Что такое пилороспазм. Важно знать.

Пилороспазм – паталогическое состояние, встречающееся у детей и взрослых, относящееся к заболеваниям ЖКТ. Из-за него нарушаются все процессы пищеварения, если вовремя не лечить патологию появляется пилоростеноз и другие серьезные осложнения. Хотя чаще пилороспазм встречается у новорожденных, он может развиваться у взрослых. Важно вовремя распознать первые симптомы патологии, чтобы подобрать подходящее лечение.

Суть заболевания

Пилороспазм – это нарушение сокращения гладкой мускулатуры привратника желудка, из-за которой пища не может нормально проникать в кишечник. Привратник представляет собой мышцу, относящуюся к органам пищеварительной системы, которая постоянно сокращается. Происходит это даже во время отсутствия пищи, которую нужно переваривать.

Привратник является чувствительной мышцей, которая остро реагирует на любые изменения в отделах ЖКТ и нервной системы. Также он страдает, когда изменяется концентрация желудочного сока. Под влиянием отрицательных факторов, происходящих в ЖКТ, желудочном соке, нервной системе, возникает спазм привратника.

Из-за начала спазма происходит увеличение интенсивности сокращения желудка. Скорость сокращения привратника увеличивается, и желудок пытается работать интенсивнее, чтобы протолкнуть пищу в кишку, прохождение которой затруднено. Из-за усиленных сокращений возникают боли, дискомфорт и другие неприятные симптомы патологии.

Если вовремя не начать лечение, происходит нарушение строения привратника, он страдает изнутри, что приводит к пилоростенозу.

Формы

Выделяют 2 формы пилороспазма:

1. Компенсированная. Желудок начинает сокращаться сильнее, и его «усилий» хватает для того, чтобы протолкнуть пищу в кишку. В результате застоя пищи нет, хотя сильные боли и другие симптомы патологии присутствуют.
2. Некомпенсированная. Сокращений желудка оказывается не достаточно, и пища застаивается. Стенки желудка не справляются с работой и вовсе перестают сокращаться. Если такое состояние сохраняется долго, появляется угроза развития серьезных осложнений, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

По характеру развития выделяют 2 вида патологии:

• первичная – пилороспазм возникает как самостоятельная патология, чаще бывает врожденным, диагностируется в раннем возрасте;
• вторичный – развивается на фоне других гастроэнтерологических заболеваний или поражений нервной системы, чаще встречается у взрослых.

Лечение компенсированной формы пилороспазма часто оказывается успешным, возможно полное выздоровление и налаживание работы привратника, желудка.

Симптомы у взрослых

Симптомы пилороспазма у взрослых развиваются интенсивно, обычно болезнь развивается стремительно. К ним относятся:

• сильная боль в области желудка, покалывания;
• спазмы в надчревной области;
• «мочевой криз» после болевого приступа – человек идет в туалет, моча выходит бледная, низкой плотности;
• тошнота после приема пищи, иногда рвота;
• отрыжка, изжога;
• неприятный привкус во рту;
• стремительное снижение массы тела.

Тревожным симптомом является частая рвота и наличие непереваренной пищи в каловых массах

Характерным признаком пилороспазма у взрослых является отрыжка с привкусом гнили, которая свидетельствует о том, что в желудке застаивается пища.

Симптомы у детей

Часто пилороспазм диагностируется у новорожденных, основными проявлениями патологиями являются:

• срыгивания после каждого приема пищи, иногда сразу после приема, иногда спустя 1-2 часа;
• периодическая сильная рвота – «фонтаном»;
• проблемы со стулом, чередование диареи с запорами;
• плохой набор веса, несоответствующий нормам развития;
• беспокойство, капризность, истерики;
• приступы колик, при которых ребенок не дает прикоснуться к животику.

Симптомы спазма привратника желудка проявляются также со стороны нервной системы. Однако определить эти признаки патологии может только специалист.

ВНИМАНИЕ! Родителям важно сразу обратиться к врачу, чтобы вовремя диагностировать пилороспазм, самостоятельно сделать это сложно, ведь его симптомы схожи с другими болезнями ЖКТ.

Причины

Причинами врожденного пилороспазма у детей часто являются патологии нервной системы, которые передались по наследственности, длительная гипоксия или трудные роды. Другими словами, могут быть генетические факторы, при которых патология развивается по мере развития эмбриона. Также могут быть приобретенные факторы, при которых женщина сталкивается со сложностями во время схваток, родов, в результате чего у малыша развивается спазм привратника желудка.

Другие причины развития патологии у детей и взрослых условно делят на 2 группы: первичные и вторичные. Первичная форма патологии возникает из-за:

• сбоев в работе нервной системы, которые приводят к тому, что к привратнику не поступают расслабляющие стимулы, нарушаются его сокращения;
• дефицита жизненно необходимых витаминов и других полезных микроэлементов, особенно витамина В;
• физического или умственного переутомления, перенесенных сильных стрессов;
• интоксикации морфином, никотином, другими сильными токсичными веществами;
• сбоев в функционировании вегетативной нервной системы.

