Odessa.piluli.info

Панкреатическая эластаза. Важно знать.

Панкреатическая эластаза или эластаза 1 относится к ферментам класса протеолетических. Способен расцеплять белки, пептиды и эластан, который является основой соединительных тканей. Эластаза 1 синтезируется или вырабатывается поджелудочной железой и совместно с иными ферментами экскретируется в двенадцатиперстную кишку, где и участвует в завершении процесса пищеварения. В кишечнике этот фермент не разрушается, а потому его содержание в кале позволяет посредством соответствующего анализа сделать выводы относительно правильного функционирования поджелудочной железы.

Синонимы (rus): панкреатическая эластаза-1, КЭ-1, эластаза-1 в кале.

Синонимы (eng): pancreatic elastase

Метод исследования: Иммуноферментный анализ (ИФА).

Сроки выполнения: 14 дней

Значимость анализа панкреатической эластазы в кале

Исследование каловых масс на панкреатическую эластазу считается маркером клинического разграничения источников диспепсии, стертая симптоматика которой не позволяет точно определить генез нарушения пищеварения и выявить секреторную недостаточность поджелудочной железы. Изменение количества фермента в кале является важным диагностическим критерием при:

  • муковисцидозе – врожденной патологии, обусловленной мутацией гена, кодирующего трансмембранные регуляторы;
  • воспалительно-деструктивных и опухолевых процессов в панкреасе;
  • обтурации желчевыводящих протоков, приводящей к нарушению пассажа желчи;
  • сахарном диабете;
  • синдроме абдоминальной боли – клиническом признаке поражения органов брюшной полости;
  • гранулематозном энтерите (или болезни Крона) – хроническом воспалительном заболевании кишечника, при котором поражаются все его слои;
  • фиброзе поджелудочной железы – замещении здоровой, нормально функционирующей ткани органа соединительнотканными элементами.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы

Ограничение секреции панкреатических ферментов либо их низкая биологическая активность приводит к нарушению расщепления и всасывания в кишечнике эссенциальных (жизненно-важных) веществ, которое сопровождается длительной диареей, аномально большим количеством каловых масс и наличием в них включений жира, метеоризмом, потерей веса, гиповитаминозом, анемией. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий это патологическое состояние может привести к выраженной кахексии и даже гибели пациента.

Возникновение первичной панкреатической недостаточности ассоциировано с:

  • врожденной ферментопатией;
  • хроническим воспалением тканей железы;
  • ее злокачественным поражением либо жировым перерождением;
  • кистозным фиброзом – генетически обусловленным заболеванием, для которого характерно нарушение структуры и деятельности клеток выводных протоков внешнесекреторных желез, следствием этой патологии являются поражение кишечника, желудка и легких;
  • синдромами Швахмана-Даймонда и Йохансона-Близзарда – аутосомно-рецессивными аномалиями, характеризующимися нарушением пищеварения, изменением процентного соотношения белых кровяных телец (лейкоцитов), задержкой развития ребенка, сенсо-невральной тугоухостью, аплазией крыльев носа, мальабсорбцией.

Вторичная форма патологии характеризуется нормальной секрецией энзимов, однако в тонком кишечнике они инактивируются – это явление наблюдается при:

  • поражении слизистых покровов тонкой кишки;
  • оперативных вмешательствах на пищеварительных органах;
  • синдроме Золлингера-Эллисона – опухолевидном образовании островкового аппарата поджелудочной железы, которое стимулирует повышенную секрецию гастрина (гормона, стимулирующего функциональную деятельность желудочных желез);
  • угнетении выработки энтеропептидазы – протеолитического фермента кишечного сока;
  • заболеваниях гепатобилиарного тракта – желчевыделительной системы, обеспечивающей поступление в кишечник желчи (важного пищеварительного секрета);
  • белково-энергетическом нарушении питания – недостатке энергии в результате хронического дефицита макро-нутриентов.

При панкреатической недостаточности у пациентов отмечается расстройство процесса расщепления компонентов пищи в желудочно-кишечном тракте – синдром мальдигестии, что провоцирует попадание в просвет толстого кишечника непереваренных жиров и стимулирует избыточную секрецию колоноцитов – клеток, выстилающих толстую кишку. Это приводит к появлению жидкого стула, увеличению объема кала с серым оттенком, зловонным запахом, блестящей маслянистой поверхностью, с видимыми компонентами непереваренной пищи.

