Шишка между ребрами в области солнечного сплетения у мужчин и женщин. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Иногда мужчины или женщины обнаруживают, что у них появилась шишка между ребрами в области солнечного сплетения. Такое неприятное открытие вызывает десятки вопросов, особо мнительные больные считают, что у них образовалось злокачественное новообразование.

Врачи выделяют разные причины, влияющие на формирование уплотнения. Это может быть липома, воспаление мечевидного отростка, грыжи. При появлении шишки не стоит впадать в панику и начинать самостоятельное лечение.

Обратитесь к врачу, он выяснит, что это за новообразование и назначит соответствующую терапию.

Немного анатомии

Солнечное сплетение – область между ребрами, в области грудной клетки. В этом центре сосредоточены крупные нервные центры. Они передают информацию между внутренними органами и центральной нервной системой.

Уплотнение между ребрами говорит о том, что в организме происходят патологические изменения и необходимо комплексное исследование. Больным стоит обратить внимание на физиологические особенности шишки: болит она или не вызывает неприятных ощущений. Есть чувствуется боль, то каков ее характер (ноющий, резкий, колющий и т.п.). Ответы на эти вопросы помогут врачу установить точный диагноз.

В сети и на форумах можно встретить много фото уплотнений в районе солнечного сплетения. Но не стоит самостоятельно ставить диагноз. Даже врач помимо визуального осмотра проводит необходимые биохимические исследования.

Общая информация

Солнечное сплетение является центром, в котором сосредотачиваются самые крупные и основные нервные клетки человеческого организма. Эти нервные клетки служат коммуникационным средством между органами и центральной нервной системой. При возникновении болевых признаков или уплотнения нарушается работа организма. В таком случае следует как можно скорее обратиться к врачу и провести комплексную диагностику.

Шишка в области солнечного сплетения может указывать на ряд патологических процессов, которые происходят во внутренних органах. Перед консультацией у специалиста следует самостоятельно уяснить характер образования и болей. В первую очередь необходимо выяснить, не доставляет ли шишка дискомфорта при прикосновении. Следует обратить внимание, не вызывает ли уплотнение тяжести, и если ответ положительный, то уточнить, с какой именно стороны. Для себя важно понять, нет ли боли при физической активности, ходьбе. Необходимо исследовать характер болевых ощущений: режущие, ноющие или колющие боли беспокоят. Важно зафиксировать размеры шишки: не меняются ли они на протяжении дня? Получив ответ на эти вопросы, доктор сможет выяснить, что беспокоит больного, и скорее определить диагноз.

Общие причины формирования шишек

В хирургии выделяется несколько основных причин, влияющих на появление шариков между ребрами.

К ним относятся следующие:

грыжи – в районе солнечного сплетения они бывают двух видов, это диафрагмальная грыжа и грыжа передней брюшной стенки;
липома или жировик;
воспаление мечевидного отростка;
повышенные физические нагрузки, которые приходятся на верхнюю часть туловища, чаще всего этот фактор встречается у мужчин;
резкие изменения состояния организма, среди них может быть беременность, длительная болезнь, из-за которой пришлось соблюдать постельный режим, резкая значительная потеря веса.

Если шишка появилась у ребенка, то стоит обратиться к педиатру. Он выпишет направление к детскому хирургу.

Методы терапии

Чтобы шишка в районе солнечного сплетения не осложнялась, нужно выявлять причину и устранять ее. Тактика лечения зависит от того, какая патология обнаружена:

Грыжу удаляют хирургическим путем, консервативные методики здесь неэффективны. Для операции используется метод ушивания или протезирования с биосовместимой сеткой для поддержки брюшины.
При липоме также проводят операцию, в ходе которой врач иссекает ткани, извлекает капсулу образования, а затем зашивает отверстие. После хирургии липомы не рецидивируют.
При диафрагмальной грыже также требуется внутренняя полостная операция, при которой на животе делают надрез. Не менее распространена лапароскопия.
При воспалении мечевидного отростка используются медикаменты, которые снимают признаки. Также требуется выяснить причину нарушения и начать лечить ее.
Лечение злокачественных новообразований проводят с привлечением комплексных методов: хирургия, химиотерапия, лучевое лечение, гормонотерапия и долгий курс реабилитации.

