Что такое анамнез заболевания. Важно знать.

Сбор анамнеза и данных биографии у пациента в психиатрии

• В психиатрии и психотерапии центром диагностических и терапевтических мероприятий является беседа:


— беседа дополняется тщательным наблюдением за поведением


— не менее важны личность врача и эмоциональное взаимодействие между пациентом и врачом


Важно: Субъективные ошибки наблюдения!

— формирующее влияние взаимодействия между врачом и пациентом


— если пациент не сообщает о своих проблемах или жалобах спонтанно, то необходимо начать, по возможности, с наиболее открытого вопроса

Актуальные жалобы в психиатрии

При исследовании актуальных жалоб необходимо придерживаться, прежде всего, следующего плана:


• Дебют (первое появление), провоцирующая ситуация


• Основная проблема; отношение к жалобам/недугу; предположительное определение значимости расстройства


• Реакция окружающих


• Влияние на семью, профессиональную сферу


• Предшествующее лечение


• Лекарственные средства?


• Частичная потеря трудоспособности, последний рабочий день?


• Алкоголь, сигареты, наркотики?


• Вегетативная система (аппетит, сон, менструация)

Актуальная жизненная ситуация

При изучении актуальной жизненной ситуации, помимо ориентирующей регистрации конкретных внешних условий жизни, речь идет об анализе относящихся к заболеванию конфликтных и ситуативных факторов:


• Текущая психосоциальная ситуация, в том числе


— профессиональный статус


— ситуация в семье


— финансовое положение

• Удовлетворенность психосоциальной ситуацией, в том числе


— в профессиональной сфере


— в семье


— в финансовой сфере

• Особые проблемы/конфликты, в том числе


— в профессиональной сфере (например, конфликт авторитетов, завышенные требования к выполнению работ)


— в семейной сфере (например, выбор партнера, обязательства)

• Пусковые механизмы/усилители симптомов, в том числе


— ситуативные условия симптоматики


— ситуативные последствия симптоматики

Индивидуальный анамнез в психиатрии. К индивидуальному анамнезу относятся ранние физические и психические заболевания (вид, начало, лечние, течение болезни).

Семейный анамнез в психиатрии. Как показала практика, лучшим методом сбора данных для семейного анамнеза является создание генеалогического дерева.

Объективный анамнез в психиатрии. В большинстве случаев сбор объективного анамнеза является обязательным!

Социальный анамнез в психиатрии. Социальный анамнез состоит из следующих пунктов:


• Школьное становление


• Профессиональное становление


• Семейная и социальная ситуация (квартира, друзья, коллеги, ситуация на работе)


• (Прежние) судимости

Биографический анамнез в психиатрии

Особенно при неорганических расстройствах тщательный сбор биографического анамнеза может иметь важнейшее значение. Основные пункты биографического анамнеза:


• Семейный анамнез


• Психосоциальная ситуация родителей


• Количество членов семьи, взаимоотношения в семье/семейная обстановка


• Стиль родительского воспитания


• Семейные стрессовые факторы


• Психические особенности/заболевания у родственников 1-й и 2-й степени родства


• Биография пациента


• Особенности рождения


• Развитие в раннем детском возрасте


• Ранние невротические признаки


• Отношения с родителями/братьями и сестрами


• Развитие в школьный период


• Профессиональное развитие


• Сексуальное развитие


• Брак и семья, отношения с партнером


• Привычки, система ценностей, характерные особенности


• Текущая жизненная ситуация

В качестве надежного практического средства в данном случае зарекомендовали себя так называемые биографические лестницы или патобиограммы (примеры см. в таблицах)

Внешняя биография пациента

Внешняя биография включает в себя «точные сведения», характеризующие историю жизни пациента с момента рождения до настоящего времени.

Внешняя история жизни пациента:


а) Образование:


1. Школьные успехи


2. Окончание обучения/учебы в вузе


3. Смена образовательной сферы

б) Профессия:


1. Профессиональные взлеты/падения


2. Смена профессии


3. Вынужденность длительное время оставаться без работы вследствие соматического заболевания


4. Безработица


5. Преждевременный выход на пенсию

в) Первоначальная семья:


1. Развод родителей


2. Длительная разлука с близким человеком


3. Переезды


4. Помещение в интернат


5. Смерть близкого человека

г) Здоровье/болезнь:


1. Продолжительное/тяжелое заболевание


2. Несчастные случаи

д) Социальные контакты/проведение досуга:


1. Роль в организациях и обществах


2. Друзья


3. Смерть друга


4. Проведение досуга

е) Отношения с партнером:


1. Брак/совместное проживание


2. Расставание/развод


3. Смерть партнера


4. Внебрачные связи

ж) Беременность/дети:


1. Беременности


2. Прерывание беременности/выкидыши


3. Ребенок-инвалид


4. Переезд детей

з) Проживание:


1. Переезды


2. Продолжительные/частые периоды пребывания за границей

и) Финансы:


1. Финансовые трудности/долги

к) Суд/закон:


