Препараты для стимуляции овуляции. Уколы и таблетки помогающие забеременеть. Важно знать.

10 ноября, 2022

Комментариев нет

Препараты, помогающие забеременеть, делят на три основных типа: препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), препараты ХГЧ и препараты прогестерона.

Чтобы забеременеть, нужно выполнить три основных условия:

1) у женщины прошла овуляция;

2) сперматозоид оплодотворил яйцеклетку;

3) зародыш надежно закрепился в матке.

Соответственно:

1) усиливающие выработку ФСГ и ЛГ препараты, помогающие забеременеть, стимулируют овуляцию — рост фолликулов на яичниках;

2) ХГЧ помогает самому большому фолликулу оставаться достаточно большим и выпустить яйцеклетку, которую должен оплодотворить сперматозоид;

3) прогестерон подготавливает внутренний слой матки к закреплению зародыша и помогает выносить плод.

Немного теории: механизм овуляции

Овуляция — это выход созревшей яйцеклетки из яичника. Затем яйцеклетка направляется по маточным трубам в полость в матки. Происходит это, как правило, в середине цикла, то есть на 14–15-й день после начала менструального кровотечения. Женщины с регулярным циклом, скорее всего, не задаются вопросом «Смогу ли я забеременеть?». При регулярном цикле и овуляция обычно проходит регулярно.

В случае если вы пришли к врачу с вопросом «Почему я не могу забеременеть» или жалобой «Год не могу забеременеть», то, скорее всего, у вас овуляции не происходят. Без овуляции женщины забеременеть не могут.

Если вас интересует вопрос «Почему я не могу забеременеть?», вы можете сделать тест на овуляцию. Его можно купить в аптеке. Обратитесь к врачу, если овуляций нет в течение нескольких циклов подряд.

Овуляция может не происходить по различным причинам: из-за гормональных сбоев, воспалений органов малого таза и так далее. Если вы уже год не можете забеременеть, потому что не наступает овуляция, врач может прописать инъекции и таблетки, помогающие забеременеть — стимулирующие ее.

Кому показана стимуляция овуляции

Если для вас актуален вопрос «Почему я не могу забеременеть?», то необходимо пройти обследование. Хорошо, если то же самое сделает ваш супруг, — это помогло бы установить причину бесплодия.

Стимуляция овуляции должна быть рекомендована врачом после проведения ряда обследований, которые дадут точные данные о причине проблем с самостоятельным зачатием. Врач назначает препараты для стимуляции овуляции в случаях, когда:

У пациентки отмечено редкое созревание яйцеклетки и ее выход из яичников,
Пара безрезультатно пытается забеременеть больше года;
У супругов старше 35–40 лет не наступает беременность в течение 6 месяцев.

При этом стимуляция овуляции запрещена в следующих случаях:

Бесплодие партнера
Наличие воспаления придатков, при андексите
При патологиях матки
В случае плохой проходимости маточных труб

Препараты ФСГ и ЛГ. Цель — овуляция

Под действием ФСГ на яичнике начинают расти фолликулы — «мешочки» на поверхности яичника, в которых созревает по одной яйцеклетке. Чтобы стимулировать рост фолликулов, чаще всего назначают такие препараты, помогающие забеременеть:

«Клостилбегит»;
«Пурегон»;
«Меногон»;
и другие.

Препараты, помогающие забеременеть, подбирают индивидуально, в зависимости от результатов анализов и обследования УЗИ. В этом материале мы описываем самые известные, но далеко не все существующие препараты.

«Клостилбегит»

«Таблетки, помогающие забеременеть» — так «Клостилбегит» называют женщины, которым данный препарат помог осуществить мечту — зачать ребенка. Он стимулирует выработку гормонов гипофиза: ФСГ — для стимуляции роста фолликулов; ЛГ (лютеинизирующего гормона) — для стимуляции овуляции, то есть выхода яйцеклетки из фолликула; пролактина — для выработки молока в грудных железах.

По инструкции эти таблетки, помогающие забеременеть, нельзя принимать больше 5–6 раз в жизни. Иначе возможно раннее истощение яичников, в результате чего беременность будет невозможной, так как израсходуются все яйцеклетки. Стимуляцию созревания яйцеклетки препаратом «Клостилбегит» проводят, как правило, с 5-го до 9-й день после начала менструаций. Эти таблетки, помогающие забеременеть, принимают по 1 штуке один раз в день.

Данный препарат негативно влияет на рост эндометрия. Если УЗИ показывает, что эндометрий тоньше 8 мм, то для стимуляции овуляции необходимо применять другой препарат. На тонком эндометрии эмбриону будет трудно закрепиться в матке — и ответ на вопрос «смогу ли я забеременеть» будет отрицательный, несмотря на то, что зачатие происходит.

