Хронический проктит причины воспаления. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Хронический проктит — это длительно протекающая воспалительная реакция, локализующаяся в области прямой кишки. Зачастую такой патологический процесс протекает с совместным воспалением еще и сигмовидного отдела кишечника. На первое место в клинической картине при данном заболевании выходят умеренная боль и ложные позывы к акту дефекации. Отличительной особенностью этой патологии является то, что она протекает с периодической сменой ремиссий и обострений. При правильно подобранной терапии и строгом соблюдении всех рекомендаций врача в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии. Среди возможных осложнений выделяют анальную трещину, геморрой, а также экзему перианальной области.

Точных сведений о том, насколько часто хронический проктит встречается среди населения, нет. Предположительно это связано с тем, что многие люди до последнего стараются не обращаться к врачам с такой «деликатной» проблемой. Как мы уже сказали, зачастую возникшее воспаление не ограничивается прямой кишкой, а поднимается выше на сигмовидный отдел. Кроме этого, данное заболевание нередко сопровождается развитием воспалительного процесса в области клетчатки, окружающей прямую кишку. Установлено, что острое воспалительное поражение прямой кишки встречается гораздо реже хронического. При этом какой-либо зависимости от пола или возраста не прослеживается.

Существует очень большое количество факторов, которые могут способствовать формированию данной болезни. В настоящее время хронический проктит рассматривается как полиэтиологичная патология. Другими словами, он возникает в результате комбинированного воздействия на организм сразу нескольких провоцирующих моментов.

В классификацию хронического проктита включены шесть его форм, выделяющиеся на основании причины развития патологического процесса. К ним относятся инфекционная, паразитарная, алиментарная, посттравматическая, лучевая и аутоиммунная формы. При инфекционной форме воспаление бывает связано с различными представителями бактериальной флоры. Стоит заметить, что свою роль могут сыграть как патогенные, так и условно-патогенные бактерии. Чаще всего в качестве возбудителей выступают стафилококковая и стрептококковая флора, а также кишечная палочка. Кроме этого, среди тех людей, которые практикуют анальные половые контакты, существует риск инфицирования прямой кишки специфическими микроорганизмами, например, гонококками или бледными трепонемами.

Паразитарная форма данной болезни отличается от инфекционной тем, что воспалительный процесс бывает вызван различными гельминтами. При алиментарной форме в качестве ведущего провоцирующего фактора выступают грубые погрешности в диете. В частности, здесь подразумевается систематическое употребление слишком жирной или острой пищи, а также алкоголя. К этой же форме относится воспалительная реакция, обусловленная частыми запорами с последующим травмированием слизистой оболочки прямой кишки.

Посттравматическая форма характеризуется механическим повреждением слизистой оболочки. Очень часто такое воспаление формируется после анального полового контакта, при наличии в каловых массах инородных предметов, косточек и так далее. Иногда данное заболевание развивается после проведенного хирургического вмешательства. Большинство авторов сюда же относят химические раздражающие воздействия на слизистую оболочку, например, при введении в прямую кишку непредназначенных для этого веществ.

Еще одной распространенной формой является аутоиммунная. Она устанавливается в том случае, если в основе развития воспалительного процесса лежит агрессия иммунной системы на клетки собственного организма. В качестве примера можно привести неспецифический язвенный колит. При лучевом воспалении специфические изменения в области прямой кишки возникают на фоне лучевой терапии или спустя некоторое время после ее окончания.

Симптомы при хроническом проктите

Нередко хроническому проктиту предшествуют симптомы, указывающие на острую воспалительную реакцию. Однако иногда такое заболевание может иметь и первичную природу. Как мы уже говорили, данный патологический процесс сопровождается ремиссиями, которые сменяются обострениями.

В период обострения присутствуют такие симптомы, как чувство жжения и зуда в области прямой кишки, а также умеренно выраженная болезненность. У большинства пациентов отмечаются жалобы на болезненные ложные позывы к акту дефекации. Еще одним характерным моментом являются слизистые или кровянистые примеси в каловых массах.

Чаще всего вне обострения больного человека вообще ничего не беспокоит. Зачастую единственным симптомом являются незначительные патологические примеси в испражнениях. Однако иногда клиническая картина в период ремиссии представлена одним из вышеперечисленных признаков, который имеет слабую степень выраженности.

Диагностика и лечение воспаления

Данная болезнь может быть заподозрена уже на основании сопутствующих жалоб. В обязательном порядке необходимо провести пальцевое ректальное обследование и осмотр перианальной области. Из дополнительных методов исследования ведущая роль отводится ректоскопии, которая позволит выявить характерные признаки воспалительного процесса. Дополнительно каловые массы направляются на бактериологическое исследования и другие лабораторные анализы.