1. Денежные штрафы


2. Лишение свободы


3. Лишение права управления автомобилем

Внутренняя биография пациента

Понятие «внутренняя биография» включает в себя описание исторических и мотивационных взаимосвязей, характеризующих развитие пациента. Особый интерес при этом представляет ответ на вопрос, почему пациент принял определенные решения и почему для него характерны определенные модели поведения:


• семейная обстановка


• развитие в детском и подростковом возрасте


• профессиональная жизнь


• сексуальное развитие


• отношения с партнером


• привычки, проведение досуга


• мировоззренческие представления

Важно: В качестве наиболее часто встречающихся, типичных групп конфликтов в различных жизненных сферах можно отметить следующие:


• Конфликты с партнером


• Конфликты, исходящие из отношения к собственным и приемным детям


• Конфликты, связанные с потерей вследствие смерти или расставания


• Конфликты в профессиональной сфере


• Конфликты, связанные с материальным состоянием, наследством, недвижимостью


• Конфликты, уходящие корнями в социокультурное пространство

Внутреняя биография пациента:


а) Образование:


• Успехи в школе


• Талант, прилежание


• Нарушения обучения


• Поведение по отношению к учителям


• Поведение по отношению к другим ученикам


• функция в школе (например, староста класса)


• Основания для выбора профессии


• Основания для выбора военной или гражданской службы

б) Профессия:


• Удовлетворенность работой


• Значимость работы


• Отношения с коллегами


• Причины успехов/неудач


• Поведение по отношению к вышестоящим/подчиненным


• Причины взлетов/падений


• Причины смены места работы

в) Первоначальная семья:


• Семейный климат


• Роль в качестве ребенка (например, нежелательный ребенок)


• (Финансовая) зависимость от семьи

г) Здоровье/болезнь:


• Невротические симптомы в раннем детстве (например, недержание мочи ночью, приступы гнева, фобии, навязчивые действия и ритуалы)


• Преодоление тяжелого или хронического заболевания

• О внутреннем отношении пациента к своим жалобам можно узнать из его ответов на 2 ключевых вопроса:


— «Что, по Вашему мнению, является причиной Вашего недуга?» (личная убежденность пациента по отношению к этиологии и патогенезу своих жалоб)


— «Что, по Вашему мнению, сможет быстрее всего помочь при лечении Вашего заболевания?» (собственные предложения больного по его лечению)

• Другие важные вопросы:


— попросить пациента описать типичное течение дня


— создание собственной картины (сильные стороны и слабости) пациента, особенно в рамках психотерапевтического вмешательства


— спросить о людях, играющих важную роль в жизни пациента


— мотивация лечения?


— потенциал изменений? (давление страдания, что должно измениться, попросить назвать три желания)


— выяснение преморбида личности (индивидуальная структура личности перед началом/возникновением психического заболевания)

Основными пунктами личностного анамнеза являются спонтанные, относящиеся к личности описания в рамках биографического анамнеза:


• Специальные аспекты диагностики личности:


— обращение с чувствами


— отношение к другим


— обращение с желаниями/потребностями


— основные черты в отношениях с партнером/поведения в семье


— основные особенности поведения в школе/профессии

• Исследование необычных особенностей личности, в том числе:


— ананкастические черты


— истерические черты


— астенические черты


— неуверенность в себе


— параноидные черты


— циклотимические черты


— шизоидные черты


— фанатичные черты


— антисоциальные тенденции

Наилучшим образом раскрывает личность история жизни пациента. В нее входят типичные модели поведения, способы переживания, представления, желания, длительная мотивация и ценностные представления. При этом важно не только, о чем именно пациент рассказывает, а то, о чем пациент не говорит (например, расхождения между индивидуальным и субъективным анамнезом, обобщения), и то, каким образом он это описывает.

Из биографического анамнеза и исследования можно вычленить различные сферы проблем и конфликтов, которые для большей наглядности и расстановки приоритетов в ходе терапевтического процесса представлены на схеме.

Важно:


• Первичное психиатрическое обследование, с одной стороны, имеет общую психотерапевтическую (эмпатическую, катарсическую, поддерживающую) функцию, а с другой стороны, содержит более детально структурированную диагностическую часть


• По возможности, необходимо проведение тестовой психологической диагностики => психодиагностика, психометрические тесты (IQ, личностные тесты)


• В любую психиатрическую диагностику включено соматическое обследование, ориентированное на соматические и неврологические аспекты! => лабораторная диагностика => функциональная диагностика (электрофизиология, томографические методы)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. В медицине принято пользоваться терминами. Значение сложных слов понятно врачам, но редко знакомо пациентам в правильном смысле, хотя и те и другие встречаются с ними часто.

Сегодня будем разбираться со словом «анамнез». Его можно встретить в любой медицинской книге и специализированном руководстве, в большинстве медицинских статей на различных сайтах, а иногда – и при общении с медицинскими работниками.

Какой смысл в него вкладывают чаще всего, и что оно значит на самом деле?

Анамнез — это.

