Что такое гипогастральная область. Важно знать.

Одной из распространенных причин обращения к врачу-гастроэнтерологу или хирургу является боль внизу живота. Данное патологическое состояние провоцируют рецепторы, расположенные в гипогастральной области. Как правило, ощущения имеют четкую локализацию и отличаются большой степенью выраженности. Чтобы правильно идентифицировать симптомы в своем организме, необходимо иметь общее представление об анатомии брюшной полости.

Определение, расположение и границы

Гипогастрий (лат. Hypogastrium) — это часть брюшной полости, расположенная под желудком. Часто её называют подчревьем или гипогастральной областью. Большое количество рецепторов в этой зоне позволяет организму своевременно реагировать на патологические процессы. В зависимости от заболевания, боль может носить стреляющий, пароксизмальный, пульсирующий, жгучий, тупой или давящий характер.

Гипогастрий находится под линией, соединяющей передние верхние подвздошные ости. Он охватывает надлобковую, правую и левую подвздошные области. Представляет собой самый «нижний этаж» живота.

Над гипогастрием расположены мезогастрий и эпигастрий.

Органы, соседствующие с гипогастральной областью:

• мочеточники;
• кишечник;
• мочевой пузырь;
• придатки яичников (у женщин);
• париетальная брюшина.

Проекции внутренних органов

Положение внутренних органов в брюшной полости у каждого человека индивидуально. Оно несколько может меняться в зависимости от возраста, телосложения, массы тела. Однако, существует относительно постоянные места проекции органов живота на переднюю брюшную стенку.

В гипогастрии в правой паховой области проецируются:

• слепая кишка;
• конечный отдел подвздошной кишки;
• аппендикс (червеобразный отросток).

В лобковой области гипогастрия проецируются:

• наполненный мочевой пузырь;
• нижние отделы мочеточников;
• матка;
• петли тонкой кишки.

В левой паховой области расположены проекции:

• сигмовидной кишки;
• петли тонкой кишки.

Врачи используют знание проекций органов брюшины во время пальпации, выполнения инъекций, хирургических разрезов.

Осмотр живота и пальпация гипогастральной области

У здорового человека живот симметричен, без выпуклостей и впадин. Прямые и косые мышцы должны быть в тонусе, чтобы удерживать внутренние органы и выполнять свои функции. При помощи осмотра и пальпации гипогастральной области можно выявить наличие патологии. Характерные признаки нарушений:

• Отвисание, выпячивание стенок брюшины в гипогастрии в вертикальном положении характерно для перитонита и схожих воспалительных заболеваний, опущения желудка.
• Напряжение брюшной стенки в гипогастральной области, просвечивание и утолщение сосудов свидетельствует о неправильном оттоке венозной крови в воротной или полых венах.
• Перкуссия в вертикальном положении, притупленно-тимпанический звук при смене позы — признак свободной жидкости в полости.
• Усиление амплитуды колебаний в гипогастрии говорит о нарушении дыхательного цикла.
• Отечность гипогастральной зоны появляется при сердечных патологиях (сердечной недостаточности) или почечных заболеваниях.
• Вздутие гипогастральной области встречается у пациентов с болезнями тонкого кишечника. При непроходимости можно заметить движение перистальтических волн в районе пупка, сопровождающиеся урчанием и звуками переливания жидкости. При пустом кишечнике, наоборот, живот западет и появляется понос.

Для пальпации гипогастрия применяется сравнительная, глубокая и скользящая техники. Как правило, врач использует их одновременно переходя от скользящей к глубокой. Последняя является наиболее информативной, так как позволяет оценить размеры внутренних органов, наличие новообразований и определить болезненные участки.

Причины боли в гипогастрии и характерные симптомы

Боли в гипогастрии возникают в результате инфекционных заболеваний, воспалений, анатомических нарушений, функциональной недостаточности. У женщин дискомфорт в области живота обычно связан с гинекологическими проблемами, менструальных циклом.

Особенности протекания заболеваний, поражающих гипогастральную часть брюшины:

• Острый аппендицит. Боль локализуется в подвздошной области с правой стороны, затрагивает эпигастрий и околопупочную зону. Дискомфорт усиливается при попытке лечь на левый бок, физической активности. Сопровождается тошнотой, рвотой, общей интоксикацией организма.
• Острый дивертикулит Меккеля. Появляется у людей в пожилом возрасте. Болевой синдром поражает левый нижний отдел живота, где располагается сигмовидная кишка. Сопровождается стойкими запорами, частичной кишечной непроходимостью, наличием частичек кала в крови.
  
