Отрыжка кислотой причины. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Отрыжка (эруктация) — это обратное поступление в полость рта газообразного и жидкого содержимого из расположенных ниже отделов пищеварительного тракта. Обычно имеет физиологическое происхождение. Может наблюдаться при заболеваниях различных отделов ЖКТ, диафрагмы, реже при кардиопатологии, невротических состояниях. Для определения причин появления симптома применяют эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические, лабораторные методы. С целью уменьшения выраженности отрыжки рекомендованы коррекция пищевых привычек, растительные отвары, производные силиконов, прокинетики.

Общая характеристика

Отрыжка воспринимается как внезапное поступление в ротовую полость желудочного содержимого с возникновением характерного звука. У большинства людей во время отрыжки слегка приоткрывается рот и иногда ощущается сжатие в надчревье. Отрыгиваемые газы обычно имеют нейтральный вкус и запах, кроме случаев употребления в пищу сильно пахнущих продуктов и напитков (чеснока, лука, алкоголя). При эруктации жидкостей часто возникает кислый привкус разной интенсивности, реже отрыгивается горькое или гнилостное содержимое.

Эруктация чаще наблюдается после еды или питья, особенно после употребления продуктов, способствующих газообразованию. Иногда отрыжке предшествуют тяжесть, распирание в эпигастральной области с облегчением состояния после отхождения воздуха или жидкого химуса. В норме симптом возникает до 15-30 раз в сутки. При его более частом появлении, преобладании в отрыгиваемом содержимом жидкого компонента с интенсивным кислым, горьким или гнилостным вкусом, сочетании отрыжки с икотой, тошнотой, рвотой, болями в брюшной полости рекомендуется посетить гастроэнтеролога.

Механизм развития

Основным пусковым моментом формирования отрыжки является увеличение объема желудка, в первую очередь за счет воздуха, углекислого газа, других газообразных веществ. В норме в полости желудка всегда содержится некоторое количество газов (газовый пузырь), стимулирующих желудочную секрецию и перистальтику. Обычно их избыток всасывается в кровь, поступает в кишечник или незаметно выделяется небольшими порциями. Накоплению газов в желудке способствует заглатывание воздуха при приеме пищи, питье, курении, эмоциональном разговоре.

При употреблении некоторых продуктов (бобовых, капусты, свежего хлеба), газированных напитков наблюдается повышенное газообразование, приводящее к растяжению желудочной стенки. Крайне редко при несостоятельности запирательных структур, разделяющих отделы ЖКТ, газы поступают в полость желудка из кишечника. Независимо от механизма увеличения объема газового пузыря, при растяжении желудочной стенки рефлекторно сокращается мускулатура органа, расслабляется кардиальный сфинктер, происходит отрыжка в виде резкого выброса газов в пищевод и далее в рот.

Аналогичным является механизм формирования эруктации при увеличении объема желудки из-за переедания, замедления эвакуации химуса из полости желудка, но в таком случае обычно отрыгиваются как газы, так и жидкое желудочное содержимое. Рефлекторному сокращению желудка с возникновением отрыжки при сокращении мышц брюшного пресса во время физических нагрузок, смещении внутренних органов в сторону диафрагмы в период беременности способствует повышение абдоминального давления.

Реже ведущим механизмом развития эруктации становится гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью запирательной функции кардии. При ряде патологических состояний сфинктер, отделяющий пищевод от желудочной полости, оказывается ослабленным. В результате даже при нормальном внутрижелудочном давлении не только газообразное, но и жидкое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Возникновение отрыжки также может происходить при повышении сократительной активности желудочной мускулатуры вследствие нарушения вегетативной регуляции.

