Желтый понос. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Желтый понос, как, впрочем, и диарея другого цвета, не относится к самостоятельным болезням. Но это состояние может указывать на неполадки в работе желудочно-кишечного тракта, на проблемы с печенью и желчным пузырем, инфекционные заболевания, интоксикацию или другие проблемы со здоровьем, которые требуют своевременного и правильного лечения.

Причины желтого поноса

Причинами жидкого стула ярко-желтого или горчичного цвета могут выступать следующие заболевания и состояния.

Кишечная инфекция. Возбудителями инфекционных заболеваний кишечника могут выступать вирусы (при энтеровирусной, ротавирусной инфекции и пр.), бактерии (при холере, сальмонеллезе, дизентерии), токсины бактерий (при токсикоинфекциях), а также грибы и простейшие. Они проникают в организм вместе с зараженными продуктами питания, водой или при несоблюдении требований к личной гигиене. Также источником может быть плохо вымытая или длительно хранившееся еда, игрушки, предметы быта, продукты питания, не прошедшие термическую обработку. Заболевание может стремительно развиться и протекать достаточно тяжело (частые позывы и жидкий стул быстро приводят к обезвоживанию и другим осложнениям).

Пищевое отравление. Оно может наступить при потреблении в пищу несъедобных или ядовитых грибов, испортившихся блюд. При неправильном хранении продуктов (особенно кисломолочных), несоблюдении санитарных требований во время приготовления различных блюд в них могут размножаться стафилококк, кишечная палочка и другие патогенные микроорганизмы. В процессе своей жизнедеятельности патогенные микроорганизмы выделяют много токсинов, которые и отравляют организм человека, попав в него с зараженной пищей.

Пищевая аллергия. Аллергия на продукты питания часто сопровождается нарушениями пищеварения. Проявлениями такой реакции у ребенка или взрослого со стороны ЖКТ могут быть бледно-желтый понос, сильный метеоризм, тошнота и пр.

Другие причины. Светло-желтый понос может наблюдаться при проблемах с ЖКТ, в том числе с печенью и желчным пузырем, ферментативной недостаточности поджелудочной. Также он появляется при чрезмерном потреблении молочных продуктов, особенно если человек страдает от непереносимости лактозы. Также такой стул иногда встречается у младенцев, у которых рацион представлен преимущественно грудным молоком или молочными смесями.

Сопутствующие симптомы

Диарея редко развивается как единственный симптом нарушения работы ЖКТ или какого-либо заболевания. Кроме поноса могут также наблюдаться следующие проявления основной патологии.

Боль.

Человека могут беспокоить неприятные ощущения в желудке, вокруг пупка. Также иногда сопутствует разлитая боль. В этом случае человек не может точно назвать определенное место, которое у него болит сильнее всего. Также боль может отдавать в бока, в поясницу и быть ноющей, приступообразной, острой, тупой и пр.

Тошнота.

Она нередко сопровождает понос, который появился в результате пищевого отравления или аллергии на какой-либо продукт питания. Интенсивность тошноты широко варьируется – от незначительной, легко переносимой, до очень тяжелой.

Метеоризм.

Вздутие живота и повышенное образование газов в кишечнике часто встречаются при кишечных инфекциях, непереносимости лактозы, пищевой аллергии. Метеоризм обычно сопровождается схваткообразной болью (кишечной коликой), которая быстро облегчается после отхождения газов, но усиливается по мере того, как они снова образуются в просвете кишечника.

Повышение температуры тела.

Показатели могут повышаться незначительно либо достигать отметки в 39,0–39,5 °C. Все зависит от того, каким заболеванием вызван понос и особенностями его течения.

Необходимые меры

Что делать при желтом поносе, должен решать врач после предварительного осмотра и полного обследования.

Употреблять достаточное количество жидкости.

Для предупреждения обезвоживания следует регулярно восполнять потери жидкости. При незначительной диарее, которая не сопровождается признаками дегидратации (сухостью кожи и слизистых, редким мочеиспусканием, небольшим объемом мочи и ее темным цветом и пр.), достаточно каждые 30 минут выпивать небольшое количество воды без газа, травяного или некрепкого черного либо зеленого чая, отвара сухофруктов (50–100 мл:). В случае если наблюдаются первые симптомы обезвоживания, могут потребоваться регидратирующие растворы, которые восполняют в организме дефицит жидкости и электролитов. Их прием допускается только с разрешения врача.

Не принимать медикаменты без назначения врача.

Не зная причины поноса, можно серьезно навредить своему здоровью неправильно подобранными препаратами. Поэтому все медикаментозные средства должен назначать врач.

Не класть на область живота холодную или горячую грелку.

Тепло и холод – актуальные «инструменты» в лечении ряда заболеваний. Но они могут нанести непоправимый вред здоровью, если применять их без необходимости или при наличии противопоказаний.

Соблюдать диету.

На весь период лечения необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемой простой пище: протертой каше, запеченному картофелю, кефиру и пр. Следует исключить сладости, сдобу, жирные и острые блюда, соления, овощи и фрукты с высоким содержанием грубой клетчатки, алкоголь и газированные напитки.