Дословно «анамнез» переводится с древнегреческого как «воспоминание» или «открытая память». Чаще всего под анамнезом понимают историю заболевания или другие сведения о пациенте, относящиеся к прошлому.

Медицина – это один из древнейших видов деятельности человека, сохранившийся до сих пор. Современная медицинская наука имеет очень мало общего с той, которая активно применялась несколько тысяч лет назад. Но медицина за время эволюции не изменила главную задачу – лечение пациента.

Само по себе лечение – это только один из этапов медицинской помощи. Ещё одна важная часть – правильная диагностика заболевания. Она, как и процесс лечения, значительно изменились за последнее время, хотя большинство основных принципов сохранилось до сих пор.

Сейчас для диагностики большинства болезней не обязательно наличие врача: достаточно нескольких лабораторных анализов и пары инструментальных исследований. Раньше же таких возможностей не было.

Основным методом диагностики было общение с пациентом для устного понимания жалоб и постановки примерного диагноза.

Дополнив разговор визуальным осмотром и иногда пальпацией (прощупыванием) лекарям нужно было определяться окончательно.

Информация о важности сбора анамнеза уже существовала во времена Гиппократа (примерно в 400 г. до н.э.).

Даже до этого времени было понятно, что качественно собранная информация о болезни – залог правильной диагностики и успешного лечения.

Виды анамнеза

Нынешние правила обследования пациента также значительно зависят от сбора анамнеза врачом. Нынешняя медицина выделяет множество видов:

1. анамнез болезни;
2. анамнез жизни;
3. общий анамнез;
4. акушерский ;
5. гинекологический ;
6. аллергический ;
7. эпидемиологический ;
8. страховой анамнез и другие.

Обычно это слово используется как сокращённый вариант «анамнез болезни» – история болезни от её начала до нынешнего времени.

Это действительно важная часть процесса диагностики, от которой зависят все дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.

Другие виды анамнеза также важны, но обычно имеют меньшее значение и не всегда используются.

Анамнез жизни – это история жизни пациента с момента рождения в медицинском аспекте (перенесённые и хронические заболевания, травмы и операции).

Иногда имеет значительную роль: диагностика психических заболеваний (которые могут развиваться несколько лет), детских болезней (проявления могут начинаться с рождения и быть незаметны для родителей).

Общим анамнезом называют опрос по системам. Здесь собирается информация об общем самочувствии и любых ощущениях в процессе работы основных органов (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, мочеполовая, нервная системы, опорно-двигательный аппарат, обмен веществ).

Акушерский анамнез важен для детей раннего возраста. К нему относится вся информация о беременности, родах, послеродовом периоде ребёнка. Также важна аналогичная информация о предыдущих беременностях и родах.

Гинекологический анамнез – это история заболеваний женской половой системы, операции на её органах, протекании менструального цикла – используется акушерами-гинекологами и хирургами.

Аллергическим анамнезом называют историю всех аллергических реакций в течение жизни человека. Имеются в виду любые виды аллергии: на еду, лекарства, вакцины, пыльцу растений, насекомых и т.д. Важно подробное описание признаков аллергии (зуд, покраснение, отёк, снижение артериального давления) и времени их развития.

Эпидемиологический анамнез собирают врачи-инфекционисты. Помогает в диагностике инфекционных заболеваний: некоторые легко и быстро передаются от человека другому человеку (большинство острых кишечных инфекций и ОРВИ), благодаря чему можно найти источник инфекции, а по срокам появления симптомов – уточнить диагноз.

Страховой анамнез – особенно важен в странах с обязательной страховой медициной. Информация о страховке должна быть как можно раньше получена и зафиксирована в медицинской документации для избегания возможных финансовых трудностей для пациента.

Выводы

«Анамнез» – это древнегреческое слово, которое сейчас по смыслу похоже на «история».

В медицине оно чаще используется как сокращённый вариант «анамнез болезни». Обычно врачи под анамнезом понимают только историю развития конкретного заболевания, но в медицинской науке выделяется множество различных видов анамнеза.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Эта статья относится к рубрикам:

Комментарии и отзывы (2)

Абсолютно уверен, что есть люди которые не знают что это такое? Смешно, ведь у врача был хоть раз каждый из нас!

Чтоб был анамнез, человек должен периодически обращаться к врачу, у нас же многие предпочитают заниматься самолечением и история болезни таких людей почти равен нулю, отсюда и проблемы с постановкой правильного диагноза.

Врач — гинеколог-эндокринолог. Стаж 15+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 29.10.2022
• Reading time: 6 минут чтения

Бесплодие – это невозможность забеременеть, несмотря на регулярные половые контакты (без использования методов ограничения фертильности) в срок более года. Первичное бесплодие означает, что женщина никогда не беременела. Вторичное — определяет ситуацию, при которой женщина, ранее имевшая способность зачать ребенка, не может больше этого сделать.

По статистике, бесплодие в репродуктивный период — реалия 15-17% пар.