Частой причиной интоксикации организма, провоцирующей пилороспазм, является работа на вредных химических производствах

Вторичная форма патологии развивается как последствие или осложнение длительных заболеваний пищеварительной системы и других внутренних органов. К ним относятся:

• язва желудка, очаг которой располагается в области привратника;
• хронический гастрит с повышенной кислотностью;
• пилородуоденит (воспалительный процесс в области между выходным отверстием желудка и началом кишки);
• полипоз желудка;
• болезнь Крона и другие хронические заболевания, связанные с воспалительным процессом в нижних отделах пищеварения;
• хронические заболевания желчевыводящих путей;
• заболевания, связанные с воспалительным процессом в органах малого таза (у женщин).

Предрасполагающими факторами к развитию спазма привратника желудка относятся курение, другие вредные привычки, неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

Симптомы пилороспазма схожи с проявлениями других заболеваний пищеварительной системы, поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики. После того как врач провел опрос пациента или его родителей, назначается:

• осмотр и пальпация, во время которых можно определить наличие болевого синдрома;
• УЗИ желудка и других органов ЖКТ;
• рентгенологическое обследование желудка с введением контрастного вещества: если контрастное вещество быстро проникает в кишечник, пилороспазм имеет начальную форму, если нет – запущенную;
• фиброэзогастрокопия – с помощью эндоскопа исследуется полость желудка изнутри.

Проведением диагностики и постановкой диагноза занимается врач-гастроэнтеролог.

Задача врача при проведении дифференциальной диагностики – отличить пилороспазм или пилоростеноз. Сделать это может быть непросто, так как симптомы на последних стадиях пилороспазма и начальных стадиях пилоростеноза похожи.

В таблице ниже приведены отличительные особенности каждого диагноза, на которые обращают внимание при обследовании:

Пилоростеноз часто диагностируют у новорожденных. Он требует срочное хирургическое вмешательство, благодаря которому ребенок может нормально развиваться.

Лечение

Лечение назначается после подтверждения диагноза. Чтобы подобрать оптимальную схему терапии, важно рассказать врачу, чем пациент уже лечился или чем его лечили родители, какие хронические заболевания имеются. Обычно назначается комплексное лечение, которое включает в себя применение медикаментов и соблюдение диеты. Применять народные средства можно только в качестве дополнения к основной терапии.

Медикаментозное

Обычно назначаются такие группы препаратов:

• Миотропные спазмолитики. Применяются для устранения острого болевого синдрома, оказывают сосудорасширяющий эффект. Часто назначаются Но-Шпа, Спазмалгон, Папаверин.
• Антигистаминные препараты. Обычно назначаются препараты нового поколения типа Прометазиона. Для лечения у детей применяются с осторожностью.
• Седативные препараты. Пилороспазм связан с нарушениями в работе нервной системы, поэтому лечение не обходится без применения средств с успокаивающим эффектом. Обычно врачи подбирают седативные препараты на натуральной основе – экстракт валерианы, настойку пустырника.
• Ноотропные средства. Препараты этой группы снижают тонус мышечных тканей, уменьшают возбудимость нервных окончаний.

Эффективным является электрофорез с использованием спазмолитиков на область надчревья

Диетотерапия

Соблюдение диеты – обязательная часть лечения, так как важно ограничить нагрузку на желудок и всю пищеварительную систему. При терапии новорожденных грудным молоком рекомендуется уменьшение разового объема пищи и увеличение частоты повторов кормления. Если новорожденный на искусственном питании, подходящую смесь для кормления назначает лечащий врач.

Полезными при пилороспазме считаются смеси «Нестаргель», «Семпер Лемолак», «Нутрилон-анти-рефлюкс».

При лечении взрослых назначается коррекция питания, основными принципами являются такие правила:

• кушать небольшими порциями по 4-5 раз в день;
• пить достаточно воды (не менее 2 л);
• готовить пищу на пару, варить, запекать;
• добавлять в ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, зелень;
• запрещено употребление жирного, острого, жареного, острого, копченостей;
• все блюда должны быть теплыми, горячее и холодное запрещено;
• по назначению врача первое время может понадобиться все блюда перетирать или измельчать в блендере.

После завершения лечения необходимо пожизненно придерживаться принципов правильно питания.

Профилактика

Предотвратить врожденный пилороспазм невозможно, если заболевания органов ЖКТ развиваются по генетической предрасположенности. Беременным женщинам рекомендуется соблюдать рекомендации по питанию, избегать ситуаций, которые могут спровоцировать развитие осложнений во время схваток и родов.

