Ронхопатия храп. Важно знать.

Ронхопатия – это не что иное как храп. Раньше храп считался признаком богатырского здоровья. На самом же деле это болезнь, которая может спровоцировать опасные патологии. Лечение включает санацию полости носа иносоглотки, отказ от вредных привычек, снижение веса и ряд других мероприятий. При своевременном обращении к лор-врачу пациентам удаётся значительно улучшить качество жизни.

Причины возникновения и течение болезни

Причиной храпа являются воспалительные процессы в лимфоглоточном кольце и слизистых оболочках латеральной стенки носа, ротовой полости и глотки, которые протекают с гипертрофией (патологическим увеличением размера), из-за чего происходит сужение просвета дыхательного тракта. Следует отметить, что обструкция имеет комплексный и прогрессирующий характер, т.е. происходит сужение просвета в полости рта, носа и глотки, причем гипертрофия медленно но непрерывно увеличивается.

К гипертрофии глоточного лимфоэпителиального кольца нередко приводит очаговое воспаление лимфоидной ткани в результате проникновения инфекции. Способствовать чрезмерному увеличению могут нарушения анатомии челюстно-лицевого скелета, которые могут быть врожденными или приобретенными, а также тонических и сократительных функций мышц верхних дыхательных путей. Достаточно часто в развитии храпа важную роль играет ожирение.

Недостаточная вентиляция верхних дыхательных путей вызывает снижение оксигенации (насыщение кислородом) крови и гипоксии (кислородному голоданию). Из-за этого пациенты вынуждены дышать через рот, причем более глубоко и медленно, что говорит о хронической дыхательной недостаточности. При таком развитии заболевания возникают:

• Изменения сократимости миокарда и нарушения в проводящей системе сердца;
• Изменения в процессе кровообращения: повышается давление в легочной артерии и общем круге кровообращения, происходит процесс формирования гипертрофии правых отделов сердечной мышцы;
• Изменения в составе крови;
• Развитие необратимой обструкции легких;
• Нарушение обмена веществ, которое носит хронический характер и проявляется избыточным развитием жировых тканей. По мере утяжеления течения заболевания наблюдается прогрессирование этих факторов.

Клиническая картина

Пациенты часто жалуются на храп и нехватку воздуха во время ночного отдыха. Из-за этого человек просыпается, а на утро отсутствует свежесть и бодрость, в течение дня преследует сонливость и чувство тяжести в голове. Врач при осмотре лор органов нередко обнаруживает такие структурные изменения в полости носа, как деформацию (искривление) носовой перегородки, синехии (сращение) в полости носа, а также хронические риниты, хронические синуситы; в глотке – хронический тонзиллит, жировое отложение клетчатки по боковым стенкам глотки, гипертрофию мягкого неба и миндалин; в носоглотке – хронический аденоидит.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25


или воспользуйтесь формой обратной связи

Диагностика

В основном диагностика основана на таких клинических признаках, как храп, ночное апноэ (прерывание дыхания). Выявляются заболевания, которые приводят к обструкции верхних дыхательных путей. Окончательный диагноз ронхопатии ставят на основании лабораторно-инструментальных исследований.

Лечение

Цель лечения – избавить человека от храпа и восстановить проходимость дыхательных путей. Возможно лечение без использования медикаментов. В него входят:

• Отказ от курения, снотворных средств и употребления алкоголя перед сном;
• Уменьшение веса;
• Сон в положении на боку;
• Упражнения, которые повышают тонус мышц мягкого неба;
• Прием гомеопатических средств.

Однако необходимо провести санацию полости носа и глотки, чтобы избавиться от факторов, которые провоцируют такое заболевание. Для этого проводят операцию — септопластика, полипоэтмоидотомия носа, рассечение синехей полости носа, двустороннюю тонзилэктомию илитонзилотомию, аденотомию или аденэктомию, радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин, подслизистую вазотомию и некоторые другие операции. В случае если местные операции не позволяют добиться нужного результата, то возможна увулопалатоопластика (хирургическая операция, при которой удаляют часть мягкого неба и небный язычок).

Прогноз

Вполне благоприятный прогноз, потому что своевременно начатое лечение позволяет пациентам достигнуть искомой цели и значительно улучшить качество своей жизни.

1. Автушко, А.С. Коррекция миотонических нарушений m. tensorvelipalatini и m. genioglossus в лечении синдрома обструктивных апноэ сна: автореф. дис. . канд. мед.наук: 14.00.04 / Автушко Александр Сергеевич. -Новосибирск, 2008. — 23 с.
2. Бабак, С.Л. Дыхательные расстройства в период сна в современной терапевтической практике / С.Л. Бабак, М.В. Горбунова, А.Г. Малявин // Левин Я.И. Сомнология и медицина сна / Я.И. Левин, М.Г. Полуэктов. -М.: Медфорум; 2013. — С. 354-382.
3. Блоцкий, А. А. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ / А.А. Блоцкий, М.С. Плужников. — СПб.: Спец. Лит., 2002. — 176 с.
4. Бузунов, Р.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна: учебное пособие для врачей / Р.В. Бузунов, В.А Ерошина, И.В. Легейда. — М.: М.: ФГУУД Президента РФ, 2007. — 100 с.
5. Вейн, А.М. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение / А.М. Вейн, Т.С. Егулашвили, М.Г. Полуэктов. — М.: Эйдос-Медиа, 2002. — 322 с.
6. Козулина, М.А. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух / М.А. Козулина, Г.З. Пискунов, Б.Б. Перич // Российская ринология. — 2014. — Т.22, №4. — С. 23-25.
7. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вот, наконец, рабочий день позади, и вы, поужинав, посмотрев телевизор, добрались до кровати, остается уже совсем немного, чтобы почувствовать себя почти счастливым. И тут внезапно на вас обрушивается целый каскад звуков, издаваемых уже благополучно уснувшим партнером.


