами люди.

Неприятный запах изо рта: физиология или болезнь?

Неприятный запах изо рта на языке медицины называется галитоз. Различают физиологический и патологический галитоз. Запах изо рта часто проявляется по утрам. За ночь во рту скапливаются бактерии и продукты их жизнедеятельности, которые и вызывают дурной запах. Такой галитоз является физиологическим и устраняется простой чисткой зубов. Также к физиологическому галитозу относится запах, обусловленный приёмом в пищу ряда продуктов, таких как чеснок, лук, капуста. Этот запах исчезнет сам, как только вещества, которые его вызвали, выведутся из организма. Но бывает и так, что неприятный запах не устраняется с помощью гигиенических процедур, в этом случае, скорее всего, он имеет патологическую природу.

Неприятный запах изо рта: причины

Наиболее частая причина неприятного запаха – это активная жизнедеятельность патологических бактерий в ротовой полости. Такие заболевания как кариес, периодонтит, пульпит, пародонтит, гингивит, стоматит, а также образование зубного камня могут привести к возникновению стойкого запаха изо рта.

Второе место среди причин неприятного запаха занимает сухость во рту (медицинский термин – ксеростомия). Увлажняющая наш рот слюда обладает бактерицидными качествами. Она убивает бактерии, нейтрализует продукты их жизнедеятельности, промывает и очищает ротовую полость. Если слюны вырабатывается недостаточно, то бактерии активизируются, в результате чего появляется запах. Сухость во рту может быть следствием заболеваний, приема ряда медицинских препаратов. Она также может быть обусловлена возрастом: со временем слюнные железы начинают работать менее интенсивно, меняется и состав слюны, теряются её антибактериальные свойства.

Еще одна причина неприятного запаха – заболевания внутренних органов. Это могут быть:

почечная недостаточность;
печеночная недостаточность;
желудочные заболевания (гастрит, язва желудка);
заболевания легких.

Курение также является причиной стойкого неприятного запаха изо рта. Запах вызывают вещества, содержащиеся в табачном дыме и оседающие в ротовой полости. Единственный способ ликвидировать неприятный запах в этом случае – бросить курить.

Каким бывает неприятный запах изо рта?

Особенности запаха могут косвенным образом указать на источник проблем.

Сероводородный запах (запах протухших яиц) свидетельствует о гниении белковых веществ. Такой запах характерен при проблемах с пищеварением. Стойкий сероводородный запах может указывать на гастрит с пониженной кислотностью или язву желудка.

Кисловатый запах и соответствующий привкус во рту отмечается при гастрите с повышенной кислотностью. Такой запах может появиться на ранней стадии заболевания, когда другие симптомы ещё отсутствуют.

Горьковатый запах и привкус во рту типичен для заболеваний печени и желчного пузыря. Дополнительным симптомом является появление желтого налёта на языке.

Запах ацетона и сопровождающий его сладкий привкус во рту – характерный симптом сахарного диабета.

Запах мочи изо рта указывает на заболевание мочеполовой системы (прежде всего, почек или мочевого пузыря).

Запах кала изо рта может возникать при заболеваниях кишечника (дисбактериозе, дискинезии кишечника, кишечной непроходимости).

Гнилостный запах изо рта типичен для стоматологических заболеваний (воспалительных процессов зубов и десны).

Оставьте телефон –

и мы Вам перезвоним

Неприятный запах изо рта: что делать?

Борьба с неприятным запахом изо рта начинается с тщательного соблюдения правил гигиены ротовой полости. Если источник запаха – деятельность бактерий, поможет правильная чистка зубов. Зубы надо чистить не только с наружной стороны, но и с внутренней, а также обрабатывать жевательную поверхность зубов. Наклон щетки должен составлять 45°. С помощью зубной нити обрабатываются труднодоступные места между зубами. Если зубы находятся в запущенном состоянии, простой чисткой зубов проблему не решить. Надо будет посетить стоматолога и удалить зубной камень, а если на зубах есть кариес – вылечить их. Рекомендуется посещать стоматолога не реже, чем один-два раза в год.