Чтобы предотвратить первичный или вторичный пилороспазм у взрослых, необходимо соблюдать такие правила профилактики:

• отказаться от вредных привычек;
• следить за питанием, не употреблять жирную, другую вредную пищу, фастфуд;
• соблюдать режим дня, высыпаться;
• избегать переутомления, нервных перенапряжений, стрессов;
• вовремя лечить все заболевания органов ЖКТ;
• при подозрении на пилороспазм немедленно обращаться к врачу.

Пилороспазм – заболевание пищеварительной системы, при котором проявляются болевой синдром, другие симптомы со стороны пищеварительной системы. Благодаря своевременному лечению удается избежать развития пилоростеноза – необратимого поражения мышц привратника.

Пилороспазм у новорожденных – это заболевание, вызванное спазмом мышечных волокон привратника желудка, сопровождающееся нарушением прохождения пищи по ЖКТ. Проявляется срыгиваниями, рвотой, при тяжелой степени у младенца возникают признаки обезвоживания, белково-энергетической недостаточности. Для диагностики пилороспазма проводится рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование (ЭФГДС), УЗИ желудка. Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.

МКБ-10

Общие сведения

Пилороспазм – характерное заболевание периода новорожденности, реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Патология носит функциональный характер, симптомы легко устраняются при оказании квалифицированной медицинской помощи. Распространенность пилороспазма определить трудно: срыгивания и рвота возникают у подавляющего числа новорожденных, большинство родителей не обращаются к врачу с вышеуказанными симптомами. Зависимости между полом новорожденного и частотой встречаемости пилороспазма не выявлено.

Причины

В манифестации симптомов пилороспазма ведущее влияние принадлежит нервной регуляции, несовершенной у новорожденного ребенка. Воздействие стрессовых факторов, изменение питания, режима способствует усилению клинических проявлений заболевания. Причины, способные вызвать пилороспазм у новорожденных:

• Дисфункция вегетативной нервной системы. Проявляется признаками гипервозбудимости: плачем, беспокойством, гипертонусом мышц и тремором конечностей. Спазм привратника у детей некоторые специалисты связывают с преобладанием влияния блуждающего нерва.
• Нарушения питания. Превышение разового объема пищи при нерегулярном кормлении вызывает раздражение слизистой оболочки. Возникает рефлекторный спазм мышц привратника. Дефицит витаминов группы B усугубляет неврологические нарушения и проявления пилороспазма у новорожденного.
• Перинатальное поражение ЦНС. Поражение ЦНС возникает под влиянием гипоксии, травмы, внутриутробно перенесенного заболевания. Развивается синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, одним из проявлений которого служит пилороспазм.

Патогенез

У здорового человека привратник регулирует поступление пищи в ампулу 12-перстной кишки из желудка. Это происходит с помощью сокращения и расслабления мышечных волокон под влиянием вегетативных импульсов, механического давления содержимого на стенки желудка. При пилороспазме нервная регуляция нарушается: возникает спазм мышц, просвет пилорического отдела уменьшается, пище становится труднее попасть в ДПК.

Быстрее желудок покидает вода, ряд углеводов, дольше задерживаются жиры и белковая пища. Мышечный слой при отсутствии терапии пилороспазма гипертрофируется, перекрывает просвет между желудком и ДПК. Течение болезни ухудшается. Стенки желудка перерастягиваются под действием большого количества пищи, перистальтические сокращения ослабевают.

Симптомы пилороспазма у новорожденных

Клиническая картина заболевания проявляется с рождения. При отсутствии лечения происходит постепенное нарастание интенсивности симптомов. По мере совершенствования нервной регуляции, развития органов и систем явления пилороспазма уменьшаются, а к полугоду исчезают без остаточных явлений. Грамотное лечение ускоряет процесс выздоровления.

Характерными признаками пилороспазма у новорожденных считаются упорные срыгивания неизмененным или створоженным молоком. Они непостоянные, возникают после кормления. Их появление связано со стрессом в процессе адаптации ребенка к внеутробной жизни, перееданием. Объем рвотных масс не превышает количество съеденного молока при кормлении.

Рвота фонтаном у новорожденных детей возникает реже. Чувство насыщения приходит с запозданием, так как часть пищи эвакуируется наружу: это проявляется беспокойством, плачем и криком, нарушением сна. Из-за малого объема питания отмечается склонность новорожденного ребенка к запорам. Уменьшается частота и объем мочеиспусканий.

Выраженное сокращение мышц привратника препятствует попаданию в кишечник питательных веществ и жидкости, что проявляется уменьшением массы тела, развитием обезвоживания организма. Возникает дефицит минеральных веществ, витаминов. В тяжелых ситуациях наблюдается западение родничка, снижается тургор кожи, тонус мышц, появляются симптомы поражения центральной нервной системы.

