Какие симптомы при панкреатите. Важно знать.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – вторая по размеру (после печени) железа пищеварительной системы. Она играет крайне важную роль в процессе пищеварения.

Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, который содержит более 30-ти различных ферментов. В его состав входят компоненты, необходимые для расщепления и жиров, и белков, и углеводов. Ежедневно вырабатывается до 800 гр. панкреатического сока, который поступает через панкреатический проток в двенадцатиперстную кишку. Чтобы сок не разъел ткани самой поджелудочной железы, ферменты изначально вырабатываются в неактивной форме. Для перехода их в активную форму и запуска собственно пищеварительного процесса необходимо взаимодействие с желчью, что в норме должно происходить уже в двенадцатиперстной кишке. В случае попадания желчи в панкреатический проток или при затруднении оттока панкреатического секрета происходит преждевременная активизация ферментов, которая приводит к процессу саморазрушения поджелудочной железы. Железа начинает сама себя переваривать – начинается некроз тканей, возникает панкреатит.

Оставьте телефон –


и мы Вам перезвоним

Причины панкреатита

В большинстве случаев панкреатит развивается вследствие желчнокаменной болезни (камни могут затруднять отток панкреатического секрета), или в результате злоупотребления алкоголем.

В группе риска находятся женщины во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Однообразная пища, переедание и употребление некачественных продуктов (в том числе фаст-фуда) также могут вызвать приступ острого панкреатита.

Среди прочих факторов, способствующих развитию панкреатита:

• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• опухоли;
• травмы;
• паразиты (глисты);
• приём некоторых лекарственных препаратов, таких как фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды;
• нарушение обмена веществ;
• гормональные изменения;
• сосудистые заболевания.

Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте от 40 до 60 лет.

Панкреатит у детей

У маленьких детей панкреатит является, как правило, следствием врожденных пороков пищеварительной системы или ферментной недостаточности. Также он может быть осложнением эпидемического паротита (свинки). У детей более старшего возраста развитие заболевания может быть связано с нарушением питания (в том числе злоупотребления сладостями и газированными напитками) или вызвано кишечными паразитами.

Дети часто неспособны четко сформулировать жалобы, что и как у них болит. Поэтому при первых признаках заболевания (жалобах ребёнка на боль в животе, тошноте, рвоте, неустойчивом стуле с примесями непереваренной еды) следует сразу же обращаться к врачу. Дети младенческого возраста при панкреатите надрывно плачут, быстро теряют вес. У них вздут животик.

Необходимо своевременно диагностировать заболевание и начать лечение, чтобы предотвратить потерю поджелудочной железы.

Симптомы панкреатита

Основной симптомом панкреатита – сильная боль. Вместе с ней могут наблюдаться тошнота, рвота, незначительное повышение температуры, метеоризм, нарушения стула и некоторые другие симптомы.

Основным симптомом острого панкреатита является сильная боль, которая начинается, как правило, в левом боку, а затем становится опоясывающейся. Боль не снимается ни спазмолитиками («но-шпа» и аналоги), ни обезболивающими препаратами (анальгетиками). В положении лежа на спине может усиливаться. Приступ боли при панкреатите обычно наблюдается после приёма пищи или алкоголя. При приёме пищи на фоне боли, боль усиливается.

Начало острого панкреатита может сопровождаться приступами рвоты. В рвотных массах при панкреатите обычно присутствует желчь. В этот период необходимо полностью отказаться от приёма пищи.

При приступе панкреатита возможно повышение температуры до 37,5°C.

Приступ нарушает перистальтику кишечника. Это приводит к вздутию живота.

Отсутствие необходимых ферментов не позволяет пище как следует перевариваться, что становится причиной расстройства стула.

Методы диагностики панкреатита

Наибольшую трудность вызывает диагностика хронического панкреатита.

Хронический панкреатит часто развивается как самостоятельное заболевание, а не как осложнение острого панкреатита. При этом лечение хронического панкреатита лучше начинать на ранней стадии, не доводя дело до острых приступов.

Для своевременного выявления и диагностики хронического панкреатита необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование, а также обращаться к врачу-гастроэнтерологу при первых подозрениях на заболевание.

Для диагностики панкреатита могут использоваться следующие диагностические методы:

Общий анализ крови при панкреатите выявляет повышение лейкоцитов (в десятки раз), значительное повышение СОЭ.

При панкреатите основным показателем биохимического анализа является панкреатическая амилаза (её уровень при заболевании возрастает в десятки раз). Также ожидаемо повышение других ферментов поджелудочной железы, глюкозы и холестерина.

В случае панкреатита следует ожидать повышение такого показателя биохимического анализа мочи, как дистаза (альфа-амилаза). Наиболее показателен анализ свежей мочи (в режиме CITO).

