Odessa.piluli.info

Приливы во время месячных. Важно знать.

Приливы у женщин: причина, клиника, дифференциация

Диагноз менопаузы может быть установлен при наличии повышения абсолютного содержания ФСГ в сыворотке крови. Пороговый уровень индивидуален, а также зависит от применяемого оборудования и методов исследования. Однако он должен не менее чем на два стандартных отклонения превышать нормальные значения у женщины репродуктивного возраста на 3-й день цикла. Количество ЛГ имеет гораздо меньшее значение в диагностике менопаузы.

Клинический диагноз менопаузы устанавливают ретроспективно, после того как у пациентки более 12 мес присутствует аменорея в сочетании с вазомоторными признаками, такими как приливы и головные боли. В этом периоде у женщины происходит переход к менопаузе, по классификации Семинара по стадиям репродуктивного возраста, от стадии «-1» до «+1». Симптомы во время этих стадий из-за быстро наступающего дефицита эстрогенов включают приливы и урогенитальные расстройства.

Вазомоторные приливы — самый характерный симптом недостатка эстрогенов, возникающий, по крайней мере, один раз в период менопаузы у 75% женщин. Его этиология и физиология остаются не до конца изученными. Считают, что это результат нарушения ги-поталамической регуляции, связанной с прекращением поступления эстрогенов, проявляющийся расширением периферических сосудов и увеличением кровотока. Это приводит к потере тепла и снижению температуры тела.

Гипоталамическая дисфункция также проявляется пульсирующим выбросом ЛГ и, предположительно, люлиберина, что совпадает с приливом. Жар, приливы, вечерние поты и вазомоторные симптомы — слова, часто употребляемые для выражения этих ощущений. Приливы субъективно ощущаются как преходящее ощущение жара, которое может сопровождаться сердцебиением, потом, ознобом, дрожью и чувством беспокойства. Ощущение жара обычно начинается в области лица, шеи и груди и может распространяться по всему телу.

Хотя менопауза — самая частая причина этих симптомов, следует учитывать и другие возможные причины. Лихорадка — безусловно, самая частая причина ощущения жара, особенно в сочетании с вечерними потами. В связи с этим, если приливы сочетаются с повышением температуры тела, следует установить причину лихорадки.

В целом потенциальные причины ощущения жара можно подразделить на семь категорий: соматические, неврологические заболевания, алкогольно-лекарственные взаимодействия, воздействие лекарственных средств, пищевых добавок, пищи и смешанные. Однако важно подчеркнуть, что эти причины значительно менее распространены, чем связанные с гипоэстрогенемией.

Дифференциация приливов

Наиболее частые соматические заболевания, связанные с приливами, — карциноидный синдром, мастоцитоз, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы, рак поджелудочной железы и карцинома почки.

Приливы при карциноидном синдроме. Чаще всего карциноидный синдром бывает клиническим проявлением нейроэндокрииных опухолей кишечника. Опухоли могут также локализоваться в бронхах, островках поджелудочной железы, забрюшинном пространстве, печени и даже в яичниках. Они, вероятно, развиваются из желудочно-кишечных, бронхолегочных или полипотентных стволовых клеток. Карциноидный синдром включает классическую клиническую триаду: диарею, покраснение кожи и пороки клапанов сердца. Покраснение кожи — наиболее распространенный признак, его отмечают более чем у 90% больных.


Покраснение кожи происходит в основном из-за выброса серотонина, но определенную роль здесь играют и другие вещества, такие как кинины, субстанция Р, нейротензин и простагландины.

Приливы при мастоцитозе. Пролиферация мастоцитов может ограничиваться кожей (кожный мастоцитоз) или распространяться на другие ткани (системный мастоцитоз). Вазомоторные симптомы могут возникать у больных мастоцитозом в связи с тем, что гранулы мастоцитов содержат большое количество кислых гидролаз, лейкотриенов (медиаторов воспаления), гистамина, гепарина и медленно реагирующей субстанции.

Приливы при феохромоцитоме. Такие опухоли обычно развиваются из мозгового слоя надпочечников. Большинство клинических проявлений зависит от синтеза, накопления и секреции катехоламинов. Характерный признак — артериальная гипертензия, отмечаемая у 60% больных. Значительная доля пациентов страдает от приливов. Установить диагноз позволяет обнаружение повышенного содержания катехоламинов в моче.

Приливы при медуллярном раке щитовидной железы. Медуллярный рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из парафолликулярных, или С-клеток щитовидной железы. Для клеток опухоли характерна гиперсекреция серотонина, что служит ранним биохимическим маркером. Этот рак может возникать спорадически, но чаще всего наследуется по аутосомно-доминантному типу как часть синдрома множественных эндокринных неоплазий типа 2. Из других биологически активных веществ, которые могут секретироваться медуллярными карциномами и нести ответственность за вазомоторные симптомы, можно назвать кортикотропин, кортиколиберин и простагландины.

Нейровегетативная гиперемия кожи как аналог приливов. Волнение или вспышки эмоций, мигрень, болезнь Паркинсона, повреждения спинного мозга (автономная гипорефлексия) и опухоли головного мозга могут быть причиной приливов.