Осложнения

Пилороспазм считается временным функциональным отклонением, но длительное течение патологии приводит к различным осложнениям. При обильных срыгиваниях развиваются нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживание, дефицит массы тела достигает стадии истощения. Такие осложнения при неоказании экстренной медицинской помощи в отделении реанимации новорожденных приводят к возникновению полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом.

Диагностика

Диагностику пилороспазма проводит врач-неонатолог или детский гастроэнтеролог. Внешне признаки заболевания распознать трудно, косвенно о патологии говорит низкий вес, малая прибавка массы тела. При тяжелом течении болезни в биохимическом анализе крови определяются сдвиги водно-электролитного состава. Для постановки диагноза проводятся инструментальные исследования:

1. Рентгенография желудка с контрастированием. Определяется задержка продвижения контраста из желудка в ДПК: он поступает малыми порциями. Желудок приобретает форму песочных часов. Для дифференциальной диагностики во время рентгенографии вводят спазмолитик: при пилороспазме происходит расслабление волокон привратника, контраст свободно попадает в кишечник.
2. УЗИ желудка с водной нагрузкой. Включает два этапа: сначала обследование выполняется на пустой желудок, затем ‒ после наполнения органа. Оценивается анатомическое строение, проводится дифференциальная диагностика с врожденными аномалиями. При пилороспазме визуализируется застойное содержимое, привратник перекрыт.
3. Эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопии вход в ДПК сомкнут, привратник визуализируется как щель. При пилороспазме удается провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, что говорит об отсутствии органических дефектов привратника.
4. Компьютерная томография брюшной полости. Оценивается строение желудка, близлежащих органов. Компьютерная томография редко проводится новорожденным, так как требуется предварительное погружение ребенка в медикаментозный сон для достижения неподвижности.
5. Нейросонография. Пилороспазм дифференцируют с повышенным внутричерепным давлением. Детям с рвотой и срыгиваниями показана консультация невропатолога с результатами ультразвукового исследования.

Лечение пилороспазма новорожденных

Основой лечения является уменьшение числа срыгиваний, нормализация веса и профилактика возможных осложнений пилороспазма. Стартовой терапией заболевания выступают немедикаментозные методы: они дают желаемый эффект в 80% случаев. Комплексное воздействие на организм с помощью диеты, режимных мероприятий и медикаментозных средств обеспечивает позитивную динамику за 1-2 недели.

Немедикаментозное лечение

Лечение начинается с диеты и постуральной терапии. Рекомендуется увеличить число кормлений, снизить объем разовой порции, кормить ребенка в одно и то же время. Новорожденному на искусственном вскармливании назначаются адаптированные антирефлюксные смеси. При возникновении обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.

30-40 минут после кормления рекомендуется держать младенца вертикально, предотвращая появление срыгивания. Положение новорожденного на боку или животе при укладывании помогает профилактировать аспирацию рвотными массами. Дополнительно рекомендуется исключить влияние стрессовых ситуаций на ребенка: нормализовать сон, создать комфортную и тихую обстановку дома. Эффективностью обладает расслабляющий массаж живота, ванночки с успокаивающим эффектом.

Фармакотерапия

Если коррекция образа жизни не дает улучшений, и срыгивания не прекращаются, врачом назначаются лекарственные препараты. Лечение проводится курсом до нормализации состояния ребенка. Критериями эффективности фармакотерапии считают увеличение веса, купирование рвоты, устранение симптомов гипервозбудимости. Лекарства, используемые для лечения пилороспазма у новорожденных:

1. Спазмолитики, миорелаксанты. Применяются с целью расслабления гладких мышц, нормализации перистальтических сокращений желудка. Спазм в месте выхода из желудка устраняется, пища беспрепятственно попадает в тонкий кишечник.
2. Седативные средства, адаптогены. Помогают восстановить адекватную работу вегетативных узлов у детей с повышенной возбудимостью. При их неэффективности применяются мягкие транквилизаторы.
3. Витаминные комплексы. Предпочтение отдается витаминам группы В: препараты улучшают проведение нервного импульса, стабилизируют деятельность ВНС.

Стационарное лечение

При развитии обезвоживания и электролитных нарушений лечение новорожденного осуществляется в условиях стационара. Солевые растворы назначаются перорально или парентерально: выбор пути введения зависит от тяжести состояния ребенка. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, когда имеется гипертрофия мышечных волокон.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения прогноз благоприятный: к 3-4 месяцам нервная система адаптируется к внеутробным условиям жизни, мышечный тонус нормализуется. Симптомы пилороспазма исчезают, ребенок начинает активно прибавлять в весе. Основой профилактики пилороспазма считается создание комфортных условий для развития нервной системы, рациональное вскармливание, вертикальное положение новорожденного после кормления.

