Острый пиелонефрит — симптомы и лечение. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Что такое острый пиелонефрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Закуцкого Александра Николаевича, уролога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Закуцкого Александра Николаевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Александр Комаров

Определение болезни. Причины заболевания

Острый пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек. В Международной классификации болезней отказались от термина «острый пиелонефрит», заменив его на «острый интерстициальный нефрит». [3]

Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите — клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций» — межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула» — почечный клубочек. [2]

Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк. [4]

Особую опасность представляют БЛРС+ бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+. Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС+ бактерий имеет важное клиническое значение. [8]

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита типично сочетание высокой температуры с болями в области воспалённой почки. Если почка располагается на своём месте, то боль беспокоит в проекции рёберно-позвоночного угла. При опущении почки боль возникает по фланкам живота. Пиелонефрит может затрагивать как одну почку, так и обе почки, соответственно боль может беспокоить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно.

Выраженность боли может быть различной — от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

Развитие острого пиелонефрита может сопровождаться изменения со стороны мочеиспускания, хотя это не является обязательным условием. Можно отметить появление мути в моче и неприятного запаха. Кроме того, воспалённая моча потенциально способна спровоцировать учащённое мочеиспускание. В целом мочевые симптомы выходят на первый план только в том случае, если острый пиелонефрит осложняет уже имеющееся воспаление мочевого пузыря. [1] [4]

Патогенез острого пиелонефрита

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным», от слова «урина» — моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически «карабкается» вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде цистита, не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Так называют заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почку. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь. [8]

Классификация и стадии развития острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

апостематозный пиелонефрит;
абсцесс почки;
карбункул почки;
некротический папиллит;
эмфизематозный пиелонефрит.

Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите. В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки.

Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки. Карбункул — это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

Особой формой острого пиелонефрита является некротический папиллит — это грозное и смертельно опасное заболевание. К счастью, эта болезнь встречается настолько редко, что даже опытные урологи со стажем работы в несколько десятков лет могут вспомнить лишь несколько случаев данной формы острого пиелонефрита. При некротической папиллите происходит некроз, то есть омертвление и гибель почечного сосочка. Это сопровождается почечной недостаточностью и появлением крови в моче. Причина некротического папиллита сходна с причиной карбункула: закупорка почечного сосуда микробным эмболом. Только при папиллите страдает сосуд, питающий почечный сосочек. [4]

Также пиелонефрит можно подразделить на первичную и вторичную форму. Первичный острый пиелонефрит развивается в интактной почке, то есть без аномалий развития, камней и значимых нарушений оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают пассаж мочи. Между вторичной формой острого пиелонефрита и первичным обострением хронического пиелонефрита очень тонкая грань, поэтому в МКБ-10 введён код № 12 «Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнённый как острый или хронический». [3]

Осложнения острого пиелонефрита

Местные осложнения острого пиелонефрита включают апостематоз, абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, а также тромбоз почечных сосудов либо в виде карбункула почки, либо в виде некротизирующего папиллита. [10]

Эмфизематозный пиелонефрит является исключительно редким заболеванием и отличается от прочих гнойных осложнений пиелонефрита появлением пузырьков газа. Воздушные скопления могут быть в почечной паренхиме, полостной системе почек или даже в паранефральной клетчатке. К счастью, эмфизематозный пиелонефрит встречаются существенно реже других гнойных осложнений почки. [7]

Среди системных осложнений нужно отметить острую почечную недостаточность и синдром системной воспалительной реакции (сепсис). Именно поэтому часть пациентов нуждается в госпитализации в урологические стационары. В условиях стационара проводится регулярный контроль анализов и УЗИ для своевременного выявления осложнений острого пиелонефрита. [4]

Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как мочекаменная болезнь. В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза — это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита — кишечная палочка — не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита — протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

Диагностика острого пиелонефрита

Минимальный объём обследований:

общий анализ мочи;
посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
клинический анализ крови;
анализ крови на креатинин;
УЗИ почек и мочевого пузыря.