При панкреатите проводится исследование кала (копрограмма). Исследование определяет степень непереваривания пищи, а также соотношение пищеварительных ферментов. Могут быть выявлены бактерии, размножившиеся в результате нарушения работы кишечника и скопления в нём остатков пищи.

УЗИ поджелудочной железы позволяет подтвердить диагноз (обнаружить воспалительный процесс в поджелудочной железе). С помощью УЗИ можно оценить размеры поджелудочной железы, состояние её ткани и протоков.

Рентгенография позволяет обнаружить камни в поджелудочной железе и её протоках. В настоящее время более предпочтительным методом исследования является компьютерная томография органов брюшной полости.

Компьютерная томография брюшной полости позволяет выявить осложнения панкреатита – такие, как камни, кисты и опухоли (доброкачественные или злокачественные), поражения соседних органов.

МРТ является наиболее информативным методом исследования поджелудочной железы при подозрении на панкреатит. Метод позволяет выявить хронический панкреатит на ранних стадиях, ещё до появления изменений в мягких тканях. С помощью МРТ возможна дифференциальная диагностика хронического и острого панкреатитов.

Гастроскопия при панкреатите даёт возможность оценить вовлечённость в патологический процесс желудка и двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях с помощью гастроскопии можно установить, что спровоцировало развитие острого воспаления.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения панкреатита

При отсутствии должного лечения панкреатит может перейти в хроническую форму, проявляясь в виде обострений (симптомы хронического панкреатита в период обострения подобны симптомам острого панкреатита). Возможно развитие таких осложнений как атрофия, фиброз, кальцинирование поджелудочной железы, панкреонекроз. Подобные осложнения могут привести к летальному исходу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением панкреатита. Помимо риска развития осложнений, стоит учитывать, что ориентироваться только на собственную интепретацию боли нельзя. Похожая боль может быть вызвана не только панкреатитом, но и другими причинами. Диагностику панкреатита должен произвести врач.

При острой боли следует вызвать скорую помощь.

Лечение острого панкреатита осуществляется в стационаре.

Лечение хронического панкреатита направлено на восстановление функции поджелудочной железы. Если обращение за врачебной помощью было своевременным, то возможно достаточно быстрое восстановление функций поджелудочной железы в полном объёме.

В курс лечения входят:

Лечение хронического панкреатита включает в себя назначение специальной диеты, предполагающей исключение острой и жирной пищи, алкоголя, пониженное содержание углеводов.

На период восстановления функций поджелудочной железы назначаются медицинские препараты, содержащие панкреатические ферменты.

Фактором, способствующим развитию панкреатита, является, например, желчнокаменная болезнь. Поэтому лечение хронического панкреатита включает в себя мероприятия по лечению этого заболевания (удаление желчного пузыря).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Панкреатит — это острое или хроническое воспаление ферментативной поджелудочной железы и перипанкреатических тканей, проявляющееся болями в пояснице и повышенной активностью ферментов поджелудочной железы. Около двух третей случаев острого панкреатита (ОП) вызваны длительным чрезмерным употреблением алкоголя или желчными камнями.

Этиология ОП, рецидивирующего и хронического панкреатита (ХП) очень разнообразна. Различные комбинации генетических, эпигенетических, метаболических и экологических факторов могут запускать воспалительный процесс и приводить к его эффектам в нескольких системах, регулирующих и поддерживающих функцию поджелудочной железы.

При лечении пациента и принятии профилактических мер важно определить этиологические факторы, чтобы предотвратить рецидив заболевания. В статье более подробно рассматриваются более редкие причины острого и хронического панкреатита.

Эпидемиология

Согласно последним исследованиям, ежегодно заболевают панкреатитом каждые 34 человека из 100 тысяч, и из-за увеличения распространенности основных этиологических факторов риска — ожирения, алкоголизма, курения, камнеобразования болезнь диагностируется у более молодых людей. Также такая статистика связана с улучшением диагностики, и выявлением менее распространенных причин панкреатита.

Независимый фактор риска ОП — курение . Эта привычка усугубляет вызванное алкоголем повреждение поджелудочной железы.

Фактор риска панкреатита — курение

У большинства пациентов выявляется панкреатит легкой степени, в 20-30% случаев возникает тяжелая форма панкреатита. Смертность от тяжелой формы панкреатита составляет около 15%.

Этиология

Этиологические факторы панкреатита очень разнообразны — метаболические, механические, инфекционные, сосудистые. Часто заболевание возникает в результате взаимодействия нескольких факторов. Этиология ОП определяется только у 75% пациентов.

Хронический панкреатит классифицируют по этиологии и факторам риска согласно классификации TIGAR-O (Таблица 1).

Таблица 1. Этиологическая классификация хронического панкреатита (ТИГАР-О)

Токсично-метаболический

Хроническая почечная недостаточность;

Наркотики и токсины.

