Ранение в живот — первая помощь. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ранение в живот всегда считается опасным, поскольку в результате травмы могли быть повреждены внутренние жизненно-важные органы. Поэтому при обнаружении ранения в живот первую помощь человеку оказывают одинаково, вне зависимости от того, каким образом была получена рана (удар ножом, выстрел и т.д.). Алгоритм оказания помощи немного отличается только в случаях наличия или отсутствия в ране инородного тела. Рассмотрим оба алгоритма первой помощи по-отдельности.

Важно! Вне зависимости от наличия или отсутствия инородного предмета в ране, следует помнить, что раненому в живот нельзя давать пить и есть, даже если он просит. Можно лишь смачивать губы водой и давать глоток, чтобы он прополоскал рот. Также при ранении в живот нельзя давать пострадавшему каких-либо лекарств через рот, поскольку это может ухудшить ситуацию. Наконец, при ранении в живот нельзя вводить обезболивающие препараты. Оказание помощи производится одинаково, если человек находится в сознании или без сознания.

Алгоритм оказания первой помощи при наличии инородного тела в ране на животе

1. При обнаружении ранения в живот следует оценить, как быстро сможет приехать «скорая помощь». Если «скорая помощь» сможет приехать в течение получаса, то сначала следует вызвать ее, и затем начать оказание первой помощи пострадавшему. Если «скорая помощь» не сможет приехать в течение 30 минут, то следует немедленно начать оказывать помощь пострадавшему, после чего транспортировать человека в ближайшую больницу собственными силами (на своем автомобиле, на попутном транспорте и т.д.);

2. Во-первых, если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;

3. Рану на животе не следует пытаться тщательно ощупать или проверять пальцем ее глубину;

4. Если в ране на животе имеется пуля или какой-либо другой инородный предмет (например, нож, топор, вилы, стрела, гвоздь, арматура и т.д.), то вынимать, трогать, пытаться расшатать или совершать с ним иные действия его нельзя! Не вынимайте ничего из раны на животе, ни при каких обстоятельствах, поскольку это может увеличить объем повреждения и повлечь за собой смерть пострадавшего. Если имеется возможность, то следует просто обрезать предмет, торчащий из раны, чтобы над кожей осталось только 10 – 15 см. Если обрезать предмет в ране не удастся, то его следует оставить в том виде, в каком он был обнаружен;

5. Имеющийся в ране и торчащий наружу предмет следует обездвижить при помощи любого длинного перевязочного материала (бинты или куски ткани) – не короче 2 метров. Если такого длинного перевязочного материала нет, то следует связать несколько коротких в один. Для обездвиживания предмета в ране следует полоску перевязочного материала накинуть на него ровно посередине, чтобы образовались два длинных свободных конца. Данные концы перевязочного материала плотно обмотать вокруг предмета и завязать друг с другом. Обмотанный таким образом несколькими слоями перевязочного материала предмет будет хорошо зафиксирован;

6. После фиксации постороннего предмета человека приводят в положение полусидя с согнутыми в коленях ногами, укутывают одеялами и в такой позе транспортируют или дожидаются приезда «скорой помощи»;

7. Если в ране находится пуля, осколок снаряда или другие небольшие инородные предметы, то пытаться доставать их не нужно. Такое ранение в живот требует оказания помощи, как простое открытое, не обращая внимания на имеющиеся инородные тела.

Алгоритм оказания первой помощи при выпавших внутренних органах из раны на животе

3. Если из раны на животе выпали какие-либо органы, нельзя пытаться засунуть их обратно! Ни при каких обстоятельствах нельзя вправлять выпавшие внутренние органы обратно в брюшную полость;

4. Выпавшие органы нужно просто аккуратно придвинуть максимально близко друг к другу, чтобы они занимали минимальную площадь. Затем все выпавшие органы бережно собирают в чистый пакет или в тряпочку. Концы пакета или тряпочки приклеивают к кожному покрову скотчем или лейкопластырем, чтобы собранные в них выпавшие органы оказались изолированы от окружающей среды. Если подобным методом изоляции выпавших внутренних органов от окружающей среды воспользоваться невозможно, то это делают по-другому. Вокруг выпавших органов накладывают несколько валиков из бинтов или смотанных кусков ткани. Затем поверх валиков органы прикрывают чистым куском ткани или стерильной марлей, после чего всю полученную конструкцию приматывают нетугой повязкой (см. рисунок 1). Важно помнить, что при наложении повязок внутренние органы нельзя сдавливать или сжимать;

Рисунок 1 – Методика изоляции выпавших внутренних органов от окружающей среды

5. После наложения повязки или фиксации выпавших органов необходимо придать человеку сидячее положение с полусогнутыми ногами, положить на рану холод и укутать пострадавшего одеялами или одеждой. Транспортировать в сидячем положении;

6. Следует постоянно смачивать водой выпавшие внутренние органы, чтобы они оставались влажными. Если органы оказались в пакете, то воду подливают шприцом, проткнув небольшое отверстие. Если органы оказались в тряпочке или под изолирующей повязкой, то ее следует регулярно поливать водой, чтобы она была постоянно влажной. Увлажнение выпавших внутренних органов необходимо для их сохранения. Если органы высохнут, то они просто подвергнутся некрозу, а значит, врачам придется их удалить, поскольку они будут фактически мертвыми.

