Хр холецистопанкреатит. Важно знать.

Холецистопанкреатит — это заболевание, для которого характерно сочетание воспалительных процессов желчного пузыря и поджелудочной железы. Эта болезнь является одним из наиболее распространенных недугов ЖКТ. Код холецистопанкреатита по МБК-10 — K86.8.2. Для заболевания характерны болевые ощущения в правом и левом подреберьи, эпигастрии, продолжительная рвота и другие характерные симптомы. Главная причина этой проблемы определяется тесной анатомо-физиологической связью между указанными двумя органами.

Следовательно, если поражается один из этих органов, то существует вероятность перехода патологического процесса и на второй орган. Кроме того, при остром холецистопанкреатите в патологический процесс вовлекается печень. В этом органе могут происходить дистрофические и некротические нарушения.

Патогенез

Если при заболевании одного из органов происходит сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска, то в определенный момент происходят патологические изменения в другом органе. Механизм проявления холецистопанкреатита связан с нарушением пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Если этот процесс происходит нормально, то обратный заброс секрета не происходит ввиду функционирования сфинктеров панкреатического и общего желчного протока. Если развивается внутрипротоковая гипертензия вследствие дискинезии сфинктера Одди или механической обтурации фатерова сосочка, желчь начинает попадать в проток поджелудочной железы.

Как следствие, отмечается активация фосфолипазы и других панкреатических энзимов. Из составляющих желчи образуются вещества с высокой токсичностью, которые постепенно разрушают орган.

Реже фиксируются случаи, когда у больных с панкреатитом ферменты забрасываются в желчевыводящие пути, что и провоцирует проявление холецистита.

Отмечается и дополнительный фактор, которым является распространение патогенной флоры гематогенным, рефлюксным и лимфогенным путем.

Острые формы заболевания характеризуются катаральным или гнойно-некротическим воспалительным процессом, при хроническим — фиброзно-дегенеративным.

Поджелудочная железа и желчный пузырь

Классификация

Систематизируя формы заболевания, учитывают особенности его течения и характер гистологических изменений.

С учетом основных морфологических изменений определяются такие формы холецистопанкреатита:

В зависимости от характера течения болезни определяются такие виды болезни:

• Острый холецистопанкреатит – развивается резко, если происходит механическая обструкция или серьезные нарушения питания. Острый тип болезни отличается сильным болевым и регургитационным синдромами. Это опасное состояние, так как при отсутствии правильной терапии летальность может составлять до 55%.
• Хронический холецистопанкреатит – эта болезнь развивается постепенно. При этом отмечаются диспепсические признаки, ощущение дискомфорта в подреберной и эпигастральной областях. Так как происходит постепенная дегенерация поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения, и это явление постепенно прогрессирует. Код болезни по МКБ-10 — K86.8.2.
• Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит – как правило, это состояние развивается на фоне острой формы болезни, реже – вследствие предшествующего персистирующего течения.

Причины

Сочетанное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря происходит на фоне изначального поражения одного из органов. Примерно в 85% случаев болезнь развивается на фоне холецистита, в 15% — процесс начинается в поджелудочной железе, после чего он осложняется вторичным ферментативным холециститом. Развитие холецистопанкреатита определяет действие следующих факторов:

• Механическая обтурация фатерова сосочка – если пути выделения желчи, панкреатического сока блокируются, отмечается билиарный застой. В итоге в желчном пузыре накапливается слишком большое количество кишечной флоры, и орган воспаляется. Также повышается внутрипротоковое давление в панкреатической железе, и в ткани попадают собственные энзимы, что ведет к воспалительно-деструктивным нарушениям.
• Дисфункция сфинктера Одди — при постоянном раздражении небольшими конкрементами развивается дискинезия гладких мышц фатерова сосочка. Вследствие билиарно-панкреатического и панкреато-билиарного рефлюкса желчь попадает в поджелудочную железу. Также в желчные пути попадают панкреатические ферменты. Внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди является усугубляющим фактором.