Также необходимо бороться с пересыханием слизистой рта. Если Вы почувствовали сухость во рту, сделайте несколько глотков воды, прополощите рот. Однако следует помнить, что часто возникающая сухость во рту может быть симптомом серьёзных заболеваний. Впрочем, как и сам неприятный запах. Поэтому при наличии стойкого запаха изо рта обязательно следует показаться врачу и пройти обследование.

К какому врачу обращаться с жалобой на запах изо рта?

Неприятный запах изо рта – не заболевание, а симптом. Необходимо установить причину – заболевание, вызывающее неприятный запах, – и начать его лечение.

Если Вы подозреваете, что запах вызван проблемами в ротовой полости, следует обратиться к стоматологу. Если кроме запаха других симптомов, указывающих на заболевание того или иного органа, нет, Вы можете обратиться за консультацией к терапевту.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Сухость во рту встречается почти у каждого человека. Это свидетельствует о том, что в организме происходят какие-то изменения. Если такие ощущения не становятся привычными, то вряд ли стоит этого бояться. Насторожить должно то, что слюна не вырабатывается в достаточном количестве длительное время.

Функции слюны в организме

Ксеростомия – это явление, когда слюнные железы перестают вырабатывать достаточное количество слюны. Эта физиологическая жидкость выполняет во рту определенные задачи:

смачивание и размягчение кусков пищи;
борьба с вирусами и бактериями;
смазывание горла для мягкого глотания еды;
поддержание правильной биосреды во рту;
защита зубов от кариеса.

Без защитной функции слюны человеку легче заболеть инфекционными заболеваниями.

Симптомы, сопровождающие сухость во рту

В отсутствие слюны организм оказывается незащищенным, поэтому «притягивает» к себе множество сопутствующих симптомов. Сухость во рту сопровождается:Жаждой, человек никак не может напиться;

Чувством «склеености» языка, десен и неба;

Неприятным запахом изо рта;

Появлением трещин и болячек на губах;

Сложностью проглатывания пищи и воды. Горло как будто сомкнуто и болит;

Раздражениями на языке;

Потерей вкуса еды;

При постоянном отсутствии слюны начинает страдать пищеварительная система, страдают зубы и десны, начинаются проблемы с ушами и носоглоткой. В это время опасно перемещаться по улице без маски, так как велик риск подхватить любую инфекцию.

Если есть сухость во рту, причины могут быть и естественного происхождения.

Естественные причины сухости во рту

В народе говорят, что сухость во рту появляется с возрастом, а значит и выхода никакого нет, но это не так. Ксеростомия связана с вполне конкретными причинами, следовательно, их надо обнаружить и устранить. Сухость во рту может вызывать:

Обезвоживание. Если человек почти не пьет воду, то и слюне не из чего вырабатываться. Кожа становится сухой, а моча скудной.
Неумеренное употребление соленых продуктов, особенно на ночь.
Чрезмерное потребление кофе или острых специй «сушит» рот.
Высокая температура воздуха. При повышенной температуре жидкость испаряется слишком быстро и ее нужно восполнять. Если нет такой возможности, то горло пересыхает, и слюна почти не выделяется. Температурное обезвоживание бывает не только в жаркую погоду, но и в зимнее время, когда батареи сушат воздух.
Стрессовая ситуация. Есть предположение, что от страха пересыхает в горле, и это высказывание имеет под собой основание. Волнующее событие, подготовка к важному мероприятию или выступление на публике – провоцируют уменьшение выработки слюны.
Насморк. При заложенном носе человек вынужден дышать ртом, слюна высыхает и не успевает выделиться снова.
Сухость во рту во сне. Когда человек спит с открытым ртом, он просыпается с «пересохшим» горлом. Как правило, это признак апноэ – кратковременной задержки дыхания во время сна. Искривленная носовая перегородка тоже заставляет открывать рот во время сна.

Прием алкоголя вызывает по утрам сухость во рту и сильную жажду. Такой же эффект дает отравление некачественными продуктами или переедание. Курение провоцирует уменьшение выработки слюны, а следовательно, и сухость во рту.

Иногда эффект отсутствия слюны связан с дефицитом в организме витаминов А и В.