Храп, или ронхопатия, это звуковой феномен, источником которого является вибрирующее мягкое небо и маленький язычок. Чаще всего он воспринимается как неприятное, но подтверждающее крепость здоровья явление, и наглядная иллюстрация устойчивости этого народного мнения — выражение «богатырский храп». На самом деле все ровным счетом наоборот. Храп — предвестник и один из основных симптомов серьезного заболевания — синдрома обструктивного апноэ сна или, говоря человеческим языком, болезни остановок дыхания во сне. В ночных серенадах случаются внезапные мертвые паузы, которые заканчиваются сильным всхрапом, за которым следует продолжение концерта. Эти паузы — моменты полной остановки дыхания.

Полночи без дыхания

А происходит вот что: на уровне глотки дыхательные пути представляют собой трубку из мышц, которые после засыпания расслабляются. Если глотка неширокая, а бывает это из-за миндалин, ожирения или избыточного мягкого неба, очередной вдох приводит к полному спадению дыхательных путей и прекращению легочной вентиляции. Негативная информация от различных органов доходит до мозга и вызывает его частичное пробуждение. Мозг восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и открывает дыхательные пути. Человек громко всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов. В организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь. Цикл повторяется снова. Иногда случается до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью в 3-4 часа.


Храп — серьезное нарушение дыхания, которое приводит к резкому ухудшению качества сна. Представьте себе — вы только что заснули, и вдруг вас начинает кто-то толкать, приговаривая: «Подыши, подыши. ». Примерно в такой ситуации находится мозг, который должен за ночь активизироваться сотни раз, чтобы возобновить дыхание. Это приводит к утрате глубоких стадий сна, развивается тяжелая дневная сонливость и постепенно истощается нервная система, понижается содержание кислорода в крови, увеличивается вязкость крови, развивается спазм сосудов, артериальная гипертония, нарушается ритм сердца, далее на выбор: инфаркт миокарда, инсульт или внезапная смерть во сне.

Страдают от храпа и взрослые, и дети

На сердечно-сосудистых проблемах осложнения, увы, не заканчиваются. Например, у мужчин снижается потенция. Виноваты в этом хроническая усталость и снижение уровня тестостерона — мужского полового гормона. Тестостерон продуцируется в глубоких стадиях сна, а при данном синдроме они практически исчезают.


Еще одна беда — частое ночное мочеиспускание. В этом случае у мужчин после 50 лет врачи сразу же начинают подозревать аденому или хронический простатит, и на это есть серьезные основания.


Как показали исследования, не менее тяжкими являются последствия храпа и у женщин. Среди прочего было обнаружено, что риск возникновения позднего токсикоза у беременных, страдающих храпом, значительно выше, чем у тех, кто избавлен от него. Храпят даже маленькие дети, у которых причиной заболевания чаще всего являются большие миндалины или аденоиды. Сегодня установлено, что болезнь остановок дыхания у детей может быть связана с загадочным синдромом внезапной смерти младенцев во время сна. Так что детский храп всегда должен настораживать родителей и требует консультации педиатра.


Отсутствие глубоких стадий сна вызывает также снижение уровня гормона роста, отвечающего за обмен веществ в организме. Без этого гормона в необходимый момент жиры не могут превратиться в энергию, несмотря на ее недостаток. Поэтому человеку приходится постоянно есть для пополнения энергетических затрат. При этом все излишки ложатся «мертвым грузом». Человек быстро полнеет, причем любые усилия (диетические или медикаментозные), направленные на похудание, оказываются напрасными. Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию болезни остановок дыхания во сне, а это в свою очередь усугубляет недостаток гормона роста. Получается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно.

Против лома нет приема, против храпа — есть!

Если вы считаете, что ваш храп еще не стоит посещения врача, то можно принять кое-какие меры самостоятельно. Во-первых, спать надо только на боку. Известно, что храп усугубляется при сне на спине. «Товарищам по койке», которые мучаются рядом с храпящим, при возникновении ночной серенады необходимо аккуратно коснуться «певца», чтобы тот перевернулся. Ни в коем случае не будите храпящего резким ударом пятки. Храпеть он, конечно, перестанет, зато может запросто получить инсульт.


Во-вторых, необходимо следить, чтобы голова во время сна была приподнята. В-третьих, избегайте приема успокаивающих и снотворных средств без крайней необходимости. Эти препараты снижают мышечный тонус, что в свою очередь провоцирует спадение дыхательных путей. В-четвертых, не принимайте перед сном алкоголь. Этиловый спирт действует на мышцы так же и, помимо того, замедляет прохождение сигналов в мозг при остановке дыхания, что может стать причиной летального исхода. И, наконец, в-пятых, необходимо нормализовать свой вес. Медики доказали, что уменьшение массы тела всего на 10% может в два раза улучшить параметры дыхания во сне.