2. Особенности функционирования пищеварительной системы у детей раннего возраста: коррекция наиболее частых расстройств/ Старостина Л.С., Яблокова Е.А.// РМЖ. — 2017. — №19.

3. Синдром срыгиваний и рвоты у детей первого года жизни: дифференциальная диагностика и тактика ведения/ М.И. Дубровская, Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов, И.И. Володина. – 2007.

Из данной подрубрики исключены:


— Врожденный гипертрофический пилоростеноз — Q40.0;


— Гипертрофический пилоростеноз у взрослых — K31.1;


— Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (психогенный, невротический спазм) — F45.3.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единая классификация пилороспазма отсутствует.

Первичный, или нейрогенный, пилороспазм (F45.3 — Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы) развивается при неврозах, истерии, эмоционально-стрессовых ситуациях, умственном перенапряжении, В1-гиповитаминозе, интоксикациях цинком и свинцом, наркоманиях.

Вторичный пилороспазм чаще появляется на фоне язвенной болезни, когда язва локализуется в привратниковой части желудка или в ампуле двенадцатиперстной кишки. Также вторичный пилороспазм может быть связан с хроническим антральным гастритом, гастродуоденитом, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, грыжей диафрагмы.

Отдельные авторы различают компенсированную и декомпенсированную формы пилороспазма.


Компенсированная форма характеризуется сохранением эвакуаторной функции желудка благодаря гипертрофии его мышечной оболочки.


Декомпенсированная форма характеризуется расширением (эктазией) желудка и задержкой эвакуации пищи, вследствие чего декомпенсированный пилороспазм трудно отличить от пилоростеноза.

Эмпирически разделение пилороспазма по тяжести описывается, исходя из частоты возникновения и длительности эпизодов, их связи с приемом пищи, выраженности болевых ощущений и других симптомов, а также изменений при визуализации.

Этиология и патогенез

Возможные причины возникновения пилороспазма:


— язвенная болезнь с препилорической или юкста-пилорической локализацией язвы;


— антрум-гастрит;


— пилородуоденит;


— полипоз желудка;


— гиперацидный гастрит и более редко — другие виды хронического гастрита;


— заболевания нижележащих отделов пищеварительного тракта (хроническая дизентерия, хронические колиты, полипы кишечника, терминальный илеит при болезни Крона, хронический аппендицит и др.);


— заболевания других органов и систем (заболевания желчных путей, длительно протекающий воспалительный и спаечный процессы в полости малого таза у женщин, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Возможные причины возникновения первичного пилороспазма:


— раздражение интерорецепторов привратника в условиях нарушения механизмов высшей нервной регуляции желудка;


— дефицит витаминов группы В;


— умственное переутомление;


— раздражение верхнего отдела кишечника, илеоцекальной области.

Пилороспазм часто наблюдается при интоксикациях (морфинизм, никотинизм). Пилороспазм встречается у взрослых и детей.

Указанные этиологические факторы вызывают нарушения моторной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы.

Провоцирующие факторы пилороспазма:


1. Алиментарные нарушения: переедание, нерегулярный прием пищи, смена режима питания, чрезмерное употребление углеводов, грубой растительной клетчатки, продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка.

3. Экзогенные факторы: высокая температура воздуха, высокое атмосферное давление, ожоги, гастротропные лекарственные препараты (НПВС, глюкокортикоиды), вибрация, ионизирующее излучение.

4. Курение и некоторые производственные интоксикации обуславливают усиление пилороспазма и способствуют его выявлению.

При поражении привратника (пилороспазм, пилоростеноз) следует принимать во внимание его анатомо-физиологические особенности:

1. Привратник является единственным отделом желудка, который сокращается непрерывно — во время желудочного пищеварения и вне его.


2. Во время желудочного пищеварения ритмические сокращения привратника приобретают силу тонических сокращений под влиянием импульсов, которые приходят с верхних этажей центральной нервной системы, с рецепторных полей желудка, двенадцатиперстной кишки и из других отделов пищеварительного тракта.


3. Химические (соляная кислота, жиры и др.) и механические раздражения двенадцатиперстной кишки имеют важное значение в регуляции двигательной функции привратника.

Пилороспазм приводит к гипертрофии мышц привратника и в дальнейшем переходит в пилоростеноз. Таким образом, пилороспазм и пилоростеноз являются «крайними звеньями» в цепи нарушения моторики привратника.

Изменения в привратнике всегда начинаются с пилороспазма, который сопровождается усилением перистальтики желудка. В норме интервал между перистальтическими волнами составляет 0,5-1 минуту. При пилороспазме перистальтика усиливается, что проявляется сильными втяжениями стенки желудка, в результате чего он принимает форму четок. В некоторых случаях волны перистальтики становятся очень сильными и при их замедлении желудок становится плотным, наблюдается его одеревенелость.