  

Гипогастральная область реагирует на опухолевые процессы, аномалии развития мягких тканей, паразитарные поражения. При пищевой аллергии дискомфорт внизу живота появляется сразу или спустя несколько часов после приема пищи с аллергеном.

Профилактические меры

Основной метод профилактики заболеваний брюшной полости — здоровое и сбалансированное питание. В рационе должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой и витаминами, рыба, источники полиненасыщенных жиров, достаточно количество воды. Во избежание грыж и смещения органов нужно регулярно заниматься спортом, избегать подъема тяжестей.

Если болевой синдром в зоне гипогастрия не проходит в течение длительного времени, беспокоит регулярно или отличается особой интенсивностью, лучшим решением будет обратиться за медицинской помощью. В первую очередь необходимо посетить терапевта, а затем проконсультироваться с узкими специалистами: гастроэнтерологом, хирургом, инфекционистом или гинекологом.

Боль в эпигастрии (в верхней части живота) — симптом, который часто возникает при заболеваниях и расстройствах желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром может иметь разный характер. При наличии постоянной ноющей боли в эпигастральной области необходимо пройти диагностирование в поликлинике.

Причины болей в эпигастральной области

Среди патологических причин возникновения болевого ощущения в эпигастрии выделяют:

• гастрит;
• язву;
• обструкцию ЖКТ;
• бульбит;
• стеноз пищевода;
• панкреатит;
• аппендицит;
• криптоспоридиоз.

Различные воспалительные заболевания на начальном этапе могут проявляться легкой болью. Возникновение глубокого поражения слизистой желудка или кишечника приводит к усилению болевого синдрома. По характеру боли можно определить степень выраженности и опасность болезни.

Гастрит

Гастрит представляет собой воспалительное заболевание слизистой желудка. Патология возникает из-за неправильного питания, повышенной или пониженной желудочной кислотности или поражения бактерией под название Хеликобактер Пилори. Для лечения гастрита требуется устранить все возможные провоцирующие факторы и скорректировать рацион.

Среди симптомов выделяют боль в эпигастрии после еды, изжогу, усталость, тошноту. Гастрит считается наиболее распространенной болезнью ЖКТ. При подозрениях на патологию пищеварительной системы в 8 случаях из 10 диагностируется гастрит. При отсутствии лечения заболевание осложняется (возникают эрозии и язвы).

Язва желудка

Язва желудка — глубокое воспалительное поражение слизистой. Среди причин возникновения выделяют:

• наличие вялотекущего бактериального воспаления слизистой (гастрита);
• длительный прием нестероидных противовоспалительных;
• злоупотребление алкоголем;
• повышенную кислотность желудка.

Для язвы характерно возникновение выраженной боли в эпигастрии через 1-2 часа после приема пищи. Также патология сопровождается кислой рвотой, после которой боль становится менее заметной.

Язва всегда заживает с образованием рубца. Лечение включает в себя прием гастропротекторов и препаратов, воздействующих на причину появления язвенной болезни. До того, как произойдет рубцевание язвенного дефекта, потребуется соблюдать строгую диету.

Обструкция желудочно-кишечного тракта

Обструкция (непроходимость) ЖКТ — синдром, при котором возникает частичная или полная невозможность прохождения содержимого кишечника. Непроходимость возникает из-за механического блокирования или функционального нарушения моторики кишки.

Приводить к обструкции может спаечный процесс, грыжа передней части брюшины, заворот кишки на фоне переедания после длительного голодания, получение травмы. Сильная обструкция сопровождается возникновением острой боли в области эпигастрия, вздутием живота, задержкой стула и газов.

Для устранения механической непроходимости проводится хирургическое вмешательство. Перед началом лечения обязательно требуется провести дифференциальную диагностику.

Бульбит

Бульбит представляет собой воспалительную патологию начального сегмента двенадцатиперстной кишки. По мере развития воспаления возникает боль в эпигастральной области, сопровождающаяся тошнотой и рвотой с желчью.

Причиной развития бульбита становится хеликобактерная инфекция, повышенная кислотность желудочного сока или неправильный рацион питания.