Лечение

При лечении диареи важно устранить причину этого симптома и нормализовать работу кишечника, чтобы прекратить потери воды и электролитов и развитие других негативных последствий. Для понимания общей клинической картины и ключевых аспектов состояния здоровья пациента проводится медицинское обследование, по результатам которого врач назначает лечение. Оно может включать в себя прием различных групп лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, антидиарейных препаратов, лакто- и бифидобактерий, регидратирующих растворов, энтеросорбентов и пр. Конкретные наименования препаратов, их комбинацию в составе комплексного лечения, дозировку и длительность курса терапии назначает врач.

ИМОДИУМ ® Экспресс в борьбе с диареей

Противодиарейное средство ИМОДИУМ ® Экспресс предназначено для симптоматического лечения заболеваний, которые сопровождаются поносом. Оно способствует наступлению антидиарейного эффекта спустя час после приема таблетки. Препарат способствует замедлению перистальтики и увеличению времени прохождения содержимого по кишечнику. В результате этого частота позывов к дефекации и выделение воды в просвет кишечника снижаются, нормализуется всасывание воды и солей стенками кишечника. Действие средства не нарушает качественный и количественный состав микрофлоры.

Лечение поноса

Перед приемом препарата внимательно ознакомьтесь с инструкцией по его применению.

Данный материал носит рекомендательный характер и не заменяет обращения к врачу.

* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).

Инструкция по применению ИМОДИУМ® Экспресс

ИМОДИУМ® Экспресс — таблетки для рассасывания, которые быстро и бережно останавливают понос. Имеют приятный мятный вкус и растворяются во рту за 2-3 секунды. Таблетки представлены по 6, 10 или 20 шт. в упаковке.

Диарея — одна из самых частых причин обращения к гастроэнтерологу 2 . По статистике, эта проблема наблюдается примерно у 3-5% населения, нередко значительно ухудшая качество жизни 3 . Почему возникает постоянный понос у взрослых и как с ним бороться? Этим вопросам посвящена наша статья.

Причины постоянного поноса у взрослых

Чтобы понять, почему стул становится жидким, разберем, как в норме формируется густой оформленный кал.

Ежедневно в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) взрослого человека поступает около 9 литров жидкости, из которых 2 литра составляет пища, а остальное — слюна, желчь, секрет поджелудочной железы, желудочный и кишечный соки 12 . Но мы не теряем столько жидкости с калом, поскольку в норме большая ее часть всасывается через кишечную стенку 12 . После такого «отжима» в каловых массах остается примерно 100-150 мл воды 12 .

Понос развивается, если в работе ЖКТ возникает «сбой» 12 :

жидкость выделяется в просвет кишки слишком быстро;
нарушается всасывание через кишечную стенку;
объем поступающей в толстую кишку жидкости превышает ее возможности всасывания;
ускоряется двигательная активность кишечника, и его содержимое перемещается намного быстрее обычного.

Перечисленные механизмы связаны между собой, но при этом для каждой болезни есть свой преобладающий тип 5 .

Какие конкретно факторы провоцируют жидкий стул у взрослого, мы подробно расскажем далее.

Синдром раздраженного кишечника

Синдромом раздраженного кишечника (СРК) называют периодическое нарушение стула и боль в животе, которые не связаны с какой-либо патологией 4 . Диагноз СРК врач ставит, если эти симптомы беспокоят человека дольше полугода и присутствуют постоянно в течение последних трех месяцев 13 , а обследование не выявило других причин, вызывающих боль в животе и появление жидкого стула 2 .

Боль при СРК связана с дефекацией, возникает как минимум раз в неделю и сочетается с изменением частоты и консистенции стула 13 . СРК может протекать с поносом, а иногда поносы и запоры чередуются 7 .

Диарея при СРК имеет следующие особенности:

Неприятные симптомы обычно становятся более выражены на фоне стресса и могут исчезать после опорожнения кишечника 4 .
Как правило, понос возникает утром после завтрака, в первой половине дня и не беспокоит ночью 5 .
Хотя кал выделяется чаще, его объем за сутки обычно не увеличивается 5 .
В кале нередко присутствует слизь 5 .

Диарея, вызываемая желчными кислотами (хологенная)

Желчные кислоты участвуют в переваривании жиров и в норме образуются в печени из холестерина 2 . Вместе с желчью они поступают в тонкую кишку, там используются для обработки пищи, а после всасываются в кровь и снова поступают в печень 2,14 .

Это процесс может нарушиться в следующих случаях 6 :

при заболеваниях кишечника (болезни Крона) 2 ;
из-за дисфункции желчевыводящих путей 5 ;
после перенесенной инфекционной диареи 2 ;
после удаления желчного пузыря 2 или части кишечника 5 .

При нарушении обратного всасывания желчи она поступает в подвздошную и слепую кишку 5 . Желчь стимулирует моторику кишечника и выделение в его просвет воды и солей 5 , провоцируя понос 6 .

Хологенная диарея проявляется 5 :

частым обильным жидким стулом;
выделением кала ярко-желтой или зеленой окраски;
болью в правой нижней части живота (у большинства больных).

Нарушение всасывания в тонкой кишке

Процесс всасывания в кишечнике зависит от вида питательного вещества 15 . Под воздействием ферментов в ЖКТ происходит обработка поступившей пищи с последующим всасыванием расщепленных веществ 15 . В случае, когда для переваривания определенной пищи не хватает фермента, может возникнуть понос 4,5 .