«Пурегон» входит в перечень гонадотропных препаратов, так как стимулирует выработку гипофизом половых гормонов — ФСГ и ЛГ. «Пурегон» помогает яичникам «вырастить» несколько фолликулов, что делает возможным наступление овуляции в середине менструального цикла. Подходит для стимуляции овуляции и при естественном зачатии, и при искусственном оплодотворении в программе ЭКО.

Восполняет недостаток половых гормонов ФСГ и ЛГ, что в свою очередь повышает концентрацию эстрогенов — женских гормонов. В результате начинают расти фолликулы на яичниках, а внутренний слой матки (эндометрий) нарастает и готовится к возможной беременности.

«Пурегон», «Меногон» и другие гонадотропины (активизирующие работу гипофиза) начинают принимать на второй день менструального кровотечения. Продолжительность — 10 дней, но ее необходимо скорректировать с врачом, а также следить за реакцией яичников с помощью УЗИ.

Препараты ХГч

После того как УЗИ покажет, что фолликулы доросли до нужного размера (20–25 мм), назначают инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГч). Это тоже гормональные препараты, помогающие забеременеть. ХГч вводят через сутки после последнего приема «Меногона», «Пурегона» и других препаратов. Гормон ХГч содержат препараты «Прегнил», «Хорагон», «Профази», «Гонакор» и другие. Препараты гормона ХГч назначают единоразово в дозе 5000–10000 МЕ. Через сутки после укола происходит овуляция. Чтобы терапия помогла, за сутки до укола препаратов с ХГч и еще в течение 24 часов после необходимо заняться сексом.

Препараты прогестерона

Если результат действия перечисленных выше препаратов положительный, то назначают препараты прогестерона. Они помогают «закрепить» беременность. «Дюфастон» и другие прогестиновые таблетки, помогающие забеременеть, назначают индивидуально.

Во многих случаях гормональная терапия, схема которой описана выше, помогает женщинам справиться с проблемой «не могу родить и выносить ребенка». С развитием медицины все больше и больше женщин получают возможность ощутить счастье материнства и забывают о временах, когда заводили на форумах топики с заголовком «Не могу родить».

Часто задаваемые вопросы, связанные с возможностью забеременеть

1. Смогу ли я забеременеть при поликистозе?

Вероятность забеременеть при поликистозе яичников очень низкая. Чем больше количество и размер кист, тем меньше шансов зачать ребенка.

2. Смогу ли я забеременеть при миоме матки?

Наличие миоматозных узлов значительно снижает вероятность наступления беременности. Чем больше диаметр узлов, тем меньше шансов на беременность.

3. Смогу ли я забеременеть при эндометриозе?

Вероятность зачать малыша при диагнозе «эндометриоз» есть, но очень небольшая. Тяжелые стадии эндометриоза могут быть причиной бесплодия.

4. Смогу ли я забеременеть при непроходимости маточных труб?

Возможность забеременеть есть, велика вероятность внематочной беременности. Ее необходимо удалять хирургическим путем. Однако вы можете забеременеть при помощи ЭКО — оплодотворенную яйцеклетку имплантируют в матку, и непроходимость труб не будет проблемой. В этом случае ответ на вопрос «Смогу ли я забеременеть» положительный.

5. Смогу ли я забеременеть в будущем, если первая беременность закончилась абортом?

Первую беременность врачи не рекомендуют оканчивать хирургическим абортом — вероятность бесплодия в этом случае высока. Однако это не правило: некоторые женщины благополучно вынашивают детей даже после нескольких абортов.

6. Смогу ли я забеременеть при молочнице?

Да.

7. Смогу ли я забеременеть при загибе матки?

При загибе матки ставят диагноз «бесплодие», но это не приговор: есть женщины, которые успешно вынашивают несколько детей при загибе матки.

8. Смогу ли я забеременеть в будущем, если плод предыдущей беременности замер?

Если во время предыдущей беременности вы не смогли родить, выносив плод 9 месяцев, нужно выяснить причину. Вероятность забеременеть есть.

9. Смогу ли я забеременеть после нескольких выкидышей?

Зачать вы сможете, но необходимо выяснить, почему предыдущие беременности вы не выносили.

10. Смогу ли я забеременеть при гормональном дисбалансе?

Шансы есть, но могут возникнуть проблемы с сохранением беременности. Поможет гормональная терапия.

11. Смогу ли я забеременеть при эрозии шейки матки?

На возможность забеременеть эрозия, или эктопия, не влияет.

12. Смогу ли я забеременеть после 40 лет?

Женщина может забеременеть до наступления менопаузы.

13. Смогу ли я забеременеть при краснухе?