Стеноз пищевода

Стеноз пищевода — болезнь, при которой уменьшается просвет пищевода. Из-за уменьшения отверстия пищевода человек начинает испытывать сильный дискомфорт. Среди симптомов патологии выделяют:

• боль в верхней части живота;
• приступы кашля;
• рвоту;
• повышенное слюноотделение.

Выраженность проявлений зависит от степени сужения пищевода. Стеноз может быть врожденным или приобретенным. Среди факторов, которые приводят к уменьшению просвета, выделяют механические травмы, развитие опухолей и рубцевание ткани. Лечение заболевания осуществляется посредством проведения операции.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — аномальное выпячивание части желудка в сторону пищеводного отверстия. Причина развития грыжи неизвестна. Среди факторов, которые увеличивают вероятность появления заболевания, выделяют курение, пожилой возраст и наличие лишнего веса.

Грыжа проявляется возникновением рефлюкса (забрасывание содержимого желудка в пищевод), болью в груди или эпигастрии и пищевыми расстройствами. В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно.

Острый панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Хронический панкреатит широко распространен и встречается достаточно часто. Острый панкреатит может развиваться как осложнение хронического воспаления. Также его появление провоцирует употребление алкоголя или гиперстимуляция экзокринной функции поджелудочной.

При остром панкреатите возникает сильная боль в эпигастрии, тошнота, рвота и вздутие живота. Из-за отсутствия четкой картины протекания болезни требуется проводить детальное обследование.

Для лечения острого панкреатита используется временное голодание, дезинтоксикация и прием медикаментов. Терапия болезни проводится в стационарных условиях. При крайне тяжелом протекании проводится операция, в ходе которой выполняется резекция поджелудочной.

Аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, которое практически всегда протекает остро. Для аппендицита характерно возникновение сильной боли в эпигастрии, тошноты и повышения температуры до значения 38-19 градусов. Через несколько часов боль перемещается в правое подреберье.

Острый аппендицит требует проведения операции, в ходе которой аппендикс удаляется. Если патология диагностирована на раннем этапе удается провести вмешательство малоинвазивным путем посредством лапароскопии.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз — паразитарное заболевание, которое возникает из-за поражения криптоспоридами. Паразит проникает в организм человека вместе с зараженной водой или пищей. После заражения инкубационный период составляет около 1 недели.

Криптоспоридиоз начинается с диареи. Также симптомами данного паразитарного заболевания считается боль в эпигастрии, тошнота, рвота и повышение температуры.

У человека с нормальной иммунной функцией симптомы сохраняются в течение 1-2 недель, после чего наступает улучшение состояния. Для лечения патологии применяются противопаразитарные препараты.

Вторичный перитонит

Перитонит — крайне опасная патология, в ходе которой в стерильную брюшину попадет содержимое желудка или кишечника. Вторичный перитонит развивается как осложнение некоторых заболеваний пищеварительной системы, для которых характерна перфорация ткани.

Лечение перитонита исключительно оперативное. Если операция не будет проведена вовремя, то заболевание приведет к летальному исходу.

Диагностика боли в эпигастральной области

Боль в эпигастрии является неуникальным симптомом, по наличию которого невозможно поставить диагноз. Требуется проводить глубокое обследование с использованием следующих методов:

• гастроскопии (ФГДС) желудка и кишечника;
• общего и биохимического анализа крови;
• УЗИ или КТ брюшной полости;
• анализа кала и мочи.

При помощи проведения ФГДС удается тщательно осмотреть желудок и 12-перстную кишку при помощи эндоскопа. Анализ крови дает общее представление о состоянии организма. При выявлении гастрита или язвенной болезни дополнительно назначается дыхательный тест для определения присутствия бактерий Хеликобактер.

Для постановки точного диагноза важно использовать методы инструментального, аппаратного и лабораторного диагностирования. Если человек поступил в стационар с острой болью используется дифференциальная диагностика. В первую очередь исключаются наиболее опасные патологии.

Серьезные и угрожающие жизни ситуации

Некоторые заболевания могут приводить к возникновению серьезной угрозы для жизни человека. Наиболее опасными патологиями ЖКТ считаются аппендицит и язва желудка или кишечника. Аппендицит при отсутствии оперативного лечения приводит к разрыву аппендикса и попаданию инфекции в брюшной полость.

Язва может осложняться кровотечением. При длительном протекании существенно возрастает риск прободения (появление сквозного отверстия в кишечнике или желудке). При прободении развивается вторичный перитонит. Летальность при прободной язве даже при проведении своевременного лечения составляет около 7%.

