Шоколад при панкреатите поджелудочной железы можно ли есть и в каких количествах польза и вред. Важно знать.

Можно ли есть горький и другие сорта?

1. В стадии ремиссии
2. При обострении
3. В хроническом периоде

1. В стадии ремиссии
2. При обострении
3. В хроническом периоде

Химический состав

Продукт состоит из одинаковых компонентов, соотношение которых меняется в зависимости от вида. Например, черный шоколад содержит максимальное количество какао-бобов и минимум сахара. У белой разновидности наоборот. В составе практически нет какао-порошка, но много углеводов.

Что касается молочного шоколада, то у него сравнительно небольшое количество какао-бобов. Сахара в этом виде содержится около 50%. Показатель может варьироваться в зависимости от производителя, сырья, торговой марки.

Некоторые виды какао-бобов содержат в своем составе свинец. Это тяжелый элемент, который интенсивно накапливается в организме. Даже небольшое количество свинца негативно влияет на выработку ферментов — замедляет ее или излишне активизирует.

Основной компонент какао-бобов — кофеин. Это вещество при панкреатите вызывает опасение. Кофеин активизирует работу поджелудочной железы, заставляя ее работать на износ. Орган воспаляется еще больше. Чтобы не допустить дальнейшее развитие панкреатита, медики рекомендуют исключить продукты, содержащие кофеин. В первую очередь это касается таких продуктов, как кофе и чай.

Следующие вещества в составе шоколада опасны при панкреатите:

1. Щавелевая кислота. Увеличивает секреторную функциональность поджелудочной железы. Поддерживает воспаление, способствуя развитию панкреатита.
2. Углеводы. Провоцируют интенсивную выработку поджелудочного сока, что вызывает стимуляцию синтеза инсулина. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой, поэтому на пораженный орган накладывается дополнительная нагрузка. Перенапряжение грозит полным нарушением углеводного метаболизма.
3. Добавки. Они делают продукт более жирным, что поддерживает воспаление поджелудочной железы и может усугубить его. Регулярное употребление шоколада с добавками может вызвать осложнения панкреатита вплоть до острой формы холецистита.

Иногда в шоколаде содержатся наполнители в виде орехов, изюма, варенья, сиропов, печенья. Эти вещества также нельзя назвать полезными для поджелудочной железы. Они создают дополнительную нагрузку на орган, заставляя его вырабатывать больше ферментов для расщепления.

Можно ли есть горький и другие сорта?

Мнения медиков на этот счет разделились. Одни, ориентируясь на полезное влияние какао-вместительного продукта, разрешают употреблять небольшое количество.

Другие же требуют исключить его из рациона. С чем согласны многие врачи, так это с тем, что нерегулярное употребление шоколада в определенные фазы болезни допустимо.

В стадии ремиссии

В эту фазу панкреатита разрешается немного горького шоколада. Белый, молочный и с наполнителями стоит исключить. Некоторые врачи все же допускают включение в меню белой разновидности лакомства. Но в таком случае стоит приобрести дорогую продукцию. Она менее вредна для организма, так как содержит более качественные ингредиенты.

При обострении

В эту фазу шоколад и другие продукты с содержанием какао-бобов употреблять строго запрещено. В противном случае воспаленная поджелудочная железа получает дополнительную нагрузку. Это негативно повлияет только на пораженный орган, запуская более активное развитие панкреатита.

В хроническом периоде

Медики рекомендуют отказаться от употребления любого шоколада. Его составляющие оказывают излишнюю нагрузку на поджелудочную железу. Из-за этого она не может нормально выполнять свои функции. При регулярном употреблении этого лакомства может развиться недостаточность поджелудочной железы и сахарный диабет.

Польза и вред при панкреатите

Есть несколько видов лакомства. Основные три — черный, белый, молочный. Они отличаются по вкусу, калорийности, химическому составу. Действие на поджелудочную железу у них незначительно отличается.

В стадии ремиссии

Рекомендуется начинать с черного вида. Он более натуральный и самый полезный. В его состав входят антиоксиданты. Они борются с воспалениями, снижают риск возникновения злокачественных опухолей. Высокое содержание какао-бобов (от 70%) может навредить, поэтому стоит ограничивать употребление шоколада. Кушайте его только если чувствуете себя хорошо.

Белый шоколад не рекомендуется употреблять людям с панкреатитом. Некоторые медики все же разрешают понемногу кушать эту сладость. Это актуально только для пациентов, у которых нет сахарного диабета.

Несмотря на то, что в составе белого шоколада нет или почти нет какао, включать его в меню не стоит. Он содержит много сахара. Соответственно, поджелудочная будет активнее работать, чтобы синтезировать достаточно инсулина.