Классификация

При определении отдельных вариантов отрыжки учитывают связь симптома с болезненными состояниями, органолептические особенности поступающего желудочного содержимого. Различают физиологическую форму отрыжки, которая возникает у здоровых людей, и патологическую, которая спровоцирована заболеваниями ЖКТ, реже — болезнями других органов и систем и обычно сочетается с иными проявлениями диспепсии у детей или взрослых. В диагностическом и прогностическом плане важным является классификация эруктации с учетом характеристик отрыгиваемого содержимого:

Отрыжка воздухом. Обычно является физиологической и обусловлена пищевыми погрешностями или физическими нагрузками. Возникает эпизодически, проходит самостоятельно без каких-либо последствий. Обычно не сопровождается появлением привкуса во рту.
Кислая отрыжка. Характерна для гастродуоденальной патологии с гиперсекрецией соляной кислоты. Может возникать у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом разной этиологии либо при брожении желудочного содержимого из-за снижения желудочной секреции.
Горькая отрыжка. Зачастую возникает у больных, страдающих болезнями желчевыделительной системы и поджелудочной железы. Связана с функциональной недостаточностью привратника и забросом в желудок дуоденального содержимого, содержащего желчь.
Гнилостная отрыжка. Тухлый привкус отрыгиваемых масс наблюдается при длительном застое пищи в желудке. Может свидетельствовать о нарушении секреторной или эвакуаторной функции при атрофическом гастрите, стенозе привратника, раке желудка и т.п.

Кроме рефлекторной желудочной эруктации выделяют наджелудочный вариант симптома с отрыгиванием газов, скапливающихся в пищеводе. Для такой отрыжки характерен сознательный контроль со стороны человека: удаление воздуха происходит намеренно при произвольном напряжении мышц глотки и языка. Нарушение осознания мускульных сокращений при наджелудочной эруктации в сочетании с тревожностью характерны для невротических расстройств.

Что такое эзофагит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверина Александра Анатольевича, гастроэнтеролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Аверина Александра Анатольевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее под действием инфекций, химических веществ, физических факторов и генетической предрасположенности.

Выделяют три формы эзофагита:

Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное забросом желудочного содержимого. Распространённость среди взрослого населения составляет 18–46 % [5] ;
Кандидозный эзофагит — поражение слизистой оболочки пищевода грибами рода Candida на фоне ослабленной иммунной системы. У больных общего профиля встречается в 1–2 % случаев, у страдающих сахарным диабетом первого типа в 5–10 %, у больных СПИДом в 15–30 % [6] ;
Эозинофильный эзофагит — это хроническое иммунное воспалительное заболевание пищевода, обусловленное генетической предрасположенностью и спровоцированное воздействием пищевых и аэроаллергенов. Первичная заболеваемость составляет 5–10 случаев на 100 000 населения в год [7] .

Эзофагит развивается под влиянием внешних и внутренних причин.

Внешние причины воспаления слизистой оболочки пищевода:

1. Инфекционные — воздействие патогенных микробов, например грибов рода Candida и герпесвирусов. Инфекционная форма эзофагита преобладает у людей с иммунодефицитом, но необязательно вызванного ВИЧ-инфекцией. Также высокий риск развития заболевания у пациентов, длительно принимающих стероиды при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.

2. Химические — влияние агрессивных веществ (кислот или щелочей) и некоторых лекарственных средств:

Препараты группы аспирина способны снижать защитные свойства слизистых оболочек и вызывать раздражение и воспаление.

3. Физические — факторы окружающей среды, такие как температура, излучение, механическое воздействие:

к поражению пищевода может приводить лучевая терапия соседних органов;
действие высоких температур;
введение зонда, травма либо пролежень при его длительном применении.

Внутренние причины эзофагита:

воздействие соляной кислоты и пепсина из желудка в результате рефлюкса — обратного заброса, при котором в пищевод попадает содержимое желудка;
аутоиммунные процессы и заболевания — к эзофагиту приводит иммунный ответ у пациентов с генетической предрасположенностью и болезнью Бехчета;
болезнь Крона.

