Какие ферменты вырабатывает поджелудочная железа. Важно знать.

Неприятные ощущения в левой половине живота после обильного застолья испытывали многие. Но они не сравнятся с тем, что чувствуют пациенты с приступом острого панкреатита: сильная боль, которая будто обручем опоясывает живот, и не проходит в любом положении. А еще тошнота, рвота и даже повышение температуры. Отчего же возникает панкреатит, как уточнить диагноз и не допустить его обострения — разбираемся в этой статье.

Болезнь «богатого» стола

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот небольшой, но очень важный орган находится за желудком и вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, а еще гормоны, регулирующие процесс переработки глюкозы. В результате воспаления ферменты, которые в норме способствуют расщеплению сложных углеводов, белков и жиров в кишечнике, активируются прямо в поджелудочной железе и начинают переваривать ее саму.

Обычно панкреатит — острое состояние. Пик обращений за медицинской помощью с жалобами на сильную боль в верхней части живота, тошноту, неукротимую рвоту, повышение температуры и учащенное сердцебиение, приходится на период после праздников. Застолья с обильной жирной пищей и алкоголем провоцируют острый панкреатит или рецидив хронического.

Острое заболевание обычно длится несколько дней и проходит на фоне лечения. Если в дальнейшем соблюдать врачебные рекомендации, правильно питаться и вести здоровый образ жизни, панкреатит не вернется.

У некоторых людей заболевание переходит в хроническую форму. Пациента беспокоят регулярная боль в животе, особенно усиливающаяся после еды, похудение. Также стул меняет консистенцию и приобретает резкий запах из-за того, что белки, жиры и сложные углеводы не перевариваются.

Тяжелые последствия

Острый панкреатит может вызвать серьезные осложнения. Пищеварительные ферменты не только активируются в поджелудочной железе, что приводит к разрушению ее ткани – некрозу, но и попадают в кровь, которая разносит их по всему организму. В этот период мы можем увидеть увеличение уровня панкреатических ферментов в крови: липазы и панкреатической амилазы .

Поврежденная поджелудочная железа становится уязвимой для бактерий. Инфекционный процесс при панкреонекрозе запускает круг воспаления, которое требует интенсивного лечения, а иногда и хирургического вмешательства. Воспаление с разрушением тканей приводит к кровотечениям и перитониту. В процессе выздоровления после острого панкреатита (панкреонекроза) в поджелудочной могут сформироваться псевдокисты — карманы с жидкостью.

Есть все подряд и не полнеть — мечта многих. Но для пациентов с панкреатитом это настоящая беда. Поврежденная поджелудочная вырабатывает меньше ферментов, которые необходимы для расщепления и переработки питательных веществ из пищи. Это приводит к диарее и нарушению усвоения питательных веществ.

Поджелудочная вырабатывает не только ферменты, но и жизненно необходимые гормоны: инсулин и глюкагон. Повреждение клеток железы, синтезирующих инсулин, может привести к развитию инсулинозависимого сахарного диабета.

Еще одно грозное последствие панкреатита — рак поджелудочной железы. Хроническое воспаление — значимый фактор риска развития этой патологии.

Почему возникает панкреатит

Когда пищеварительные ферменты активируются еще в поджелудочной железе, они раздражают ее клетки и вызывают воспаление. При повторных приступах панкреатита происходят новые повреждения ткани железы, что приводит к хроническому воспалению. Это ведет к замещению функциональной ткани железы рубцовой, и функция органа снижается. Как результат — проблемы с пищеварением и сахарный диабет.

Нередкая причина острого панкреатита — алкоголь. Спиртное вызывает повышенную секрецию ферментов, если это сочетается со спазмом сфинктера выводного протока поджелудочной железы, то обострение неизбезно.

Может возникнуть панкреатит и в результате приема некоторых лекарств. Этому способствуют индивидуальная чувствительность к действующему веществу препарата или иммуно-опосредованная реакция на его применение. Чаще всего лекарственный панкреатит связывают с приемом некоторых НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), антибиотиков и диуретиков. Поэтому любые, даже безрецептурные препараты лучше принимать после консультации специалиста.

Есть и более редкие состояния, которые могут привести к острому панкреатиту. Среди них последствия операций на брюшной полости, травмы живота, ожирение и кистозный фиброз. Иногда причину так и не находят.

Зона риска

В первую очередь приступа острого панкреатита стоит бояться тем, кто злоупотребляет алкоголем. У курильщиков вероятность развития хронического воспаления поджелудочной в три раза выше, чем у некурящих. Хорошая новость заключается в том, что отказ от сигарет снижает риск примерно наполовину.

Также панкреатит грозит людям, которые страдают ожирением и сахарным диабетом. Особенно внимательно стоит следить за здоровьем тем, у кого в семье есть больные хроническим панкреатитом.

Постановка диагноза для опытного врача обычно не составляет труда, так как симптомы воспаления поджелудочной весьма специфичны. Но для его подтверждения всегда назначают анализ крови на ферменты: амилазу, панкреатическую амилазу и липазу. Повышение этих показателей указывает на острый панкреатит. Иногда прибегают к исследованию содержания амилазы в моче. Для этого используют анализ на диастазу мочи.