Сухость во рту после приема некоторых лекарств

Любые медицинские препараты имеют побочные эффекты, один из них – ксеростомия. С возрастом человек принимает больше лекарств, поэтому пожилые люди чаще страдают от сухости во рту. Ксеростомию вызывают препараты:

от отеков;
от аллергии;
от диареи;
от повышенного давления;
спазмолитики;
антибиотики;
транквилизаторы;
психотропные средства.
Всего их насчитывается около 500 наименований. При устойчивом проявлении симптома следует обратиться к врачу для замены препарата безобидным аналогом.

Химиотерапия при онкологических заболеваниях, также, вызывает сухость во рту.

Лучевая терапия, как провокатор ксеростомии

Облучение головы и шеи при онкологических заболеваниях полости рта и глотки может привести к нарушению работы слюнных желез. Функция восстанавливается со временем, но иногда проблема остается на всю жизнь. Для таких больных существуют специальные аэрозоли, компенсирующие нехватку слюны.

Болезни, вызывающие сухость во рту

При некоторых патология сильная сухость во рту может быть симптомом, при других она сопровождает течение болезни.

Воспалительные заболевания полости рта

При воспалениях десен или болезнях зубов количество слюны может уменьшаться за счет большего расхода жидкости на пережевывание пищи. Такая же ситуация возникает при плохом протезе. Слюнные железы просто не успевают пополнить запасы.

Сахарный диабет

Лишний вес сопровождается нарушением обмена веществ. Если все время хочется пить и горло «пересыхает», а путешествия к холодильнику становятся все чаще и чаще, следует проверить уровень сахара в крови и записаться к эндокринологу.

«Сухость во рту и жажда – первые признаки сахарного диабета».

Особенно, если вышеуказанные симптомы сопровождаются неоднократными посещениями туалета ночью.

Инфекции

Инфекционные заболевания часто сопровождаются рвотой и поносом на фоне повышенной температуры. Потеря большого количества жидкости вызывает сухость во рту, на которую, обычно, в этом состоянии мало кто обращает внимание. Однако, игнорировать это нельзя. При сильной интоксикации потеря жидкости – дополнительный фактор риска, поэтому больному необходимо много пить. Вода выводит яды из организма и восполняет дефицит жидкости.

Эндокринные заболевания

Некоторые эндокринные заболевания могут сопровождаться уменьшением количества выделяемой слюны, например, дисфункция щитовидной железы. У женщин сухость во рту может быть связана с беременностью или с наступлением менопаузы.

Ксеростомия при аутоиммунных заболеваниях

При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой защитных сил человека и нападают на собственный организм. При этом повреждается вся система. Второе название этих заболеваний – системные.

В качестве яркого примера можно рассмотреть синдром Шегрена. При заболевании поражаются слюнные железы, появляется сухость во рту и затрудненность глотания. Слизистая рта при этом становится ярко-розовой.

Ксеростомия при болезнях мозга и нервной системы

При инсульте идет частичное отмирание клеток мозга, какие функции при этом будут задеты, трудно предугадать. Сухость слизистой рта может проявляться и при болезни Альцгеймера или Паркинсона, патологиях тройничного нерва и системы кровообращения.

ЖКТ и сухость во рту: какие болезни требуют записаться на прием гастроэнтеролога

Особо можно выделить заболевания желудочно-кишечного тракта. Ксеростомия не является одним из симптомов этих заболеваний, но может сопровождать их:

Язва желудка, как следствие курения или приема алкоголя обязательно сопровождается сухостью во рту.
Гастрит, приобретенный злоупотреблением в питании или в результате стресса, тоже не обходится без этого симптома.
Острый панкреатит сопровождается рвотой и поносом, в результате обезвоживание и его симптом – ксеростомия.

Шутить с болезнями ЖКТ не стоит, поэтому необходимо посетить врача-гастроэнтеролога и начать лечение.

Острые патологии, требующие госпитализации

Острые патологии помимо сильных болей также вызывают сухость во рту. Аппендицит и кишечная непроходимость, а также прободение язвы требуют срочного хирургического вмешательства.