На вероятность зачатия она не влияет, но может вызвать нарушения в развитии плода.

14. Смогу ли я забеременеть после медикаментозного аборта?

Медикаментозный аборт не влияет на способность зачать ребенка в будущем.

15. Смогу ли я забеременеть при тонком эндометрии?

На вероятность зачатия толщина эндометрия не влияет. Но на истонченном эмбрионе не сможет «прижиться» зародыш, и беременность не сохранится.

16. Смогу ли я забеременеть после внематочной беременности?

Скорее всего, да. Однако если у вас была внематочная беременность, высока вероятность того, что новая зигота тоже не сможет попасть в матку и закрепится в трубах. Проконсультируйтесь с врачом по поводу того, как предотвратить еще одну внематочную беременность.

17. Смогу ли я забеременеть при нерегулярном цикле?

Скорее всего, да. Желательно выяснить причину, по которой менструации проходят нерегулярно, чтобы исключить гормональные проблемы и другие отклонения, которые могут повлиять на ход беременности.

18. Могу ли я забеременеть при инфекциях, передающихся половым путем?

Половые инфекции, особенно передающиеся половым путем, стоят вторыми в списке причин бесплодия. В таких случаях шансы на зачатие очень низкие.

Народные средства для стимуляции овуляции

Существует большое количество так называемых, народных средств, которые могут стимулировать овуляцию и помочь самостоятельному зачатию, но их эффективность не доказана специалистами.

При стимуляции овуляции в домашних условиях можно использовать отвары из шалфея, подорожника и алоэ, которые мотивируют необходимый процесс. Результат получается благодаря содержанию в травах фитоэстрогенов, способных работать схожим путем с женскими гормонами, провоцируя выход яйцеклетки из яичников. Действие отваров наиболее эффективно в первом периоде менструального цикла. Для второго периода больше подойдет отвар из боровой матки, так как это лекарственное средство более похоже на прогестерон, выделяемый женским организмом и способствующий закреплению эмбриона. Стимулировать овуляцию можно, используя эфирные масла на основе кипариса, базилика и аниса, которые также мотивируют выработку в организме эстрогена. Стимулировать овуляцию помогает специальная диета, а также прием витаминных препаратов, но эти детали стоит обсуждать с репродуктологом и диетологом, которые помогут подобрать наиболее эффективные и актуальные пути.

В рамках большинства ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии), в том числе ЭКО, проводится, так называемая индукция суперовуляции, суть которой заключается в медикаментозной стимуляции яичников с целью получить сразу несколько готовых к оплодотворению яйцеклеток. Таким образом увеличивают шансы на успех всей программы. Сегодня стимуляция овуляции проводится по разным протоколам и препараты при них назначают различные. Кроме того, лекарства назначают не только для индукции, но и для подготовки эндометрия к имплантации плодного яйца. Чаще всего в схемах фигурируют гонадотропины, прогестерон, кломифена цитрат, а также агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Обычно в протокол входят препараты из разных групп.

Дозировки подбирает врач, отталкиваясь от выбранного протокола стимуляции и индивидуальных особенностей пациентки. Коррекция доз осуществляется по результатам ультразвукового мониторинга созревания фолликулов. Рассмотрим перечисленные группы препаратов подробнее.

Найти врача по направлению Лекарственные препараты для ЭКО

Гонадотропины

Гонадотропины — гормоны, которые секретируются в передней доле гипофиза и регулируют работу половых желез и овариально-менструальный цикл. Существует два таких гормона:

фолликулостимулирующий (ФСГ), который помогает развитию фолликулов;
лютеинизирующий (ЛГ), стимулирующий выработку эстрогенов и запускающий овуляцию.

Препараты для индукции овуляции могут содержать или ФСГ, или сочетание ФСГ и ЛГ. Наиболее часто используются: «Менопур», «Элонва», «Пурегон», Гонал-Ф. Первый относится к, так называемым, менотропинам — препаратам, содержащим определенные доли ФСГ и ЛГ. Остальные перечисленные лекарства содержат только фолликулостимулирующий гормон.

На фоне приема гонадотропинов возможно развитие таких побочных эффектов, как вздутие живота, эмоциональные нарушения, синдром гиперстимуляции яичников. Обычно эти явления проходят вскоре после пункции фолликулов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ)

ГнРГ образуется в гипоталамусе и выбрасывается небольшими партиями через каждые час-полтора. Под его влиянием в гипофизе образуются гонадотропины. Агонисты ГнРГ — синтетические аналоги этого гормона. Если а-ГнРГ поступают в организм в большем количестве, чем это предусмотрено природой, гипофиз утрачивает свою восприимчивость к гормону и овуляция приостанавливается. Таким образом, сочетая применение гонадотропинов и а-ГнРГ, врач полностью контролирует течение овариального цикла. Основными задачами таких протоколов являются:

увеличить продолжительность овуляционного периода;
получить яйцеклетки высокого качества;
при необходимости притормозить чрезмерный синтез гонадотропинов.

