Психосоматика желчный. Важно знать.

11 ноября, 2022

admin

Одесса

Комментариев нет

ВНС — вегетативная нервная система

ВО — вегетативное обеспечение

ВР — вегетативная реактивность

ВТ — вегетативный тонус

ЖКБ — желчнокаменная болезнь

ЖКж — суммарная концентрация желчных кислот в порциях В и С желчи

ЖП — желчный пузырь

ИК — индекс Кердо

ИЛЖ — индекс литогенности желчи

ЛВЖЗ — латентное время желчегонного завтрака

ЛТ — личностная тревожность

РТ — реактивная тревожность

СОЖП — скорость опорожнения желчного пузыря

Т½ ЖП — время полувыведения РФП из желчного пузыря

Т½ печени — время полувыведения РФП из печени

Тmax ЖП — время максимального накопления РФП в ЖП

Тmax печени — время максимального накопления РФП

УД — уровень депрессии

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХСж — суммарная концентрация холестерина в порциях

Концепция психосоматического генеза заболеваний внутренних органов начала развиваться еще в XIX веке, когда в классических трудах З. Фрейда была впервые продемонстрирована связь соматических жалоб и психических нарушений. В последние годы многие авторы все чаще возвращаются к этой теме [1—6], определяя большое значение психоэмоциональных факторов, социальной дезадаптации и нарушения вегетативного равновесия в развитии заболеваний, возникновении функциональных расстройств различных органов и систем организма человека, в том числе пищеварительной. Полагают, что они могут быть начальным звеном патогенеза, а в сочетании с генетической предрасположенностью определяют формирование характера моторных нарушений и висцеральные изменения [7, 8].

Цель исследования состояла в изучении психоэмоционального и вегетативного статуса при патологии билиарной системы и определении их значимости в развитии желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Материалы и методы

Обследовали 396 пациентов с ЖКБ I стадии (по классификации ЦНИИГ, 2001) [9], развившейся на фоне гепатобилиарной патологии (функциональные нарушения желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холецистит, жировой гепатоз, хронические гепатиты алиментарной этиологии). Обследование больных проводили с добровольного согласия больного (приказ № 390н Минздравсоцразвития Р.Ф. зарегистрирован Минюстом Р.Ф. 5 мая 2012 г. под № 24082). Объем исследования обоснован статистически по частоте выборки с применением формулы Л. Закса.

В верификации диагноза учитывали результаты ультразвукового исследования гепатобилиарной системы, многофракционного дуоденального зондирования с последующим макроскопическим, микроскопическим, химическим и физическим исследованием желчи. В порциях В и С желчи определяли суммарную концентрацию желчных кислот — ЖКж , холестерина — ХСж [10], проведено вычисление холатохолестеринового коэффициента (ХХК), являющегося индексом литогенности желчи (ИЛЖ).

Функцию гепатобилиарной системы оценивали методами динамической эхохолецистографии и динамической гепатобилисцинтиграфии: моторно-эвакуаторную функцию ЖП — по СОЖП, Т½ ЖП и ЛВЖЗ, депонирующую функцию ЖП — по Тmax ЖП, желчесекреторную функцию печени — по Тmax печени, желчеэкскреторную функцию печени — по Т½ печени.

Для характеристики психоэмоционального состояния использовали показатели мотивационной сферы и направленности личности и ее психики: реактивную тревожность (РТ), личностную тревожность (ЛТ), уровень депрессии (УД). Уровни тревожности исследовали с помощью опросника, разработанного Ч.Д. Спилбергом (США) и адаптированного Ю.Л. Ханиным, позволяющего способом самооценки установить уровень РТ как состояния на данный момент, и ЛТ как устойчивой характеристики человека. Опросник для диагностики депрессии разработан для скрининга при массовых исследованиях. Личностный профиль больных изучали по шкале интра-, экстраверсии и уровню невротизма, при помощи тест-опросника Айзенка.