Как избавиться от сухости во рту

Если проблема не связана с патологическими изменениями в организме, то следует просто устранить причину ксеростомии:

пить больше воды;
бороться со стрессами;
бросить курить;
отказаться от злоупотребления алкоголем.

Здоровый образ жизни поможет улучшить функционирование организма, в том числе работу слюнных желез.

Если простые меры не помогают, значит дело в другом. Почитайте инструкцию к препаратам, которые вы принимаете, возможно виноваты побочные эффекты назначенного лекарства.

Лучше всего с проблемой сухости во рту поможет врач. Обратитесь к терапевту, который назначит необходимое обследование и по его результатам направит вас к более узкому специалисту.

Если мучает постоянная сухость во рту, не следует сразу пугаться. Попробуйте разобраться в причинах самостоятельно, но не затягивайте с походом ко врачу и запишитесь на прием гастроэнтеролога. Причин ксеростомии может быть много, а жизнь у человека только одна.

В медицинском центре «Гераци», работает терапевт, который поможет определить причину недомогания или поможет определить какие дополнительные исследования необходимы. У нас можно сдать все анализы на холестерин. Ведут прием врачи на дому и в клинике (на Западном и в «Александровке»).

Стоимость на услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 322-20-11.

Что такое ксеростомия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Строева Вадима Витальевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Строева Вадима Витальевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Елена Страндстрем и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Ксеростомия (Xerostomia) — это сухость во рту, которую вызывает уменьшение слюны (гипосаливация) или полное её отсутствие [2] . Так как слизистая оболочка защищает рот от физических, тепловых и химических раздражителей, сухость может спровоцировать разные инфекционные, в том числе вирусные, болезни, которые проявляются в полости рта воспалениями и язвами [1] . Чаще всего ксеростомия выступает в качестве симптома.

Ксеростомия мало изучена специалистами, поэтому у неё нет точного определения [5] .

Прогрессирование ксеростомии может привести к болезням желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональным расстройствам и стоматологическим заболеваниям (например, кариесу или пародонтиту).

Причины ксеростомии

Количество слюны может уменьшиться в результате:

побочных эффектов от лекарств, в том числе антидепрессантов, обезболивающих, противоаллергенных, психотропных и мочегонных препаратов, от средств, снижающих слюноотделение, аппетит и давление, а также от лекарств для лечения для лечения болезни Паркинсона и паркинсонизма [4] ;
лучевой терапии (приводит к разрастанию соединительной ткани, которая находится под слизистой оболочкой);
аутоиммунных болезней (провоцируют скопление лимфоцитов, разрушающих слюнные железы);
новообразований во рту, глотке и пищеводе; ;
использования зубных протезов;
стресса или депрессии[3] .

Основная причина сухости рта — это закупорка выводных протоков слюнных желёз н а фоне вирусной или бактериальной инфекции, например паротита. Вирусная инфекция передаётся воздушно-капельным путём: вирус проникает через слизистую носоглотки и внедряется в кровь, после чего размножается в структурах околоушных желёз. Бактериальная инфекция прогрессирует из-за внешних факторов и внутренних хронических заболеваний.

Чаще всего сухость во рту не является самостоятельной болезнью, а возникает как симптом другого заболевания, например сахарного диабета. Болезни опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и сердечно-сосудистой систем также могут стать причиной ксеростомии.

Распространённость ксеростомии

Ксеростомия — это распространённая болезнь. Как правило, её причинами становятся частые операции, лучевая терапия, гальванический синдромом, а также сопутствующие болезни, связанные с неправильной работой слюнных желёз или психогенными нарушениями.

По данным исследований, ксеростомия встречается у 12-30 % населения, причём у женщин (особенно в менопаузе) она возникает чаще, чем у мужчин. В основном ей подвержены пожилые люди, обычно старше 65 лет, но болезнь также может возникнуть и в молодом возрасте — от 18 до 34 лет.

Ощущение сухости во рту редко бывает постоянным: чаще всего оно возникает периодически. Помимо этого симптома пациентов может беспокоить сухость в глазах и в носу [6] [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ксеростомии

При ксеростомии ухудшается работа слюнных желёз, из-за чего вырабатывается меньше слюны и возникает ощущение сухости во рту. При этом цвет слизистой меняется с блестящего на матовый.