С храпом, пока он еще не представляет серьезной угрозы вашему здоровью, можно попробовать справиться самостоятельно. Для этого нужно дышать через специальный аппарат воздухом с повышенным содержанием углекислого газа, поскольку ширина дыхательных путей изменяется в зависимости от содержания этого газа в крови. Удовольствие это не из дешевых, поэтому если у вас нет возможности приобрести такой аппарат, улучшить носовое дыхание можно при помощи специальной гимнастики: возьмите бумажный пакет и подышите в него в течение одной минуты; на фоне спокойного дыхания сделайте выдох, задержите дыхание секунд на 15 и затем выдохните.


Кроме этого, необходимо укреплять небо. Для этого:


— встаньте перед зеркалом и произнесите звук, средний между «и» и «ы» так, чтобы небо и язык подпрыгнули вверх. Если небо начинает «ныть», значит, вам удалось напрячь нужную мышцу. Зафиксируйте это состояние на несколько секунд, повторите упражнение 10-15 раз;


— плашмя прижмите язык ко дну ротовой полости, для контроля положите на подбородок два пальца. При этом диафрагма рта, расположенная между челюстями, опустится вниз, небо сократится и поднимется. Застыньте на несколько секунд, повторите 10-15 раз;


— повращайте во рту языком;


— высуньте язык и попытайтесь достать им нос, щеки и подбородок.

Доверьте свой храп специалисту

Не всякий храп является поводом для обращения к докторам. Но существует совокупность признаков, которые должны заставить обратиться к врачу-сомнологу, либо оториноларингологу , который специализируется на этом заболевании. Во-первых, это остановки дыхания с последующим всхрапыванием. Во-вторых, учащенное ночное мочеиспускание. В-третьих, длительное нарушение ночного сна (более 6 месяцев). В-четвертых, повышенная дневная сонливость, утомляемость и раздражительность. В-пятых, увеличение артериального давления, особенно ночью и утром. Если вы нашли 3 и более симптомов у себя, то пробил час посетить ЛОР-врача . Часто для того, чтобы избавиться от храпа, достаточно лишь вылечить хронический насморк, фарингит или тонзиллит.


Если же причина храпа – «дряблое» мягкое небо или увеличенные миндалины, то без хирурга вам не обойтись.

Пациентам, страдающим от храпа, в первую очередь предлагается пройти полимосмнографию – исследование всех функций организма во время сна. Проводится оно в сомнологической лаборатории: во время сна пациенту на глазные яблоки, подбородок, грудные мышцы ставятся специальные датчики, которые записывают его электрокардиограмму, потенциал мозга, давление и пульс. При этом измеряются децибелы храпа, фиксируется, в какой позе он возникает и как долго продолжается, также отмечается частота остановок дыхания. В зависимости от этой частоты апноэ подразделяют по степени тяжести. При тяжелой степени апноэ (более 40 остановок дыхания в час) рекомендуют спать в специальной маске «СРАР» (СиПАП), надетой на рот и нос. Конечно, она приносит облегчение, но перспектива спать в маске всю жизнь радует не многих, поэтому избавиться от храпа лучше радикальным методом – при помощи операции. Сейчас применяется несколько методик лечения храпа: традиционная хирургическая операция, ультразвуковая дезинтеграция нижних раковин, лазерное лечение и, наконец, радиоволновая сомнопластика (подтяжка неба). Последняя считается наиболее эффективной. Проводится эта операция под местной анестезией и заключается в введении радиоволны в 6-7 точках неба. Тепло, выделяющееся при прохождении радиоволны, вызывает коагуляцию тканей. В течение одного-двух месяцев происходит стяжение тканей, что вызывает сокращение мягкого неба. Боли во время операции пациент не испытывает, только на следующий день возникает небольшой дискомфорт при глотании. Если проблема была небольшой, в 80% случаев она исчезает. Если необходимо, через два месяца проводят повторную сомнопластику (и так до 5 раз). В некоторых случаях требуется проведение термоволновой редукции всех мягких тканей глотки, в результате чего уменьшается не только небо, но и задние дужки, боковые валики глотки, небные миндалины и корень языка. При тяжелом апноэ требуется другая операция, проводимая также с помощью радиоволны – увулопалатофарингопластика – уменьшение объема неба и язычка. Радиоволна одновременно режет, удаляет, останавливает кровотечение и коагулирует.

Безусловно, больные, страдающие этим заболеванием, могут получить необходимое лечение в нашей клинике. Для этого им в первую очередь нужно обратиться на прием к ЛОР-врачу, который проведет тщательную диагностику и подберет самый эффективный метод лечения. Кто-то из великих сказал: «Храп — это тяжелое сквернословие сна». Так что помогите своему сну обрести легкое и чистое дыхание.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 30% взрослого населения страдает храпом, а после 60 лет храпят около 60% людей. Храп — это звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути. Примерно треть всех храпящих страдает и синдромом сонного апноэ — кратковременными остановками дыхания во сне. И если храп, в основном, доставляет неприятности окружающим, то сонное апноэ вызывает кислородное голодание мозга, нарушение деятельности сердца и сосудов, приводит к инсультам и бывает причиной внезапной смерти во сне.


Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции (см. рисунок), снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода и существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются беспокойный поверхностный сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание, разбитость и головные боли по утрам, резкая дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания, импотенция.


Лечение храпа и СОАС в тяжелых случаях состоит в преодолении сопротивления потоку воздуха со стороны верхних дыхательных путей (ВДП) при помощи метода постоянного положительного давления на вдохе (маска с компрессором СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях ) или в снижении этого сопротивления путем хирургического расширения просвета ВДП.

Мы выбираем….

Главное в успешном лечении храпа — это правильный отбор пациентов по определенному алгоритму. Известно, что конституциональному храпу и СОАС подвержены брахицефалы и гиперстеники с короткой шеей, и им потребуется хирургическая коррекция в области мягкого неба и миндалин, боковых стенок глотки и корня языка. У астеников с длинной шеей СОАС маловероятен, и причиной их храпа являются назальная обструкция, дефекты нижней челюсти (микро- и ретрогнатия).


Специалистом нашего Центра В.В. Филипповым разработана методика компьютерной томографии , позволяющая в реконструированном виде получить срез ВДП от преддверия носа до трахеи с четко видимыми местами сужения.


Мы проводим пробу Мюллера, оценивающую в процентах степень сужения позадинебного пространства при помощи гибкого назофарингоскопа. Для оценки дневной сонливости пользуемся анкетой по шкале Epworth (ESS).


Но главным критерием отбора пациентов для хирургического лечения храпа является полисомнография — «золотой стандарт» диагностики храпа и СОАС. Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — это количество эпизодов прекращения или снижения не менее чем на 50% поступления воздуха через нос на 10 и более секунд в течение одного часа сна. ИАГ является основным диагностическим критерием выбора метода лечения и прогноза для данного пациента.


ИАГ 10-20 относится к легким степеням СОАС,


20 — 40 — средней тяжести,


более 40 — к тяжелым СОАС.


Мы можем ожидать полного успеха хирургического лечения пациентов с чистой ронхопатией и СОАС легкой степени (ИАГ до 20).


Ни один хирургический метод не излечивает СОАС тяжелой стадии, но в этих случаях храп уменьшается на 20-50 дБ, ИАГ уменьшается на 10-30, то есть использование маски СРАР может быть не ежедневным.

Всегда ли хороши традиции?

Все методы преследуют цель — расширить ВДП путем удаления или уменьшения в объеме тканей на пути прохождения воздушной струи (гипертрофированные нижние носовые раковины, полипы носа, аденоидные вегетации, гиперплазированное мягкое небо, задние дужки и язычок, небные миндалины, боковые стенки глотки и корень языка).


Классические «острые» способы (конхотомия, тонзиллотомия, увулопалатофарингопластика и увулотомия, иссечение сегмента корня языка) травматичны, связаны с большой кровопотерей, требуют наркоза, наложения швов на небо и тампонады носа. В послеоперационном периоде сильная боль, дисфагия и гиперсаливация делают больного нетрудоспособным не менее чем на две недели. Возможны отсроченные осложнения: назальный рефлюкс, открытая гнусавость и назофарингеальный стеноз.


В связи с этим в последнее десятилетие предпочтение отдается щадящим методам хирургии с использованием ультразвука, лазера и радиоволновых аппаратов. В данной статье мы сравним эти три метода на основании литературы, наблюдения и собственного опыта радиоволнового лечения храпа аппаратом Ellman-Surgitron.

Альтернативное лечение

Ультразвуковая дезинтеграция (УЗД) нижних раковин применялась нами с 1989 до 1998 года и была оставлена как кровоточивый и малоэффективный метод устранения назальной обструкции. Наблюдая УЗ-сомнопластику и уволопалатофарингопластику в ЛОР отделении М.Г. Лейзермана (аппарат ЛОРА-Дон) отмечали малую энергомощность УЗ, что выражалось в отсутствии кровоостанавливающего эффекта, большой кровоточивости, трудности резания ткани. Отсутствовал редуцирующий эффект при УЗ-сомнопластики.


Таким образом, ультразвуковая хирургия храпа представляется малоэффективной и связанной с кровопотерей.


Лазерное лечение храпа. В октябре 2003 года в Москве состоялась конференция по современной лазерной хирургии, где доктор Remacle из Бельгии представил свой богатый опыт успешного лазерного лечения храпа, состоящего в вапоризации, то есть в выпаривании лучом лазера ограниченных участков язычка, задних дужек, края мягкого неба, передних концов нижних раковин и миндалин. Отбор пациентов: храп и легкая степень апноэ. Результаты: снижение ИАГ на 20, 70% удовлетворенных пациентов.


Но именно большой опыт работы с лазером позволяет доктору Remacle указывать на проблемы и определить противопоказания к лазерному лечению:


— маленький рот;


— повышенные рефлексы (нельзя глотать во время сеанса (!);


— удаленность места жительства пациента от госпиталя (противопоказано амбулаторное лечение из-за опасности кровотечения).