Факторы и группы риска

— курение;


— наркомания;


— погрешности питания;


— заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в особенности желудка и двенадцатиперстной кишки);


— эндокринные нарушения;


— гиповитаминоз;


— прием лекарств, повышающих моторику желудка.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

ощущение тяжести в желудке, боли в подложечной области, колики в подложечной области, тошнота, рвота, признаки легкого обезвоживания, небольшая потеря веса

Cимптомы, течение

Клинические проявления:

2. Периодически возникающая интенсивная боль в надчревной (подложечной) области, носящая характер колик.

3. Нечастая, умеренная рвота. При сопутствующей гиперсекреции желудка возможна обильная, фонтанирующая рвота. Обильная рвота кислым содержимым желудка наблюдается только в запущенных случаях.

4. У больных с пилороспазмом наблюдается тенденция к снижению веса.

6. Приступообразное нарушение речи на высоте боли или спазма.

7. По разрешении спазма привратника наступает мочевой криз — отделение большого количества прозрачной, светлой мочи малого удельного веса.

Диагностика

2. Рентгеноскопия желудка с контрастированием выявляет нарушения моторной функции желудка (замедление эвакуации контраста из желудка), можно наблюдать спастические сокращения привратника.

Лабораторная диагностика

2. Биохимический анализ крови — без отклонений от нормы. В запущенных тяжелых случаях может отмечаться гипохлоремия.

4. Исследование секреторной функции желудка — довольно часто выявляет желудочную гиперсекрецию и повышение уровня свободной соляной кислоты.

Обнаруживаемые в анализах изменения, как правило, характеризуют основную или сопутствующую патологию.

Дифференциальный диагноз

Коликообразные боли при пилороспазме часто приводят к ошибочному диагнозу приступов желчнокаменной болезни. Однако, при пилороспазме симптоматика не включает повышение температуры, а при желчнокаменной болезни приступы очень сильных болей сопровождаются температурой.

Кишечная колика имеет, как правило, отличную от пилороспазма локализацию и не сопровождается рвотой.

Наиболее сложно дифференцировать пилороспазм с начальной стадией гипертрофического пилоростеноза. В этом случае УЗИ, и/или ФГДС регистрируют стойкое (не приступообразное) сужение канала привратника и его гипертрофию .

На нейрогенный характер пилороспазма указывают отсутствие признаков поражения желудочно-кишечного тракта, изменение картины заболевания при приеме транквилизаторов или иных психотропых препаратов, нейропсихический статус пациента.

Осложнения

— умеренная дегидратация;


— снижение веса;


— повреждение пищевода кислым содержимым желудка при частой рвоте.

Лечение

Терапия в основном консервативная. Хирургическому лечению (по показаниям) подлежат причины пилороспазма.

Немедикаментозные методы

Диета подбирается эмпирически. Начальное (стартовое) диетическое питание должно быть механически и химически щадящим. Грубая (богатая клетчаткой) пища и острые блюда, равно как и острые приправы, относительно противопоказаны. Пища принимается в подогретом, но не в горячем или холодном, виде.

Необходимо установить регламентированный образ жизни (сон, работа, отдых).

Медикаментозная терапия


Направлена в первую очередь на устранение причины, которая привела к пилороспазму. Поскольку наиболее часто пилороспазм наблюдается у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или язвенной болезнью желудка в тех случаях, когда язва расположена в области привратника, эффективна эрадикационная терапия.

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер (спазмолитики, М-холинолитики) при длительных спазмах и не отличается высокой эффективностью применительно к полному излечению.


Применение транквилизаторов и прочих средств, снижающих страх и тревогу, не исследовалось, но эмпирически кажется полезным в некоторых случаях.

Пилоростеноз представляет собой патологический процесс, характеризующийся образованием рубцовой ткани в области пилорического отдела желудка, а именно в его привратнике. Может возникать в виде врожденной или приобретенной формы. Сопровождается появлением специфической клинической картины и значительным нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто от данной патологии страдают дети, однако встречаются случаи развития заболевания и у взрослых людей.

Желудок относится к полым мышечным образованиям и принимает непосредственное участие в процессе переваривания пищи с помощью образующегося в нем желудочного сока. В нем принято различать кардиальную часть, тело желудка и пилорическую часть. Конечным отделом пилорической части является привратник. Он представляет собой своеобразный переход от желудка в двенадцатиперстную кишку. Образован из плотного пучка мышечной ткани и по своим функциям и внешнему виду напоминает сфинктер. Функция привратника заключается в том, что он сокращается и не дает пищевому комку покинуть область желудка, пока идет процесс его обработки желудочным соком. После этого он расслабляется и пропускает пищу в двенадцатиперстную кишку. За счет этого удается поддерживать баланс между щелочной средой кишечника и кислой средой желудка.