Алгоритм оказания первой помощи при ране живота без выпавших внутренних органов

3. Рану на животе не следует пытаться тщательно ощупать или проверять пальцем ее глубину;

4. Если в ране находится пуля, осколок снаряда или другие небольшие инородные предметы, то пытаться доставать их не нужно. Первая помощь в такой ситуации оказывается, не обращая внимания на инородный предмет в тканях;

5. Если на животе у человека видно огнестрельное ранение, то следует осмотреть его на предмет наличия выходного отверстия. Если выходное отверстие имеется, то его также обрабатывают и накладывают повязку. Если ран на животе несколько, то обработке подвергаются все;

6. В первую очередь рану следует очистить от крови и грязи. Для этого необходимо взять несколько кусков чистой ткани, марли, ваты или бинта. Ткань обильно смачивают водой или любым доступным антисептическим раствором, например, спирт, Фурацилин, Хлоргексидин, перекись водорода, марганцовка, водка, коньяк, вино, шампанское и т.д. Затем мокрым куском ткани аккуратно удаляют кровь и загрязнения, совершая движения от края раны в сторону. По кругу обходят весь периметр раны, удаляя загрязнения. Если одного круга для удаления загрязнений оказалось недостаточно, то использованную ткань выбрасывают, берут другой кусок, вновь смачивают в антисептическом растворе или воде и повторяют процедуру. Ткань следует смачивать обильно;

7. После удаления крови и грязи, если имеется такая возможность, следует намазать кожу вокруг раны йодом или зеленкой;

Важно! В рану нельзя заливать ничего – ни антисептики, ни йод, ни зеленку, ни воду и т.д. Вся обработка раны сводится к удалению грязи и крови снаружи, с кожи, прилегающей к раневому отверстию.

8. Если обработать рану нечем, то этого не делают, а накладывают повязку прямо на грязную и окровавленную кожу;

9. После обработки раны на нее накладывают повязку. Оптимально использовать для этого стерильные бинты, но если таковых нет, то можно просто взять чистые куски ткани, например, оторвав от незапачканной одежды. Сначала рану покрывают небольшим куском ткани или марли, сложенной в 8 – 10 слоев. Затем эту ткань или марлю плотно приматывают к телу пострадавшего. Если примотать марлю или ткань к телу нечем, то можно просто приклеить их к коже скотчем, лейкопластырем или клеем;

10. На повязку при наличии возможности приложить холод в виде льда в пакете или воды в грелке. Нельзя накладывать на рану лед без пакета, поскольку по мере его таяния будут высвобождаться патогенные микробы, которые смогут быстро проникнуть в рану. После наложения повязки следует придать пострадавшему сидячее положение с полусогнутыми в коленях ногами, укрыть его одеялами или одеждой. Транспортировать пострадавшего следует в положении сидя.

Важно! Пока человек с проникающим ранением в брюшную полость не будет доставлен в больницу, категорически нельзя его поить, кормить и вводить обезболивающие препараты.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Чтобы понимать принципы и механизмы правильного оказания первой помощи, необходимо знать, что такое проникающие ранения. В теле человека имеются герметичные и изолированные от внешней среды и других тканей организма полости – брюшная, грудная, суставная и черепная. Внутри полостей расположены жизненно-важные органы, которым для нормальной работы требуется постоянство физических условий и изолированность от окружающей среды. Именно поэтому данные органы расположены в изолированных и закрытых полостях, внутри которых поддерживается необходимая среда и условия для их функционирования.

Определение и классификация проникающего ранения

Любое ранение, в ходе которого происходит нарушение герметичности любой из четырех полостей тела из-за попадания в нее инородного тела, называется проникающим. Ввиду того, что полостей тела четыре, проникающие ранения в зависимости от локализации могут быть следующими:

1. Проникающее ранение головы;

2. Проникающее ранение грудной полости;

3. Проникающее ранение живота;

4. Проникающее ранение сустава.

Проникающие ранения всегда являются глубокими и могут быть нанесены любым относительно острым и длинным предметом, например, ножом, топором, стрелой, гарпуном, отверткой, гвоздем, стамеской и т.д. Кроме того, проникающее ранение образуется при попадании в любую полость тела пули, осколков снаряда, мины, камня или любого другого тяжелого предмета.