Что касается непосредственных причин заболевания, то наиболее распространенными из них являются:

• инфекционные заболевания; ;
• нарушенный обмен веществ;
• язва желудка;
• желчнокаменная болезнь;
• воспалительные процессы в желчном пузыре;
• заражение паразитами;
• онкологические процессы.

Провоцирует развитие этой болезни и неправильное питание, а также вредные привычки. Те, кто много курит и потребляет спиртное часто и в больших количествах, существенно повышают вероятность заболеть холецистопанкреатитом.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе и желчном пузыре возможны из-за бесконтрольного приема медикаментозных средств.

Провоцирующим фактором является стресс и сильные эмоциональные нагрузки.

Еще один фактор, который может спровоцировать этот недуг, это наличие в организме очагов бактериальной инфекции. Даже хронический гайморит или кариес могут привести к развитию холецистопанкреатита.

Симптомы холецистопанкреатита

Клинические симптомы хронического холецистопанкреатита могут быть очень разнообразными и проявляться как признаками воспаления панкреатической железы, так и воспалительного процесса желчного пузыря. Как и острый тип болезни, хронический холецистопанкреатит проявляется болезненностью в животе, которая локализуется в эпигастральной области или подреберьях. При острой форме боль усиливается после того, как человек поел жирную пищу или употребил алкоголь. Также вероятна многократная рвота, в которой обнаруживаются примеси желчи. Но облегчения больному она не приносит.

Также при развитии заболевания проявляются следующие симптомы:

• диспепсические проявления — тошнота, отрыжка, горечь во рту, чувство тяжести в животе;
• нарушение стула – кал обесцвечивается, в нем присутствует непереваренная пища, дефекация учащается до нескольких раз в день;
• моча приобретает темную окраску;
• могут желтеть склеры, кожа и слизистые;
• из-за постоянной боли может отмечаться бессонница;
• в период обострения наблюдается лихорадка, понижение артериального давления и ощущение общей слабости.

В целом симптомы этого недуга схожи с проявлениями других болезней пищеварительной системы. При хронической форме отмечаются периоды ремиссии и обострений. В период обострений болезни печень увеличена, что врач определяет в процессе пальпации.

При обструктивной форме заболевания, которая является очень тяжелой, происходит закупорка протоков поджелудочной железы, и пищеварительные процессы нарушаются. Как следствие, воспаляются другие органы ЖКТ.

У некоторых больных возникают редкие симптомы этой болезни. К ним относятся:

• асцит;
• поражение мелких сосудов;
• ложные кисты.

Анализы и диагностика

Специалист может заподозрить холецистопанкреатит, если пациент жалуется на типичные проявления и у него присутствуют определенные физикальные симптомы. Но для того, чтобы подтвердить диагноз, требуется проведение комплексного обследования. Для этого практикуются лабораторные и инструментальные исследования. Самыми информативными при постановке диагноза являются следующие методы:

• Биохимический анализ крови – при проведении этого лабораторного исследования определяется существенное увеличение показателей прямого билирубина и щелочной фосфатазы. Если отмечается некроз поджелудочной железы, растет уровень АСТ и АЛТ. Ввиду недостаточности пищеварения обнаруживается гипоальбуминемия и диспротеинемия.
• Микроскопический анализ кала – в нем обнаруживают остатки пищи, которая не переварилась, зерна крахмала и много неисчерченных мышечных волокон. Также проводят исследование кала на альфа-амилазу. Если содержание этого фермента увеличено в 3-4 раза, диагноз подтверждается.
• Общий анализ крови – при обострении болезни отмечается повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.
• Биохимическое исследование мочи – может определяться уробилин и билирубин.
• Иммуноферментные исследования крови – его проводят, если у больного подозревается гельминтоз.
• УЗИ органов брюшной полости – при таком исследовании можно определить признаки поражения желчного пузыря, поджелудочной железы. Для заболевания характерно наличие отечности желчного пузыря, утолщение его стенок, конкременты, а также деформация контуров поджелудочной железы, неоднородность паренхимы.
• МРТ – исследование проводят, если другие методы недостаточно информативны. С помощью магнитно-резонансной панкреатохолангиографии удается подробно изучить особенности структуры поджелудочной и билиарной системы. С помощью этого метода можно выявить кисты, участки некроза, патологии печени и ПЖ.
• Ретроградная холангиопанкреатография – с помощью этого метода визуализируют панкреатические протоки и желчевыводящие пути, позволяет оценить, в каком состоянии сфинктер Одди, определить диаметр желчных протоков.
• Рентгенограмма — проводят, чтобы исключить наличие патологий других органов ЖКТ.

Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с острым аппендицитом.

Лечение холецистопанкреатита

Выбирая тактику лечения, учитывается ряд важных факторов: динамика развития заболевания, наличие морфологических изменений в органах и сопутствующие расстройства. Если у больного развивается острый холецистопанкреатит, его госпитализируют в хирургическое стационарное отделение и обеспечивают ему функциональный покой органов пищеварения. Как правило, практикуется голодание, декомпрессия кишечника. При необходимости проводится зондовое питание — парентеральное или энтеральное.

Лечение хронического холецистопанкреатита предусматривает не только медикаментозное лечение, но и строгое соблюдение соответствующей диеты со строгим ограничением жирной еды и уменьшением углеводной пищи.

Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Причины

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

• врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
• нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
• дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
• кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
• желчекаменная болезнь.

Патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Классификация

В клинической гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без. В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

• по гипермоторному типу;
• по гипомоторному типу;
• по смешанному типу;
• отключенный желчный пузырь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома и тяжести в боку после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика

При диагностике выявляют факторы, способствующие возникновению хронического холецистита – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

• Лабораторные тесты. При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).
• УЗИ желчного пузыря. В ходе сонографии определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.
• Дуоденальное зондирование. Отмечается нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.
• Рентгенологические методы. Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Медикаментозная терапия

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

Физиотерапия

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендованы тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Хирургическое лечение

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Методы разрушения конкрементов

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству применяется методика нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Однако разрушение камней не ведет к излечению, т. к. довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Диета

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Хронический панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, при котором ткани органа воспаляются и нарушается отток секретов. Снижение проходимости протоков, предназначенных для выведения секретов, сопровождается усилением выработки ферментов, незаменимых для пищеварительных процессов. В результате выделяемые соки не могут дойти до двенадцатиперстной кишки, копятся в самой железе, что приводит к разрушению ее клеток и губительным последствиям для организма.

Если раньше на диагностике хронический панкреатит выделяли лишь в 5-7% случаев и пациенты были более возрастные, то сейчас заболевание стало крайне распространенным, в том числе среди молодого поколения. В данной статье мы разберем, каковы признаки хронического панкреатита, как его диагностировать и как поддержать свой организм в борьбе с заболеванием.

Симптомы хронического панкреатита

В зависимости от того, в какой фазе сейчас находится больной (ремиссия или обострение), выделяются различные симптомы хронического панкреатита.

Чаще всего у пациентов наблюдаются такие признаки заболевания, как:

• Неприятные ощущения или боль, не имеющая четкой локализации. Болевой синдром может обнаруживаться в правом подреберье, вверху или в средней части эпигастральной области, уходить в поясницу и другие части тела. Чаще всего болевые ощущения связаны с употреблением «тяжелых» продуктов (жирного, сладкого, острого) или спиртного.
• Учащенный жидкий стул и метеоризм, запоры, которые, как правило, обусловлены недостатком ферментов, нужных для переваривания пищи.
• Тяжесть в животе, тошнота, отрыжка, которые тоже могут говорить о проблемах с пищеварительным трактом.
• Слабость, дрожь в мускулах, анемия и бледность, астения.
• Интоксикация организма и общее недомогание, возможна небольшая желтушность, потеря веса.

Есть и латентная форма панкреатита — признаков он практически не дает, и его редко обнаруживают как самостоятельное заболевание. В то же время данное заболевание весьма коварно и на его первые симптомы мало кто обращает внимание. При этом клетки поджелудочной железы крайне сложно спасти от фиброза, поэтому панкреатит опасен не только для здоровья, но и для жизни человека. Он может привести к летальному исходу.