Молочные виды отличаются разнообразием вкусов. Но полезными их назвать сложно. Содержит высокое содержание углеводов — около 50%. Негативно на пораженный орган влияют и жиры, которых в этом виде много. Поэтому врачи советуют исключить его из рациона при любой фазе панкреатита.

Если часто кушать молочный шоколад, то пациент рискует набрать вес. Постоянная перенагрузка поджелудочной приведет к ухудшению состояния. Увеличивается риск развития сахарного диабета.

При обострении

В этот период кушать лакомство нельзя. Это касается всех видов продукта. Если не придерживаться рекомендации, то существует риск развития недостаточности функции поджелудочной, обострение болезни, панкреонекроза, усиление боли.

В хроническом периоде

Пациентам с хроническим панкреатитом не стоит употреблять этот продукт. Однако врачи допускают включение одного-двух кубиков горького или белого шоколада в период восстановления. Больше кушать не стоит.

Рекомендации по употреблению

Чтобы включение продукта в рацион не вызвало обострения, помните об ограничениях:

• кушайте, если чувствуете себя хорошо, нет боли и неприятных ощущений в животе;
• съедайте за день не более 40 г;
• покупайте только проверенную продукцию.

Не рекомендуется при панкреатите покупать дешевый шоколад. В его состав входят менее качественные компоненты.

Употреблять шоколад можно только после приема еды. Запрещено есть лакомство натощак. Соблюдение этих простых советов поможет не спровоцировать обострение панкреатита.

Альтернативы

Существует много вариантов замены этой сладости. В период воспаления обратите внимание на следующие продукты:

Полезная альтернатива — фрукты. Они сладкие, легко перевариваются и практически не нагружают поджелудочную. Некоторые медики рекомендуют покупать сладости для диабетиков.

Панкреатит — серьезное заболевание поджелудочной железы. При нем стоит придерживаться диеты. Шоколад при этой патологии кушать можно, но не весь и не всегда. В фазу обострения этот продукт запрещен, а вот в период ремиссии можно себя порадовать.

Польза и вред шоколада и можно ли есть продукт каждый день? Дозировка нормального потребления

Шоколад при гастрите: разрешено ли есть и в каких количествах, когда бывает полезен и чем можно заменить?

Можно ли есть шоколад на ночь и пить в горячем виде? Польза и вред продукта

Любителям шоколада: сколько лакомства можно есть в день без вреда для здоровья? Другие нюансы

Можно ли есть шоколад во время беременности и когда нельзя? Правила употребления продукта

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспаление поджелудочной железы требует особого подхода к питанию. С одной стороны, необходимо обеспечить организм всем необходимым для полноценного его функционирования, с другой — подобрать продукты, не способные навредить органу. Такая балансировка вынуждает находить постоянный компромисс между «хочу» и «могу». Порой трудно отказаться от любимых продуктов в пользу своего здоровья. Сладкоежек же тревожит вопрос, какие можно и какие нельзя сладости при панкреатите? [1]

Мороженое при панкреатите

Изучая рекомендации по питанию, больной панкреатитом непременно наткнётся на правило не есть слишком холодную или горячую пищу. Независимо от стадии заболевания: обострения либо ремиссии, мороженое противопоказано по ряду причин:

• холодная пища способна спровоцировать спазм панкреатических и желчных протоков, что приведёт к вспышке заболевания;
• это жирный и высококалорийный продукт, требующий для расщепления повышенной выработки пищевых ферментов, что является дополнительной нагрузкой на орган;
• оно сладкое, что указывает на достаточное содержание сахара; сам по себе сахар при панкреатите допускается в небольших объёмах в стабильный период, но слишком сладкий продукт требует повышенной секреции инсулина, что для повреждённой железы затруднено;
• в нём присутствуют консерванты, ароматизаторы, различные вкусовые добавки и компоненты (орешки, шоколад, фрукты, сгущённое молоко), не подходящие при воспалении.

Зефир при панкреатите

К счастью, не на все сладости наложен запрет при панкреатите. Пример этому — зефир. А всё потому, что изготавливается он из яичных белков, пектина, витаминов и минеральных веществ, агар-агара.

Существует немало разновидностей этого лакомства: белого, розового с добавлением фруктовых наполнителей, в шоколадной глазури. Чтобы избежать вредных добавок (производители не всегда используют заявленный полезный ингредиент) лучше всего выбрать белый.

В острый этап заболевания и ближайшие 2 месяца от него нужно вообще отказаться. Потом позволить себе половинку зефирины с несладким чаем. Если не произошло негативного отклика со стороны поджелудочной, то ежедневно съедать по 1-2 штучки.