Общий анализ мочи

Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Клинический анализ крови

Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин

Этот анализ является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

Рентгеновское обследование почек: внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием.

Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.

Значительно более широко применяется КТ почек (компьютерная томография). КТ относится к рентгеновским методам исследования, однако его информативность значительно выше, чем у обычного рентгена. Вопрос о введении йодсодержащего внутривенного контраста решается лечащим урологом индивидуально с каждым пациентом. [2] [4]

Лечение острого пиелонефрита

Стационарное лечение обычно требуется для беременных, детей, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым диабетом, после трансплантации почек и, конечно же, всех людей с обструкцией мочевых путей. Также желательно госпитализировать людей с острым пиелонефритом единственной существующей или единственно функционирующей почки. Здоровые, молодые, небеременные женщины, которые болеют неосложнённым пиелонефритом, могут лечиться амбулаторно.

Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует отдельного разбора.

Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть скорректирована по результатам посева мочи. Эмпирический выбор антибиотика остаётся на усмотрение лечащего врача.

В национальных рекомендациях в качестве средства выбора при остром пиелонефрите указаны фторхинолоны второго и третьего поколения. [4] Тоже самое сказано и в рекомендациях Европейской ассоциации урологов: начиная с 2020 года, она рекомендует использовать фторхинолоны и цефалоспорины в качестве препаратов для эмпирической терапии, т. е. в случаях, когда не готов посев мочи. [11] Между тем, ещё в 2016 году FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) рекомендовала отказаться от использования данных антибиотиков из-за большого количества осложнений в отношении связок, суставов и периферических нервов. [6] Поэтому в качестве первой линии терапии рекомендуют использовать цефалоспорины третьего поколения.

Также Европейская ассоциация урологов не рекомендует назначать фосфомицин для приёма внутрь и нитрофурантоин при лечении пиелонефрита, так как у них нет накопительного эффекта [11] .

Наиболее широко используемым цефалоспорином третьего поколения является цефтриаксон. Активно практикуется ступенчатая терапия с плавным переходом от внутривенно вводимого антибиотика к его пероральному аналогу. С внутривенного цефтриаксона можно перейти на пероральный цефиксим, который также относится к цефалоспоринам третьего поколения. Цефиксим больше известен под своими торговыми названиями: «Супракс», «Супракс солютаб» и «Панцеф».

Часто можно встретить комбинацию из двух антибиотиков для лечения острого пиелонефрита. Как правило, комбинируют цефалоспорины с фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в виде амикацина обладают явным нефротоксическим действием, поэтому их использование для эмпирической терапии оправдано только в тяжёлых случаях.

Если в посеве мочи обнаружили микроорганизмы, устойчивые к большинству антибиотиков, могут назначить альтернативные препараты в виде карбапенемов — антибиотики группы бета-лактамов. [11]

В целом выбор антибиотика — на усмотрение лечащего врача. [9]

Показания к оперативному лечению возникают при гнойной форме воспаления и остром вторичном пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите главная цель хирургического вмешательства состоит в дренировании мочи. Это можно сделать как путём установки почечного стента, так и благодаря чрезкожной пункционной нефростомии.

Гнойная форма острого пиелонефрита требует ревизии и декапсуляции почки, вскрытия гнойных очагов или даже нефрэктомии при гнойном разрушении большей части почки. [4]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства либо приводящие к уросеспису, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета. [5]

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения. [4]

Если страдают почки, одним из ярких проявлений может стать болевой синдром. Чтобы справиться с недомоганием, необходимо подобрать лучшие таблетки от боли в почках, и применять их правильно, строго под контролем врача

Основной функцией почек является удаление из организма излишков жидкости и растворимых продуктов метаболизма. Почки расположены в верхней части живота под ребрами, как на левой, так и на правой стороне тела. Боль в почках или в спине бывает трудно различить, почечные поражения, как правило, ощущаются глубже и выше в области спины и под ребрами, в то время как боль в мышцах при обычной травме спины, как правило, ниже, отдает в поясницу и крестец.