При наличии одного или нескольких симптомов хронического панкреатита, а также проявлений острого течения заболевания (острой боли, рвоты и диареи, икоты и отрыжки, бледности и сухости кожи) стоит обращаться к квалифицированному гастроэнтерологу. Чем раньше недуг будет выявлен, тем проще будет скорректировать свою диету, образ жизни и начать медикаментозную терапию для восстановления и поддержки организма.

Причины хронического панкреатита

Среди самых распространенных причин возникновения острого, а затем и хронического панкреатита называют неправильный образ жизни. В частности это нездоровый рацион питания, в котором преобладают жирные, сладкие, копченые и острые блюда, мало клетчатки, недостаточно витаминов и нутриентов. Переедание тоже выступает одной из предпосылок того, что поджелудочная железа перестает справляться со своей работой. Наконец, еще одной ключевой причиной врачи называют систематическое употребление спиртного. Среди пациентов с хроническим панкреатитом проблемы с поджелудочной у большинства начинаются именно по причине злоупотребления алкоголем. Спирт делает соки железы более насыщенными, поэтому их подача в двенадцатиперстную кишку нарушается.

Другие причины хронического панкреатита:

• Желчнокаменная болезнь, которая способствует закупорке протоков секрета поджелудочной железы;
• Проблемы с липидным обменом, например, при ожирении. Переедание вызывает усиление выработки ферментов.
• Гиперкальциемия, из-за которой железистая ткань затвердевает, а секрет вырабатывается в недостаточной мере.
• Интоксикация организма, которая приводит к избыточной нагрузке на ферментные системы и усиленной секрецией соков пищеварительных органов.
• Заболевания эндокринной системы, в особенности сахарный диабет.
• Энтерит, энтероколит, дуоденит, язвенная болезнь желудка, холецистит и другие патологические состояния ЖКТ.
• Проблемы с сосудами, гемолитические патологии.
• Аутоиммунные заболевания и вирусы, к примеру, паротит, гепатиты, краснуха.
• Метаболические нарушения.
• Наследственный и генетический фактор.
• Повреждения поджелудочной железы и ее протоков при травмах и оперативных вмешательствах.

Предпосылки заболевания могут проявляться как вместе, так и по отдельности, что определяет дальнейшую клиническую картину, тактику лечения.

Как проходит диагностика хронического панкреатита

Как правило, чтобы распознать признаки нарушения работы поджелудочной железы в первую очередь пациент проходит осмотр врача и ряд лабораторных анализов. Прежде всего, специалистом проводятся пальпация и перкуссия на предмет наличия определенных симптомов и синдромов:

• Болезненность при легком давлении на область над левой ключицей;
• Чувствительность и дискомфорт в области на 5-6 см выше и правее пупка;
• Болезненные ощущения в левом реберно-позвоночном угле;
• Гипотрофический признак Гротта – дефицит слоя подкожного жира в зоне проекции железы;
• Геморрагический симптом Тужилина, который проявляет себя в виде мелких темно-красных пятнышек над поджелудочной, а также в других частях живота, на спине.

После того, как один или несколько признаков панкреатита были выявлены, для уточнения диагноза назначают следующие виды лабораторной и функциональной диагностики:

• Общий и развернутый анализ крови, который отображает возникновение воспаления;
• Лабораторное исследование крови, позволяющий выявить маркеры нутритивного статуса;
• Копрограмма на фекальную эластазу и на паразитов;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы;
• Компьютерная томография (КТ) (более актуальна при диагностике осложнений заболевания).

Только комплексная диагностика может дать исчерпывающее представление о степени поражения органа, симптоматике и методах необходимого лечения.

Обострение хронического панкреатита

Из острой в хроническую болезнь перерастает из-за активного фиброза, который развивается с новыми приступами. Вызывают такие приступы, как правило, тяжелая жирная пища или алкогольные напитки. Нарушенный режим достаточно быстро дает о себе знать.

Стать причиной обострения хронического панкреатита у взрослых мужчин и женщин могут и иные предпосылки, в том числе сильные эмоциональные или физические перегрузки, отравление, интоксикация компонентами лекарственных средств, к примеру, в рамках их длительного приема.