Алкогольно-лекарственные взаимодействия как причина приливов. Алкоголь и многочисленные лекарственные препараты могут вызывать вазомоторную симптоматику. В некоторых случаях сам препарат не является вазоактивным агентом, скорее эту роль играет метаболит или другой медиатор, активизированный принятым препаратом. Некоторые лекарства вызывают вазомоторные симптомы только в сочетании с алкоголем. Другие, например блокаторы кальциевых каналов, оказывают прямое воздействие на сосуды. С другой стороны, тамоксифен или бромокриптин вызывают приливы посредством различных медиаторов.

Вазодилататоры (нитроглицерин, простагландины), блокаторы кальциевых каналов, никотиновая кислота, опиаты (например, морфин), холинергические препараты, бромокриптин, тиреолиберин, тамоксифен, кломифен, триамсинолон и циклоспорин — препараты, о которых чаще всего идет речь как о факторах, вызывающих приливы.

Пищевые добавки и пищевые предпочтения как причина приливов. Глутамат натрия, нитрит натрия и сульфиты — самые распространенные пищевые добавки, вызывающие приливы. Горячие напитки и продукты (сыр, шоколад, лимон, продукты с большим содержанием пряностей) также вызывают ощущения жара в ушно-височной области. Возможна реакция на вкус некоторых продуктов, например приливы возможны при жевании пищи, приправленной перцем чили. Демпинг-синдром возникает у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на желудке, он может быть реакцией на еду, горячую жидкость или гипертонический раствор декстрозы (глюкозы).

Оценка эффекта лечения приливов ограничивается отсутствием объективных критериев. Сложность задачи в том, что невозможно достоверно идентифицировать возникновение прилива. У основного объективного метода, используемого сегодня, — мониторинга проводимости кожи в области грудины есть ряд ограничений. Главный недостаток метода — невозможность получения сведений о продолжительности, интенсивности приливов и их связи с различными обстоятельствами, в частности эмоциональным состоянием пациентки в этот момент. Таким образом, все данные бывают получены заведомо несовершенными методами.

Видео этиология, патогенез менопаузы (климакса)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Климакс, в частности, менопауза, не является внезапным событием в жизни женщины. К наступлению угасания репродуктивной функции организм начинает готовиться за несколько лет. Если вовремя заметить появившиеся симптомы и признаки, можно скорректировать свой образ жизни, чтобы избежать различных осложнений.

Пременопауза как фаза климакса

Под климаксом понимают ряд изменений, которые приводят к сокращению и прекращению выработки половых гормонов яичниками. Таким образом, в предклимактерическом периоде изменяется характер менструальной функции, которая в менопаузе полностью отсутствует.

Предклимактерические изменения являются естественным этапом в жизни женщины. Симптомы и признаки предклимакса не являются патологией, которую следует лечить. Обычно предклимактерические симптомы и признаки имеют незначительные признаки и симптомы. Однако иногда у женщин с различными заболеваниями в анамнезе, предклимакс и менопауза осложняются выраженными симптомами.

Климакс подразумевает несколько этапов, отличающихся по продолжительности. В рамках данных этапов происходят изменения, которые приводят к постепенному угасанию гормональной функции яичников.

Выделяют следующие фазы климакса.

  1. Пременопауза. Гинекологи условно обозначают начало предклимактерического периода в 45 лет. Точно определить возникновение преклимакса невозможно в связи с невыраженностью симптомов и признаков. В среднем предклимактерический период начинается за несколько лет до прекращения месячных.
  2. Менопауза. Фаза включает последние месячные и продолжается в течение последующего года. Определить менопаузу можно только спустя год при условии отсутствия менструации. Некоторые гинекологи настаивают на том, что продолжительность менопаузы должна быть увеличена до двух лет после последних месячных.
  3. Постменопауза. Этап длится начиная с окончания менопаузы, а продолжается до 65-69 лет. Затем у женщины наступает старость.

Выделяют также фазу перименопаузы. В рамках данного этапа гинекологи объединяют пременопаузальный и менопаузальный периоды.

Длительность

Считается, что длительность предклимактерического периода составляет от трёх до пяти лет. В предклимаксе наблюдается резкое сокращение продукции половых гормонов, что негативно отражается на организме женщины. Это связано с тем, что половые гормоны, в частности, эстроген, регулируют многие важные процессы женского организма:

  • стабильность менструального цикла;
  • метаболизм;
  • либидо;
  • состояние кожи;
  • увлажнение слизистой влагалища цервикальной слизью;
  • эмоциональную стабильность;
  • усвоение кальция и фосфора;
  • синтез коллагеновых волокон;
  • процессы в головном мозге, функционирование сердечно-сосудистой системы;
  • деятельность ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у урогенитального тракта.

Период, в течение которого наблюдаются пременопаузальные изменения, важен для женщины. В течение предклимакса организм адаптируется к функционированию в условиях дефицита, а затем и отсутствия эстрогенов. Данный период протекает не всегда гладко. Его признаки и симптомы зависят, в большей степени от образа жизни женщины и наличия у неё различных заболеваний.

Возможность беременности

Возникновение беременности в предклимактерическом периоде возможно. Это связано с тем, что в предклимаксе возможны спонтанные овуляции. Менструальная функция начинается изменяться. В частности, циклы могут стать длиннее или короче по продолжительности. Объём кровянистых выделений варьирует от скудных до обильных.

Большинство циклов отличаются стойкой ановуляцией на фоне гормональных изменений. Тем не менее беременность хоть и маловероятна, но возможна. Именно поэтому в предклимактерический период существует необходимость в контрацепции с целью предупреждения нежелательной беременности.