При пилоростенозе происходит процесс необратимого образования рубцовой ткани в привратнике, которая замещает мышечную ткань. В результате этого привратник больше не может полноценно выполнять свои функции, а именно сжиматься и расслабляться. Как следствие, нарушается процесс движения пищевого комка по пищевому тракту, что сопровождается развитием дефицита полезных веществ в организме.

Как говорилось ранее, пилоростеноз может быть врожденным и приобретенным. К основным причинам приобретенного заболевания относятся:

• Образование язв в желудочно-кишечном тракте;
• Гастрит с хроническим течением и повышенной кислотностью;
• Развитие воспалительного процесса, захватывающего начальный отдел двенадцатиперстной кишки и привратник;
• Формирование полипов в желудке или кишечнике;
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта различной этиологии;
• Онкологические образования в области кишечника или желудка;
• Патологические процессы в желчевыводящих путях.

На данный момент достоверных причин развития врожденного пилоростеноза выделить не удается. Однако среди предполагаемых факторов риска выделяют осложненное течение беременности, инфекционные заболевания беременной женщины, возникновение эндокринных патологий у нее и употребление некоторых видов лекарственных средств.

Пилоростеноз у взрослых

Пилоростеноз у взрослых очень часто развивается на фоне имеющегося пилороспазма. Отличительной особенностью пилороспазма является то, что при этом заболевании не отмечается появление рубцовой ткани. Развитие патологического процесса характеризуется функциональными нарушениями со стороны мышечного компонента привратника.

Принято различать три варианта пилоростеноза у взрослых:

• Компенсированный вариант — сопровождается ощущением тяжести в области желудка и эпизодами необильной рвоты после употребления тяжелой пищи;
• Субкомпенсированный вариант — при этом варианте рвота более обильная и застойная;
• Некомпенсированный вариант — в этом случае больным людям приходится самим провоцировать рвотный процесс, так как пища полностью перестает выходить из желудка в кишечник.

Пилоростеноз у взрослых развивается постепенно и характеризуется нарастанием симптоматики с течением времени. Среди его основных симптомов выделяют:

• Постоянное ощущение переполненности желудка и тошноту, возникающую после приема пищи;
• Болевые приступы различной интенсивности, локализующиеся в области желудка;
• Эпизоды рвоты, которая приносит больному человеку облегчение;
• Частую отрыжку;
• Прогрессирующее снижение массы тела и расстройство общего состояния.

Пилоростеноз у детей

Пилоростеноз у детей чаще всего проявляет первые признаки ко второй неделе жизни ребёнка. Причем такое заболевание встречается у мальчиков в несколько раз чаще, чем у девочек.

Клиническая картина пилоростеноза у детей характеризуется:

• Частым срыгиванием и появлением эпизодов рвоты фонтаном, причем рвотные массы по внешнему виду и запаху напоминают скисшее молоко;
• Постепенным увеличением промежутка времени между рвотой и приемом пищи;
• Недостаточной прибавкой массы тела или ее прогрессирующим уменьшением;
• Снижением упругости кожи и количества выделяемой мочи;
• Длительными запорами и уменьшением объёма каловых масс.

Пилоростеноз у детей представляет серьезную опасность для жизни ребёнка, так как может приводить к обезвоживанию и следующему за этим летальному исходу. Кроме этого, при данном заболевании значительно нарушаются все обменные процессы в организме.

Диагностика заболевания

Пилоростеноз устанавливается на основании специфической клинической картины заболевания и проведения общего осмотра. При осмотре области живота можно увидеть синдром песочных часов и западение желудочной области. Кроме этого, назначаются дополнительные методы исследования. К ним относятся:

• Фиброгастроскопия;
• Рентгенологическое обследование желудка с применением контрастного вещества;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение пилоростеноза и его профилактика

Единственным методом лечения пилоростеноза является хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление нормальной проходимости привратника и заключается в его рассечении и пластике. Предварительно, перед оперативным вмешательством, обязательно проводятся подготовительные мероприятия. Кроме этого, у взрослых людей в случае наличия язвы или опухолевого образования в качестве основной причины проводится удаление соответствующей части желудка.

Способы профилактики такого заболевания заключаются только лишь в своевременном лечении патологических состояний со стороны желудочно-кишечного тракта.

Пилоростеноз представляет собой довольно опасное заболевание, которое в запущенных случаях может угрожать жизни больного человека. Данный патологический процесс характеризуется нарушением проходимости пищи через привратник желудка вследствие его деформации. Наиболее часто такая патология имеет врожденный характер, однако в некоторых случаях она может возникать и у взрослых людей.