Прежде всего, при таком воспалении назначается специальная диета с полным исключением жирных и острых блюд, а также с ограничением продуктов, повышающих газообразование в кишечнике. Из лекарственных препаратов используются местные формы противовоспалительных средств, а при необходимости назначаются антибиотики. Для купирования болевого синдрома показаны спазмолитики. После стихания воспалительных процессов план лечения дополняется препаратами, направленными на ускорение регенерации слизистой оболочки.

Профилактика развития болезни

Для профилактики возникновения хронического проктита необходимо правильно и сбалансировано питаться, бороться с запорами и так далее. Еще одним важным моментом является своевременное выявление и лечение острой воспалительной реакции.

О запорах не принято говорить в открытую. После прохождения данного теста вы узнаете, насколько хорошо функционирует ваш ЖКТ, и получите рекомендации по улучшению пищеварения.

Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Причины

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
желчекаменная болезнь.

Патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Классификация

В клинической гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без. В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

по гипермоторному типу;
по гипомоторному типу;
по смешанному типу;
отключенный желчный пузырь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома и тяжести в боку после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика

При диагностике выявляют факторы, способствующие возникновению хронического холецистита – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

Лабораторные тесты. При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).
УЗИ желчного пузыря. В ходе сонографии определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.
Дуоденальное зондирование. Отмечается нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.
Рентгенологические методы. Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Медикаментозная терапия

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

Физиотерапия

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендованы тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Хирургическое лечение

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Методы разрушения конкрементов

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству применяется методика нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Однако разрушение камней не ведет к излечению, т. к. довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Диета

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Длительно протекающий воспалительный процесс, локализующийся в области желчного пузыря и характеризующийся нарушением его моторной функции, а иногда и образованием конкрементов, называется хроническим холециститом. В основе развития данного заболевания лежат застой и загустевание желчи с последующим вторичным присоединением инфекционной флоры. Клиническая картина при этой патологии достаточно специфична. Она включает в себя болезненность в области правого подреберья, тошноту и рвоту, горький привкус во рту, нарушение общего состояния больного человека. Отличительной особенностью данной болезни является периодическое затихание воспалительных признаков, которое затем сменяется обострениями. В подавляющем большинстве случаев при правильно подобранном лечении исходом этого патологического процесса является стойкая ремиссия. Однако иногда в запущенных случаях он может приобретать осложненное течение.

Как мы уже сказали, хронический холецистит — это длительно протекающее воспалительное заболевание, имеющее рецидивирующее течение. Достаточно часто такая патология сочетается с воспалительным поражением и других отделов пищеварительной системы, например, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Согласно статистике, данный патологический процесс диагностируется примерно у одного процента населения. При этом подавляющее большинство из них — это женщины в возрасте от сорока до шестидесяти лет.

При условии своевременной диагностики, правильно подобранного лечения и строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача исходом данного заболевания становится стойкая ремиссия. В противном же случае такая патология может осложняться вторичным воспалительным поражением желчных протоков, перфорацией стенки желчного пузыря, переходом воспалительной реакции в гнойную форму, а также реактивным гепатитом. Все эти состояния гораздо тяжелее поддаются лечению и представляют значительную угрозу для больного человека.

Воспалительная реакция при хроническом холецистите имеет медленный, вялотекущий характер. В основе ее развития лежит первичное нарушение выведения желчи из желчного пузыря, за счет чего происходит ее застой. Кроме этого, отмечается изменение биохимических свойств желчи, что ведет к изменению ее консистенции. На фоне желчного застоя создаются благоприятные условия для вторичного бактериального инфицирования. Ранее мы уже говорили о том, что воспаление нередко распространяется и на желчевыделительные протоки. С течением времени такой патологический процесс может приводить к деформации желчного пузыря, образованию спаек и многим другим морфологическим изменениям.

Что касается предрасполагающих факторов, способствующих застою желчи, прежде всего к ним относятся различные врожденные аномалии строения, снижение тонуса стенки желчного пузыря, а также конкременты. Нередко хронический холецистит развивается на фоне беременности, что обусловлено сдавлением желчевыводящих путей. Паразитарные инвазии, употребление слишком острой или жирной пищи, избыточная масса тела, низкий уровень двигательной активности — все это рассматривается в качестве предрасполагающих факторов.

Хроническое воспаление желчного пузыря прежде всего разделяется на калькулезную и бескаменную формы. Примечательно то, что калькулезная форма, как правило, сопровождается гораздо более выраженными клиническими проявлениями.