Стандарты и правила оказания первой помощи при проникающих ранениях определяются тем, какая именно полость тела (брюшная, грудная, черепная или суставная) оказалась поврежденной, и не зависят от того, чем именно оно было нанесено. Поэтому рассмотрим правила оказания первой помощи при ранениях всех четырех полостей тела по отдельности.

Первая помощь в критической ситуации начинается с того, что проникающее ранение должно быть распознано. Для этого следует знать, какой именно вид и локализацию может иметь проникающая рана.

Какое ранение считать проникающим?

Проникающим следует считать любую рану на животе, груди, голове или в области сустава, имеющую глубину более 4 см. Это означает, что, если растянув в стороны края раны, вы не можете четко увидеть ее дно, то следует считать ее проникающей. Не следует засовывать палец внутрь раны, пытаясь обнаружить ее дно, поскольку при отсутствии опыта таким образом можно только углубить и расширить раневой канал. Проникающие ранения снаружи могут иметь вид очень маленькой дырочки, а потому выглядеть безобидно и безопасно. При виде такой раны, расположенной на животе, груди, голове или в суставе, не стоит обманываться, поскольку она очень опасна.

Проникающее ранение в грудную полость. Помните, что проникающее ранение в грудную полость может быть расположено не только на передней поверхности груди, но и на боку, и на спине, и на плечах в области ключиц. Любое отверстие на теле, находящееся в области ребер или на плечах рядом с ключицами, следует считать проникающим ранением в грудную полость и оказывать первую помощь согласно соответствующим правилам.

Проникающее ранение в брюшную полость могло быть нанесено на любой поверхности живота – сбоку, спереди или сзади. Это означает, что любая рана, находящая на передней или боковой стенке живота, а также на участке спины между ребрами и крестцом, считается проникающим ранением в брюшную полость. Также проникающим ранением в брюшную полость считается рана, нанесенная в области промежности или в верхней части ягодицы. О возможной локализации проникающей раны на ягодице и в промежности следует помнить, и при выявлении раневого канала с подобной локализацией всегда оказывать первую помощь, как при проникающем ранении брюшной полости.

Проникающее ранение в голову может быть нанесено на любом участке черепа. Поэтому входное отверстие раны, расположенное на любой части черепа (под волосами, на лице, в носу, во рту, в глазу, на подбородке и т.д.), следует считать проникающим ранением головы.

Проникающее ранение сустава может быть нанесено только в области крупных суставов, например, коленного, бедренного, локтевого и др. Рана в области сустава в сочетании с болезненностью при сгибательных и разгибательных движениях считается проникающей.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в грудную полость

1. При виде человека с проникающим ранением в грудную полость необходимо вызвать «скорую помощь», после чего приступить к оказанию первой помощи. Если вызов «скорой помощи» по каким-либо причинам невозможен, или ее прибытие ожидается более, чем через 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего своими силами доставить пострадавшего в ближайшую больницу;

2. Приступая к оказанию первой помощи, человеку с проникающим ранением грудной клетки следует запретить глубоко дышать и говорить, пока он не окажется в руках врачей;

3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;

4. Если в ране находится какой-либо предмет (нож, топор, гарпун, стрела, стамеска, гвоздь, арматура и т.д.), ни в коем случае не вытаскивайте его, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям внутренних органов и, соответственно, к смерти пострадавшего человека в течение короткого промежутка времени (5 – 20 минут). Если предмет, торчащий из раны длинный, попробуйте его аккуратно обрезать, оставив только небольшую часть (около 10 см над кожей). Если предмет, торчащий из раны, обрезать или укоротить иными способами невозможно, то следует оставить его таким, какой он есть;

5. Постарайтесь зафиксировать и стабилизировать предмет, находящийся в ране, чтобы он не двигался и не перемещался. Фиксация предмета в ране необходима, поскольку любое его перемещение может спровоцировать дополнительную травматизацию органов, что существенно ухудшит состояние и прогноз пострадавшего человека. Для этого можно инородный предмет, торчащий в ране, обложить валиками из бинтов или любой ткани с двух сторон, после чего зафиксировать всю конструкцию повязкой, лейкопластырем или скотчем (см. рисунок 1). Можно зафиксировать инородный предмет в ране другим способом. Для этого сначала следует накинуть на предмет петлю из любого перевязочного материала (бинт, марля, ткань). Затем плотно обмотать предмет перевязочным материалом и завязать его концы. Обмотанный несколькими слоями перевязочного материала предмет будет хорошо зафиксирован. Причем чем тяжелее или длиннее объект, тем больше слоев перевязочного материала следует обмотать вокруг него для его фиксации;

Рисунок 1 – Фиксация и обездвиживание инородного предмета, торчащего из раны.

