Камни в глазах. Важно знать.

Дакриолитиаз – это заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (дакриолитов) в слезном протоке. Основными клиническими симптомами являются чувство «распирания», болезненность во внутреннем уголке глаза, нарушение оттока слезы, гиперемия конъюнктивы. Для постановки диагноза проводится физикальное обследование, биомикроскопия, УЗИ глаза, дакриоцистография, пробы Норна и Ширмера. При тотальной обструкции показана дакриоцисториностомия. При частичной проходимости выполняется массаж, промывание или зондирование слезных протоков. Инвазивные вмешательства осуществляются под местной анестезией.

Общие сведения

Дакриолитиаз – относительно редкая офтальмопатология. Приобретенную форму заболевания диагностируют у 7% пациентов среднего и преклонного возраста. Врожденная непроходимость слезного канала вследствие формирования слезных камней выявляется у 1-2% детей в неонатальном периоде. Образование конкрементов примерно в 30% случаев приводит к развитию осложнений, что обусловлено их большим размером и высокой плотностью. Дакриолитиаз с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Эпидемиологические данные о распространенности заболевания отсутствуют.

Причины дакриолитиаза

Этиология болезни до конца не выяснена. Исследователи изучают роль нарушения обмена веществ и нервной регуляции в её возникновении. Специалисты в сфере офтальмологии полагают, что риск формирования конкрементов выше у лиц, работающих на вредных предприятиях (контакт с пылью, промышленными отходами) при несоблюдении санитарно-гигиенических норм. Пусковыми факторами развития дакриолитиаза являются:

• Хронический дакриоаденит. При воспалении слёзных протоков затруднение отделения слезы ведёт к накоплению таких неорганических веществ, как хлорид натрия, сернокислый кальций, карбонат натрия, фосфорнокислый кальций.
• Травматические повреждения. Травматизация приводит к кровотечению, формированию кровяных сгустков и усиленной секреции экссудата в слезном мешке. Вторичное инфицирование и секреция муцина при условии нарушения оттока способствуют образованию дакриолитов.
• Несоблюдение правил личной гигиены. При неправильном снятии макияжа остатки косметических средств становятся причиной обтурации. Это происходит при использовании некачественной декоративной косметики или применении средств с истекшим сроком годности.
• Закупорка амниотической жидкостью. Обуславливает развитие врожденной формы болезни. Околоплодные воды обычно попадают в слезные пути при рождении ребёнка через естественные родовые пути. При инфицировании содержимого развивается вторичный дакриоцистит.
• Анатомо-физиологические особенности строения. У новорожденных возникновение дакриолитиаза часто обусловлено сохранением зародышевой пленки, которая закрывает нижний отдел носослёзного канала у плода. Непроходимость протока потенцирует накопление и кальцификацию содержимого слезного мешка.

Патогенез

Хроническое воспаление слёзных путей провоцирует нарушение оттока слезы. Функции слезной железы при этом не нарушены. Результатом застоя слезной жидкости становится формирование специфических слезных камней. Конкременты слезных путей состоят из муцина, липидов и кальция. Появлению симптоматики дакриолитиаза способствует сквамозная метаплазия эпителия слезного мешка. При воспалении носослезного канала в большом количестве накапливается муцин, который представляет собой своеобразный матрикс для образования камня. При травматическом генезе патологии в составе конкремента часто содержатся эритроцитарные массы.

При хроническом воспалении носослезного протока болезнь развивается из-за чрезмерного накопления экссудата и отложения неорганических компонентов слезной жидкости. В патогенезе болезни у лиц женского пола ведущее значение отводится неправильному уходу за глазами и веками при снятии декоративной косметики. Реже заболевание возникает при накоплении инородных микрочастиц в слезном канале при длительном контакте с пылью или производственными химикатами. Дакриолитиаз у новорожденных обусловлен попаданием околоплодных вод в носослезный канал.

Симптомы дакриолитиаза

Если дакриолиты не перекрывают просвет слезного протока, а отток слезы не нарушен, для болезни характерно бессимптомное течение. Реже больные ощущают дискомфорт в зоне проекции слезных путей. При легком массировании симптоматика исчезает. Образование больших конкрементов высокой плотности ведёт к перерастяжению стенки протоков и развитию болевого синдрома. Пациенты предъявляют жалобы на чрезмерное слезотечение, чувство «распирания» в медиальном уголке глаза и отечность в периорбитальной области. При надавливании на зону поражения боль усиливается, возникает рефлюкс слезы.

При бессимптомном течении дакриолиты выявляются в ходе проведения дакриоцисториностомии. В анамнезе у больных наблюдаются частые обострения дакриоаденита при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии. Со временем появляется ощущение чрезмерной слезоточивости. При нажатии на внутренний уголок глаза отмечается локальное повышение температуры, что свидетельствует о развитии воспалительных осложнений. У больных с тотальной обструкцией медиальные отделы окологлазничной области гиперемированы, отечны. Часто именно косметический дефект становится причиной обращения за помощью к врачу.