Медицинская помощь, к какому врачу обратиться

Если человек начал стал сталкиваться с дискомфортом и легкой болью в эпигастрии, то ему нужно записаться на прием к врачу. Вначале потребуется обратиться к терапевту. После этого посетить гастроэнтеролога. После проведения диагностики удастся установить причину недомогания.

Если боль нестерпимая, то необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Острое болевое ощущение в эпигастральной области — повод для госпитализации человека в больницу. В условиях стационара подбирается необходимая схема лечения. По возможности проводится консервативное лечение при помощи медикаментов.

Какие медикаменты могут использоваться

Конкретные лекарства могут быть назначены только после определения вида и характера протекания болезни. Среди классов лекарств, которые чаще всего используются при лечении патологий ЖКТ, выделяют:

• гастропротекторы (ускоряют восстановление пораженной слизистой желудка);
• антибиотики (назначаются при обнаружении бактериальной инфекции);
• пищевые ферменты (назначаются при нарушении пищеварения и воспалении поджелудочной);
• обезболивающие (используются при сильном дискомфорте на начальном этапе лечения);
• энтеросорбенты (применяются при интоксикации и различных отравлениях);
• ингибиторы протонной помпы (употребляются при повышенной кислотности).

Дозировка и продолжительность использования лекарственного средства определяется врачом. До постановки диагноза запрещается использовать обезболивающие и спазмолитические препараты, так как это может усложнить диагностирование.

Средства народной медицины

Если после обследования диагностирован неосложненный гастрит, бульбит или дуоденит, то возможно проведение лечения народными средствами. Предпочтительными являются лечебные травы, которые снимают воспаление и помогают бороться с инфекцией. Можно воспользоваться следующими рецептами:

1. Настой зверобоя. Данная трава обладает обезболивающим, противовоспалительным и антимикробным эффектом. Для приготовления настоя потребуется 1 столовую ложку сухого зверобоя залить 250 мл кипятка. После дать жидкости настояться в течение 2-3 часов. Употреблять перед едой по 75 мл 2-3 раза в день в течение недели.
2. Отвар ромашки. Ромашка оказывает антисептическое, противовоспалительное, желчегонное и вяжущее действие. Ее часто используют при патологиях ЖКТ для нормализации пищеварения и устранения боли. Для приготовления лекарства потребуется взять 3 столовые ложки ромашки, добавить 300 мл жидкости, довести до кипения и отваривать в течение 30 минут. Отвар употребляться 3-4 раза в день по 50 мл.

Перед использованием рецептов народной медицины требуется проконсультироваться с врачом. При терапии болезней желудочно-кишечного тракта необходимо правильно совмещать народные и аптечные средства.

Диета при болезнях ЖКТ

Если боль в эпигастрии связана с патологией ЖКТ, потребуется использовать щадящую диету. Главными принципами правильного питания являются:

• дробное питание небольшими порциями 4-6 раз в день;
• исключение слишком горячих и холодных блюд;
• исключение тяжело усваиваемых продуктов;
• исключение жареного, соленого, острого и копченого.

Предпочтение рекомендуется отдать жидким блюдам. Основой рациона могут выступать различные каши и супы. Также очень важно на протяжении всей терапии не употреблять алкогольные напитки.

Профилактика боли

Чтобы не допустить появления боли в эпигастрии, нужно придерживаться общей профилактики. Потребуется выполнять следующие действия:

• вовремя устранять хронические патологии ЖКТ;
• правильно питаться, избегая переедания и употребления алкоголя;
• следить за гигиеной, осуществляя мытье рук перед приемом пищи.

Профилактика должна включать в себя регулярное посещение стационара для проведения профилактических обследований. Таким образом удается обнаруживать заболевания на раннем этапе развития и проводить более эффективное лечение.

Боль в эпигастрии — повод для полного обследования желудочно-кишечного и пищеварительного тракта. Чтобы не столкнуться с проблемами в будущем, не стоит игнорировать данное проявление.

По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевог

По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные

Каковы причины абдоминального болевого синдрома?


В чем заключается терапия абдоминального болевого синдрома?

Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов пищеварения. Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии (в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, при пальпации). Тип боли, ее характер не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Органы брюшной полости обычно нечувствительны ко многим патологическим стимулам, которые при воздействии на кожу вызывают сильную боль. Разрыв, разрез или раздавливание внутренних органов не сопровождаются заметными ощущениями. В то же время растяжение и напряжение стенки полого органа раздражают болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины (опухоли), растяжение полого органа (например, желчная колика) или чрезмерное сокращение мышц вызывают абдоминальные боли. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке их стенок. Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких как печень, почки, селезенка, и их растяжение также сопровождается болью. Брыжейка и париетальная брюшина чувствительны к болевым стимулам, в то время как висцеральная брюшина и большой сальник лишены болевой чувствительности.

Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность (минуты, редко несколько часов), а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание. Эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев. Этиологическая классификация абдоминальных болей представлена в табл. 1.

По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, париетальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные.

Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.

Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.

Основными импульсами для ее возникновения являются повреждение брюшной стенки и брюшины.

Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической боли представлены в табл. 2.

Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки). Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике — в спину, в правую лопатку или плечо.

Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии.

Одной из разновидностей болей центрального генеза является абдоминальная мигрень. Последняя чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но может быть локальной в параумбиликальной области. Характерны сопутствующие тошнота, рвота, понос и вегетативные расстройства (побледнение и похолодание конечностей, нарушения ритма сердца, артериального давления и др.), а также мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и сопровождающие факторы. Во время пароксизма отмечается увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте. Наиболее важными механизмами контроля болевого синдрома являются эндогенные опиатные системы. Опиатные рецепторы локализуются в окончаниях чувствительных нервов, в нейронах спинного мозга, в стволовых ядрах, в таламусе и лимбических структурах головного мозга. Связь данных рецепторов с рядом нейропептидов, таких как эндорфины и энкефалины, обусловливает морфиноподобный эффект. Опиатная система работает по следующей схеме: активация чувствительных окончаний приводит к выделению субстанции Р, что вызывает появление периферических восходящих и центральных нисходящих ноцицептивных (болевых) импульсов. Последние активизируют выработку эндорфинов и энкефалинов, которые блокируют выделение субстанции Р и снижают болевые ощущения.

Существенное значение в формировании болевого синдрома имеют серотонин и норадреналин. В структурах мозга находится большое количество серотонинергических и норадренергических рецепторов, а в состав нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) структур входят серотонинергические и норадренергические волокна. Уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болей. Норадреналин опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем.

Наличие болевого абдоминального синдрома требует углубленного обследования больного для уточнения механизмов его развития и выбора тактики лечения. Подавляющему большинству больных с наличием соматических болей, как правило, необходимо хирургическое лечение. Висцеральные боли, возникающие у больных как с наличием органических поражений органов пищеварения, так и без них, являются следствием нарушения, в первую очередь, моторной функции последних. В результате в полых органах повышается давление и/или наблюдается растяжение его стенки, и возникают условия для формирования восходящих ноцицептивных импульсов.

Моторная функция желудочно-кишечного тракта определяется активностью гладкомышечных клеток, находящейся в прямо пропорциональной зависимости от концентрации цитозольного Са 2+ . Ионы кальция, активируя внутриклеточные биоэнергетические процессы (фосфорилирование белков, превращение АТФ в цАМФ и др.), способствуют соединению нитей актина и миозина, что обеспечивает сокращение мышечного волокна. Одним из условий, необходимых для сокращения мышечного волокна, является высокая активность фосфодиэстеразы, которая участвует в расщеплении цАМФ и обеспечении энергией процессов соединения актина с миозином.

В регуляции транспорта ионов кальция участвуют ряд нейрогенных медиаторов: ацетилхолин, катехоламины (норадреналин), серотонин, холецистокинин, мотилин и др. Связывание ацетилхолина с М-холинорецепторами способствует открытию натриевых каналов и вхождению ионов натрия в клетку. Последнее снижает электрический потенциал клеточной мембраны (фаза деполяризации) и приводит к открытию кальциевых каналов, через которые ионы кальция поступают в клетку, вызывая мышечное сокращение.

Серотонин оказывает существенное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта, активируя ряд рецепторов, локализирующихся на эффекторных клетках. Выделяют несколько подтипов рецепторов (5-МТ1-4), однако наиболее изучены 5-МТ3 и 5-МТ4. Связывание серотонина с 5-МТ3 способствует расслаблению, а с 5-МТ4 — сокращению мышечного волокна. В то же время механизмы действия серотонина на мышечные волокна желудочно-кишечного тракта до конца не установлены. Имеются лишь предположения о вовлечении в эти процессы ацетилхолина.