6. Если в ране отсутствует какой-либо инородный предмет, следует плотно прикрыть ее отверстие ладонью, чтобы перекрыть доступ воздуха. Если на теле имеются два отверстия – входное и выходное (по площади может быть в 10 раз больше входного), то следует прикрыть их оба. Затем если есть возможность, нужно наложить герметизирующую повязку на рану. Если повязку наложить невозможно, то придется зажимать ладонями отверстия раны до приезда «скорой помощи» или в течение всего периода самостоятельной транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу;

7. Для наложения герметичной повязки прикройте рану чистым куском марли (не менее 8 слоев), сверху положите вату. Если ваты и марли нет, то просто положите на рану кусок чистой ткани. Марлю или ткань следует предварительно смазать любой мазью или маслом, чтобы она плотно прилегала к коже. Но при отсутствии масла или мази, можно не смазывать ткань. Поверх ткани или ватного тампона следует положить клеенку, пакет или кусок полиэтилена, который плотно со всех сторон прикрепить к коже скотчем, лейкопластырем или повязкой (см. рисунок 2);

Рисунок 2 – Порядок наложения герметичной повязки на проникающую рану грудной полости.

8. Если пострадавшему оказывается помощь по прошествии более 40 минут от момента ранения, то повязка накладывается в виде П-образного кармана. Для этого на рану просто накладывают кусок полиэтилена и прикрепляют его скотчем или лейкопластырем с трех сторон, четвертую оставляя свободной. Через такой клапан будет выходить воздух, скопившийся в грудной полости, но новые порции попадать не смогут, что профилактирует тяжелый пневмоторакс. Перед наложением полиэтилена на кожу, при наличии возможности, рекомендуется смазать его края любой антибактериальной мазью (например, Левомеколь, Банеоцин, Синтомицин и т.д.);

9. Если время получения ранения неизвестно, то всегда накладывают П-образный карман;

10. После наложения повязки пострадавшего необходимо привести в положение полусидя, подставив под спину какую-либо опору, согнув ноги в коленях и подложив под них валик из одежды (см. рисунок 3);

Рисунок 3 – Правильное положение человека при проникающем ранении в грудную полость.

11. На повязку при наличии возможности положить холод (лед в пакете или холодную воду в грелке);

12. Дождитесь «скорой помощи» на месте, если ее прибытие ожидается в течение получаса от момента вызова. Если «скорая помощь» не приедет в течение 30 минут, то следует самостоятельно транспортировать пострадавшего больницу. Транспортировка производится в полусидячем положении.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в брюшную полость

1. Как только был обнаружен человек с проникающим ранением живота, следует оценить, приедет ли «скорая помощь» в течение получаса. Если «скорая помощь» приедет в течение 30 минут, то следует ее вызвать, после чего приступить к оказанию первой помощи. Если «скорая помощь» не приедет в ближайшие полчаса, то следует начать оказывать первую помощь, после чего самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшую больницу на любом транспорте;

2. Приступая к оказанию первой помощи, человеку с проникающим ранением в брюшную полость нельзя давать пить и есть, даже если он настоятельно просит. Для утоления жажды можно только смачивать губы водой или давать пострадавшему прополоскать рот;

3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;

4. В процессе оказания помощи нельзя вводить обезболивающие препараты человеку с проникающим ранением живота;

5. Если в ране находится какой-либо предмет (нож, топор, гарпун, вилы, стамеска, гвоздь, арматура и т.д.), ни в коем случае не вытаскивайте его, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям внутренних органов и, соответственно, к смерти пострадавшего человека в течение короткого промежутка времени (5 – 20 минут). Можно только попробовать аккуратно обрезать предмет, оставив торчать из раны небольшую часть – 10 см над кожей. Если обрезать или укоротить иными способами предмет в ране невозможно, то следует оставить его в таком виде;

6. Предмет в ране следует зафиксировать, чтобы он не двигался и не смещался в процессе транспортировки или перемене положения тела пострадавшего. С целью фиксации инородного предмета в ране нужно взять длинный кусок перевязочного материала, например, бинты, марли или любую ткань (разорванная одежда, простыни и т.д.). Если перевязочный материал короткий, следует связать несколько кусков в один, чтобы получить полоску не менее 2 метров длины. Затем полоску перевязочного материала накинуть на предмет, торчащий из раны, ровно посередине, чтобы образовалось два длинных свободных конца. Данные концы перевязочного материала плотно обмотать вокруг предмета и завязать друг с другом. Обмотанный таким образом несколькими слоями перевязочного материала предмет будет хорошо зафиксирован;

7. После фиксации инородного предмета в ране следует придать пострадавшему сидячее положение с согнутыми в коленях ногами. В такой позе пострадавшего укутывают одеялами и транспортируют сидя;