Осложнения

Наиболее распространённые осложнения дакриолитиаза – дакриоаденит, дакриоцистит, абсцесс. Обтурация просвета носослезного канала способствует нарушению пассажа слезы. Формирование дакриолитов провоцирует сдавливание окружающих тканей. У большинства больных повышенное слезотечение влечет за собой развитие блефароконъюнктивита, кератита. При тяжелом течении заболевания возможен разрыв слезного протока или мешка. Кровоизлияние в периорбитальную клетчатку обуславливает формирование гематомы. В редких случаях болезнь осложняется флегмоной орбиты.

Диагностика

Постановка диагноза офтальмологом базируется на физикальном обследовании и инструментальных методах исследования. При пальпации зоны поражения определяется увеличенный, твёрдый слезный мешок. Как правило, у пациентов старше 40 лет слезные камни являются интраоперационной находкой, а диагноз устанавливается ретроспективно. Специфические методы диагностики дакриолитиаза включают:

• Биомикроскопию глаза. Визуализируется покраснение конъюнктивы и одиночные эрозивные дефекты на роговой оболочке глаза. Выявляются признаки воспаления пальпебральной конъюнктивы.
• УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование применяется с целью определения плотности дакриолитов. Размер конкрементов варьируется от небольших гранул до 7 мм. Слезные протоки расширены. Объём слезного мешка увеличен.
• Дакриоцистографию. Обнаруживаются дакриолиты, представляющие собой дефекты наполнения разной формы и размера. Исследование дает возможность точно установить локализацию зоны обструкции.
• Пробу Ширмера. Тест назначается для изучения продукции слезной жидкости. Перед его проведением используется анестетик. Процесс слезообразования не нарушен. За 5 минут теста все фильтровальная бумага становится смоченной слезами.
• Пробу Норна. При выполнении пробы время образования разрыва слезной пленки составляет 10 секунд и меньше, что говорит о ее нестабильности. Разрывы чаще располагаются в нижне-наружном квадранте роговой оболочки.
• Гистологическое исследование. Прицельное микроскопическое исследование срезов позволяет определить состав конкрементов. Слезные камни представлены аморфным ацелюллярным органическим веществом, в состав которого входит кальций.

Лечение дакриолитиаза

Тактика лечения зависит от степени перекрытия конкрементами слёзных путей. При полной обструкции протока показано выполнение дакриоцисториностомии. После оперативного вмешательства проводят промывание хирургической фистулы. В послеоперационном периоде при помощи УЗИ оценивают её состоятельность. При сохранной проходимости показаны:

• Массаж. Первый этап процедуры – аккуратное выдавливание содержимого протоков. Далее осуществляется инстилляция в слезный канал растворов антисептиков комнатной температуры. Движения должны быть толчкообразными, направленными к внутреннему углу глаза. Патологические массы удаляются при помощи ватного диска.
• Промывание слёзных путей. Выполнение манипуляции сводится к вливанию в слезные канальцы жидкости комнатной температуры под умеренным давлением. Процедура позволяет оценить проходимость канала и ввести лекарственные средства.
• Зондирование протоков. Применение методики целесообразно при низкой плотности конкрементов. Зондирование при высокой плотности дакриолитов осложняется повреждением стенки.

Все инвазивные вмешательства при дакриолитиазе производятся под регионарной анестезией. Для улучшения проходимости непосредственно в слезные протоки вводят протеолитические ферменты и глюкокортикостероиды. При сопутствующем развитии дакриоаденита показано проведение антибактериальной терапии коротким курсом (5-7 дней). Путь введения антибиотиков – инстилляционный.

Прогноз и профилактика

При неполной проходимости носослезного канала прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. При полной непроходимости частым исходом дакриолитиаза является разрыв слезного мешка. Специфическая профилактика заболевания не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил гигиены при уходе за глазами. Необходимо своевременно снимать макияж, использовать увлажняющие средства при развитии признаков ксерофтальмии. При работе на производстве следует применять средства индивидуальной защиты (очки, маска). Для профилактики образования дакриолитов у новорожденных мамы должны проводить массаж в области проекции слезоотводящих путей.

Дакриоциститом называют офтальмологическое воспаление слезного мешка, в котором эти процессы развиваются по причине закупоривания носослезных каналов.

Принято считать, что это исключительно детское заболевание, которое поражает новорожденных, однако в некоторых ситуациях он может развиваться и у взрослых (в этом случае говорят о приобретенном дакриоцистите).

Что такое дакриоцистит у взрослых?

Дакриоцистит (код по каталогу МКБ-10 – H04.3) – это острое воспаление слезных протоков. Заболевание у взрослых переносится легче, чем в случаях с детьми.

Встречается патология во взрослом возрасте достаточно редко: из всех обращающихся к офтальмологу только у 6% взрослых диагностируется дакриоцистит.

Женщины в пять раз чаще обращаются к врачам с этой проблемой, и офтальмологи объясняют это различиями в строении носослезного канала у женщин и мужчин.

По статистике заболевание поражает чаще людей средней возрастной группы.

Справка! Сама патология возникает из-за того, что забиваются протоки, через которые образующаяся слезная жидкость выводится из слезных мешков органов зрения.

В нормальном состоянии вырабатываемая в слезном мешке слеза, пройдя через такой канал, собирается во внутреннем уголке глаза, после чего вновь уходит через каналы внутрь носовой полости.

Если на каком-то этапе проходимость канала затрудняется или ограничивается полностью – диагностируется дакриоцистит.