Таким образом, добиваются чтобы овуляция совпала с периодом полного созревания фолликулов. С этой целью часто используют такие препараты, как Декапептил и Диферелин.

Побочные эффекты при приеме а-ГнРГ — относительно редкое явление, которое связано с изменением концентрации половых гормонов. К таким эффектам относятся снижение полового влечения, эмоциональные нарушения, приливы жара. Агонисты не накапливаются в организме, и эти изменения бесследно проходят уже на фоне приема гонадотропинов.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ)

Антагонисты в целом решают ту же задачу, что и препараты предыдущей группы, только делают это несколько иначе — препятствуют образованию гонадотропинов в гипофизе, противодействуя деятельности собственного гонадотропин-рилизинг-гормона. Ант-ГнРГ применяются в разных протоколах, и их целью также является контролируемая овуляция, которая должна совпасть по времени с полным созреванием фолликулов. Побочные эффекты при применении антагонистов обусловлены снижением концентрации эстрогенов и носят временный характер. Наши специалисты из этой группы препаратов обычно назначают «Огралутран», который выпускается в виде шприц-тюбиков.

Препараты прогестерона и эстрадиола

Прогестерон и эстрогены необходимы для подготовки эндометрия к имплантации плодного яйца. В норме эти гормоны вырабатываются, так называемым, желтым телом — особой железой, которая формируется на месте вскрывшегося фолликула. Если оплодотворение произошло, то желтое тело в течение 10-12 недель продолжает активно вырабатывать прогестерон, блокируя выход новых яйцеклеток и менструацию. В дальнейшем необходимую концентрацию прогестерона обеспечивает плацента.

Таким образом, определенная концентрация прогестерона необходима для сохранения и поддержания беременности. С этой целью могут использоваться препараты в виде капсул и таблеток: «Утрожестан», «Дюфастон».

Хорионический гонадотропин

Какой бы протокол стимуляции не применялся, по его окончании необходимо подготовить фолликулы к пункции и обеспечить окончательное созревание яйцеклеток. С этой целью за 34-36 часов до пункции фолликула назначается хорионический гонадотропин. Кроме того, некоторые протоколы подразумевают отсутствие пикового выброса ЛГ, вследствие чего овуляция просто не произойдет. Поэтому инъекция хорионического гонадотропина является, так называемым, триггером овуляции, то есть запускает этот процесс.

Овуляция происходит через 40-42 часа после инъекции препарата. Пункция непременно должна быть проведена до этого времени, поскольку в обратном случае яйцеклетки уже покинут фолликулы и весь цикл стимуляции окажется безрезультатным. Инъекцию препарата нужно выполнить однократно.

Строго говоря, хорионический гонадотропин (ХГЧ) — гормон, который вырабатывается клетками зародыша плаценты уже на 6-8 день после имплантации плодного яйца и его определение применяется для диагностики беременности. В медицине применяются препараты ХГЧ, полученные из мочи беременных женщин или из генетически модифицированных микроорганизмов. Они производятся под различными коммерческими названиями — Прегнил, Профази, Хорагон, но по сути ничем друг от друга не отличаются.

Как применять назначенные препараты

Схемы приема препаратов зависят от протокола стимуляции, поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Большинство лекарственных средств вводится внутримышечно или подкожно. Многие из них имеют свои особенности, касающиеся применения и хранения, причем связаны они не только с самим препаратом, но и с формой выпуска, предложенной производителем. В связи с этим, мы советуем сделать первую инъекцию в нашем процедурном кабинете, где медицинская сестра расскажет, а главное покажет, как правильно вводится конкретный препарат. Делать же инъекции по описанию в интернете, мы категорически не рекомендуем — цена ошибки может быть слишком велика.

Большинство женщин, страдающих бесплодием, имеют гормональные нарушения, которые затрагивают процессы роста и созревания фолликулов. Поговорим о том, что это такое, какие ощущения считаются нормальными, а какие – нет.

Как проходит стимуляция перед ЭКО: сколько дней длится, какие могут быть последствия

Сколько длится стимуляция при ЭКО, зависит от того, какой препарат применяется, и какой протокол реализуется. Важное значение при этом играет предупреждение преждевременной овуляции. Это достигается с помощью подавления секреции преовуляторного пика лютеинизирующего гормона. Для блокирования данного процесса могут применяться препараты из 2 основных групп – антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона или агонисты. Вид препарата и продолжительность его использования определяет то, как происходит стимуляция ЭКО.