Основные признаки изменений

Не всегда женщины, находящиеся в предклимаксе, отмечают возникновение характерных признаков и симптомов. Физически здоровые женщины легко переносят пременопаузальные изменения, которые не ухудшают качество их жизни.

Тем не менее органы и системы организма начинают реагировать на нехватку половых гормонов, что может выражаться в появлении различных признаков и симптомов, а также расстройств.

Яичники

По сути, именно из-за снижения синтеза половых гормонов и возникают предклимактерические изменения. В пременопаузальном периоде продукция эстрогенов сокращается, что вызывает многочисленные симптомы.

Эстрогены синтезируются фолликулярным аппаратом, который относится к яичникам. У новорожденной девочки содержится до трёх миллионов яйцеклеток. Перед наступлением первой менструации их число составляет приблизительно 400 000. В свою очередь, в пременопаузальный период количество яйцеклеток сокращается до 10 000. Причём во время овуляций теряется незначительный процент яйцеклеток. Большинство яйцеклеток исчезает благодаря атрезии.

В начале цикла под воздействием гормона ФСГ наблюдается рост фолликула, содержащего яйцеклетку. В пременопаузальный этап возникает нарушение чувствительности к ФСГ, что вызывает снижение синтеза эстрогенов. Для поддержания необходимого равновесия концентрация ФСГ увеличивается. Однако этот процесс не способен привести к повышению выработки эстрогенов. Количество яйцеклеток стремительно уменьшается. Таким образом, после прекращения менструаций исчезают последние единичные фолликулы.

Матка

Матка является одним из важнейших органов репродуктивной системы женщины. Главным образом матка нужна для вынашивания и рождения ребёнка. Когда женщина входит в пременопаузальный период, функция деторождения постепенно утрачивается. Характерные изменения наблюдаются ближе к менопаузе. Толщина функционального слоя, которая отвечает за количество менструальных выделений, имплантацию плодного яйца постепенно уменьшается.

Тем не менее необходимо учитывать чрезвычайную чувствительность внутреннего слоя матки к эстрогенам. При возникновении гормональных колебаний нередко наблюдаются гиперпластические процессы эндометрия. В гинекологической практике встречаются случаи развития полипоза и миомы матки в пременопаузальный период. Полипы матки могут иметь тенденцию к озлокачествлению.

Именно поэтому женщине в предклимактерической фазе следует регулярно посещать врача и выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости показано медикаментозное или хирургическое лечение.

Влагалище

В предклимактерической фазе наблюдается атрофия слизистой влагалища, подразумевающая истончение. Кроме того, нехватка эстрогенов оказывает негативное влияние на выработку цервикальной слизи, которая увлажняет влагалище.

Таким образом, защитные механизмы нарушаются, что приводит к возникновению сухости, развитию бактериального вагиноза и кандидоза. Поскольку слизистая не может в необходимой степени выполнять защитную функцию, нередко присоединяется инфекция.

Молочные железы

Молочные железы также имеют чувствительность к уровню эстрогенов. Зачастую в предклимаксе развивается или прогрессирует мастопатия. Многие опухоли молочной железы являются гормонозависимыми. Это объясняет, почему в предклимактерическом периоде у женщин возрастает численность онкологических заболеваний. У женщин рак молочной железы находится на первом месте среди онкологических заболеваний по распространённости.

Костная ткань

Эстрогены принимают непосредственное участие в усвоении кальция и фосфора. В результате наблюдается стремительная потеря костной массы. Опасность патологии в том, что развитие остеопороза проходит бессимптомно, вплоть до первых переломов. Наиболее опасное осложнение остеопороза заключается в переломе шейки бедра, которое приводит к инвалидности.

В климаксе женщина теряет до 3% костной массы в год.

Сердце и давление

В предклимаксе возрастает нагрузка на сосуды и сердце. Отчасти это связано с повышением уровня холестерина, что влияет на артериальное давление.

В пременопаузе развивается устойчивость тканей к инсулину. Это способствует формированию тромбов в области сосудов и повышает риск инсультов, инфарктов. Женщины отмечают непереносимость физических нагрузок и скачки давления. Возникают симптомы болезненности в проекции сердца.

Состояние кожи, ногтей и волос также меняется. Женщины в предклимактерической фазе отмечают появление сухости, истончения кожи и волос. Такие изменения приводят к образованию глубоких морщин и птозу.

Щитовидная железа

Деятельность щитовидной железы напрямую связана с уровнем гормонов. В пременопаузальном периоде иногда отмечается гипотиреоз, который подразумевает нехватку гормонов щитовидной железы. Данное состояние обуславливает возникновение различных признаков и симптомов, свидетельствующих о нарушениях в работе щитовидной железы (утомляемость, набор веса, снижение умственной способности).

Нервная система

Эстрогенный дефицит оказывает влияние на нервную систему, провоцируя возникновение неустойчивого эмоционального фона, стрессы, тревожность. Нередко в предклимактерической фазе отмечаются расстройства сна, головокружения, головные боли и мигрени.

Расстройства мочеполовой сферы

У женщин могут отмечаться различные расстройства, связанные с атрофией слизистых, опущением органов. В частности, возникают расстройства мочеиспускания:

  • учащённое мочеиспускание;
  • жжение и боли;
  • недержание мочи.

Нарушения работы ЖКТ

Желудочно-кишечный тракт реагирует на изменения уровня половых гормонов, что вызывает появление признаков и симптомов расстройств стула. Женщины могут испытывать такие неприятные симптомы, как диарея, запор, боли в проекции кишечника. В качестве профилактики неприятных признаков со стороны органов пищеварения врачи рекомендуют придерживаться диеты и исключить жирные, жареные, солёные блюда и кондитерские изделия.