Причины заболевания

В отличие от детей, у которых это заболевание является врожденным и возникает из-за неразорвавшейся вовремя защитной пленки, причины дакриоцистита у взрослых иные:

• патологическое сужение и закрытие носослезного канала;
• вирусные или бактериальные заболевания, способствующие развитию отеков, которые пережимают слезные каналы;
• переломы костей орбиты глаза или носа;
• нарушение целостности слезных каналов из-за перенесенных травм;
• попадание в слезные каналы инородных тел;
• полипы в носовой полости.

Знайте! В группу риска также могут входить люди с нарушением обмена веществ или ослабленным иммунитетом, диабетики и те, чья профессия связана с непосредственным контактом с опасными химическими веществами и соединениями.

Симптомы дакриоцистита у взрослых

Симптоматика дакриоцистита у взрослых схожа с признаками этой болезни у детей.

В частности, может наблюдаться неконтролируемое слезоотделение или его отсутствие, область слезного мешка заметно припухает, веки и уголки глаз обретают красный оттенок.

Слезотечение может прекратиться уже спустя сутки после того, как слезные канальцы забьются.

А спустя несколько часов вместо слез начинает обильно или не очень выделяться гнойный экссудат.

Если надавить на слезный мешок – пациент испытывает болезненные ощущения, при этом если заболевание протекает в острой форме – такие боли могут быть ноющими и весьма чувствительными.

При хронической форме болевой синдром может отсутствовать полностью.

Острая и хроническая форма

Имейте в виду! У взрослых пациентов дакриоцистит может развиваться в острой или в хронической формах.

Различить два вида заболевания можно по симптоматике, и в острой форме у пациента можно наблюдать следующие симптомы;

• повышение температуры тела;
• отечность в области слезных мешков;
• сужение глазной щели;
• возможен отек век;
• боли в области орбиты глаза;
• проявление общих симптомов интоксикации организма.

Опухоль, которая хорошо прощупывается в области слезного мешка, начала может быть плотной на ощупь, но спустя несколько дней она начинает размягчаться, а отек спадает.

В этот период формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться, и из-за оттока из него гноя уменьшается отек.

В хронической форме боли пациент не испытывает, но при этом у него наблюдается сильное постоянное слезотечение, а отек в области слезного мешка превращается в опухоль, при надавливании на которую из слезных канальцев начинает вытекать гной.

Диагностика

Диагностирование у взрослых начинается со сдачи общего анализа мочи и крови, после чего специалист берет мазок для бактериального посева.

Помните! Это позволяет вызвать патогенную культуру, вызвавшую воспалительные процессы, и назначить антибактериальное или противовирусное лечение.

Далее обязательно выполняется риноскопия, которая нужна для исключения заболеваний, связанных с аномалиями в строении носа.

Иногда такие нарушения могут вызвать дакриоцистит, и в этих случаях нередко необходимо хирургическое вмешательство.

Обязательно проводят канальцевую пробу, в ходе выполнения которой в глаза пациента закапывают красящий раствор колларгол.

После такой инстилляции наблюдают за глазным яблоком пациента с целью определить, уходит ли это вещество в канальцы. Если этого не происходит – это говорит об их закупорке.

Лечение

Лечение дакриоцистита у взрослых на ранних стадиях предполагает исключительно консервативное лечение: это стандартный массаж канальцев и применение антибактериальных каплей для глаз.

Если это не помогает – требуется механическая прочистка каналов с помощью специального хирургического зонда.

Массаж при дакриоцистите

В первую очередь рекомендуется обойтись одним лишь массажем. Эта процедура служит для выдавливания содержимого из слезного мешка.

Пациент может выполнять массаж самостоятельно, надавливая на внешний уголок глаза кончиком пальца и постепенно переходя к внутреннему уголку, не прекращая давление.

Осторожно! Даже если таким способом получится вывести часть гнойного содержимого – его основная масса может остаться внутри канальцев и в самом слезном мешке.

На видео подробно рассказано и показано как делать массаж самостоятельно:

Капли

Поэтому более эффективным считается применение следующих каплей для глаз:

• фузидиевая кислота;
• цефуроксим;
• хлорамфеникол;
• тетрациклин;
• доксициклин.

В случае, если уже происходит формирование абсцесса – хорошо помогают физиотерапевтические процедуры, хотя предпочтительнее провести операцию по вскрытию абсцесса.

Зондирование

Если консервативное лечение не дает результатов – специалисты назначают зондирование.

Для новорожденных этот метод не применяются, а вот детям от года и тем более взрослым этот способ может помочь.

При выполнении такой процедуры выполняется местная анестезия, после чего врач вводит в слезный канал жесткий зонд, который пробивает скопившиеся пробки и расширяет каналы.

Иногда получается обойтись всего одной процедурой, хотя каждый третий случай требует повторного вмешательства через несколько дней.

В целом прогнозы при такой процедуре благоприятны, и у 9 из 10 пациентов после зондирования процессы обращения жидкостей в слезных канальцах восстанавливаются.

Стоит отметить! В тяжелых случаях процедура может повториться несколько раз, но в целом она безболезненная и не доставляет дискомфортных ощущений, поэтому пациенты хорошо переносят такое вмешательство.