Для выявления угнетения экзокринной панкреатической функции используют простой, высокоспецифичный, чувствительный и не инвазивный метод лабораторной диагностики – анализа кала, позволяющий определить уровень содержания эластазы, которую вырабатывает панкреатическая железа, и провести клиническое разграничение онкологической патологии, муковисцидоза и болезни Крона.

Кому назначается анализ на содержание панкреатической эластазы

Эластаза 1 исследуется при:

  • панкреатите в острой и хронической форме;
  • сахарном диабете первого и второго типа;
  • желчекаменной болезни;
  • опухолях поджелудочной железы и ее травмах.

Кроме того, данный анализ является одним из обязательных типов исследования при подозрении на сложную наследственную болезнь с поражением желез внешней секреции – муковисцидоз.

Как проводится анализ и как интерпретируются результаты

Специальной подготовки к анализу на панкреатическую эластазу не требуется. Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой, в количестве не более 1/3 объема контейнера. Контейнер необходимо промаркировать, указать дату и время сбора материала, который должен быть доставлен в лабораторию в тот же день. Во время сбора избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. До отправки в лабораторию материал должен храниться в холодильнике при 4-8 С 0 .

В условиях лаборатории исследуется кал, интерпретируется результат. Нормой считается наличие более 200 мкг панкреатической эластазы на 1 грамм искомого материала. Показатели в 100-200 мкг свидетельствуют о слабовыраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Если эластазы в грамме кала насчитывается менее 100 мкг, рекомендовано лечение тяжелой формы недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы.

Снижение уровня эластазы-1 до нижнего предела свидетельствует о компенсированном нарушении ферментативной активности на фоне хронического панкреатита, которое корректируется медикаментозной терапией. Случаи, когда количество фермента в кале значительно уменьшается (

При увеличении содержания панкреатического энзима свыше 500 мкг/г практикующие специалисты могут заподозрить злокачественное поражение органа либо холелитиаз (желче-каменную болезнь). Состояние пациента требует дополнительного обследования пациента (включающего секретин-панкреозиминовый тест, ультрасонографию брюшных органов, анализ крови для определения ракового эмбрионального антигена, С-реактивного белка, антител к ядерным антигенам, амилазы и сывороточной панкрео-эластазы – второй фракции фермента, копрограмму), и срочной медицинской помощи.

На итоговые данные исследования влияют такие факторы, как:

  • неправильное собирание и хранение образца биологического материала;
  • проведение анализа после выполнения компьютерной томографии, ирригоскопии или контрастной рентгенографии;
  • прием слабительных средств и препаратов, содержащих висмут и магний;
  • применение ректальных свечей, касторового либо минерального масел;
  • антидиарейная терапия.

Пол и возраст пациента, генетические факторы, антиретровирусная (с применением ингибиторов протеолиза) и заместительная (прием энзимов поджелудочной железы) терапия НЕ оказывают влияние на результат анализа.

Своевременный анализ на панкреатическую эластазу позволяет на ранней стадии определить зарождающееся заболевание, исключить вероятность патологий и правильно назначить лечение.

Россия, Краснодарский край,


г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.


Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Общеклиническое исследование: панкреатическая эластаза в кале

Панкреатическая эластаза в кале – исследование, которое является «золотым стандартом» в диагностике и оценке экзокринной функции поджелудочной железы. Чувствительность метода составляет 90-100%.

Своевременное выявление панкреатической недостаточности позволяет провести ее коррекцию на начальных стадиях и избежать серьезных метаболических нарушений. Не менее важен анализ при ранней диагностике муковисцидоза, благодаря чему снижается вероятность летального исхода.

Поджелудочная железа – уникальный орган, который выполняет сразу две функции – экзокринную, синтезируя ферменты для пищеварения, и эндокринную, в рамках которой вырабатывает гормоны, регулирующие обмен глюкозы.

