Ранняя диагностика заболеваний как кому и зачем. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Регулярные профилактические осмотры имеют важное значение для своевременной диагностики ряда заболеваний. Известно, что большинство болезней легче предотвратить, чем лечить, поэтому каждому человеку необходимо знать, какие диагностические мероприятия рекомендованы для его возрастной и социальной группы.

Специфичность проблемы ранней диагностики заболевания заключается в несознательном отношении пациента к своему здоровью: болезнь зачастую воспринимается как данность и неотвратимое событие, при этом отсутствует понимание того, что состояние здоровья требует столь же пристального внимания, как и другие сферы жизни человека.

Между тем выявить заболевание еще до появления первых симптомов – значит подарить себе шанс на полное излечение без последствий для всего организма, предотвратить прогрессирование заболевания, переход его в хроническую стадию и уменьшить риск развития сопутствующих заболеваний, которые способны негативно повлиять и на работоспособность человека, и на его социальную активность, и на общее качество жизни. Кроме того, немаловажным преимуществом своевременной диагностики является тот факт, что своевременное лечение заболевания на ранних стадиях предполагает меньшие финансовые затраты.

Ежегодная профилактика наиболее распространенных заболеваний представляет собой программу обследования, которая подбирается индивидуально в зависимости от возраста, пола и анамнеза. Именно поэтому так важно обратиться к специалисту, который составит корректный план обследования на основании первичных данных (пол, возраст, жалобы, анамнез, особенности образа жизни и условий труда) в соответствии с клиническими рекомендациями ВОЗ и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. При этом стандарты оказания медицинской помощи * регламентируют как необходимый объем исследования, так и кратность проводимых диагностических исследований. Именно поэтому целесообразность самодиагностики исключается: свое здоровье необходимо доверить грамотному специалисту.

Лабораторная диагностика

Современные методы диагностики включают в себя в первую очередь лабораторную диагностику – исследование различных сред организма с целью определения состояния тканей, органов и выявления возможных нарушений в их работе. Данный метод диагностики позволяет:

подтвердить или исключить клинический диагноз, установить его причину и уточнить степень его тяжести;
выявить гормональные нарушения;
обнаружить наличие воспалительного процесса;
выявить недостаток витаминов и макроэлементов.

Кому нужно регулярно обследоваться?

В первую очередь показано регулярное медицинское обследование:

лицам с факторами риска (избыточный вес, повышенное давление, вредные привычки, в том числе пищевые, стрессы, малоподвижный образ жизни, ослабленный иммунитет и состояние после перенесенных тяжелых заболеваний);
лицам старшей возрастной группы в связи с увеличением риска заболеваний, в том числе онкологических;
при наличии хронических заболеваний, которые могут провоцировать развитие «побочных» заболеваний;
лицам, чья деятельность связана с работой на вредных производствах, также проживающим в неблагоприятной экологической обстановке;
при наличии в анамнезе заболеваний, которые имеют склонность к рецидиву;
при условии наследственной предрасположенности к некоторым заболеваниям (в частности, заболевания ЖКТ, эндокринные нарушения, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь).

Примерный список рекомендуемых стандартных ежегодных обследований для мужчин и женщин:

Вид анализа/обследования

Мужчины и женщины,

кратность

Назначение анализа/обследования

Общий и биохимический анализ крови

— позволяет оценить общее состояние организма и иммунитета, а также исключить анемию, воспалительные процессы, скрытые инфекции, оценить общее состояние иммунитета;

Общий анализ мочи

— показывает состояние мочевыделительной системы;

Анализ крови на липидный спектр и на уровень холестерина являются

— показывает состояние обмена веществ, выявляет группу риска по атеросклерозу;

Анализ крови на глюкозу

— выявляет нарушение обмена веществ и работы соответствующих внутренних органов;

— профилактики выявления туберкулёза и онкологических процессов в легких;

1 раз в 2-3 года до 40 лет, далее — ежегодно

— позволяет выявить возможные нарушения работы сердца, оценить состояние сердечной мышцы;

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

— исследование и оценка состояния внутренних органов;