Чаще всего нарушение всасывания в тонкой кишке связано с:

Целиакией. Эта врожденная непереносимость некоторых злаковых, которая проявляется обильным пенистым стулом после употребления продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя 5 .
Лактазная недостаточность. Наблюдается, если у человека отсутствует лактаза — фермент, который необходим для переваривания молочного сахара (лактозы) 4 . Без этого фермента молочный сахар плохо усваивается 4 . Поэтому после употребления молока и молочных продуктов 9 наблюдается водянистая диарея 4 .

Недостаточность поджелудочной железы

Ферменты поджелудочной железы необходимы нам для переваривания жиров, белков и углеводов 4 . При поражении поджелудочной железы (например, панкреатите) повреждаются ее клетки, вырабатывающие ферменты 4 . Поэтому при хроническом течении болезни нередко возникает дефицит пищеварительных ферментов. Без сока поджелудочной железы нарушается процесс обработки питательных веществ. Результат — нарушение их всасывания (мальабсорбция) 4 .

Типичные проявления недостаточности поджелудочной железы включают 4 :

жирный объемный кал;
потерю веса, несмотря на адекватное потребление пищи.

Воспалительные заболевания кишечника

При воспалении слизистой оболочки кишки в ее просвет выделяется большое количество воды и солей, в результате чего происходит разжижение каловых масс 1 .

Основной симптом воспалительных заболеваний кишечника у взрослого — это частый жидкий стул с кровью и слизью 7 . В острой фазе болезни обычно повышается температура тела, а

частота дефекаций нередко доходит до 30 раз в сутки 7 .

Эндокринные и метаболические нарушения

Понос — одно из проявлений гормонального дисбаланса или нарушения обмена веществ 2,7 , которые возникают при сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы или недостаточности надпочечников 7 .

При этом диарея может возникать по разным причинам:

усиления моторной (двигательной) функции кишечника 7 ;
дефицита ферментов поджелудочной железы 6 ;
синдрома избыточного бактериального роста 6 (возникает при перемещении бактерий из толстой кишки в тонкую) 2 .

Прием некоторых лекарств

По статистике до 4% случаев постоянного жидкого стула может быть вызвано с длительным приемом некоторых медикаментов 2 .

В настоящее время существует более 700 препаратов, провоцирующих понос 4 . К ним относятся:

средства, нормализующие артериальное давление (ингибиторы АПФ) 2 ;
препараты магния 5 ;
эссенциальные фосфолипиды (при назначении высоких доз) 5 ;
антикоагулянты 5 ;
нестероидные противовоспалительные препараты 5 ;
антибиотики 2 ;
антиаритмические препараты 2 ;
антациды (снижающие кислотность желудка) 5 ;
противоопухолевые средства 2 .

После отмены лекарственного средства диарея может прекратиться за сутки, но иногда, если повреждена слизистая оболочка кишечника, для восстановления регулярности стула требуется больше времени 4 .

Симптомы поноса у взрослых

Основной признак диареи — увеличение содержания жидкости в кале 10 . Для диарейного синдрома характерно 10 :

выделение неоформленного, жидкого или кашицеобразного кала более 3 раз в сутки;
увеличение его массы (более 200 грамм);
наличие примесей — слизи, крови или частичек непереваренной пищи.

Если подобные изменения беспокоят человека более 4 недель, диарея считается хронической 2 .

При поносе также могут возникать:

неотложные болезненные позывы с чувством неполного опорожнения 5 .
недержание кала 1 ;
метеоризм 5 ;
боль в животе 5 ;
дискомфорт в прямой кишке 7 ;
недомогание и утомляемость 7 ;
снижение аппетита и потеря массы тела 7 .
покраснение и раздражению кожи вокруг заднего прохода 5 ;
трещины в области анального отверстия 5 .

Поскольку диарея может быть признаком хронических заболеваний, необходимо в первую очередь выяснить ее причину. Для этого обратитесь к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.

Запишитесь на консультацию к специалисту как можно раньше, если 2 :

с момента появления симптомов прошло менее 3 месяцев;
жидкий стул беспокоит постоянно;
ваш вес значительно уменьшился.

Лечение постоянного поноса у взрослых

Лечение хронического поноса должно быть комплексным 8 . В первую очередь требуется выяснить причины жидкого стула и по возможности устранить их 12 . В качестве вспомогательного средства используются различные препараты, облегчающие симптомы диареи 1,3 .

Например, в качестве симптоматического лечения могут применяться:

антидиарейные средства 3 ;
адсорбенты и вяжущие средства (активированный уголь, висмут, препараты, связывающие желчные кислоты) 3 ;
ферменты для улучшения переваривания пищи 1 ;
препараты, восстанавливающие состав кишечной микрофлоры 1 .

При отсутствии крови в кале и лихорадки возможно назначение антидиарейных препаратов на основе лоперамида 9 , например, Имодиум® Экспресс. Препарат помогает остановить диарею: подавляет избыточную перистальтику (сокращения) кишечника и замедляет продвижение кала 11 . Также лоперамид повышает тонус анального сфинктера, способствуя удержанию каловых масс 11 .

Имодиум ® Экспресс выпускается в удобной лекарственной форме таблеток для рассасывания. Их не нужно запивать водой — они растворяются на языке в течение нескольких секунд 11 .