Панкреатическая эластаза или панкреатопептидаза Е — это протеолитический фермент поджелудочной железы, функция которого заключается в расщеплении белков и пептидов, в частности эластина, входящиего в состав соединительной ткани. Именно эта эндопротеаза (фермент, расщепляющий предварительно измененные молекулы белка) является лабораторным маркером для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Различают панкреатическую и лейкоцитарную эластазу.

Синтез панкреатической эластазы (эластазы 1) происходит в ацинарных клетках. Точнее, они вырабатывают ее неактивных предшественников – протоэластазы, которые и накапливаются в них. Далее протоэластазы вместе с другими пищеварительными ферментами (альфа-амилазой, липазой, трипсином и фосфолипазой) попадают в двенадцатиперстную кишку, где они активируются трипсином и превращаются в эластазу. Она способствует перевариванию эластина и других белков путем гидролиза. В конечном результате эластаза не деградирует в кишечнике, как другие ферменты, поэтому ее и используют в качестве показателя работы поджелудочной железы. В случае развития у человека панкреатита, количество эластазы резко увеличивается.

Патологии, сопровождающиеся изменением показателей эластазы

При нормальном функционировании поджелудочной железы эластаза выделяется со стулом. Если ее мало или нет вообще, это означает, что железа работает плохо. То есть, речь идет об экзокринной панкреатической недостаточности. Из-за снижения выработки ферментов появляются проблемы со здоровьем, в частности, ухудшение расщепления пищи и усвоения питательных веществ.

Нарушения легкой степени обычно выявить трудно, но по мере прогрессирования заболевания развиваются симптомы, свидетельствующие о недостаточности поджелудочной железы. При этом снижается экскреция и других ферментов. Таким образом, состояние усугубляется проблемами с перевариванием белков, жиров, углеводов, а также всасыванием жирорастворимых витаминов.

У взрослых пациентов панкреатическая недостаточность чаще всего является признаком острого или хронического панкреатита и проявляется следующим симптомами:

  • вздутием и болями в животе;
  • тошнотой;
  • диареей;
  • гастроэзофагеальным рефлюксом;
  • непереносимостью отдельных видов пищи.

Дополнительное обследование в таких случаях выявляет пониженную кислотность и непереваренные пищевые волокна в каловых массах.

У детей проблемы с поджелудочной железой могут быть признаком ряда заболеваний, среди которых:

  • Муковисцидоз. Наследственная патология, при которой нарушается структура и функции клеток, выстилающих выводные протоки экзокринных желез, в том числе и поджелудочной.
  • Синдром Швахмана-Даймонда. Редкое генетическое заболевание, характеризующееся секреторной недостаточностью поджелудочной железы, обусловленной ее врожденной гипоплазией.

Кроме того, нарушение экскреции эластазы может сопровождать заболевания, которые напрямую не связаны с поджелудочной железой, например, целиакию, синдром Золлингера – Эллисона и ВИЧ-инфекцию.

Показания к назначению анализа

Анализ требуется для оценки работы поджелудочной железы у пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, а также для установления этиологии хронической диареи и дифференциальной диагностики с другими причинами.

В обязательном порядке назначается исследование кала на панкреатическую эластазу в том случае, если зафиксированные у пациента симптомы указывают на наличие муковисцидоза.

  • камни в желчном пузыре;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • остеопороз; ;
  • стеноз большого дуоденального сосочка;
  • инволютивные (возрастные) изменения поджелудочной железы; и другие хронические воспалительные заболевания кишечника;
  • синдром Швахмана-Даймонда;
  • злокачественное новообразование в поджелудочной железе; ;
  • мальабсорбция при аутоиммунных заболеваниях;
  • травма поджелудочной железы;
  • непереносимость лактозы;
  • болевые ощущения в области живота и/или проблемы с пищеварением, причину которых не удается установить точно;
  • профилактическое обследование здоровых людей.

Противопоказаний для проведения анализа нет.