УЗДГ сосудов головы и шеи

1 раз в год для лиц старше 45 лет

— позволяет своевременно назначить липидоснижающую терапию для профилактики инсульта

1 раз в год для лиц старше 45 лет

— позволяет выявить на ранней стадии рак толстого кишечника и полипы в кишечнике

Инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С)

— исключение соответствующих заболеваний и их носительства;

Посещение узких специалистов (стоматолог, окулист)

— профилактический осмотр и своевременное лечение в случае необходимости;

ежегодно до 40 лет, далее – раз в квартал

— выявление начальных стадий гипертонической болезни;

после 50 лет — ежегодно

— диагностика плотности костной ткани и предрасположенности к остеопорозу;

Анализ крови на онкомаркеры

1 раз в год для лиц старше 45 лет

— выявление некоторых видов рака на ранних стадиях.

В особую группу стоит выделить заболевания, имеющие гендерные признаки с неблагоприятным прогнозом при несвоевременно начатом лечении. В первую очередь, это рак груди у женщин, а у мужчин, к таким заболеваниям можно отнести рак простаты или яичка. Именно поэтому женщинам старше 39 лет рекомендован ежегодный профилактический осмотр у маммолога, прохождение маммографии и ультразвукового исследования молочных желез, что является общепринятой мировой практикой. Кроме того, женщинам в любом возрасте рекомендовано взятие мазка на цитологическое исследование. В свою очередь мужчинам после 40 лет показано ежегодное посещение уролога и рекомендован анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген). Как женщинам, так и мужчинам, необходимо регулярно исключать ИППП и ЗППП, в том числе протекающие бессимптомно.

К отдельной категории пациентов относятся также семейные пары репродуктивного возраста, планирующие беременность; кроме того, период беременности сам по себе является показанием для назначения целого ряда соответствующих анализов и обследований.

В последнее время в связи с общим повышением медицинской грамотности и доступности информации все большее количество людей приходят к пониманию необходимости регулярного обследования, чаще обращают внимание на симптомы и первые проявления заболевания. Как показывает практика, большинство онкологических заболеваний успешно излечиваются при обнаружении их на ранней стадии.

Благодаря появлению медицинских центров, предлагающих широкий спектр специализированных услуг в удобное для пациента время, стало возможным совмещать обследование организма без ущерба для основной деятельности, и пациенты имеют возможность более тщательно следить за своим здоровьем. Это дает спокойствие и уверенность в завтрашнем дне не только самому человеку, но и его близким.

На базе «СМ-Клиника» есть возможность пройти обследование любого уровня сложности, а при выявлении каких-либо проблем со здоровьем наши специалисты готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь, включая высокотехнологичную.

٭ на основании Федерального закона №323 –ФЗ от 21.11.2011г «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», приказа Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» и приказа № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или опасных) факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных, предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

Аутоиммунные заболевания – патологии, при которых нарушается работа иммунитета в целом или отдельных его компонентов. Ученые до сих пор бьются над разгадкой причин, побуждающих иммунную систему атаковать собственные здоровые клетки организма. По механизму аутоиммунизации все болезни делят на три типа, о чем подробнее и расскажет MedAboutMe.

Органоспецифичные аутоиммунные болезни

Этот тип недугов развивается из-за нарушения физиологических «фильтров», отделяющих тканевую жидкость от крови. В результате развивается нежелательная излишняя реакция иммунитета, которая и приводит к развитию самых разных болезней – рассеянного склероза, полиневрита, асперматогении, симпатической офтальмии. В этот же список попал и аутоиммунный тиреодит, который еще называют болезнью Хашимото по имени японского врача и ученого, впервые ее описавшего. Ее диагностируют у 3–4% населения Земли, причем женщины болеют в 4–8 раз чаще мужчин. Заболевание развивается из-за разрушения тиреоцитов – эпителиальных клеток щитовидной железы, подвергающихся агрессии собственных Т-лимфоцитов.