Вышеперечисленные факторы приводят к воспалению слизистой оболочки пищевода. В зависимости от интенсивности и продолжительности процесса оно протекает или остро, приводя к развитию острого эзофагита, или длительно, вызывая хроническую форму болезни.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эзофагита

Симптомы заболевания различны в зависимости от вида эзофагита. Самый распространённый тип данного заболевания — рефлюкс-эзофагит.

К основным симптомам рефлюкс-эзофагита относятся:

изжога;
затруднённое глотание;
чувство затруднённого прохождения пищи;
отрыжка.

Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с воспалением пищевода. В основе ГЭРБ лежит нарушение моторной функции нижнего пищеводного сфинктера и постоянные забросы кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы заболевания делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы ГЭРБ:

Изжога — жжение различной интенсивности, возникающее за грудиной или в эпигастрии (верхней области живота под мечевидным отростком грудины). Встречается у 75% пациентов [1] .
Отрыжка кислым, особенно после еды и употребления газированных напитков.
Дисфагия (затруднение при глотании и прохождении пищи) и одинофагия (боль при глотании). Эти симптомы чаще встречаются при сужении или сдавлении пищевода, бывают временными или постоянными. Однако сложности при глотании могут быть симптомом и других заболеваний, например инсульта.
Боли за грудиной, связанные с приёмом пищи. Характерная особенность — уменьшение дискомфорта после приёма антацидов (препаратов, снижающих кислотность).

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

Бронхолёгочные — кашель, приступы удушья.
Оториноларингологические — осиплость голоса, фарингит.
Стоматологические — кариес, эрозия эмали зубов. При рефлюксах желудочного содержимого до ротовой полости соляная кислота желудочного сока разрушает эмаль зубов [13] .

У пациентов с инфекционным эзофагитом, вызванного кандидой, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса или ВИЧ, заболевание в 20-50 % случаев протекает бессимптомно [2] .

Основные симптомы инфекционного эзофагита:

первый симптом — затруднённое или болезненное глотание (дисфагия и одинофагия);
изжога;
боль или дискомфорт за грудиной;
тошнота и рвота.

Вышеописанные симптомы часто сочетаются с лихорадкой, сепсисом, анорексией и потерей веса. Иногда пациентов беспокоит кашель.

При развитии осложнений добавляются новые симптомы:

чёрный стул «мелена» или примесь крови в рвоте — при кровотечении из эрозий и язв пищевода;
нарастание дисфагии и одинофагии — при сужении, которое препятствует прохождению пищи;
истощение — возникает при длительном затруднённом поступлении пищи через пищевод.

Симптомы хронического эзофагита

Все описанные симптомы характерны как для острого, так и для хронического эзофагита. Разница между ними в выраженности и продолжительности болезни:

острый эзофагит длится не более трёх месяцев, сопровождается сильными болями за грудиной, жжением и нарушением прохождения пищи по пищеводу;
хронический эзофагит длится от шести месяцев, боли и другие симптомы становятся менее выраженными.

В дальнейшем при хроническом эзофагите периоды обострения чередуются с ремиссией.

Патогенез эзофагита

Различные формы эзофагита отличаются причинами, вызвавшими заболевание, и механизмами развития воспаления в слизистой оболочке пищевода.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием воспаления пищевода. Патогенез рефлюкс-эзофагита:

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и нарушение моторики нижнего отдела пищевода приводят к забросу кислого содержимого желудка в пищевод.
Кислота и пепсин желудочного сока агрессивно воздействуют на слизистую оболочку пищевода и вызывают хроническое воспаление и появление эрозий. Ведущую роль играет частота забросов и их продолжительность.
Ослабление перистальтики грудного отдела пищевода и снижение секреции слюны и муцина нарушает равновесие между негативными факторами воздействия и защитными свойствами пищевода [5] .
Слизистая оболочка пищевода воспаляется, процесс становится хроническим.

Инфекционный эзофагит

В основе инфекционного эзофагита лежит воздействие патогенных агентов: вирусов, бактерий, грибов. Чаще всего к эзофагитам приводят грибы рода Candida и вирусы герпеса.