Первые симптомы и предклимактерический синдром

Известно, что первые симптомы, признаки климакса возникают в пременопаузальном периоде. Как правило, их интенсивность не выражена. Это связано с сохранением синтеза половых гормонов, хоть и в меньшем количестве.

При наличии сопутствующих патологий может возникнуть предклимактерический синдром. Данное состояние подразумевает ряд симптомов и признаков, указывающих на существенные нарушения со стороны различных органов и систем. Предклимактерический синдром существенно ухудшает качество жизни женщины и требует медикаментозной коррекции.

Предвестники

Как правило, речь идёт о незначительном недомогании, которое не всегда отмечается женщиной. Самые ранние симптомы предклимактерических изменений включают появление сухости во влагалище, скачков давления. Женщины замечают также изменения, которые затрагивают эмоциональный фон. Появляется переменчивость настроения, плаксивость, раздражительность. Зачастую отмечаются расстройства сна.

Нарушение менструального цикла

Гинекологи отмечают, что самые первые признаки и симптомы предклимакса относятся к изменениям менструальной функции. В норме менструации у женщин характеризуются регулярностью. Менструальный цикл отличается двухфазностью и наличием овуляций.

В год допускается 1-2 ановуляторных цикла.

Предклимактерические изменения затрагивают характер месячных. Женщина отмечает удлинение или укорочение цикла. Обильность выделений при критических днях также может варьировать. Со временем возникает тенденция к прекращению менструаций.

Приливы

Это один из самых первых признаков и симптомов, указывающих на пременопаузальный этап. Приливы возникают вследствие многочисленных изменений, происходящих в организме женщины в ответ на дефицит половых гормонов. Приливы сопровождаются чувством жара или озноба, тахикардией, покраснением кожи. После приступа возникают симптомы усталости.

Приливы могут иметь как лёгкое, так и тяжёлое течение. При тяжёлом течении возникает угроза развития различных патологий. Женщине показана медикаментозная терапия.

Ослабление симптомов и профилактика

Определить предклимактерический этап можно при помощи теста. Всем женщинам, вступившим в предклимактерический период, следует внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать терапевта, гинеколога. Обязательным является выполнение УЗИ органов малого таза и молочных желез, маммографии.

Необходимо помнить о повышении риска рака кишечника, болезней сердечно-сосудистой системы. Целесообразно проводить обследования данной сферы.

Определить нахождение женщины в предклимактерическом периоде можно при помощи гормональной диагностики. Отмечается повышение уровня ФСГ при низкой концентрации эстрогенов.

Лекарства

Как правило, предклимактерический этап не требует проведения медикаментозной терапии. Однако в незначительных случаях отмечается возникновение выраженных признаков и симптомов, указывающих на различные расстройства со стороны функционирования органов и систем.

Женщина обращается к врачу, который назначает ей обследование:

  • осмотр терапевтом, маммологом, гинекологом, кардиологом, эндокринологом и другими специалистами;
  • выполнение клинических анализов мочи и крови;
  • УЗИ;
  • маммография;
  • мазки на инфекцию;
  • цитологическое исследование;
  • ЭКГ;
  • ДЭРА.

Объём методов исследования зависит от признаков и симптомов.

Изменения, относящиеся к предклимактерической фазе, нельзя назвать болезнью. Врачи используют различные способы, чтобы облегчить состояние женщины. При наличии показаний проводится медикаментозная терапия.

Применяется гормональная терапия небольшими дозами прогестерона и эстрогенов:

  • пластыри;
  • мази, гели, крема;
  • таблетки.

Средства местного применения реже вызывают побочные симптомы. Таблетки зачастую противопоказаны при различных соматических заболеваниях.

Показания для гормонотерапии:

  • приливы;
  • нестабильность эмоционального фона;
  • недержание мочи;
  • сухость во влагалище;
  • профилактика остеопороза.

Противопоказания к гормонотерапии включают:

  • гормонозависимый рак;
  • кровотечения;
  • гиперплазия;
  • тромбоз;
  • ИБС;
  • гипертония;
  • болезни сердца в острой форме;
  • индивидуальная непереносимость.

Гормоны используют с осторожностью в следующих случаях:

  • миома;
  • эндометриоз;
  • мигрень;
  • камни в области желчного пузыря;
  • эпилепсия.

Гинекологи подчёркивают, что предклимактерический этап является лучшим временем для гормонотерапии.

При лечении гормонами существует риск:

  • камни в желчном пузыре;
  • чрезмерная свёртываемость крови.

Применение гормонов возможно как в рамках монотерапии, так и комбинированного лечения. Установлено, что у женщин, применяющих комбинированную гормональную терапию, возрастает риск инсультов, инфарктов, злокачественных опухолей молочной железы и эндометрия.

Существенное значение имеет облегчение симптомов тревожности и депрессивных состояний. В некоторых случаях показано назначение успокоительных препаратов и антидепрессантов.

Для предупреждения остеопороза также назначаются лекарственные препараты в виде таблеток и спрея в нос. Препараты укрепляют кости, предотвращают переломы и уменьшают суставные боли.