В результате паренхима щитовидной железы постепенно деградирует и развивается гипотиреоз – состояние, при котором этот орган эндокринной системы не может вырабатывать столько гормонов, сколько необходимо для нормальной жизнедеятельности организма. Ситуация ухудшается тем, что аутоиммунный тиреодит нередко сопровождается другими аутоиммунными болезнями эндокринного и соматического генеза. Это существенно ухудшает прогноз и требует более комплексного и серьезного лечения.

Рассеянный склероз не имеет никакого отношения к нарушению памяти, возникающему в пожилом возрасте. Речь идет о множественных «рубцах», разнесенных по всей центральной нервной системе. Это и есть очаги склероза, где нормальная ткань заменена соединительной. Болезнь чаще встречается как раз в молодом возрасте, когда человек полон сил и энергии. Вдруг ни с того ни с сего у него появляются разнообразные неврологические симптомы – утомляемость мышц при выполнении движений, нарушение согласованности действий, тремор конечностей, колебания глаз, учащение или задержка мочи и стула, нарушение поведения, снижение интеллекта. Толчком к развитию рассеянного склероза может стать дефицит витамина D, курение, стресс, вакцинация против гепатита В.

Органонеспецифичные аутоиммунные заболевания

Не только заболевание железы может быть связано с аутоиммунным воспалением. Есть патологии, которые развиваются из-за нарушений в системе иммунобиологического надзора. Можно сказать, что иммунитет «ополчается» против антигенов органов и тканей, что тоже приводит к развитию изменений, характерных для гиперчувствительности. Эта группа недугов состоит из красной системной волчанки, дерматомиозита, системной склеродермии, ревматоидного артрита и др. Последний имеет сложный аутоиммунный патогенез и вызывает прогрессирование инвалидности в 70% случаев, причем довольно быстро.

Кроме того, болезнь может давать осложнения, из-за которых развивается летальный исход. Ревматоидный артрит распространен по всему миру и вопреки расхожему мнению поражает не только пожилых, но и лиц молодого возраста, детей независимо от их расы. Каждый год 5–50 пациентам на 100000 населения ставят такой диагноз. Причины развития болезни могут быть самыми разными и на первый взгляд не связанными с работой суставов. Различные инфекции, эмоциональное потрясение, гормональная перестройка, тяжелая физическая работа – все это может привести к воспалению соединительной ткани и поражению суставов.

Для заболевания характерно медленное течение. Оно может развиваться годами, хотя в медицине зарегистрированы случаи и острого прогрессирования. Припухлость вокруг суставов – один из главных его симптомов, с которым многие больные и обращаются за помощью к врачу. При этом в суставах возникает спонтанная боль, усиливающаяся при активных движениях. Лечение болезни длительное, курсовое, требующее от человека большого терпения и сил. Кроме того, недуг накладывает отпечаток на привычный образ жизни, заставляет с осторожностью заниматься спортом, некоторые виды нагрузок таким больным и вовсе противопоказаны. Кроме того, им нельзя принимать противовирусные и иммуностимулирующие препараты, которые нередко назначают при сезонных инфекциях.

Болезни иммунитета промежуточного типа

В этот список вошли тиреотоксикоз, синдром Гудпасчера, сахарный диабет 1 типа, миастения гравис, синдром Шегрена и др. Последний недуг поражает соединительную ткань, вовлекая в атипичный процесс экзокринные железы – слюнные, слезные и др. Эта болезнь может возникать сама по себе, а может сопровождать другие аутоиммунные ревматические и другие болезни. Вызывая гибель вырабатывающих секрет клеток и эпителия выводных протоков, она повреждает железистую ткань, в результате чего слизистые оболочки ротовой полости, глаз, носоглотки, вагины и других органов приобретают повышенную сухость.

Деструктивный процесс может затронуть дыхательную, пищеварительную системы, мочеобразующие органы, вены и артерии, периферическую нервную систему. Зачастую человека сопровождает хроническая усталость. Он ощущает упадок сил, падение работоспособности, боль в суставах и мышцах. Синдром Шегрена, как и многие другие аутоиммунные болезни, отличается хроническим течением, за время которого наблюдаются как всплески недуга, так и его затихание с полной, либо частичной ремиссией. При этом какого-либо специфического лечения, способного восстановить работу желез, на сегодняшний день нет. Можно только облегчить самочувствие больного, минимизировать симптомы и поддержать его здоровье.