Кроме этого, в зависимости от характера воспалительной реакции принято выделять латентный, редко рецидивирующий и часто рецидивирующий варианты. При латентном варианте яркая симптоматика отсутствует. Редко рецидивирующий вариант устанавливается тогда, на фоне длительной ремиссии возникает не более одного обострения за год. При часто рецидивирующем варианте наблюдается более двух обострений в течение года.

Симптомы при хроническом холецистите: боль, тошнота, горечь во рту

Как мы уже сказали, данное заболевание имеет длительное течение и характеризуется периодическими обострениями. Стоит заметить, что в период ремиссии больного человека практически ничего не беспокоит. Если симптоматика и присутствует, то она имеет крайне слабую степень выраженности.

Основным клиническим проявлением при этом патологическом процессе является боль, локализующаяся в области правого подреберья. Как правило, болевой синдром имеет умеренный характер и распространяется на правую половину тела. Он значительно усиливается после употребления острой или жирной пищи, алкоголя.

При калькулезной форме боль выражена гораздо сильнее. Как правило, она имеет приступообразный характер. Помимо болевого синдрома, нередко возникают жалобы на тошноту и рвоту, горечь во рту, отрыжку. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела до субфебрильных значений, что дополняется слабостью, общим недомоганием и так далее.

Продолжительность вышеперечисленных клинических проявлений может быть различной, после чего наступает ремиссия. Повторные обострения могут быть спровоцированы переохлаждением, стрессом, нарушением диеты и так далее.

Диагностика хронического холецистита

Для диагностики такого воспаления проводится объективный осмотр, дополняющийся общим и биохимическим анализами крови. Наиболее информативными инструментальными методами являются ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование с последующим бактериологическим посевом полученной желчи, контрастная рентгенография.

Лечение заболевания — можно ли добиться ремиссии?

Хронический холецистит является показанием к назначению антибактериальных препаратов. Дополнительно проводятся дезинтоксикационные мероприятия, применяются ферменты, направленные на улучшение пищеварительной функции. Для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные средства, также эффективны спазмолитики. Вне обострения план лечения дополняется различными физиотерапевтическими процедурами, фитопрепаратами.

Профилактика развития воспаления

Прежде всего, для профилактики хронического холецистита рекомендуется правильно питаться, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Еще одним важным условием является своевременное выявление и устранение патологий, способствующих застою желчи.

Читайте далее

Что происходит с печенью при гепатите?

Что такое гепатит и как вовремя распознать его? Что поможет сохранить качество жизни и предотвратить нежелательные последствия?

Аднексит (сальпингоофорит) – воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб (придатков матки). В остром периоде характеризуется болью внизу живота, интенсивнее со стороны воспаления, повышенной температурой, признаками интоксикации. Может наблюдаться нарушение менструальной функции. В хронической стадии клиника менее выражена, возникают периодические рецидивы заболевания. Ведет образованию спаек и сращений в маточных трубах, повышает вероятность внематочной беременности и бесплодия.

МКБ-10

Общие сведения

Аднекситом или сальпингоофоритом называется одно- или двухстороннее, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женского полового аппарата воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибками, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и прочими микроорганизмами. Часто причиной аднексита служат микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и стафилококк). Как правило, возбудители аднексита устойчивы ко многим антибиотикам.

Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стрессы, беспорядочные половые связи.

Причины аднексита

Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать в фаллопиевы трубы следующими путями:

гематогенным (с током крови);
лимфогенным (с током лимфы);
нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).

Гематогенное инфицирование придатков при аднексите происходит в случаях туберкулезного поражения гениталий, лимфогенное и нисходящее – при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать сквозь неповрежденные ткани половых путей. Нередко инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно.

Патогенез

Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике.

При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивирующим).

Диагностика

Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований:

Гинекологический осмотр. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки.
Микробиологические исследования. Установить микробного возбудителя аднексита позволяет бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
Ультразвуковая диагностика. УЗИ при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков.
Лапароскопия. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.
Рентгенография. С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
Функциональные тесты. В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные пробы: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.

Острый аднексит

Симптомы острого аднексита

Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной: интенсивные, резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления, повышенная температура, нередко сопровождающаяся ознобом, появление необычных слизистых или гнойных выделений, слабость, разбитость, дизурические расстройства, вздутие живота. При пальпации живота отмечаются симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины). В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки. Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса. При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.

Выраженные симптомы при неосложненной форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно ослабевают болевые ощущения, нормализуются кровь и температура тела. Исходом острого воспаления придатков может служить полное клиническое выздоровление (при адекватно и своевременно проведенном лечении) либо хронизация процесса с длительным течением.