8. Если в ране отсутствует какой-либо предмет, но наружу выпали внутренние органы, ни в коем случае не пытайтесь вправить их! Не засовывайте в брюшную полость выпавшие органы, поскольку это может повлечь очень быструю смерть пострадавшего от шока. В такой ситуации следует аккуратно собрать все выпавшие органы в чистую тряпочку или в пакет и приклеить его скотчем или пластырем к коже в непосредственной близости от раны. При этом внутренние органы нельзя прижимать и придавливать. Если приклеить пакет или тряпочку с органами к коже нечем, то следует изолировать их от внешней среды другим способом. Вокруг органов следует наложить валики из бинтов или ткани. Затем поверх валиков следует сделать повязку, не придавливая и не прижимая выпавшие органы;

9. После наложения повязки или фиксации выпавших органов необходимо придать человеку сидячее положение с полусогнутыми ногами, положить на рану холод и укутать пострадавшего одеялами или одеждой. Транспортировать в сидячем положении;

10. Пока человек не будет доставлен в больницу, следует смачивать выпавшие органы водой, чтобы они были постоянно влажными. Если допустить пересыхание выпавших органов, то их придется удалять, поскольку они отомрут;

11. Если в ране отсутствует какой-либо предмет, то следует наложить чистую повязку из стерильного бинта, марли или просто ткани. Для этого 8 – 10 слоев марли или бинта или кусочек ткани в два сложения накладывают на рану, чтобы они ее полностью закрыли. После чего приматывают марлю или ткань к телу. Если примотать марлю или ткань к телу нечем, то можно просто приклеить их к коже скотчем, лейкопластырем или клеем;

12. На повязку при наличии возможности приложить холод в виде льда в пакете или ледяной воды в грелке. После наложения повязки следует придать пострадавшему сидячее положение с полусогнутыми в коленях ногами, и укрыть его одеялами или одеждой. Транспортировать пострадавшего следует в положении сидя.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в полость черепа

1. Обнаружив человека с проникающим ранением головы, следует немедленно вызывать «скорую помощь», после чего начать оказание первой помощи;

2. Если «скорая помощь» не сможет приехать в течение 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего организовать доставку пострадавшего в больницу собственными силами (на своей машине, на попутном транспорте, вызвав друзей, знакомых и т.д.);

3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;

4. Если из головы торчит какой-либо инородный предмет (нож, арматура, стамеска, гвоздь, топор, серп и т.д.), ни при каких обстоятельствах не трогайте и не шевелите его и тем более не пытайтесь вытащить. Любое движение предмета в ране может вызвать мгновенную смерть;

5. В такой ситуации можно только зафиксировать предмет в ране, чтобы он не смог двигаться во время транспортировки пострадавшего. Для этого делают длинную ленту (не менее 2 метров) перевязочного материала, которую плотно обматывают вокруг торчащего предмета. При этом ленту накидывают на предмет ровно посередине, чтобы образовалось два длинных конца. Именно этими концами плотно обматывают предмет. Если одной длинной ленты нет, то ее следует сделать, связав несколько коротких бинтов или кусков ткани;

6. После фиксации инородного предмета приложить к области раны холод и вызвать «скорую помощь» или самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшую больницу. Транспортировать раненого человека нужно в сидячем положении, укутав одеялами или одеждой;

7. Если в ране нет постороннего предмета, то не пытайтесь ее промыть, ощупать или вправить выпавшие ткани. В такой ситуации следует только прикрыть рану на голове чистой салфеткой или куском ткани и наложить нетугую повязку. После этого необходимо придать пострадавшему лежачее положение с приподнятыми ногами и укутать его одеялами. Затем следует дождаться «скорую помощь» или самостоятельно транспортировать человека в больницу. Транспортировка производится в положении лежа с приподнятым ножным концом.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в суставную полость

1. При любом ранении в суставную полость следует сначала вызвать «скорую помощь», и после этого начать оказывать первую помощь пострадавшему;

2. Если «скорая помощь» не приедет в течение 30 минут, то следует оказать первую помощь пострадавшему, после чего доставить его в ближайшую больницу собственными средствами (на своей машине, на попутном транспорте и т.д.);

3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;

4. При обнаружении проникающего ранения в суставную полость следует, в первую очередь, при наличии такой возможности ввести местные обезболивающие препараты в ткани, окружающие рану. Для этого можно использовать Новокаин, Лидокаин, Трикаин, Морфин и т.д. Для обезболивания необходимо при помощи одноразового шприца ввести весь раствор из ампулы с имеющимся лекарством в мышечные ткани вокруг раны. Только после обезболивания можно продолжать оказание первой помощи;

5. Если из раны торчит какой-либо инородный предмет, оставьте его и не пытайтесь вынимать;