Надо сказать, что есть немало и других болезней, в патогенезе которых не последнюю роль играют аутоиммунные процессы. Одной из них является хроническая обструктивная болезнь легких, что подтверждает исследование специалистов, результат которого был опубликован в журнале The Physiological Society. Поэтому необходимо более пристально следить за своим здоровьем, постараться отказаться от вредных привычек и перейти на здоровое питание, начать заниматься спортом. Это повысит шансы на то, чтобы никогда не столкнуться с болезнями, вызванными агрессией собственного иммунитета.

этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что именно сердечно-сосудистые заболевания уносят больше всего жизней. В 2016 году умерло почти 18 миллионов человек с такими диагнозами. При этом основной проблемой кардиологии остается поздняя диагностика, ведь многие опасные состояния развиваются бессимптомно. Именно поэтому врачи рекомендуют пациентам из групп повышенного риска обратить внимание на раннюю профилактику. Одной из составляющих показателя кардиориска является наследственность. MedAboutMe разбирался, насколько важен семейный анамнез и что делать, если он есть.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний делятся на модифицируемые и немодифицируемые. На первые человек может повлиять, среди них:

Курение.
Злоупотребление алкоголем.
Недостаточная физическая активность.
Неправильное питание.
Избыточный вес.
Уровень артериального давления.
Уровень холестерина и сахара в крови.

Наследственность же относится к немодифицируемым факторам, то есть к таким, на которые человек не может повлиять. В эту же группу входят и другие характеристики, например, пол (мужчины чаще болеют ишемической болезнью сердца) или возраст – чем старше человек, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их тяжелых осложнений.

Какую роль играет наследственный фактор?

Все перечисленные факторы играют в общем прогнозе не одинаковую роль. Так, например, генетическая предрасположенность – основополагающая в развитии таких заболеваний, как первичные кардиомиопатии, в том числе гипертрофической кардиомиопатии.

А вот в случае с наиболее распространенным диагнозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), значимыми факторами считаются именно модифицируемые. На ESC Congress 2019 было представлено исследование, которое показало, что в раннем развитии сердечно-сосудистых заболеваний гиподинамия, курение, высокое артериальное давление, диабет и повышенный уровень холестерина играют большую роль, чем генетика.

В исследовании участвовали 1075 пациентов, из которых 555 имели ишемическую болезнь сердца, а другие составили контрольную группу. Средний возраст – 45 лет, и 87% были мужчинами. 73% пациентов имели по крайней мере три модифицируемые фактора риска. Исследование показало, что вероятность развития ИБС экспоненциально возрастала с каждым дополнительным фактором. Так, при наличии одного такого фактора риски были выше в 3 раза, при наличии двух – уже в 7 раз, а сочетание трех факторов увеличивало риски в 24 раза. Ученые не отрицают роль наследственности в развитии ИБС, но отмечают, что сочетание даже двух модифицируемых факторов представляет большую опасность, чем наличие семейного анамнеза.

Как выявить наследственность по болезням сердца?

Наследственную предрасположенность к ИБС (и ее клинической форме – инфаркту миокарда) и инсульту на самом деле крайне сложно определить. В 2016 году в European Heart Journal было опубликовано исследование, которое вообще поставило под сомнение целесообразность сбора семейного анамнеза. Ученые отметили, что действительно достоверным показателем предрасположенности к болезням сердца является полноценное генетическое исследование, а не опрос пациента.

Связано это с тем, что врачу достаточно сложно оценить, чем именно было вызвано заболевание у родственников – генетикой, образом жизни или же чем-то другим. Например, если у родителей было сочетание трех модифицируемых факторов риска (курение, избыточный вес, недостаточная физическая активность), наличие у них предрасположенности, которую они могли передать детям, ставится под вопрос. Также болезнь в пожилом возрасте не обязательно связана с генетическими особенностями – возраст сам по себе считается фактором риска. Поэтому в оценке семейного анамнеза нужно учитывать, как именно развивалось заболевание, что могло его спровоцировать.