Гомеопатия, витамины и народные средства

Зачастую вместо ЗГТ врачи назначают фитоэстрогены, которые отличаются эффективностью и меньшим риском развития побочных симптомов и признаков. В составе комплексной терапии также могут применяться витаминные средства и целебные травы. Фитоэстрогены влияют положительно на:

  • сердечно-сосудистую систему, предотвращая возникновение атеросклероза, гипертонии, инфаркт и инсульт;
  • функционирование ЦНС, улучшая сон, повышая работоспособность;
  • внешний облик, предотвращая старение кожи, улучшая состояние волос и ногтей;
  • усвоение кальция, предупреждая развитие остеопороза.

Гинекологи назначают следующие фитоэстрогены:

  • Климадинон;
  • Ременс;
  • Ледис Формула.

Среди целебных трав широко применяются:

  • боровая матка;
  • тысячелистник;
  • красная щётка;
  • шалфей.

Режим труда и отдыха

Женщинам в предклимактерическом периоде следует помнить, что их образ жизни нуждается в корректировке. Необходимо рационально подходить к соблюдению режима дня, чередовать нагрузку и отдых.

Длительное умственное и физическое напряжение приводит не только к усталости и разбитости, но и провоцирует возникновение стрессов. Работая, нужно по возможности делать перерывы, дышать свежим воздухом или заниматься лёгкими физическими упражнениями. Существенное значение имеют перекусы полезной едой.

Не следует пренебрегать своевременным отходом ко сну. Перевозбуждение приводит к появлению головных болей и бессонницы.

Физическая активность

Польза умеренной физической активности очевидна. Занятия физкультурой являются профилактикой многих болезней и способствуют повышению настроения. Желательно подобрать свой вид спорта, который соответствовал бы физической форме и индивидуальным особенностям женщины. Необходимо помнить, что при наличии доброкачественных опухолей матки упражнения на напряжение пресса противопоказаны.

Специалисты рекомендуют женщинам в предклимактерическом периоде выполнять упражнения Кегеля и специальный комплекс, предотвращающий развитие остеопороза.

Питание

Рацион существенно влияет на самочувствие женщины, её эмоциональный фон. Женщинам в предклимаксе запрещены и изнуряющие диеты, и переедание. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями.

Следует отдавать предпочтение фруктам и овощам. Жирное мясо следует заменить постными видами, например, говядиной. Полезно употреблять морскую рыбу и молочные продукты. От жирных, жареных блюд, кондитерских изделий, газированных напитков и копчёностей желательно отказаться.

Правильное питание предотвращает неприятные симптомы со стороны ЖКТ, которые нередко развиваются в предклимаксе.

Здоровый образ жизни

В первую очередь, здоровый образ жизни предполагает отказ от вредных привычек. Известно, что курение и потребление алкоголя приводят к раннему возникновению климакса. У курящих женщин климакс наступает на три года раньше. Кроме того, вредные привычки ухудшают течение предклимактерической фазы, что способствует возникновению патологических симптомов.

Здоровый образ жизни также включает соблюдение режима, правильного питания, адекватной физической активности. Эти факторы особенно важны при адаптации организма к сокращению уровня гормонов.

Эмоциональная стабильность

Неустойчивость эмоционального фона зачастую наблюдается в пременопаузальной фазе климакса. Симптомы со стороны эмоционального фона связаны с физиологическими изменениями, с одной стороны, и осознанием старения с другой.

Обычно женщины становятся беспокойными, раздражительными. Их настроение отличается лабильностью, преобладает подавленное состояние. Нестабильность эмоционального фона оказывает влияние на работоспособность и качество сна.

Интимная жизнь

Неустойчивый эмоциональный фон, неприятные признаки предклимактерического этапа, уменьшение продукции половых гормонов приводит к снижению либидо. Кроме того, атрофия слизистых влагалища вызывает появление сухости и других симптомов, например, жжения и зуда. Данные факторы не способствуют качественной половой жизни.

Специалисты подчёркивают, что полноценная половая жизнь необходима для поддержания выработки половых гормонов, профилактики застойных явлений и стабилизации эмоционального фона. С целью устранения сухости и неприятных признаков можно использовать различные увлажняющие кремы после рекомендации гинеколога.

Приливы жара появляются под действием физиологических причин (горячая и острая пища, алкоголь, стресс), но чаще служат признаком заболеваний репродуктивной, эндокринной, нервной или сердечно-сосудистой системы. Учитывая многообразие этиологических факторов, для диагностики требуются инструментальные исследован ия — ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические, лабораторные анализы (гемограмма, биохимия крови, гормональный профиль). Лечение приливов жара предполагает комбинацию медикаментозных, физиотерапевтических и психотерапевтических методов. Хирургический подход используется редко, преимущественно при новообразованиях.

Общая характеристика

Приливы проявляются внезапным чувством жара, покраснением и повышенной потливостью. Обычно дискомфортные ощущения локализованы в области верхней половины туловища и головы: кожа в этой зоне «горит», тогда как на остальных участках тела кожные покровы нормального цвета и даже могут быть прохладными на ощупь. Реже беспокоит разлитой жар при нормальных показателях температуры: тепло постепенно распространяется от туловища к конечностям либо сразу охватывает все тело.

Человеку становится трудно дышать, появляется чувство нехватки воздуха. Наблюдаются различные по интенсивности головные боли, головокружение. Потливость выражена до такой степени, что пот стекает струйками по коже, а белье и нижний слой одежды промокает насквозь. Приливы жара часто сопровождаются повышенной тревожностью и раздражительностью, необъяснимым ощущением страха. Средняя длительность пароксизма составляет 5-30 минут.

