Ремиссия у алкоголика. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Ежегодно в странах СНГ от употребления алкогольных напитков умирает более 500 тыс. человек. В отдельных регионах алкоголизм в структуре причин смертности занимает примерно 60% всех случаев смертности в возрастной группе от 15 до 40 лет. Все лица с алкогольной зависимостью нуждаются в профессиональном лечении.

Основной критерий эффективности такого лечения – это достижение ремиссии. В статье читатель узнает о том, что такое ремиссия при алкоголизме и как она наступает.

Что являет собой ремиссия при алкоголизме

Под ремиссией в самых общих чертах следует понимать синдром отказа от алкоголя, при котором признаки заболевания минимальны, а в организме активно происходят восстановительные процессы. Однако признаки алкоголизма продолжают существовать в организме, просто они проявляют себя скрыто. При неблагоприятных условиях они могут снова себя проявить.

Врачи считают, что при ремиссии достигается стойкая компенсация проявлений абстинентного синдрома. Регуляторные системы организма при этом находятся в нормальном состоянии.

Причины развития ремиссии

Борьба с алкоголизмом является актуальной для государства и общества. Ремиссия наступает по таким причинам.

Спонтанный отказ больного от алкоголя. Он обусловлен личностными, социальными и психофизическими особенностями больного и влиянием окружения. К сожалению, это самый редкий вариант.
Ухудшение состояния здоровья больного. При этом важное место имеет психотический алкогольный эксцесс.
Потеря влечения человека к спиртным напиткам. Это явление может наблюдаться на третьей степени зависимости от этанола.
Симптоматическая терапия алкоголизма по настоянию больного. Это очень хорошая мотивация, и у человека есть шанс возвратиться к нормальной жизни после длительного злоупотребления алкоголем.
Комплексное лечение алкоголизма в специализированных клиниках. Это самый удачный и самый эффективный вариант наступления ремиссии, так как подразумевает высокий шанс.
Нетрадиционные методики лечения алкоголизма. Больные могут прибегать к услугам религиозно-магических целителей или гомеопатии. Их эффективность сомнительна и не признается официальной медициной. В ряде случаев такие методики могут принести большой вред пациенту.

Следует помнить о том, что зависимость от этанола является заболеванием, которое включено в Международную классификацию болезней. В основе развития алкоголизма лежит выбор человека. Но также этот выбор обеспечивает эффективность терапевтических мер и достижение стойкой ремиссии при алкоголизме.

Какие факторы способствуют наступлению ремиссии

Только от больного зависит эффективность отказа от алкоголя. Эффективность терапии и реабилитации зависит от личностных характеристик человека, его положения в семье и в социуме. Наступлению стойкой ремиссии способствуют такие факторы.

Наличие стойкой положительной установки на трезвый образ жизни.
Молодой возраст больного
Наличие критического отношения к своему патологическому состоянию.
Высокий интеллектуальный и культурный уровень больного.
Эффективное купирование нарушений психоэмоционального состояния.
Грамотно выбранный комплекс всех лечебных мероприятий.
Соблюдение больным всех рекомендаций лечащего врача относительно терапии.
Эффективная реабилитация больного, включающая психологические и социальные аспекты (в том числе и после достижения стойкого отказа от употребления спиртных напитков).
Устранение неблагоприятных факторов, которые могут ухудшить состояние человека и способствовать рецидиву.
Грамотное наполнение свободного времени пациента. Сюда входит интересный досуг (хобби), посещение культурных мероприятий, а также умеренная физическая активность).
Удовлетворенность больным условиями проживания и работы.
Нормальный психический фон человека.

Успешное достижение ремиссии возможно у тех людей, которые имеют поддержку со стороны членов семьи, друзей. Чтобы лечение было эффективным, зависимым людям нужно прекратить любое общение с лицами, которые употребляют алкогольные напитки. Всего лишь одно отступление от нового режима – и у человека может случиться рецидив. В лечении алкоголизма очень важна психоэмоциональная составляющая. У больного должно быть сформировано доверие к врачу.

Виды ремиссии

Согласно Международной классификации болезней, ремиссия алкогольной зависимости имеет такие виды:

протекающая в настоящее время;
ранняя;
частичная (при этом у больного время от времени сохраняется тяга к употреблению спиртных напитков);
достигнутая в условиях, исключающих употребление спиртных напитков (например, это может быть больница, места лишения свободы или соответствующие общества);
достигнутая на противорецидивном этапе наблюдения за больным;
достигнутая с помощью лечения препаратами, которые снижают тягу к спиртным напиткам.