Тахикинины, в состав которых входят три типа пептидов (субстанция Р, нейрокинин А и В), связываясь с соответствующими рецепторами миоцитов, повышают их моторную активность не только в результате прямой активации, но и вследствие выделения ацетилхолина. Определенную роль в регуляции моторной функции кишечника играют эндогенные опиаты. При связывании их с μ- и δ-опиоидными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ-рецепторами — замедление моторики пищеварительного тракта.

Основные направления купирования болевого абдоминального синдрома включают: а) этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания; б) нормализацию моторных расстройств; в) снижение висцеральной чувствительности; г) коррекцию механизмов восприятия болей.

Нарушения двигательной функции органов желудочно-кишечного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и большинства диспепсических расстройств (чувство переполнения в желудке, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры). Большинство из указанных выше симптомов могут иметь место как при гипокинетическом, так и при гиперкинетическом типе дискинезии, и только углубленное исследование позволяет уточнить их характер и выбрать адекватную терапию.

Одним из наиболее частых функциональных нарушений, в том числе и с наличием органической патологии органов пищеварения, является спастическая (гиперкинетическая) дискинезия. Так, при спастической дискинезии любого отдела пищеварительного тракта наблюдается повышение внутрипросветного давления и нарушение продвижения содержимого по полому органу, что создает предпосылки для возникновения боли. При этом скорость нарастания давления в органе пропорциональна интенсивности боли.

Спастическая дискинезия мышечной оболочки стенки полого органа или сфинктеров представляет собой наиболее частый механизм развития болевого синдрома при эзофагоспазме, дисфункции сфинктера Одди и пузырного протока, синдроме раздраженного кишечника.

В настоящее время для купирования болевого синдрома в комплексном лечении вышеуказанных заболеваний используются релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают несколько групп препаратов. Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. В качестве спазмолитиков используют как неселективные (препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и др.), так и селективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин и др.). Однако довольно низкая эффективность и широкий спектр побочных эффектов ограничивают их применение для купирования болевого синдрома у значительной части больных.

Механизм действия миотропных спазмолитиков в конечном итоге сводится к накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов, либо их комбинацией. Основными представителями данной группы препаратов являются дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол), бенциклан (галидор), отилония бромида (спазмомен), метеоспазмил и др. При использовании миогенных спазмолитиков, так же как и М-холиноблокаторов, необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности эффектов (действуют практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, кровеносные сосуды и др.), развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до двух-трех недель) для купирования спазма, а следовательно, болевого синдрома.

В ряду миотропных спазмолитиков следует отметить препарат мебеверин (дюспатолин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате прекращается фосфорилирование миозина и отсутствует сокращение мышечного волокна. Известно также, что выход ионов кальция из внутриклеточных депо в результате активации α1-адренорецепторов приводит к открытию калиевых каналов, выходу ионов калия из клетки, гиперполяризации и отсутствию мышечного сокращения, что может становиться в течение длительного времени причиной мышечной гипотонии. В отличие от других миотропных спазмолитиков мебеверин препятствует пополнению внутриклеточных кальциевых депо, что в конечном итоге приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации. Последняя предупреждает развитие постоянного расслабления или гипотонии мышечной клетки. Следовательно, назначение мебеверина (дюспатолина) приводит только к снятию спазма без развития гипотонии гладкой мускулатуры, т. е. не нарушает моторики желудочно-кишечного тракта. Препарат оказался эффективным для купирования абдоминальных болей и дискомфорта, нарушений стула, обусловленных синдромом раздраженного кишечника, а также возникающих на фоне органических заболеваний.

Среди миотропных спазмолитиков также обращает на себя внимание препарат гимекромон (одестон). Одестон (7-гидрокси-4-метилкумарин) оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, обеспечивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку, снижает давление в билиарной системе и, как следствие, купирует билиарный болевой синдром. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливая энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот, которые участвуют в первой фазе образования желчи. Преимущество одестона по сравнению с другими спазмолитиками заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности, кровеносной системы и кишечной мускулатуры.