Так как слюна защищает слизистую от распространения бактерий, её дефицит приводит к раздражению и развитию во рту воспалительных процессов. Воспаление сопровождается повреждением мягких тканей: любая ранка быстро увеличиваются и долго не заживает.

После того как слизистая теряет свою защитную функцию, болезни полости рта становятся хроническими, а в мягких тканях может развиться инфекция, в том числе грибковая.

Когда слюна перестаёт омывать эмаль зубов, они становятся более чувствительными к химическим и температурным раздражителям. При нарастании сухости во рту также меняется или теряется вкус [4] .

Из-за уменьшенного слюноотделения язык становится ярко-красным и покрывается глубокими складками, рецепторы теряют свою чувствительность, а в углах рта появляются трещины. Недостаток влаги в организме также приводит к сухости глаз.

Степень выраженности симптомов зависит от стадии ксеростомии:

Начальный этап — околоушная и подчелюстная слюнные железы выделяют слюну в пределах нормы, а сухость во рту проявляется только после продолжительных разговоров или переутомления. Однако состав и структура слюны уже начинают меняться, поэтому она становится белой и пенистой. Повышенное содержание пузырьков воздуха в слюне является первым видимым признаком ксеростомии.
Средний этап — состояние начинает постепенно ухудшаться: появляется сухость, больному становится трудно говорить, пережёвывать и глотать еду, поэтому он запивает её водой. На этом этапе слизистая становится бледно-розовой, а слюна — вязкой [4] .
Последний этап — больной ощущает резкую сухость во рту, к сложностям с речью и приёмом пищи присоединяется боль. Во рту появляются язвы, а губы становятся сухими и покрываются коркой. Слизистая отекает. При нарушении работы слюнных желёз может также возникнуть множественный кариес. В ямке под языком пропадает «слюнная лужица».

В некоторых случаях при ксеростомии появляются жажда, проблемы с дыханием и неприятный запах изо рта.

Патогенез ксеростомии

В среднем у взрослого человека за сутки выделяется от 750 до 2000 мл слюны. Её количество может зависеть от возраста, пола, эмоционального и физического состояния. Кроме того, она неравномерно выделяется в течение дня. Например, за 14 часов вне приёма пищи образуется примерно 300–500 мл слюны при скорости слюноотделения 0,25–0,5 мл/мин, а в течение 2 часов во время еды — 200 мл при скорости 1,5–2 мл/мин. Ночью во сне слюна практически не выделяется, а скорость слюноотделения составляет менее 0,05 мл/мин [9] .

Все большие и малые слюнные железы связаны с центральной нервной системой. После появления стимула, например вида пищи, запаха или вкуса, ЦНС высвобождает специальный нейромедиатор, который заставляет слюнные железы вырабатывать слюну. Патология возникает при нарушении связи между слюнными железами и ЦНС [14] .

Ксеростомию также могут спровоцировать нарушения микроциркуляции крови и некоторые биохимические процессы, например проблемы с окислением жиров. Имеет значение и врождённое строение протоков желёз. Всё это влияет на их работу и структурные изменения тканей, в том числе приводит к замещению железистой ткани на жировую [3] [14] .

Человек начинает ощущать сухость во рту, когда скорость слюноотделения уменьшается примерно наполовину. Такое снижение можно считать первым признаком развития ксеростомии.

Классификация и стадии развития ксеростомии

В зависимости от ощущений и клинических проявлений выделяют субъективную (мнимую) и объективную (истинную) ксеростомию.

Субъективную ксеростомию называют мнимой, так как её симптомы длятся недолго. При этом слюнные железы начинают вырабатывать меньше слюны из-за стресса и депрессии или после приёма препаратов, подавляющих аппетит (например, Амфепрамона, Дексфенфлурамина и Фенилпропаноламина). Поэтому основной симптом субъективной ксеростомии — дискомфорт во рту, вызванный гиперчувствительностью рецепторов слизистой оболочки.