Учитывать наследственность стоит в том случае, если в семье есть несколько родственников с одинаковым диагнозом и одинаковой картиной прогрессирования заболевания. Например, артериальная гипертензия есть у матери и у брата/сестры. Также существенным является возраст, в котором диагностирована болезнь: чем моложе пациент, тем больше вероятность наличия у него именно наследственной предрасположенности.

Что дают генетические тесты?

Генетические тесты действительно способны определить, есть ли у конкретного человека предрасположенность к ИБС и другим сердечно-сосудистым заболеваниям. Ученые постоянно выявляют все новые генетические вариации, позволяющие более точно выявить этот фактор риска. Так, в исследовании Wellcome Trust Sanger Institute ученые изучили геномы почти 36 000 здоровых людей и выявили 17 новых редких генетических модификаций, которые способствуют развитию кардиологических патологий.

Сегодня существует несколько способов оценки полигенного (связанного с несколькими генами) риска. Однако, согласно последним исследованиям 2020 года, все же выявление наследственности не является ключевым в общем прогнозе. Ученые из Vanderbilt University Medical Center провели когортное исследование точности прогнозирования показателей полигенного риска у 7306 взрослых людей. Оказалось, что определение полигенного риска не было более полезным, чем обычный метод оценки риска ИБС, в котором учитываются другие факторы – курение, уровень холестерина, возраст, пол.

К такому же выводу пришли ученые из Imperial College London, которые проанализировали клиническую и генетическую информацию более чем 350 000 человек за 8 лет. Учет наследственности повысил точность прогнозирования всего на 4%.

Как уменьшить риски?

Людям с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям крайне важно минимизировать модифицируемые риски, ведь сочетание нескольких факторов существенно ухудшает общий прогноз. Не наследственность, а именно образ жизни играет ключевую роль. Поэтому важно следить за питанием, отказаться от курения и стараться много двигаться.

Исследователи из Stanford University Medical Center особое внимание уделяют именно физической активности. У людей, которые находятся в хорошей физической форме, риск сердечных приступов, инсульта и мерцательной аритмии ниже, даже если у них есть генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. К таким выводам ученые пришли, изучив генетические данные более 480 000 людей. Важную роль играет функционирование кардиореспираторной системы – взаимодействие сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У людей, регулярно уделяющих внимание кардиотренировкам, она работает слаженно, в результате чего организм легче переносит нагрузки. А это в свою очередь может снизить риск развития ИБС на 49%, а риск аритмии – на 60%.

Кроме коррекции образа жизни людям с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям очень важно регулярно посещать кардиолога. Многие болезни сердца развиваются бессимптомно, поэтому к врачу нужно приходить даже в том случае, если никаких жалоб нет. Если среди родственников есть те, кто болеет атеросклерозом, важно уделить внимание уровню холестерина в крови. Если в семейном анамнезе есть артериальная гипертензия, кроме контроля артериального давления нужно проходить ЭКГ и ЭхоКГ, чтобы выявить возможные изменения в сердце и сосудах.

этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Лабораторная диагностика

подтвердить или исключить клинический диагноз, установить его причину и уточнить степень его тяжести;
выявить гормональные нарушения;
обнаружить наличие воспалительного процесса;
выявить недостаток витаминов и макроэлементов.

Кому нужно регулярно обследоваться?

В первую очередь показано регулярное медицинское обследование:

лицам с факторами риска (избыточный вес, повышенное давление, вредные привычки, в том числе пищевые, стрессы, малоподвижный образ жизни, ослабленный иммунитет и состояние после перенесенных тяжелых заболеваний);
лицам старшей возрастной группы в связи с увеличением риска заболеваний, в том числе онкологических;
при наличии хронических заболеваний, которые могут провоцировать развитие «побочных» заболеваний;
лицам, чья деятельность связана с работой на вредных производствах, также проживающим в неблагоприятной экологической обстановке;
при наличии в анамнезе заболеваний, которые имеют склонность к рецидиву;
при условии наследственной предрасположенности к некоторым заболеваниям (в частности, заболевания ЖКТ, эндокринные нарушения, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь).