Идиопатический

Тропический кальцифицирующий панкреатит, фиброкалькулярный панкреатический диабет.

Генетический

• Наследственный панкреатит (мутация PRSS1);
• Аутосомно-рецессивный (мутации CFTR, SPINK1).

Аутоиммунный

Аутоиммунный панкреатит 1 типа (положительный IgG4);

Аутоиммунный панкреатит 2 типа (отрицательный IgG4).

Рецидивирующий (обратимый) и острый

• билиарный панкреатит;
• ятрогенный (постпроцедурный);
• травматический;

Ишемический (послеоперационный, гипотензивный);

Препятствующий

Доброкачественная стриктура протока поджелудочной железы:

• камни в желчном пузыре;
• стриктура;
• расщепление поджелудочной железы;

Аденокарцинома поджелудочной железы.

Таблица 2. Редкие причины панкреатита

Характеристики

Диагностика

Метаболический панкреатит

Гипертриглицеридемия и гиперкальциемия

Лекарственный панкреатит

Азатиоприн, 6-меркаптопурин, сульфаниламиды, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, антиретровирусные средства

Аутоиммунный панкреатит

Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы, гипотензивное шунтирование поджелудочной железы, расширение сосочковой части за счет лимфоплазмоцитов p. Проникновение воды

Наследственный панкреатит

Обычно возникает в молодом возрасте, обнаруживаются генные мутации

Острый рецидивирующий панкреатит

Панкреатит после процедуры

Недавно была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Панкреатит с осаждением желчи (осадком)

Желчные отложения и мелкие камни (микролитиаз)

Панкреатит Paraduodeninio groove (бороздка)

Фиброзные образования между головкой поджелудочной железы и утолщенной стенкой двенадцатиперстной кишки, приводящие к стенозу двенадцатиперстной кишки, кистозным изменениям в панкреатодуоденальной борозде или стенке двенадцатиперстной кишки, стенозу поджелудочной железы и желчных протоков

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Периампулярный дивертикул, ветряная деформация носка стенки дивертикула двенадцатиперстной кишки

Травматический панкреатит

Прямая травма поджелудочной железы, внутрипанкреатическая гематома, разрыв поджелудочной железы с жидкостью вокруг

Инфекционный панкреатит

Различные инфекционные факторы: вирусы, бактерии, грибки.

Чаще всего в ОП

Ишемический панкреатит

Панкреатит вследствие нарушения кровообращения, артериальной гипотензии, кардиогенного шока

Гипертриглицеридемический панкреатит

Гипертриглицеридемический панкреатит составляет 1-14% случаев ОП и 56% случаев панкреатита у беременных. Гипертриглицеридемией считаются повышенные триглицериды (ТГ) натощак (> 1,7 ммоль / л). Уровень ТГ в сыворотке крови выше 11,3 ммоль / л может привести к развитию ОП в 5% случаев. В случаях, когда концентрация ТГ превышает 22,6 ммоль / л, частота ОП составляет 10–20%. Риск ОП возрастает при концентрации ТГ 5,6 ммоль / л: чем она выше, тем выше риск ОП и тяжелее панкреатит.

С панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, связаны как первичные (генетические — дислипидемии I, IV, V типов), так и вторичные (приобретенные) нарушения обмена липопротеинов. Основными причинами приобретенной гипертриглицеридемии являются ожирение, диабет, гипотиреоз, беременность и прием лекарств — лечение эстрогенами или тамоксифеном, бета-адреноблокаторами, антиретровирусными препаратами, тиазидными диуретиками.

Во время беременности уровень ТГ обычно повышается до 3,3 ммоль / л в третьем триместре и не вызывает панкреатита. Наследование наиболее распространено во время беременности из-за наследственной семейной дислипидемии.

Воспаление поджелудочной железы вызывается не самими ТГ, а токсичными свободными жирными кислотами, образующимися в результате гидролиза поджелудочной железы липазами поджелудочной железы. Клиника заболевания обычно ничем не отличается от обычного панкреатита. В некоторых случаях может наблюдаться тяжелая гипертриглицеридемия, ксантома, ксантелиоз, гепатостеатоз и др.

Важно своевременно диагностировать гипертриглицеридемический панкреатит и скорректировать уровни триглицеридов. Также назначается стандартное лечение панкреатита — инфузионная терапия, анальгетики.

Основными методами снижения гипертриглицеридемии являются аферез, особенно плазмаферез, и инсулинотерапия. Правда, данные рандомизированных исследований об эффективности этих методов отсутствуют. Лечение выбирается в зависимости от тяжести панкреатита и тревожных симптомов, включая гипокальциемию, лактоацидоз, синдром обострения системной воспалительной реакции и прогрессирующую дисфункцию органов.