Запеканка при панкреатите

Любые запечённые продукты гораздо полезнее жареных и вкуснее отварных. В данном случае сочетать в себе вкус и пользу может творожная запеканка: простая, с яблоками, морковкой и другие; с рисом и тыквой или те, на которые хватит фантазии.

Единственное условие в первом случае, чтобы творог был нежирный, сахара немного, а из яиц использовать только белки. Для получения воздушного эффекта белки взбиваются с сахаром, соединяются с основной массой хорошо перетёртого творога, добавляется щепотка соли и 1-2 ложки предварительно размоченной в сметане манки. Верх можно украсть фруктами или ягодами.

Варенье при панкреатите

Варенье — это способ заготовки ягод и фруктов на зиму, но его готовят с добавлением сахара, которое нежелательно для больной поджелудочной. При острых формах оно полностью исключается, а в периоды стабильной ремиссии можно позволить себе немножко добавлять в чай, йогурт, кефир, разводить морсы, варить кисели.

Отсутствие сахарного диабета позволяет изредка отправлять ложечку просто в рот, но только следует отдавать предпочтение продукту из разрешённых при панкреатите плодов. К ним относится яблоки, абрикосы, смородина, черешня, слива, клубника, персики.

Лучше всего варенье домашнего приготовления, в котором хозяйка постаралась сохранить как можно больше витаминов и минералов, а значит не переварила и не уничтожила всё полезное.

Пироги при панкреатите

Большая часть рецептов пирогов предполагает их приготовление на дрожжах и это основное препятствие при больной поджелудочной. В тесто для них всегда добавляются различные компоненты: жиры, сахар, яйца, что делает их высококалорийными и вредными для органа. Любая свежая выпечка неприемлема для диетического стола №5, предписанного при панкреатите.

В покупные изделия добавляют консерванты, красители, ароматизаторы, что также не подходит больным. Поэтому самыми подходящими являются сухари из батона, собственноручно подсушенные, галетное печенье «Мария», «Зоологическое».

При длительном отсутствии жалоб можно позволить овсяное печенье (овсяные хлопья содержат ферменты, сходные с вырабатываемыми самой железой), подсушенный бисквит, творожные коржики, безе, но не более 50г в день.

Конфеты при панкреатите

Могут ли конфеты навредить при панкреатите? Чтобы знать наверняка, нужно понять из чего их изготавливают. В них есть сахар, в большинстве сортов используются твёрдые жиры, пальмовое масло, красители, загустители, ароматизаторы, может быть сухое молоко, лактоза, коньяк, ликёры, орешки, шоколад.

Каждый компонент в отдельности уже говорит не в их пользу. Конфеты калорийны, с большим содержанием углеводов, что сопряжено с повышенной нагрузкой на поджелудочную, высокоаллергенны, способные спровоцировать дисбактериоз, вызвать метеоризм.

Даже в длительные периоды затишья без обострений потребление этого лакомства должно быть максимально минимизировано, а самые безопасные сорта среди них — конфеты для диабетиков, суфле «Птичье молоко», желейные, «Коровка».

К не подходящим для данной болезни причисляют карамель, ириски, леденцы.

Халва при панкреатите

Халва совершенно недиетический продукт, т. к. готовится из поджаренных ядер масляничных орехов или семян с добавлением карамельной массы, в которую для поддержания пластичности продукта добавляется большое количество патоки.

Для здоровых людей это кондитерское изделие является прекрасным поставщиком энергии, за счёт полиненасыщенных жирных кислот препятствует развитию атеросклероза, а благодаря калию, магнию оно полезно для мышечной, сердечной, репродуктивной и нервной систем.

В острые периоды панкреатита на халву накладывается строгое табу, и только после нескольких месяцев отсутствия симптомов можно осторожно попробовать не более 20-30г в день, причём не каждый.

Сгущенка при панкреатите

Сгущёнка — это концентрированный молочный продукт с большим содержанием сахара. К тому же, при отсутствии должного контроля со стороны государства за качеством продуктов натуральное молоко при производстве часто заменяют на растительные жиры.

Сгущённое молоко при панкреатите — опасный продукт, способный вызвать обострение. Если поджелудочная пришла в норму и долгое время не беспокоит, то изредка можно побаловать себя ложечкой лакомства, если уверенны в производителе.

Мармелад при панкреатите

Натуральный мармелад готовится на основе ягодных и фруктовых соков. Хотя значительная часть полезных компонентов вываривается в процессе его приготовления, но что-то и остаётся, в том числе пектины, благоприятно влияющие на пищеварительную систему. Они способствуют перистальтике кишечника, очищению организма от токсинов и шлаков, снижению холестерина.