Любой антидиарейный препарат, в том числе и содержащий лоперамид, следует принимать с осторожностью и только после консультации со специалистом 9 . Имодиум ® Экспресс нельзя применять в качестве основной терапии при обострении язвенного колита или псевдомембранозном энтероколите (диарее, вызванной приемом антибиотиков) 11 . Препарат противопоказан женщинам в 1 триместре беременности и в период лактации. Имодиум ® Экспресс во 2 и 3 триместре назначает только врач 11 .

Диета и питьевой режим

Первоочередным и ведущим методом борьбы с хронической диареей является диета 8 . Если понос возникает или усиливается после употребления каких-либо продуктов, исключите их из своего рациона. При составлении меню, учтите, что есть продукты, которые оказывают закрепляющее действие, и те, которые могут усилить диарею.

Продукты, рекомендуемые при поносе 16

Продукты, которые следует исключить при поносе

вареный картофель или картофельное пюре;
лапша;
рис;
белый (пшеничный) хлеб (при отсутствии пищевой непереносимости);
бананы;
яблочный сок;
нежирные сорта мяса;
йогурт (при отсутствии лактазной недостаточности);
арахисовое масло (в небольшом количестве).

блюда с высоким содержанием жира 16 ;
цельное молоко 8 и молочные продукты 16 ;
грубая клетчатка 8 бобовых и капусты 16 ;
консервы 8 ;
острые и соленые блюда 8 ;
спиртные напитки 8 .

Чтобы восполнить объем потерянной с калом жидкости, пейте разбавленные фруктовые соки, ароматизированные безалкогольные напитки, отдавайте предпочтение жидкой пище — супам и бульонам 9 . Очень важно, чтобы пища была полноценной, ее суточная калорийность должна составлять примерно 2500–2600 ккал 8 .

Далеко не каждый учащенный или жидкий стул считается диареей. Частота опорожнения и объем каловых масс во многом зависят от питания, количества выпитой воды, а также качества пищеварения в кишечнике 1 . Чтобы остановить диарею, нужно в первую очередь установить ее причину. Антидиарейные препараты могут быть использованы как дополнительное средство при постоянном поносе у взрослых, но в некоторых случаях они противопоказаны. Поэтому, прежде чем принимать какие-либо медикаменты, проконсультируйтесь с врачом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы

Кушнир И.Э. Синдром диареи: диагностическая и терапевтическая тактика // Ліки України. – 2010. – No 7 (143). – С. 42-45

https://www.health-medix.com/articles/liki_ukr/2010-08-16/10IEKITT.pdf
Arasaradnam RP et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition Gut 2018; 67:1380-1399.
Peter A L Bonis, J Thomas Lamont. Approach to the adult with chronic diarrhea in resource-rich settings. Official reprint from UpToDate. 2020

https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-resource-rich-settings?search=diarrhea&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
Descoteaux-Friday GJ, Shrimanker I. Chronic Diarrhea. [Updated 2020 Nov 17]. In: StatPearls Publishing; 2021 Jan- URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544337/
Тарасова Л. В., Трухан Д. И. Дифференциальная диагностика при диарее. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 124 (12): 105–110
Burgers K, Lindberg B, Bevis ZJ. Chronic Diarrhea in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Apr 15;101(8):472-480. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32293842/
Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;178(6): 4–41.
Лоранская И. Д. Диарея при заболеваниях органов пищеварения // Лечащий врач. – 2007. – №6
LaRocque R et al. Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings // Uptodate: Professional Version 2020. – URL: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-settings#H24
Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения: учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М.: Прима Принт, 2014. – 112 с.: ил. – ISBN 978-5-9905962-0-7.
Инструкция по применению препарата Имодиум®Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 26.06.2021)
Швец Н.И., Бенца Т.М. Фармакотерапия диарейного синдрома. Раціональна фармакотерапія, 4 (13)’ 2009. — URL: https://rpht.com.ua/ru/archive/2009/4%2813%29/pages-38-44/farmakoterapiya-diareynogo-sindroma
Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. – М.: Прима-Принт 2017. – 63 с.: ил. – ISBN 978-5-9907557-9-6.
Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание. Том 8. Желчные кислоты https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%96%D0%81%D0%9B%D0%A7%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%9A%D0%98%D0%A1%D0%9B%D0%9E%D0%A2%D0%AB
Метельский С.Т. Физиологические механизмы всасывания в кишечнике. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2009; 3:51-56.
Leslie Bonci. Diet Strategies for Managing Chronic Diarrhea: International Foundation for Gastrointestinal Disorders, 2020. — URL: https://mk0iffgd43a85spvyq6.kinstacdn.com/wp-content/uploads/208-Diarrhea-11.29.20.pdf

Инструкция по применению ИМОДИУМ ® Экспресс

Хологенная диарея – это хроническое расстройство стула, вызванное нарушением реабсорбции желчных кислот в подвздошной кишке и их избыточным поступлением в ободочную кишку. Патология сопровождается болью в правой половине живота, императивными позывами к дефекации, учащенным стулом жидкой консистенции, желтой или зеленоватой окраски. Диагностика базируется на исследовании копрограммы, определении желчных кислот в кале, данных колоноскопии, УЗИ. Лечение включает диетотерапию, медикаментозную терапию (секвестранты ЖК, желчегонные средства, спазмолитики, адсорбенты, пробиотики).