Внутривенный инсулин следует использовать, если пациент не переносит или не может пройти аферез. Инсулин снижает уровень ТГ, но цель этого лечения — при тяжелом гипертриглицеридемическом панкреатите — предотвратить вызванное стрессом высвобождение жирных кислот из адипоцитов. Обычная доза инфузии инсулина составляет 0,1-0,3 Ед / кг / ч. При этом требуются ежечасные измерения уровня глюкозы в крови . Для профилактики гипогликемии назначают раствор глюкозы.

Ежечасные измерения уровня глюкозы в крови

Для терапевтических аферезов уровень триглицеридов следует контролировать после каждой процедуры. Плазмаферез продолжают до тех пор, пока концентрация ТГ не упадет до 5,6 ммоль / л. Для одного инсулина уровень ТГ контролируется каждые 12 часов. Инфузия инсулина прекращается, когда концентрация ТГ достигает 5,6 ммоль / л (обычно через несколько дней).

Кальцинозный (гиперкальциемический) панкреатит

Кальцинозный панкреатит встречается очень редко. Наиболее частыми причинами гиперкальциемии (около 90%) являются гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования. Согласно исследованиям, гиперпаратиреоз вызывает около 0,4% случаев ОП.

Считается, что кальций, накопленный в протоке поджелудочной железы, активирует трипсиноген в паренхиме поджелудочной железы. Низкая частота панкреатита среди пациентов с хронической гиперкальциемией предполагает, что также влияют на ОП другие факторы (внезапное повышение уровня кальция в сыворотке).

У пациентов с гиперпаратиреозом и связанной с ним гиперкальциемией панкреатит развивается в 10-20 раз чаще, чем у населения в целом. Наиболее частыми причинами гиперпаратиреоза являются:

Важнейшие принципы лечения — это коррекция гиперкальциемии и устранение первопричины. У пациентов с бессимптомной гиперкальциемией легкой степени (концентрация кальция 3,5 ммоль / л) начальное лечение составляет от 200 до 300 мл / ч изотонического раствора хлорида натрия из расчета диуреза от 100 до 150 мл за 1 час.

Для немедленного краткосрочного лечения пациентов, у которых развиваются симптомы (летаргия, ступор) назначают кальцитонин, а для длительного лечения добавляют бисфосфонат внутривенно. Если бисфосфонаты противопоказаны, можно использовать золедроновую кислоту или деносумаб.

Токсический (лекарственный) панкреатит

Панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, встречается менее чем в 5% случаев. Прогноз для этого панкреатита в целом хороший, а смертность низкая. Патогенетический механизм лекарственного панкреатита включает:

• иммунологические реакции (6-меркаптопурин, аминосалицилаты, сульфаниламиды);
• прямые токсические эффекты (диуретики, сульфаниламиды);
• накопление токсических метаболитов (вальпроевая кислота, диданозин, пентамидин, тетрациклин), ишемия (диуретики, эстрогены);
• повышенная вязкость панкреатического сока (диуретики и стероиды).

Продемонстрировать взаимодействие между панкреатитом и лекарством обычно сложно. Панкреатит может развиться в течение нескольких недель после начала лечения. Возможны сыпь и эозинофилия. Между тем, у пациентов, принимающих вальпроевую кислоту, пентамидин или диданозин панкреатит развивается только через много месяцев из-за хронического накопления метаболита препарата.

При возобновлении лечения пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Если симптомы повторяются, прием препарата следует прекратить.

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — редкое заболевание, вызывающее фиброзное воспаление поджелудочной железы. Распространенность заболевания подробно не установлена. По оценкам, на AIP приходится 5-6% случаев хронического панкреатита.

Аутоиммунный панкреатит — это все более узнаваемое заболевание. Как правило, AIP начинается с похудания, желтухи и диффузного увеличения поджелудочной железы в исследованиях визуализации, имитирующих онкологические заболевания.

Согласно критериям международного консенсуса, аутоиммунный панкреатит подразделяется на:

• AIP типа 1, или лимфоплазматический склерозирующий панкреатит;
• AIP типа 2, или идиопатический протоковоцентрический панкреатит.

Аутоиммунный панкреатит типа 1 чаще всего проявляется механической желтухой, в 50% случаев. Механическая желтуха развивается из-за сдавления дистальных желчных протоков (увеличение головки поджелудочной железы) или стриктуры проксимальных желчных протоков.

Механическая желтуха

Несмотря на интенсивное воспаление, пациенты не испытывают типичной боли в животе или она слабая. Аутоиммунный панкреатит типа 1 относится к спектру заболеваний, связанных с иммуноглобулином (Ig) G4, которые могут поражать почти все органы тела (стриктуры желчных путей, интерстициальный нефрит, экзокринопатия желез, ассоциированная с IgG4, сиаладенит, ретроперитол).

AIP следует подозревать у пациентов с признаками как панкреатических, так и гепатобилиарных нарушений. Повышенный уровень IgG4 в сыворотке выявляется у большинства пациентов с АИП 1 типа.