Чрезвычайно перспективным направлением в лечении моторных расстройств является использование селективных блокаторов кальциевых каналов. В настоящее время из этой группы широкое распространение получил пинавериум бромид (дицетел). Дицетел блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы миоцитов кишечника, резко снижает поступление в клетку экстрацеллюлярных ионов кальция и тем самым предотвращает мышечное сокращение. К числу достоинств дицетела относятся местное (внутрикишечное) действие препарата, тканевая селективность, отсутствие побочных, в т. ч. и кардиоваскулярных эффектов. Препарат можно применять в течение длительного времени, не опасаясь развития гипотонии кишечника. Клинические исследования показали высокую эффективность дицетела в лечении синдрома раздраженного кишечника и других заболеваний, при которых наблюдается спастическая дискинезия толстой кишки.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и механизмы восприятия болей. Это касается, в первую очередь, больных с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональные абдоминальные боли и др.) и психогенными абдоминальными болями.

В настоящее время широко обсуждается возможность использования антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3, агонистов κ-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина (октреотида). Из них лучше всего изучены антидепрессанты, реализующие противоболевой эффект двумя путями: 1) за счет уменьшения депрессивной симптоматики, учитывая тот факт, что хроническая боль может быть маской депрессии; 2) за счет активации антиноцицептивных серотонинергических и норадренергических систем. Антидепрессанты назначаются в терапевтических (но не в низких) дозах (амитриптилин 50-75 мг/сут., миансерин 30-60 мг/сут. и т. д.), продолжительность их приема должна составлять не менее 4-6 недель. Препараты эффективны в комплексной терапии.

Таким образом, генез абдоминальных болей является полиэтиологическим и полипатогенетическим. Лечение болевого синдрома должно быть направлено на нормализацию структурных и функциональных нарушений пораженного органа, а также на нормализацию функций нервной системы, отвечающих за восприятие болей.

Литература.

1. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей. Под ред. проф. А.М. Вейна. М., 1998.


2. Вейн А. М., Данилова А. Б. Кардиалгии и абдоминалгии // РМЖ, 1999. 7, № 9. С. 428-32.


3. Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. С. 704.


4. Ивашкин В. Т. Синдром раздраженной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1993, т. 2, № 3. С. 27-31.


5. Яковенко Э. П. Григорьев П. Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. Метод. пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2000. С. 31.

Таблица 1. Этиология абдоминальных болей

Интраабдоминальные причины

• Генерализованный перитонит, развившийся в результате перфорации полого органа, внематочной беременности или первичный (бактериальный и небактериальный); периодическая болезнь
• Воспаление определенных органов: аппендицит, холецистит, пептические язвы, дивертикулит, гастроэнтерит, панкреатит, воспаление органов малого таза, колит язвенный или инфекционный, региональный энтерит, пиелонефрит, гепатит, эндометрит, лимфаденит
• Обструкция полого органа: интестинальная, билиарная, мочевыводящих путей, маточная, аорты
• Ишемические нарушения: мезентериальная ишемия, инфаркты кишечника, селезенки, печени, перекруты органов (желчного пузыря, яичек и др.)
• Другие: синдром раздраженного кишечника, ретроперитонеальные опухоли, истерия, синдром Мюнхаузена, отмена наркотиков

Экстраабдоминальные причины

• Заболевания органов грудной полости (пневмония, ишемия миокарда, заболевания пищевода)
• Неврогенные (herpes zoster, заболевания позвоночника, сифилис)
• Метаболические нарушения (сахарный диабет, порфирия)

Примечание. Частота заболеваний в рубриках указана в убывающем порядке.

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка; в тех случаях, когда воспалительный процесс захватывает слизистую двенадцатиперстной кишки, заболевание называется гастродуоденитом.

Воспаление может быть вызвано различными причинами и протекать по-разному. Поэтому выделяют целый ряд разновидностей гастритов. Иными словами, гастрит – это обозначение целой группы заболеваний, связанных с нарушением слизистой оболочки желудка.

Распространенность гастрита очень велика. По меньшей мере, каждый второй человек страдает гастритом. Неправильное питание, столь обычное для жителей мегаполиса, ещё более увеличивает вероятность развития заболевания.

Воспаление слизистой нарушает работу желудка, а значит, сказывается на поступлении в организм веществ, необходимых для его жизнедеятельности. Поэтому гастрит может вызвать нарушения в работе практически всех органов и систем и значительно ухудшить качество жизни человека.

Разновидности гастрита

Острый гастрит

Острый гастрит возникает внезапно. Причиной может быть любой фактор, вызвавший повреждение слизистой – некачественная, чересчур обильная или тяжелая пища, инфекция, контакт с аллергеном (при пищевой аллергии), прием алкоголя или раздражающих слизистую лекарственных препаратов.