Для выяснения причины панкреатита проводят УЗИ брюшной полости, чтобы выявить камни в желчном пузыре и воспаление поджелудочной железы. С этой же целью могут сделать магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

При хроническом панкреатите нередко назначают анализы кала на уровень панкреатической эластазы. Это фермент, выделяемый поджелудочной железой в просвет кишечника. Если его уровень ниже нормы, значит, функция поджелудочной снижена.

Больше не нужно голодать

Многие россияне слышали врачебную присказку, которая касается общих принципов лечения панкреатита и гласит: «холод, голод и покой». Зарубежные исследования последних лет показывают, что долго голодать вовсе не обязательно. Сегодня врачи рекомендуют начинать есть, как только улучшится самочувствие и прекратится рвота.

Конечно, не стоит набрасываться на шашлык. По мере уменьшения воспаления и стихания боли можно начать пить компоты и есть мягкую диетическую пищу. Со временем можно вернуться к обычному питанию.

Приступ острого панкреатита требует обращения к врачу. Врачи установят причину развития заболевания. Если всему виной камни в желчном пузыре или протоках, может потребоваться операция. В случае панкреатита, спровоцированного приемом лекарств, врачам придется искать альтернативные препараты. А если причина воспаления поджелудочной — злоупотребление спиртным, то медики порекомендуют лечиться от алкогольной зависимости. Хронический панкреатит неуклонно ведет к снижению функций поджелудочной железы. Поэтому таким пациентам назначают прием ферментов для улучшения пищеварения.

Что съесть, чтобы не обострять

При любой форме панкреатита рекомендована диета. Она необходима не только для профилактики рецидива болезни, но и для того, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, учитывая снижение активности пищеварительных ферментов.

Лучше отказаться от жирной и жареной пищи. Выбирать постные сорта мяса, добавить в рацион больше растительных жиров, а животные — сократить. Рекомендуется употреблять молоко, сыр и творог пониженной жирности. Акцент стоит сделать на свежих фруктах, ​​овощах и цельнозерновых продуктах. А еще врачи рекомендуют пациентам с хроническим панкреатитом пить больше жидкости и не злоупотреблять рафинированными продуктами и сладостями, чтобы снизить риск развития сахарного диабета.

Даже если причиной острого панкреатита стал не алкоголь, целесообразно прекратить употреблять его на время выздоровления. Если вы курите, бросьте. Если не курите, не начинайте.

врач клинической лабораторной диагностики, врач-онколог, специалист научно-консультационного отдела лаборатории KDL. Стаж работы 15 лет

В процессе пищеварения задействованы все органы желудочно-кишечного тракта. Уже при пережевывании пища обрабатывается слюной, в желудке — желудочным соком. Из желудка пища небольшими порциями попадает в кишечник, где под воздействием специальных веществ — ферментов — происходит расщепление и усвоение питательных веществ.

Каждый отдел желудочно-кишечного тракта выполняет свои задачи, но вместе они образуют целостную систему и обеспечивают важнейшие процессы жизнедеятельности. Нарушения в том или ином отделе могут приводить к «поломке» всей системы.

Пищеварительные ферменты — это особый тип соединений, предназначенных для расщепления углеводов, белков и жиров для их последующего усвоения в организме.

Поджелудочная железа располагается в забрюшинном пространстве. Если человек принимает горизонтальное положение, то железа находится четко под желудком, отсюда и произошло ее имя. Поджелудочная железа не велика по размеру: её длина составляет всего 14–18 см, а вес не более 100 г. Помимо выработки ферментов, другой её важной функцией является выработка гормонов, влияющих на углеводный обмен в организме 1 .

ОТКУДА БЕРУТСЯ ФЕРМЕНТЫ?

Главным «поставщиком» пищеварительных ферментов является поджелудочная железа. Она вырабатывает несколько видов ферментов — «свой» для каждого компонента пищи:

Липаза


для расщепления жиров

Амилаза


для обработки углеводов

Протеаза


для переваривания белков

В зависимости от того, какой объем и характер пищи мы употребляем, поджелудочная железа вырабатывает соответствующее количество и вид ферментов. Это происходит при каждом приёме пищи. Более того, каждая порция пищи, поступающая из желудка в кишечник, подвергается «обработке» ферментами 2 .

Организм вырабатывает ферменты при каждом приёме пищи!

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ ТЯЖЕСТЬ И ДИСКОМФОРТ ПОСЛЕ ЕДЫ?

Когда собственных ферментов организма недостаточно и пища не может полноценно усвоиться, могут возникать неприятные симптомы:

тяжесть в животе и дискомфорт после еды

вздутие живота, отрыжка

нарушения стула (диарея)

Тяжесть в животе и дискомфорт после еды, вздутие, нарушения стула (диарея) могут возникать, когда собственных ферментов организма недостаточно, и пища не может полноценно перевариться 3 .

Ферментные препараты способствуют улучшению пищеварения.

Если организм страдает от недостатка ферментов продолжительное время, то помимо перечисленных симптомов могут добавиться более серьёзные нарушения работы пищеварительной системы. Они могут также сопровождаться снижением веса, нарушениями работы кишечника. Пища продолжает усваивается неполноценно, а потому нарушения пищеварения только усугубляются 3 .

Как же улучшить пищеварение, нормализовать работу пищеварительной системы, включая кишечник?