6. Если из раны торчат обломки костей или куски разорванных мышц, сухожилий или связок, то следует оставить их в покое и не пытаться вправлять или обрабатывать;

7. Если из раны сочится кровь, не останавливайте ее;

8. Кожу вокруг раны следует обмыть чистой водой или любым антисептическим раствором (например, спирт, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовка, водка, спирт, коньяк или любая другая спиртосодержащая жидкость). Для обмывания кожи вокруг раны нужно обильно смочить кусок бинтам, марли или ткани антисептиком или водой и совершить им протирающее аккуратное движение направлении от края раны к периферии. Таким образом обтереть всю кожу вокруг раны;

9. Затем на рану наложить чистую повязку из бинта, марли или куска ткани. Повязку следует накладывать в том положении, в котором оказался сустав, не пытаясь его вправить;

10. После наложения повязки на рану следует зафиксировать (иммобилизовать) сустав. Для этого к суставу в том положении, в котором он оказался, прикладывают любую плотную, неподвижную шину, например, палку, металлический штырь, деревянную доску и т.д. Затем эту шину плотно прибинтовывают к телу выше и ниже раны, не изменяя положения сустава (см. рисунок 4);

Рисунок 4 – Правило иммобилизации сустава при помощи шины.

11. Если есть возможность, то на кожу немного выше поврежденного сустава прикладывают холод;

12. Пострадавшего укутывают одеялами и транспортируют в удобном для него положении.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Различные травмы опасны развитием шокового состояния. По разным данным, именно оно становится причиной смерти от 10 до 50% пострадавших. Безусловно, вероятность летального исхода сильно зависит от тяжести повреждений. Однако не только от них. Немаловажно, как именно человеку оказывается помощь и что делается в первые минуты ухудшения самочувствия. Как помочь пострадавшему, находящемуся в травматическом шоке, расскажет MedAboutMe.

Почему развивается шок при травме

Шок — специфическое состояние организма, патологическая реакция на раздражители, причем как внешние (например, травма), так и внутренние (например, болезнь). Хотя шоковое состояние характеризуется нарушением всех жизненно важных функций (нервной системы, дыхания, обмена веществ), в первую очередь, именно сердце нуждается в поддержке. Характерным симптомом патологии является понижение артериального давления (АД), по сути, сердечно-сосудистая система уже не может обеспечивать нормальное кровообращение. А поскольку с кровью переносится необходимый для жизнедеятельности кислород, организм начинает страдать от гипоксии. Если человеку не оказать необходимую помощь, кислородное голодание приведет к некрозу тканей. Так, например, частым последствием пережитого шока является повреждение почек — больной может даже умереть от нарастающей почечной недостаточности.

Причины развития травматического шока:

Кровопотеря (гиповолемический шок). Развивается в том случае, если человек теряет от 10% объёма циркулирующей крови. Наиболее частая причина тяжелого состояния при травме.
Боль. Сама по себе редко приводит к шоку, однако на фоне потери крови может стать фатальной. В ответ на повышенное количество болевых импульсов в организме увеличивается секреция эндорфинов, которые, с одной стороны, притупляют ощущения, но с другой, понижают АД. И если объём циркулирующей крови и так уменьшен, такая гипотония может привести к развитию шока.
Нарушение работы миокарда, при котором сердце не может обеспечивать перекачивание крови. Классическим примером является инфаркт миокарда, однако состояние может развиваться вследствие ушиба грудной клетки и следующего за ним пневмоторакса.

Травматический шок может развиваться у людей после:

дорожно-транспортных аварий;
падений с высоты;
переломов (например, костей таза);
черепно-мозговых травм;
огнестрельных ранений;
повреждений артерий при операциях;
ожогов, обморожений.

Характерные симптомы шока: пульс и давление

Состояние любого шока делится 4 стадии. Чем раньше человеку будет оказана помощь, тем меньше пострадает его организм. При этом нужно помнить, что в зависимости от типа воздействия и его силы эти стадии могут длиться разное количество времени. Например, при травмах с незначительным внутренним кровотечением шок будет развиваться относительно медленно. Если же факторов будет несколько (кровотечение, боль, затрудненная работа сердца), до 4-й стадии пострадавший может дойти за считанные минуты.

1 степень (компенсация).

В этот период человек находится при памяти, быстро реагирует на раздражители и отвечает связно. Пульс учащается до 100 ударов/мин., а давление, наоборот, падает — верхний (систолический) показатель не превышает 90 мм рт. ст.

2 степень (субкомпенсация).

Пульс доходит до 140 ударов/мин. и прощупывается хуже. Систолическое АД остается в пределах компенсационной степени или незначительно падает (до 80-85 мм рт. ст.).

3 степень (декомпенсация).