Положительным здесь является возможность быстрого амбулаторного лечения под местной анестезией, что создает ощущение простоты метода. На самом деле эта кажущаяся техническая простота при высокой стоимости оборудования оборачивается для пациента тяжелым послеоперационным периодом, связанным с избыточной энергией лазера ( температура 1200° С приводит к некрозу тканей с сильной болью, дурному запаху изо рта, слюнотечению и невозможностью принимать пищу до одного месяца). Мне приходилось неоднократно, оказывая помощь таким пациентам, наблюдать обильные бело-черные некротические налеты на небе, тризм, симптомы интоксикации от передозировки сильнодействующих обезболивающих средств.


Радиоволновое лечение храпа проводится нами в амбулаторных условиях ЦЭЛТ с апреля 1998 года при помощи аппарата Ellman-Surgitron.


В 2001 году, уже имея трехлетний опыт работы с этим аппаратом, мы изучали радиохирургию храпа в университетской клинике профессора W. Mann (Майнц, Германия), где для этого используется радиохирургический монополярный аппарат Somnus мощностью 10 ватт с термодатчиком, и пришли к выводу, что Surgitron превосходит его по ряду параметров:


— требуется в 15 раз меньше экспозиции;


— возможность варьировать режимы (разрез, коагуляция);


— выбор мощности в зависимости от цели и характеристики тканей;


— большая глубина проникновения биполярного электрода в нижней раковине (большая эффективность лечения назальной турбинозависимой обструкции).


Вольф Манн производит терморедукцию мягкого неба тремя вколами по 500 — 750 Дж каждый, небных миндалин по 2 — 4 вколов в каждую, иногда боковых валиков и боковых стенок глотки и 6 — 7 вколов по 1000 Дж ромбообразно — в корень языка. Общая доза на язык — 6000 — 8000 Дж, суммарная доза — до 12000 Дж. Воздействие на все зоны в один сеанс, под наркозом. При отборе пациентов учитываются индекс массы тела не более 27-30 и ИАГ — до 40.


Результаты: снижение ИАГ на 19% и визуальное уменьшение ткани на 50% после одного сеанса лечения.


Для того чтобы «найти общий язык» с данными европейских исследований, учитывая заданные параметры Surgitron и то, что 1 Дж=1вт*1сек, представляем следующие таблицы.

Таблица 1. Мощность Ellman-Surgitron в различных режимах работы (вт)

Биологический эффект радиоволны зависит от количества тепла, поглощенного тканью и от величины ореола распространения.


Поглощенное тепло пропорционально не только мощности и экспозиции, но и теплопроводности ткани, то есть в основном от содержания в ней жидкости, поэтому здесь необходима творческая клиническая оценка ситуации на операции: степень отека, кровенаполнения, влажности слизистой оболочки. Нет двух одинаковых носов и небных занавесок, поэтому унифицированный подход к выбору мощности экспозиции кажется нам неверным. Мы должны следить за цветом слизистой, не допуская ее побеления, но при выведении биполярного электрода из нижней раковины в случае ее излишнего кровенаполнения, или повышенном АД пациента мы на 2-4 секунды задерживаем кончик электрода или увеличиваем мощность на полделения до точечного побеления слизистой в месте выхода электрода из переднего конца (иногда раздается щелчок): слизистая как бы заваривается и кровотечение не возникает.


Проводя эксперименты на тканях животных, мы отметили, что площадь прогревания зависит от формы волны. Так, частично выпрямленная волна (коагуляции) медленно распространяет тепло на большую площадь, а полностью выпрямленная волна (разрез+коагуляция) дает быстрое тканередуцирующее воздействие, как бы концентрированное тепло на ограниченном участке по линии электрода.


В течение 6 лет мы пользуемся режимом «разрез+коагуляция» на нижних раковинах, в отличие от режима «коагуляция», рекомендованного фирмой Ellman. В соответствии с Таблицей 2, выбирая мощность 2,5-3 и экспозицию 10-15 сек., мы получаем то же количество тепла, что и Ellman, но это тепло распределяется не медленно и широко, прогревая и «пропаривая» всю нижнюю раковину, что дало бы длительный послеоперационный отек, меньший гемостаз и, возможно, отразилось на сократительной функции оставшихся сосудов. Линейно, по ходу электродов, закрывая часть капилляров, мы оставляем интактными слизистую и кость турбины, которая уменьшается в объеме буквально на глазах.

Таблица 2. Радиоволновая редукция нижних раковин. Расчет количества тепла, поглощаемого тканями в зависимости от экспозиции и режима аппарата Ellman-Surgitron.

Нами произведено 862 радиоволновых терморедукций нижних раковин, из них в течение 5-летнего наблюдения потребовалось 17 повторных процедур, что значительно превосходит среднестатистические показатели. Возраст пациентов от 8 до 67 лет, в том числе с кардиоваскулярной патологией (2 пациента после аортокоронарного шунтирования (АКШ), с ожирением 1-3 стадии, ВСД и психически лабильные. Операция переносится хорошо, кровотечений не было. Пациенты покидают кабинет через 10 минут после окончания процедуры, дыша носом. Необходимости в передней тампонаде носа не было.


Все пациенты отмечали нормализацию носового дыхания не более чем через две недели после операции (чаще через 2-7 дней). В период до одного месяца прекращалось ротовое дыхание ночью, уменьшалась громкость храпа или он полностью исчезал.

Радиоволной по храпу!