Почему диагностика бесплодия должна начинаться через год

Ранее, согласно определению ВОЗ, время, необходимое для постановки диагноза бесплодие и старта соответствующей диагностики, составляло 2 года. Срок был изменен по следующим причинам:

• По статистике, в первый год половой жизни без применения противозачаточных методов беременеют женщины в 80-85% пар, а во второй — около 5%. Следовательно, нет смысла выжидать второй год, надеясь попасть в это счастливое число. Если обнаружится патология, стоит начать ее лечить на год раньше.
• Один из самых сильных факторов риска развития бесплодия — возраст женщины, пытающейся забеременеть. В возрасте 30-40 лет шансы забеременеть составляют чуть более 50%. После 40 лет шанс на беременность снижается ещё на 10-20%.
• Эффективность медикаментозных методов лечения бесплодия связана с возрастом женщины. Даже один год может иметь значение.

По этим причинам длительное ожидание естественной беременности не оправдано и приводит к потере репродуктивного времени, поэтому его сократили до года. Также не рекомендовано и ранние действия по выявлению бесплодия. Начало диагностики, а тем более лечения, до окончания этого периода оправдано только в исключительных случаях.

• аменорея — отсутствие менструаций, что само по себе уже яркий симптом первичного или вторичного бесплодия;
• значительные нарушения регулярности цикла, указывающие на гормональный сбой;
• воспаление органов малого таза;
• патологическое, угрожающее потерей репродуктивной функции состояние после гинекологических операций;
• возраст пациентки от 35 лет

Диагностика бесплодия

После постановки диагноза бесплодия начинается обследование. Анализы назначаются мужчине и женщине.

Таблица 1. Первичное обследование мужчин и женщин при бесплодии

При необходимости женщине проводится:

• оценка проходимости маточных труб (методом гистеросальпингографии или (по показаниям) лапароскопии); .

Сбор анамнеза

Врачу важно знать следующие факты:

• ритм половой жизни;
• ритм кровотечения, болезненность менструации, субъективные симптомы овуляции;
• наличие беременности в анамнезе и ее разрешение;
• использовались ли средства контрацепции ранее и какие;
• наличие процедур, операций в области малого таза в прошлом;
• наличие воспаления органов малого таза, эндометриоза;
• перенесенные и фактические заболевания, способные повлиять на гормональный фон и репродуктивную функцию, в том числе сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников.

Ритм половой жизни

История фертильности пары должна включать следующие факты:

• время, прошедшее с начала половой жизни;
• время эффективного применения естественных методов планирования беременности;
• тип методов профилактики беременности;
• частота половых актов.

Распространенная проблема — редкая половая жизнь:

Таблица 2. Зависимость вероятности беременности от ритма половой жизни

Однако эта связь не подтверждается в случае снижения фертильности партнера, поскольку частые эякуляции могут значительно снизить оплодотворяющую способность сперматозоидов. Также половая связь должна состояться в разные дни.

Ритм менструального цикла

Регулярный ритм менструального кровотечения (без приема гормонов) и боль во время менструации — сильные детерминанты нормальных циклов овуляции. Если есть субъективные симптомы овуляции, а примерно через 2 недели после них начинается менструальное кровотечение, гормональная причина бесплодия считается маловероятной.

Наличие беременности в анамнезе

Причины первичного и вторичного бесплодия совершенно разные.

Например, частые причины первичного бесплодия — врожденные патологии репродуктивных органов. Некоторые из них устраняются хирургическим путем, т. е. излечимы. Некоторые, например, отсутствие матки — нет.

Вторичное бесплодие развивается на фоне причин, повлиявших на репродуктивное здоровье в какойй-то момент времени. Т. е. ранее женщина могла беременеть, хотя и не вынашивать беременность. Например, вторичное бесплодие может наступить после внематочной беременности из-за обструкции маточных труб. Или из-за кесарева сечения с осложнениями в послеоперационном периоде. Если предыдущая беременность закончилась септическим выкидышем или множественным кюретажем полости матки, наиболее вероятная причина вторичного бесплодия — внутриутробные спайки.

Важен способ документирования прошлых беременностей. Неоспоримое доказательство беременности в анамнезе — рождение ребенка или выкидыш, документально подтвержденный гистопатологическим исследованием. Положительный результат теста на беременность или изображение микропузырьков в эндометрии на снимках УЗИ, делают диагноз беременности весьма вероятным, но не определенным. Это связано с возможными ошибками тестов и УЗИ на очень ранних сроках.

Также ненадежен результат анализа на уровень ХГЧ у женщины, проходящей лечение от бесплодия. Хорионический гонадотропин иногда используется для индуцирования овуляции, и его присутствие в сыворотке крови или моче может быть результатом длительного периода полувыведения.

Однозначное свидетельство беременности — фотографическая документация (плюс описание), в которой четко виден гестационный фолликул с эхом эмбриона или хотя бы однозначное изображение желточного фолликула.

Отсутствие ворсинок в материале, полученном из полости матки после выкидыша, не исключает наступления беременности, но является показанием к тщательному анализу анамнеза.