Больным, а также их родственникам, нужно запомнить, что ремиссия (пусть даже полная) ни в коем случае не означает, что человек вылечился от алкогольной зависимости. Это означает, что риск рецидива, то есть возобновления пьянства, остается на всю жизнь.

Какие этапы проходит процесс становления ремиссии

Отказ от употребления спиртных напитков – это продолжительный во времени и достаточно сложный процесс. И больному, и его родственникам нужно быть постоянно готовым к срывам: они могут произойти в любой момент. Для пациента очень важна моральная и психологическая поддержка со стороны членов семьи, родственников и друзей.

Врачи выделяют такие этапы становления ремиссии алкоголизма.

Становление. Он длится примерно 5 – 6 месяцев, иногда затягивается до года.
Период неустойчивой ремиссии. Этот этап длится от года до двух лет.
Стабильная ремиссия длится от 3 до 5 лет.
Глубокая ремиссия подразумевает, что человек не употребляет спиртные напитки на протяжении пяти лет и больше. Она характеризуется относительным восстановлением показателей здоровья, нормализацией всех психических функций организма и исчезновением так называемой наркотической симптоматики. Важной является степень интеграции человека в семью и в социум.

Следует помнить, что вхождение человека в ремиссию начинается уже через несколько недель после отказа от спиртных напитков. Благодаря детоксикации и индивидуально подобранного медикаментозного лечения удается достичь базы для дальнейшей нормализации состояния больного. Самое главное для достижения эффекта – это наличие у человека твердой установки на здоровый образ жизни, в котором не будет места алкоголю.

Самые опасные в плане рецидива – это первые 6 месяцев лечения. Повторно риск срыва повышается по истечению примерно года от начала терапии. На начальном этапе ремиссии у больных может появляться неудержимая тяга к спиртным напиткам. Со временем эпизоды аддикции становятся менее выраженными и случаются все реже. Это говорит о том, что больной начинает возвращаться к здоровой жизни без алкоголя.

Факторы риска срыва

Провоцировать рецидив могут такие факторы:

тревожное состояние;
гнев;
фрустрация;
зависть;
ухудшение социально-экономической обстановки;
конфликты с членами семьи, коллектива, а также с родителями;
влияние собутыльников;
утрата работы
несформированный режим сна и бодрствования и питания;
сниженная мотивация (установка) на лечение;
дальнейшее общение пациента с так называемым асоциальным элементов.

Больному нужно признать наличие проблем с алкоголем, а также того факта, что они не исчезнут через 5, 10 и даже 15 лет. Врачи работают только над тем, чтобы поддерживать нормальное состояние здоровья. Очень хорошо, если зависимый будет все время работать над собой. Психотерапевт же научит человека вовремя распознавать предвестники рецидива. Это даст возможность своевременно обращаться за помощью, чтобы не допустить употребления спиртных напитков.

Продолжительность ремиссии

Успешность лечения оценивает нарколог. Но даже при условии, что человек будет своевременно лечиться, у него остается высокий риск рецидива – примерно на уровне 60 процентов, особенно на начальных этапах. У некоторых алкоголиков может формироваться стойкое отвращение к спиртному.

Любой срыв никак не означает, что лечение проходит неэффективно. Если нет негативной симптоматики, а периоды трезвости достаточно продолжительные, это значит, что у больного наступило так называемое субкомпенсаторное выздоровление. Ремиссия алкоголизма – это всегда реальное событие, и именно к нему нужно все время стремиться, несмотря ни на какие провоцирующие факторы или слабость характера.

Чтобы можно было достичь длительной ремиссии, всегда важно активное лечебное воздействие. Оно особенно важно в первый год после окончания употребления алкоголя. Важно также применение препаратов, которые корректируют метаболизм спирта в организме зависимого человека. Но даже при этом в первые месяцы наблюдаются признаки тяги к спиртному. В дальнейшем интенсивность таких эпизодов существенно снижается.

Ремиссия при алкоголизме – это реальность, и ее можно успешно достичь путем полного отказа от спиртного и неукоснительного выполнения всех рекомендаций врача. Больному нужно помнить о том, что ему ни при каких условиях больше нельзя употреблять ни капли спиртного. Поддержка родных и близких, а также стойкое желание человека обрести трезвость и вернуться к жизни, в которой не будет алкоголя очень важна и поможет не допустить срывов.

Автор статьи

Михаил Иванович Сквира

Окончил УО «ГомГМУ» по специальности «Лечебное дело». Клинический психолог, магистр психологических наук, с 2016 по 2018 год ведущий специалист в УЗ «ГОКПБ» по работе с алкогольной зависимостью методом «Эдельвейс», автор статей и публикаций. Отмечен благодарностью за многолетний плодотворный труд в системе здравоохранения.

Стаж работы: 18 лет

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитиной Ирины Леонидовны, терапевта со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Никитиной Ирины Леонидовны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. По данным за 2020 год, эта болезнь входит в тройку лидеров смертности населения. Она находится на третьем месте после ишемической болезни сердца и инсульта [6] .

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

воздействие вредных факторов окружающей среды;
табакокурение.

К другим причинам относятся:

факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2);
частые инфекции дыхательных путей;
наследственность.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
Вы старше 40 лет?
Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток) [4] ;
слизистое воспаление и отёк;
бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.

Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ1/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ1>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

уменьшению клинических проявлений;
повышению толерантности к физической нагрузке;
профилактике прогрессирования болезни;
профилактике и лечению осложнений и обострений;
повышению качества жизни;
снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

ослабление степени влияния факторов риска;
образовательные программы;
медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен [7] . Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

формотерол;
тиотропия бромид;
комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1

Хронический панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, при котором разрушается паренхима органа, развиваются фиброзные изменения, экзокринная и эндокринная недостаточность. Несмотря на то, что болезнь постепенно прогрессирует, с ней можно бороться, достигнув продолжительной ремиссии путем соблюдения правильного питания и коррекции образа жизни.

Как проявляется хронический панкреатит

Переход панкреатита в хроническую форму возможен при отсутствии необходимого лечения острого заболевания и пренебрежении назначениями врача.

Основные причины развития патологии — злоупотребление спиртными напитками и сопутствующие болезни желчного пузыря. Такая этиология диагностируется в 95-98% случаев обращения к врачу. К предрасполагающим факторам, которые повышают риск развития изменений в поджелудочной железе, относят:

патологии в 12-перстной кишке;
оперативное вмешательство по лечению заболеваний желудка и желчевыводящих путей в анамнезе;
проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в анамнезе;
травмирование или ранение области живота;
терапию некоторыми сильнодействующими препаратами (антибактериальными, сульфаниламидами и др.);
инфекционное (вирусом гепатита, свинкой и др.) и паразитарное (аскаридозом и др.) поражение организма;
аномалии строения поджелудочной железы;
нарушение обменных процессов;
нарушение функционирования эндокринной системы;
развитие сосудистых заболеваний;
наследственный фактор.

Около 30% случаев приходится на неясную этиологию.

Хронический панкреатит протекает с болью, которая локализуется в подложечной зоне, иррадиируя в подреберье и поясницу. Возникновение симптома связано с приемом пищи и наблюдается после нее, примерно через 40-60 минут. Среди иных признаков болезни — диарея, тошнота, рвота, метеоризм, снижение аппетита и веса.

Формы ремиссии

Если соблюдать все предписания, которые определил лечащий врач, можно добиться стойкой ремиссии. И ее продолжительность может достигать нескольких десятков лет.

Существует несколько форм такой стадии хронического панкреатита.

Заболевание протекает с минимальной выраженностью клинических проявлений. Лечение проводят в случае присутствия симптомов в стадии обострения для снижения интенсивности или полного устранения.

В таком случае проявления заболевания отсутствуют полностью. Полная ремиссия разделяется на стойкую, при которой симптомы не возникают на протяжении 6-24 месяцев, и нестойкую, когда патология протекает с чередованием стадий обострения и этапов отсутствия клинических признаков.

Несмотря на то, что наступила ремиссия заболевания, это не значит, что воспалительный процесс исчез. В любом случае требуется соблюдение правильного образа, коррекция питания, исключение вредных привычек.

Соблюдаем рекомендации врача

Для достижения продолжительной ремиссии важно систематически проходить контрольное обследование поджелудочной железы для выявления признаков обострения. Это лабораторные анализы (крови, мочи, кала) и инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование, гастроскопия, рентгенография).

Кроме того, требуется соблюдение рекомендаций и назначений, которые определяет лечащий врач и которые способствуют нормализации и восстановлению работы органа. В первую очередь — это правильное питание, прием лекарственных препаратов. В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

При возникновении симптомов обострения патологии не рекомендуется проводить самолечение. Нужно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить больного в стационарное отделение для квалифицированной диагностики.