Примерный список рекомендуемых стандартных ежегодных обследований для мужчин и женщин:

Вид анализа/обследования

Мужчины и женщины,

кратность

Назначение анализа/обследования

Общий и биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

— показывает состояние мочевыделительной системы;

Анализ крови на липидный спектр и на уровень холестерина являются

— показывает состояние обмена веществ, выявляет группу риска по атеросклерозу;

Анализ крови на глюкозу

— выявляет нарушение обмена веществ и работы соответствующих внутренних органов;

— профилактики выявления туберкулёза и онкологических процессов в легких;

1 раз в 2-3 года до 40 лет, далее — ежегодно

— позволяет выявить возможные нарушения работы сердца, оценить состояние сердечной мышцы;

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

— исследование и оценка состояния внутренних органов;

УЗДГ сосудов головы и шеи

1 раз в год для лиц старше 45 лет

— позволяет своевременно назначить липидоснижающую терапию для профилактики инсульта

1 раз в год для лиц старше 45 лет

— позволяет выявить на ранней стадии рак толстого кишечника и полипы в кишечнике

Инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С)

— исключение соответствующих заболеваний и их носительства;

Посещение узких специалистов (стоматолог, окулист)

— профилактический осмотр и своевременное лечение в случае необходимости;

ежегодно до 40 лет, далее – раз в квартал

— выявление начальных стадий гипертонической болезни;

после 50 лет — ежегодно

— диагностика плотности костной ткани и предрасположенности к остеопорозу;

Анализ крови на онкомаркеры

1 раз в год для лиц старше 45 лет

— выявление некоторых видов рака на ранних стадиях.

Проктит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки, распространяющееся не более, чем на 15 см (6 дюймов) от зубчатой линии. Выделяют острый и хронический проктит.

При остром проктите наиболее частым местным признаком считаются мучительные безрезультатные позывы на дефекацию, больных также беспокоят жжение и (или) боль в прямой кишке, отмечается выделение слизи из прямой кишки.

Хронический проктит проявляется умеренными ощущениями зуда или жжения в прямой кишке, отмечаются слизистые или гнойные (в зависимости от особенностей поражения слизистой) выделения из заднепроходного отверстия.

Примечание. Из данной подрубрики исключены все формы проктита с указанием на этиологию заболевания (см. раздел «Этиология и патогенез»).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Проктит, воспаление прямой кишки, разделяют в первую очередь на острый и хронический (по длительности заболевания и морфологическим изменениям слизистой).

Острый проктит по характеру изменений слизистой оболочки прямой кишки разделяют на:

— катарально-геморрагический (слизистая отечная, с кровоизлияниями);

— катарально-гнойный (слизистая покрыта гнойным налетом);

— полипозный (характеризуется разрастанием слизистой оболочки по типу множественных полипов);

— эрозивный (на слизистой обнаруживают язвочки разных размеров).

Хронический проктит по состоянию слизистой разделяют на:

— атрофический (характеризуется сглаживанием и истончением складок слизистой оболочки);

— гипертрофический (характеризуется утолщением складок слизистой оболочки, при этом они приобретают рыхлый вид).

Этиология и патогенез

Примечания:

1. В послеоперационном периоде, при вмешательствах по поводу геморроя или выпадения прямой кишки, часто наблюдаются симптомы проктита, особенно если не в полной мере соблюдаются врачебные рекомендации.

2. Инфекции, передающиеся половым путем, или механические травмы, как причину проктита, следует предполагать у мужчин с гомосексуальными наклонностями в анамнезе.

3. Ишемический колит следует предполагать у пациентов пожилого возраста с эпизодами артериальной гипотензии или при операциях по поводу аневризмы брюшной аорты.

4. Радиационный проктит следует предполагать у лиц, получивших лучевую терапию по поводу опухолей малого таза в дозе свыше 45 Грей.

5. Воспаление в отключенной прямой кишке следует предполагать у лиц, перенесших колостомию, в том числе — по поводу болезни Крона.

6. Химические и термические травмы прямой кишки характерны для ятрогенных вмешательств и, в большей степени, для народной медицины (самолечение клизмами с различными настоями и отварами).