Средства контрацепции

Это важный фактор, так как многие гормональные средства продолжают действовать ещё 1-6 месяцев после прекращения применения. Также важно понимать, возможно ли было наступление беременности, окончившейся, например, ранним выкидышем, поэтому незамеченной. Или полностью исключено из-за применения надежных контрацептивов.

Лечение и операции тазовых органов

Любое хирургическое вмешательство в репродуктивную систему и близлежащие органы влияет на фертильность в той или иной степени:

• Аборт, кюретаж (диагностический или терапевтический) полости матки, повышают риски обструкции маточных труб;
• Поздно диагностированный, диффузный гнойный аппендицит почти всегда приводит к непроходимости маточных труб;
• Гинекологические операции, даже лапароскопические, несут риски образования спаек в малом тазу.

По этим причинам хирургические вмешательства молодым женщинам проводятся только по жестким показаниям, когда с ситуацией невозможно справиться медикаментозными методами, или если невыполнение вмешательства несет ещё большие риски, чем операция.

Например, операции по удалению миллиметровых дермоидных кист, незаметных при комбинированном обследовании, но распознаваемых ультразвуком, или геморрагических кист желтого тела могут вызвать больше осложнений, чем пользы.

Воспаление органов малого таза, эндометриоз в анамнезе

Наличие этих заболеваний четко ограничивает диагностику бесплодия. Но существует проблема неверного диагноза. Например, боль внизу живота может диагностироваться неопытным гинекологом как аднексит, при котором назначаются антибиотики. По факту симптом мог быть связан с болезненной овуляцией или образованием геморрагической кисты желтого тела. Такие симптомы проходят самопроизвольно в течение нескольких дней, но пациентка думает, что ей помогли антибиотики. В итоге в карточке оказывается недостоверная запись.

Прошлый аднексит можно диагностировать на основании типичного анамнеза. В пред- или перименструальном периоде появляется боль с явно повышенной температурой 37,2°С. Во второй фазе цикла этот симптом — физиологическая реакция на высокую концентрацию прогестерона, а не детерминант воспаления. Классически им предшествует инвазивное вмешательство (гистеросальпингография, диагностическое выскабливание полости матки и др.). Важно учитывать, что течение воспаления, вызванного Chlamydia trachomatis, также может быть нехарактерным. Заражение хламидиозом можно исключить, проверив кровь на наличие специфических антител.

Еще один пример гипердиагностики при бесплодии — диагностика эндометриоза исключительно на основании болезненных менструаций в анамнезе и неидеального снимка УЗИ. Характерные симптомы эндометриоза должны рассматриваться только в комплексе: неподвижное согнутое тело матки, двусторонние кистоподобные поражения с повышенной эхогенностью, четкое ультразвуковое изображение, типичный анамнез, посредственное повышение концентрации СА-125.

Другие патологии, влияющие на репродуктивную способность

Рассмотрение серьезных патологий в анамнезе — очень важный момент в диагностике причин бесплодия. Особенно внимательно нужно отнестись к эндокринным патологиям.

Что касается эндокринных заболеваний, то многие из них влияют на репродукцию. Поэтому, перед началом диагностики и лечения бесплодия следует компенсировать сахарный диабет. При патологиях щитовидной железы и после терапии радиоактивным йодом, необходимо пройти курс гормональной заместительной терапии, что само по себе улучшит фертильность.

Важно понимать, что для некоторых больных, обремененных серьезными заболеваниями, эффективное лечение бесплодия может обернуться гораздо более серьезной проблемой, ведь беременность может представлять серьезную проблему для организма. Поэтому гинеколог должен рассматривать полную картину здоровья и обсуждать этот вопрос с пациенткой. Она должна знать обо всех рисках и возможном исходе.

Гинекологический осмотр при бесплодии

Гинекологический осмотр женщины с проблемами фертильности включает в себя:

• оценку вульвы, в том числе на вероятность гиперандрогении;
• обследование в зеркалах (видимость влагалищной части, фертильной слизи в предменструальном периоде);
• комбинированное обследование, выявляющее аномалии развития матки, миому, перегиб матки.

В случае перегиба, при ориентировании шейки матки в сторону переднего влагалищного свода, фертильность может улучшить изменение положения после полового акта.

УЗИ малого таза и молочных желез при бесплодии

Гинекологический осмотр должен дополняться ультразвуковым исследованием органов малого таза и обследованием груди. УЗИ прекрасно показывает многие врожденные и приобретенные патологии, в т. ч. отсутствие органов, деформацию и изменение параметров, наличие больших опухолей и т. д.

Состояние молочных желез тесно связано с состоянием репродуктивных органов и общим гормональным состоянием и половым развитием женщины, поэтому обследование груди — обязательный этап диагностики бесплодия.

Оценка проходимости маточных труб

В случае подтверждения нормальной овуляции, получения нормальных результатов анализа на концентрацию прогестерона во второй фазе цикла и хорошего результата спермограммы, следующим этапом диагностики будет оценка проходимости маточных труб. Это инвазивный метод, обремененный риском осложнений, поэтому такое обследование проводится только в случае крайней необходимости.