Первым этапом лечения храпа мы производим радиоволновую турбино — и сомнопластику 7-8 вколами в небо. Через один месяц оцениваем результат: простой храп прекращается в 30%, в таком случае мы проводим последующие сеансы сомнопластики через каждые 1,5-2 месяца до удовлетворенности пациента. Болезненных ощущений после сомнопластики не было отмечено ни одним пациентом. По показаниям делаем увулотомию и увулопалатопластику. Хочется подчеркнуть необходимость следовать методике: произвести вертикальные надрезы неба вверх на 0,5-1,5 см. латеральнее основания язычка на 0,2-1,0 см. по обеим сторонам, затем отсечь язычок выше его основания и сформировать маленький «новый» язычок. Проведение разреза чрезмерно по краям задних дужек, как бы повторяя их контуры, а также простое отсечение язычка у его основания петлей может привести к рубцовому стягиванию края мягкого неба и прирастанию задних дужек к боковым стенкам глотки с формированием назофарингостеноза.


Для увулотомии используем изолированный электрод «лобзик» в режиме «разрез + коагуляция», мощность 3,5-4,0. При тонком небе удобен универсальный режущий проволочный электрод в том же режиме мощность 2,0-2,5, при необходимости коагулируя маленьким пуговчатым электродом, что дает нежный разрез и меньшую полосу побеления не более чем на 1,5-2,0 мм.


Чтобы не увеличивать толщину неба и язычка, анестезию производим пятью вколами 0,5% р-ра Маркаина или Скандонеста по границе с твердым небом, в месте выхода небных нервов.


При каждом повторном сеансе мы учитываем особенности строения неба, язычка и миндалин постепенно уменьшая их объем.


Небные миндалины уменьшаем двумя способами:


— при глубоких множественных лакунах коагулируем их маленьким пуговчатым электродом в режиме «коагуляция» мощностью 3-3,5, начиная со дна лакун, которые постепенно становятся все менее глубокими, окружающая ткань подтягивается вокруг них. Нельзя сразу закрывать устья лакун во избежание формирования ретенционных кист;


— при гладком паренхиматозном строении миндалин коагулируем их 2-4 вколами в толщу игольчатым электродом или электродом «клюв» для сомнопластики, подбирая мощность и экспозицию индивидуально, избегая побеления тканей.


Нами произведено сомнопластик — 212, редукции небных миндалин — 41, увулопалатопластик и увулотомии — 43.


Мы производим сомнопластику 7 вколами, мощность 4, режим коагуляция. Небо получает тепло 1100 — 1700 Дж, что соответствует методике профессора В. Манна (см. Таблицу 3).

Таблица 3. Расчет количества тепла, поглощенного тканью в зависимости от экспозиции и режима аппарата Ellman-Surgitron

Лимфаденопатия – это состояние, которое характеризуется увеличением размеров периферических лимфатических узлов, изменением их консистенции и подвижности. Оно развивается вместе с повышением общей температуры тела, увеличением селезёнки и печени. Даже небольшое увеличение лимфоузлов говорит о том, что в организме развиваются патологические процессы, которые требуют адекватного лечения. Оно может охватить одну или несколько структур и стать причиной воспалительных процессов.

Пройти диагностику и лечение лимфоденопатии в Москве приглашает гематологическое отделение ЦЭЛТ. Вы имеете возможность проконсультироваться у ведущих отечественных гематологов, в арсенале которых имеются современные методики и мощная база, позволяющая быстро и точно устанавливать диагноз. Они проводят лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать стоимость услуг можно в разделе «Услуги и цены». Во избежание недоразумений, не забывайте уточнять цифры на консультации или у наших операторов: +7 (495) 788 33 88.

Лимфаденопатия: что это такое?

Увеличенные лимфатические узлы имеют вид мягких или плотных образований округлой формы, расположенных под нижней челюстью, в шейной, подмышечной, паховой или других областях. Они могут иметь гладкую или бугристую поверхность и очень часто развиваются после перенесённых инфекций и воспалений в острой форме. Иногда их появление спровоцировано травматическими повреждениями кожного покрова или введением вакцины.

Лимфаденопатия развивается вследствие скопления в лимфаденоидной ткани клеток определённого типа. Реакцию нередко провоцирует усиленный ток крови, увеличение количества лимфоцитов и макрофагов в ответ на появление в организме чужеродных генов. Буквально за одну неделю узел может увеличиться в пять-пятнадцать раз. О патологическом состоянии говорят в том случае, если наряду с превышением размера, налицо изменение плотности, подвижности и поверхности структуры. При ощупывании она может быть достаточно болезненной или безболезненной.

Поводы для обращения в наш центр диагностики лимфаденопатии в Москве: самостоятельное выявление крупных узлов, которые не болят, ощущение интенсивной боли во время прощупывания, другие симптомы в виде высыпания, повышения температуры тела, утраты веса, быстрой утомляемостью. Особенно опасными могут быть узлы, которые не проходят более двух месяцев, расположенные в разных областях, диаметром более двух сантиметров, увеличение которых произошло без видимых причин.

Лимфаденопатия: классификация и причины

Классификация лимфаденопатии основывается на целом ряде параметров, начиная с локализации поражённых структур и заканчивая их болезненностью и размерами:

• Острые респираторно-вирусные инфекции;
• Болезни полости рта;
• Доброкачественный лимфобластоз;
• Злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани;
• Метастазы злокачественных новообразований щитовидной железы или лёгких.