Типичными рентгенологическими признаками после компьютерной томографии (КТ) являются:

• диффузная паренхима поджелудочной железы (поджелудочная железа колбасной формы);
• ободок рамочного типа или очаговые поражения;
• диффузная атрофия поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выявляет диффузное или мультифокальное сужение протока поджелудочной железы без дилатации. Для подтверждения диагноза важно оценить все тесты, но считается стандартом диагностики гистологическое исследование.

Таблица 3. Таблица сравнения аутоиммунного панкреатита типа 1 и 2

Это заболевание сопровождается патологическими изменениями ткани поджелудочной железы. В последнее время отмечается рост количества деструктивных форм панкреатита, характеризующихся тяжелым течением и высокой летальностью. Количество неблагоприятных исходов достигает в различных регионах Украине от 22,7 до 28,3%. Эти печальные цифры связаны с несвоевременными обращениями к врачам, низким качеством диагностики, безграмотным лечением.

Классификация панкреатитов

Патология связана с развитием воспалительного процесса в области поджелудочной железы иногда с вовлечением соседних органов и тканей. В тяжелых случаях процесс осложняется развитием отека железы и асептического панкреонекроза.

По течению болезни различают острый, рецидивирующий и хронический панкреатит. Отличия между острой формой этой болезни и хронической весьма условны. Принято считать, что воспаление поджелудочной железы, возникшее повторно более чем через полгода является обострением хронического процесса, а если интервал составил менее шести месяцев, то это рецидив острой формы.

Одной из основных причин хронического панкреатита у мужчин является злоупотребление алкоголем, симптомы такого поражения прогрессируют и через несколько лет уже могут вызвать необратимые последствия.

Симптомы заболевания

Для приступа острого панкреатита характерны болевые симптомы с локализацией в верхней половине живота, подреберье и иррадиацией в поясницу. Это заболевание характеризуется также частой мучительной рвотой без предварительной тошноты, не приносящей облегчения больному. При этом рвотные массы не носят застойного характера.

В первые дни может наблюдаться слабость, потливость, субфебрилитет. Позже колебания температуры тела приобретают черты гектической лихорадки.

Заболевание может возникать без видимых причин, но чаще всего оно связано с употреблением тяжелой, жирной, острой, жареной пищи и алкоголя. Многие больные имеют патологию ЖКТ или билиарной системы. Особенно часто симптомы панкреатита сопровождают поражение соседних органов у женщин (в 25% случаев);

При осмотре больного можно заметить бледность или легкую желтушность кожных покровов. Важный признак этого заболевания – микроциркуляторные расстройства, выражающееся в акроцианозе и появлении синеватых пятен на лице. Очаги патологической микроциркуляции могут проявляться также на передней поверхности живота, особенно часто они возникают в виде «синяков» области пупка и петехий на ягодицах и ногах – типичных симптомов при панкреатите ;

Визуально определяется вздутие верхних отделов живота, пальпаторно определяется повышенная резистентность в верхней половине живота в области проекции железы. Кроме того, отмечается исчезновение или ослабление пульсации в брюшном отделе аорты и болезненность в области левого реберно-поясничного угла;

При прогрессировании процесса можно определяется наличие выраженного инфильтрата и появляется асцит.

Хронический панкреатит

Симптомы хронического поражения поджелудочной железы вне периода обострения бывают стертыми.

• Основными признаками этой патологии являются боль в животе, повторная рвота и метеоризм;

• При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечается диспепсия с выделением «панкреатического кала», отличающегося зловонностью и большим количеством непереваренного жира. При копрологическом исследовании определяется стеаторея, китаринорея, амилорея, креаторея;

• У больных часто возникает отвращение к жирной и тяжелой пище. При прогрессировании хронического панкреатита присоединяются симптомы холецистита и сахарного диабета;

• При дуоденорентгенографии видна деформация двенадцатиперстной кишки, вызванная давлением головки железы. При томографии и изотопном сканировании отмечается изменение плотности тканей. Иногда в брюшной полости определяется жидкость;

Острое и хроническое воспаление поджелудочной железы требует точной диагностики и верно выбранного метода лечения, поэтому при наличии любых симптомов, указывающих на наличие заболевания, необходимо немедленно посетить врача.

Диагностика панкреатита

Проявляется данная патология болевыми приступами, сопровождающимися рвотой, повышением температуры и нарушением пищеварения.

Сбор анамнеза

Поскольку проявления многих билиарных и желудочно-кишечных патологий во многом схожи с симптомами этой болезни, нужно провести точное диагностирование.

При диагностике хронического панкреатита важно узнать о наличии подобных приступов в анамнезе. Это заболевание склонно к рецидивированию, поэтому, как правило, повторяется при погрешностях в диете и употреблении спиртного. Большинство людей, страдающих этой болезнью, имеют другие патологии желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.