Фаллопиевы трубы связывают полость матки с брюшинной полостью, и фактически работают только на репродуктивную функцию. Они дают возможность для продвижения сперматозоидов, создают условия для оплодотворения яйцеклетки и транспортировки эмбриона в полость матки.

Условия успешного зачатия:

• правильная анатомическая структура, выражающаяся в проходимости трубы и состоянии слизистой оболочки;
• активная транспортная функция (зигота не обладает способностью двигаться).

Нарушения функции маточных труб относятся к классическим и самым распространенным причинам женского бесплодия (до 40% случаев).

Причины нарушения проходимости и функции маточных труб:

• обструкция (сужение) маточных труб;
• повреждение слизистой оболочки, приводящее к потере транспортной способности;
• спайки, ограничивающие контакт яичника с вентральным выходом маточной трубы.

Непроходимость маточной трубы может затронуть любую ее часть, чаще всего наблюдается обструкция внутри прохода и разрастание брюшного канала. Во втором случае часто образуется гидроцеле маточных труб (извилистый резервуар, обычно заполненный серозной жидкостью). Гидроцеле маточных труб — единственное состояние, при котором точный диагноз может быть поставлен на основании только ультразвукового исследования.

Причины обструкции маточных труб:

• двусторонний агенез маточных труб или врожденная обструкция (редко);
• воспаления органов малого таза в анамнезе (чаще);
• эндометриоз (часто);
• послеоперационные спайки (часто).

При оценке проходимости и состояния маточных труб используется множество специализированных методов диагностики. Наиболее распространенный — гистеросальпингография (HSG), т.е. рентгенологическое исследование. Его недостаток — высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в Украине и за рубежом.

• Запись опубликована: 12.11.2021
• Reading time: 6 минут чтения

Мышечная боль беспокоит людей всех возрастов. Чаще всего симптомы проходят через сутки или несколько дней, а боль не настолько сильная, чтобы ее нельзя было терпеть. Однако любая боль – это сигнал о том, что в организме происходят необычные процессы, поэтому на этот симптом необходимо адекватно реагировать.

Мышечная боль — где болит?

Мышечной болью пациенты называют любые боли в мягких тканях, но что именно болит, может установить только доктор.

Боль может затрагивать соединительные ткани, такие как связки, сухожилия. Часто ощущается в конечностях, области шеи, спины и плеч, но иногда пациенты также жалуются на головные боли, которые довольно часто связаны с мышечным напряжением.

Классические причины мышечной боли

Существует множество причин мышечной боли, боли в мышцах могут быть вызваны абсолютно разными факторами. Самый известный — физическое перенапряжение. Но не только. Мышечная боль может предупреждать о серьезных проблемах.

• Физическая активность . Мышцы обычно болят у тех, кто только начал заниматься спортом. Чтобы заработать болевые ощущения, достаточно сделать пробежку или поиграть в большой теннис. Тогда на следующий день будут ныть ноги. Снять такую боль несложно: нужен массаж слегка напряженной мышцы, покой, а при сильной боли можно принимать анальгетики и противовоспалительные средства. Чем хуже состояние, тем дольше придется возвращаться к норме.
• Травмы . Этот тип боли может быть вызван локальными синяками или травмами.
• Неправильная осанка . Может вызвать различные боли, поэтому всегда важно следить за положением тела.
• Следствие вирусной или бактериальной инфекции . Второй довольно частый и безопасный тип мышечной боли — связанный с общей инфекцией, например, гриппом. Грипп – это вирусная инфекция, поражаемая дыхательную систему. Основные симптомы гриппа — лихорадка, кашель, насморк и боль в горле. Также возможна боль в теле или мышцах – обычно боль в мышцах спины, рук или ног. При гриппе боль временная. Чтобы мышцы перестали болеть, достаточно следовать рекомендациям врача: лежать в постели и принимать назначенные лекарства.
• Побочный эффект лекарств . Некоторые больные страдают из-за болей в мышцах после общей анестезии – это результат побочного действия миорелаксантов. Также мышечная боль может быть побочным эффектом химиотерапии и терапии статинами, снижающей уровень холестерина. Боли в мышцах могут вызывать ингибиторы АПФ (снижают давление) и кокаин.
• Недостаток витаминов и минералов . Мышечная боль может возникать из-за неправильного питания: если организм нуждается в определенных витаминах и минералах, общее самочувствие ухудшается и могут возникать различные виды болей. Например, дефицит витамина D препятствует усвоению достаточного количества кальция. В этом случае организм «вытягивает» кальций из костей. Истончение костей может в конечном итоге привести к остеопорозу. Недостаток калия приводит к гипокалиемии.
• Стресс . Синдром хронической усталости, то есть неопределенные мышечные боли, сопровождающиеся недомоганием и чувством полного истощения и уныния. В этом случае боли проходят вместе с устранением причин, например, смена работы, примирение с родными и т.д. Исследования показали, что во время стресса выделяется гормон, повышающий мышечную чувствительность и напряжение. Мышечная боль, вызванная стрессом, может повлиять на любую группу мышц. Боль также может переходить от одной группы мышц к другой.