7. Инфекционные причины могут включать: N.gonorrhoeae, C.trachomatis, Herpes simplex virus HSV1 (10%) и HSV2 (90%), T.pallidum, Entamoeba histolytica, Cytomegalovirus (CMV), Clostridium difficile, Campylobacter species.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.2

Наиболее часто встречающиеся причины проктита:

— идиопатический язвенный проктит;

— болезнь Крона;

— болезни, передающиеся половым путем.

Пол. По некоторым данным, отмечено небольшое преобладание мужчин.

Возраст. Проктит встречается преимущественно у взрослых. У женщин пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. У мужчин — на 40-60 лет.

Раса. Отмечено повышение заболеваемости в еврейских общинах, что коррелирует с повышенной заболеваемостью болезнью Крона в той же этнической группе.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в области прямой кишки; диарея малыми порциями; тенезмы; гематохезия; слизь в стуле; боль при дефекации; спазмы при дефекации; запор

Cимптомы, течение

Анамнез

Тщательный сбор анамнеза позволяет отличить инфекционные проктиты от неинфекционных. Подозрения на заболевания, передающиеся половым путем, позволяют экономить время и назначить эмпирическую терапию (см. раздел «Лечение»). Прочие причины проктита обычно требуют эндоскопического подтверждения (см. раздел «Диагностика»).

Сбор анамнеза должен выявить общие симптомы проктита, включающие диарею, императивные позывы на дефекацию, ректальные кровотечения или выделения, боли в нижней части живота, спазмы, тенезмы Тенезмы — ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии

и болезненную дефекацию. Системные симптомы, такие как лихорадка, недомогание, потеря веса и рвота, могут указывать на более диффузный патологический процесс. Диарея не является обязательным условием, так как некоторые пациенты с проктитом имеют запор.

3. При остром проктите больной может предъявлять жалобы как на запоры, так и на диарею. Последняя встречается чаще. Стул частый, небольшими порциями.

4. Если слизистая прямой кишки поражена по типу эрозивного проктита, больной отмечает появление кровянистых выделений во время дефекации.

5. Выделение слизи из прямой кишки.

Хронический проктит

Манифестирует обычно постепенно, не бурно. Характерные проявления:

— зуд или жжение в прямой кишке (как правило, не слишком выраженные);

— слизистые или гнойные (в зависимости от особенностей поражения слизистой) выделения из заднепроходного отверстия;

— достаточно редко отмечается боль в прямой кишке;

— температура тела не повышается или повышается до субфебрильных цифр;

— общее состояние больного при хроническом проктите практически не нарушается.

Хронический проктит, особенно при наличии неблагоприятных факторов, может обостряться. В таком случае клиническая картина болезни напоминает острый проктит.

При наличии у больных стойкой лихорадки, выраженной боли и напряжения в левой половине живота, сильного кровотечения предполагают развитие осложнений (см. раздел «Осложнения»).

Пальцевое ректальное исследование может быть ограничено из-за тяжелой боли. В таких случаях рекомендуется обследование под наркозом. Наличие лихорадки, абдоминальных болей и симптомов раздражения брюшины, в условиях подозреваемого проктита, является «красным флагом» и указывает на обширное воспаление или инфаркт толстой кишки. Обильное свежее ректальное кровотечение также является «красным флагом» и повышает возможность нахождения глубокой ректальной язвы на фоне проктита, которая может потребовать срочного гемостаза и экстренного лечения основной причины.

Диагностика

3. Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием показана пациентам с подозрением на ишемический проктит или болезнь Крона. Также может рассматриваться в качестве метода неотложной диагностики, если у пациента имеется значительная боль в животе, симптомы раздражения брюшины, напряжение брюшных мышц или лихорадка.

5. Магнитно-резонансная томография.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Возможны лейкоцитоз (как маркер инфекции и/или септических осложнений) или тяжелая анемия в результате кровопотери.