• При этом заболевании больные предъявляют жалобы на боли в животе, рвоту без предшествующей тошноты и слабость. Как правило, люди, страдающие этим недугом, имеют недостаточную массу тела. Причина кроется в том, что после еды боли усиливаются, потому больные не едят и теряют вес;
• Часто пациенты жалуются на «синяки», которые возникают из-за микроциркуляторных расстройств кровообращения. На коже могут быть видны кровоизлияния и петехиальная сыпь;

• Почти у всех пациентов наблюдается диспепсия, причем жидкий кал имеет зловонный запах и содержит непереваренный жир.

Лабораторная диагностика панкреатита

• При исследовании общего анализа крови определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Лейкопения и анемия являются неблагоприятным признаком и говорят о тяжелом течении болезни;
• При проведении биохимических исследований выявляется наличие С-реактивного белка, повышение концентрации глобулинов, снижение альбуминовой фракции. Уровень ферментов поджелудочной железы при острой форме болезни повышен, а при хронической может быть ниже нормы. Все зависит от состояния паренхимы. Исследование биохимического анализа крови очень важно для диагностики панкреатита .

• Это заболевание сопровождается обнаружением в анализе мочи гиперамилазурии, связанной с нарушением функции почек;

• Копрологическое исследование показывает нарушение переваривания жиров, углеводов и белков. При исследовании кала обнаруживаются непереваренные клетчатка, волокна и крахмал.

УЗИ-исследование

Для дифференциальной диагностики панкреатита проводится УЗИ, результаты исследования зависят от формы данного заболевания.

• При паренхиматозном типе патологии на УЗИ в большинстве случаев контуры железы практически не меняются. Иногда даже не диагностируются изменения протоков;

• Отёчно-интерстициальная форма вызывает увеличение железы, изменение ее структуры (появление очагов измененной плотности), неоднородную эхогенность. При правильном лечении размеры железы постепенно приходят в норму, но уплотнения могут сохраняться длительное время;

• При фиброзно-склеротическом поражении размеры органа уменьшены, он «сморщен», наблюдается расширение протоков и перипанкреатит;

• При кистозной форме с ткани железы образуются мелкие кисты, хорошо видные на УЗИ-исследовании. Ткань органа неоднородна, протоки расширены;

• Гиперпластическое течение болезни вызывает увеличение какой-либо части органа (чаще всего головки), контуры тканей неоднородны, границы «размыты», имеются участки измененной плотности.

Прочие исследования

В последнее время для диагностики панкреатита проводят исследование крови на интерлейкины, TNF-a (фактор некроза опухоли) и (PAF) –активацию тромбоцитов. Это дает возможность больше узнать о степени прогрессирования патологического процесса.

Использование МРТ и компьютерных технологий позволяет более точно и быстро поставить диагноз и начать лечение. Применение современных методов диагностики панкреатита значительно уменьшило число ошибочных диагнозов.

Лечение панкреатита

Консервативное лечение панкреатита построено на следующих задачах:

• устранении боли;
• предотвращении отека тканей железы;
• уменьшение симптомов интоксикации;
• соблюдении диеты;
• предотвращении рецидивов.

Только комплексный и индивидуальный подход к проблеме позволит создать необходимые условия для нормализации функции органа и выздоровления больного.

Лекарственная терапия

• Устранение боли является первоочередной задачей при назначении лекарственных препаратов. Для этой цели применяются ненаркотические анальгетики, нейролептики и спазмолитики. Больному вводятся 2 мл 50% р-ра анальгина и 2 мл 2% р-ра папаверина, неплохо помогают устранить болевой симптом и внутривенные инъекции баралгина. В случае отсутствия обезболивающего эффекта назначаются наркотические препараты;

• Для лечения острого и купирования обострения хронического панкреатита показано назначение креона – мощного ингибитора нейроэндокринных гормонов. Это препарат при проведении клинических испытаний помог более чем 65% пациентов;

• Для снятия интоксикации применяется внутривенное вливание различных растворов (гемодеза, полиглюкина, альбумина глюкозы). Неплохо помогает снять боль капельное введение новокаина. Всего за сутки больному рекомендуется прокапать не менее 3л жидкости;

• Для лечения острого и хронического панкреатита часто имеется недостаточность пищеварительных ферментов, которую можно устранить приемом панкреатина, креона, пензитала, панзинорма, мезима, фестала. Для усиления эффекта назначаются также H2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин, циметидин, изатидин). Эти препараты не только улучшают и ферментацию пищи, но и снижают болевые ощущения из-за создания покоя поджелудочной железе.