Кандидозный эзофагит – самая распространённая форма инфекционного эзофагита. При ослаблении иммунной системы псевдомицелий грибов проникает между клетками плоского эпителия пищевода до собственной пластинки слизистой. В ответ на это в слизистой возникает защитная воспалительная реакция в виде лейкоцитарной инфильтрации, отёка и полнокровия. В результате колонии гриба разрастаются, целостность верхнего слоя слизистой нарушается. Заболевание развивается постепенно в течение нескольких месяцев. Симптомы, как правило, выражены незначительно и проявляются только при тяжёлых формах. Чаще всего кандидозный эзофагит встречается у пациентов с иммунодефицитом и иногда является первым его проявлением.
Вторым по частоте среди инфекционных эзофагитов является герпетический эзофагит. Герпетический эзофагит, как правило, развивается в результате распространения вируса из ротоглотки в пищевод. Второй механизм — системное распространения вируса при обострении хронической герпесвирусной инфекции. Воспаление развивается в результате дегенеративных изменений в клеточных культурах, связанных с размножением вирусов, и/или при аутоиммунной реакции на собственные клетки.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит развивается следующим образом:

Под воздействием аллергенов на слизистую оболочку пищевода у лиц с генетической предрасположенностью активируются клетки иммунной системы — Т-лимфоциты и мастоциты.
Клетки иммунной системы вырабатывают интерлейкины (медиаторы воспаления и иммунитета), которые взаимодействуют с клетками слизистой оболочки пищевода и стимулируют выработку ими эотаксина-3.
Гиперпродукция эотаксина-3 вызывает переход в слизистую оболочку пищевода эозинофилов — разновидности лейкоцитов. В норме эозинофилы присутствуют в слизистой оболочке ЖКТ, за исключением пищевода. При воспалении происходит скопление эозинофилов, которое вызывает повреждение ткани и дисфункцию органа.
Происходит запуск каскада воспалительных реакций с участием эозинофилов, вырабатывающих вещества с прямым токсическим действием на клетки слизистой оболочки.
Под воздействием медиаторов воспаления, вырабатываемых эозинофилами, в слизистой оболочке пищевода развивается фиброз и гиперплазия эпителия.
Происходит дегрануляция эозинофилов (изменение в мембранах гранул, вытеснение их содержимого через поры в окружающую среду) с последующим выделением агрессивных биохимических веществ, которое приводит к периодически повторяющимся спазмам.
В результате продолжительного воспалительного процесса происходит спазмирование гладкой мускулатуры, которое развивается «снизу вверх». Спазмы приводят к ухудшению кровотока и развитию структурных и функциональных нарушений многослойного плоского эпителия пищевода. В результате прогрессирует субэпителиальный фиброз (разрастание соединительной ткани под эпителием), что в итоге приводит к сужению пищевода [10] .

Классификация и стадии развития эзофагита

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эзофагит кодируется как К20.

Из-за разнообразия форм эзофагита общепринятой классификации не существует. Наиболее обобщающей является классификация В. В. Чернина (2017 г.) для хронических эзофагитов [9] . Острая форма эзофагита отличается от хронической степенью воздействия повреждающего фактора и продолжительностью воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода.

По этиологии:

экзогенный (первичный);
эндогенный (вторичный);
смешанной этиологии.

По характеру поражения:

катаральный;
эрозивно-язвенный.

По распространённости:

ограниченный;
распространённый.

По локализации:

верхняя треть пищевода (проксимальный);
средняя треть пищевода;
нижняя треть пищевода (дистальный);
область пищеводно-желудочного стыка.

По течению:

редко рецидивирующий, обострения 1–2 раза в год (лёгкого течения);
часто рецидивирующий, обострения три и более раз в год (средней тяжести);
медленно развивающийся с вялым течением;
с осложнениями (тяжёлого течения).

По периодам болезни:

фаза выраженного обострения;
фаза затухающего обострения;
фаза ликвидации обострения.