Возможные последствия и прогнозы лечения

Дакриоцистит относится к тем видам офтальмологических патологий, которые нельзя пускать на самотек в надежде, что со временем болезнь не будет прогрессировать.

Если слезный мешок и слезный канал воспаляются – это уже само по себе говорит о присутствии в очагах воспалений патогенной микрофлоры.

Если вовремя не лечить дакриоцистит – возможно развитие следующих болезней в качестве осложнений:

Иногда диагностируется присоединение язвы роговой оболочки. Следствием этого является развитие бельма.

Если бельмо и не образуется – изъязвления роговицы могут привести к перфорации, что приводит к субатрофии глаза.

Это достаточно серьезные осложнения, при которых даже потеря зрения является оптимистичным прогнозом: чаще всего развитие таких процессов приводит к летальному исходу.

Но такие последствия характерны для запущенных форм болезни.

Профилактика

Важно! Единственный совет по профилактике дакриоцистита, который можно дать взрослым пациентам – вовремя обращать на описанные симптомы и обращаться к врачу при первых таких признаках.

Также необходимо постоянно следить за гигиеной органов зрения и беречь их от травм и повреждений, которые также могут привести к нарушениям функций слезных каналов.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, что такое дакриоцистит и как его лечить:

Если дакриоцистит ничем не осложнен и вовремя были приняты меры по его устранению – прогнозы всегда благоприятны.

При присоединении язвы роговицы возможно развитие бельма, перфорация язвы опасна присоединением субатрофии глаза.

Ощущение инородного тела в глазу вызывается травмами, воспалительными заболеваниями, паразитозами, протозойными инфекциями, некоторыми патологиями век, объемными образованиями. Может сочетаться с дискомфортом, сухостью, гиперемией, жжением, слезотечением. Причина появления патологических ощущений устанавливается на основании данных опроса, офтальмологического осмотра, биомикроскопии глаза, ОКТ, других инструментальных и лабораторных методик. Лечение включает анальгетики, репаранты, противомикробные средства, антигистаминные препараты, хирургические вмешательства.

Почему возникает ощущение инородного тела в глазу

Патологии век

Заворот век возникает вследствие возрастного перерождения тканей, спазма круговой мышцы глаза различной этиологии (в том числе – идиопатического блефароспазма), формируется после травм век и конъюнктивы. Чувство инородного тела при энтропионе обусловлено постоянной травматизацией конъюнктивы реснитчатым краем века. Симптом сочетается со слезотечением, иногда – светобоязнью, блефароспазмом, усиливается при зажмуривании.

Причиной выворота нижнего века является нарушение развития данной анатомической структуры во внутриутробном периоде, снижение тонуса мышц глаза, паралич лицевого нерва, травмы, новообразования, аутоиммунные заболевания. Ощущение песка (постороннего предмета) при эктропионе провоцирует частое моргание, дополняется сухостью, слезотечением, жжением, покраснением глаза.

Лагофтальм может быть осложнением эктропиона, развиваться при поражении лицевого и тройничного нерва, экзофтальме. Из-за неполного смыкания глазной щели конъюнктива пересыхает, появляются покраснение, жжение, слезоточивость. В случае выраженной гипертрофии вертикальной кожной складки ощущение инородного тела отмечается у людей с эпикантусом.

Патологии ресниц

Неправильный рост ресниц связан с рубцовыми изменениями края века на фоне воспалительных заболеваний и травм. Постоянная травматизация конъюнктивы становится причиной конъюнктивита, точечной кератопатии. Пациенты с трихиазом жалуются на болезненность, покраснение, фотофобию, слезотечение. Ощущение помехи вызывает частое моргание, которое усугубляет повреждения роговицы и конъюнктивы. Возможен рефлекторный блефароспазм.

Демодекоз век развивается в результате паразитирования клещей. Проявляется покраснением, отеком, сильным зудом, симптомом «воротничка», ощущением «песка» или инородного тела. У пациентов выпадают ресницы. При прогрессировании, присоединении воспалительного процесса у корня ресниц образуются чешуйки, по краю века скапливаются липкие гнойные массы.

Образования

Пингвекула – небольшое желтоватое образование в околоназальной части конъюнктивы. Протекает доброкачественно, в половине случаев носит двухсторонний характер. Вначале никак не проявляется, в последующем сопровождается ощущением чужеродного предмета, сухостью, слезотечением, повышенной чувствительностью глаза к внешним раздражителям.

Птеригиум – врастание по внутренней стороне конъюнктивы. Трансформируется из пингвекулы или образуется на фоне длительных неблагоприятных воздействий (пыли, ветра, ультрафиолетовых лучей). Сначала пациент замечает у себя в глазу сероватую пленку треугольной формы. Затем присоединяются чувство помехи, сухость, раздражение. На фоне конъюнктивита возникают зуд, слезотечение, гиперемия, отечность.

Киста конъюнктивы может быть врожденной или приобретенной. Представляет собой пузырек с прозрачным содержимым или желтоватое округлое образование. Характеризуется ощущением помехи, слезотечением. При крупных кистах клиническая картина дополняется распирающей тупой болью, снижением зрения. Из-за постоянной травматизации при моргании конъюнктива краснеет и воспаляется.