Объективная ксеростомия — это следствие химио- и лучевой терапии, аутоимунных заболеваний (например, синдрома Шёгрена и саркоидоза), ВИЧ-инфекции, болезней Микулича и Альцгеймера, муковисцидоза, острых инфекций полости рта и глотки (например, ветряной оспы, герпетического стоматита, болезней пародонта) и т. д.

Объективная ксеростомия делится на два типа:

сочетание ксеростомии с нормальным состоянием слизистой оболочки рта;
сочетание сухости во рту с повреждением слизистой оболочки [4] .

В зависимости от срока протекания болезни в протоках слизистой оболочки выделяют начальную, клинически выраженную и позднюю стадии ксеростомии.

Для начальной стадии характерно:

дискомфорт в полости рта из-за длительных разговоров или переутомления;
жалобы на жжение в области рта;
умеренное слюноотделение.

Клинически выраженная стадия отличается:

сухостью во рту при разговоре и приёме пищи;
слабым увлажнением слизистой оболочки;
выделением крайне малого количества слюны (даже при массировании).

Среди симптомов поздней стадии выделяют:

постоянную сухость во рту;
частое желание пить;
отсутствие слюны;
различные ротовые вирусные инфекции;
неприятный запах изо рта;
язвы во рту;
кариес и пародонтит.

Осложнения ксеростомии

Ксеростомия сопровождается болью и жжением при приёме горячих, твёрдых или острых блюд и изменением вкуса (ощущением горечи). Также из-за боли человек с ксеростомией не может долго разговаривать.

Больным ксеростомией трудно пережёвывать и проглатывать пищу, так как слюна больше не омывает и не размягчает её. Из-за этого пищевые комки формируются неправильно, что провоцирует болезни желудочно-кишечного тракта, печени и почек, например язву желудка [8] .

После того как слюна перестаёт поступать в рот, она больше не может насыщать зубы минералами и защищать слизистую от бактерий. В полости рта и ротоглотке начинают развиваться бактериальные, вирусные и грибковые болезни, например ангина, стоматит или кариес. Это также провоцирует сухость на губах, неудобство при ношении протезов и охриплость.

У пациентов с ксеростомией (в особенности у пожилых) ухудшается качество жизни и возникают различные психоневротические болезни. Из-за сильного стресса они стараются меньше общаться с другими людьми и замыкаются в себе. Поэтому пациенты зачастую не хотят открыто говорить стоматологу о своих проблемах, но без помощи больного врачу будет тяжелее диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение [4] .

Диагностика ксеростомии

Ксеростомию подтверждает врач на основании осмотра и диагностики слюнных желёз. Чтобы определить верный диагноз, он обращает особое внимание на симптомы болезни. Это помогает ему различить субъективную и объективную ксеростомию, а также выявить её степень. В число объективных симптомов входит воспаление выводных протоков и уменьшение слюноотделения (в норме оно составляет 0,5–1 мл/мин).

Если у пациента изменился вкус, появилось ощущение сухости, уменьшилось слюноотделение, а сама слюна стала густой и липкой, болит горло, в том числе при приёме пищи, неприятно пахнет изо рта, а язык стал шероховатым — это признаки поздней ксеростомии [11] .

Поздняя степень ксеростомии возникает, когда количество выделяемой слюны снижается наполовину, после чего человек впервые замечает сухость во рту. В этот момент работа подчелюстных и подъязычных желёз сокращается на 70 %, а околоушных — на 30 %.

При первых симптомах и подозрении на ксеростомию необходимо срочно обратиться в больницу. В зависимости от состояния пациента его направляют на необходимые процедуры:

сиалометрию;
сиалографию;
биопсию.

Сиалометрия

Сиалометрия определяет количество выделяемой слюны за определённый промежуток времени. Это объективный признак, который помогает отличить истинную ксеростомию от мнимой. Объём и скорость слюноотделения может зависеть от воздействия внешних факторов, поэтому процедура проходит в два этапа:

пациент удобно садится в кресло, и через 30 секунд врач собирает нестимулируемую слюну;
чтобы получить стимулируемую слюну, больного просят пожевать парафин или наносят на язык 2%-ю лимонную или 5%-ю аскорбиновую кислоту[13] .