Пилоростеноз схож по своей симптоматике с таким заболеванием, как пилороспазм. Главное различие в них заключается в том, что при пилоростенозе просвет привратника сужается в результате гипертрофии его тканей. Пилороспазм характеризуется чрезмерным сокращением мышечной ткани, входящей в состав привратника, что влечет за собой нарушение его проходимости. При этом пилороспазм имеет более благоприятный прогноз, так как довольно хорошо поддается консервативному лечению.

В зависимости от механизма своего развития, пилоростеноз разделяется на врожденную и приобретенную формы. Врожденная форма данного патологического процесса начинает формироваться еще во внутриутробном периоде. В результате воздействия на организм беременной женщины негативных факторов внешней среды мышечный слой привратника у плода постепенно утолщается (гипертрофируется), его эластичность снижается, а просвет становится более узким. На этом фоне также отмечается рост соединительнотканного компонента, в результате чего формируется рубцовый дефект.

На данный момент достоверной причины, вызывающей врожденный пилоростеноз, установить не удается. Предполагается, что провоцировать его развитие могут такие факторы, как перенесенные инфекционные заболевания во время беременности, тяжелые токсикозы, эндокринные нарушения, а также прием некоторых видов лекарственных препаратов.

Пилоростеноз у взрослых наиболее часто формируется на фоне язвенной болезни желудка. Это связано с тем, что в результате возникшей язвы желудок начинает медленнее проталкивать через себя пищу. Вследствие того, что в желудке накапливаются продукты питания и пищеварительный сок, мышечный слой вынужден сильнее сокращаться, что провоцирует развитие в нем гипертрофии. К другим предрасполагающим факторам для образования пилоростеноза относятся пилороспазм, хронический гастрит, различные новообразования в области привратника, спаечный процесс, а также воспалительные заболевания других отделов пищеварительного тракта.

Врожденный пилоростеноз

Характерной особенностью для врожденного пилоростеноза является то, что его клиническая картина развивается не сразу. После рождения ребёнок не проявляет какого-либо беспокойства и чувствует себя хорошо. Единственным предвестником могут быть частые срыгивания. Однако в большинстве случаев они списываются на какие-либо другие причины.

Примерно к третьей неделе жизни возникает такой симптом, как рвота. Стоит заметить, что рвота играет в диагностике данного заболевания решающее значение. Все остальные клинические признаки являются второстепенными. Возникшая рвота имеет специфический характер и называется «рвота фонтаном». Она появляется примерно через полтора часа после кормления, а ее объём превышает количество съеденного за один прием пищи. Кроме этого, по своему внешнему виду рвотные массы напоминают створоженное молоко, а также имеют кисловатый запах.

На фоне того, что ребёнок не получает необходимое питание, у него отмечаются такие признаки, как снижение массы тела и мышечного тонуса. Врожденный пилоростеноз также сопровождается уменьшением количества выделяемой мочи и каловых масс. Малыш становится вялым, малоактивным и часто плачет. По мере прогрессирования патологического процесса присоединяются признаки обезвоживания организма. Они характеризуются сухостью кожного покрова, снижением эластичности тканей и западением большого родничка. При осмотре обнаруживается, что живот ребёнка запал, а через кожу хорошо видны контуры растянувшегося желудка. Этот признак называется симптомом песочных часов.

Без необходимой медицинской помощи существует большой риск гибели ребёнка вследствие значительного истощения организма.

Пилоростеноз у взрослых

Пилоростеноз у взрослых диагностируется гораздо реже, чем у детей. Однако он также может представлять значительную угрозу для больного человека. Важным моментом является то, что такая патология прогрессирует постепенно. Вначале заболевания пациент предъявляет жалобы на чувство переполненности и тяжести в желудке. Кроме этого, периодически возникает необильная рвота, на которую вначале не обращают особого внимания.

Спустя некоторое время рвота становится все более частой и обильной. При этом рвотные массы содержат в себе не только сегодняшнюю пищу, но и продукты питания, съеденные накануне. Стоит заметить, что после приступа рвоты человек начинает чувствовать себя лучше. При пилоростенозе у взрослых присутствуют такие симптомы, как постоянная отрыжка, боли в области желудка, урчание в животе и расстройство стула. Больной человек ощущает слабость и недомогание, у него прогрессирующе снижается масса тела.

Методы диагностики и лечения пилоростеноза

Для того чтобы установить наличие пилоростеноза, используются следующие инструментальные методы:

• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
• Фиброгастроскопия;
• Ультразвуковая диагностика;
• Электрогастрография.

Единственным способом лечения такого заболевания является хирургическое вмешательство. Его суть заключается в рассечении мышечного слоя привратника, что позволяет восстановить его проходимость. В некоторых случаях при наличии показаний может производиться удаление части желудка и наложение анастомоза.

Профилактика заболевания

Как таковой профилактики данного патологического процесса не существует. Важным моментом является как можно более раннее обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов.