Odessa.piluli.info

Псевдоабдоминальный синдром ложный острый живот. Важно знать.

Псевдоабдоминальный синдром — это наличие заболевания, которое имитирует клиническую картину «острого живота», но не требует экстренного хирургического лечения. Типичные симптомы ‒ сильные боли в животе, тошнота и рвота, признаки интоксикации ‒ сопровождаются клиническими проявлениями со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы. План диагностики включает рутинные лабораторные анализы, ультразвуковое и рентгенологическое обследование, ЭКГ. Иногда применяется диагностическая лапароскопия. Пациентам с псевдоабдоминальным синдромом назначается лечение основной патологии.

МКБ-10

Общие сведения

С явлениями псевдоабдоминального синдрома («ложного острого живота») сталкиваются врачи разных специальностей, но истинная распространенность этого состояния неизвестна. Встречаемость патологии довольно высока: так, при 30% операций, выполняемых по поводу катарального аппендицита, специфичные изменения червеобразного отростка отсутствуют, что свидетельствует о другой причине болей. Псевдоабдоминальные проявления более характерны для взрослых, но могут отмечаться и у детей, особенно в раннем детском и младшем школьном возрасте.

Причины

Вызывать типичные псевдоабдоминальные симптомы могут как заболевания брюшной полости, которые не являются показанием к оперативному лечению, так и поражение других систем. Известно более 100 распространенных патологий, которые имитируют клинику «острого живота», часто встречаются в деятельности врачей в сфере терапии, семейной медицины и хирургии. Основные причины псевдоабдоминального синдрома:

  • Болезни органов пищеварения: гепатиты и гастриты в периоде обострения, мезаденит, хроническая мезентериальная ишемия.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы: абдоминальная форма инфаркта миокарда, стенокардия, расслаивающаяся аневризма аорты.
  • Заболевания органов дыхания: нижнедолевая крупозная пневмония, экссудативный или сухой плеврит.
  • Гинекологические болезни: внематочная беременность, воспалительные процессы (аднексит, сальпингит), эндометриоз.
  • Поражение мочеполовых органов: почечная колика, острый пиелонефрит и гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.
  • Неврологические заболевания: органические изменения головного мозга (менингит, энцефалит, опухоль), субарахноидальное кровоизлияние, межреберная невралгия.
  • Отравления: пищевая токсикоинфекция, интоксикация свинцом.

К более редким этиологическим факторам псевдоабдоминального синдрома относят нарушения обмена веществ: уремию, возникающую при почечной недостаточности, кетоацидоз, осложняющий течение сахарного диабета. Еще реже симптомы «острого живота» имеют психическое происхождение: они могут появляться при истерических неврозах, соматоформном расстройстве.

Патогенез

Большинство псевдоабдоминальных симптомов обусловлено особенностями иннервации внутренних органов. Сильная боль при болезнях желудочно-кишечного тракта вызвана раздражением рецепторов висцеральной брюшины, составляющей наружную оболочку большинства брюшных органов. Незначительное напряжение брюшных мышц и сомнительные перитонеальные признаки объясняются рефлекторными реакциями, связанными с работой периферической нервной системы.

Общность путей иннервации органов живота и грудной полости обуславливает частое появление псевдоабдоминального синдрома при кардиопульмональных заболеваниях. Реже симптоматика провоцируется механическим раздражением рецепторов, например, при резком увеличении размеров печени и растяжении ее капсулы. Болевой синдром при метаболических нарушениях ощущается из-за отложений на поверхности брюшины токсических веществ, дегидратации организма.

Симптомы псевдоабдоминального синдрома

Клиника псевдоабдоминального синдрома напоминает типичный «острый живот». Основным симптомом служит боль в животе, которая носит разлитой характер, но может быть и четко локализованной. Пациенты сообщают, что болевой синдром начинается внезапно, без видимой причины. Из-за сильных болей человек занимает вынужденное неподвижное положение или, наоборот, мечется по комнате, пытаясь найти более удобную позу.

Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Зачастую возникает кишечная диспепсия — задержка стула или понос, метеоризм, урчание в животе. Характерна резкая слабость, бледность кожных покровов, иногда выступает холодный пот. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений, а при инфекционной причине синдрома — до 39-40 °С.

Отличительным признаком псевдоабдоминального состояния от хирургической патологии является слабо выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Болезненность не усиливается при глубокой пальпации. Еще одно специфическое отличие: острый живот характеризуется незначительным повышением температуры наряду с выраженной тахикардией («ножницы»), тогда как при псевдоабдоминальном синдроме увеличение пульса и температуры происходит пропорционально.

Отмечаются симптомы, свидетельствующие о повреждении других органов, которых не бывает при классическом абдоминальном синдроме. При пульмонологических заболеваниях наблюдается одышка, кожа вокруг рта приобретает синюшный оттенок, крылья носа раздуваются при дыхании. О поражении мочевыделительных органов свидетельствует острая задержка мочеиспускания, выделение мочи розового цвета. При кардиологических болезнях вероятны предобморочное состояние, снижение артериального давления.

Осложнения

Большинство негативных последствий связаны с несвоевременной диагностикой заболевания, вызвавшего псевдоабдоминальный синдром. Осложнения зависят от типа патологии: при абдоминальной форме инфаркта есть риск кардиогенного шока и летального исхода, при пульмональных процессах развивается дыхательная недостаточность, сепсис. Поражение мочевыводящей системы чревато острой почечной недостаточностью.

Вторая группа осложнений обусловлена проведением ненужной в данный момент абдоминальной хирургической операции. На фоне тяжелого состояния больного препараты для наркоза намного чаще вызывают жизнеугрожающие аритмии, сосудистую недостаточность. В раннем послеоперационном периоде существует вероятность кровотечений, тромбоэмболических осложнений, полиорганной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза псевдоабдоминального синдрома по клиническим проявлениям затруднительна. При физикальном исследовании хирург выявляет болезненность и защитное напряжение брюшной мускулатуры. Для установления первопричины болей назначается комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Ценные диагностические сведения дают:

  • Сонография.УЗИ брюшной полости выявляет симптомы воспаления и инфильтрации стенки аппендикса и других отделов кишечника, помогает визуализировать выпот в полости живота. При отсутствии таких изменений диагноз «острого живота» маловероятен. При отягощенном кардиологическом анамнезе выполняют УЗИ сердца.
  • Рентгенография.Рентгенограмма грудной клетки — быстрый способ визуализировать очаги пневмонии, наличие плеврита, деформацию контуров сердца. Подобные проявления свидетельствуют в пользу псевдоабдоминального синдрома. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить кишечную непроходимость, прободную язву, неоплазии.
  • ЭКГ. На кардиограмме врач может обнаружить признаки псевдоабдоминального варианта инфаркта миокарда (смещение сегмента ST, отрицательный зубец T, снижение вольтажа комплекса QRS). Электрокардиография информативна для выявления жизнеугрожающих аритмий, легочного сердца, нарушений проводимости, которые позволяют исключить хирургические состояния.
  • Лабораторные методы. В клиническом анализе крови обращают внимание на лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ — симптомы воспалительного процесса. Биохимический анализ крови показывает изменение уровней мочевины, креатинина, глюкозы. Обязательно исследуют анализ мочи, чтобы исключить патологию почек.
  • Диагностическая лапароскопия. К этому методу прибегают в затруднительных случаях, когда неинвазивные исследования не дали нужной информации для постановки диагноза. При развитии псевдоабдоминального синдрома врач не видит локальных патологических процессов в брюшной полости, признаки перитонита также отсутствуют.

Лечение псевдоабдоминального синдрома

Консервативная терапия

Лечебная тактика зависит от диагностированных причин псевдоабдоминального синдрома. Как правило, рекомендуется этиопатогенетическая медикаментозная терапия: антибиотики при пневмонии и плеврите, гастропротекторы и антисекреторные средства при гастрите, нитровазодилататоры при стенокардии и т.д. Лечение проводится в профильном стационаре, при тяжелом состоянии больного — в отделении интенсивной терапии.

Болевые ощущения в животе, которыми проявляется псевдоабдоминальный синдром, не требуют специального лечения. У большинства пациентов они исчезают после устранения первопричины. При сильных болях, которые чреваты развитием болевого шока, применяются наркотические анальгетики. Патогенетическая терапия предполагает назначение противовоспалительных и спазмолитических препаратов, инфузионной терапии.

Хирургическое лечение

Иногда для устранения псевдоабдоминального синдрома требуются малоинвазивные вмешательства. Для лечения почечной колики, вызванной закупоркой мочеточника камнем, используют лечебно-диагностическую уретероскопию. При подозрении на инфаркт миокарда выполняется коронарография, которая необходима для обнаружения места закупорки сосуда и быстрого удаления тромба.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью основной болезни. Если вовремя установить правильный диагноз, псевдоабдоминальный синдром ликвидируется, а причинное заболевание удается полностью вылечить либо перевести в состояние ремиссии. Учитывая разнообразие этиологических факторов, профилактические меры не разработаны. Для исключения возможных ошибок от врачей всех специальностей требуется тщательность в проведении диагностики и дифференциальной диагностики.

1. Псевдоабдоминальный синдром в практике врача общей практики — семейной медицины/ Л.С. Бабинец, Б.О. Мигенько, Н.И. Корильчук, Н.Е. Боцюк и др.// Семейная медицина. — 2018.

2. Дифференциальная диагностика острого живота и псевдоабдоминального синдрома и тактика их лечения/ М.А. Дудченко// Вестник проблем биологии и медицины. — 2012.

3. Дифференциальная диагностика хирургической абдоминальной патологии на догоспитальном этапе/ А.Э. Феськов// Медицина неотложный состояний. — 2006.

Острый живот – это совокупность симптомов, свидетельствующих об остром патологическом процессе в брюшной полости, требующем экстренного хирургического разрешения. Это может быть острый воспалительный процесс, внутреннее кровотечение, травматические повреждения внутренних органов, кишечная непроходимость. Такие состояния требуют незамедлительной диагностики и оперативного вмешательства. С синдромом острого живота часто сталкиваются врачи скорой помощи и приемного покоя стационаров. Основная триада симптомов, сопровождающих острый живот: абдоминальный болевой синдром, напряжение мышц передней брюшной стенки, нарушение кишечной перистальтики.

Причины

К острым болям в животе и необходимости срочной операции приводят следующие причины:

Кровотечение в брюшную полость. Это истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов или внутренних органов. Наиболее частые причины брюшного кровотечения: внематочная беременность, разрыв тканей яичника, тупая травма живота, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. С брюшным кровотечением сталкиваются в гинекологии, абдоминальной хирургии и травматологии.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов. Это острое нарушение кровообращения в сосудах, отходящих от брюшной аорты. Окклюзия ведет к ишемии кишечника. Патология развивается как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний: атеросклероза, приобретенных пороков сердца, гипертонической болезни. Непосредственная причина окклюзии – тромбоз, когда тромб перекрывает просвет кровеносного сосуда.

Ущемление абдоминальной грыжи. Это сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. Речь идет о любых абдоминальных грыжах: паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных, грыжах белой линии живота.

Перекрут ножки опухоли яичника. Перекрут характерен для кист с высокой степенью подвижности: дермоидных кист, кистом, параовариальных кист, фибром.

Некроз миоматозного узла. Это омертвение тканей миомы в полости матки, вызванное перекрутом ее ножки или нарушением кровоснабжения.

Заболевания, сопровождающиеся острым воспалительным процессом, иногда гнойным. Это острый аппендицит, воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы, острое воспаление яичников и маточных труб.

Описанные причины относятся к хирургическим. Именно их врачи должны исключить в первую очередь при диагностике острого живота. Существуют и нехирургические причины: острая кишечная инфекция, гепатит, инфекционный мононуклеоз, дисметаболические расстройства. Такие состояния не связаны напрямую с острой патологией внутри брюшной полости и не требуют срочного хирургического вмешательства.

Также абдоминальный болевой синдром может быть иррадиирующей болью при инфаркте миокарда и плеврите.

Симптомы

Основной симптом острого живота – боль. Она может иметь различную интенсивность и локализацию, приступы боли бывают как непрерывными так и схваткообразными. Наиболее интенсивный болевой синдром отмечается при тупых травмах живота и панкреонекрозе. У пожилых пациентов и детей боль зачастую не интенсивна, это связано с общей интоксикацией организма.

Когда пациент из лежачего положения занимает горизонтальное, боль резко усиливается. Это связано со скоплением в брюшной полости крови и воспалительного экссудата, раздражающих нервные окончания. Также объясняется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Если работа кишечника нарушена, пациент жалуется на запор или диарею, проблемы с отхождением газов. Запор и отсутствие газов свидетельствуют о кишечной непроходимости. При окклюзии мезентериальных сосудов и прободении язвы желудка или 12-перстной кишки в стуле появляется кровь.

Если патологический процесс в брюшной полости стремительно развивается, наступает шоковое состояние. У пациента отмечается заторможенность, падение артериального давления, кожные покровы сначала бледнеют, а затем приобретают землистый оттенок, выступает холодный пот.

Диагностика

При диагностике острого живота крайне важно собрать полный анамнез и провести физикальный осмотр пациента. Врач должен выяснить следующие нюансы:

боль появилась внезапно или нарастала постепенно;

в каком месте она локализуется;

связана ли боль с приемом пищи;

не было ли у пациента проблем со стулом в течение нескольких последних недель.

Необходимо измерить уровень артериального давления и ЧСС. Также врач оценивает форму живота, проводит его пальпацию и перкуссию (простукивание), выслушивание. Так определяется непроходимость кишечника и грыжи. У детей пальпация живота при острых болях может проводиться под седацией.

Обязательная диагностическая процедура – ректальное исследование. Это помогает обнаружить выпот в малом тазу.

Анализ крови при остром животе недостаточно информативен, но может подтвердить анемию и гнойно-воспалительный процесс.

Необходимо провести рентген ОБП (органов брюшной полости). При острой кишечной непроходимости на снимках будут видны скопления газа над жидкостью, при брюшном кровотечении будет определен горизонтальный уровень жидкости.

Если причиной острого живота стала гинекологическая патология, необходимо проведение УЗИ органов малого таза. В сложной ситуации, если позволяет состояние пациента, возможно проведение диагностической лапароскопии.

При диагностике крайне важно исключить состояния, которые маскируются под клинику острого живота. Это инфаркт миокарда, пневмония, пневмоторакс, желчная колика, почечная колика. В этом случае срочное оперативное вмешательство может ухудшить состояние пациента.

Лечение и профилактика

Пациенты с клиникой острого живота госпитализируются в хирургическое отделение. Во время подготовки операционной проводится противошоковая терапия. Противопоказаны приемы пищи, прием обезболивающих препаратов, постановка клизмы. Обезболивающие средства смазывают клиническую картину и затрудняют постановку верного диагноза. Прием анальгетиков возможен после успешно проведенной операции.

Если хирургические причины острого живота исключены, пациента переводят под наблюдение в отделение гастроэнтерологии или терапии.

Важно прооперировать пациента в течение 5–6 часов от появления первых симптомов. В этом случае шансы на положительный исход значительно повышаются. Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, проводятся реанимационные мероприятия. Прогноз зависит от совокупности факторов:

причины острого живота;

наличия сопутствующих патологий;

своевременности оперативного вмешательства;

Прогноз ухудшается при старческом или младенческом возрасте пациента, длительно текущем перитоните.