По клиническим проявлениям:

типичная форма;
атипичная форма (диспепсическая, болевая, псевдокардиальная, латентная и др.).

По осложнениям:

язва пищевода;
эрозивно-язвенное кровотечение;
перфорация (прободение);
периэзофагит (воспаление наружной оболочки пищевода);
медиастинит (воспаление жировой клетчатки и лимфоузлов средостения);
рубцовая деформация;
рубцовый стеноз пищевода;
малигнизация (плоскоклеточный рак, аденокарцинома).

В клинической практике наиболее распространены две эндоскопические классификации для хронической и острой формы эзофагита.

Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита [3] :

отёк и гиперемия слизистой оболочки пищевода;
одиночные эрозии на фоне отёка и гиперемии;
выраженный отёк и гиперемия слизистой оболочки пищевода, очаги эрозий и кровоточащей слизистой оболочки;
слизистая оболочка пищевода кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари — Миллера) [9] :

гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
эрозии слизистой сливаются друг с другом;
язвенное поражение слизистой, стеноз.

При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация [4] :

Тип A: Одно и/или несколько изменений слизистой оболочки (эрозия) длиной до 5 мм в пределах складки.
Тип B: Одно и/или несколько изменений слизистой оболочки (эрозия) длиной более 5 мм в пределах складки.
Тип C: Изменения слизистой оболочки, переходящие на две и более складки, занимающие менее 75 % окружности.
Тип D: Изменения слизистой оболочки, переходящие на две и более складки, занимающие 75 % и более окружности.

Стадии эзофагита:

Поражающий фактор приводит к повреждению слизистой оболочки.
Развивается воспаление.
Происходит регенерация. При хроническом эзофагите слизистая оболочка полностью не восстанавливается.

Стадии повторяются и приводят к развитию осложнений.

Осложнения эзофагита

Самые тяжёлые осложнения развиваются при остром эзофагите [11] . К ним относятся:

Кровотечение — возникает при повреждении крупного сосуда слизистой оболочки.
Перфорация с развитием медиастинита — гнойного расплавления жировой клетчатки и лимфоузлов средостения. Развивается при сквозном разрушении стенки пищевода и попадании внутрь грудной клетки содержимого пищевода, в котором всегда присутствуют бактерии.
Образование стриктуры — замещение мышечного слоя стенки пищевода на рубцовую соединительную ткань, неспособную растягиваться и сокращаться.

При длительном течении хронического эзофагита (чаще при рефлюкс-эзофагите) развиваются следующие осложнения:

Пищевод Барретта — заболевание, при котором многослойный плоский эпителий пищевода замещается цилиндрическим эпителием более чем на 1 см от границы перехода слизистой пищевода в желудок.

Ларингит, аспирационная пневмония и бронхоспазм — как результат заброса агрессивного желудочного содержимого до уровня гортаноглотки с затеканием в трахею и бронхи.
Потеря веса и истощение.
Задержка физического развития и апноэ — развивается у детей в возрасте до трёх лет.

Одним из наиболее опасных осложнений эзофагита является развитие рака пищевода — аденокарциномы.

Диагностика эзофагита

Общий осмотр пациента не даёт результатов, так как эзофагит не имеет внешних проявлений. Лабораторные методы также неинформативны, они помогут только выявить осложнение заболевания — кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на иммуносупрессию пациенты сдают развёрнутый клинический анализ крови и тесты на ВИЧ.

Для диагностики эзофагита применяют инструментальные методы:

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов (материала, полученного путём биопсии) для исключения пищевода Баррета и аденокарцномы пищевода, а также эозинофильного эзофагита [3] [5] [6] [7] .

2. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастом барием [11] .

3. Внутрипищеводная суточная рН-метрия или рН-импедансометрия — применяется в основном у пациентов с ГЭРБ [3] [5] .