Вегетативную нервную систему (ВНС) оценивали по результатам исследования вегетативного тонуса (ВТ), вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения (ВО). Представление о ВТ дает индекс Кердо (ИК), позволяющий выявить преобладание парасимпатикотонии или симпатикотонии, который вычисляется по формуле ИК = (1 – Д/Р)·100, где Д — величина диастолического давления, Р — частота сердечных сокращений в минуту. При И.К. в пределах 0,94—1,14 ВТ оценивали как эутонический, менее 0,94 — как симпатикотонию, более 1,14 — как парасимпатикотонию. ВР исследовали с помощью глазо-сердечного рефлекса (Даньи—Ашнера), ВО — по результатам клиноортостатической пробы.

Результаты лабораторно-инструментальных исследований сравнивали с данными контрольной группы, которую составили 50 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 60 лет.

Полученные данные анализировали с помощью программ статистической обработки Excel и Biostat. Результаты представлены в виде средних величин (М) с определением их ошибок (m). Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента при нормальном распределении выборки. Различия считали достоверными при р

Результаты и обсуждение

При УЗИ ЖП у 72% пациентов обнаружены признаки билиарного сладжа (микролитиаз, замазкообразная желчь). В 75,4% случаев при микроскопии желчи обнаружены кристаллы холестерина и билирубината кальция. Изучение биохимического состава желчи показало у всех обследуемых выраженные нарушения в порциях В и С (табл. 1).

Таблица 1. Химический состав желчи при ЖКБ I стадии Примечание. * — р

Содержание ЖКж, являющихся стабилизатором коллоидного состояния желчи, уменьшается. В последующем ХСж выпадает в осадок, желчь становится пересыщенной, литогенной, что подтверждает резко сниженный ХХК.

ЖКБ развивается на фоне выраженных нарушений секреторно-экскреторной функции печени и снижения моторно-эвакуаторной функции Ж.П. Депонирующая функция ЖП при ранней стадии ЖКБ практически не изменяется, на что указывает незначительное изменение Тmax ЖП (табл. 2).

Таблица 2. Показатели функционального состояния гепатобилиарной системы у больных ЖКБ I стадии Примечание. * — р

Уровни реактивной, личностной тревожности и депрессии у пациентов во всех возрастных группах (табл. 3) оказались выше, чем в контрольной группе, причем с увеличением возраста наблюдалось усугубление признаков психоэмоциональной нестабильности. Уровень Л.Т. был стабильно высоким во всех обследуемых группах. Максимальный уровень РТ регистрировался у больных в возрасте 51 год —70 лет.

Таблица 3. Результаты исследования показателей психоэмоционального статуса в зависимости от возраста Примечание. Различия показателей достоверны по сравнению с таковыми в контроле (* — р

Проведенный анализ показывает, что у больных значительно повышена как реактивность на внешние и внутренние раздражители, так и частота развития устойчивых личностных расстройств, характеризующих склонность воспринимать большой круг ситуаций угрожающими. Полученные нами данные согласуются с приведенной ранее в литературе информацией о повышении тревожного компонента в структуре личности пациента с гепатобилиарной патологией [11].

У пациентов моложе 30 лет уровень невротизма и показатель интра-, экстраверсии составили 12,6±0,02 и 13,5±1,25 ед. соответственно и практически не отличались от контрольного уровня (12,3±1,91 и 12,8±2,07 ед. соответственно). С увеличением возраста углубляется склонность к интравертированию, которая регистрируется как снижение по шкале интра-, экстраверсии; уровень невротизма достигает своего максимума. В возрастной группе 51 год — 70 лет зарегистрированы показатели 16±2,03 и 9,6±1,23 ед. соответственно.

Нами проведен корреляционный анализ показателей психоэмоционального состояния больных, функциональных показателей ЖП и печени, а также показателей психоэмоционального состояния и физико-химического состава желчи (табл. 4).

Таблица 4. Корреляция между показателями психоэмоционального состояния больных и функционального состояния ЖП и печени Примечание. Здесь и в табл. 6:* — р

Сопоставляя показатели корреляции, можно констатировать, что при формировании литогенной желчи возникают тесные связи между изменениями психического статуса, нарушениями функционального состояния печени и ЖП.