Симптом также может потенцироваться некоторыми доброкачественными, переходными и злокачественными опухолями конъюнктивы. Ощущение инородного тела чаще отмечается при неоплазиях с экзофитным ростом: папилломах, лимфангиомах, эпителиоме Боумена. Встречается при раке конъюнктивы, локализующемся в зоне склеры, на внутренней стороне века.

Чувство чужеродного предмета может провоцироваться папилломами и другими образованиями, расположенными по ресничному краю века. Причиной появления симптома становится трение неоплазии о поверхность конъюнктивы. Из-за постоянных мелких повреждений при моргании, как и в предыдущих случаях, возникают отечность, покраснение, слезотечение.

Болезни роговицы

Кератопатия – полиэтиологическое заболевание с большим количеством форм. Общими симптомами всех типов кератопатии являются боли, светобоязнь, ощущение инородного тела. В зависимости от варианта болезни клиническая картина также может включать потерю чувствительности роговицы, отек век, «пелену» или «туман» перед глазами, снижение остроты зрения. У больных буллезной кератопатией, возникающей на фоне инфекций, травм и ятрогенных воздействий, острота зрения снижается только на заключительной стадии.

При эндотелиальной дистрофии роговицы (дистрофии Фукса) на раннем этапе симптом отсутствует. Ощущение постороннего тела в начале второй стадии болезни сменяется нарушениями чувствительности роговицы, гиперемией, фотофобией, суточными колебаниями остроты зрения со склонностью к снижению в утренние часы. При присоединении буллезной кератопатии, разрыве булл возникает болевой синдром.

Воспалительные заболевания

Воспаление конъюнктивы может развиваться на фоне травм, аллергических реакций, инфекционных и аутоиммунных патологий, провоцироваться бактериями, вирусами, грибками, хламидиями, контактом с раздражающими веществами. Клиника вариативная, общими проявлениями считаются гиперемия, отек, слезотечение, светобоязнь, жжение, зуд, блефароспазм, ощущение инородного тела, гнойное или слизистое отделяемое. Ночью выделения засыхают, склеивают веки так, что их невозможно разомкнуть.

При блефароконъюнктивите поражение конъюнктивы сочетается с воспалением век. Перечисленная выше симптоматика дополняется интенсивным покраснением, отечностью краев век. Характерным признаком вирусного блефароконъюнктивита является увеличение регионарных лимфоузлов, бактериального – гнойное отделяемое с неприятным запахом.

Кератит чаще вызывается вирусами, иногда становится следствием аллергии, аутоиммунного заболевания, микозного, амебного или бактериального поражения. Сопровождается развитием роговичного синдрома, включающего блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, ощущение постороннего объекта в глазу, режущими болями, снижением зрения и чувствительности роговицы.

Ревматический увеит имеет аутоиммунную этиологию. Симптом наиболее ярко выражен при пластической разновидности болезни, для которой характерно острое течение с мидриазом и серозным отделяемым. В последующем перечень клинических проявлений дополняется болями, фотофобией, слезотечением, изменением цвета радужки.

Паразитозы и протозоозы

Дирофиляриоз вызывается круглыми червями, проникающими в веко, конъюнктиву, реже – глазное яблоко. Отмечаются отек, сильный зуд, слезотечение, выпячивание глаза, ощущение инородного тела, шевеления в глазу или под веком. При дерматобиазе личинки мух и оводов внедряются в структуры глаза и окружающие ткани. Патология характеризуется сильным воспалением, интенсивным болевым синдромом (за исключением заднего офтальмомиаза).

Акантамебиаз наблюдается при амебном поражении, чаще развивается у лиц, использующих контактные линзы. Обнаруживается симптоматика акантамебного кератита. Первыми признаками заболевания становятся ощущение песка либо инородного тела, затуманенность зрения, покраснение, слезотечение, режущие боли. В последующем формируется помутнение роговицы, возникают склерит, увеит, иридоциклит. Возможна перфорация роговицы.

Травмы и кровоизлияния

Субконъюнктивальное кровоизлияние является следствием травм, ятрогенных воздействий, повышения внутриглазного давления. Симптом наблюдается на 3 степени заболевания, дополняется дискомфортом, косметическим дефектом. Болевой синдром отсутствует, острота зрения сохранена. Все проявления исчезают в течение нескольких дней, иногда – 1-2 недель.

Инородные тела глаза чаще представляют собой мелкие объекты: песчинки, частицы угля, камня или металла, ресницы, волоски. Вызывают выраженные неприятные ощущения, слезотечение, фотофобию, нарушения зрения, непроизвольное смыкание век. При расположении в области конъюнктивы все проявления быстро исчезают после удаления объекта. При внедрении в роговицу возможно развитие кератита, образование воспалительных инфильтратов.

Симптом отмечается при легких ожогах глаз, сочетается с покраснением, умеренно выраженным отеком. Ощущение попадания инородного тела также иногда возникает при других механических повреждениях – тупых травмах, ранениях глаза. Может быть обусловлено массивным кровоизлиянием, трением при образовании дефектов, последующим воспалением, развитием травматического кератита.

Другие причины

Симптом обнаруживается при синдроме сухого глаза. Наблюдаются жжение, резь, слезотечение, быстрая утомляемость, повышение чувствительности к свету. Инстилляция глазных капель болезненна. При значительной зрительной нагрузке пациенты отмечают, что у них все как будто расплывается перед глазами. Иногда ощущение инородного тела беспокоит больных с синдромом красного глаза.