Во время беременности возможна только консервативная терапия с использованием безвредных средств. Только после рождения ребенка врач может назначить серьезную операцию.

Лечение шишки в области солнечного сплетения невозможно без участия доктора. Если пытаться избавиться только от симптомов, можно ухудшить самочувствие и спровоцировать осложнения.

Что такое липома

Это доброкачественная опухоль, она состоит из жировых клеток. На ощупь мягкая и безболезненная припухлость. Редко достигает больших размеров, легко передвигается при пальпации. Липома практически не вызывает дискомфорт, скорее, он носит лишь психологический характер.

Жировики обычно появляются в результате травм, ушибов или сильных физических нагрузок. При резком и сильном ударе может лопнуть, что вызовет инфицирование окружающих мягких тканей.

Также причины появления жировиков – сахарный диабет, патологии печени, желчного пузыря и других внутренних органов. Липому удаляют только хирургическим способом, операция несложная, проводится под местным наркозом и в любой поликлинике.

Клиническая картина

При выявлении причины патологии обращают внимание на размер образования и его локализацию

Чтобы заподозрить происхождение патологических образований обращают внимание на особенности их формирования, а также дополнительные симптомы:

Размер образования – крупные шишки имеют место при доброкачественных опухолях.
Локализация опухоли.
Наличие воспалительных изменений, к которым относятся покраснение кожи, припухлость, боль.
Выраженность дискомфорта – интенсивная боль указывает на злокачественное происхождение опухоли.
Развитие общей интоксикации.

Почему воспаляется мечевидный отросток

Этот хрящ есть у каждого человека, независимо от пола. Находится посередине ребер, у него продолговатая форма. Если мечевидный отросток воспалился, то между ребрами образуется шишка в области солнечного сплетения.

Шишка ощущается при пальпации. На ощупь – плотная и доставляет болезненные ощущения. При ее появлении человеку становится некомфортно или даже больно спать на животе.

Может появиться из-за болезней сердца, желудка, желчного пузыря или других внутренних органов.

Грыжи

Диафрагмальная грыжа возникает в тех случаях, если желудок или кишечная петля немного смещаются с места и попадают в область за грудной клеткой. Твердое уплотнение появляется в районе пищеводного отверстия.

Грыжа диафрагмы возникает в следующих ситуациях:

ослабления тонуса мышц диафрагмы, обычно эта ситуация наблюдается в пожилом возрасте после длительного постельного режима;
осложнение после хирургического вмешательства;
повышенное давление в брюшной полости (обычно развивается в результате беременности);
высокая эластичность связок диафрагмы.

Шарик между ребер может возникнуть и в результате грыжи передней брюшной стенки. Это состояние, при котором какой-либо из внутренних органов выпячивается наружу.

Зачастую возникает из-за сильного внутреннего давления, больших физических нагрузок или беременности. Любой вид грыжи лечится хирургическим путем. Вид операции уже определяет врач, исходя из общего состояния пациента.

Диагностика

Появление шишки в межреберной зоне может быть связано с различными причинами. Поэтому выбор метода диагностики будет зависеть от предполагаемого заболевания. Чаще всего врачи назначают следующие обследования:

рентген ребер и грудной клетки;
биопсию (при липомах);
УЗИ диафрагмы и брюшной полости;
МРТ и КТ диафрагмальной области.

К какому врачу необходимо обращаться? Как мы выяснили, такие шишки могут быть признаком разных заболеваний. Поэтому нужно записаться на первичный прием к терапевту. А затем врач общей практики даст направление к гастроэнтерологу, хирургу или травматологу, в зависимости от характера патологии.

Другие причины шишек

беременность – в этот период происходят резкие перемены в организме женщины, это не только гормональные всплески, но и набор массы тела. В третьем триместре живот становится большим, матка давит на внутренние органы. Это вызывает их выпирание. Также у женщин в положении может воспалиться мечевидный отросток. Зачастую женщины жалуются на дополнительные симптомы, среди них может быть изжога, частая отрыжка, жжение или зуд под кожей в районе ребер.
Увеличение веса тела – лишняя масса – это дополнительная нагрузка на организм. Ненужные килограммы давят на внутренние органы, это может вызвать появление уплотнений.
Травмы и ушибы – это также может привести к появлению мягких уплотнений и шариков спереди груди, справа и слева на ребрах.