4. Пищеводная манометрия — измерение давления внутри просвета пищевода при помощи специального зонда с оценкой силы и частоты сокращений мышечного слоя пищеводной стенки. Применяется при ГЭРБ [5] .

Вспомогательные методы:

комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
электрокардиография.

Ведущими методами диагностики является ЭГДС и рентгенологическое исследование пищевода. При этом рентгенографическое исследование пищевода с барием и эндоскопия верхних отделов ЖКТ дополняют друг друга, а не конкурируют.

Лечение эзофагита

Лечение эзофагита зависит от типа и причины заболевания. Чаще применяется медикаментозная терапия.

Консервативное лечение

Лечение рефлюкс-эзофагита:

Н2-гистаминовые блокаторы — блокируют Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка, в результате чего снижается образование соляной кислоты под действием протонной помпы (фермента, который контролирует образование соляной кислоты клетками желудка).
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — прямое блокирование фермента.
Прокинетики — препараты, которые повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Стимулируют перистальтическую активность нижней части пищевода, что снижает частоту и продолжительность рефлюксов.
Изменение образа жизни — снижение веса, подъём изголовья кровати пациентами с ночными симптомами кашля, охриплостью и болями в горле, исключение из рациона жирной и острой пищи, шоколада, газированных напитков, отказ от курения и употребления алкоголя.

При лекарственном эзофагите — отмена препарата или замена на лекарства без побочных эффектов. Таблетки следует запивать не менее чем 100-150 мл воды и оставаться в вертикальном положении 30 минут после их приёма.

При лечении эозинофильного эзофагита и подозрении на пищевую аллергию последовательно исключают различные продукты питания — потенциальные аллергены.

Лечение инфекционного эзофагита направлено на подавление возбудителя и зависит от его природы (грибы, бактерии, вирусы):

грибковый эзофагит — применяют наружные, оральные или парентеральные противогрибковые средства;
эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), — «Ацикловир», «Фоскарнет» (для случаев, устойчивых к ацикловиру) или «Фамцикловир»;
ВИЧ-эзофагит — пероральные кортикостероиды в сочетании с антиретровирусной терапией;
эзофагит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) — «Ацикловир»;
туберкулёзный эзофагит — стандартная противотуберкулёзная терапия;
бактериальный эзофагит — бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия или аминогликозиды, терапию корректируют по мере необходимости.

Лечение других типов эзофагита зависит от основного заболевания, которое привело к патологии. Распространённые варианты лечения:

воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся эзофагитом, — кортикостероиды;
эозинофильный эзофагит — исключение причинных аллергенов из диеты, кортикостероиды [1][2][5][6][7][8][11] .

Диета

При эзофагите нежелательно употреблять жирную и острую пищу, кофе, газировку, шоколад, горячие напитки и блюда с температурой более 40 °С.

Хирургическое лечение

Операции при эзофагите, как правило, не проводятся. Их выполняют, только если не помогло медикаментозное лечение и развились осложнения.

К таким операциям относятся:

фундопликация — хирургическая процедура, при которой дно желудка оборачивают вокруг пищевода, предотвращает кислотный рефлюкс;
дилатация и бужирование — операции по восстановлению просвета пищевода, применяются при стриктурах (сужениях просвета);
радиочастотная абляция (РЧА) — воздействие на слизистую оболочку пищевода радиоволнами, проводится при пищеводе Барретта.

При метастатическом раке пищевода с эзофагитом применяется лучевая терапия в сочетании с паллиативным стентированием.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз положительный, но на него влияет тяжесть основного заболевания и развитие осложнений.

При появлении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием и приводит к аденокарциноме пищевода. При развитии стенозов и стриктур пищевода поступление пищи в желудок нарушается, что вызывает истощение и потерю веса с исходом в гипотрофию.

При тяжёлых формах эзофагита могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и перфорация. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.

Профилактика эзофагита сводится к исключению или ограничению факторов, повреждающих слизистую оболочку пищевода.