Специальных профилактических мер по предотвращению острого живота не существует, но если у пациента ранее были диагностированы хронические заболевания органов ЖКТ, ему необходимо следить за своим состоянием: придерживаться диеты, вовремя принимать назначенные лекарства. Женщинам рекомендуется периодически проходить гинекологическое УЗИ для своевременной диагностики кист и миом. Если женщина предполагает у себя вероятность внематочной беременности, ей следует срочно сообщить об этом врачу.

Среди основных причин смерти больных с острыми хирургическими заболеваниями перитонит занимает лидирующую позицию. Это связано с внезапным началом и быстрым распространением патологического процесса, который влечет нарушение функций жизненно важных органов.

Перитонит – воспалительный процесс брюшины острого или хронического течения. Он возникает в результате попадания в брюшную полость патогенных микроорганизмов. Это опасное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и госпитализации. Как вовремя распознать перитонит, можно ли его предупредить, и что делать, если поставлен такой диагноз — расскажем далее в статье.

Причины перитонита

Брюшина — это полое пространство, в котором располагается органы пищеварительной и мочеполовой системы, а также желудок, печень, селезенка и поджелудочная железа.

Чаще всего к воспалению полого органа приводит образование в его стенке сквозного дефекта или перфорация. В результате в брюшную полость попадают болезнетворные бактерии и микробы. Перфорация возможна:

  • при травме органов брюшины;
  • прободной язве;
  • химическом ожоге ЖКТ;
  • несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов (искусственные соединения органа, созданные при помощи операции).

Нередко к перитониту приводят запущенные заболевания внутренних органов или их осложнения. Это может быть длительная непроходимость кишечника, ущемления грыжи, холецистит, аппендицит или гинекологические заболевания.

В группе риска находятся мужчины среднего возраста с хроническими заболеваниями органов брюшины. Это связано с тем, что мужчины склонны редко посещать врачей при незначительных болях и дискомфорте. Это приводит к запоздалому обращению за медицинской помощью и хирургическим осложнениям.

Классификация

По происхождению выделяют 3 вида:

  1. Первичный — редкий вид, диагностируется не более чем, у 5% больных. Инфицирование патогенной микрофлорой происходит без перфорации брюшины, то есть бактерии попадают в полый орган преимущественно через лимфу или кровь от других зараженных органов. У детей такая форма перитонита возникает в раннем детстве, до 5 лет. Провоцирующий фактор — нефротический синдром, красная волчанка.
  2. Вторичный — причиной становятся острые хирургические патологии. Это может быть обострение аппендицита, холецистит, панкреатит, онкологические образования или кишечная непроходимость. Такая форма заболевания диагностируется и в результате открытых или закрытых травм брюшной полости.
  3. Третичный — это тяжелая инфекция, которая возникает через 2 суток после успешного оперативного лечения вторичного перитонита. Но из-за сниженного иммунного статуса больного, организм не способен сформировать адекватный ответ на хирургическое вмешательство. Хирурги одной из причин называют наличие у больного длительной скрытой внутрибрюшной инфекции, которая не поддается оперативному лечению. При такой форме перитонита высокий риск летального исхода.

По характеру жидкости (экссудата), которая стала причиной воспалительного процесса в брюшной полости, выделяют: гнойный, желчный, каловый, фиброзный и серозный перитонит.

Брюшная полость анатомически разделена на 9 областей: правая предреберная, правая боковая, правая подвздошная, надлобковая, околопупочная, эпигастральная, левая предреберная, левая боковая и левая подвздошная. В зависимости от того, на какие области брюшины распространился патологический процесс, медицина выделяет:

  1. Отграниченный перитонит или абсцесс — воспаление имеет четко ограниченные границы в виде спаек или фиброзного налета. Наиболее часто встречающиеся подпеченочный, межкишечный или поддиафрагмальный.
  2. Разлитой диффузный — поражает большую часть брюшной полости без тенденции к четкому отграничению. Границы точно определить проблематично. Может захватывать несколько смежных областей.
  3. Местный — располагается рядом с тем органом, от которого произошло инфицирование. Занимает, как правило, одну область.
  4. Распространенный — патологический затрагивает сразу несколько анатомических областей.
  5. Общий — патологический процесс охватывает всю брюшную полость.

Наиболее распространенной формой в хирургии является разлитой перитонит с гнойным экссудатом.

Клинические проявления патологии

Симптоматика различна, и зависит от стадии патологического процесса, а также причины воспаления. Наиболее распространенные проявления:

  • боль в брюшной области, которая усиливается при движении;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры, озноб.

В период реактивной стадии (первые сутки развития воспаления) главным признаком являются резкие болевые ощущения постоянного характера. Обычно человек лежит на боку, согнувшись, и старается не двигаться. Если источник перитонита находится в верхней области брюшины, то боль может отдавать в спину или область плеч. При локализации воспаления в нижнем отделе возможны ложные позывы в туалет, боли в области таза и промежности.

Рвота не приносит облегчения. Наблюдается учащенный пульс, более 100 ударов в минуту. Артериальное давление может быть немного понижено. При осложнении некоторых заболеваний кишечника может быть кал с примесью крови.

При повышении интоксикации организма наступает токсическая стадия перитонита. Симптоматика сглаживается, так как защитное напряжение мышц ослабляется. Боль может уменьшится. Наблюдается так называемый симптом гробового молчания, когда в кишечнике не слышно перистальтических шумов. Живот напряжен, возникает задержка газов и стула.

Температура тела повышается до 38—39° градусов. Сознание становится спутанным. Наступает терминальная стадия, которая характеризуется сильным упадком сил, поверхностным дыханием, и сильной обильной рвотой содержимого кишечника. На этой стадии увеличивается риск летального исхода без немедленной медицинской помощи.

Перитонит нередко приводит к развитию септического шока, сепсису или печеночно-почечной недостаточности.

Диагностика

Основной диагностический метод — пальпация брюшины. Это позволяет определить степень напряжения мышц и локализацию воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные анализы: общий анализ крови, мочи; кровь на печеночные пробы. Также рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости. Но из-за сильного вздутия живота и сильного болевого синдрома такое обследование не всегда удается провести, особенно если человек находится на терминальной стадии.

При подозрении на сепсис неясного происхождения проводят диагностическую лапароскопию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство через небольшие проколы.

Справка! Лапароскопия — это современный и щадящий метод определения точной причины острых болей в области живота. Ее преимущество заключается в том, что одновременно с диагностическим осмотром брюшины врач имеет возможность провести оперативное лечение, если в этом есть необходимость. Точность такого метода достигает 90%.

Одним из первых доступных инструментальных исследований при тяжелом состоянии больного является обзорная рентгенография брюшной полости. Ее можно сделать в боковом положении или лежа на спине.

Основные методы лечения

Главная цель — выявить и устранить источник инфекции, а также повысить иммунные силы организма. Учитывая, что инфекционный процесс способен затрагивать всю брюшную полость, то лечение должно быть комплексным. Оно включает предоперационную терапию инфузионными растворами и антибиотикотерапию. Это подготовительный этап перед операцией, которая является единственным эффективным методом устранения перитонита.

Хирургическое лечение

Основные этапы оперативного вмешательства при любых формах патологии:

  1. Радикальное полное устранение экссудата при помощи промывания специальным раствором.
  2. Проведение декомпрессии кишечника. Это необходимо из-за того, что при перитоните любой формы кишечник сдавливается, и находится в состоянии пареза.
  3. Дренирование брюшины с выводом дренажей в подкожную жировую клетчатку.
  4. Зашивание с оставлением дренажей для последующего лечения остаточной инфекции. Если операция проводилась на начальном реактивном этапе, то возможно завершение операции без дренирования. В этом случае хирурги должны быть уверены, что организм с остаточной инфекцией справится самостоятельно.

В большинстве случаев применяется срединная лапаротомия. Она позволяет получить оптимальный доступ ко всем областям брюшной полости.

Послеоперационный период и прогноз

После оперативного вмешательства важно не допустить осложнений. Для этого назначаются антибактериальные препараты внутривенно и иммунная терапия. Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие медикаменты.

Прогноз зависит от того, насколько вовремя удалось диагностировать воспалительный процесс и ликвидировать его. Вероятность летального исхода зависит от общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести развития перитонита. На 1 и 2 стадии прогноз при адекватной терапии благоприятный. На терминальной стадии происходит сильное повреждение органов брюшной полости, что приводит к их дисфункции. В этом случае смертность достигает 70‒80%.

Чтобы избежать этой патологии необходимо своевременно лечить хронические заболевания ЖКТ, а при острых состояниях немедленно обращаться за медицинской помощью.

Острый живот у детей — это клинический симптомокомплекс, который указывает на серьезные заболевания или травмы брюшной полости и забрюшинного пространства. Основное проявление — сильная абдоминальная боль постоянного или схваткообразного характера. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, нарушения стула, повышение температуры тела. Диагностика острого живота включает физикальный осмотр, стандартный комплекс анализов крови, мочи, визуализационные методы — УЗИ и рентгенография брюшных органов, диагностическая лапароскопия. При симптомокомплексе ребенку нужна неотложная помощь детских хирургов, которая дополняется адекватной медикаментозной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Острый живот — одна из самых сложных проблем детской хирургии, что обусловлено многообразием причин его развития у детей, необходимостью экстренной постановки диагноза и высоким риском осложнений. Важная роль отводится педиатру или семейному врачу, который обычно первым сталкивается с жалобами на острую боль в животе и должен направить ребенка к хирургам или лечить самостоятельно. Абдоминальный болевой синдром составляет до 15% причин обращения родителей к педиатру, но не более четверти всех случаев относятся к хирургической патологии.