Так-же может появится шишка на копчике, уплотнения на бедре под кожей и уплотнение под кожей на спине в области позвоночника.

Лечение шишек

При обнаружении шариков в районе солнечного сплетения, между грудными мышцами, стоит обратиться за помощью к хирургу.

При липоме врач надрезает кожу над новообразованием, очищает рану и извлекает капсулу. Затем место обеззараживается, а края ранки зашиваются. После этого процесса липома больше никогда не появится. Но процесс реабилитации достаточно продолжителен.
При диафрагмальной и других видах грыжи больному также делают операцию. В этом случае может быть полостная операция. То есть делается крупный надрез на животе. Или проводится лапароскопия. При ней врачи делают маленький надрез и с помощью эндоскопа проводят хирургическое вмешательство.
При воспаленном мечевидном отростке стоит выяснить причину, из-за которой произошло воспаление. Исходя из этого, доктор назначает терапию.

Будущим мамам противопоказаны хирургические вмешательства, лечение проводится консервативным путем (снимаются неприятные симптомы заболевания). А после рождения ребенка и окончания лактации можно будет проводить операцию.

Виды патологий

При разрастании костной ткани в определенной области появляется шишка. Она может быть из различной костной ткани – остеокластов или остеобластов. В зависимости от вида клеток и ставится диагноз. В детском возрасте шишка может быть в результате перенесенного рахита. Недостаток витаминов, особенно витамина Д3 влияет на состояние костной ткани.

Во взрослом возрасте у людей шишки могут возникать как последствия перенесенного рахита в детстве. При переломах ребер или их физических повреждений происходит заполнение пустоты фиброзной тканью, которая не такая плотная и при надавливании на шишку может смещаться. Поэтому при любых травмах, даже незначительных лучше обратиться за помощью к травматологу.

Занесенная инфекция после перелома ребер может стать причиной возникновения шишки. Этот процесс называется гидраденитом, внутри шишки может развиться гнойный абсцесс, которые требует обязательного лечения. А при увеличении своих размеров абсцесс может расплавлять ткани около себя. Возникновение бугра под грудной клеткой является симптомом воспаления в ребрах.

Он может возникать из-за воспаления в надкостнице – периостит или воспалением в хрящевой ткани – перихондрит. Подобные шишки на ощупь болезненны, а при хроническом течении заболевания приобретают синий оттенок. Если шишка небольшая и при пальпации возникает боль, скорее всего это возникшая невринома, которая образовалась в межреберье. Она влияет на чувствительность вокруг себя, то есть может привести к ее потери по окружности грудной клетке.

Шишки в железе чаще отлично пальпируются, классифицируют по характеристикам уплотнения.

Кистозные образования.
Аденома, фиброма, фиброаденома.
Липома.
Жировой некроз.
Лактостаз.
Кальцинат.
Тромбоз.

Часто образования менее сантиметра в диаметре остаются незамеченными при осмотре гинеколога. Рассмотрим каждый вид патологий более подробно.

Уплотнения различного рода, появляющиеся на строменных, железистых тканях и протоках, называют мастопатией, которая в свою очередь сильно различается по форме. Все виды мастопатии объединяет одно – они гормонозависимые и в 95% случаев являются полностью доброкачественными. Вызывает мастопатию преобладание гормона эстрогена при недостатке прогестерона. Одновременно может наблюдаться излишек гормона пролактина и повышенная секреция щитовидки.

Киста неплохо диагностируется – это мягкое с четкими краями уплотнение, оно при пальпации неподвижно относительно железы. Большие кисты необходимо прокалывать, чтобы избавиться от жидкого содержимого. Маленькие кисты лечат консервативными методами.
Фиброма более рыхлая при пальпации, но чувствуется уплотнение. Фиброма состоит из соединительных клеток, которые начали избыточно делится. Фиброма часто обнаруживается перед началом менструации, а на пятые сутки цикла пропадает. Чтобы избавиться от крупной фибромы, прибегают к антигормональным препаратам.
Фиброаденома или аденома при прикосновении дает болезненные ощущения. Аденомы относятся к разновидности опухолевых образований, поэтому для их диагностики требуется биопсия, а большие размеры шишек требуют проведения операции. Крупные аденомы имеют склонность к перерождению в рак, но мелкие относительно безопасны, их лечат консервативно, чтобы избежать роста новообразования.