Почему возникают приливы жара

Причины приливов у женщин

Пациентки преимущественно жалуются на жар и красноту кожи верхней части туловища. Симптомы начинаются внезапно, длятся в среднем от 5 до 20 минут. Приливы преобладают в ночное время, из-за чего у больной развивается бессонница. Приступам жара сопутствуют усиленная потливость, тревожность или нервозность, головокружение. Распространенные факторы, которые вызывают приливы только у женщин:

  • Изменение гормонального фона: предменструальный синдром, климактерический синдром, посткастрационный синдром.
  • Болезни половых органов: яичниковая недостаточность, подслизистая фиброма матки, постгистерэктомический синдром.
  • Редкие причины: неправильный подбор заместительной гормональной терапии.

Причины приливов жара к голове

Пациенты ощущают повышенный приток крови к голове, сильное чувство жара и духоты, при этом кожа становится красной, горячей на ощупь. Неприятные ощущения сопровождаются распирающей или давящей головной болью, головокружением. Симптомы могут возникать у здоровых людей под влиянием внешних факторов, однако чаще являются патологическим признаком. Основные причины, при которых жар приливает к голове:

  • Физиологические факторы: интенсивные физические нагрузки, сильное волнение или стыд.
  • Эндокринные дисфункции: мужской климакс, гиперфункция коры надпочечников.
  • Сердечно-сосудистые заболевания: вегето-сосудистая дистония, гипертонический криз, атеросклероз.
  • Осложнения фармакотерапии: быстрое внутривенное введение нитратов для коррекции АД.
  • Редкие причины: травмы и опухоли головного мозга, нарушения сна, абстинентный синдром.

Причины жара во всем теле без температуры

Симптом характеризуется интенсивным ощущением тепла в теле, что сочетается с покраснением кожных покровов, усиленной потливостью. Состояние изредка развивается как физиологическая реакция организма на провоцирующие факторы. В таком случае ощущения дискомфорта быстро проходят и не дополняются другими симптомами. Регулярные пароксизмы указывают на наличие заболевания. Жар в теле при нормальной температуре вызывают следующие причины:

  • Физиологические факторы: употребление слишком острой и горячей пищи, крепкий алкоголь, эмоциональные факторы (волнение, страх, стыд).
  • Сердечно-сосудистые патологии: артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония.
  • Расстройства нервной системы: панические атаки, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ЧМТ и посткоммоционный синдром.
  • Эндокринные патологии: сахарный диабет, поражение щитовидной железы (тиреоидит с гипертиреозом, амиодарон-индуцированная тиреопатия, тиреотоксический зоб), тиреоидные опухоли, карциноидный синдром.
  • Опухоли гипоталамо-гипофизарной области.
  • Редкие причины: аллергические реакции, гипертрофическая легочная остеоартропатия, психосоматические расстройства.

Диагностика

С жалобами на приливы жара необходимо посетить терапевта (семейного врача), который проводит первичное обследование и направляет больного к профильному специалисту. Женщинам в возрасте 45 лет и старше, которые испытывают приливы, нужно посетить гинеколога, поскольку в большинстве случаев симптомы вызваны климаксом. Для выяснения причин пароксизмов назначаются:

  • Неврологическое обследование. Врач осуществляет стандартную диагностику: определяет психический статус, проверяет рефлексы и работу черепно-мозговых нервов. Особое внимание уделяется оценке вегетативной нервной системы (ортостатические и фармакологические пробы), нарушения работы которой зачастую провоцируют приливы жара.
  • Инструментальная диагностика. Для выявлений патологий внутренних органов необходимо УЗИ щитовидной железы, надпочечников, женщинам — сонография органов малого таза. Для исследования функции сердца используют ЭКГ и ЭхоКГ. При подозрении на поражение ЦНС необходима КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ.
  • Анализы крови на гормоны. Чтобы установить причину приливов, требуется полное обследование с измерением уровня половых гормонов (эстрогены, прогестерон, у мужчин — тестостерон), гормново, продуцируемых гипофизом (ФСГ, ЛГ, АКТГ и ТТГ), щитовидной железы (Т3 и Т4). По показаниям выполняют анализ на метаболиты гормонов в моче.

В качестве дополнительных методов рекомендуются общее и биохимическое исследование крови, позволяющее исключить расстройства обмена веществ и воспалительные процессы. Женщинам показано обследование у гинеколога: вагинальное исследование в зеркалах, осмотр молочных желез. Если у пациента есть признаки эмоциональных нарушений или неадекватности поведения, производится психиатрическое освидетельствование.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы облегчить состояние во время прилива жара, нужно открыть окно или выйти на свежий воздух, снять тесную одежду, выпить прохладной воды. Необходимо успокоиться, поскольку волнение усиливает дискомфортные симптомы. Для предотвращения приступов жара врачи рекомендуют избегать душных помещений, исключить из рациона острые и пряные блюда, уменьшить потребление крепкого кофе и чая. При часто повторяющихся приливах следует обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Медикаментозные методы лечения подбирают исходя из основного заболевания, симптомом которого являются приливы жара. Зачастую состояние возникает на фоне гормональных дисфункций, поэтому терапией занимается эндокринолог. Женщинам в периоде климакса назначают лекарства с половыми гормонами, которые улучшают самочувствие, снимают приливы и другие неприятные симптомы менопаузы. При поражении щитовидной железы применяют антитиреоидные средства, препараты йода.