Симптомы хронического панкреатита в период обострения таковы:

• Болевые ощущения с локализацией в подреберье, которые могут распространяться на зону под лопатками или всю спину.
• Диарея, при которой каловые массы имеют зловонный запах и включают не полностью переваренные остатки пищи, фекалии имеют характерный жирный блеск.
• Горечь в полости рта, сухость и тошнота, потеря аппетита.
• Снижение массы тела, анемия.

Данные признаки могут проявляться в течение 1-2 недель. И в этом случае стоит не откладывать визит к специалисту или даже госпитализацию. Медики понаблюдают за вами и окажут требуемую комплексную помощь.

Лечение хронического панкреатита

Четкого протокола для максимально результативного лечения хронического панкреатита современные доктора по-прежнему не выработали. Дело в том, что ткань поджелудочной железы плохо поддается регенерации, в отличие, например, от клеток печени. Поэтому в первую очередь специалисты призывают отказаться от вредных привычек. Во-первых, нужно отказаться от курения и алкоголя, поскольку они провоцируют тяжелое течение болезни и усиление болезненной симптоматики, которая значительно ухудшает качество жизни. Во-вторых, нужно питаться по щадящей диете. В нее входит отказ от продуктов, вызывающих увеличенную секрецию поджелудочной железы: жирной, соленой и жареной пищи, копченостей, острых блюд. Также под запрет попадают крепкий чай и кофе, шоколад, бульоны, грубая клетчатка (свежие овощи и фрукты).

В ходе лечения практикуется и лечебное голодание, которое тормозит выработку ферментов, оказывающих разрушающее действие на ткань органа. Стоит помнить, что пораженные клетки железистой ткани нельзя восстановить полностью, а заменить ферменты может только специальная замещающая терапия. Поэтому своему рациону и образу жизни, а также приему лекарственных препаратов, нацеленных на поддержку «пострадавшего» органа нужно уделять большое внимание.

Медикаментозное лечение хронического панкреатита

Среди препаратов для лечения хронического панкреатита выделяют несколько групп:

• Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные медикаменты, которые уменьшают спазм и борются с воспалительными процессами;
• Антибиотики, которые назначаются больным с инфекциями;
• Антисекреторные и панкреатические средства, которые помогают поддерживать нормальное функционирование ЖКТ, в том числе при патогенных изменениях тканей поджелудочной железы;
• Инсулиносодержащие лекарства, в случае если повреждены зоны, вырабатывающие гормон;
• Ферментные препараты, позволяющие компенсировать невозможность железы работать «на полную мощность».
• Пептиды для восстановления клеток поджелудочной железы(Панкрамин).

Все группы препаратов, кроме ферментных, применяются не на постоянной основе, а для устранения симптомов или курсами.

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Когда заболевание запущено, а препараты для терапии хронического панкреатита уже не оказывают должного действия, применяются инвазивные методы лечения, в том числе оперативное вмешательство. Хирургическим путем удаляют орган целиком или его наиболее пораженные части, после чего обязательно применение ферментных препаратов, возмещающих гипофункцию поджелудочной железы. Показаниями к операции выступают:

• Полное разрушение ткани органа,
• Наличие опухолевых образований, некроза,
• Появление фиброза и свищей,
• Закупорка протоков камнями.

Профилактика панкреатита

Основой профилактики возникновения хронического панкреатита является здоровый образ жизни. В это понятие можно включить отказ или умеренное употребление алкоголя, отказ от курения и разнообразный рацион, в котором сбалансированы нутриенты и клетчатка. Больше всего поджелудочная железа страдает от одновременного воздействия спиртного и тяжелых продуктов с обилием животных жиров и специй. Для многих людей употреблять все это вместе и делать это бесконтрольно — нормальная практика. Но, к сожалению, это наиболее верный путь к развитию заболевания и губительным последствиям для вашего здоровья.

Помимо развития осложнений, которые подвергаются исключительно хирургическому лечению, базовыми направлениями в терапии хронического панкреатита выступают:

• Снижение болевых ощущений,
• Компенсация экзокринной недостаточности,
• Замещение эндокринной недостаточности.