МКБ-10

Общие сведения

Хологенная диарея (ХД, мальабсорбция желчных кислот) – тип секреторной диареи, обусловленный повышенной секрецией желчных кислот (ЖК) или их чрезмерным транзитом в толстый кишечник. Первое описание желчной энтеропатии принадлежит американскому физиологу А. Хофману и относится к 1967 году. В настоящее время известно, что идиопатический вариант хологенной диареи диагностируется у 30% пациентов с синдромом раздраженного кишечника и свыше 50% онкобольных, перенесших радио- и химиотерапию тазовых органов. Общая распространенность ХД в популяции достигает 1%.

Причины

К хологенной диареи приводят различные нарушения, возникающие на этапах синтеза, транспортировки и всасывания желчных кислот. Первичная мальабсорбция ЖК обусловлена генетическими дефектами белков-переносчиков, участвующих в их транспорте, или перепроизводством желчных солей (недостаточная экспрессия рецептора фарнезоида (FRX), дефицит гормона FGF-19 в тонком кишечнике).

Существенную роль в развитии вторичного синдрома хологенной диареи играют патологические состояния и операции на билиарном тракте и кишечнике:

Холецистэктомия. Неустойчивый стул и поносы в рамках постхолецистэктомического синдрома встречаются у 15-17% пациентов. Этому способствует как увеличение секреции желчи, так и ее спонтанное, нерегулируемое поступление в тонкую кишку.
Резекция подвздошной кишки. Резекционные вмешательства обусловливают слишком быстрый транзит ЖК в ободочную кишку. Таким образом, механизм хологенной диареи при синдроме короткой кишки связан с нарушением реабсорбции ЖК в тонком кишечнике и избыточным поступлением в толстый.
Билиарная патология. Эта группа включает холангиты, холециститы, дискинезии ЖВП, деформации ЖП (перегибы, перетяжки, дивертикулы, внутрипузырные перегородки), недостаточность сфинктера Одди. Данные состояния способны нарушать как секрецию, так и нормальный отток желчи.
Другие заболевания ЖКТ. К мальабсорбции ЖК приводят воспалительные патологии органов пищеварительной системы: болезнь Крона, илеит, микроскопический колит, лучевой энтероколит и др. Иногда хологенная диарея развивается вследствие опухолей кишечника, СИБР, целиакии, панкреатической недостаточности, чрезмерного приема ферментных лекарственных препаратов.

Патогенез

Первичные желчные кислоты образуются из холестерина в гепатоцитах печени и являются основным компонентом желчи. При поступлении в тонкую кишку соли ЖК участвуют в расщеплении и всасывании липидов, холестерина, а также жирорастворимых витаминов.

Вместе с продуктами метаболизма ЖК абсорбируются в подвздошной кишке и через портальную вену вновь попадают в печень, откуда снова выделяются в желчный пузырь и далее опять повторяют описанный цикл. Этот кругооборот ЖК носит название энтерогепатической циркуляции. Лишь небольшая часть желчных солей (около 5%) в норме выделяется с калом, остальные вновь участвуют в энтерогепатическом цикле.

Вследствие избыточной секреции, мальабсорбции, ускоренного транзита и других причин значительное количество ЖК поступает в ободочную кишку, где они активизируют фермент аденилатциклазу –катализатор синтеза циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Последний способствует усиленной секреции в просвет толстого кишечника воды и электролитов (ионов натрия), что в итоге приводит к гиперсекреторной диарее.

При повышенной экскреции с калом по механизму обратной связи усиливается синтез ЖК в гепатоцитах. Избыток желчных кислот оказывает дополнительное повреждающее действие на энтероциты, поддерживая мальабсорбцию и хологенную диарею.

Классификация

В современной гастроэнтерологии принято дифференцировать 3 типа хологенной диареи, которые различаются по причинам и механизмам развития мальабсорбции ЖК:

Тип 1 (вторичный). Возникает вследствие воспалительного, опухолевого, радиационного поражения подвздошной кишки или ее резекции.
Тип 2 (первичный/идиопатический). Связан с генетическими и молекулярными механизмами синтеза и транспорта ЖК, развивается при отсутствии патологии подвздошной кишки.
Тип 3 (смешанный). Обусловлен как изменениями кишечной моторики, так и нарушением абсорбции ЖК при патологиях желчевыделительной системы, холецистэктомии, ваготомии, глютеновой энтеропатии, недостаточности поджелудочной железы и др.

Симптомы хологенной диареи

Основным клиническим признаком ХД выступает учащенный кашицеобразный или водянистый понос, который имеет ярко-желтый либо зеленый цвет, обусловленный высоким содержанием ЖК. Такой стул носит название холереи. Практически все пациенты с хологенной диареей отмечают боль в подвздошной области справа, которая возникает через 30-40 минут после приема пищи. Характерны тошнота, отрыжка с горьким привкусом, метеоризм, урчание.

Императивные позывы к дефекации возникают в любое время суток. Также после дефекации беспокоит жжение в области ануса, что объясняется раздражающим действием на слизистую желчных солей в кале. Хологенная диарея отличается упорным течением, однако со временем не прогрессирует.