Причины

В педиатрической практике насчитывают несколько сотен причин острого живота. Установление этиологического фактора затрудняется еще и тем, что в младшем возрасте наблюдается функциональная незрелость пищеварительной системы, склонность к генерализации заболевания, неспособность ребенка четко обозначить свои жалобы. Основные причины абдоминальных болей у детей объединяют в следующие группы:

  • Острые воспалительные болезни. Чаще всего болевой синдром вызван деструктивным аппендицитом (18%), в 10% случаев это состояние осложняется перитонитом, особенно в раннем и дошкольном возрасте. На втором месте по распространенности в педиатрии стоит мезаденит. Намного реже выявляются холециститы, панкреатиты, гепатиты.
  • Кишечная непроходимость. В детском возрасте основной причиной нарушения пассажа каловых масс выступает инвагинация кишечника, которая преимущественно диагностируется на первом году жизни. Другие формы заболевания — обтурационная, спаечная, динамическая непроходимость — составляют до 5% от общего числа случаев.
  • Перфорации полого органа. Резкие болевые ощущения возникают при прободной язве желудка или 12-перстной кишки, которая чаще встречается в подростковом возрасте. Разрыв стенки кишечника возможен при попадании в ЖКТ острых инородных предметов, осложненном течении болезни Крона, развитии токсического мегаколона.
  • Травмы живота. Интенсивная боль наблюдается при тяжелых травмах, повреждении или разрыве внутренних органов. Особо опасны гематомы печени, селезенки, которые могут разрываться спустя некоторое время после травмы, вызывая внезапное ухудшение самочувствия.
  • Патологии дыхательных органов. Симптомы острого живота бывают при внутриплевральной локализации процесса, что связано с общей иннервацией. Это бывает у детей, страдающих деструктивной пневмонией, сухим и экссудативным плевритом, спонтанным пневмотораксом.
  • Заболевания мочеполовой системы. Интенсивные боли в животе типичны для почечной колики, абсцесса или карбункула почки. У девочек причиной острого недомогания бывают перекруты и разрывы кисты яичника, у мальчиков — перекрут яичка.

К редким причинам болевого синдрома относят объемные новообразования брюшной полости: лимфому Беркитта, эхинококковую кисту печени, лимфангиому брыжейки. Симптомы, характерные для острого живота, иногда встречаются при ущемлении врожденной паховой и пахово-мошоночной грыжи у мальчиков. Среди нехирургических причин стоит выделить кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию, кампилобактериоз), менингококцемию, диабетический кетоацидоз.

Патогенез

Симптомы при остром животе вызваны двумя механизмами боли: висцеральной и соматической, что имеет решающее значение для дифференцировки хирургической и гастроэнтерологической патологии. Соматические ощущения появляются при раздражении нервных рецепторов брюшины, а соответствующие импульсы передаются в ЦНС через спиноталамические тракты. Такая боль имеет четкую локализацию, дополняется защитным напряжением передней стенки живота.

Висцеральный болевой синдром развивается при вовлечении в процесс рецепторов внутренних органов абдоминальной полости. Импульсы от них идут в составе чревного сплетения и вегетативного отдела спинномозговых нервов. Они вызваны растяжениями или сокращениями органа, его ишемией. При висцеральных болях невозможно четко указать локализацию. Подобные ощущения часто сопровождаются вегетативными расстройствами у детей.

Симптомы

Характер, локализация и периодичность боли — основные признаки, на которые необходимо обращать внимание. Дети старше 3-4 лет зачастую могут пожаловаться на дискомфорт в животе, но они не умеют определять источник боли и в лучшем случае способны показать рукой место наиболее болезненных ощущений. У малышей первых лет жизни симптомокомплекс проявляется беспокойством, криком и плачем, «сучением» и подтягиванием ножек к животу.

У старших детей, которые детально описывают симптомы, можно выяснить особенности болей. При постоянных нарастающих ощущениях в первую очередь думают об острых воспалительных процессах. Резкая и пронизывающая боль — признак перфорации стенки органа. Если болевые ощущения приходят волнообразно, предполагают кишечную непроходимость, инфаркт кишечника. Периодические схваткообразные боли беспокоят при желчной или почечной колике.

Тошнота и рвота — самые частые симптомы, которые сопровождают болевой синдром у детей. При воспалительных хирургических заболеваниях рвота носит рефлекторный характер, в желудочном содержимом нет патологических примесей. Срыгивание застойных масс с желчью или каловым запахом — симптомы кишечной непроходимости. Также у большинства пациентов возникают расстройств стула (диарея, запоры) и дизурические явления.

Острый живот характеризуется резким ухудшением общего состояния, лихорадкой. Ребенок становится вялым и апатичным, он лежит неподвижно либо, наоборот, беспокойно вертится в кровати из-за мучительных болей. Кожа бледная с сероватым оттенком, может выступать холодный пот. Черты лица приобретают страдальческое выражение, губы пересыхают и трескаются. Пульс учащенный и ослабленный, артериальное давление снижается.

Осложнения

Многие хирургические болезни при отсутствии своевременного лечения заканчиваются перитонитом. Чем младше ребенок, тем быстрее у него возникает генерализованное воспаление брюшины, обусловленное недостаточной активностью иммунитета. На фоне острого гнойного перитонита начинаются сепсис и септический шок, которые имеют крайне неблагоприятный прогноз для жизни.

При перфорации или травме органов может открыться массивное кровотечение, которое сопровождается снижением объема циркулирующей крови и гиповолемическим шоком. Такое острое состояние является наиболее частой причиной смерти, особенно у детей младше 5 лет. Из отдаленных последствий стоит отметить спайки в полости живота, которые формируются как исход воспаления или хирургического вмешательства. В будущем они могут вызывать кишечную непроходимость.