Давление продолжает падать (систолическое до 70 мм рт. ст.), а пульс — учащаться (130-180 ударов/мин.), но при этом он очень слабый, нитевидный. Чаще всего прощупать его можно только на сонной, плечевой, бедренной артерии, а вот на лучевой (на запястье) он может уже не определяться. Многие люди считают, что именно обморок говорит о серьезном ухудшении состояния. Однако в стадии декомпенсации больной может находиться в сознании, хоть и с трудом, но все же отвечать на вопросы. Шок в этот период опасен для жизни, поэтому пациент нуждается в квалифицированной медицинской помощи и реанимации.

4 степень (терминальное состояние, агония).

Систолическое давление не превышает 50 мм рт. ст., пульс чаще всего не прощупывается. Человек находится без сознания, и спасти его уже практически невозможно.

Первая помощь должна оказываться уже на начальных стадиях развития шока. Но поскольку в этот момент симптомы еще не ярко выражены, врачи рекомендуют ориентироваться на индекс Альговера. Высчитывается показатель следующим образом: частота пульса в минуту делится на верхний показатель давления, например, если пульс 70, а систолический показатель АД 120, то индекс получается 70:120 = 0,58.

Норма — 0,5-0,7.
Компенсация, при которой мер первой помощи может оказаться достаточно — 1.
Тяжелый шок, пострадавший нуждается в срочной медицинской помощи — 1,5.

Особенности шока вследствие сильной боли или травмы

Врачи выделяют две фазы травматического шока:

Эректильная. Пострадавший сильно возбужден, кричит, может проявлять агрессию. Зрачки расширены под действием боли, учащается пульс, может повыситься температура.
Торпидная. Человек становится вялым, практически не реагирует на раздражители, температура тела и АД понижаются, а пульс учащается до 120 ударов/мин. и более. В этой фазе уже могут идти необратимые изменения в органах, в частности, страдает печень.

Особенность травматического шока в том, что развивается он необязательно сразу после происшествия. Иногда состояние возникает при снятии жгута, а также при дополнительной травматизации в первые 2-3 суток. Поэтому человек после травмы должен обязательно получить профессиональную медицинскую помощь. Даже в том случае, если он чувствует себя удовлетворительно. Особенно внимательно следует отнестись к пострадавшим детям, поскольку у них не так четко выделяются две стадии. А артериальное давление может долгое время оставаться стабильным.

Первая помощь при травматическом шоке

При подозрении на шок, прежде всего, нужно вызвать скорую помощь. Прогнозировать развитие состояния по внешним признакам просто невозможно. Особенно в том случае, если речь идет о травме, ведь среди полученных повреждений могут быть скрытые переломы, закрытое кровотечение или другие.

Первая доврачебная помощь включает следующие меры:

Прекратить действия травмирующего фактора. Здесь речь идет, как правило, о прекращении открытого кровотечения. Рана зажимается чистым куском ткани, после того как первый слой пропитывается кровью, на него поверх накладывают второй (предыдущий кусок ткани удалять нельзя!). После этого накладывается давящая повязка. Несмотря на эффективность жгутов, в современной медицинской практике людям, не знакомым с техникой жгутования, применять их не рекомендуется. К сожалению, очень часто неправильно наложенный жгут может стать причиной ухудшения здоровья.
Уложить пострадавшего горизонтально, можно слегка приподнять ноги (на 20-30 см), это улучшит поступление крови к мозгу и поможет сохранить человека в сознании. Чтобы избежать переохлаждения, человека укрывают. Если у пострадавшего обморок, его рвет или наблюдается кровотечение из носа, его нужно уложить набок и по возможности очистить дыхательные пути (например, с помощью салфетки).
Необходимо обеспечить доступ воздуха. Если травма получена в помещении, нужно открыть окна и вывести людей из комнаты. Достаточно двух помогающих, которые остаются рядом с пострадавшим на случай необходимости реанимационных действий — непрямого массажа сердца.
Максимально ослабить стесняющую одежду. Прежде всего, нужно снять галстук, шарф, расстегнуть рубашку, ослабить ремень. Это облегчит дыхание человека.
По возможности следить за уровнем АД и частотой пульса.

Что запрещено делать при оказании первой помощи

Очень важно не навредить человеку с травматическим шоком. Поэтому нужно знать, что не стоит делать. Запрещено:

Сильное кровотечение почти всегда развивается внезапно и часто становится шоком, как для самого больного, так и для окружающих людей. Естественная реакция большинства из них – вызвать неотложку для оказания первой медицинской помощи. Это правильное решение. Однако для того, чтобы машина могла добраться до больного, нужно время, которое не всегда есть у пострадавшего. Сильное кровотечение за несколько минут может полностью обескровить больного, не оставив ему шансов на спасение.