Распространенными причинами болей в почках являются в основном инфекции мочевыводящих путей, поражения почек и камни в мочевыводящих путях. Тем не менее, есть много других причин почечной боли, включая проникающую и тупую травму, которая может привести к разрыву почки или ее сосудов.

Помимо боли в почках могут возникать дополнительные симптомы патологий:

высокая температура;
болезненное мочеиспускание;
боль в боку;
тошнота;
рвота.

Боль в почках может быть слева, справа или с обеих сторон. Причины болей в почках диагностируются после анализа истории болезни пациента, медицинского осмотра и лабораторных анализов, включая анализы крови, мочи. Может быть назначено УЗИ, рентген, компьютерная томография или МРТ брюшной полости и таза.

Лечение причины почечной боли зависит от основной причины, но в целом, для обезболивания используют спазмолитики, нестероидные препараты и анальгетики. Антибиотики обычно требуются, если основной причиной является бактериальная инфекция.

Если речь идет о почечной колике, у некоторых людей почечный камень может отойти спонтанно, что устраняет боль в почках даже без приема медикаментов. Тем не менее, многим людям может потребоваться хирургическое вмешательство. Боль в почках можно предотвратить, избегая тех ситуаций, которые являются основными причинами почечной инфекции или повреждения почек.

Рейтинг топ-5 недорогих и эффективных таблеток от боли в почках по версии КП

Конечно, при любых болезненных ощущениях необходимо обращаться к врачу и лечиться под его руководством. Но иногда бывают ситуации, когда нужно облегчить состояние, ожидая записи к специалисту или возможности попасть к врачу немедленно — просто нет. В этих случаях облегчить состояние могут таблетки от боли в почках.

1. Баралгин

Препарат известен давно, его применяют для облегчения боли различной локализации. Он выпускается в форме таблеток и инъекционных форм. Последние отпускаются по рецепту врача. Основное действующее вещество – метамизол натрия (всем известный анальгин).

Препарат применяют у взрослых, за исключением беременных женщин и кормящих матерей. Он обладает выраженным болеутоляющим эффектом, жаропонижающий и противовоспалительный эффекты выражены слабее. Быстро всасывается в кровь и попадает в почки, эффект наступает примерно через 15 — 20 минут и длится до 4 — 6 часов.

Препарат применяют при острой боли и не более 3 — 5 суток подряд, иначе он может негативно повлиять на картину крови и провоцирует ряд других побочных эффектов.Баралгин. Производитель: SANOFI INDIA, Limited

Противопоказан препарат при беременности, поражениях печени, бронхиальной астме, любых заболеваниях со спазмом бронхов, нарушениях кроветворения, при аллергии к препарату и до 15 лет.

Среди побочных эффектов возможна сыпь на коже, изменения анализа крови, белок в моче, снижение давления и аритмия.

2. Но-шпа

Выпускается в форме таблеток (в том числе – форте) и ампул с раствором для инъекций. Продается в аптеках без рецепта. Основное действующее вещество – дротаверина гидрохлорид, относится к категории спазмолитиков миотропного действия, снимает спазм гладкомышечных клеток мочеточников и мочевого пузыря, усиливает эффект от анальгетиков.

при боли в почках, вызванной мочекаменной болезнью, отхождением камней;
при воспалительных процессах со спазмами мышцы;
при цистите, пиелонефрите, пиелите.

Прием препарата противопоказан при тяжелой недостаточности почек и печени, проблемах с сердцем, когда снижен сердечный выброс, при кормлении грудью и у детей раннего возраста, аллергии к компонентам.