Иногда врач собирает только нестимулируемую слюну, так как она не содержит лишних веществ, однако в таком случае результаты могут быть необъективными [12] .

Как и анализ крови, сиалометрию советуют проходить утром натощак. Чтобы не стимулировать выделение слюны, пациентам также рекомендуют отказаться от курения, жевательной резинки, чистки зубов и полоскания рта перед процедурой.

Различают следующие методы сбора слюны:

Метод дренирования — считается самым надёжным способом. В течение всей процедуры пациент сидит с полуоткрытым ртом. Рядом с его подбородком размещают стерильную трубку, куда пассивно стекает слюна. Чтобы измерить скорость слюнного потока в спокойном состоянии, больной проглатывает всю слюну, которая у него скопилась. Только после этого начинается сбор жидкости без стимуляции, который длится 6 минут. Применяют, когда пациент носит зубные протезы.
Метод плевания — используется при низкой скорости потока и минимальном испарении слюны. Слюна скапливается на дне ротовой полости, после чего пациент её сплёвывает в предварительно взвешенные пробирки с измерительной шкалой. Сначала собирают нестимулируемую слюну, которая скапливается 6 минут. После этого больному дают витамин С и через две минуты собирают следующую порцию слюны. Затем с помощью весов определяют точный объём жидкости. Применяют, если пациент прошёл лучевую терапию головы и шеи или страдает от наркомании. Также используют, чтобы изучить скорость выделения иммуноглобулина А (IgA) и лизоцима у больных лёгким и тяжёлым псориазом.
Метод всасывания — стоматолог непрерывно собирает слюну микропипеткой, шприцом или слюноотсосом [12] .

Метод тампонирования — проходит в несколько этапов. Сначала пациент проглатывает всю скопившуюся слюну, после чего врач-стоматолог кладёт ему на дно ротовой полости ватные тампоны. Через две минуты их вынимают и взвешивают вместе с универсальной стерильной ёмкостью объёмом 80 мл. Чтобы стимулировать вкусовые рецепторы по всей слизистой оболочке, в полость рта вводят 2,5 мл 6%-й лимонной кислоты, после чего просят пациента прополоскать рот в течение 30 секунд. Когда стимулятор удаляют, рот пациента высушивают марлей и немедленно помещают те же тампоны под язык и над отверстиями выводных проток правой и левой околоушных желёз. Их достают через две минуты, кладут в ёмкости с крышками и измеряют прирост веса. Применяют при синдроме Шёгрена.

Смешанная слюна — это суммарный объём жидкости из больших и малых слюнных желёз, мелких частиц бактерий, лейкоцитов, остатков пищи, зубной пасты и клеток эпителия рта, десневой, зубной и ополаскивающей жидкости, микрофлоры и продуктов её жизнедеятельности. Чтобы её собрать, используют специальные канюли по методу Т. Б. Андреевой или капсулы Лешли–Ющенко–Красногорского, в которые пациент сплёвывает слюну. Смешанную слюну собирают из околоушной слюной железы после стимуляции парафином или кислотой, так как нестимулируемая слюна выделяется очень медленно. На процедуру уходит примерно 5–10 минут.

Выделения смешанной слюны высчитывают по специальной формуле, однако точные цифры нормы назвать сложно, потому что они зависят от возраста и пола, например у мужчин смешанная слюна выделяется быстрее, чем у женщин [18] .

Сиалография

Сиалография — это рентген слюнных желёз. В проток вводят рентгеноконтрастное вещество (Йогексол), после чего делают серию снимков. Обычно её используют для диагностики разных форм хронического воспаления слюнных желёз. Сиалография даёт более полное представление о работе желёз и проходимости их протоков.

Перед процедурой проток расширяют с помощью зонда, пока пациент не почувствует боль и ощущение лёгкого распирания, после чего вводят 0,5–2 мл раствора с рентгеноконтрастным веществом.

Выбор проекции снимков зависит от слюнной железы. Например, при исследовании околоушной слюнной железы делают снимки в прямой и боковой проекциях, а для изучения подчелюстных желёз — только в боковой.