КАК СПРАВИТЬСЯ С НЕПРИЯТНЫМИ СИМПТОМАМИ?

Сбалансированное питание играет ключевую роль в улучшении самочувствия. За счет обеспечения организма оптимальным соотношением белков, жиров и углеводов исключается дополнительная нагрузка на поджелудочную железу.

Наладить пищеварение помогают специальные препараты, которые восполняют нехватку собственных ферментов. Такие препараты называются ферментными.

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О ПРЕПАРАТАХ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Ферменты участвуют в расщеплении углеводов, жиров и белков, обеспечивая их усвоение

Любопытно узнать, что поджелудочная железа человека вырабатывает до 720 000 единиц ферментов во время каждого приёма пищи 7 ! Получаемые извне ферменты являются лишь «помощниками» поджелудочной железы и не способствуют снижению ее самостоятельной работы.

Ферментные препараты необходимы при каждом приёме пищи

Ферменты извне дополняют собственное пищеварение и потому должны поступать с пищей тогда же, когда организмом вырабатываются собственные ферменты 4 .

Большинство препаратов имеют одинаковое действующее вещество — панкреатин

Существующие препараты объединяются в группы в соответствии с действующим веществом, его также называют международным непатентованным наименованием — МНН.

Панкреатин включает в себя пищеварительные ферменты, идентичные тем, что вырабатывает поджелудочная железа человека, т. е. амилазу, протеазу и лиапазу 4 .

Несмотря на одинаковое действующее вещество, ферментные препараты могут отличаться друг от друга. Эффективность препарата определяется не только составом, но в значительной мере размером частиц панкреатина 3,5,6 .

Ферментные препараты панкреатина работают в кишечнике, а не в желудке!

Как мы выяснили, химическая обработка пищи начинается еще в ротовой полости и продолжается в желудке. Однако это лишь начальные этапы пищеварения, окончательно пища расщепляется и усваивается именно в кишечнике. Для этого в кишечнике нужны ферменты, но «добраться» туда может не каждый препарат 3 !

Ферментный препарат должен быстро активироваться в кишечнике 3,6,7

Из желудка пища попадает в кишечник. Продвигаясь вдоль кишечника, пища должна «отдать» организму все полезные вещества. Чтобы это произошло, фермент должен начать работать сразу же, как только пища попала в кишечник 5,7 . Если ферментный препарат «запускается» не быстро или постепенно, то пища попросту не будет полноценно расщепляться и усваиваться. В результате тяжесть и дискомфорт после еды могут сохраняться.

КАК НЕ ОШИБИТЬСЯ С ВЫБОРОМ ПРЕПАРАТА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Одинаковое действующее вещество — совсем не значит, что все ферментные препараты одинаковы. Здесь есть свои тонкости.

КРИТЕРИЙ № 1: ТАБЛЕТКИ/ДРАЖЕ ИЛИ КАПСУЛЫ?

На сегодняшний день ферментные препараты доступны в форме таблеток, драже и капсул.

Таблетки и драже представляют собой цельную форму. Ее нельзя делить, поскольку это приведет к нарушению защитной оболочки и разрушению/инактивации ферментов в желудке. А мы знаем, что ферментам нужно попасть в кишечник для начала своей работы! Кроме того, таблетки неудобно принимать маленьким детям и пожилым людям из-за сложности проглатывания.

Капсула выполняет роль «защитника» панкреатина от разрушительной среды желудка. После растворения капсулы ее содержимое должно перемешаться с пищей и «сопроводить» каждую порцию в кишечник для дальнейшего расщепления и усвоения.

КРИТЕРИЙ № 2: РАЗМЕР ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ!

В зависимости от препарата внутри капсулы находятся частицы действующего вещества (панкреатина) различного размера.

Работа над повышением эффективности ферментных препаратов не прекращается по сей день. Эволюция идет по пути уменьшения размера частиц ферментных препаратов 5 .

Препараты с мельчайшими частицами обеспечивают лучшее перемешивание с пищей в желудке и с каждой ее порцией проходят в кишечник 3,6 . Если препарат остался в желудке, то эффекта от него не будет

Самой современной формой выпуска панкреатина на сегодняшний день являются минимикросферы, которые созданы специально для наиболее эффективной помощи при нарушениях пищеварения 3,5,6 .

Эффективность ферментного препарата напрямую зависит от размера частиц панкреатина: чем они мельче, тем эффективнее препарат 6 .

Креон ® или привычная


таблетка?

читайте также

Пищеварение: просто о сложном

Как справляться с тяжестью в животе после еды?

Как питаться правильно, если вы офисный работник?

Как помочь организму, если вы переели?

ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

Креон ® 25000

Как работает Креон ®

Креон ® для детей

• 1 Баранов С.А., Нечаев В.М. Поджелудочная железа как единый функционально взаимосвязанный орган. Медиинский совет. 2017; 11: 148-151.
• 2 Нормальная физиология : Учебник. — Р.С. Орлов, А.Д. Ноздрачёв, 2009. — 688 с, гл.22.
• 3 Лер М. и соавт. Свойства различных препаратов панкреатина, применяемых при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Европейский Журнал Гастроэнтерология, Гепатология 2009; 21 (9):1024-31
• 4 Саблин О.А., Бутенко Е.В. Ферментные препараты в гастроэнтерологии // Consilium-Medicum. – 2004. – Том 6. – № 1. Гастроэнтерология.
• 5 Губергриц Н.Б., Расширение терапевтических возможностей ферментных препаратов: прогресс от таблеток до минимикросфер Креон®, «РМЖ» №24 от 19.12.2004 стр. 1395.
• 6 Лер М. и соавт. Рекомендации Объединенной Европейской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита., Объед.европйский гастроэнтерологический журнал, 2017 Mar;5(2):153-199.
• 7 Keller J., Layer P. Human pancreatic exocrine response. to nutrients in health and disease. Gut 2005;54 (Suppl 6): vi1-28.10.1136/gut.2005.065946.

Статья написана при участии экспертов Abbott

© 2022 ООО «Эбботт Лэбораториз», 125171 г. Москва, Ленинградское шоссе, дом 16А, строение 1, бизнес-центр «Метрополис», 6 этаж

18+ Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.

Материал разработан при поддержке компании ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

При использовании интернет-ресурса https://kreon.ru в порядке ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – ФЗ «О персональных данных») пользователь сайта https://kreon.ru даёт согласие ООО «Эбботт Лэбораториз» на автоматизированную обработку в т.ч., но, не ограничиваясь на передачу в сторонние сервисы анализа посетителей Yandex.Metrika; Yandex Webmaster; GoogleAnalytics; Google Tag Manager обработку данных о посетителе (а именно, cookies, IP-адрес, URL страницы, заголовок и реферер страницы, предполагаемое географическое положение, часовой пояс, возраст, пол, версия и язык браузера, разрешение дисплея, версия операционной системы и вспомогательного программного обеспечения, учет взаимодействия с сайтом, модель устройства, поисковые системы, глубину просмотра, список скачанных файлов, интересы посетителя, список посещённых страниц и проведённое время на сайте).

Мы используем файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, а также Ваш опыт взаимодействия с ним. Продолжая работать с сайтом, Вы даете согласие на использование файлов cookies и обработку таких данных. Подробнее: Политика по персональным данным и Условия онлайн использования

Поджелудочная железа (лат. – pancreas, панкреас) является одним из органов пищеварительной системы.

Анатомия и физиология

Орган с серовато-розовой поверхностью имеет продолговатую трехгранно-призматическую форму. Поджелудочная железа является одной из самых крупных, уступая размерами лишь печени. Ее вес составляет 70-80 г, длина равна 16-22 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. В железе различают 3 части. Самая широкая – головка. Подобно подкове она охватывается 12-перстной кишкой.

Далее, суживаясь, головка переходит в тело железы, а тело в еще более узкий хвост. Все эти части плавно сменяют друг друга справа налево: головка, тело, хвост. Четких анатомических ориентиров между ними нет, если не считать шейки поджелудочной железы, небольшого сужения между головкой и телом.

Поджелудочная железа прилежит к задней поверхности брюшной стенки на уровне JX-XII грудных и I-II поясничных позвонков. На переднюю брюшную стенку она проецируется на 5-10 см выше пупка. 1/3 ее располагается справа от срединной вертикальной линии позвоночника, а остальные 2/3 слева от этой линии. При этом железа расположена экстраперитонеально, за пределами брюшной полости.

Подобно другим железистым органам панкреас представлена стромой и паренхимой. Строма – это соединительнотканный каркас. В основном его функцию выполняет брюшина, покрывающая переднюю и нижнюю поверхность железы. Вся железа покрыта тонкой, едва различимой, капсулой. От нее в толщу железы отходят перегородки или трабекулы, которые делят паренхиму на дольки.

Паренхима – это функциональная ткань железы. Паренхиматозные дольки состоят из ацинусов, мельчайших округлых скоплений клеток-панкреатоцитов. Эти клетки секретируют сок поджелудочной железы или панкреатический сок. Каждый ацинус снабжен мелким выводным протоком, по которому оттекает сок.

Мелкие протоки объединяются в более крупные. А самый крупный – главный или вирсунгов проток, тянется через хвост, тело, и головку железы, и отрывается на 12-перстной кишке отверстием на возвышении, большом дуоденальном или фатеровом сосочке.

Предварительно он сливается с холедохом, общим желчным протоком. Выходное отверстие на фатеровом сосочке снабжено мышечным клапаном или сфинкетером Одди, регулирующим выброс желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. Хотя у некоторых лиц холедох и вирсунгов проток на фатеровом соске имеют разные отверстия.

Кроме главного протока в головке железы имеется еще добавочный или санториниев проток. И здесь тоже возможны варианты. У большинства главный и добавочный протоки сливаются в толще головки. Но у некоторых санториниев проток открывается в 12-перстную кишку самостоятельно отверстием на малом дуоденальном сосочке. А бывает так, что санториниев проток отсутствует, и это является нормой.

Поджелудочная железа в течение суток выделяет 1,5-2 л сока. Кроме воды он содержит соли натрия и калия, а также бикарбонаты для ощелачивания кислого содержимого 12-перстной кишки, поступившего из желудка.

Но основными компонентами панкреатического сока являются ферменты – трипсин и химотрипсин, амилаза, липаза, нуклеаза, и многие другие. Эти ферменты осуществляют расщепление белков (протеолиз), жиров (липолиз), сахаров (гликолиз). Под действием этих ферментов крупномолекулярные пищевые соединения распадаются на промежуточные продукты.