Стресс и боль связаны, поэтому может быть трудно определить, как началась боль и как ее погасить. Стресс может негативно повлиять на качество сна и дыхания. Плохой сон и проблемы с дыханием могут усугубить мышечную боль и отек. При таких болях нужно обратиться к психотерапевту.

Опасные причины болей в мышцах

Не все мышечные боли связаны со стрессом, напряжением и физической активностью. Некоторые медицинские объяснения появления этого симптома включают в себя:

• Заболевание периферических сосудов . Т. е. сужение кровеносных сосудов верхних и нижних конечностей или диабетическая или алкогольная невропатия.
• Патология щитовидной железы . Иногда мышечная боль возникает при гипотиреозе, гипертиреозе (недостаточность щитовидной железы или повышенная активность).
• Миозит . Тогда она начинается внезапно, а утром пациент может ощущать мышечную скованность. При миозите боль в мышцах настолько сильная, что больно даже прикасаться к ним. Популярные анальгетики, как правило, не приносят облегчения. Причиной миозита может быть, например, ревматоидный артрит.
• Миофасциальный болевой синдром . Связан с воспалением мышечных соединительных тканей — фасциаций.
• Ревматические заболевания . Сюда относятся внесуставные болевые синдромы (например, фибромиалгия, боль длится более 3 месяцев), спинально-корешковые болевые синдромы, остеопороз, системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит), артриты с поражением позвоночника (например, анкилозирующий спондилит) и другие.

Основные симптомы фибромиалгии: широко распространенные мышечные боли с болезненными точками мышечного напряжения, боли в сухожилиях, стойкая усталость, часто сопровождающаяся такими симптомами, как парестезия (чувство онемения), нарушение сна, депрессия, синдром раздраженного кишечника.

Причины болей в мышцах. Фото лицензировано: Envato Elements Item

Инвалидизирующие заболевания, сопровождающиеся болями в мышцах

Существуют очень опасные патологии, при которых возникают боли и слабость в мышцах, спровоцированные аутоиммунными нарушениями, такими как волчанка, дерматомиозит и полимиозит. Этиология этих заболеваний в основном неизвестна, но если их не лечить, они могут вызвать постоянную инвалидность.

Полимиозит (ПМ), дерматомиозит. Воспалительная миопатия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего между 30 и 50 годами. Женщины болеют полимиозитом в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Характерный симптом, возникающий у всех пациентов, — боль и слабость мышц, особенно плечевого и поясничного поясов. Заболевание может протекать с поражением кожи, тогда ставится диагноз дерматомиозит (СД).

Воспалительные изменения при этих заболеваниях также происходят в мышцах сердца, горла, гортани, пищевода и в интерстициальной ткани легких. У каждого четвертого пациента с ПМ/ДМ можно обнаружить сосуществование рака.

Другое заболевание мышц — ревматическая полимиалгия. Это заболевание пожилого возраста, симптомом которого является боль и скованность мышц плечевого пояса, реже тазобедренного пояса, без их слабости и атрофии. Она может быть связана с воспалением артерий, особенно височных и глазных артерий, что часто приводит к потере зрения.

Виды мышечной боли

• Легкая боль. Естественное явление после любой физической активности.
• Резкая боль . При травме мышечная боль может возникнуть сразу или через определенный период времени.
• Вялые боли. Если в анамнезе имеется вирусное заболевание, мышечная боль может возникнуть позже.
• Нарастающая боль . Мышечные боли могут возникать во время тренировки и увеличиваться до тех пор, пока нагрузка не уменьшится. В этом случае отдых — лучшее лекарство.
• Мышечный болевой синдром. Обычно проявляется как локальная боль в мышцах и мягких тканях, которая имеет тенденцию быть неострой, купающейся, и длится довольно долго. Мышечный болевой синдром может возникнуть в результате травм, чрезмерных физических нагрузок, усталости и т.д. Также такая боль может быть связана с неправильной осанкой, артритом и заболеваниями внутренних органов.
• Мышечные спазмы . Проявляются непроизвольными мышечными сокращениями, которые, как правило, очень болезненны. Мышечные спазмы чаще всего ощущаются в ногах, и могут возникать из-за различных факторов – из-за чрезмерных физических нагрузок, низкой температуры окружающей среды или нервозности.

Мышечные спазмы обычно повторяются – они появляются и проходят, а через некоторое время повторяются вновь. Иногда мышечные спазмы посылают сигналы о серьезных заболеваниях или расстройствах центральной нервной системы, поэтому эти симптомы не стоит игнорировать.

Боль после травм

Мышечные боли после легких травм обычно проходят в течение недели. Однако если боль сохраняется более недели, то следует обратиться за помощью к физиотерапевту.