В первые сутки человеку прописывают полное голодание, нахождение в полном покое, постельный режим. Показано симптоматическое и этиотропное лечение с использованием следующих лекарственных средств:

обезболивающих для снятия болевой симптоматики;
препаратов, подавляющих секрецию органа;
ферментов;
антибактериальных средств для снижения риска присоединения инфекций.

Если нарушен водно-электролитный баланс, проводят заместительную терапию, вводя инъекционно солевой или физиологический раствор.

Контроль за питанием

Питание при хроническом панкреатите должно быть дробным — лучше маленькими порциями, но часто на протяжении дня. Важно исключить из рациона продукты, которые раздражают и без того воспаленную железу, усиливают продукцию ферментов. Большинство продуктов приготавливают, отваривая и запекая, после перетирая до кашицеобразного состояния (это важно при обострении патологии).

Несмотря на необходимость употребления перетертых продуктов, злоупотреблять таким питанием на протяжении длительного времени не стоит. Многочисленные отзывы подтверждают, что в таком случае снижается аппетит, а это вызывает похудение. Поэтому, как только состояние улучшилось, острые симптомы исчезли, лучше перейти на непротертый вариант питания.

К запрещенным продуктам на период лечения хронического панкреатита относят:

спиртное;
жареную пищу;
копченое, продукты переработки мяса — колбасу, сосиски, сардельки;
продукты быстрого приготовления — фастфуд;
жирные сорта мяса и рыбы;
консервацию, соленья;
каши из гречки, риса и перловки;
большое количество овощей и фруктов, особенно богатых клетчаткой;
куриные яйца, приготовленные в виде омлета;
сладкую газированную воду.

Среди разрешенных продуктов:

овощи, содержащие клетчатку в небольшом объёме, в отварном или запеченном виде — свекла, картофель, морковь, сельдерей и др.;
овощной бульон и супы на его основе в протертом виде;
нежирное мясо (кролик, курица и др.) и рыба;
нежирная молочная продукция — кефир, творог, сыр;
каша из гречки, риса, перловки, овсянки, манки, макаронные изделия;
вчерашний хлеб;
куриные яйца в виде омлета или всмятку;
фрукты и ягоды с некислым вкусом, сухофрукты;
настои и отвары на основе лекарственных трав — с ромашкой, календулой и др.;
минеральная вода.

Чтобы добиться стойкой ремиссии, правильное питание нужно соблюдать на постоянной основе.

Избавляемся от вредных привычек

В комплексе с диетотерапией показано соблюдение правильного образа жизни. В первую очередь — это исключение вредных привычек, к которым относят злоупотребление спиртными напитками, табакокурение, прием наркотических средств.

Так как в большинстве случаев панкреатит имеет алкогольную этиологию, его в обязательном порядке исключают из рациона, как на период обострения симптомов, так и в стадию ремиссии. Вредные вещества напитка способствуют раздражению железистых клеток, которые локализуются в желудке, что стимулирует ферментную функцию поджелудочной железы и вызывает гиперсекрецию.

Хронический панкреатит — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения осложняется другими патологическими состояниями. Поэтому важно соблюдать все рекомендации и назначения лечащего врача.

Если пациент выздоравливает после лечения, то мы обычно говорим о выздоровлении. Но в медицине отсутствие симптомов болезни может не означать, что она отступила и больше не вернется. Если у пациента с хроническим заболеванием или инфекцией, склонной к рецидивам, наступает улучшение самочувствия, то это называют особым термином «ремиссия». Ремиссия заболевания может длиться годами и десятилетиями или быть довольно короткой по времени. Чем это состояние отличается от выздоровления, какие существуют виды ремиссии и что такое «ремиссия рака»?

Ремиссия стойкая и нестойкая: врачи о разнице в терминах

Стойкая ремиссия особенно похожа на полное выздоровление, так как она может длиться всю жизнь. В таком случае, казалось бы, нет разницы между здоровьем и ремиссией заболевания, а если нет симптомов болезни, то зачем о ней помнить?

Хотя стойкая ремиссия заболевания действительно может больше никогда не омрачиться рецидивом, но учитывать такую возможность необходимо. К примеру, некоторые микроорганизмы после острого периода инфекционного заболевания остаются в организме на всю жизнь. И хотя клетки иммунной системы в норме подавляют активность таких вирусов, грибков, бактерий и т. д., но при понижении способности к защите эти патогенные агенты опять могут вызвать острую инфекцию.