Протокол применения АНТАГОНИСТОВ гонадотропин-рилизинг гормона. Эта группа препаратов позволяет немедленно прекращать спонтанный синтез лютеинизирующего гормона. Назначается примерно на 6-8-й день от начала приема гонадотропинов, стимулирующих рост и созревание сразу нескольких фолликулов.
Протоколы применения АГОНИСТОВ гонадотропин-рилизинг гормона. Могут быть 3-х видов в зависимости от длительности./li>

В случае «длинного» протокола прием гормональных препаратов начинается за 1 неделю до предполагаемой менструации. Это вводит организм женщины в состояние кратковременной менопаузы и позволяет добиться того, что в следующем менструальном цикле все фолликулы будут одного размера (этот процесс называется «синхронизацией фолликулогенеза»). После менструальноподобной реакции начинается введение гонадотропинов, которые стимулируют рост фолликулов. Их пункция проводится примерно через 3-4 недели.

«Ультрадлинный» протокол не отличается по технологии от «длинного», кроме того, что прием агонистов начинается минимум за 2-3 месяца до предполагаемого искусственного оплодотворения. Такая схема стимуляции рекомендуется при тяжелых формах эндометриоза, когда заранее необходимо нормализовать имеющиеся нарушения.

Все события развиваются, в одном и том же менструальном цикле, во время которого вводятся и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, и гонадотропины. До момента получения фолликулов проходит около 2 недель.

Кому показана стимуляция яичников при ЭКО

Большинство протоколов ЭКО предполагают искусственную активацию яичников. Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле, т.е. без или с минимальной гормональной активацией, проводится у немногих женщин. Такой метод могут рекомендовать при регулярном менструальном цикле, а также тогда, когда на классическую стимуляцию отмечается слишком слабый или, наоборот, слишком активный ответ. Во всех остальных случаях рекомендовано классическое ЭКО, т.е. со стимуляцией.

Методика проведения

Сначала проводится УЗИ, чтобы оценить состояние фолликулярного аппарата. При использовании длинной схемы заблаговременно начинается прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Во всех остальных случаях примерно со 2-3-го дня вводятся гонадотропины, которые способствуют росту сразу нескольких фолликулов. Одновременно для блокирования преждевременной овуляции применяются агонисты или антагонисты гонадолиберина. Когда фолликулы размером 18-20 мм, вводятся триггер овуляции. Они способствуют отделению яйценосного бугорка, содержащего женскую половую клетку, от стенки фолликула.

Примерно через 34-36 часов после этого выполняется пункция яичников для получения фолликулов. В лабораторных условиях яйцеклетки аспирируют из фолликула и оплодотворяют сперматозоидами, инкубируют эмбрион и затем подсаживают в полость матки. После пункции женщина начинает прием препаратов прогестерона.

Препараты для стимуляции яичников

На разных этапах процедуры используются разные группы препаратов. Аналогичные гонадотропинам средства (рекомбинантный или менопаузальный гормон) способствуют одновременному росту и созреванию нескольких фолликулов. На этом этапе репродуктологов может подстерегать неприятная ситуация, когда фолликулы начинают расти, но могут раньше времени «лопнуть», т.е. происходит преждевременная овуляция. Чтобы этого избежать проводят блокирование пика лютеинизирующего гормона. Именно его подъем в крови и инициируют процесс овуляции. С целью блокирования могут применяться как агонисты, так и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

На фоне проводимой гормональной терапии фолликул продолжает расти. Когда его размер достигает 18-20 мм, вводятся индукторы овуляции. Они помогут окончательно подготовить его для искусственного оплодотворения. В роли индукторов чаще всего выступает хорионический гонадотропин. После того как стимуляция яичников прошла, для успешного наступления и сохранения беременности гинекологи назначают препараты прогестерона. Они подготавливают эндометрий для подсадки эмбриона. Этот этап крайне важен, т.к. образующееся желтое тело часто в стимулированных циклах оказывается неполноценным.

Как долго может длиться стимуляция

Стимуляция овуляции по «короткому» протоколу обычно продолжается 2 недели, а по «длинному» – 3-4 недели. Последующие 2 недели после пункции фолликулов – это время для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если этот процесс прошел успешно, то через 14 дней в крови начинает расти уровень β-субъединицы хорионического гонадотропина.

Как вести себя во время стимуляции

На этом этапе женщине важно вовремя принимать назначенные врачом лекарства. Схема приема четко расписывается и выдается женщине.

Возможные осложнения

В большинстве случаев индукция овуляции проходит без каких-либо осложнений. Однако в 5-10% случаев может развиваться легкая форма синдрома гиперстимуляции. Ранняя форма проявляется спустя несколько дней (обычно через 48 часов) после индукции овуляции, а поздняя – спустя 10 дней и более. Для ранней диагностики женщине важно оценивать свои ощущения при стимуляции. Первыми признаками являются:

тошнота;
боли в животе, особенно в паховых областях (зона проекции яичников);
небольшое увеличение окружности живота.