Анализ характера вегетативной дистонии показал преобладание среди больных ЖКБ I стадии парасимпатотоников (51,4%). Результаты наших исследований согласуются с данными M. Guarino [12], D. Henson [13] о преобладании парасимпатикотонии у больных с патологией гепатобилиарной системы. В то же время имелись существенные различия ВТ в зависимости от возраста. В группе больных моложе 30 лет ИК соответствовал симпатикотоническому состоянию (0,9±0,02), в группе 31 года—50 лет — эутоническому состоянию (1,0±0,06), в группах 51 года—70 лет и старше отмечалось преобладание влияния парасимпатической нервной системы (1,3±0,3). Эти данные согласуются с мнением И.А. Оганезовой [14] о достоверном увеличении преобладания тонуса парасимпатического отдела ВНС в старших возрастных группах.

Существование прямой связи парасимпатической регуляции с показателями психоэмоционального профиля (между ИК и ЛТ r=0,39, между ИК и РТ r=0,35, между ИК и РТ r=0,41) свидетельствует, что характер вегетативного ответа напрямую зависит от степени выраженности психоэмоциональных нарушений.

Если изменение ВТ является следствием и признаком общей дезадаптации организма, то ВР отражает ответ ВНС на внешние и внутренние раздражители. У обследованных больных отмечено преобладание сниженной парасимпатической ВР (44,7%) и извращенной симпатической ВР (41,4%), что, вероятно, связано с исходной парасимпатикотонией и истощением функциональных резервов парасимпатического отдела ВНС.

С возрастом наблюдается тенденция к уменьшению больных со сниженной парасимпатической ВР и еще большему увеличению больных с извращенной симпатической В.Р. Так, в возрасте моложе 50 лет это соотношение составило 37,46±4,1 и 34,26±2,46%, после 60 лет — 26,03±3,28 и 53,85±6,19% соответственно.

При гипомоторике ЖП преобладают пациенты со сниженной парасимпатической и извращенной симпатической вегетативной реактивностью (табл. 5); при повышении тонуса ЖП наблюдается уменьшение числа пациентов с извращенной симпатической реактивностью и увеличение числа пациентов с нормальной и повышенной парасимпатической вегетативной реактивностью.

Таблица 5. Показатели В.Р. и ВО (в %) в зависимости от функционального состояния ЖП

Исследование ВО различных форм деятельности также несет важную информацию о состоянии ВНС, регулирующей все внутренние процессы в организме.

В старших возрастных группах отмечено уменьшение числа больных с нормальным ВО, что свидетельствует о снижении в пожилом возрасте адаптивных возможностей организма. С возрастом наблюдалась тенденция к росту числа больных с избыточным ВО и недостаточным В.О. Если в возрасте моложе 50 лет это соотношение составило 64,8±3,7, 19,4±2,35 и 15,6±3,55%, то после 60 лет — 35,03±4,18, 34,85±3,19 и 30,12±2,52% соответственно.

При гипомоторике ЖП преобладает избыточное ВО, при гипермоторике ЖП наблюдается увеличение числа пациентов с недостаточным ВО (см. табл. 5).

Для уточнения роли ВНС в желчном камнеобразовании нами проведен корреляционный анализ, с одной стороны, между показателями ВНС и показателями функции гепатобилиарной системы, с другой — с показателями ВНС и ИЛЖ порций В и С (табл. 6). Полученные данные отражают наличие тесных связей между вегетативной дисфункцией и нарушениями моторно-двигательной функции ЖП, а также показателями литогенной желчи.