Липома

Разросшиеся жировые клетки формируют опухолеподобное уплотнение, которое называют липомой. Причины образования липом до сих пор не выяснены, это бывают гормональные патологии, несбалансированный рацион, инфекции, затянувшиеся воспаления. Когда жировая ткань начинает деление, то формируется липома.

Обычно липома в груди бывает у пациенток в климаксе, реже – у кормящих мам. Если новообразование не несет дискомфорта, то ее не удаляют. Операция назначается, если образование мешает в косметическом плане или нарушает отток молока. Липомы почти никогда не переходят в рак.

Лактостаз

Эта патологии особенно заметна на фотографиях груди – видны нарушения гладкости кожного покрова, отеки и покрасневшие места. Лактостаз практически всегда бывает у кормящих мамочек, возникает он по причине закупорки молочных протоков. Образуется пробка, которая не позволяет молоко свободно выходить из железы, долька нагрубает, становясь похожей на шишку.

Для лактостаза характерно, что для обнаружения этой патологии достаточно обычного визуального осмотра, пальпация только подтверждает наличие шишки. Никакого лечения при лактостазе не проводится, нужно просто часто прикладывать грудничка к груди – это полезно самому малышу и его маме. Правильный режим кормления грудного ребенка гарантирует исчезновение шишек, возникших при лактостазе.

Жировой некроз

Подвижное и мяконькое уплотнение, обычно не связанное с кожей, вызвано отмиранием тканей и абсцессом (гниением) – это жировой некроз. Особенно неприятно, когда пострадавший участок находится возле соска, который втягивается. На маммографии некроз обычно путают с онкологией. Биопсию в этом случае провести не удается – в полученном образце нет тканей, только жидкость. Некроз часто развивается после травмы железы. Чтобы полностью исключить опасность перерождения, некроз принято удалять хирургическим путем.

Кальцинаты

Отложение солей кальция в груди вызывается разными причинами. Кальцинаты часто откалываются при передозировке витамином D, который обычно назначают при лечении переломов. Главная опасность кальцинатов в том, что это бывает предраковым состоянием. Обычно пациенты не ощущают никаких симптомов, свидетельствующих о кальцинатах в груди, но они хорошо заметны при проведении маммографии. Опаснее множественные мелкие кальцевидные образования. Более крупные, но одинокие скопление кальция считают менее склонными к перерождению в рак.

В специфическом лечении всех без исключения кальцинатов нет необходимости. При их обнаружении пациент ставится на учет и наблюдается на протяжении всей жизни, чтобы не пропустить возможное начало онкологии (такого может никогда не случиться). Главное, что необходимо для таких больных, это соблюдение правильной диеты, препятствующей дальнейшему накоплению избыточного кальция в организме.

Как любой другой орган, молочная железа пронизана множеством сосудов, которые иногда воспаляются – это заболевание носит название тромбофлебита. Опасность болезни в том, что движение крови в больном сосуде замедляется, может случиться его закупорка оторвавшимся тромбом. К тромбозу склонны люди с замедленным кровотоком, повышенной свертываемостью крови, аллергиями и нарушениями гормонального баланса.

При подозрении на тромбоз врач назначит анализ крови на свертываемость, дуплексное сканирование вен и сосудов груди. Лечится заболевание медикаментозно, а в запущенном случае и хирургически. В ходе операции под местным или общим наркозом пострадавший сосуд разрезается для удаления тромба. При правильном лечении полное излечение наступает за 3-6 недель.

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

хирургический
химиотерапевтический
лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
как альтернатива хирургическому вмешательству;
для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Опухоли средостения, или по-другому медиастинальные опухоли — это новообразования, которые берут свое начало из органов средостения. Средостение – это область, ограниченная легкими по бокам, грудиной спереди и позвоночником сзади. К органам средостения относятся сердце, аорта, пищевод, тимус, трахея, лимфатические узлы, сосуды и нервы.

Кто находится в «зоне риска»?