Экзокринная недостаточность считается медиками самым тяжелым проявлением симптомов и эффекта на организм при хроническом панкреатите. Она вызывает серьезные нарушения работы пищеварения по причине невозможности полного расщепления компонентов пищи, в частности белков и жиров. Это в свою очередь чревато негативными изменениями в процессах абсорбции нутриентов и микроэлементов.

Возможности компенсации со стороны поджелудочной железы и других органов ЖКТ приводят к тому, что явная симптоматика панкреатита может проявиться только спустя несколько лет. Поэтому людям с симптомами хронического заболевания или острых приступов нередко назначают препараты для замещения ферментов.

Рекомендации пациентам

Единственным способом проводить профилактику развития дегенеративных изменений в железистой ткани поджелудочной железы на сегодня выступает заместительная терапия. Специалисты активно применяют ее для снижения болевых ощущений и устранения расстройств пищеварительного тракта, а также защиты от дальнейшего фиброза клеток.

На современном рынке можно найти массу энзимных лекарственных средств, направленных на замещение ферментов, однако далеко не все они снискали одобрение врачей с точки зрения своего состава. В то же время исследования, проведенные у 125 пациентов, показали, что если принимать курсом препарата Панкрамин, то снижается частота диспептических расстройств, повышается аппетит, улучшается общее самочувствие. Наблюдается увеличение активности панкреатических ферментов (трипсина и амилазы), что оказывает положительную клиническую динамику. Панкрамин — натуральный пептид для восстановления клеток, компоненты, которого получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота, не содержат инсулина и содержат комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих тканеспецифичным, избирательным действием на клеточные структуры поджелудочной железы. Благодаря комплексу белков и нуклеопротеидов, которые идентичны у всех млекопитающих, Панкрамин улучшает активацию восстановительных процессов в ткани железы и нормализует ее гормональную и пищеварительную функции.

В большинстве случаев грамотный прием Панкрамина как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии дает отличный результат при лечении и не имеет противопоказаний, предварительно нужна консультация со специалистом.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.


См. подробнее в пользовательском соглашении.

Панкреатит, холецистит — воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря. Во всей структуре патологий пищеварительного тракта это далеко не редкие патологии, как у взрослых, так и у детей. В силу некоторых особенностей, эти два заболевания чаще регистрируются у взрослых. MedAboutMe напоминает, что от того, насколько быстро были приняты меры по устранению и лечению, будет зависеть исход, наличие осложнений и, конечно, само лечение патологий.

Иногда именно стоматолог оказывается первым специалистом, заметившим первые признаки панкреатита или холецистита, и дает направление на исследования и консультацию с узким специалистом.

Роль стоматолога в диагностировании панкреатита и холецистита

Пищеварительный тракт — одна из самых больших систем органов, которые отличаются морфологическим единством. Поэтому при сбоях в работе любого органа, они непременно проявятся в полости рта. Справедливости ради, стоит отметить, что все в организме взаимосвязано, и при формировании любого заболевания его отражение коснется и полости рта, но если это болезни пищеварительного тракта, то первые симптомы могут появиться именно во рту. Опытным стоматологам не составляет труда предположить панкреатит или холецистит по специфическим признакам и даже заболеваниям. Даже упорное воспаление десен, его характеристики и особенности могут оказаться симптомом панкреатита или других заболеваний. Поэтому не стоит игнорировать рекомендации доктора и все же пройти дополнительные исследования.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, главная задача которой вырабатывать ферменты и пищеварительные соки. Но при панкреатите железа просто не может выполнять свои функции и правильно транспортировать соки. Они остаются в ней, и запускается процесс саморазрушения органа, можно сказать, что она переваривает саму себя.

Воспаление поджелудочной железы имеет разные причины, а нередко — целый их комплекс. Чаще всего в него входят воспалительно-деструктивные патологии, различные инфекционные болезни, аллергические реакции, особенно на продукты питания.

Доктора говорят об особом значении очага инфекции в организме для формирования панкреатита. И этим очагом инфекции может стать воспаление десен, кариес, ЛОР-патологии, протекающие хронически. Получается, что панкреатит и полость рта имеют круговую взаимосвязь: патология проявляется в полости рта, а кариес, воспаление десен, потеря зубов влияют на его течение.