Секретирующие сок ацинусы с протоками – это внешнесекреторный или экзокринный аппарат железы. На его долю приходится основная часть паренхимы. В железе есть и внутрисекреторный или эндокринный аппарат. Это островки Лангерганса, мелкие скопления клеток преимущественно в хвосте железы.

Островки состоят из разных типов клеток: альфа, бета, дельта. Эти клетки секретируют гормоны: инсулин, глюкагон, грелин, соматостатин. Гормоны регулируют обмен углеводов, секрецию других пищеварительных желез, возбуждают аппетит. В отличие от экзокринной части железы ее островковый эндокринный аппарат не имеет выводных протоков. Гормоны выделяются непосредственно в кровь.

Заболевания и симптомы

Воспаление поджелудочной железы, панкреатит, в основном развивается на фоне других заболеваний пищеварительной системы – холециститов, гастродуоденитов. Заболевание протекает остро и хронически. В основе воспалительного процесса лежит механизм самопереваривания железы. В норме протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) секретируются в неактивном состоянии, и активируются в просвете 12-перстнй кишки.

При заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) часто происходит рефлюкс, заброс содержимого 12-перстной кишки в панкреатические протоки. Активированные в 12-перстной кишке протеолитические ферменты переваривают собственную железу.

Специфический признак панкреатита – опоясывающая боль в верхней части живота. При хронических панкреатитах она ноющая, распирающая. Пациенты жалуются на ухудшение аппетита, тошноту после приема пищи. Недостаточное поступление панкреатического сока приводит к брожению в кишечнике.

Это проявляется метеоризмом, схваткообразными разлитыми болями в животе, частым зловонным жидким стулом (панкреатогенные поносы). Из-за болей и пищеварительных расстройств пациенты сами ограничивают прием пищи. И это усугубляет имеющееся исхудание.

Боль при остром панкреатите жгучая, интенсивная. Характерная связь боли с обильным приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. Поэтому панкреатиты часто заявляют о себе после праздничных застолий. Голод в сочетании с воздействием холода на верхнюю часть живота в проекции поджелудочной железы приводит к улучшению самочувствия. При наклоне туловища вперед боль тоже уменьшается.

Боль сопровождается интоксикацией, повышением температуры до 38° С, обезвоживанием из-за многократной рвоты и диареи. Из железистой паренхимы в кровь поступают в большом количестве ферменты. Это может привести к шоковому состоянию из-за угнетения сердечной деятельности (ферментативный шок).

Рак поджелудочной железы тоже протекает тяжело с интенсивными болями, снижением массы тела и прогрессирующим ухудшением состояния при вторичном поражении других органов.

Что касается эндокринного аппарата, то здесь самыми уязвимыми являются бета-клетки, секретирующие инсулин. Дефицит этого гормона приводит к сахарному диабету с гипергликемией (высоким уровнем глюкозы в крови) и другими видами обменных нарушений.

Диагностика

Лабораторным исследованиям подлежит кровь, моча, и кал пациента. В общем анализе крови при остром панкреатите обнаруживаются неспецифические признаки воспаления: ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз с повышенным содержанием нейтрофилов.

Изменения в биохимическом анализе крови:

• Аномальное соотношение белков – преобладание крупномолекулярных глобулинов над низкомолекулярными альбуминами.
• Повышение содержания ферментов – трипсина, липазы, альфа-амилазы.
• Гипергликемия при сахарном диабете.
• Повышение уровня прямого (связанного) билирубина при сопутствующем воспалении желчного пузыря и желчевыводящих путей, осложненном желтухой.
• Специфическим для острого панкреатита изменением в анализе мочи является повышение уровня диастазы. Это фермент альфа-амилаза, выделяемая почками.

Изменения общего анализа кала (копрограммы) – наличие посторонних включений, непереваренных компонентов пищи. Это капли жира (стеаторея), зерна крахмала (амилорея), и мышечные волокна мяса (креаторея).

Из аппаратных методов самым информативный и доступный – УЗИ. Посредством УЗИ можно оценить состояние паренхимы и протоковой системы. Структурные изменения поджелудочной железы обнаруживаются при КТ и МРТ. Еще один метод диагностики – радиоизотопная сцинтиграфия. Контрастное вещество вводят внутривенно.

С этой целью используют метионин, меченый радиоизотопами селена. Испускаемое селеном излучение регистрируют с помощью специального устройства, гамма-камеры. По тому, как железа накапливает и выводит его, делают заключение о ее функции. Несмотря на использование радиоизотопов, сцинтиграфия безопасна для здоровья пациента.

Общеклиническое исследование: панкреатическая эластаза в кале

Панкреатическая эластаза в кале – исследование, которое является «золотым стандартом» в диагностике и оценке экзокринной функции поджелудочной железы. Чувствительность метода составляет 90-100%.

Своевременное выявление панкреатической недостаточности позволяет провести ее коррекцию на начальных стадиях и избежать серьезных метаболических нарушений. Не менее важен анализ при ранней диагностике муковисцидоза, благодаря чему снижается вероятность летального исхода.