• Назначение панкреатина и диметикона позволяет устранить стеаторею, диарею и связанные с этим метеоризм и растяжение стенок кишечника. Иногда заместительные препараты больные должны принимать длительное время, чтобы избежать возникновения обострений и рецидивов болезни;
• При спазме сфинктера Одди назначают спазмолитические препараты (но-шпу, папаверин, галидор, спазмалгон, бускопан). Отлично зарекомендовал себя в качестве спазмолитика дюспаталин, который при панкреатите оказался в 40 раз эффективнее папаверина.

Диетотерапия

• Большое значение для лечения при панкреатите играет диета. Больному при этом заболевании назначается питание по столу № 5. Из рациона исключаются: жирное, острое, жареное, специи, солености. Количество вареных яиц в меню ограничивается до 2 штук в неделю;

• Механическая нагрузка на желудок должна быть максимально снижена, поэтому предпочтительнее употребление измельченных продуктов, не содержащих грубой клетчатки. Показано также обильное питье. Большое количество жидкости способствует дезинтоксикации и «промывает» почки;

• Употребление в пищу меда, сахара и сладостей минимизируют, так как они, находясь внутри кишечника, выделяют газы, усиливающие боль;

• Сливочное масло заменяют растительным. Употребление в пищу животных белков максимально снижают до стихания обострения.

В период ремиссии больному рекомендуется соблюдать диету и принимать препараты, рекомендованные врачом. Неплохо подходит для лечения холецистита и панкреатита пребывание в санаториях.

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. При хронической форме этого заболевания воспалительный процесс носит устойчиво прогрессирующий характер. Периоды ремиссии чередуются с рецидивами. Панкреатит ведет к дегенеративным изменениям поджелудочной железы: омертвению отдельных ее участков, фиброзу. Из-за этого нарушается работа и самого органа, и всей пищеварительной системы. Ухудшается качество жизни человека. В последние годы заболевание диагностируется не только у стариков, но и у людей в возрасте 35-40 лет. Причина — неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Стадии хронического панкреатита

Панкреатит в начальной стадии распознается не всегда. Ведь тяжесть в эпигастральной области, сопровождаемая тошнотой, рвотой, эпизодической болью, характерна для целого ряда патологий желудочно-кишечного тракта. Начальный этап панкреатита может длиться до 10 лет, а потом болезнь резко прогрессирует:

• боли теряют свою прежнюю интенсивность;
• тошнота, отрыжка, вздутие живота усиливаются;
• стул разжижается, становится обильным;
• человек худеет.

Эти симптомы указывают на то, что всасывание витаминов и питательных веществ затруднено. Причина — дефицит ферментов, участвующих в процессе переваривания пищи и ускоряющих химические процессы в организме. На поздней стадии заболевания активно проявляют себя его осложнения:

• тромб селезеночной вены;
• кисты железы; ;
• инфекции.

Лечение хронического панкреатита в таком случае направлено на поддержание функций поджелудочной железы и борьбу с осложнениями. На этой стадии боль меняет свою локализацию и интенсивность, возникает обычно через 30 минут после еды. Более отчетливыми становятся признаки диспепсии.

Симптомы

В начальной стадии болезнь дает знать о себе сильными тянущими, сверлящими, ноющими болями. Они могут продолжаться как несколько часов, так и несколько суток. Часто усиливаются, когда человек лежит на спине, и уменьшаются, если он наклоняется в положении сидя, стоя. Боли обычно сопровождаются тошнотой и тяжестью в эпигастрии. При развитии болезни гибнет основная масса клеток-панкреатоцитов, что ведет к ослаблению процесса синтеза пищеварительных ферментов. Чем запущенней хронический панкреатит поджелудочной железы, тем явственней признаки потери ее функциональности:

• расстройства стула, вздутие живота, отрыжка;
• потеря аппетита;
• пожелтение кожи;
• потемнение мочи, обесцвечивание кала;
• уменьшение количества половых гормонов;
• изменение уровня сахара в крови;

Из-за нарушения процесса пищеварения поносы сменяются запорами, а кал приобретает зловонный запах. Увеличенная железа сдавливает желчевыводящие пути, что вызывает изменения цвета кожи, мочи, кала. Нехватка желчных кислот ведет к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и, как следствие, к проблемам с сосудами, ослаблению мышечной, костной ткани.

Причины

Причиной воспалений и дегенеративных изменений в поджелудочной железе часто служит чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание, переедание. У 56 % пациентов развитие болезни спровоцировано патологией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью, у 16 % — язвой двенадцатиперстной кишки и дуоденитом. Среди факторов, вызывающих ее прогрессирование, следует также выделить:

• нарушения метаболизма;
• инфекции;
• острые отравления;
• муковисцидоз;
• аномалии развития железы.

У 5 % пациентов это заболевание является наследственным. В группу риска попадают люди:

• перенесшие гепатит, дизентерию, паротит;
• имеющие гнойно-воспалительные очаги в брюшине;
• страдающие ожирением.