Стадии развития

В развитии острого аднексита отмечаются четыре последовательные стадии:

стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины;
стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины;
стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием;
разрыв тубоовариального абсцесса.

Течение острого аднексита проходит две фазы:

Токсическую — с преобладанием аэробной флоры и симптомов интоксикации.
Септическую – с присоединением анаэробной флоры, утяжелением симптомов аднексита и развитием осложнений. В септической фазе аднексита происходит формирование гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации.

Лечение острого аднексита

Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.

Основными средствами терапии аднексита служат антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Доза антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в воспалительном очаге. В лечении воспаления придатков широко используются антибиотики следующих групп:

пенициллинов (ампициллин, оксациллин);
тетрациклинов (доксациклин и тетрациклин);
фторхинолонов (офлоксацин и др.);
макролидов (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
аминогликозидов (канамицин, гентамицин);
нитроимидазолов (метронидазол);
линкозамидов (клиндамицин).

В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.). При тяжелом клиническом течении воспаления придатков, риске развития септических осложнений, смешанной или анаэробной флоре назначаются антибиотики в различных сочетаниях (гентамицин + левомицетином, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).

Бактерицидное действие на анаэробную флору оказывает метронидазол (назначается внутривенно или перорально). Для снятия симптомов интоксикации при аднексите назначается инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 л/сут.). При развитии гнойных форм воспаления показано оперативное лечение аднексита. Сегодня хирургическая гинекология широко применяет малотравматичные методы проведения операций, в том числе и при лечении аднексита.

При остром гнойном аднексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и проводится орошение антисептиками и антибиотиками очага воспаления. Успешно применяется эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища и последующее местное введение антибиотиков. В ряде случаев при развитии гнойного расплавления придатков (нарастание почечной недостаточности, угроза вскрытия гнойника, генерализация септического процесса) показано их оперативное удаление (аднексэктомия).

После снятия острых симптомов аднексита, в подострой фазе назначаются физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота, вибромассаж) и биостимуляторы. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аднексит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.

Хронический аднексит

Симптомы

Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса и протекает с рецидивами, возникающими в результате влияния неспецифических факторов (стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления и т. д.). Периоды обострения хронического воспаления придатков протекают с ухудшением общего самочувствия женщины, слабостью, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37—38°, появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аднексита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая или тупая боль в животе.

У 50% пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии, альгоменореи, редко олигоменореи. У 35-40 % женщин с хроническим аднекситом наблюдается расстройство половой функции (болезненность при половом акте, понижение или отсутствие полового влечения и т. д.). При хроническом воспалении придатков нарушается функция органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, бактериурия, пиелонефрит). Частые рецидивы аднексита приводят к развитию неврозов, снижению трудоспособности женщины, возникновению конфликтных ситуаций в семье.

Варианты течения

Обострение хронического аднексита может протекать по двум вариантам:

инфекционно-токсическому — с увеличением патологической секреции, экссудативных процессов в придатках матки, усилением их болезненности, изменениями в формуле крови;
нейро-вегетативному – с ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, неустойчивостью настроения, сосудистыми и эндокринными нарушениями.

Осложнения

Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений в маточных трубах, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.

При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы и вызывать хронический колит, холецистит, пиелонефрит.

Лечение хронического аднексита

В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.

Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.

Диета при аднексите

Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита назначают гипоаллергическую диету, исключающую белки яиц, грибы, шоколад, сладости и т. д. и ограничивающую количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность суточного рациона включает 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Рекомендуемая при аднексите термическая обработка пищи – варка или тушение.

Вне обострения аднексита строгое соблюдение диеты не обязательно, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным употреблением белка и витаминов.

Профилактика

В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами. Угроза развития последствий аднексита указывает на необходимость заботы о своем здоровье и принятии своевременных профилактических мер:

Холецистохолангит — это сочетанный воспалительный процесс, локализующийся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. В подавляющем большинстве случаев данное воспаление протекает в хронической форме, хотя оно может иметь и острое течение. Основной причиной развития этой патологии является инфекционная флора. В ряде случаев отмечается латентное течение холецистохолангита, при котором сопутствующие клинические проявления имеют минимальную степень выраженности и практически не доставляют больному человеку никакого беспокойства. Однако чаще всего такое состояние характеризуется болевым синдромом, локализующимся в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, а также общей интоксикацией организма. Прогноз при данном заболевании будет определяться тем, насколько своевременно оно было диагностировано. В запущенных случаях холецистохолангит может стать причиной эмпиемы желчного пузыря, перитонита, реактивного гепатита и многих других серьезных осложнений.