Диагностика

Детский хирург имеет ограниченное время для обследования больного с острым животом, поэтому основную ценность имеют данные физикального осмотра: выявление патогномоничных симптомов, «доскообразного живота», перкуссия и аускультация передней брюшной стенки. На основании этих сведений опытный врач ставит предварительный диагноз. В план дальнейшего обследования ребенка включаются:

  • УЗИ ОБП. Сонография — основной метод диагностики острого живота. Это быстрое и неинвазивное исследование, которое показывает воспалительные симптомы, признаки объемных новообразований, травматических повреждений. Для ультразвуковой визуализации не нужна подготовка, поэтому она производится в ургентном порядке сразу после поступления ребенка.
  • Рентгенография брюшной полости. Обзорный рентгеновский снимок дает ценную информацию для диагностики кишечной непроходимости (чаши Клойбера, складки Керкринга), перфоративной язвы (серп воздуха под куполом диафрагмы). При подозрении на плевральную патологию дополнительно показана рентгенография ОГК.
  • Диагностическая лапароскопия. Инвазивная инструментальная визуализация применяется при затруднениях в постановке диагноза. Осмотр брюшной полости изнутри позволяет хирургу со 100% уверенностью обнаружить пораженный орган и сразу же начать лечение.
  • Лабораторные анализы. В гемограмме, как правило, есть неспецифические признаки воспалительного процесса — лейкоцитоз и повышение СОЭ. При биохимическом исследовании выявляют отклонения в печеночных пробах, электролитном составе крови, острофазовых показателях. Обязательно проводится клинический анализ мочи, копрограмма.

Если врач исключает хирургическую патологию, дальнейшим обследованием пациента занимается гастроэнтеролог, детский инфекционист. Для уточнения причины болей в животе назначают инструментальные методы — ЭФГДС, колоноскопию, ирригоскопию, суточную рН-метрию. Объем диагностических методов определяется возрастом ребенка, сопутствующими симптомами.

Лечение острого живота у детей

Консервативная терапия

Медикаменты вводятся в пред- и послеоперационном периоде, а также как самостоятельный вариант лечения, когда отсутствуют показания к экстренному оперативному вмешательству. Терапию начинают со стабилизации состояния ребенка, для чего переливают инфузионные растворы, применяют анальгетики, спазмолитики. Обязательный компонент — антибиотики широкого спектра для предупреждения гнойных осложнений и ликвидации уже имеющихся процессов.

В случае исключения острого хирургического заболевания, детей переводят в профильный стационар (гастроэнтерологический, пульмонологический). Там назначается медикаментозная терапия противовоспалительными, обезболивающими, спазмолитическими средствами. При обнаружении мезаденита или аппендикулярного инфильтрата ребенок остается в хирургическом стационаре, но получает медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение

Если по результатам обследования установлена острая хирургическая патология, после сокращенной премедикации ребенку проводят оперативное вмешательство. Тип операции выбирается соответственно выявленному заболеванию. В детской абдоминальной хирургии предпочитают использовать минимально травматичные лапароскопические методы, преимущества которых заключаются в коротком реабилитационном периоде, быстром восстановлении работы ЖКТ.

При обширных гнойных процессах показана классическая полостная операция, которая дает врачу возможность осмотреть все этажи брюшины, произвести санацию и дренирование. Оперативное лечение требуется и при некоторых поражениях органов дыхания, проявляющихся абдоминальным синдромом. При экссудативном плеврите выполняют плевральную пункцию и ставят дренаж, при деструктивной пневмонии делают торакоскопическую операцию.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от первопричины абдоминального синдрома и своевременности оказанной помощи. Если состояние диагностировано до развития перитонита, прогноз благоприятный. Оттягивание визита к врачу или затягивание сроков диагностики чревато жизнеугрожающими состояниями (перитонитом, сепсисом), и даже после успешного хирургического лечения больному потребуется длительный восстановительный период.

Первичная профилактика острого живота не разработана, что объясняется полиморфизмом этиологических факторов. Вторичные превентивные меры предполагают раннее обращение за врачебной помощью, даже если ребенок жалуется на абдоминальные боли невысокой интенсивности. Детские гастроэнтерологи должны проводить адекватное лечение и динамическое наблюдения детей с болезнями ЖКТ, чтобы не допустить обострений.

1. Острая боль в животе у детей: причины и механизмы формирования/ Е.А. Романова, Л.С. Намазова-Баранова // Педиатрическая фармакология. — 2017.

3. Острый живот в практике семейного врача/ И.Э Кушнир//Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2014.

Синдром острого живота развивается при поражении органов брюшной полости. Возникает боль, напрягается передняя стенка живота и становится твердой. Эта патология – не просто боль. Она говорит об опасных процессах в брюшной полости, которые могут угрожать жизни.

Что такое острый живот

Внутренние органы покрыты брюшиной. При воспалении какого-либо органа возникает и раздражение брюшины. Она вызывает спазм мышц живота. Боль при остром животе является компенсаторной реакцией.

При этом боль в одном месте может приводить к ощущениям болезненности в совершенно другом. Это называют иррадиацией боли. Наиболее известный пример – боли в руке, хотя в этот момент у человека сердечный приступ.

Острый живот возможен в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых.