Медиастинальные опухоли встречаются достаточно редко. Они могут развиваться в любом возрасте и из любых органов и тканей, которые находятся в средостении, однако в большинстве случаев их диагностируют у пациентов от 30 до 50 лет. В детском возрасте чаще встречаются опухоли заднего средостения. Они обычно происходят из нервной ткани и, в большинстве случаев, не злокачественные. У взрослого населения преобладают опухоли переднего средостения – обычно там располагаются лимфомы и тимомы.

Классификация образований средостения

Средостение анатомически делится на 3 зоны. Соответственно этим зонам классифицируются и опухоли средостения.

Опухоли переднего средостения: лимфома (Ходжкинская и неходжкинская), тимома. герминогенные опухоли, загрудинный зоб.
Опухоли центрального средостения: бронхогенная киста, лимфаденопатия, киста перикарда, опухоли трахеи, опухоли пищевода, аномалии пищевода (ахалазия, грыжа, дивертикул).
Заднее средостение: нейрогенные опухоли, лимфаденопатия, нейроэнтерические кисты.

Клиническая картина

Чаще всего опухоли средостения являются случайной находкой при рентгенологических исследованиях, так как до 40% опухолей клинически не проявляются. Клинические проявления опухоли средостения будут зависеть от следующих факторов:

локализация и размеры опухоли;
злокачественный или доброкачественный характер образования;
темп роста.

В зависимости от вышеописанных факторов клиническая картина может быть различной. Самые частые симптомы можно разделить на две группы:

Местные: кашель, кровохарканье, охриплость, одышка, затрудненное дыхание, боли в грудной клетке, гиперемия лица и верхней половины туловища, расширение вен лица, шеи, нарушения ритма.
Общие: Лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса.

Диагностика

Рентгенологический метод является основным для визуализации новообразования средостения. Компьютерная томография позволяет оценить локализацию опухоли и спланировать дальнейшее обследование.

Без гистологической верификации поставить окончательный диагноз невозможно. При вовлечении в процесс пищевода или трахеи выполняют эндоскопическое исследование для взятия биопсии и визуализации изменений.

При невозможности получить образец ткани для исследования эндоскопически применяются инвазивные методы: трансторакальная биопсия, медиастиноскопия, видеоторакосокпия. Последние два метода — это серьезные операции, которые проводятся в специализированных медицинских учреждениях.

Лечение

В связи с разнообразием возможных причин медиастинальные опухоли лечатся в зависимости от типа опухоли:

Тимомы нуждаются в хирургическом лечении. При высокой степени злокачественности за хирургическим вмешательством следует лучевая терапия. Для удаления опухоли используются различные доступы: как минимально инвазивные и роботические операции, так и открытые «большие» операции (торакотомии и стернотомии).
Лимфомы лечатся химиотерапией и лучевой терапией. Хирургия в данном случае применяется как диагностический метод, а не лечебный.
Нейрогенные опухоли удаляются хирургическим методом.
Некоторые опухоли, если они не проявляются клинически и являются доброкачественными, можно оставить под наблюдение.

Профилактика и прогнозы

К сожалению, достоверных методов профилактики для опухолей средостения не выявлено. Но результаты можно существенно улучшить, если выявить заболевание на ранней стадии. Если симптомы, описанные ранее не проходят в течение двух недель, возможно стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Прогнозы в данном случае трудно давать, они зависят, типа опухоли и ее злокачественности от проводимого лечения.

Список литературы:

1) Клинические рекомендации Ассоциации онкологов Украине (АОР, 2020)

2) Барболина Т. Д., Бычков М. Б., Аллахвердиев А. К., Борисова Т. Н., Владимирова Л. Ю., Герасимов С. С., Деньгина Н. В., Козлов Н. А., Лактионов К. К., Левченко Е. В., Малютина Д. В., Пикин О. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению опухолей вилочковой железы (тимомы и рака тимуса). Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10). С. 608-619.

3) Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний/ под ред. Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. – 4-е изд., расширенное и дополненное. – М.: Практическая медицина, 2018.-688с.

4) Рациональная фармакотерапия в онкологии: руководство для практикующих врачей/под.ред. М.И. Давыдова, В.А. Горбуновой. – М.: Литтерра, 2017. – 880с. (Серия «Рациональная фармакотерапия»).

5) Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Злокачественные новообразования в Украине в 2018 году. (заболеваемость и смертность) — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Украине, — 2019. –илл.-250с.