Эти симптомы развиваются вследствие повышения сосудистой проницаемости и выхода плазмы во внесосудистое русло под действием проводимой гормональной терапии. Если состояние вовремя не замечено, то жидкость начинает пропотевать в плевральную полость – появляется одышка. Уменьшение объема циркулирующей плазмы ведет к тому, что снижается фильтрация в почках, поэтому уменьшается количество выделяемой мочи. Это тревожные симптомы, которые могут указывать на тяжелое течение синдрома гиперстимуляции яичников. Такое состояние повышает риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому если вы заметили любое недомогание на фоне проводимой стимуляции, следует незамедлительно обращаться к своему лечащему врачу. Вовремя начатая терапия позволяет сделать применение методов вспомогательной репродукции безопасным и эффективным.

Почему может болеть голова, грудь, яичники при стимуляции

Прием гормональных препаратов сказывается на синтезе вазоактивных веществ. Они расширяют сосуды, увеличивая расстояние между клетками. В результате жидкость легче выходит во внесосудистое пространство. Это приводит к изменениям общего состояния на фоне проводимой стимуляции в рамках протоколов ЭКО.

Расширение сосудов в головном мозге становится причиной головной боли. Выход жидкости в межклеточное пространство в молочных железах приводит к сдавливанию нервных окончаний и появлению боли в груди. Яичники могут незначительно болеть даже в норме, то есть когда отсутствует синдром гиперстимуляции. Это связано с гормоно-опосредованным усилением кровотока в этих органах. Они увеличиваются в объеме и сдавливают нервные окончания. Такие симптомы обычно не доставляют женщине существенного дискомфорта, поэтому в фармакологической коррекции не нуждаются.

Лечение в Репродуктивном центре «СМ-Клиника»

Репродуктологи центра «СМ-Клиника» к каждому случаю подходят индивидуально. Чтобы подобрать наиболее подходящую схему стимуляции, на первом этапе проводится детальное обследование женщины. В первую очередь оценивается овариальный резерв и составляется прогноз ответа яичников на стимуляцию. В зависимости от этого выбирается конкретный протокол, препарат и его стартовая доза. Одновременно с этим проводится профилактика возможных осложнений. Для того чтобы создать лучшие условия для развития беременности, подсаживается оптимальное количество эмбрионов. При наличии генетических заболеваний у пары проводится предимплантационная диагностика. Все это позволяет нам проводить лечение максимально эффективно и безопасно.

Самые передовые достижения в области репродуктивной медицины внедрены и успешно применяются в «СМ-Клиника». Позаботьтесь о своем будущем и будущем своих детей сейчас – записывайтесь на консультацию к опытным репродуктологам!

С 80-х годов прошлого столетия процедура ЭКО начала свой уверенный путь по просторам репродуктологии. С каждым годом все больше и больше пар прибегают к этой программе, чтобы обрести радость материнства. Однако несмотря на то, что искусственное оплодотворение может быть единственный способом реализовать давнюю мечту о ребенке, врачи всегда взвешивают пользу и риски после ЭКО, рекомендуя данный метод. Только бережное отношение к женскому организму с учетом последних достижений медицины помогает сделать процедуру максимально эффективной и безопасной.

Суть процедуры ЭКО

ЭКО – это программа, которая состоит из нескольких этапов. В начале проводится детальное обследование супружеской пары для выявления причин сниженной фертильности и предупреждения возможных неудач. В этот комплекс входит ультразвуковое сканирование, гормональный скрининг, спермограмма, оценка инфекционного статуса и др.

После обследования наступает процесс стимуляции яичников. Он может проводиться как по короткому протоколу (стимуляция в том же цикле, когда начинается прием гормональных препаратов), так и по длинному (прием агонистов гонадолиберинов начинается в предыдущем стимуляции цикле, чтобы синхронизировать процесс фолликулогенеза). Когда фолликул достигнет 18-20 мм, производится его пункция. Затем из фолликулярной жидкости эмбриологи выделяют яйцеклетки. Их подготавливают специальным образом и в лабораторных условиях соединяют со сперматозоидом. В течение 3-5 суток инкубируют, а затем переносят в полость матки. Перенос может осуществляться как в цикле, когда проводилась стимуляция, так и в другом (предварительно производится их криоконсервация). Примерно через 2 недели определяют уровень хорионического гонадотропина в крови, чтобы констатировать факт наступления беременности.

Стоит ли бояться последствий ЭКО?