Жалобы на присутствие постороннего предмета могут предъявлять люди, перенесшие травму или операцию на глазу. Симптом сохраняется на протяжении нескольких часов, входит в клиническую картину реактивной офтальмогипертензии. Наблюдаются боли, затуманивание зрения. Возможны тошнота и рвота.

Диагностика

Причину возникновения неприятных ощущений устанавливает врач-офтальмолог. Вначале специалист осуществляет сбор анамнеза: уточняет обстоятельства появления и продолжительность существования симптома, выявляет другие жалобы. Врач оценивает положение глаз, форму глазной щели, состояние век. При наличии болевого синдрома и блефароспазма перед проведением дополнительных исследований выполняют инстилляции обезболивающих средств. Могут назначаться следующие диагностические методики:

• Визометрия. Осуществляется на начальном этапе обследования, производится с коррекцией и без коррекции. Если предметное зрение отсутствует, изучают светопроекцию.
• Бесконтактная тонометрия. Позволяет выявлять офтальмогипертензию различного генеза, гипотонию при проникающих ранениях. Проводится с двух сторон.
• Биомикроскопия глаза. Передний сегмент глаза тщательно осматривают, выворачивая верхнее веко. Затем делают флюоресцеиновую инстилляционную пробу для обнаружения мелких дефектов.
• Офтальмоскопия. При компенсированном внутриглазном давлении проводится на фоне циклоплегии. Дает возможность оценить состояние сетчатки, прозрачность оптических сред глаза.
• УЗИ глаза. Назначается при рентгенотрицательных инородных телах, невозможности полноценного визуального осмотра с помощью других методов вследствие отечности роговицы, гемофтальма, миоза.
• Рентгенография. Показана при травмах. Позволяет обнаружить рентгеноконтрастные посторонние объекты, исключить повреждение стенок орбиты.
• Лабораторные анализы. Информативны при воспалительных и аутоиммунных процессах, демодекозе, аллергической реакции. Включают микроскопические исследования, микробиологический анализ мазка, определение антител. При аллергии дополнительно производятся специальные пробы.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При химических ожогах показано обильное промывание проточной водой для удаления реагента. Растворы кислот и щелочей для нейтрализации применять категорически запрещается из-за возможного усугубления повреждений. Пациентам с травмами следует наложить повязку для обеспечения функционального покоя глаза. Больным с синдромом сухого глаза рекомендовано применение специальных капель. При воспалительных заболеваниях важно соблюдать правила гигиены, использовать назначенные врачом средства, чтобы избежать развития осложнений.

Консервативная терапия

Тактика лечения определяется этиологией заболевания. Терапевтическая схема может включать следующие медикаменты:

• Обезболивающие. Средства местного действия лучше применять только в ходе диагностических мероприятий и перед проведением лечебных процедур. В остальных случаях при сильных болях рекомендуется принимать таблетированные анальгетики, чтобы не оказать негативного влияния на регенеративные процессы.
• Антимикробные препараты. Лекарства подбирают с учетом вида и чувствительности возбудителя. Используют антибиотики, противогрибковые, противовирусные медикаменты местного (в виде мазей и капель) и общего действия.
• Антисептики. Промывания антисептическими растворами показаны при конъюнктивитах, небольших поверхностно расположенных инородных телах без признаков повреждения подлежащих тканей.
• Стимуляторы репарации. Рекомендованы при эрозивных дефектах, после травм, хирургических вмешательств. Ускоряют регенерацию роговицы. Применяются курсами от 10 дней до 1 месяца.
• Антигистаминные средства. Назначаются при аллергическом генезе заболевания после установления аллергена и консультации аллерголога.

Хирургическое лечение

Необходимость и тактика хирургического вмешательства определяются характером патологии. Могут выполняться:

В организме человека есть немало полостей, где легко могут образовываться камни. Да, чаще всего они «облюбовывают» желчный пузырь и мочевыделительную систему, но и в других органах они вполне могут появляться, причиняя серьезный дискомфорт и являясь причиной расстройства здоровья. Чтобы избежать проблем, стоит изучить, какие признаки и симптомы дают они в разных системах человека. АиФ.ru собрал варианты самых неожиданных мест в теле человека, где могут образовываться каменистые тела.

Нелегкое дыхание

Легкие человека обладают важнейшей функцией — они являются резервуаром для поступающего в организм воздуха. Именно здесь он очищается и отсюда разносится по всему телу. При этом, несмотря на то, что воздух, попадающий в них, на первый взгляд, чистый и невесомый, может образовываться такая проблема, как камни.

Делятся они по месту своей локализации. Так, например, выделяют альвеолярные камни, которые появляются в альвеолах, и бронхиальные. Альвеолярные камни — явление редкое. Развиваются они из мельчайших отложений трифосфатов и углекислого кальция — они начинают полностью заполнять все пространство. После процесс распространяется на большую часть альвеол, камни собираются в основном в средней и основной доле легкого. В результате такой блокады возникает проблема с газообразованием в легких и отмечаются проблемы с капиллярами. Нередко проблема развивается из-за генетической предрасположенности, при этом у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Особой симптоматики она не дает, а выявляется на рентгене — в легком видны мелкие, величиной с мак, уплотнения.