Сиалографию нельзя проводить в острый период ксеростомии. При этом больной не может самостоятельно понять, миновал острый период или нет, поэтому ему необходимо записаться на приём к доктору, который сможет дать точную характеристику болезни.

Биопсия

При множественных язвах во рту доктор может заподозрить образование злокачественных опухолей. Чтобы исключить риск онкологии, врач исследует под микроскопом биологический материал пациента, который берут с поверхности язвы (чаще всего сразу с нескольких язвенных поверхностей).

Лечение ксеростомии

Пациент, который заподозрил у себя ксеростомию, должен срочно обратиться в больницу, где ему проведут все необходимые анализы и назначат лечение. Терапия при ксеростомии должна не только устранять симптомы, но и воздействовать на причины появления болезни, поэтому методы лечения индивидуальны.

Ксеростомию лечит стоматолог, но если болезнь связана с заболеваниями нервной системы или желудочно-кишечного тракта, эндокринной или онкологической болезнью, к процессу лечения привлекают соответствующего специалиста, например гастроэнтеролога, эндокринолога или ревматолога. Врач-ревматолог обычно назначает общую терапию, которая включает в себя противоопухолевые и гормональные препараты.

Симптоматическое лечение ксеростомии

Чтобы устранить боль, в мягкие ткани рта пациента вводят 5%-й Новокаин.

На воспалённые слюнные железы накладывают компресс с 30%-м раствором Диметилсульфоксида. Он транспортирует лекарство через кожу, усиливая его действие, и улучшает микроциркуляцию в тканях. Также врач может назначить 1%-й раствор Пилокарпина гидрохлорида, 1%-й раствор Калия йодида или микстуру Коваленко, хотя эффективней использовать сразу несколько методов.

Бромгексин снижает вязкость слюны.

Чтобы увлажнить слизистую оболочку рта, назначают слюнозаменители или физиотерапию. Эффективность слюнозаменителей оценивают по следующим критериям:

смазывающей способности;
противомикробной активности;
вязкости;
влиянии на полезные вещества в эмали и дентине [10] .

Среди искусственных слюнозаменителей, которые содержат биологически активные компоненты и эффективно нормализуют слюноотделение, выделяют препараты Saliva Orthana, Saliveze, Бенсилол, Glandosane, BioXtra, Biotene и Xerostom.

Если слюна не выделяется вообще, слизистую оболочку рекомендуют обрабатывать мазями, например Солкосерилом или 10%-м Метилурацилом, а также маслом семян шиповника или облепихи.

Часто при лечении назначают антисептики, например растворы Мирамистин или Хлоргексидин, а также средства для гигиены рта после еды, например Lacalut, Лесной бальзам или President (их применяют при дисбалансе полезных и вредных бактерий).

Для профилактики кандидоза и других грибковых инфекций рекомендуется обрабатывать губы противогрибковой мазью, например Нистатином, а при развития заболевания принимать противогрибковые препараты

Чтобы воспаление слизистой полости рта не перешло на горло, трахею и гортань, врач может назначить местный антисептик, например Фарингосепт.

Прогноз. Профилактика

Ксеростомия — это болезнь, которая появляется из-за нарушения работы слюнных желёз. Чаще всего она возникает у пожилых женщин. На развитие ксеростомии влияет частый приём лекарств, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и лучевая терапия, которые негативно воздействует на слюнные железы.

Так как ксеростомия обычно выступает в качестве сопутствующего синдрома, то прогноз зависит от характера основной болезни, стадии заболевания и степени нарушения работы слюнных желёз. Однако адекватное и своевременное лечение значительно улучшает состояние пациента или приводит к полному выздоровлению, если речь не идёт о полном прекращении работы слюнных желёз.

Профилактика ксеростомии

Чтобы предотвратить развитие симптомов ксеростомии, необходимо использовать увлажнители воздуха, пить больше воды, следить за гигиеной рта и по возможности исключить кофе, табак и алкоголь. Также для профилактики важно 1–2 раза в полгода проходить осмотр у стоматолога [4] .