С осторожностью нужно назначать людям с низким давлением и беременным. Из побочных эффектов можно выделить снижение давления, учащенное сердцебиение, тошноту, запоры, сыпь на коже.

3. Папаверин

Препарат выпускается в форме таблеток, ректальных свечей и раствора для инъекционного введения. Отпускается из аптек без рецепта врача. Действующее вещество – папаверина гидрохлорид, спазмолитик, гипотензивный препарат. Снижает тонус сосудов, расслабляет гладкие мышцы в области мочеполового тракта. При высоких дозах снижает активность сердечной мышцы.

при спазмах мышц на фоне мочекаменной болезни (почечная колика);
для уменьшения боли на фоне пиелонефритов и циститов.

Препарат противопоказан при аллергии к компонентам, глаукоме и АВ-блокаде, недостаточности печени, у детей до 10 лет, в пожилом возрасте. Крайне осторожно препарат применяют после ЧМТ, при проблемах печени и надпочечников, аденоме простаты, тахикардии, при беременности и лактации.

Из побочных эффектов можно выделить аллергию, проблемы с сердечным ритмом, снижение давления, запоры и сонливость. Препарат несовместим с алкоголем, эффект снижается при курении, при сахарном диабете нужно учитывать содержание сахара.

4. Бускопан

Препарат выпускается в форме таблеток и ректальных суппозиториев, отпускается из аптек без рецепта. Основное действующее вещество – гиосцина бутилбромид, относится к группе холиноблокаторов. Обладает спазмолитическим эффектом в отношении гладких мышц мочевыделительной системы, тормозит секрецию, но не влияет на нервную систему. Эффект наступает через 15 минут после приема внутрь, действует до 10 часов.

при почечной колике;
при боли на фоне воспалительных процессов в мочевой системе со спазмами;
для комплексного лечения цистита и пиелонефрита.

Противопоказан при аллергии на компоненты, миастении мегаколон, у детей до 6 лет, при беременности и лактации. Осторожно нужно применять у людей с диабетом. Среди побочных эффектов важно выделить кожные реакции, учащение сердцебиения, сухость во рту и задержку мочи.

5. Уролесан

Препарат выпускается в форме таблеток и капель для приема внутрь. Отпускается без рецепта, относится к группе растительных спазмолитических средств. Состав препарата – экстракты семян дикой моркови, хмеля, душицы и мяты перечной, пихты. Обладает спазмолитическим эффектом, проявляет слабые антисептические, противовоспалительные и мочегонные эффекты, закисляет мочу, усиливает выведение мочевины.

при лечении инфекций мочевой системы с болевым синдромом (в составе комплексного лечения);
при мочекаменной болезни для снятия спазма.

Противопоказан при аллергии к компонентам, язвенной болезни и гастрите, при беременности и лактации, при камнях в почках более 4 — 5 мм, у детей до 18 лет. Среди побочных эффектов возможна аллергия, зуд кожи, тошнота, изжога, понос и головокружения, слабость, понижение давления. Запрещен при вождении автомобиля и при работе, требующей концентрации внимания.

Как выбрать таблетки от боли в почках

Лечение боли в почках или боли в боку зависит от первопричины возникающих ощущений. Инфекции почек и камни в почках, которые вызывают боль, часто лечатся нестероидными противовоспалительными, спазмолитическими и обезболивающими препаратами, или, иногда, небольшим количеством наркотических анальгетиков (при почечной колике). Однако эти препараты лечат боль (основной эффект – обезболивание), а не первопричину боли.

У некоторых пациентов боли могут самопроизвольно проходить (моча вымывает раздражающий камень из мочеточников или мочеиспускательного канала), небольшие камни в почках (обычно диаметром менее 6 мм), могут постепенно отходить. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и пиелонефрит, обычно требуют лечения антибиотиками в дополнение к обезболивающим препаратам.