Осложнения

Водянистый понос плохо контролируется больными, из-за чего иногда случается недержание стула. Хроническая диарея ограничивает повседневную активность, делает проблематичным выход из дома на продолжительное время, поездки в общественном транспорте. Хологенная диарея препятствует всасыванию жирорастворимых витаминов, способствуя развитию гиповитаминоза A, D, Е, К.

Повышенный расход холестерина, который тратится на синтез ЖК, вызывает гипохолестеринемию, а с ней – снижение либидо, импотенцию, депрессию, повышение риска ИБС и геморрагического инсульта. Раздражение заднего прохода приводит к развитию анусита, анальных трещин.

Диагностика

Методы диагностики хологенной диареи сложны, трудоемки и не всегда доступны. Для подтверждения характера диареи врачу-гастроэнтерологу необходимо установить наличие факторов риска (холецистэктомии, удаления части подвздошной кишки, заболеваний ЖВП, кишечника). Для большей информативности проводятся следующие исследования:

Анализы кала. Наиболее доступным из существующих методов является копрограмма. С помощью анализа определяется характерная окраска кала (зеленоватая, ярко-желтая), присутствие желчи. Более информативным, но ограниченно доступным методом служит спектрофотометрический ферментный анализ, направленный на количественное определение ЖК в кале. При хологенной диарее количество желчных солей в стуле кратно превышает 100 мг/г.
Анализы крови. В качестве доступного скрининг-теста используется определение в крови 7-α-гидрокси-4-холестен-3-она – предшественника ЖК. Его высокие концентрации с большой долей вероятности позволяют думать о хологенной природе диареи. При идиопатическом типе болезни рекомендуется определение FGF-19 в плазме крови методом ИФА – у пациентов с первичной ХД его уровень снижен.
SeHCAT-тест. Заключается в приеме внутрь меченой изотопом Se75 желчной кислоты с последующим сканированием с помощью гамма-камеры. Сцинтиграфия с 75Se-гомохолилтаурином позволяет проследить этапы энтерогепатической циркуляции ЖК. Наличие в организме спустя 7 дней менее 10-15% 75Se-гомохолилтаурина указывает на мальабсорбцию ЖК.
Тест с холестирамином. В некоторых случаях для подтверждения диагноза эмпирически назначается прием холестирамина – секвестранта ЖК. Под влиянием препарата стул нормализуется, что может служить косвенным доказательством хологенной формы диареи.
Другие инструментальные методы. При проведении УЗИ ОБП обнаруживаются заболевания ЖВП, желчного пузыря или состояние после холецистэктомии. Колоноскопия выявляет наличие желчи в ободочной кишке.

Дифференциальная диагностика

В рамках дифференциальной диагностики выполняется ЭГДС с биопсией, ирригоскопия, энтерография. С их помощью исключаются другие заболевания, сопровождающиеся диарейным синдромом:

кишечные инфекции: сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз, ротавирусная инфекция, диарея путешественников и др.;
антибиотик-ассоциированная диарея;
хронический дуоденит;
дисбактериоз;
лактазная недостаточность;
СРК;
опухоли ЖКТ;
диабетическая энтеропатия и др.

Лечение хологенной диареи

Терапия мальабсорбции ЖК складывается из нескольких составляющих: соблюдения диетических рекомендаций и медикаментозной терапии. Из рациона пациентов с хологенными поносами исключаются (или резко ограничиваются) продукты, усиливающие кишечную перистальтику (жиры, растительная клетчатка, маринады, газированные напитки, холодные блюда). Предпочтение отдается слизистым супам, кашам, киселям, таниносодержащим и кальцийсодержащим продуктам.

Медикаментозная терапия подбирается исходя из причины хологенной диареи. Она направлена как на лечение причинного заболевания, так и на патогенетические звенья диарейного синдрома. Основные группы используемых препаратов включают:

Секвестранты ЖК. Благодаря способности связывать желчные кислоты эти вещества уменьшают поступление в толстый кишечник воды и солей натрия, следовательно, предотвращают развитие секреторной диареи.
Желчегонные средства. Рекомендуется принимать во время еды, чтобы синхронизировать одновременное с пищей поступление ЖК в кишечник.
Энтеросорбенты. Назначаются между приемами пищи для нейтрализации избыточных ЖК, токсинов, газов, нормализации кишечной моторики. Также в терапию хологенной диареи включают вяжущие средства.
Другие ЛС. Выраженный болевой синдром является показанием для приема спазмолитиков. При СИБР назначаются антибиотики, пребиотики, пробиотики. Больным после резекции тонкой кишки выписывают синтетические аналоги соматостатина до прекращения водянистого поноса. При болезни Крона, микроскопическом колите эффективен прием глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика

Четкое следование диете и схеме приема лекарств улучшают самочувствие, нормализуют стул в течение 1-2-х недель. Однако при погрешностях в питании или обострении хронических патологий хологенная диарея может возобновляться снова. Ее полное излечение, как правило, невозможно. Единственным выходом в этих случаях является пожизненная терапия.

Профилактика первичной ХД не представляется возможной. Для предупреждения вторичной и смешанной форм следует позаботиться о снижении факторов риска, приводящих к заболеваниям билиарного тракта, тонкого кишечника, нарушающих секрецию и пассаж желчи.

1. Хологенная диарея: от диагноза к лечению/ Новикова В.П., Белоусова Л.Н.// Вопросы детской диетологии. – 2020. – Т. 18, №5.