Для загустения используют агар-агар, полученный из водорослей, или желатин (из хрящей или костей животных). Для удешевления продукции могут применять ароматизаторы, красители. Поэтому мармелад для больных воспалением поджелудочной железы позиционируется, как относительно безопасный.

При строгой диете его не применяют. Устойчивая ремиссия допускает эту сладость и начинать нужно с одного кусочка, но не превышать четырёх в день.

Качество любого продукта отображается на цене в сторону её увеличения, поэтому выбирать продукт нужно ориентируясь на неё, лучше фасованный, упаковка которого содержит напечатанный состав, светлого цвета без красителей. Самый лучший вариант — готовить самим, воспользовавшись рецептами из интернета или поваренных книг.

Жвачка при панкреатите

В процессе жевания стимулируется выработка поджелудочных и желудочных соков. По сути, происходит обман пищеварительного рефлекса: организм настроился на поступление пищи, а её нет. В этом случае происходит «поедание» поджелудочной своих собственных клеток.

С другой стороны, в жевательной резинке используются подсластители, не всегда натуральные ароматизаторы, антиоксиданты, отрицательно влияющие на орган.

Напрашивается единственно возможное резюме: не употреблять. Совет для больших любителей — отказаться полностью при обострениях патологии и ограничить до минимума в другие, спокойные периоды.

Пастила при панкреатите

Этот вид десерта никак не навредит органу, исключая острые периоды, если его готовить самим, особенно из зелёных яблок.

Рецепт совсем прост: плод порезать на дольки, не очищая от кожуры (в ней больше всего полезных нутриентов), сложить в кастрюлю, добавить немножко воды, чтобы не пригорели, протушить. Образовавшийся сок слить, освободить от кожицы каждый кусочек вручную или с помощью сита, добавить сахар (не увлекаться), блендером превратить в однородную массу. Приготовить противень, положить на него пергаментную бумагу, смазанную растительным маслом, на неё размазать тонким слоем полученное пюре. В духовке, разогретой до 130 0 С, в течение полутора часов сушить пастилу, при этом дверца должна быть слегка открытой (подложить не горящий предмет).

Кукурузные палочки при панкреатите

В кукурузная крупе, из которой производят кукурузные палочки, много клетчатки, что неблагоприятно для железы. Хотя сами палочки лёгкие и воздушные, в них используется сахар или сахарная пудра, соль, растительное масло, а для расширения ассортименты и разные другие добавки (шоколадная глазурь, пряности), усилители вкуса.

При хронической форме панкреатита с длительным отсутствием приступов можно позволить себе небольшую порцию, но не всухую, а добавлять в йогурты, ряженку, запивать чаем. А для завтраков всё же лучше отдавать предпочтение рисовым и овсяным хлопьям.

Фруктоза при панкреатите

При такой отрицательной роли сахара на больной орган, возникает вопрос, а не лучше ли в питании использовать сахарозаменители? Врачи согласны с таким утверждением, особенно если речь идёт о натуральных, они слаще сахара, поэтому их требуется меньше для получения привычных ощущений.

Одним из таких является фруктоза, содержащаяся в мёде, ягодах и фруктах. Её поступление в организм не сопровождается выбросом инсулина, в отличие от глюкозы. Однако употреблять её можно только во время утихания болезни.

Желе при панкреатите

Желе может быть не только вкусным, но и полезным десертом, если в нём использовать не запрещённые при панкреатите продукты, например яблоки, сливы, персики. Зажелированные ломтики фруктов без большого количества сахара доставят удовольствие и не навредят, при условии, что нет острого процесса.

Приготовление желе в домашних условиях позволяет минимизировать вещества, способные навредить поджелудочной. Тем не менее, желирующие средства хоть и полезны для суставов, хрящей, соединительной ткани, но не очень желательны при панкреатите, особенно на фоне камней в желчном пузыре, поэтому слишком увлекаться не стоит.

Безе при панкреатите

Для приготовления безе применяют яичные белки, соединённые с сахаром. Если его готовить дома, то можно исключить все риски для поджелудочной: слишком не сластить, не примешивать вредных добавок. Только в этом случае десерт становится условно разрешённым во время хронической болезни, отдаленной достаточной временной дистанцией от вспышки патологии.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс.

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи . У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.

Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

В Украине панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

За последние десятилетия заболеваемость панкреатитом в мире выросла почти в два раза. Болезнь может как напоминать о себе эпизодично, так и приводить к серьезным осложнениями, вплоть до онкологии. Базовым в лечении панкреатита считается питание с ограничениями. Разбираемся с экспертами в особенностях таких диет и почему одни продукты можно есть, а другие нельзя.

, врач-гастроэнтеролог клиники GMS, кандидат медицинских наук