Если камни в почках полностью блокируют мочеточник или имеют диаметр около 6 мм или более, может потребоваться урологическая операция. Как правило, время восстановления быстрое (в тот же день или через несколько дней), если камни в почках удалены ретроградными хирургическими методами.

Другие основные причины боли в боку могут потребовать аналогичного лечения боли и одновременной терапии причины. Однако пациенты с известными проблемами почек или нарушением функции почек не должны лечиться обезболивающими препаратами, которые либо фильтруются (удаляются) через почки, либо могут вызывать дальнейшее повреждение почек.

Этиология почечной колики

Самой распространённой причиной почечной колики является уролитиаз (МЧБ), который характеризуется формированием камней в почках и мочевом пузыре. Исходя из статистических сведений, чаще всего (98%) приступы развиваются в момент, когда камень проходит через мочеточник, несколько реже (50%) — когда он находится в почке. Развитие приступов связано с резким нарушением отвода урины из почки вследствие обструкции или компрессии верхних мочевыводящих путей: мочеточника, чашечки почки и лоханки.

Этиология обструкции

Конкременты при МЧБ (почти 58%);
Крупные сгустки крови при воспалении каналов почки;
Крупные скопления слизи при воспалении каналов почки;
Скопления гноя;
Кристаллические конгломераты мочевых солей;
Некротизированные ткани;
Перегиб мочеточника при опущении или дистопии почки;
Сужение мочеточника.

Этиология компрессии ВМП

Новообразования почек добро- и злокачественной природы;
Новообразования мочеточника добро- и злокачественной природы;
Новообразования простаты добро- и злокачественной природы;
Гематомы, появившиеся после травм и неправильно проведённых медицинских процедур.

Помимо этого, помощь при почечной колике может потребоваться пациентам, которые страдают от воспалительных и сосудистых патологий мочевыводящих путей, а также ряда врождённых аномалий.

Гидронефроз;
Воспаления простаты;
Воспаления мочевого пузыря;
Флебостаз.

Закупорка вен почек вследствие тромбоза;
Инфаркт почки;
Эмболы в крови и лимфе.

«Губчатая» почка;
Ахалазия;
Дискинезия;
Мегакаликоз.

Патогенез и факторы риска развития почечной колики

Сильнейшая боль при развитии приступов почечной колики возникает вследствие спазмов гладких мышц мочеточника, как ответ на препятствование оттоку урины. Оно является причиной повышенного внутрилоханочного давления и нарушений тока крови в почке. Как результат: поражённая почка увеличивается в размере, и её ткани и структуры начинают растягиваться, что приводит к развитию болевого синдрома. В то же время важно понимать, что приёма обезболивающего при почечной колике недостаточно, поскольку она (помимо того, что вызывает боли) ещё и является симптомом сбоев в работе почки и мочеточника. Это состояние является опасным для здоровья и жизни больного и может привести к развитию таких серьёзных осложнений, как:

Гнойный пиелонефрит;
Околопочечная флегмона;
Уросепсис.

Что касается факторов, которые повышают риск развития приступа, то они заключаются в следующем:

Врождённая предрасположенность — наблюдается более чем у 50% пациентов;
Анатомические особенности строения мочевыводящих путей, провоцирующие застой урины и хронические воспалительные процессы;
Ряд патологических состояний, которые провоцируют развитие мочекаменной болезни: множественные кистозные образования, синдром Бернета;
Чрезмерные физические нагрузки, среди которых профессиональное занятие спортом;
Синдром недостаточного всасывания, который характеризуется хроническим обезвоживанием организма;
Частое потребление солёной пищи, а также пищи, в которой превалируют животные белки, недостаточное потребление воды.

Клиническая картина почечной колики

Классический симптом почечной колики — резкая, яркая боль, которая возникла внезапно. Нередко она имеет схваткообразный характер и проявляется в зоне поясницы и рёберно-позвоночном углу. Продолжительность приступа: от нескольких минут до нескольких суток, а в случае если он вызван конкрементом — до недели. Он может развиться в любое время дня и ночи, независимо от того, чем занимается пациент, а боль от него настолько интенсивная, что он не находит себе места.