Поджелудочная железа – уникальный орган, который выполняет сразу две функции – экзокринную, синтезируя ферменты для пищеварения, и эндокринную, в рамках которой вырабатывает гормоны, регулирующие обмен глюкозы.

Панкреатическая эластаза или панкреатопептидаза Е — это протеолитический фермент поджелудочной железы, функция которого заключается в расщеплении белков и пептидов, в частности эластина, входящиего в состав соединительной ткани. Именно эта эндопротеаза (фермент, расщепляющий предварительно измененные молекулы белка) является лабораторным маркером для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Различают панкреатическую и лейкоцитарную эластазу.

Синтез панкреатической эластазы (эластазы 1) происходит в ацинарных клетках. Точнее, они вырабатывают ее неактивных предшественников – протоэластазы, которые и накапливаются в них. Далее протоэластазы вместе с другими пищеварительными ферментами (альфа-амилазой, липазой, трипсином и фосфолипазой) попадают в двенадцатиперстную кишку, где они активируются трипсином и превращаются в эластазу. Она способствует перевариванию эластина и других белков путем гидролиза. В конечном результате эластаза не деградирует в кишечнике, как другие ферменты, поэтому ее и используют в качестве показателя работы поджелудочной железы. В случае развития у человека панкреатита, количество эластазы резко увеличивается.

Патологии, сопровождающиеся изменением показателей эластазы

При нормальном функционировании поджелудочной железы эластаза выделяется со стулом. Если ее мало или нет вообще, это означает, что железа работает плохо. То есть, речь идет об экзокринной панкреатической недостаточности. Из-за снижения выработки ферментов появляются проблемы со здоровьем, в частности, ухудшение расщепления пищи и усвоения питательных веществ.

Нарушения легкой степени обычно выявить трудно, но по мере прогрессирования заболевания развиваются симптомы, свидетельствующие о недостаточности поджелудочной железы. При этом снижается экскреция и других ферментов. Таким образом, состояние усугубляется проблемами с перевариванием белков, жиров, углеводов, а также всасыванием жирорастворимых витаминов.

У взрослых пациентов панкреатическая недостаточность чаще всего является признаком острого или хронического панкреатита и проявляется следующим симптомами:

• вздутием и болями в животе;
• тошнотой;
• диареей;
• гастроэзофагеальным рефлюксом;
• непереносимостью отдельных видов пищи.

Дополнительное обследование в таких случаях выявляет пониженную кислотность и непереваренные пищевые волокна в каловых массах.

У детей проблемы с поджелудочной железой могут быть признаком ряда заболеваний, среди которых:

• Муковисцидоз. Наследственная патология, при которой нарушается структура и функции клеток, выстилающих выводные протоки экзокринных желез, в том числе и поджелудочной.
• Синдром Швахмана-Даймонда. Редкое генетическое заболевание, характеризующееся секреторной недостаточностью поджелудочной железы, обусловленной ее врожденной гипоплазией.

Кроме того, нарушение экскреции эластазы может сопровождать заболевания, которые напрямую не связаны с поджелудочной железой, например, целиакию, синдром Золлингера – Эллисона и ВИЧ-инфекцию.

Показания к назначению анализа

Анализ требуется для оценки работы поджелудочной железы у пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, а также для установления этиологии хронической диареи и дифференциальной диагностики с другими причинами.

В обязательном порядке назначается исследование кала на панкреатическую эластазу в том случае, если зафиксированные у пациента симптомы указывают на наличие муковисцидоза.

• камни в желчном пузыре;
• постхолецистэктомический синдром;
• остеопороз; ;
• стеноз большого дуоденального сосочка;
• инволютивные (возрастные) изменения поджелудочной железы; и другие хронические воспалительные заболевания кишечника;
• синдром Швахмана-Даймонда;
• злокачественное новообразование в поджелудочной железе; ;
• мальабсорбция при аутоиммунных заболеваниях;
• травма поджелудочной железы;
• непереносимость лактозы;
• болевые ощущения в области живота и/или проблемы с пищеварением, причину которых не удается установить точно;
• профилактическое обследование здоровых людей.

Противопоказаний для проведения анализа нет.

Правила подготовки и забора материала

Для определения интересующих показателей необходимо собрать биологический материал – кал. Основные правила подготовки следующие:

• За 3-4 дня до сдачи анализа необходимо прервать лечение ферментными препаратами (с разрешения врача), а также прекратить прием средств, влияющих на перистальтику кишечника или меняющих цвет каловых масс.
• Накануне нельзя пользоваться ректальными свечами и маслами.
• Материал для анализа – кал, должен быть получен естественным путем. Нельзя принимать слабительные или делать клизму.
• Кал следует собрать с сухой поверхности. Важно избегать ситуации, при которой в контейнер с калом попадет моча или выделения из половых органов. Нельзя брать материал для исследования с судна, горшка и, тем более, из унитаза.
• Обязательно использовать только стерильную посуду, при этом ее нельзя наполнять более, чем на треть. Объем образца – примерно 1-2 чайные ложки.
• Обязательным условием получения достоверных результатов является проведение диагностики в тот же день, когда был собран материал. Кал необходимо отнести в лабораторию в течение 2-х часов. До отправки контейнер с биоматериалом должен храниться в холодильнике при температуре +4-8 0 С.