Понятие «острый живот» было введено еще в 1940 году Г. Мондором, который написал книгу о диагностике неотложных состояний. Мондор назвал подобные патологические процессы «катастрофой в брюшной полости». После публикации работы хирурги стали изучать все возможные способы диагностики и лечения синдрома острого живота, его причины. Стало известно, почему на сильную боль в животе нужно реагировать как можно быстрее. Нельзя ждать, «вдруг само пройдет».

Синдром острого живота – проявление воспаления органов брюшной полости. Самые разные заболевания могут проявляться схожим образом, поэтому острая боль в животе – коварный признак. Это всегда требует срочной диагностики, чтобы исключить смертельно опасные состояния.

Причины острого живота у взрослых

К появлению синдрома приводят в основном воспалительные процессы в брюшной полости. Может воспалиться кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа.

Кровотечения также провоцируют острый живот. Например, язва, которая дошла до стадии прободения – образования сквозного отверстия в стенке желудка или кишечника, разрыв селезенки, яичника и других органов. К сильным кровотечениям ведет и внематочная беременность.

Не менее важно нормальное кровоснабжение всех органов. Если сосуды брюшины спазмированы, перекрыты тромбами или пузырьками воздуха, органы начинают испытывать кислородное голодание. Это вызывает боль, а задержка продуктов метаболизма – воспаление.

Также частая причина – инфекции, отравления, травмы живота, опухоли. Реже сопровождаются признаками острого живота болезни почек, женских и мужских внутренних половых органов.

Симптомы острого живота у взрослых

Острый живот отличается от обычной боли в животе при менструации, например. При остром животе боль начинается довольно резко. Передняя стенка живота при этом напрягается и становится «каменной». Расстраивается перистальтика пищеварительного тракта. Это может вызвать понос, запор, метеоризм.

Другие признаки будут отличаться в зависимости от заболевания, которое вызвало синдром острого живота. Обычно боль кинжальная, острая, постепенно нарастает. Иногда наступает временное облегчение, возможна рвота, тошнота. Часто повышена температура, учащено сердцебиение.

Если в брюшной полости сильное кровотечение или истечение желудочного содержимого, мышцы живота усиливаются. Может появиться симптом «ваньки-встаньки». При этом боль заметно уменьшается в сидячем положении. Если быстро перейти из положения лежа в положение сидя, развивается головокружение и возможна потеря сознания.

При синдроме острого живота в какой-то момент возникает бледность, озноб, холодный пот. Но эти признаки могут появиться достаточно поздно. В наиболее запущенных случаях возможен шок: апатия, вялость, кожа становится землистого цвета, лицо заостряется.

Лечение острого живота у взрослых

Успешное лечение зависит от быстрого выяснения причины. Важно как можно скорее вызвать врача. Чтобы не усугубить ситуацию, нельзя греть живот, принимать препараты, как бы больно ни было. Болеутоляющие исказят картину боли, и сложнее будет понять, что происходит. Это опасно, поскольку каждая минута может быть на счету. Также нельзя есть и пить, ставить клизму.

Основное лечение – хирургическое, его редко удается избежать. После экстренной диагностики пациента оперируют. Во время операции окончательно определяется метод лечения. Очень важна правильная диагностика. Необходимо исключить патологию, которая лишь похожа на острый живот, но им не является. Больным хроническими тяжелыми заболеваниями опасно делать экстренные операции – это может ухудшить их состояние или привести к смерти. Например, особенно это опасно при инфаркте миокарда, почечной или печеночной колике.

Диагностика

Врач собирает анамнез, опрашивает пациента. Необходимо запомнить, как именно и когда начались боли, как они менялись. Была ли рвота, понос или другие явления, как это происходило. У женщин дополнительно уточняют гинекологические данные – какие заболевания были, цикл и т.д.

Далее пациента осматривают, проверяют давление, пульс, пальпируют живот. Это болезненно, поэтому давление максимально осторожное. Проверяется наличие симптома Щеткина-Блюмберга – при остром воспалении у пациента всегда усиливается боль, если надавить на живот и резко отнять руку.

Дополнительно возможен ректальный осмотр, особенно часто применяется у детей. Всем женщинам проводится вагинальное исследование, для исключения заболеваний именно репродуктивной системы.

Важно! С синдромом острого живота показана госпитализация. В условиях больницы берут анализы крови, делают рентген брюшной полости, УЗИ.

Инна Мазько Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Последний метод лучше всего подходит именно для выявления проблем с репродуктивными органами. Иногда используется колоноскопия – осмотр через кишечник с помощью гибкого колоноскопа, а также гастроскопия через пищевод.

Иногда все равно не удается установить причину, вызывающую боль и воспаление. В таких тяжелых случаях проводят операцию с целью диагностики – через минимальные отверстия. Иногда требуется и полное вскрытие брюшной полости.

Современные методы лечения

Следует как можно быстрее вызвать скорую помощь. Успокоить человека, уложить на спину и приложить холод к животу. Это снизит возможное кровотечение или воспаление.

Далее пациента госпитализируют либо в больницу, либо сразу в реанимацию, если состояние критическое. Сначала проводится противошоковая терапия, иначе есть риск смерти, и лишь потом дальнейшее лечение.

Добавить комментарий
Your email address will not be published.
Обратный звонок
Позвоните нам: 050-568-37-25 098-989-08-63