Бронхолитиаз сейчас приобретает все большую распространенность. В связи с развитием методов исследований и появлением новых видов оборудования диагностировать подобную проблему стали чаще. Нередко камни образовываются после перенесенного ранее туберкулеза, это также может стать следствием пропитывания углекислой и фосфорной известью слизи бронхов, слизистой, фрагментов хряща и т.д. Могут выступать основой камнеобразования и грибки. Зафиксированы случаи, когда ядром камня становятся частицы песка, пыли или угля, которые ранее попали в трахею при вдыхании. Чаще всего такая проблема встречается у пожилых людей, но есть случаи диагностики данной патологии и у молодых.

Распознать камни в бронхах можно по таким симптомам, как:

• Сухой кашель с приступами
• Слабость
• Одышка
• Периодически проявляющееся повышение температуры тела
• Снижение массы тела
• Боли в области груди

Стоит учитывать, что камни в легких могут стать причиной серьезных осложнений, как например, кровотечения, разрастание тканей с последующим сужением просветов, пульмониты, абсцессы и т.д. Если есть камни в легких, лечение надо проводить под строгим врачебным контролем и только по предписанным специалистом рекомендациям.

Проблема в носу

Ринолиты — еще один вид камней, про которые мало кто знает. Это образования, которые обычно появляются в носу. Инородные тела представляют собой неорганические элементы. Чаще всего они образуются из солей, которые выпадают из секрета слизистой оболочки носа и слезных желез.

В качестве ядра могут выступать разные элементы: косточки вишни, семечки, кедровые орехи, зерна, бобовые и т.д. Органическое ядро может со временем раствориться, и тогда внутри камня образуется полость. Может камень образовываться и вокруг сгустка крови в носу, а также иных мягких тканей.

Провоцирующими факторами для развития камней могут выступать искривления перегородки, увеличение раковин и прочие дефекты. Они становятся причиной сужения носовой полости и приводят к задержке секрета слизистой оболочки. Также к появлению камней приводит раздражение слизистой железы, например, дымом. В результате развивается воспаление, которое и становится причиной появления окаменелостей. Чаще всего камни располагаются в нижней части носового хода, реже — между средней раковиной и перегородкой. Камень в носу может сохраняться довольно долго — известны случаи, когда его возраст насчитывал 23 года.

Жалобы пациентов, как правило, довольно стандартные — затрудненное дыхание и выделения из носа слизи. Нередко они бывают слизисто-гнойного характера.

Камни слюнных желез

Камни в слюнной железе иначе называют сиалолитиаз. Они представляют собой минеральные образования, которые закупоривают слюнные протоки. Такая патология встречается у 1% людей в возрастной категории от 20 до 45 лет. Мелкие камни протоков слюнных желез нередко вымываются слюной. Однако крупные элементы вполне могут закрывать собой весь проток. Величина их может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, по форме они либо округлые, либо продолговатые. Камень в протоке слюнной железы обычно желтого цвета, имеет неровную поверхность и отличается разной плотностью.

Образование камней в слюнных железах может происходить по разным причинам. Так, например, определенное влияние на этот процесс оказывает нарушение обмена кальция и нехватка витамина А. Кроме того, в группу риска попадают люди, у которых есть мочекаменная болезнь, гиперпаратиреоз, гипервитаминоз витамина D, сахарный диабет. Рискуют получить подобную проблему те, кто курят и принимают антигистаминные, мочегонные и психотропные препараты.

Также в числе причин можно назвать аномалии протоков желез — дефекты стенок, сужение эктазии и др. Стоит учитывать, что камни всегда сопровождаются воспалениями, что приводит к проблемам с железой. По своему составу такие камни очень похожи на зубные.

Очевидная симптоматика отмечается в тех случаях, когда камень становится большим и начинает перекрывать просвет канала. В этом случае у человека появляется ощущение распирания и припухлости, которые особенно будут ощутимы в процессе приема пищи. Также проявляется неприятный привкус во рту. Достаточно характерной ситуацией для камней в железе является «слюнная колика» — так называют приступ боли, который связан с увеличением размера протока железы. Если камни в подчелюстной слюнной железе начинают блокировать проток, развиваются боли при глотании, которые отдают в ухо. Кроме того, подниматься температура, проявляться недомогание и головная боль. При осложнениях открываются абсцессы и флегмоны.

Глазные неприятности

Камни могут образовываться даже. в глазах человека. Как правило, они локализуются в радужке и в области ресниц. Причиной является воспалительный процесс. На задней поверхности могут оседать клеточные ферменты, а также отмершие ткани и гнойные выделения. Именно из этого и появляются окаменелости, которые отличаются серым и белым цветом. Таких камней может быть несколько, при этом располагаются они в форме треугольника. Как правило, какого-то особенного лечения не требуют, т.к. могут с течением времени рассасываться сами.

Самой частой причиной попадания инородных тел в глаз принято считать работу с молотком, долотом либо иными инструментами без средств соответствующей защиты.

Принято выделять два вида травмирующих действий посторонних тел на структуры внутри глаза:

• Структурные повреждения. Возникают при получении травмы, продолжаясь вплоть до извлечения постороннего предмета.
• Токсические повреждения. Развиваются при длительном нахождении постороннего тела в глазу. Зависят от состава попавшего предмета, а также его расположения в глазу.