Правила подготовки и забора материала

Для определения интересующих показателей необходимо собрать биологический материал – кал. Основные правила подготовки следующие:

  • За 3-4 дня до сдачи анализа необходимо прервать лечение ферментными препаратами (с разрешения врача), а также прекратить прием средств, влияющих на перистальтику кишечника или меняющих цвет каловых масс.
  • Накануне нельзя пользоваться ректальными свечами и маслами.
  • Материал для анализа – кал, должен быть получен естественным путем. Нельзя принимать слабительные или делать клизму.
  • Кал следует собрать с сухой поверхности. Важно избегать ситуации, при которой в контейнер с калом попадет моча или выделения из половых органов. Нельзя брать материал для исследования с судна, горшка и, тем более, из унитаза.
  • Обязательно использовать только стерильную посуду, при этом ее нельзя наполнять более, чем на треть. Объем образца – примерно 1-2 чайные ложки.
  • Обязательным условием получения достоверных результатов является проведение диагностики в тот же день, когда был собран материал. Кал необходимо отнести в лабораторию в течение 2-х часов. До отправки контейнер с биоматериалом должен храниться в холодильнике при температуре +4-8 0 С.

Исследование кала проводится методом ИФА.

Интерпретация результатов анализа

Стоит сразу отметить, что результаты анализа не являются основанием для окончательной постановки диагноза. Он лишь показывает уровень эластазы в кале. Поэтому интерпретирует результаты только врач, учитывая жалобы пациента, анамнез и данные других лабораторно-инструментальных исследований.

В норме показатели содержания панкреатической эластазы в кале — от 200 до 400 мкг на каждый грамм исследуемого материала.





Если же по результатам анализа получены данные о содержании фермента в количестве 100-200 мкг, то это дает основания подозревать легкую или умеренную (в зависимости от показателей) степень экзокринной недостаточности органа.

Если же показатели колеблются в пределах до 100 мкг, то это является признаком того, что у пациента развивается тяжелая форма экзокринной недостаточности.

При интерпретации результатов анализа нет необходимости учитывать пол пациента, его возраст, а также возможные терапевтические мероприятия, которые ему назначались.

Что может повлиять не результаты?

При расшифровке результатов анализа важно учитывать, что употребление препаратов против диареи, любые масла, принятые внутрь, а также препараты магния и висмута могут повлиять на остаточные результаты. Кроме того, искажает данные исследования проведенная в течение 5 дней до забора материала ирригоскопия (исследование кишечника с применением контрастного вещества).

Повлиять на результаты может выраженный коморбидный фон, то есть, наличие у пациента нескольких сопутствующих патологий. Тогда теряется специфичность метода и требуется проведение дополнительного обследования в целях дифференциальной диагностики.

В случае появления сомнения в полученных данных может быть принято решение о назначении повторной диагностики.

Синонимы: Эластаза 1, панкреатическая эластаза 1, Elastase 1, E1, Э1.

Панкреатическая эластаза является протеолитическим ферментом, присутствует в секрете поджелудочной железы и отвечает за расщепление протеинов, пептидов и их производных. Из организма эластаза-1 выводится с каловыми массами в неизмененном виде, поэтому именно в кале ее содержание является одним из основных показателей секреторной (выделительной) функции поджелудочной железы.

Общие сведения

Поджелудочная железа первоначально вырабатывает неактивную форму панкреатопептидазы Е – профермент проэластазу, которая в составе панкреатического секрета поступает в 12-перстную кишку, где под воздействием трипсина трансформируется в эластазу-1. В отличие от трипсина этот фермент обладает более высокой активностью: способствует расщеплению сложных пептидных связей, белка эластина (элемент соединительной ткани) и т.д. Кроме того, что организм человека секретирует собственную эластазу, он также может получать ее извне (с продуктами животного происхождения), что никоим образом не влияет на результаты анализа.

У детей первых дней жизни секреторная функция поджелудочной железы еще недостаточна, поэтому содержание панкреатической эластазы в кале минимально. Взрослой нормы концентрация панкреатопептидазы Е достигает лишь к двухнедельному возрасту.

На заметку: исследование кала на эластазу-1 обладает высокой специфичностью (позволяет определить конкретную патологию) и чувствительностью (быстро реагирует на искомый компонент). Неинвазивность и высокая информативность (90-94%) данного анализа определяют его как самый оптимальный метод оценки секреторной функции поджелудочной железы и у взрослых, и у маленьких детей.