Воспаление десен и другие проявления панкреатита в полости рта

Симптомами панкреатита может стать боль в животе с различными характеристиками. Чаще всего она колющего характера, тупая, ноющая. Нередко формируются диспепсические расстройства — рвота, тошнота, диарея. Панкреатит связан с рефлюксом, когда содержимое желудка попадает в полость рта. Из-за этого меняется кислотно-щелочной баланс полости рта в кислую сторону, а это благоприятная среда для роста и развития патогенной флоры. В итоге формируется выраженное и упорное воспаление десен.

Заброс желудочного сока и его агрессивность способствуют химическому расплавлению эмали — кислотный некроз. Изначально заметить какие-либо изменения сложно, но пациенты могут говорить о том, что зубы слипаются между собой. Такое агрессивное воздействие и ослабление эмали могут осложняться кариесом.

Диспепсические расстройства в форме тошноты и рвоты негативно скажутся на состоянии слизистой оболочки. Кроме упорного воспаления десен, у пациентов нередко диагностируются стоматиты грибковой природы (молочница) или же специфический вид — афтозный стоматит. В уголках рта могут формироваться заеды.

Пациенты могут жаловаться на обильную выработку слюны, но с измененными физическими свойствами. Она жидкая и не может полноценно справляться со своими функциями — смывать налет и остатки пищи, контролировать уровень рН. Этими факторами и объясняется формирование множественного кариеса, отличающегося быстротой течения и переходом в осложнения. Кариес при панкреатите имеет свои особенности: реже он формируется в так называемых иммунных зонах — в области бугров, экватора зуба. Эти зоны защищены анатомически, поэтому болезнетворным микроорганизмам трудно на них закрепиться и начать паразитировать.

Проявления воспаления желчного пузыря в полости рта

Холецистит — воспаление желчного пузыря, является одним из самых частых осложнений желчнокаменной болезни. Причинами воспаления желчного пузыря чаще всего становятся нарушение оттока желчи и наличие патогенной флоры в просвете пузыря. По аналогии с воспалением поджелудочной железы, при холецистите источником инфекции могут стать кариес, ЛОР-патологии и др.

Основные жалобы при холецистите сводятся к боли в правом подреберье, диспепсическим расстройствам. Рвота — редкое явление. Характерна мучительная отрыжка, рефлюкс. Возникают и общие, неспецифические симптомы — ухудшение общего состояния, нарушения аппетита и др.

Основная жалоба, с которой пациент приходит к стоматологу — множественная форма кариеса, отличающаяся быстрым течением и осложнениями в виде пульпитов, периодонтитов. Рефлюкс — забрасывание содержимого желудка в полость рта, является причиной расплавления эмали. Она становится хрупкой и более уязвимой перед атакой патогенной флоры и воздействием агрессивных факторов. Нарушение физических свойств слюны, пищеварения обеспечит ее недостаточную минерализацию. Бесконтрольное размножение патогенной флоры, рефлюкс и постоянная кислая среда становятся причиной формирования кариеса вне иммунных зон зубов. Множественный кариес, его быстрое течение могут стать причиной быстрого разрушения зубов и их потери. Их отсутствие будет способствовать нарушению процессов пережевывания пищи и последующего пищеварения, что может осложнять течение холецистита.

Эти же негативные факторы способствуют воспалению десен, носящему упорный характер. При осмотре заметна красная, отечная слизистая, усиление сосудистого рисунка. При холецистите воспаление десен имеет специфический характер — разрастаются десневые сосочки, покрывающие до 1/3 коронки зуба. Наличие зубных отложений, налета будет способствовать ухудшению и прогрессии воспаления, что, в свою очередь, влияет на течение кариеса.

При холецистите заметны изменения языка — обложенность, налет совершенно различных оттенков желто-коричневой гаммы. Отек языка и его воспаление иногда выражены до такой степени, что затрудняется процесс приема пищи.

Читайте далее

Что происходит с печенью при гепатите?

Что такое гепатит и как вовремя распознать его? Что поможет сохранить качество жизни и предотвратить нежелательные последствия?