Поэтому лечение хронического панкреатита нужно обязательно начинать с полномасштабной диагностики. Важно выяснить, что именно вызвало развитие заболевания. Благодаря этому, удастся снизить влияние провоцирующего фактора, подобрать наиболее эффективные методики лечения.

К какому врачу обратиться?

Если в эпигастральной области время от времени возникают тяжесть и интенсивные боли разного характера, а мучительная тошнота заканчивается рвотой, следует обязательно обратиться к врачу. Подобные признаки могут быть проявлением целого ряда болезней внутренних органов брюшной полости, в том числе и панкреатита. Точный диагноз поставит только:

Этот врач выявляет и лечит патологии пищеварительной системы, в том числе и хронический панкреатит поджелудочной железы. На приеме он:

1. узнает о жалобах пациента на самочувствие;
2. проведет пальпацию брюшины;
3. назначит лабораторное и инструментальное обследование.

Точно определить, какая именно патология у пациента — панкреатит, дуоденит, язвенная болезнь — врач сможет только после анализа результатов анамнеза и исследований крови, мочи, органов брюшной полости. Явными признаками панкреатита являются отклонения от норм уровней:

• альфа-амилазы в крови и моче;
• липазы и фосфолипазы;
• трипсина.

Глюкозотолерантный тест обнаружит нарушения углеводного обмена, копрограмма — проблемы с перевариванием пищи. Инструментальные исследования покажут изменения размеров, контуров и структуры поджелудочной железы. С их помощью удастся выявить осложнения болезни.

Лечение

Лечение любых форм воспаления поджелудочной железы предусматривает строгое соблюдение диеты. Для снижения панкреатической секреции в момент обострения болезни пациенту назначается голодание в течение двух-трех дней и обильное питье. К области эпигастрия необходимо прикладывать холод. Как только боль утихнет, пациенту разрешается есть. Питание должно быть обязательно дозированным, дробным, частым. Исключаются продукты, богатые жирами, органическими кислотами. Пища должна быть отварной, мягкой. Одновременно с этим больному прописываются:

• противовоспалительные нестероиды;
• спазмолитики;
• средства, сокращающие выработку желудочных соков;
• препараты, регулирующие синтез ферментов;
• блокаторы рецепторов гистамина и протонного насоса.

При таком комплексном лечении симптомы хронического панкреатита ослабевают, а развитие болезни приостанавливается. Пациенту прописываются также антибактериальные средства, что позволяет предотвратить развитие инфекционных осложнений. При отсутствии положительной динамики в состоянии пациента, невозможности купирования болей, наличии сопутствующей желчекаменной болезни и новообразований в самой железе проводится хирургическое вмешательство.

Контроль эффективности лечения

Грамотный и полномасштабный контроль лечения помогает прогнозировать течение болезни, предупреждать ее прогрессирование и развитие ее осложнений. Он основывается на оценке самочувствия самим пациентом и данных врачебного осмотра; результатах периодически проводимых лабораторных, инструментальных исследований. Учитываются при оценке эффективности лечения хронического панкреатита симптомы:

• боль;
• диспепсические расстройства;
• признаки осложнений;
• изменение веса.

Дополнительными критериями служат уровень ферментов поджелудочной железы в анализах крови и мочи. Результативным считается то лечение, в ходе которого:

• болевой синдром снижается, исчезает;
• вес прибавляется;
• диарея проходит.

Эффективность лечебных мер может быть снижена по разным причинам. Например, из-за анатомических деформаций протоков железы или сдавливания нервного сплетения, участвующего в ее функционировании. Наилучшего результата удается добиться только в том случае, если пациент вовремя обратился к специалистам. На поздних стадиях заболевания выздоровлению мешают осложнения.

Методы диагностики

Диагностика панкреатита предусматривает сбор и анализ характерного анамнеза; лабораторное исследование крови, мочи, кала; инструментальное обследование самой железы. Цель всех этих мероприятий — выявить экзо- и эндокринную, секреторную недостаточность, структурные изменения органа. Больному назначаются:

• биохимический анализ крови (точность процедуры 98 %, стоимость в столичных медицинских центрах — от 300 рублей);
• ультразвуковое исследование брюшины (точность диагностики 98 %, цена в московских клиниках — от 600 рублей);
• эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы (точность процедуры 99 %, стоимость в Москве — 1500 рублей);
• спиральная компьютерная томография органа (точность исследования 99 %, цена процедуры в московских медицинских центрах — от 4200 рублей);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (результативность диагностической процедуры 99 %, стоимость в столичных клиниках — от 5500 рублей).

При такой полномасштабной диагностике удается выявить все осложнения и симптомы хронического панкреатита, лечение назначить в соответствии с индивидуальными особенностями организма. На основании полученных данных, врач сумеет исключить наличие других заболеваний брюшной полости, сможет прогнозировать развитие патологии.