Точных сведений о распространенности такого воспаления среди населения нет. Однако достоверно известно, что наиболее часто с ним сталкиваются представительницы женского пола. В детском возрасте частота встречаемости холецистохолангита составляет около одного процента. В основной группе риска по развитию данного патологического процесса находятся те люди, которые имеют различные проблемы со стороны других отделов пищеварительной системы. Помимо вышеперечисленных осложнений, эта болезнь нередко становится причиной механической желтухи.

Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев холецистохолангит ассоциирован с инфекционной флорой. В качестве возбудителей чаще всего выступают кишечная палочка, стафилококковая и энтерококковая флора, а также многие другие микроорганизмы. Значительно реже такое воспаление бывает вызвано различными грибами и вирусами. Отдельно стоит сказать о том, что данное заболевание в редких случаях может быть связано не с инфекцией, а с токсическими состояниями или аллергическими реакциями.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения такой болезни. В первую очередь к ним относятся имеющиеся инфекционные очаги, особенно в различных отделах пищеварительной системы. Пациенты, страдающие от паразитарных инвазий, также находятся в группе риска. Еще одним важным моментом является застой содержимого желчевыводящей системы. Способствовать этому могут опухоли, кисты, врожденные особенности развития, функциональная дискинезия и многие другие факторы. У многих людей отмечается изменение химического состава желчи на фоне, например, расстройств со стороны эндокринной системы, грубых погрешностей в питании, обменных нарушений и так далее. В том случае, если желчь начинает застаиваться в желчевыводящей системе, это создает благоприятные условия для активного размножения патогенной флоры с последующим возникновением воспаления.

К другим предрасполагающим моментам относятся функциональные расстройства со стороны пищеварительной системы, иммунодефицитные состояния, аутоиммунные реакции, дисбактериоз и многое другое.

Как мы уже сказали, прежде всего такое воспаление развивается при нарушении выведения желчи из желчевыводящей системы. На фоне данной проблемы желчные протоки и желчные пузырь начинают растягиваться, а их стенки повреждаются. Все это создает благоприятные условия для вторичного проникновения инфекционной флоры, которая распространяется посредством восходящего, гематогенного или лимфогенного пути. В слизистой оболочке нарастают воспалительные изменения, в том числе и отек, что еще больше нарушает выведение желчи.

Морфологические изменения при холецистохолангите могут быть самыми разнообразными. Острая форма сопровождается катаральной или гнойной воспалительной реакцией, которая в последующем может привести к некротическим изменениям. При хроническом патологическом процессе преобладают склерозно-фиброзные изменения.

Симптомы, возникающие при холецистохолангите

Выше мы уже говорили о том, что чаще всего холецистохолангит протекает в хронической форме. В период обострения основным симптомом будет боль, локализующаяся в области правого подреберья. Болевой синдром имеет давящий или колющий характер и на первых порах появляется только после употребления слишком острой или жирной пищи. Постепенно боль становится постоянной и дополняется ощущением дискомфорта и тяжести в области эпигастрия.

В обязательном порядке отмечаются симптомы, указывающие на диспепсические расстройства. Они представлены тошнотой, повторяющейся рвотой, а также горечью во рту. В рвотных массах определяются желчные примеси. Нередко больной человек указывает на проблемы со стулом. Общее состояние пациента также нарушено, присутствуют повышенная слабость и субфебрильная лихорадка. На языке можно обнаружить желтоватый налет.

Вне обострения все вышеописанные симптомы отсутствуют. Единственной жалобой зачастую является жалоба на болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика данной болезни начинается с физикального исследования. Из дополнительных методов показаны дуоденальное зондирование, контрастная рентгенография и ультразвуковое исследование желчевыводящей системы. Для определения характера возбудителя следует провести бактериологический посев желчи с последующим определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам.

Из лекарственных препаратов при таком воспалении используются антибактериальные средства, в среднем назначаемые курсом на десять дней, спазмолитики, препараты, улучшающие отток желчи, анальгетики. Также назначаются пробиотики и пребиотики, витаминные комплексы, проводятся дезинтоксикационные мероприятия. В том случае, если устранить холестаз консервативными мероприятиями не удается, прибегают к помощи хирургического вмешательства.

Профилактика развития холецистохолангита

Принципы профилактики сводятся к правильному и сбалансированному питанию, борьбе с имеющимися патологиями со стороны пищеварительной системы, а также к повышению уровня иммунной защиты.