Риски при ЭКО для женщины существуют, но они ненамного превышают общепопуляционные, поэтому опасаться не стоит. Гинекологи индивидуально для каждой пациентки просчитывают возможные осложнения и стараются свести их вероятность к минимуму. Речь идет о следующих.

Внематочная беременность развивается вне полости матки, чаще всего – в маточной трубе, и обычно обусловлена нарушением функции маточных труб. Распространенность этого осложнения при естественном зачатии составляет 1-2%, аналогичный процент встречается и после программы ЭКО. Чтобы избежать этого осложнения, женщинам с патологически измененными трубами на подготовительном этапе проводится их удаление (операция называется тубэктомия).
Многоплодная беременность – это беременность 2 и более плодами. При экстракорпоральном оплодотворении может сформироваться в результате подсадки 2 и более эмбрионов, реже причиной является деление эмбриона после его переноса с образованием монозиготной двойни (рождаются абсолютно идентичные близнецы).
Перекрут яичника – это перекручивание питающей ножки женской гонады, нарушающее приток артериальной крови. Такое состояние может приводить к омертвению яичниковой ткани. Перекрут яичника – достаточно редкое явление, которое встречается с частотой не более 0,1% на 1 цикл.

И отдельно остановимся на онкологических рисках, которых боятся многие пациентки, но которые так и не нашли научного подтверждения.

Рак яичника. Стимуляция яичников при лечении бесплодия вызывает незначительное повышение частоты развития рака яичника по сравнению с контрольной группой женщин с нормальной репродуктивной функцией. Однако оказалось, что повышенный онкологический риск обусловлен самим бесплодием пациентки, а не стимулирующей терапией. Известно, что в целом овуляции повышают риск рака яичников и что применение гормональных контрацептивов, блокирующих овуляцию, снижает этот риск.
Рак молочной железы. Риск развития рака молочной железы у нерожавших женщин и у женщин с поздним наступлением первой беременности повышен. Это объясняет более высокий базовый риск у женщин с бесплодием. Серьезные крупномасштабные исследования не выявили какого-либо повышения онкориска при стимуляции яичников по сравнению с базовым риском, обусловленным непосредственно бесплодием.
Рак матки (рак эндометрия). Исследования выявили повышение частоты риска рака эндометрия на фоне стимуляции овуляции у женщин с поликистозом яичников и ожирением. Однако для таких пациенток базовый риск рака тела матки в 6 раз выше независимо от того, проводилась стимуляция или нет, чем у женщин с нормальной массой тела.

Таким образом, гормональная стимуляция процесса овуляции не увеличивает онкологические риски. А повышенная вероятность злокачественных опухолей матки, яичников или молочных желез в первую очередь связана с базовым риском, обусловленным самим фактом бесплодия и его причинами. Поэтому так важно иметь нормальный вес и правильный гормональный фон, а при наличии отклонений – вовремя провести его коррекцию.

Риски в процессе стимуляции суперовуляции

В процессе стимуляции суперовуляции могут возрастать риски синдрома гиперстимуляции яичников. Для этого состояния характерно увеличение размеров яичников, повышение сосудистой проницаемости, которое приводит к развитию отеков, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полостях. На фоне сгущения крови возрастают тромбоэмболические риски, поэтому проводится профилактика тромбозов.

Синдром гиперстимуляции яичников может сохраняться до 12-й недели беременности. Ранний синдром развивается в первые дни после пункции фолликулов, а поздний – примерно через 10 дней после стимуляции, т.е. при наступлении беременности и выработке хорионического гонадотропина.

В клинической практике выделяют 3 степени тяжести. Легкая встречается с частотой 5-10%, а тяжелая – около 1-2%. Правильное планирование программы стимуляции овуляции помогает снизить риск этого осложнения, а если все-таки оно развилось, то дифференцированное лечение современными препаратами позволяет быстро купировать имеющиеся симптомы.

Первыми проявлениями синдрома гиперстимуляции являются следующие:

ощущение переполнения желудка;
увеличение окружности живота;
боли в животе;
тошнота.

Позже могут присоединиться:

одышка;
отеки;
уменьшение выделения мочи вплоть до полного отсутствия.

Если вы заметили появление хоть одного симптома после проведенной стимулирующей терапии, то обязательно свяжитесь со своим лечащим врачом.

Риски во время вынашивания ребенка

Беременность, наступившая после ЭКО, как правило, находится в группе риска. Дело в том, что на фоне стимуляции яичников нередко наблюдается недостаточность лютеиновой фазы. Чтобы восполнить дефицит прогестерона, назначаются его биоидентичные аналоги. Это позволяет, с одной стороны, избежать самопроизвольного прерывания беременности, а с другой – предупредить формирование плацентарной недостаточности.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений

Есть определенные обстоятельства, которые позволяют отнести пациентку к категории повышенного риска при проведении ЭКО. К ним относятся:

воспалительные процессы матки и придатков;
неоднократные выскабливания маточной полости;
операции на органах малого таза;
непроходимость маточных труб (частичная или полная);
избыток массы тела или ожирение;
поликистоз яичников;
уровень антимюллерова гормона более 4 нг/мл.