Исследование кала проводится методом ИФА.

Интерпретация результатов анализа

Стоит сразу отметить, что результаты анализа не являются основанием для окончательной постановки диагноза. Он лишь показывает уровень эластазы в кале. Поэтому интерпретирует результаты только врач, учитывая жалобы пациента, анамнез и данные других лабораторно-инструментальных исследований.

В норме показатели содержания панкреатической эластазы в кале — от 200 до 400 мкг на каждый грамм исследуемого материала.





Если же по результатам анализа получены данные о содержании фермента в количестве 100-200 мкг, то это дает основания подозревать легкую или умеренную (в зависимости от показателей) степень экзокринной недостаточности органа.

Если же показатели колеблются в пределах до 100 мкг, то это является признаком того, что у пациента развивается тяжелая форма экзокринной недостаточности.

При интерпретации результатов анализа нет необходимости учитывать пол пациента, его возраст, а также возможные терапевтические мероприятия, которые ему назначались.

Что может повлиять не результаты?

При расшифровке результатов анализа важно учитывать, что употребление препаратов против диареи, любые масла, принятые внутрь, а также препараты магния и висмута могут повлиять на остаточные результаты. Кроме того, искажает данные исследования проведенная в течение 5 дней до забора материала ирригоскопия (исследование кишечника с применением контрастного вещества).

Повлиять на результаты может выраженный коморбидный фон, то есть, наличие у пациента нескольких сопутствующих патологий. Тогда теряется специфичность метода и требуется проведение дополнительного обследования в целях дифференциальной диагностики.

В случае появления сомнения в полученных данных может быть принято решение о назначении повторной диагностики.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы – это ограниченная секреция либо низкая активность панкреатических ферментов, приводящая к нарушению расщепления и всасывания питательных веществ в кишечнике. Проявляется прогрессивным похудением, метеоризмом, анемией, стеатореей, полифекалией, диареей и полигиповитаминозом. Диагностика основана на лабораторных методах исследования внешней секреции поджелудочной железы, проведении копрограммы, определении уровня ферментов в кале. Лечение включает терапию основного заболевания, нормализацию поступления нутриентов в организм, заместительное введение ферментов поджелудочной железы, симптоматическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Ферментная недостаточность поджелудочной железы – одна из разновидностей пищевой интолерантности, которая развивается на фоне угнетения внешнесекреторной панкреатической деятельности. Оценить частоту экзокринной недостаточности ПЖ в популяции не представляется возможным, так как исследования, посвященные этому состоянию, практически не проводятся, а частота выявления ферментной недостаточности гораздо выше, чем, например, хронических панкреатитов.

Тем не менее, недостаточность выработки панкреатических ферментов является серьезным состоянием, способным привести к выраженному истощению и даже смерти пациента при отсутствии адекватного лечения. Практические изыскания в области гастроэнтерологии направлены на разработку современных ферментных препаратов, способных полностью заместить экзокринную функцию поджелудочной железы и обеспечить нормальное течение процессов пищеварения.

Причины

Первичная панкреатическая недостаточность связана с поражением поджелудочной железы и угнетением ее экзокринной функции. К причинам формирования первичной панкреатической недостаточности относят:

• врожденную недостаточность ферментов;
• агенезию либо гипоплазию железы;
• все виды хронического панкреатита;
• рак поджелудочной железы;
• муковисцидоз;
• жировое перерождение панкреас на фоне ожирения;
• операции на поджелудочной железе;
• синдром Швахмана;
• синдром Йохансона-Близзарда.

При вторичной форме патологии ферменты вырабатываются в достаточном количестве, однако в тонком кишечнике инактивируются либо их активация не происходит. Вторичная ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается при:

• поражении слизистой оболочки тонкого кишечника;
• гастриноме;
• операциях на желудке и кишечнике;
• угнетении секреции энтерокиназы;
• белково-энергетической недостаточности;
• патологии гепатобилиарной системы.

Патогенез

Патогенетические механизмы формирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности включают: атрофию и фиброз поджелудочной железы (как следствие обструктивного, алкогольного, калькулезного или некалькулезного панкреатита, атеросклероза, возрастных изменений, систематического неправильного питания, сахарного диабета, оперативных вмешательств на панкреас, гемосидероза); панкреатический цирроз (является исходом некоторых форм хронического панкреатита — сифилитического, алкогольного, фиброзно-калькулезного); панкреонекроз (гибель части либо всех клеток поджелудочной железы); формирование камней в панкреатических протоках.

Классификация

Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы может быть:

• врожденной (генетический дефект, нарушающий либо блокирующий секрецию ферментов) и приобретенной;
• первичной и вторичной;
• относительной и абсолютной.

Абсолютная ферментная недостаточность поджелудочной железы обусловлена угнетением секреции ферментов и бикарбонатов на фоне уменьшения объема паренхимы органа. Относительная недостаточность связана со снижением поступления панкреатического сока в кишечник из-за обтурации просвета протоков поджелудочной железы камнем, опухолью, рубцами.

Симптомы ферментной недостаточности

В клинической картине ферментной недостаточности поджелудочной железы наибольшее значение имеет синдром мальдигестии (угнетение пищеварения в просвете кишечника). Непереваренные жиры, попадая в просвет толстого кишечника, стимулируют секрецию колоноцитов – формируется полифекалия и диарея (стул жидкий, увеличен в объеме), кал имеет зловонный запах, цвет серый, поверхность маслянистая, блестящая. В стуле могут быть видны непереваренные комочки пищи.