Поэтому каждый человек должен уметь выполнять основные действия, необходимые для остановки кровотечения. Эти знания могут помочь спасти кому-то здоровье и даже жизнь. Однако в условиях паники и спешки любой может растеряться и забыть даже то, что ему казалось элементарным. А если Вы будете владеть приемами остановки кровотечения, возможно, в экстренной ситуации Вы сможете ему помочь.

Виды кровотечений различны, и для каждого из них существуют свои приемы оказания неотложной помощи. Поэтому перед тем, как начать действовать, необходимо определиться, какое конкретно кровотечение наблюдается у больного.

Артериальное кровотечение. Неотложная помощь

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий. Для него характерно интенсивное выделение алой крови. Артериальное кровотечение имеет уникальную особенность – оно пульсирует в такт работе сердца. Оно является самым опасным. Отсутствие неотложной помощи может привести к гибели больного за считанные минуты.

Что может сделать человек до приезда скорой помощи? При артериальном кровотечении выше места ранения необходимо наложить жгут или давящую повязку. Причем следует запомнить или еще лучше записать на листке бумаги и прикрепить к одежде пострадавшего, во сколько это было сделано. В летнее время жгут можно накладывать на 1 час, в зимнее максимум на 30-40 минут. Если превысить это время, есть риск потерять конечность.

Остановка кровотечения из вен

Венозное кровотечение, в свою очередь, развивается при ранении вен. Ему свойственно выделение темно бурой крови, иногда со сгустками. Для венозного кровотечения характерно отсутствие пульсации, и сама интенсивность его по сравнению с артериальным кровотечением несколько меньше. Однако этот вид ургентного состояния также может стать причиной быстрой гибели пострадавшего, поэтому остановка кровотечения из вен не менее важна в ближайшие минуты после травмы.

Оказание доврачебной помощи при венозном кровотечении сводится к наложению давящей повязки или жгута, однако делать это необходимо ниже места повреждения или в самой ране (повязка). Конечность лучше приподнять выше уровня сердца. Если есть возможность, к месту ранения можно приложить холод.

Капиллярное кровотечение. Как оказать помощь

Если кровь из раны выделяется отдельными каплями, то, скорее всего, имеет место капиллярное кровотечение. Оно не так опасно, как два предыдущих типа, однако тоже заслуживает внимания. Остановка кровотечения из капилляров сводится к наложению давящей повязки из стерильного бинта на рану. Если есть под рукой лед, то его так же можно приложить к месту повреждения. Холод вызывает спазм сосудов и способствует прекращению кровотечения.

Правила наложения давящей повязки

Про то, что нужно наложить давящую повязку, знают многие. Однако, как это сделать правильно – для большинства остается загадкой. Если есть под рукой стерильный бинт – это идеально. Если он нестерильный – можно нанести на него несколько капель йода. На рану необходимо наложить несколько слоев бинта. После этого из подручных средств сделать плотный валик (одежда, другой бинт и т.д.). Далее его следует фиксировать первым бинтом к ране и наложить еще несколько слоев. Давящую повязку можно поменять по мере ее пропитывания кровью.

Кровотечение из внутренних органов

Кровотечения могут быть вызваны не только ранениями сосудов на поверхности тела в результате травм. Существуют различные болезни внутренних органов, при которых происходит нарушение работы свертывающей системы крови, либо кровоточащий сосуд находится где-то внутри тела. К таким кровотечениям можно отнести маточное, желудочно-кишечное, легочное, носовое и т.д. Это очень опасные состояния, и самостоятельно осуществить остановку кровотечения такого типа без знаний в области медицины невозможно. Поэтому главной помощью больному будет вызов «скорой».

Во время звонка необходимо четко рассказать диспетчеру, что происходит с больным, как давно и каково его общее состояние. Будет отправлена специальная бригада скорой помощи, которая будет знать заранее о тяжести состояния человека. Единственное, что можно сделать на доврачебном этапе – это приложить холод и придать больному нужное положение.

Если имеет место носовое кровотечение, нужно посадить больного и приложить лед к переносице. Не следует наклонять голову вверх, так как при этом кровь будет идти с той же интенсивностью, но в пищевод и имитировать желудочно-кишечное кровотечение.

При маточном кровотечении, нужно уложить женщину и приложить лед в области внизу живота. При пищеводном кровотечении – лучше придать больному полусидячее положение и холод разместить на область эпигастрия (верхняя часть живота под ребрами). Легочное кровотечение – крайне опасное. Не стоит совершать с больным никаких действий и предпринимать попытки самостоятельно остановить кровотечение. Это невозможно.

Следует помнить, что кровотечение — это состояние, требующее незамедлительной помощи пострадавшему. От того, насколько быстро будет остановлено кровотечение, часто зависит жизнь человека.