Таблица 6. Корреляция между показателями состояния ВНС, функционального состояния ЖП и печени, ИЛЖ

Таким образом, сопоставляя результаты исследований, мы составили эмоционально-личностный «портрет» больного ЖКБ, характеризующийся увеличением уровня невротизма, тревожности и депрессии при тенденции к интравертированию, способствующему подавлению отрицательных эмоций, что особенно выражено у пациентов более старшего возраста. Люди с высокой степенью невротизма и тенденцией к интравертированию по психологическим типам личности относятся к меланхоликам, которых среди обследованных пациентов было 69%. Негативные переживания ведут к возбуждению эмоциональных структур мозга, формированию очагов застойного возбуждения за счет выраженных изменений химической чувствительности, составляющих их нейронов, к нейромедиаторам и нейропептидам. На этом фоне в головном мозге происходят изменения нейрохимических процессов, которые нарушают деятельность регуляторных систем и ведут к соматовегетативным расстройствам [15, 16].

Заключение

Проведенными исследованиями показано повышение реактивной и личностной тревожности у больных ЖКБ, причем с увеличением возраста наблюдается углубление признаков психоэмоциональной нестабильности. При ЖКБ отмечено преобладание сниженной парасимпатической и извращенной симпатической вегетативной реактивности. При этом установлена зависимость вегетативного ответа от психоэмоционального состояния. Исследования функциональных показателей гепатобилиарной системы, с одной стороны, и данных психоэмоционального и вегетативного состояния, с другой, позволили выявить новые патофизиологические закономерности, касающиеся роли последних в формировании литогенной желчи. Результаты комплексных исследований показателей психоэмоционального состояния и деятельности ВНС расширяют представления о патогенезе ЖКБ.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс.

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи . У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Симптомы психосоматических заболеваний

Иногда врачи сталкиваются с ситуациями, когда не удается точно установить причину того или иного заболевания. Бывает, что никаких физиологичных предпосылок для развития заболевания нет, но болезнь прогрессирует.

Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь классифицируется как психосоматическая.

Есть определенные сигналы того, что причина болезни лежит именно в области психологии:

Частое повторение заболевания. Человек получает лечение согласно рекомендациям врача, но в итоге симптомы ненадолго исчезают и в скором времени появляются вновь. То есть, адекватное медикаментозное лечение не дает ожидаемого результата.
Наличие психологической травмы или хронических стрессов. Если пациент знает, что у него был трудный период или что-то не так в личной жизни, лучше сразу обращаться и к терапевту, и к психотерапевту, что поможет скорее установить истинную причину заболевания и подобрать правильное лечение.
Традиционное лечение не помогает — еще одна особенность психосоматического заболевания.

Диагностика психосоматических расстройств

Редкий врач сразу заподозрит у пациента психосоматику. Обычно такие заболевания внешне не отличаются от соматических болезней, например, никогда нельзя сразу определить, вызван ли гастрит у пациента бактерией Хеликобактер или какими-то переживаниями. Очень часто врачи диагностируют проблемы с ЖКТ, сердечно-сосудистой системой, нервной системой или иммунитетом, даже не подозревая о душевной травме пациента.

К чему же приводит такая диагностика заболевания? Врач назначает пациенту лекарства, которые должны облегчить его состояние и вылечить заболевание. Назначенное лечение действительно облегчает симптомы, и врач с радостью отпускает пациента. Но, по окончанию курса лечения, через некоторое время, все симптомы возвращаются, и врач начинает искать более эффективное лечение и более сильные лекарства.

Через несколько лет мы имеем хронически больного человека, который принимает гору лекарств и страдает от побочных эффектов и невозможности вылечиться. При этом, для облегчения его состояния и полного решения проблемы, необходимо было с самого начала обратиться к психотерапевту, но, или пациент постеснялся сказать врачу о своих проблемах, или врач не спросил, или оба не заподозрили вовремя, и время было упущено.

Поскольку психосоматические заболевания возникают в результате душевных расстройств, влияющих на тело человека, в диагностике и лечении этих болезней должны участвовать несколько специалистов: психотерапевт и профильный специалист — терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог. Лечить нужно одновременно и душу, и тело.