Приливы жара, связанные с вегето-сосудистыми нарушениями, лечатся седативными препаратами растительного или синтетического происхождения. При выраженных психоэмоциональных проблемах лечение дополняют транквилизаторами или антидепрессантами. При сердечно-сосудистых болезнях подбирается этиопатогенетическое лечение: гипотензивные, гиполипидемические, антиангинальные препараты.

Чтобы нормализовать работу нервной системы и улучшить эмоциональный фон, показаны расслабляющие методики: нейроседативный массаж, бальнеотерапия, ароматерапия. Реже проводятся рефлексотерапия, лекарственный электрофорез. Комплексная терапия приливов включает ЛФК, санаторно-курортное лечение. При эмоциональных факторах, провоцирующих пароксизмы, требуется помощью психолога.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства рекомендуются крайне редко, в основном при опухолях головного мозга или периферических эндокринных желез. Новообразования гипоталамо-гипофизарной системы требуют нейрохирургической операции в комбинации с гормональной или лучевой терапией. При неоплазиях щитовидной железы назначают резекцию узла или гемитиреоидэктомию.

1. Патофизиология приливов жара. Фокус на нейрогуморальную регуляцию (обзор литературы)/ В.Н. Касян, Л.В. Адамян// Проблемы репродукции. — 2017.

2. Синдром вегетативной дистонии: современный взгляд на диагностику и терапию/ Г.М. Дюкова// Эффективная фармакотерапия. — 2017.

3. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2019.

4. Репродуктивная эндокринология/ Генри М. Кропенберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен. — 2011.

Приливы у женщин чаще всего начинаются в период климакса на фоне гормональных перестроек. Пароксизмы жара и гиперемии кожи встречаются при панических атаках и психосоматических расстройствах, карциноидном синдроме, эндокринных патологиях (сахарном диабете, тиреопатиях). План диагностических исследований для женщин с приливами включает расширенный гормональный профиль, осмотр гинеколога, УЗИ половых органов, рентгенологические методы визуализации. В лечении используют заместительную терапию гормонами, антидепрессанты и транквилизаторы, методы физиотерапии и психотерапии.

Причины приливов у женщин

Климакс

У 80% женщин во время менопаузального синдрома возникают приливы, которые вызваны гормональными изменениями в организме и нарушениями вегетативной нервной регуляции. Пациентки жалуются на внезапное покраснение лица, шеи и верхней половины туловища, повышенную потливость в этой зоне. Кожа становится горячей на ощупь. Клиническая картина приливов зачастую дополняется учащением сердцебиения, головокружением, давящей головной болью.

Дискомфорт продолжается около 3-5 минут, после чего краснота и потливость исчезают, нормализуется пульс. После пароксизма у женщин отмечаются слабость и вялость, озноб, снижение трудоспособности. Длительные приливы вызывают усиленное потоотделение и намокание одежды, что доставляет дополнительный дискомфорт. При климаксе приступы чаще наблюдаются ночью, из-за чего женщина вынуждена просыпаться по несколько раз.

На основании данных о частоте симптомов определяют тяжесть климактерического синдрома. Если приливы повторяются до 10 раз в сутки, и каждый приступ длится менее 5 минут, говорят о легкой форме. Учащение пароксизмов до 10-20 указывает на среднюю тяжесть, более 20 приливов — на тяжелую форму патологии. Женщин с менопаузальным синдромом беспокоят психоэмоциональные расстройства: депрессии, беспричинная раздражительность, фобии, проявляющиеся в ходе приступа.

Панические атаки

Приливы, обусловленные психогенными причинами, более часто встречаются у пациенток в возрасте 25-45 лет. Симптомы провоцируются не только конфликтными или психотравмирующими ситуациями, но и биологическими триггерами — гормональными перестройками при овуляции, беременности, аборте. В момент приступа отмечаются чувство прохождения по телу приливов жара, усиленная потливость (пот стекает ручьем), перебои в работе сердца.

Пароксизм длится до 15-20 минут. Максимальная интенсивность приливов отмечается на 5-10 минуте панической атаки. Помимо этого больные ощущают страх смерти, сильную необъяснимую тревогу. Наблюдается подавленность и тоска или, наоборот, немотивированная агрессия к окружающим. Постепенно симптомы исчезают, ощущение жара и покраснение кожи уменьшаются, обычно сменяясь ознобом. Изредка приливы появляются в промежутках между паническими атаками.

Сахарный диабет

Приливы, развивающиеся вечером или ночью, могут указывать на предиабет. У женщин выявляются бессонница, ночные пробуждения, вызванные потливостью и жаром в верхней половине туловища. Беспокоят одышка, ощущение нехватки воздуха. Пациентки в климактерическом периоде зачастую путают диабетические приливы с менопаузальными. Отличительными особенностям нарушения обмена глюкозы являются сильная жажда и повышение аппетита, увеличение количества суточной мочи.

Патологии щитовидной железы

Женщины больше подвержены аутоиммунным поражениям щитовидной железы: тиреоидитам, тиреопатиям, способствующим возникновению приливов. Симптоматика появляется вследствие повышения продукции тиреоидных гормонов. Пациентка ощущает приступы сильного сердцебиения, жара в теле и покраснения кожи, эмоционального возбуждения. Признаки развиваются внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Посткастрационный синдром

Патологическое состояние диагностируется у женщин репродуктивного возраста, которые подверглись операции по удалению яичников. Симптомы проявляются через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Больных беспокоят сильные приливы жара и крови к голове, верхней части туловища. Усиливается потоотделение, ускоряется пульс. Приливы при посткастрационном синдроме сопровождаются болями в сердце, гипертоническими кризами.