2. Биохимия. Для оценки водно-электролитного дисбаланса или почечной недостаточности, до начала медикаментозной терапии стандартно выполняется биохимическое исследование по семи показателям (так называемая «базовая метаболическая панель» (BMP, химическая панель SMA-7). Панель включает в себя определение в крови натрия, калия, хлоридов, бикарбоната, азота мочевины, креатинина, глюкозы. Это особенно показано пожилым, лихорадящим и истощенным пациентам.

Повышение С-реактивного белка возможно у пациентов с обширными колитами, но у пациентов с проктитами показатель почти всегда в норме.

Выявление специфических маркеров болезни Крона возможно при соответствующей этиологии проктита (см. рубрику «Болезнь Крона»- K50).

Показано проведение тестов на целиакию.

3. Анализ кала:

— определение клостридиального токсина (при положительно клостридиальной инфекции);

— определение уровня кальпротектина (как правило повышен);

— обнаружение эритроцитов в кале (как правило, тест положителен при любой этиологии);

— исследование на паразитозы (для исключения лямблиоза).

4. Выделение культур из мазков, соскобов показано при подозрении на соответствующую инфекцию или при ВИЧ-позитивном статусе.

7. Тесты на ВИЧ-инфекцию проводятся в обязательном порядке, особенно если ВИЧ-статус неизвестен.

8. Микроскопия с окраской мазков из прямой кишки и перианальной области по Грамму (при подозрении на некоторые инфекции или при ВИЧ-позитивном статусе) или в темном поле (при подозрении на сифилис).

9. Биопсия. Используются различные методы исследования биоптата. Одним из показаний является ВИЧ-позитивный статус пациента. Биопсия также позволяет различить острый и хронический проктиты.

Дифференциальный диагноз

Первый этап должен включать в себя дифференциальную диагностику проктита со следующими заболеваниями:

— ректальные (анальные, аноректальные) трещины и свищи;

— колоректальный рак;

— псевдомембранозный колит;

— дивертикулит толстого кишечника и прямой кишки;

— инородное тело прямой кишки;

— гонорея;

— герпес;

— ВИЧ-инфекция и СПИД;

— неспецифические проктоколиты;

— венерическая лимфогранулёма;

— сифилис;

— вульвовагинит.

Осложнения

Лечение

После исключения опасных для жизни ситуаций лечение проктита проводится в зависимости от выявленной (предполагаемой) этиологии.

Основные положения терапии

1. Сидячие ванны, спазмолитические препараты, смягчители стула, диета для уменьшения частоты и объема стула при продлении времени кишечного транзита (син. высокоусвояемая диета).

2. Топическое применение стероидов (суппозитории или ректальная пена) при язвенном проктите.

3. Цефтриаксон и доксициклин для лечения гонорейного проктита.

4. Ацикловир для лечения герпетического проктита.

5. Тетрациклин или доксициклин для лечения хламидийного проктита.

6. Проктит, вызванный микроорганизмами рода Shigella, может потребовать, при определенных обстоятельствах, длительного (2-4 недели) лечения антибиотиками (ампициллин, тетрациклин, ципрофлоксацин или триметоприм и сульфаметоксазол (ТМП-СМЗ).

7. Проктит, вызванный микроорганизмами рода Yersinia, при наличии бактериемии требует лечения внутривенными антибиотиками (тетрациклин, цефтриаксон).

8. Проктит, вызванный Campylobacter, является самокупирующимся заболеванием и лечение должно быть направлено на облегчение симптомов.

9. При амёбиазе показан метронидазол или йодокинол.

10. При псевдомембранозном проктите показан метронидазол или оральный ванкомицин.

11. Лечение радиационного проктита может включать: сукральфат отдельно или вместе с ректальным введением преднизолона, короткоцепочечные жирные кислоты в клизмах или пентозанполисульфат (элмирон). Кроме того, применение гипербарической оксигенации теоретически подавляет рост бактерий, предохраняет ткани от ишемии и ингибирует токсины.

12. Склеротерапия формальдегидом, эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция и биполярная электрокоагуляции (BICAP) могут быть использованы для лечения упорных кровотечений, возникающих при геморрагическом проктите.

13. При упорных проктитах следует рассмотреть возможность наложения колостомы .