Боль от почечной колики у мужчин может отдавать в пенис и мошонку, у женщин — в область промежности. Она, также, может распространяться на пупочную область и вбок, в проекции поражённой почки или в наружную поверхность бёдер. Место болевой симптоматики и ряд сопроводительных проявлений зависит от степени закупорки:

Локализация Симптоматика

Конкремент находится в почечной лоханке	Болевая симптоматика поражает ребёрно-позвоночный угол и иррадиирует в прямую кишку, сопровождаясь болезненными спазмами с позывами к дефекации.
Закупорка мочеточника	Болевой синдром поражает поясничную область или бок в проекции поражённой почки и иррадиирует в пах, уретру и половые органы. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Обструкция нижних отделов мочеточника	Болевая симптоматика сопровождается частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря.

Существует и ряд других симптомов, независящих от локализации проблемы. Они заключаются в следующем:

Микро- или макроскопическая гематурия;
Повышение артериального давления;
Сильный озноб.

Диагностика почечной колики

Перед тем, как начать лечение почечной колики, наши специалисты проводят комплексную диагностику, которая позволяет правильно поставить диагноз и дифференцировать данный синдром от ряда других состояний:

Межрёберная невралгия;
Острый аппендицит;
Перекрут яичка;
Внематочная беременность;
Воспаление желчного пузыря;
Воспаление поджелудочной железы в острой форме;
Воспаление яичка и его придатка;
Расслаивающая аневризма аорты.

Ярко выраженная болевая симптоматика является причиной для обращения за медицинской помощью. По сути, оказать первую помощь в данном случае может врач любой специальности — однако, поскольку синдром нужно отличить от ряда других, лучше всего обращаться к урологу. Врачи этой специальности наиболее компетентны в диагностике и лечении почечной колики. Сама по себе диагностика включает следующее:

Физикальный осмотр;
Опрос и сбор анамнеза;
УЗИ;
Экскреторная урография;
Рентгенография;
Общий анализ мочи; .

Методики лечения почечной колики

При развитии приступа лучше всего вызвать неотложную помощь. Специалисты скорой знают, как снять боль при почечной колике, а также проведут предварительную диагностику для того, чтобы знать, в какое отделение нужно госпитализировать пациента. В первую очередь, специалисты клиники ЦЭЛТ направляют усилия на устранение болевого синдрома. Для этого применяют фармакологические препараты в виде анальгетиков или спазмолитиков.

Боль в почках (или только в одной почке) — это боль в области живота, с одной или обеих сторон позвоночника, в поясничной области. Поэтому боль в почках — независимо от ее причин — часто путают с болями в спине и даже болями в животе.

Как определить, есть ли у вас боли в почках? Каковы их причины? Какие симптомы сопровождают почечные боли? Как их лечить?

Особенности болей в почках

Боль в почках может появиться внезапно, быть сильной и постепенно усиливаться в течение следующих нескольких дней. Боль в почках также может быть хронической и сохраняться в течение длительного времени.

Симптомы, связанные с болями в почках, помогают установить правильный диагноз — чаще всего это дизурические симптомы.

Боли в почках — причины

Наиболее частой причиной болей в почках является воспаление почек. Это может быть:

Гломерулонефрит. Чаще всего болезнь вызывается бактериями или вирусами. Обычно появляется через неделю или две после заражения. Процесс заживления первичного заболевания прерывается, самочувствие ухудшается. Иногда наблюдается потеря аппетита, проблемы с желудком. Также могут быть отеки лица и ног, проблемы с мочеиспусканием, признаки высокого кровяного давления. Изредка заболевание сопровождается лихорадкой.
Интерстициальный нефрит. В большинстве случаев (около 70%) острый интерстициальный нефрит связан с использованием так называемых нефротоксичных лекарственных средств, которые приводят к лекарственно-индуцированным нефропатиям (лекарственное повреждение почек). Симптомы заболевания: лихорадка, боль в поясничной области (описывается как тупая), кожная сыпь (в разных местах), олигурия. Могут также появляться боли в суставах, гематурия и уменьшение объема мочи.
Пиелонефрит. Симптомы аналогичны тем, которые возникают при интерстициальном нефрите.