• Пищевода;
• Лёгких;
• Таза;
• Органов брюшной полости.

• Осложнение ран инфекционными процессами;
• Заболевания, развивающиеся из-за укусов и царапин кошек при попадании в организм бактерии «Бартонелла»;
• Зоонозная инфекция – бруцеллёз;
• Новообразования злокачественной природы молочных желёз и рук;
• Установка грудных имплантатов.

• Венерические заболевания (сифилис, гонорея);
• Опухоли злокачественной природы органов таза;
• Чума.

Лимфаденопатия: симптомы

Основным клиническим проявлением лимфаденопатии является аномальное увеличение узлов лимфатической системы. Оно сопровождается целым рядом других клинических проявлений:

• Сыпь на коже;
• Повышение общей температуры;
• Ощущение озноба;
• Интенсивное потоотделение;
• Увеличенная селезёнка и печень;
• Снижение веса;
• Отёки.

Лимфаденопатия: диагностика

Перед тем как приступить к лечению лимфаденопатии у взрослых гематологи ЦЭЛТ проводят всесторонние исследования, позволяющие точно поставить диагноз и определить причину развития патологического состояния. В обязательном порядке учитываются следующие параметры узлов:

• Размеры – определяют степень заболевания (первая – 5 мм-14 мм, вторая – 15 мм-24 мм, третья – 25 мм и более);
• Болевая симптоматика – чаще всего она возникает при воспалительных процессах, в частности, гнойных лимфаденитах;
• Количество – поражённым может быть один, два и несколько узлов, расположенных в одной области. Множественное поражение – признак активного патологического процесса;
• Плотность – обычно воспалённые узлы мягкие, их колебание – признак гнойного процесса, тугая пластичность – лимфомы, твёрдость – метастазов;
• Связанность – несколько узлов, объединённых в одно целое, могут быть признаком туберкулёза, болезни Бенье-Бёка-Шаумана, поражения лимфатической ткани.

Кроме осмотра, пациенту назначают диагностические исследования:

• Развёрнутый анализ крови;
• Анализ на гепатит и ВИЧ;
• УЗ-сканирование внутренних органов и поражённых узлов;
• Гистологию образцов биоптата из поражённого узла;
• Рентгенографическое исследование;
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лимфаденопатия: лечение

Разработка тактики лечения осуществляется специалистами ЦЭЛТ исходя из полученных результатов диагностики и индивидуальных показателей пациента. В первую очередь, усилия направляют на устранение патологического состояния, которое стало инициирующим фактором для развития лимфаденопатии. При выявлении гнойных поражений лимфатических структур или выявлении бактериальных инфекций больному назначают антибактериальную терапию. При наличии показаний возможно хирургическое удаление узла.

Если этиологические факторы заключаются в поражениях вирусными агентами, пациенту назначают приём противовирусных и иммуномодулирующих фармакологических препаратов. Если он страдает от болевых ощущений – обезболивающих средств. Чаще всего, лимфаденопатия проходит через один-полтора месяца после того, как устранена причина, вызвавшая её. В противном случае, гематолог назначает биопсию и разрабатывает новую тактику лечения.

В отделении гематологии нашей клиники ведут приём кандидаты, доктора и профессоры медицинских наук. Опыт их практической и научной работы составляет от двадцати пяти лет. Записаться к ним на консультацию можно онлайн или, обратившись к операторам нашей информационной линии. При необходимости, Вы можете записаться на приём к специалистам любого из наших отделений и пройти необходимые процедуры. В частности в отделении отоларингологии доступна септопластика, позволяющая повысить качество жизни пациента.

Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.

Вы или ваш партнер не высыпаетесь из-за ночного храпа? Или вас настораживает храп ребенка во время сна? Не стоит сильно волноваться, но и оттягивать момент обращения к врачу — также не следует. Храп, или ронхопатия — это процесс, который сопровождается специфическим низкочастотным, вибрирующим звуком дыхания во время сна. Храпом страдают чаще представители мужского пола, и связано это с непроизвольным расслаблением мягкого неба и язычка во время сна. В основном это обусловлено особенностями анатомии, или обструктивным нарушением дыхания, что может быть также признаком опасной патологии — апноэ, для которого характерно остановка дыхания во время сна. В этом случае воздух не проходит через легкие, так как стенки дыхательных путей сжимаются. Чтобы уберечь себя или своих близких от неблагоприятных последствий, нужно обратиться за консультацией к специалисту, который даст четкие рекомендации по устранении признаков этой патологии.

Классификация ронхопатии — основные стадии

Ронхопатия разделяется на виды в зависимости от стадии развития. Для определенной степени характерны свои симптомы. Существует 3 степени проявления ронхопатии:

• Легкая.
  
  
  Храп меняет характер с доброкачественного на патологический. У человека появляется храпение, когда он лежит на спине и исчезает при изменении положения тела. При этом ронхопатия не оказывает негативного влияния на качество жизни.
• Среднетяжелая.
  
  
  Храп присутствует у человека при любом положении тела, громкий специфический звук беспокоит близких и родственников. В некоторых случаях развивается апноэ. Общее состояние человека ухудшается, так как во время сна нарушается работа дыхательной системы. В утреннее время ощущается утомляемость организма, тяжесть в голове, сонливость. Для того чтобы перейти в режим активного бодрствования, необходимо немного времени.
• Тяжелая.
  