6) Пикин О.В. et al. Опухоли средостения: сборник под ред. академика РАН, профессора А.Д. Каприна. М.: Молодая гвардия, 2019. 232 p.

Саркомы мягких тканей – разнородная группа злокачественных новообразований мягких тканей головы и шеи. Под мягкими тканями подразумеваются все анатомические образования, расположенные между кожей и костями скелета, подкожная жировая клетчатка, рыхлая жировая межмышечная прослойка, синовиальная ткань, поперечно-полосатые и гладкие мышцы.

Саркомы мягких тканей чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Пик заболеваемости приходится примерно на 50-60 лет, но опухоль может возникнуть в любом возрасте. В структуре онкологической заболеваемости саркомы мягких тканей занимают 1%, из них на локализацию головы и шеи приходится 10%.

Следует выделить ряд особенностей сарком мягких тканей, к ним относятся:

отсутствие истинной капсулы;
склонность к прорастанию в близлежащие органы и ткани и последующему разрушению этих образований;
рост с образованием нескольких опухолевых узлов.

Перечисленные признаки обуславливают нередкие местные рецидивы опухолей данной группы.

Причины развития

До сих пор неясно, почему возникают саркомы мягких тканей, однако были выявлены определенные факторы риска.

Генетическая предрасположенность

невоидный базально-клеточный синдром (синдром Горлина);
нейрофиброматоз (болезнь фон Реклингхаузена);
туберозный склероз (болезнь Борневилля);
синдром Гарднера;
синдром Вернера.

Канцерогены

Риск развития ангиосарком значительно увеличивается при предшествующем контакте с феноксигербицидами (2,4-дихлорфеноксиуксусная кислота, 2,4,5-трихлорфеноксиуксусная кислота) и диоксинами.

Иммуносупрессия

Наиболее ярким примером является саркома Капоши у людей со СПИД, аутоиммунной гемолитической анемией и у перенесших трансплантацию органов.

Большинство пациентов приходят с жалобой на рост опухоли после перенесенной травмы или ушиба. Связь между травмой и развитием сарком мягких тканей отсутствует.

Классификация

Классификация по ткани, из которой происходит опухолевое образование:

Жировая – липосаркома;
Мышечная:
- исчерченная мышечная ткань – рабдомиосаркома,
- неисчерченная мышечная ткань – лейомиосаркома;
Сосуды:
- кровеносные – гемангиосаркома,
- лимфатические – линфангиосаркома;
Соединительная – фибросаркома;
Синовиальная мембрана – синовиальная саркома;
Нервная – нейрогенная саркома;
Кожа – фибросаркома.

Симптомы

Клинические проявления и выраженность симптомов зависят от первичной локализации и размеров опухоли.

Чаще всего саркомы мягких тканей головы и шеи имеют бессимптомное течение.

боль;
парестезия – нарушение чувствительности вдоль хода периферических нервов, которое может проявляться жжением, онемением, покалыванием;
параличи нервов;
тризм – спазм жевательной мускулатуры, который характеризуется ограничением движений в височно-нижнечелюстном суставе;
изъязвление слизистой оболочки;
дисфония – явление, характеризующееся нарушением голосовой функции;
дисфагия – нарушение глотания.

При расположении сарком мягких тканей рядом с носом может появиться заложенность носа, не проходящая на протяжении длительного периода.

Примеры сарком мягких тканей головы и шеи

Остеогенная саркома альвеолярного отростка верхней челюсти

Остеогенная саркома нижней челюсти

Плеоморфная саркома мягких тканей шеи справа

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани опухоли.

Есть два метода получения материала для исследования:

толстоигольная биопсия;
открытая биопсия.

Биопсия должна быть выполнена в той локализации, которая во время операции будет входить в зону иссечения опухолевого образования.

Осмотр: может наблюдаться бугристый округлый желтый или серый узел. Он может иметь разную плотность и консистенцию. Мягкие узлы – при липосаркомах, плотные – при фибросаркомах, желеобразные образования – при миксомах;
Общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов;
Биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, почек (включая электролиты); ;
МРТ области головы и шеи;
КТ лёгких;
Ультразвуковое исследование;
Радиоизотопное исследование костей скелета (при миксоидных липосаркомах);
КТ головного мозга (при альвеолярной саркоме мягких тканей и гемангиоперицитоме).