2. Хологенная диарея — вариант постхолецистэктомического синдрома/ Крумс Л. М., Парфенов А. И., Губина А. В., Сильвестрова С. Ю., Смирнова А. В.// Терапевтический архив. – 2013;85(2).

3. Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения/ Индейкина Л.Х., Сабельникова Е.А., Крумс Л.М., Сильвестрова С.Ю., Петраков А.В., Парфёнов А.И.// Гастроэнтерология. – 2018 – №3(147).

Изменения кала при раке бывают разными. Онкологические заболевания, включая злокачественные опухоли кишки, опасны тем, что они в течение длительного времени не вызывают каких-либо симптомов. Но даже когда симптомы рака появляются, они неспецифичны. Проявления рака кишечника сильно напоминают признаки других заболеваний. Человек может долгое время думать, что у него расстройство кишечника, потому что он «что-то не то съел», или какая-то инфекция, или геморрой, или нарушение стула из-за проблем с печенью, поджелудочной железой.

Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если появились необычные изменения кала и другие симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, обратитесь к врачу и пройдите обследование. В большинстве случаев это не онкологическое заболевание, но вероятность есть всегда. Если симптомы всё же вызваны раком, важно как можно раньше его диагностировать и начать лечение.

Какими симптомами проявляется рак толстой и прямой кишки?

Основные проявления, которые могут возникать при раке кишечника:

Диарея или запоры, которые сохраняются несколько дней.
Изменение внешнего вида кала. Он становится тонким, как карандаш, из-за того, что опухоль сужает просвет кишки.
После посещения туалета остается чувство дискомфорта, ощущение, что кишка опорожнилась не полностью.
Кровотечения из прямой кишки.
Примесь крови в кале.
Темный, дегтеобразный стул — на врачебном языке такой внешний вид кала называется меленой . Чаще этот симптом встречается при поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Боли, спазмы в животе.
Необъяснимая потеря веса.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Почему нужно пройти обследование как можно раньше? Если эти симптомы вызваны раком, то они говорят о том, что опухоль уже достаточно сильно выросла или успела распространиться в организме. Чем больше времени проходит, тем сильнее рак прогрессирует. А значит, ухудшается прогноз, снижаются шансы на то, что с болезнью удастся справиться.

Изменения в привычках кишечника

Зачастую рак кишечника проявляется в виде изменения частоты испражнений, количества и консистенции стула. Некоторых пациентов беспокоят запоры — состояние, при котором нарушено прохождение стула по кишке. Оно проявляется такими симптомами, как:

Отсутствие стула дольше трех дней.
Боль, дискомфорт, спазмы в животе.
Уменьшается объем кала, он становится плотным.
Неприятное чувство дискомфорта в животе, ощущение «переполненности».
Вздутие, увеличение объема живота.
Отрыжка, газы.

Иногда при раке развивается острая кишечная непроходимость — опасное для жизни состояние. Оно проявляется в виде сильных схваткообразных болей в животе, запора, тошноты, рвоты. Из-за падения уровня белка в крови развиваются отеки, из-за потери жидкости — обезвоживание. В кишечнике начинается гниение, токсичные продукты поступают в кровь и отравляют организм. Развивается некроз (омертвение) стенки кишки, ее содержимое попадает в брюшную полость и приводит к перитониту. Если больному с острой кишечной непроходимостью не оказать вовремя медицинскую помощь, он с высокой вероятностью погибнет в течение 4–6 часов.

В «Евроонко» применяются все виды лечения кишечной непроходимости. Наши хирурги выполняют операции на кишечнике, устанавливают стенты, накладывают илео- и колостомы. Пациенты, у которых развиваются неотложные состояния, получают лечение в условиях палат реанимации и интенсивной терапии, оснащенных современным оборудованием.

Диареей называют состояние, при котором отмечается частый стул — 3 и более раз в течение 24 часов, при этом кал имеет жидкую консистенцию. Иногда беспокоят боли и неприятные ощущения в животе, иногда — нет. Если диарея сохраняется в течение нескольких дней, нужно обратиться к врачу.

Запоры и диарея могут быть вызваны не только раком, но и возникать в качестве побочных эффектов химиотерапии, лучевой терапии. Для того чтобы справиться с этим симптомом, врач может дать некоторые рекомендации по поводу диеты и образа жизни, назначить медикаментозные препараты. Диарея, вызванная химиопрепаратами, обычно проходит в течение 3 недель после завершения лечения рака.

Сильная диарея, даже если она вызвана не раком, опасна, потому что она приводит к потере жидкости, электролитов, нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ. Это чревато обезвоживанием, истощением, нарушением электролитного баланса.

Изменение внешнего вида испражнений

О том, что в кишечнике есть рак или другой патологический процесс, могут свидетельствовать изменения внешнего вида кала. При запорах он становится более плотным, при диарее — кашицеобразным, жидким. Если рак частично перекрывает просвет кишки, стул становится тонким, как карандаш («ленточный стул»). Помимо рака и доброкачественных новообразований кишки, этот симптом может быть вызван такими заболеваниями, как геморрой, синдром раздраженного кишечника, колит, паразиты.