Проявлениями острого гастрита являются интенсивная тупая боль в подложечной области (если причина – пища, боль возникает обычно через 20-30 минут после еды). Как правило, боль сопровождается вздутием живота, изжогой, отрыжкой, приступами тошноты.

При правильном лечении острый гастрит проходит в течение нескольких дней (до 5-7 дней), однако полное восстановление слизистой длится гораздо больше.

Кроме обыкновенного (катарального) острого гастрита возможны:

• эрозивный острый гастрит (страдают не только поверхностные, но и глубинные слои слизистой. Как правило, причина – химический ожог слизистой желудка);
• флегмонозный острый гастрит – гнойное воспаление, развившееся в результате попадание в стенку желудка инородного предмета (например, рыбьей косточки);
• некоторые другие разновидности заболевания.

Хронический гастрит

Хронический гастрит развивается при неправильном лечении острого гастрита или как самостоятельное заболевание. Какое-то время может протекать бессимптомно. Приступы боли при хроническом гастрите обычно чередуются с длительными периодами ремиссии. Боль и остальные симптомы при хроническом гастрите, как правило, менее выражены, чем при остром. Однако поражения слизистой при хроническом гастрите более значительны.

Могут быть выделены следующие формы хронического гастрита:

• поверхностный хронический гастрит – наиболее легкая и довольно часто встречающаяся форма;
• атрофический гастрит. Характеризуется истончением слизистой, уменьшением количества функционирующих клеток. Проявляется, в основном, как ощущение тяжести в желудке после еды. Боль, как правило, отсутствует. Прием пищи неизменно вызывает отрыжку, а потом и изжогу. Поскольку при атрофическом гастрите пища усваивается плохо, больной может похудеть. Могут наблюдаться потливость после еды, головокружение. При длительном течении болезни развиваются признаки авитаминоза;
• гипертрофический гастрит. Характеризуется патологическим разрастанием слизистой, образованием кист и полипов. Чаще всего эта формой гастрита болеют люди в возрасте от 30 лет и, прежде всего, мужчины. Считается опасной, так как новообразования в желудке могут перерождаться в раковые опухоли.

Различают также гастриты с повышенной и пониженной кислотностью.

Оставьте телефон –


и мы Вам перезвоним

Причины гастрита

В большинстве случаев воспаление слизистой желудка вызвано деятельностью бактерии хелиобактер пилори (Helicobacter pylori). Среда в желудке очень агрессивная, ведь железы в желудке вырабатывают соляную кислоту, которая необходима для расщепления пищи. Раньше считалось, что в этих условиях не может выжить ни один микроорганизм. Однако в конце XX-го века было доказано присутствие Helicobacter pylori в желудке человека и роль этих бактерий в развитии воспаления слизистой. Факторы, которые ранее считались самостоятельной причиной гастрита, такие как стрессы и погрешности питания, выполняют лишь функцию спускового механизма

Helicobacter pylori – очень распространенная бактерия. По оценкам медиков, ею заражено две трети человечества. Предполагается, что она передается орально-оральным путем: через посуду, зубные щетки, поцелуи и т.д. Однако её присутствие в организме не всегда приводит к развитию гастрита. А вот провоцирующий фактор на фоне присутствия Helicobacter pylori в желудке человека делает гастрит весьма вероятным.

С Helicobacter pylori связывают свыше 80% случаев гастрита. Другие причины заболевания:

• травмирование слизистой (физическое или химическое). Работа на вредных производствах может привести к попаданию в желудок агрессивных или токсичных химических веществ. Раздражение слизистой желудка могут вызывать некоторые медицинские препараты, в первую очередь относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств, самым известным из которых является ацетилсалициловая кислота (аспирин);
• злоупотребление алкоголем. Алкоголь имеет щелочной водородный показатель (pH). Употребление больших доз алкоголя приводит к нарушению кислотности в желудке, и это на фоне общего негативного влияния этилового спирта на организм; ;
• аутоиммунный процесс – когда против слизистой действуют клетки иммунной защиты;
• заброс желчи из двенадцатиперстной кишки.

Симптомы гастрита

Симптомы гастрита зависят от его разновидности. Но всё же можно выделить симптомы, характерные в большинстве случаев. Это:

При гастрите наблюдается интенсивная тупая боль в подложечной области (эпигастрии), возникающая, как правило, после еды.