Мальдигестия протеинов приводит к развитию белково-энергетической недостаточности, проявляющейся прогрессирующим похудением, дегидратацией, дефицитом витаминов и микроэлементов, анемией. На продолжающуюся потерю веса большое влияние оказывает соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов, а также боязнь приема пищи, формирующаяся у многих пациентов с хроническим панкреатитом.

Нарушения моторики желудка (тошнота, рвота, изжога, чувство переполнения желудка) могут быть связаны как с обострением панкреатита, так и с опосредованным влиянием экзокринной панкреатической недостаточности за счет нарушения гастро-интестинальной регуляции, развития дуодено-гастрального рефлюкса и др.

Диагностика

Основное значение для выявления ферментной недостаточности поджелудочной железы имеют специальные тесты (зондовые и беззондовые), часто комбинирующиеся с ультразвуковыми, рентгенологическими и эндоскопическими методами. Зондовые методики являются более дорогостоящими и причиняют пациентам дискомфорт, однако и результаты их более точные. Беззондовые тесты дешевле, спокойнее переносятся больными, но они дают возможность определить панкреатическую недостаточность только при значительном снижении или полном отсутствии ферментов:

• Прямой зондовый секретиново-холецистокининовый тест. Основан на стимуляции секреции ПЖ введением секретина и холецистокинина с последующим забором нескольких проб дуоденального содержимого с интервалом 10 минут. В полученных образцах исследуется активность и скорость панкреатической секреции, уровень бикарбонатов, цинка, лактоферрина. В норме прирост объема секрета после теста составляет 100%, прирост уровня бикарбонатов – не менее 15%. О ферментной недостаточности ПЖ говорит прирост объема секрета менее 40%, отсутствие прироста уровня бикарбонатов. Ложноположительные результаты возможны при сахарном диабете, целиакии, гепатите, после резекции части желудка.
• Непрямой зондовый тестЛунда. Схож с предыдущим методом, но стимуляция панкреатической секреции производится путем введения в зонд пробной пищи. Данное исследование провести проще (не требует инъекции дорогостоящих препаратов), однако результаты его в значительной мере зависят от состава пробной пищи. Ложноположительный результат возможен при наличии у пациента сахарного диабета, целиакии, гастростомы.
• Беззондовые методы. В основе беззондовых методов лежит введение в организм определенных веществ, способных взаимодействовать с ферментами в моче и сыворотке крови. Исследование продуктов метаболизма данного взаимодействия дает возможность оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. К беззондовым тестам относят бентирамидный, панкреато-лауриловый, йодолиполовый, триолеиновый и другие методы.

Кроме того, определить уровень панкреатической секреции можно и косвенными методами: по степени поглощения плазменных аминокислот поджелудочной железой, путем качественного анализа копрограммы (будет повышено содержание нейтральных жиров и мыла на фоне нормального уровня жирных кислот), количественного определения в кале жира, фекального химотрипсина и трипсина, эластазы-1.

Инструментальные методы диагностики (рентгенография органов брюшной полости, МРТ, КТ, УЗИ поджелудочной железы и гепатобилиарной системы, ЭРХПГ) используются для выявления основного и сопутствующих заболеваний.

Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы

Лечение экзокринной панкреатической недостаточности должно быть комплексным, включать коррекцию нутритивного статуса, этиотропную и заместительную терапию, симптоматическое лечение. Этиотропная терапия направлена, в основном, на предотвращение прогрессирования гибели паренхимы ПЖ.

Диетотерапия

Коррекция пищевого поведения заключается в исключении употребления алкоголя и табакокурения, увеличении количества белка в рационе до 150г/сут., сокращении количества жиров как минимум вдвое от физиологической нормы, приеме витаминов в лечебных дозировках. При выраженном истощении может потребоваться частичное либо полное парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения ферментной недостаточности поджелудочной железы является пожизненный заместительный прием ферментов с пищей. Показания к заместительной ферментной терапии при панкреатической недостаточности: стеаторея с потерей более 15 г жира в стуки, прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность.

Наибольшей эффективностью на сегодняшний день обладают микрогранулированные ферментные препараты в кислотоустойчивой оболочке, заключенные в желатиновую капсулу – капсула растворяется в желудке, создавая условия для равномерного перемешивания гранул препарата с пищей. В ДПК, при достижении уровня рН 5,5, содержимое гранул высвобождается, обеспечивая достаточный уровень панкреатических ферментов в дуоденальном соке. Дозировки препаратов подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, уровня панкреатической секреции. Критериями эффективности заместительной терапии и адекватности дозировок ферментных препаратов является увеличение веса, уменьшение метеоризма, нормализация стула.

Прогноз и профилактика

Прогноз при панкреатической недостаточности обусловлен выраженностью основного заболевания и степенью поражения паренхимы поджелудочной железы. Учитывая тот факт, что ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается при гибели значительной части органа, прогноз обычно сомнительный. Предупредить развитие данного состояния можно путем своевременной диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы, отказа от приема алкоголя, курения.