Пациенткам из группы риска подбирается наиболее рациональная тактика ведения. При повышенном риске трубной беременности проводится превентивное удаление маточных труб. При риске синдрома гиперстимуляции яичников показано применение щадящих схем и т.д. Женщинам с избытком веса/ожирением перед вступлением в программу ЭКО рекомендуется нормализовать массу тела.

Последствия после ЭКО после 40-50 лет

Неумолимый бег времени, малое количество оставшихся в яичниках фолликулов, снижение качества ооцитов и аккумулирование факторов бесплодия к 5-му десятилетию жизни требуют от врачей применения технологий, адаптированных к данному возрасту. Кроме того, возрастает частота невынашивания беременности. Так, в возрасте до 30 лет показатель самопроизвольных выкидышей составляет около 15%, в возрасте 40 лет – около 30% и у женщин старше 45 лет – около 50%.

Всем пациенткам в возрастной категории 40+ перед планированием ЭКО проводится оценка овариального резерва (количества оставшихся в яичниках фолликулов). Для этого достаточно определить уровень антимюллерова гормона (АМГ) и провести ультразвуковое сканирование яичников на 5-7й день менструального цикла с подсчетом антральных фолликулов. Если показатель АМГ меньше 1нг/мл, то это расценивается как предиктор низкого отклика при стимуляции яичников. Однако не все так плохо может быть. Примерно у 10-20% пациенток с уровнем АМГ менее 1 отмечается хороший ответ на стимулирующую терапию в программе ЭКО.

Лечение бесплодия у женщин старше 40 лет проводится «наперегонки со временем», учитывая низкие шансы наступления беременности. В связи с существованием значительных индивидуальных различий между пациентками универсального протокола стимуляции в программе ЭКО для пациенток с низким откликом нет. Однако в арсенале врачей есть разные способы повышения эффективности методов вспомогательное репродукции. Представляется весьма перспективным предварительное использование мужских половых стероидов и соматотропина (очень дорогостоящий препарат), которые положительно влияют на фолликулогенез.

При очень низком овариальном резерве, чтобы избежать еще большего его истощения, предпочтение отдается более щадящим методикам – ЭКО в естественном цикле или ЭКО с минимальной стимуляцией.

Экспертное мнение врача

Оценка риска связанного с лечением бесплодия, имеет свои особенности. Так, хотя этот риск относительно низкий, однако он существует как для женщины, так и для будущего ребенка.

Одновременно с этим бесплодие причиняет значительные страдания паре и обуславливает высокую мотивацию успеха, давление этих факторов затрудняет оценку риска. Но репродуктологи центра «СМ-Клиника» с особой ответственностью подходят к решению вопросов о преодолении бесплодия и ответственно подходят к выбору метода лечения, от которого зависит его результат.

Все это позволяет добиваться высокой эффективности применения вспомогательных репродуктивных методик в сочетании с низкой вероятностью возможных побочных эффектов.

Мифы и реальность

ЭКО повышает риски рака половых органов. Оказывается, риски повышает не процедура искусственного оплодотворения, а те патологические состояния, которые ассоциированы с бесплодием (поликистоз яичников, ожирение, эндокринные расстройства и т.д.).
ЭКО может сильно подорвать здоровье. Применение методов вспомогательной репродукции предполагает прием достаточно больших доз гормональных препаратов, которые метаболизируются в печени. Поэтому перед началом программы ЭКО проводятся биохимические исследования, которые позволяют оценить функциональную активность гепатоцитов. Если она нормальная, то процедура не наносит вреда организму.
ЭКО приводит к прибавке веса. Да, вес может увеличиться. Но, как правило, это связано с антидиуретическим действием прогестероновых препаратов. Прибавка веса происходит за счет задержки жидкости в организме.

Поэтому после успешного завершения беременности и прекращения приема прогестерона масса тела восстанавливается. Чтобы ускорить выведение жидкости из организма, могут назначаться щадящие диуретики.

В целом методология программы ЭКО в современной репродуктологии доведена до совершенства. Поэтому процедура, проводимая в соответствии с международными протоколами и с учетом индивидуального состояния организма пациентки, считается эффективной и относительно безопасной. В репродуктивном центре «СМ-Клиника» работают квалифицированные репродуктологи и гинекологи, которые регулярно совершенствуют свой профессионализм на базе ведущих мировых клиник.