Причины боли в почках (почке): почечная колика

Почечная колика возникает при внезапном повышении давления в верхних мочевых путях, вызванном остаточной и повышающимся уровнем мочи. Это состояние является следствием того, что мочеточник заблокирован мочевым камнем.

Признак почечной колики — внезапная, очень сильная боль. Она начинается в области почки (поясничный отдел), откуда направляется вниз к мочевому пузырю, мочеиспускательному каналу и наружной поверхности бедра.

болезненное мочеиспускание;
учащенное мочеиспускание;
тошнота и рвота;
вздутие живота.

Причины боли в почках (почке): гидронефроз

Причиной боли в почках может быть накопление мочи в органе из-за ее трудного оттока, то есть гидронефроза. Гидронефроз обычно выявляется случайно, так как он протекает бессимптомно. При этом, если патология дает симптомы, они нехарактерны.

Дети чаще всего жалуются на проблемы с пищеварением: боли в животе, отсутствие аппетита, метеоризм, диарею. Также может быть лихорадка, которая указывает на инфекцию мочевыводящих путей, часто связанную с гидронефрозом.
У взрослых характерным симптомом является тупая боль в поясничной области, которая распространяется на лобковый симфиз, а у мужчин — на яички. Сопутствующими симптомами являются желудочно-кишечные жалобы: тошнота, рвота и вздутие живота. Также могут быть проблемы с мочеиспусканием.

Боли в спине и почках — как отличить?

Боль в почках начинается с одной стороны — слева или справа, иррадиирует внутрь, распространяется горизонтально. В случае с позвоночником она проходит вертикально к шее или ногам.

Пульсирующая боль, напоминающая колики, вызывающая сильные приступы, может быть вызвана давлением, связанным с задержкой мочи. В случае с позвоночником все по-другому — ощущается тупая боль, которая сигнализирует о дегенерации.

Причины боли в почках (почке): киста

Киста почки представляет собой наполненный жидкостью пузырь с толстыми стенками, расположенный в паренхиме почки. Кисты могут быть врожденными, приобретенными и генетически детерминированными. Когда кисты почек небольшие, они обычно не дают симптомов.

При увеличении кисты дают следующие признаки:

боль локализуется чаще всего в поясничной области, а также по бокам живота;
дискомфорт или неприятное чувство стеснения в животе;
желудочно-кишечные расстройства, например тошнота.

Чаще всего киста почки не требует лечения.

Причины боли в почках (почке): рак

Рак почки чаще угрожает мужчинам старше 45 лет. Женщины обычно заболевают раком почки в возрасте от 55 до 74 лет. Наиболее опасным для почек является курение сигарет, а именно очень вредят токсичные вещества в табачном дыме.

Рак почки

Симптомы, которые врачи называют классической триадой (то есть возникновение гематурии (крови в моче), боли и пальпируемая опухоль), затрагивают только 7-15% пациентов. Наличие таких признаков обычно свидетельствует о значительном прогрессировании заболевания.

Отдельные симптомы встречаются чаще, например, гематурия наблюдается у 40-60% пациентов. Боль, сопровождающая заболевание, может напоминать колики или быть тупой и проявляться в поясничной области. Пациенты испытывают целый ряд неприятных симптомов: лихорадку или жар, ночные поты, потерю веса, высокое кровяное давление и полимиозит.

Наиболее эффективным методом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли, поскольку этот вид опухоли обладает умеренной чувствительностью к химиотерапии и облучению (лучевая терапия).