Роль психотерапевта — определить природу эмоционального состояния, вызвавшего заболевание, и помочь пациенту справиться с ними. Провоцировать развитие психосоматических заболеваний может не столько наличие, сколько невысказанность и подавленность негативных эмоций. Подавленные и заглушенные эмоции постепенно перегорают, разрушая тело человека и провоцируя возникновение болезни.

Практически любая негативная эмоция, которая тщательно скрывается, будь то страх, злоба, печаль или ненависть, рано или поздно может найти выход в болезни.

Кто рискует заболеть психосоматическим расстройством?

Наиболее подвержены психосоматическим заболеваниям люди, привыкшие сдерживать свои эмоции и переживания. Но бывают ситуации, когда даже самые уравновешенные и спокойные люди не справляются с эмоциями, поэтому нельзя сказать, что кто-либо полностью застрахован от психосоматических заболеваний.

Если психосоматическое заболевание или склонность к нему не обнаруживается в детском или подростковом возрасте, то в последствии диагностировать заболевание очень сложно. Например, такое заболевание как алкоголизм обычно развивается на почве ощущения своего несоответствия ожиданиям или требованиям, постоянной вины и неприятия себя как личности. Начинается это еще в детстве, если родители предъявляют слишком высокие требования к ребенку, а настоящим алкоголиком человек становится уже в зрелом возрасте, когда найти корни проблемы непросто.

Причиной частых простудных инфекций может стать отсутствие простой радости в жизни, а анемии – страх пред неизвестностью. Заболевания горла чаще диагностируются у пациентов, которые не могут высказать свое мнение и выплеснуть свой гнев. Жизненная неопределенность и некоторая обреченность может стать причиной развития гастрита. От бесплодия часто страдают люди, которые боятся изменения своей роли в мире и течения времени. Вообще люди, которые боятся жить, не уверены в себе и в своих возможностях, не могут реализовать себя, рискуют заполучить множество неприятных заболеваний, вплоть до новообразований, которые также могут иметь психосоматические причины.

Лечение психосоматических заболеваний

Прежде всего, необходимо убедиться, что это именно психосоматика. Сделать это может только опытный психолог, психотерапевт или же сам пациент, проанализировав свои ощущения.

Необходимо помнить,что психосоматика – вовсе не симуляция или придумывание проблемы, это действительно серьезное заболевание. Далеко не каждый человек может справиться с психосоматическим заболеванием сам, одним усилием воли. Ему должны помочь родственники и друзья, либо врач психотерапевт.

Болезнь – это тревожный сигнал организма, призванный восстановить равновесие в душе. Поэтому причины недомогания следует искать не только в физическом теле, а на уровне «энергетики», душевного волнения, негативных эмоций, даже если болезнь проявила себя в виде боли, спазмов, высокой температуры. Начинать нужно именно с тех негативных эмоций, которые мы получаем на работе, в семье, в школе, во взаимодействии с другими людьми.

Если человек долго носит в себе негативные эмоции, испытывает постоянное недовольство собой и своей жизнью, то организм рано или поздно подаст тревожный сигнал: найдет «слабое звено» и поражение произойдет именно там.

Если психосоматическое заболевание замечено у ребенка или подростка, это сигнал для лечения всей семьи.Ведь для устранения заболевания необходимо устранить его причину, а причина чаще всего кроется в неблагоприятной обстановке дома. При лечении взрослых людей также часто приходится привлекать членов их семей, советовать им изменить обстановку, работу и даже место проживания.

Когда причина болезни не ясна, следует взглянуть на самого человека, а не только на болезнь. Что-то происходит в его жизни такое, о чем «кричит» организм. Хронический стресс, неудовлетворенность личной жизнью, работой, собой, негативизм по отношению к людям – все это способствует тому, что человек может заболеть.

Очень важно совмещать психотерапию с правильно подобранным медикаментозным лечением. Часто соматическая составляющая заболевания заходит настолько далеко, что справиться с ней получается только при помощи лекарств. А решить проблему с возвращением симптомов поможет психотерапия. Если правильно сочетать психотерапию и медикаментозное лечение, можно навсегда избавиться от многих проблем со здоровьем.

В Украине панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.