Мышечные травмы включают ушибы (синяки) и растяжения:

• Растяжение связок первой степени . Очень легкая травма, не требующая лечения.

• Растяжение связок второй степени. Травма средней тяжести, проявляющаяся болью, ушибами, отеками и слабостью мышц. Заживление растяжений связок второй степени ускоряется физиотерапией.
• Растяжение связок третьей степени. Серьезная травма, проявляющаяся разрывом мышцы. При наличии разрыва мышц ощущается боль, появляются синяки, конечности становятся слабее. В этом случае важно посетить врача, так как только после обследования будет понятно, нужна ли операция или мобилизация (предотвращение движения травмированной части тела.

Также необходим последующий визит к физиотерапевту, так как составленный этим врачом план реабилитации ускорит процесс выздоровления.

Когда обратиться к врачу по поводу мышечной боли

Мышечные боли не всегда невинны и безвредны. В некоторых случаях для устранения основной причины домашнего лечения недостаточно.

Записаться к врачу нужно, когда:

• боль сохраняется после нескольких дней лечения в домашних условиях;
• сильные мышечные боли возникают без видимых причин;
• мышечная боль, сопровождается сыпью;
• мышечная боль возникла после укуса клеща;
• боль сопровождается покраснением или отеками;
• боль началась после смены лекарств;
• боль сопровождается высокой температурой.

Симптомы, сопровождающие боль в мышцах, требующие срочной медицинской помощи:

• внезапное появление отека или уменьшение мочи;
• затрудненное глотание;
• рвота или лихорадка
• затрудненное дыхание
• скованность шеи
• ослабленность мышц
• невозможность двигать пораженной конечностью.

Диагностика при болях в мышцах — тип боли имеет значение

Мышечная боль может сигнализировать об очень серьезных заболеваниях. Наблюдение за болью помогает врачу поставить диагноз. Важны следующие показатели:

• как долго длится боль;
• связана ли она с физическими нагрузками;
• какова реакция на популярные анальгетики;
• является ли боль тупой или это внезапная и острая боль;
• не связана ли оно с приемом лекарств;
• дополнительные симптомы — скованность, слабость, лихорадка, нарушения сна;
• время проявления — днем или ночью.

Когда четкой причины боли нет и она не проходит через неделю – следует обратиться к врачу. Многие заболевания, проявляющиеся мышечными болями, которые не лечатся с самого начала, с самых ранних симптомов, дают опасные осложнения и даже необратимую инвалидность.

Лечение мышечной боли

Мышечные боли часто удается облегчить с помощью домашнего лечения. Ряд мер, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить боли, возникшие в результате травм:

• обеспечьте покой больным мышцам на 48-70 часов;
• рекомендуется держать пораженную часть тела поднятой, в этом случае отек спадет;
• можно обернуть больные части тела плотной тканью или эластичным бинтом;
• можно принять безрецептурные обезболивающие, например, ибупрофен;
• можно использовать специальные гели или пластыри, помогающие снять мышечные боли;
• для облегчения боли и уменьшения воспаления можно прикладывать к больной области пакеты со льдом каждые 2-3 часа, и держать около 10 минут;
• при синяках помогают мази с гепарином;
• если боль сохраняется слишком долго, попробуйте физиотерапию или массаж.

После напряжения или растяжения связок следует использовать лед первые 1-3 дня, а через 3 дня, если боль все же сохраняется – тепло.

Меры, которые могут облегчить мышечную боль разного происхождения, включают:

• упражнения для мягкого растяжения мышц;
• отказ от интенсивной активности и поднятия тяжестей до полного излечения;
• применение техник расслабления — йога и медитация;
• прием ибупрофена;
• компрессы со льдом в течение первого дня, затем тепло.

В случае мышечной боли, помимо фармакологического лечения, хорошие результаты дает применение лечебной физкультуры, включающей массажи, иглоукалывание, точечный массаж, ультразвук, криотерапию, электротерапию, при условии, что эти процедуры индивидуально подобраны для больного. Эти методы предотвращают мышечную слабость и снимают боль. Аналогичную роль играют и реабилитационные упражнения.

Мышечные боли, связанные с тяжелыми заболеваниями, требуют лечения основной причины.

Профилактика мышечных болей

Люди, которые долгое время не тренировались, довольно часто совершают одну и ту же ошибку – начинают заниматься спортом резко. Интенсивность тренировок следует увеличивать постепенно. Также следует избегать экстремальных движений, резких перепадов температуры и сквозняков.

Если боли возникают после физической активности, примите следующие меры:

• растягивайте мышцы до и после тренировки;
• включите разминку во все упражнения, по крайней мере, по 5 минут;
• пейте больше жидкости, особенно в дни занятий;
• тренируйтесь регулярно, чтобы способствовать оптимальному мышечному тонусу.

Мышечная боль может возникать, когда организму не хватает определенных витаминов или минералов, поэтому нужно заботиться о правильном питании.

Третий тип боли, который можно предотвратить — из-за неправильной осанки. Всегда следите за спиной и при необходимости используйте корректор осанки.