Карциноидный синдром

Приливы наблюдаются у 90% женщин с диагностированными нейроэндокринными опухолями. Характерно приступообразное покраснение лица и верхней части тела, которому сопутствуют жар, жжение или онемение кожи этой области. Для карциноидного синдрома типичны учащение пульса и падение артериального давления, вследствие чего у женщин возникают головокружения, потемнение в глазах. Иногда бывают слезотечение и гиперемия конъюнктивы.

Редкие причины

  • Заболевания репродуктивной системы: подслизистая фибромиома матки, яичниковая недостаточность.
  • Ятрогенные факторы: постгистерэктомический синдром, неправильный подбор заместительной гормональной терапии, амиодарон-индуцированные тиреопатии.
  • Поражение ЦНС: сотрясение головного мозга, посткоммоционный синдром, преходящее нарушение мозгового кровообращения.
  • Гипертрофическая легочная остеоартропатия.
  • Психосоматические расстройства.

Диагностика

Женщину в первую очередь направляют к гинекологу с целью выявления изменений в репродуктивной системе, которые наиболее часто проявляются такой симптоматикой. При диагностике климактерических приступов врач в основном ориентируется на жалобы, количество и продолжительность приливов. Также назначается консультация эндокринолога. Для обнаружения причин приливов применяются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Гормональный профиль. В крови определяется уровень эстрогенов и прогестерона, гормонов гипофиза — ФСГ, ЛГ и пролактина. Чтобы обнаружить другие эндокринные заболевания, измеряют показатели Т3 и Т4, глюкокортикоидов и АКТГ, инсулина. Для проверки метаболизма костной ткани рекомендован анализ на паратгормон, кальцитонин.
  • Гинекологический осмотр. При стандартном вагинальном исследовании врач обращает внимание на атрофические или воспалительные изменения влагалища, берет мазок для микробиологического анализа и онкоцитологии. Перед назначением гормональных препаратов выполняется УЗИ молочных желез или маммография.
  • Сонография.УЗИ органов малого таза делают для исключения гинекологической патологии. Если приливы сопровождаются сердечными симптомами, в обязательном порядке проводится эхокардиография. УЗИ щитовидной железы показано при подозрении на тиреоидит, гормонально активные кисты и узлы.
  • Методы инструментальной визуализации. Для диагностики болезней щитовидной железы показательны результаты рентгенологических исследований — пневмографии, ангиографии, компьютерной томографии. Информативна сцинтиграфия щитовидной железы. Чтобы определить локализацию опухолей при карциноидном синдроме, требуется КТ или МРТ внутренних органов, эндоскопия.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Приливы при климаксе можно облегчить с помощью немедикаментозных методов. Из диеты исключают острые и соленые блюда, крепкий чай и кофе, алкоголь, поскольку эти продукты повышают частоту и интенсивность приступов. Необходимо отказаться от курения — табак является триггерным фактором приливов. Женщинам важно избегать духоты, регулярно проветривать помещение. Желательно выбирать одежду из натуральных материалов, которая не стесняет движения.

Консервативная терапия

Подбор лекарственных препаратов проводится в соответствии с причинами приливов. Если симптом развивается у женщин в структуре климактерического синдрома, назначают заместительную гормональную терапию. Прием гестагенов и эстрогенов устраняет приступы жара и потливости, ликвидирует сухость и дискомфорт во влагалище, появляющиеся в менопаузе. Гормоны принимаются постоянно или циклическими курсами, длительность лечения — 5-7 лет.

И при менопаузальном синдроме, и при панической атаке эффективны препараты, влияющие на ЦНС. Для стабилизации настроения и уменьшения частоты приливов рекомендованы седативные средства, антидепрессанты, при выраженных психоэмоциональных нарушениях показаны препараты бензодиазепинового ряда. При эндокринных болезнях (диабет, тиреоидит) медикаментозная терапия подбирается на основе показателей анализов.

В лечении важное место занимают психотерапевтические методики. Для предупреждения панических атак используется когнитивно-поведенческая терапия, реже рекомендуется семейная и психоаналитическая психотерапия. Для нормализации вегетативной нейрорегуляции полезны дозированные физические нагрузки, ЛФК. Иногда применяются физиотерапевтические направления лечения: рефлексотерапия, ароматерапия, акупунктура.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства необходимы при больших узловых образованиях щитовидной железы, обладающих секреторной активностью. Соответственно размерам опухоли проводится гемитиреоидэктомия или субтотальная струмэктомия. При нейроэндокринных новообразованиях показаны радикальное иссечение первичного очага или паллиативные хирургические методики.

1. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2019.

2. Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии/ В.Н. Прилепская// РМЖ. Акушерство. Гинекология. – 2017.

3. Климактерический синдром: современное состояние вопроса (обзор литературы)/ С.А. Дворянский, Д.И. Емельянова, Н.В. Яговкина// Вятский медицинский вестник. – 2017.

4. Репродуктивная эндокринология/ Генри М. Кропенберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен. – 2011.

Добавить комментарий
Your email address will not be published.
Обратный звонок
Позвоните нам: 050-568-37-25 098-989-08-63