Изменение цвета кала

При раке кишечника стул может стать черным, напоминать внешне деготь и иметь неприятный запах. Такой кал называется меленой, и он так выглядит потому, что кровь подвергается воздействию пищеварительных соков в желудке, кишечнике. Таким образом, мелена может быть проявлением рака пищевода, желудка, реже – рака тонкой кишки.

Для того чтобы стул потемнел и приобрел дегтеобразный вид, нужно, чтобы в кишечник попало не менее 500 мл крови. Если возник такой симптом — нужно немедленно обратиться к врачу!

При подозрении на кровотечение в пищеварительном тракте, которое не проявляется в изменении внешнего вида кала (так называемое скрытое кровотечение), назначают анализ стула на скрытую кровь. Наиболее распространенная разновидность исследования — бензидиновая проба (реакция Грегерсена) . Этот метод лабораторной диагностики играет важную роль в выявлении рака и некоторых других заболеваний, он показан в следующих случаях:

Длительные запоры, диарея, кашицеобразный стул.
Боли в животе.
Ложные позывы на дефекацию.
Необъяснимая потеря аппетита, веса.
Если во время колоноскопии (эндоскопического исследования ободочной кишки) выявлен рак.
Если во время ФЭГДС (эндоскопического исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) выявлены опухоли или язвы.

Анализ кала на скрытую кровь — очень чувствительный тест. Он может показать положительный результат при носовых кровотечениях, кровоточивости десен. Это нужно учитывать и оценивать результаты анализа в сочетании с другими методами диагностики.

Кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле

Если источник кровотечения находится в нижних отделах кишечника, пациента могут беспокоить следующие симптомы:

следы крови на туалетной бумаге;
следы крови на нижнем белье, простыне;
прожилки крови в кале;
кровотечение из прямой кишки.

Если вы заметили более двух раз следы крови на туалетной бумаге, примесь крови в стуле, или из прямой кишки выходит кровь ярко-алого цвета, нужно немедленно обратиться к врачу.

Слизь в кале у взрослого

Кал со слизью у взрослого не является типичным проявлением для злокачественных опухолей кишечника. Подозрение на онкозаболевание возникает, когда этот симптом сочетается с другими, например, кровотечением, хронической диареей или др.

Чаще всего желеобразная слизь в кале или даже слизь вместо кала (выделяется в промежутках между дефекациями) являются признаками инфекций в кишечнике. Иногда они обусловлены снижением тонуса мышцы-сфинктера прямой кишки. В любом случае, чтобы исключить рак или другое серьезное заболевание, лучше сразу посетить врача и провериться.

Профилактика и ранняя диагностика рака кишечника

Если у пациента возникли изменения кала, его направляют к врачу-колопроктологу. Во время приема доктор выясняет, какие симптомы беспокоят больного, как долго, чем он болел в течение жизни и нет ли патологий кишечника у близких родственников. Затем проводится пальцевое исследование прямой кишки.

Для того чтобы обнаружить рак и другие патологии кишечника, прибегают к следующим исследованиям:

Проктоскопия и колоноскопия — эндоскопические исследования прямой и ободочной кишки. Эти методы диагностики позволяют визуализировать рак, полип и другие патологические изменения.
Биопсия — исследование, которое можно провести во время эндоскопии. Врач с помощью специального инструмента получает фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки кишки и отправляет его в лабораторию, где проводится исследование под микроскопом. Если обнаружены злокачественные клетки — это рак.
Анализ кала на скрытую кровь.
Общий анализ крови — помогает выявить анемию в результате кровотечения.
Если уже диагностирован рак кишки, назначают биохимический анализ крови для оценки функции печени, так как в ней могут быть метастазы рака.
Анализ крови на онкомаркеры: раково-эмбриональный антиген (СЕА) и СА 19-9 . Это исследование малоинформативно в диагностике рака, так как может выдавать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Анализы на онкомаркеры применяют как часть комплексного обследования, для контроля эффективности лечения и выявления рецидива.
После того как диагностирован колоректальный рак, для оценки его распространения и установления стадии проводят компьютерную томографию, УЗИ, МРТ, ангиографию, рентгенографию грудной клетки, ПЭТ-сканирование.

Скрининговые исследования помогают диагностировать рак до того, как возникают изменения в стуле. В качестве основного вида скрининга применяют колоноскопию. Ее рекомендуется проходить всем людям старше 50 лет. В «Евроонко» это исследование выполняют опытные врачи на современном оборудовании. Для того чтобы пациент не испытывал во время процедуры неприятных ощущений, наши врачи погружают его в состояние легкого наркоза — «медикаментозного сна».

Меры профилактики рака кишки

Для того чтобы снизить риск колоректального рака, придерживайтесь некоторых рекомендаций:

Поддерживайте нормальный вес. Ожирение — один из факторов риска рака.
Регулярно занимайтесь спортом.
Придерживайтесь здорового питания. В вашем рационе должно быть много овощей, фруктов, злаков, продуктов, богатых клетчаткой. Развитию рака способствует употребление в больших количествах красного и переработанного мяса.
Сведите к минимуму употребление алкоголя, откажитесь от курения. Эти вредные привычки способствуют возникновению рака не только в кишечнике, но и в других органах.

Так как защититься от рака на 100% невозможно, важно знать о своих рисках и регулярно проходить скрининг. Запишитесь на прием к врачу «Евроонко», чтобы узнать, какие скрининговые программы рекомендованы в вашем случае.