Важно: с целью первичного обследования и уточнения стадии рутинное назначение ПЭТ не рекомендуется.

Лечение

К лечению пациента с саркомами мягких тканей головы и шеи требуется комплексный подход с привлечением ряда специалистов: морфолога, хирурга, лучевого диагноста, химиотерапевта, радиолога.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения пациентов с данной патологией.

Рост сарком мягких тканей происходит в капсуле, которая впоследствии отодвигает близлежащие ткани. Эта оболочка называется псевдокапсулой. Оперативное вмешательство подразумевает удаление псевдокапсулы единым блоком с отрицательными краями резекции без ее повреждения, так как нарушение целостности этого образования повышает риск рецидива опухоли.

В постоперационном периоде может проводится лучевая терапия для обеспечения местного контроля.

К дополнительным методам лечения можно отнести химиотерапию и лучевую терапию.

Лучевая терапия

Предоперационая лучевая терапия дает значительные преимущества – улучшаются условия оперирования и уменьшаются размеры опухолевого образования.

Негативным моментом этого лечения является высокая частота послеоперационных осложнений инфекционного характера.

Химиолучевая терапия

Лечение, сочетающее химиотерапию с лучевой терапией, называется химиолучевой терапией.

Химиотерапия может улучшить эффективность лучевой терапии, поэтому иногда их применяют вместе. Это комбинация системной и местной терапии.

Лечение при распространенном процессе

Химиотерапия является основой лечения прогрессирующего заболевания, так как вводимые препараты попадают в кровоток и достигают раковых клеток по всему организму.

Наиболее распространенными химиотерапевтическими препаратами, применяемыми при саркомах мягких тканей, являются доксорубицин, трабектедин, гемцитабин, доцетаксел и паклитаксел. Эти препараты могут быть назначены отдельно или в комбинации.

Химиотерапия у больных с прогрессирующим течением заболевания должна быть основана на доксорубицине или эпирубицине, оба препарата принадлежат к антрациклинам. У пациентов с ангиосаркомой вместо доксорубицина может быть предложен паклитаксел или доцетаксел.

Добавление другого препарата(ов) к доксорубицину или эпирубицину может усилить эффект системного воздействия химиотерапии у некоторых больных. Этот выбор в первую очередь зависит от гистологического типа рака.

Если первая химиотерапия не дала ожидаемого результата, то может быть предложена другая химиотерапия. Выбор одного или нескольких препаратов будет зависеть от ранее применяемых препаратов, а также от гистологического типа опухоли. Препараты, которые можно рассматривать, включают ифосфамид, трабектедин, гемцитабин, доцетаксел и паклитаксел.

Таргетная терапия

Этот метод лечения работает путем связывания с определенным белком или структурой, участвующей в росте и прогрессировании опухоли. Побочные эффекты отличаются от традиционной химиотерапии и зависят от механизма действия препарата. Таргетными препаратами, одобренными для применения при саркомах мягких тканей в Украине, являются:

пазопаниб – при саркомах мягких тканей, отличных от липосарком;
иматиниб – при дерматофибросаркоме, когда требуется системная терапия.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться для облегчения симптомов или предотвращения осложнений, например, в случае наличия костных метастазов.

Хирургия

Хирургическое лечение метастазов может быть рассмотрено в зависимости от их локализации и от анамнеза заболевания. Например, когда метастазы в легких появляются через длительное время после первоначального лечения и когда, по мнению хирурга, их можно полностью удалить.

Прогноз

Прогноз при саркомах мягких тканей головы и шеи во многом зависит от размера опухоли, первичной локализации, этиологии и наличия местных или отдаленных вторичных очагов злокачественного новообразования. При проведении ранних диагностических мероприятий и адекватной своевременной терапии прогноз благоприятный.

Список литературы:

NCCN Guidelines for Patients: Soft Tissue Sarcoma, 2020.
Shah. Head and Neck Surgery and Oncology 5 ed, 2020.
Soft tissue sarcomas: a guide for patients – Information based on ESMO Clinical Practice Guidelines – v.2016.1
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению сарком мягких тканей. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019 (том 9). С. 272–282.

Авторская публикация:

Миненков Н.В.

Клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:

Раджабова З.А.

Заведующий отделением опухолей головы и шеи

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,

врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава Украине, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.