Локализация инородного тела

Возможное расположение инородного тела в глазу обусловлено его величиной, скоростью движения, формой.

Зачастую инородные тела, которые в глаз проникли через роговицу, располагаются в структурах переднего отдела глаза – на радужке, влаге передней камеры, в хрусталике. Иногда, инородное тело пробив склеру, может остаться в цилиарном теле.

Если скорость предмета достаточно высока, он может пройти сквозь структуры переднего отдела глаза и остановиться в стекловидном теле либо вклиниться в сетчатку.

Иногда инородное тело пролетает сквозь глаз и останавливается за глазом в орбите либо даже проникает внутрь черепа. Последнее, как правило, встречается в случае огнестрельных ранений, при этом глаз повреждает не только сама пуля, но и ее разрывное действие, что в комплексе сильно разрушает ткани.

Токсическое действие

Организм наш устроен так, что пытается отторгать чужеродные объекты. Когда в глаз попадает инородный предмет, его быстро покрывает соединительнотканая капсула, отграничивая от окружающих тканей. Дальнейшие события определяются характером состава инородного тела:

• Стекло и пластмасса долгие годы могут находиться внутри сформировавшейся капсулы и не оказывать токсического воздействия на ткани.
• Железосодержащие материалы (особенно частый тип инородных тел) и при весьма маленьких размерах со временем (обычно спустя 6-12 месяцев) вызывают токсическое поражение глаз – сидероз. При этом в глазу поражаются все без исключения структуры, возникает хронический воспалительный процесс, острота зрения снижается, возрастает внутриглазное давление.
• Содержащие медь предметы, при пребывании в глазу длительно, также оказывают токсическое воздействие на все глазные структуры – халькоз. Клиническая картина халькоза развивается медленней и выраженные изменения дают о себе знать после травмы спустя 1-2 года.
• При сидерозе и халькозе токсическая реакция может зависеть и от местоположения инородного тела: когда оно располагается в структурах переднего отдела глаза либо в цилиарном теле, то его токсическое действие отражается на сетчатке в последнюю очередь. Местоположение постороннего предмета в стекловидном теле или сетчатке долгое время может не оказывать какого-либо воздействия на структуры переднего отдела глаза.
• Диагностика

Наряду с осмотром посредством щелевой лампы, который позволяет увидеть инородное тело либо заподозрить его наличие внутри глаза по комплексу признаков (наличие проникающей раны глаза, повреждение внутренних структур), может применяться следующие диагностические мероприятия:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – для оценки состояния тканей за глазом, объема и локализации внутриглазных кровоизлияний, степени смещения и целостности внутриглазных структур, наличия и расположения инородного тела (включая те, что не видны на рентгенографии).
• Рентгенография и компьютерная томография – для определения локализации, размера, количества инородных тел, находящихся в глазном яблоке и орбите.

При этом, магнитно-резонансную томографию не назначают, если существует вероятность наличия внутри глаза инородного тела, содержащего металл.

Принципы лечения

Главная задача лечения – восстановление целостности глаза и удаление инородного тела. Сроки удаления могут определяться несколькими факторами, включая характер и расположение инородного тела, наличие необходимого оборудования, а также квалифицированного медицинского персонала.

Наибольшая опасность для глаза исходит от органических инородных тел (части растений), которые быстро подвергаются гниению, что вызывает мощный воспалительный процесс. Они требуют особенно быстрого удаления. Впрочем, в любых других случаях также нужно инородное тело извлекать из глаза максимально быстро.

Обязательно должна проводиться профилактика инфекционных осложнений, что выполняется путем внутримышечного, внутривенного или местного (рядом либо внутрь глаза) введения антибиотиков, препаратов противовоспалительного действия. При необходимости выполняется прививка от столбняка.

Развитие сидероза и халькоза требует после удаления инородного тела проведения курса дезинтоксикационной терапии, с максимальным удалением из глаза токсических продуктов.

Последствия

Ранения глаза могут иметь опасные последствия, которые зависят от объемов травмы и сроков оказания медицинской помощи.

Анатомические изменения глазных структур в переднем отрезке, такие как астигматизм, помутнение роговицы, повреждение радужки, могут провоцировать снижение зрения, а также повышение внутриглазного давления с развитием вторичной глаукомы.

Ранение сетчатки зачастую сопровождается кровоизлиянием. В процессе рубцевания возможна отслойка сетчатки, что требует лазерного и хирургического лечения, объемы и сроки которого должны определяться индивидуально.

Патогенные микроорганизмы, попавшие внутрь глаза через рану вместе с посторонним предметом, могут способствовать развитию сильного инфекционного процесса — эндофтальмита, что крайне опасно для глаза. Подобные случаи требуют проведения общей и местной антибактериальной, противовоспалительной терапии, нередко назначают и хирургическое вмешательство — витрэктомию.

Травмы большого объема, неоднократные хирургические вмешательства или наличие воспалительного процесса способны вести к весьма неприятному осложнению – симпатической офтальмии. Иммунная система пострадавшего, при этом, начинает атаковать и больной и здоровый глаза, что требует неотложного курса противовоспалительной терапии, а в некоторых случаях – удаления травмированного ранее глаза.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.