Особое значение тест на панкреатическую эластазу имеет для своевременной диагностики муковисцидоза (нарушения функционирования железистых клеток) и позволяет снизить риск летального исхода этого тяжелого наследственного заболевания.

Также определение концентрации эластазы-1 в кале дает возможность диагностировать секреторную недостаточность поджелудочной железы, обусловленную хроническим течением панкреатита, желчнокаменной болезнью (холелитиаз), опухолями или сахарным диабетом.

Показания

Определение панкреатической эластазы в кале может быть назначено для диагностики следующих заболеваний:

  • Муковисцидоз;
  • Панкреатит в хронической или острой форме;
  • Холелитиаз (камни в желчном пузыре и выводящих протоках);
  • Сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы в организме) I и II типа (инсулинозависимый и инсулинонезависимый);
  • Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность);
  • Болезнь Крона (гранулематозное поражение органов пищеварительного тракта);
  • Злокачественные процессы в поджелудочной железе;
  • Механические травмы или недавнее оперативное вмешательство в области поджелудочной железы;
  • Абдоминальный синдром (острые боли в области эпигастрия) или нарушение пищеварения без установленных причин;
  • Обтурационная желтуха (нарушение оттока желчи, вызванное механическим препятствием (опухоль, конкремент), перекрывшим просвет желчного протока);
  • Кистозный фиброз поджелудочной железы.

Расшифровку результатов анализа на эластазу-1 в кале проводит гастроэнтеролог, эндокринолог, онколог, педиатр, терапевт, хирург и т.д.

Нормы эластазы в кале

  • Норма – 200 и более мкг/г кала;
  • Умеренно (легкая и средняя степень секреторной недостаточности поджелудочной железы) – от 100 до 200мкг/г кала;
  • Критично (тяжелая степень нарушения экзокринной функции поджелудочной железы) – до 100мкг/г кала.

Факторы влияния на результат

  • Нарушение алгоритма сбора материала;
  • Нарушение правил хранения кала;
  • Проведение накануне анализа рентгена, КТ, ирригоскопии и других исследований с применением контраста;
  • Прием препаратов магния, висмута;
  • Прием вовнутрь масел (минерального или касторового);
  • Лечение антидиарейными препаратами;
  • Применение слабительных средств, ректальных свечей или клизм накануне процедуры сбора кала.

На результат НЕ влияют факторы:

  • заместительная терапия ферментами поджелудочной железы;
  • лечение ингибиторами протеолиза;
  • возраст и пол пациента;
  • генетические факторы.

Понижение значений

  • Панкреатит (преимущественно, хронический);
  • Сахарный диабет;
  • Конкременты (камни) в желчном пузыре;
  • Болезнь Крона;
  • Муковисцидоз;
  • Рак поджелудочной железы и выводящих протоков.

Подготовка к анализу

За 3-4 дня до сдачи анализа необходимо:

  • отменить прием лекарственных препаратов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин);
  • прекратить использование ректальных свечей и мазей;
  • отменить прием слабительных препаратов, вазелинового или касторового масла, противодиарейных средств;
  • не делать очистительные клизмы, спринцевания.

Требований к рациону питания особых нет, кроме ограничения острых, жареных, жирных, копченых и маринованных блюд.

Исследование не проводится в период менструального кровотечения у женщин и сразу же после ирригоскопии или других диагностических процедур с использованием бария.

Алгоритм сбора биоматериала

  1. Сбор кала выполняется в утреннее время после опорожнения мочевого пузыря и гигиенического обмывания наружных половых органов и области ануса.
  2. После акта естественной дефекации испражнения собираются специальным шпателем в пластиковый контейнер. Посуду для анализа можно свободно приобрести в любом мед. учреждении.

Необходимое для исследования количество фекалий – до 30% объема контейнера.

Желтухой новорожденного называют заболевание, основным симптомом которого является желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых ребенка, обусловленное накоплением в них желчных пигментов.

По статистике желтуха или «желтушка», как ее часто называют, встречается у 40-60% доношенных новорожденных и у 80% недоношенных. Как правило, желтуха у новорожденных имеет благоприятное течение, не приводит к тяжелым последствиям и не связана с серьезными заболеваниями.