  
  Звук храпа настолько сильный, что заставляется спать близких и родственников в других комнатах. Ронхопатия сопровождается ночным апноэ. Человек постоянно просыпается ночью с чувством удушья и нехватки воздуха. В дневное время он может с легкостью заснуть за рулем, под телевизором или во время разговора. Наблюдается общая утомляемость организма, невозможность вести нормальный и активный образ жизни.

Для последней стадии ронхопатии характерно развитие гипоксии. Эта патология может привести к появлению гипертонии, ожирения, сердечной недостаточности.

Причины ронхопатии, условия ее возникновения

Существуют следующие причины ронхопатии:

• неправильное строение носоглотки: искривление, наличие полипов, утолщенный язык, увеличение размера миндалин;
• уменьшение тонуса мышц глотки из-за естественных процессов старения, употребления алкогольных напитков, курения;
• заболевания ЛОР-органов, которые сопровождаются воспалительным процессом: хронический тонзиллит и ринит, патологии придатков носовых пазух;
• аденоиды, которые провоцируют сужение носоглотки;
• ожирение, избыточная масса тела.

Патогенез ронхопатии

В верхних отделах дыхательной системы изменяются геометрические особенности анатомии, что проявляется переходом с носового дыхания на дыхание ртом и изменением ритма дыхания. Изменение этих показателей нарушает работу вентиляции легких.

Уменьшение вентиляционных свойств сопровождается снижением количества кислорода в крови и изменением режима дыхания. У пациентов с ронхопатией часто наблюдается дыхательная недостаточность, которая носит хронический характер.

Клинические проявления, симптомы, признаки ронхопатии

• дневная сонливость — это признак ронхопатии, возникающий по причине самопроизвольного или принудительного пробуждения ото сна, из-за чего человек не может нормально выспаться;
• феномен схлопывания глотки (апноэ сна);
• гипертония.

Особенности ронхопатии при беременности

По мнению врачей храп говорит о проблемах со здоровьем у будущей мамы и у ребенка. Патология может привести к маленькому весу и медленному росту малыша по причине возможного развития кислородного голодания.

У беременных женщин храп развивается по нескольким причинам:

• Изменение гормональной системы.
  
  
  В период беременности у будущей мамы увеличивается уровень эстрогена, вследствие чего происходит отечность слизистой носа, в горле начинает скапливаться мокрота. В дневное время женщина может испытывать одышку и заложенность носа.
• Увеличение массы тела.
  
  
  Ронхопатия чаще всего наблюдается у будущих мам, которые имеют избыточный вес.
• Апноэ.
  
  
  Громкий и частый храп является одним из признаков обструктивного апноэ. Это опасная патология, вследствие которой у беременной во сне может останавливаться дыхание. Об этом обязательно необходимо сообщить гинекологу, который ведет беременность. Он даст направление к сомнологу. Врач скорректирует лечение с учетом ваших индивидуальных особенностей организма.
• Гестационный диабет.
  
  
  При беременности важно следить за уровнем глюкозы.
• Преэклампсия.
  
  
  Повышение кровяного давления приводит к появлению первых симптомов ронхопатии. Также будущая мама на протяжении всего дня может чувствовать усталость и общую утомляемость организма.
• Стресс.
  
  
  Любая стрессовая ситуация оказывает влияние на частоту дыхания, что приводит к появлению ронхопатии.
• Сон на спине.
  
  
  Храп вызывает во сне проблемы с дыханием, так как увеличенный размер матки давит на внутренние органы (легкие и желудок).
• Аллергические реакции.
  
  
  Аллергия приводит к набуханию слизистых оболочек носа и появлению первых признаков ронхопатии.

Причиной храпа у беременных может быть также обычное простудное заболевание, которое сопровождается заложенностью носа.

Особенности ронхопатии у детей

Ронхопатией страдают не только взрослые люди, но и дети разной возрастной категории. Причиной сильного храпа может стать простуда, но бывают ситуации, когда симптомы ронхопатии указывают на наличие опасных патологий у ребенка. При появлении первых признаков храпа обязательно нужно обратиться к детскому отоларингологу для подтверждения точного диагноза.

Причины ронхопатии у детей

Серьезной причиной храпа у детей является деформация черепно-лицевой кости или наличие аденоидов.

Аденоид — это увеличивающаяся в размерах миндалина в носоглоточной области, которая нарушает работу дыхательной системы. Основная ее функция — защита от проникновения вредоносных микроорганизмов. Развитие аденоидов чаще всего появляется у детей во время хождения в детский сад или при частом времяпровождении на улице в холодной время года.

Опасность патологии для ребенка

При проявлении симптомов ронхопатии у детей, необходимо незамедлительно обращаться к лору и хирургу, так как она нарушает полноценный сон и не дает нормально отдохнуть. В утреннее время ребенок чувствует себя усталым и подавленным. Апноэ — это опасная патология для детского организма, так как она ограничивает доступ кислорода к головному мозгу и внутренним органам.

Симптомами остановки дыхания у ребенка являются частые капризы, сниженная активность, замедление развития, слабость. Увеличенные аденоиды приводят к ночному недержанию и патологиям со слухом.