Яркий пример — герпес, герпетическая инфекция. Кто-то может переболеть «простудой на губах» один раз и забыть о ней навсегда, хотя вирус герпеса останется в организме. А кто-то будет страдать высыпаниями каждые 2-3 месяца. В такой ситуации говорят о нестойкой ремиссии, когда самочувствие улучшается ненадолго, и характерные симптомы болезни появляются вновь и вновь.

Ремиссия заболевания: полная, неполная, клиническая

Ремиссия определяется не только на основании самочувствия, но и по наличию признаков и симптомов, незаметных для самого больного, а также по результатам обследований. Если самочувствие улучшается, то можно говорить о клинической ремиссии, основанной на субъективных ощущениях человека. К примеру, у пациента проходит боль, нормализуется температура, показатели давления, исчезают приступы болезни, улучшается самочувствие в целом.

Такая ремиссия заболевания хотя и признается в медицине, но не означает выздоровления. И у специалистов это состояние нередко вызывает тревогу: пациенты в клинической ремиссии склонны прекращать терапию и профилактику рецидивов. А тем временем, согласно исследованиям, такое временное улучшение не всегда указывает на позитивные изменения в состоянии здоровья. К примеру, при болезнях органов желудочно-кишечного тракта очаги воспаления могут оставаться на фоне улучшения самочувствия и без терапии не только увеличиваться, но и переходить на качественно иную стадию патологии.

Полная ремиссия — это практически полное выздоровление, когда нет ни симптомов болезни, ни иных параметров. Такое состояние считается самым благоприятным результатом терапии хронических заболеваний. Прогностическую ценность имеет период полной ремиссии: чем она дольше, тем ниже вероятность рецидива. Есть заболевания, при которых полная ремиссия не требует поддерживающей терапии, а есть такие, с которыми потребуется постоянный врачебный контроль, причем пожизненный.

О неполной ремиссии заболевания говорят, когда состояние пациента стабильно, но объективные показатели не соответствуют норме. Самый распространенный пример — онкологические заболевания с частичной резекцией опухоли, после которой в теле остается ее часть. Если при помощи терапии рост опухоли замедляется, останавливается, то это — ремиссия неполная, так как развитие патологического процесса остановлено.

Ремиссия рака: особенности и случаи «самоисцеления»

Ремиссией рака в онкологии называют достижение состояния, на фоне которого опухолевое образование отвечает на терапию, его развитие можно контролировать препаратами и процедурами. Ремиссия рака может быть неполной, когда сокращается количество злокачественных клеток в организме, или полной, когда онкологическое заболевание не диагностируется при обследовании.

В каких ситуациях полная ремиссия рака невозможна? Если нет методики, позволяющей полностью убрать злокачественное новообразование, или же раковые клетки распределены в организме, и о хирургическом удалении речи идти не может. Так, при некоторых видах лимфомы врачи советуют пациентам с неполной ремиссией рака относиться к нему, как к хроническому заболеванию или сердечно-сосудистой патологии, которая требует регулярного приема медикаментов, своевременных обследований у врача, сдачи анализов.

Но даже полная ремиссия рака, длящаяся годами, не равна выздоровлению. Частота контрольных исследований зависит от длительности ремиссии: раз в несколько месяцев на начальном этапе, и чем дольше нет рецидивов заболевания, тем реже требуется проходить обследования. Если ремиссия рака длится от 5 лет, врачи могут говорить о полном выздоровлении, хотя многие против подобной некорректной формулировки.

Вероятность рецидива растет, если после курса лечения в организме все еще обнаруживаются опухолевые клетки. Прогнозировать, вернется ли болезнь, когда наступит рецидив, не представляется сегодня возможным. Существует статистика по различным типам онкологических заболеваний: при одних формах рака рецидивы возникают чаще, чем при других. Имеют значение также тип опухолевого образования и стадия, на которой была начата противораковая терапия. К примеру, вероятность рецидива после терапии колоректальной формы рака 1 стадии — 5%, а при той же форме и третьей стадии — 45%.

К разновидности чудесных исцелений относят спонтанную ремиссию рака, при которой злокачественное новообразование и иные симптомы исчезают самостоятельно, без какой-либо терапии. Предполагается, что иммунная система в таком случае задействует скрытые возможности выявления и уничтожения раковых клеток. Спонтанная ремиссия рака — явление настолько редкое, что сохраняется в истории веками. Так, самый первый случай дошел до нас из ХIII века: святой Перегрин исцелился от саркомы кости после перенесенной им бактериальной инфекции. Такая спонтанная регрессия рака также носит имя синдрома Перегрина.

Пройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.