Изменения образа жизни и питания — важные составляющие лечения и профилактики эзофагита [12] :

Горькая отрыжка — это непроизвольное забрасывание воздуха и жидкого содержимого в ротовую полость вследствие сокращения гладкой мускулатуры ЖКТ, после которого пациент ощущает вкус горечи во рту. Эпизодическая эруктация может быть связана с пищевыми погрешностями, но чаще отрыгивание наблюдается при заболеваниях билиарной системы и дуоденально-панкреатической зоны. Для определения причины появления симптома проводят рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и лабораторные исследования. Для купирования отрыжки применяют прокинетики, спазмолитики и желчегонные средства.

Причины горькой отрыжки

В большинстве случаев эруктация со вкусом горечи развивается вследствие функциональных расстройств или органического поражения пищеварительного тракта, билиарной патологии. Периодическая отрыжка без каких-либо других настораживающих признаков зачастую имеет физиологическую природу. Горечь во рту, связанная с погрешностями питания, возникает после чрезмерного употребления орехов, семечек, других богатых жирами продуктов. Неприятный вкус обусловлен наличием в отрыгиваемом желудочном содержимом недоокисленных жиров.

Дискинезия желчевыводящих путей

Причиной горькой отрыжки на фоне нарушений сократительной функции желчевыводящих протоков и желчного пузыря служит неравномерное поступление желчи в 12-перстную кишку и периодическое забрасывание кишечного содержимого в желудок. Нарушение переваривания химуса при дискинезии обуславливает перерастяжение гладкомышечных волокон, их рефлекторное сокращение с выбросом газов и жидкого химуса с примесями желчных кислот на слизистую ротовой полости. Учащение отрыжки наблюдается при присоединении дуодено-гастрального рефлюкса.

Для функциональных нарушений моторики желчевыводящих путей характерно сочетание горькой эруктации с другими признаками диспепсии, выраженность которых зависит от варианта изменения сократительной способности. При гиперкинетическом типе появляются резкие боли и спазмы справа в подреберье, тошнота, рвота, метеоризм. Для гипокинетической дискинезии типичны тупые тянущие болевые ощущения в эпигастрии и правом подреберье, вздутие живота, неустойчивость стула с частыми запорами.

Желчнокаменная болезнь

Появление горькой отрыжки при ЖКБ более характерно для межприступного периода, когда сохраняется проходимость желчевыводящих путей. Вкус горечи, который чувствуют пациенты после эруктации, связан с забрасыванием желчи в желудок, пищевод и ротовую полость. Частое срыгивание обусловлено растяжением стенок желудка и рефлекторной реакцией на периодический застой химуса в проксимальном участке кишечника. Отрыгивание обычно сопровождается болями и дискомфортом в правом подреберье, тошнотой, расстройством стула с преобладанием диареи.

Другие гепатобилиарные заболевания

Любая патология, поражающая желчные пути и печень, способна приводить к отрыжке с неприятным горьким вкусом. При воспалительных процессах в билиарной системе нарушается механизм регуляции желчного выброса, общая висцеральная иннервация провоцирует сопутствующую функциональную патологию гастродуоденальной зоны. Симптом потенцируется периодическим зиянием привратника и забрасыванием дуоденального химуса с большим количеством концентрированной желчи в вышележащие отделы ЖКТ. Основными гепатобилиарными болезнями с симптомом горькой отрыжки являются:

Холецистит. Отрыгивание горечью может возникать не только при ЖКБ, но и при бескаменном холецистите. Обострение симптоматики чаще всего связано с погрешностями в рационе (приемом жирных или копченых продуктов). Больные жалуются на дискомфорт и болезненность в области проекции желчного пузыря, тошноту, однократную рвоту, не приносящую облегчения. Более редкими признаками являются запоры, дисфагия, метеоризм.
Постхолецистэктомический синдром. Эруктация с вкусом горечи отмечается при патологической желчной циркуляции в кишечнике, вторичных изменениях моторной функции пищеварительного тракта. Кроме горькой отрыжки характерен интенсивный болевой синдром с локализацией в области правого подреберья, который определяется у 70% больных. Сопутствующий синдром мальабсорбции вызывает похудение, авитаминоз, стоматит.
Холангит. Для воспаления желчных протоков патогномонично срыгивание содержимого с горьким привкусом в сочетании с триадой симптомов — интенсивными болями, желтушностью кожных покровов и слизистых, перемежающейся фебрильной лихорадкой. Вследствие повышения давления в протоковой системе нарушается нормальное желчевыделение с попаданием желчи в поджелудочную железу и билиарным панкреатитом.
Гепатит. Диспепсический синдром, связанный с нарушениями пищеварения на фоне недостаточной выработки ферментов и желчных кислот, считается одним из ведущих в клинической картине гепатита. Помимо горькой отрыжки снижется аппетит, отмечается диарея, неприятный привкус во рту. Признаками возможного гепатита являются боли разной интенсивности, локализованные в подреберье справа, субфебрильная лихорадка.

Патологии дуодено-панкреатической зоны

Заболевания поджелудочной железы и 12-перстной кишки сопровождаются нарушениями желчевыделения, поскольку общий желчный проток вместе с панкреатическим протоком открываются в средней части двенадцатиперстной кишки. При уменьшении синтеза пищеварительных ферментов, нарушении пристеночного и полостного пищеварения в кишечнике застаивается химус. Дуодено-гастральный рефлюкс и рефлекторное растяжение мышечного аппарата желудка обеспечивают выброс жидкого содержимого с примесями желчи в рот. Отрыжку могут провоцировать такие болезни, как:

Дуоденит. Появление горькой эруктации характерно для холецистоподобного варианта воспаления двенадцатиперстной кишки. Отрыгивание химуса с горьковатым привкусом сочетается с другими симптомами: тошнотой, частой дефекацией с выделением жидкого зловонного кала, болями в эпигастральной области. При усугублении состояния локальным нарушением желчевыделения выявляется желтушное окрашивание кожи и слизистых.
Дуоденостаз. При застое в просвете двенадцатиперстной кишки частично переваренной пищи повышается давление в верхних отделах ЖКТ, провоцируя рефлекторное сокращение мышц и возникновение горькой отрыжки. Также пациентов беспокоят спастические боли после еды, интенсивность которых уменьшается после рвоты. При дуоденостазе наблюдается постоянный метеоризм, урчание в животе. Возможна задержка стула вплоть до частичной кишечной непроходимости.
Бульбит. При ограниченном эрозивном поражении луковицы двенадцатиперстной кишки всегда нарушается функционирование общего желчного протока, открывающегося в бульбарном отделе. Горькая эруктация комбинируется с нерезкими болями в животе, которые усиливаются натощак, тошнотой. Также при бульбите отмечаются различные варианты нарушения частоты стула и консистенции кала, при длительном течении болезни больные теряют вес.
Панкреатит. Появление отрыжки с послевкусием горечи возможно при хроническом воспалении поджелудочной железы. Симптом провоцируется нарушениями переваривания пищи, из-за чего увеличивается давление в кишечнике и рефлекторно сокращается мускулатура желудка. Больные предъявляют жалобы на постоянные боли в левом подреберье различной интенсивности, сочетающиеся со стеатореей, тошнотой, рвотой, вздутием и урчанием в животе.

Беременность

Развитие горькой отрыжки у беременных, прежде всего, вызвано гормональной перестройкой. При повышении уровня эстрогенов изменяется состав желчи: увеличивается массовая доля холестерина, происходит дисбаланс основных желчных кислот. Дополнительным фактором является усиление прогестероновых эффектов со снижением моторной функции желчевыводящей путей, нарушением энтерогепатической циркуляции отдельных желчных компонентов. При холестазе беременных симптом сопровождается кожным зудом, расстройствами стула и пожелтением кожи.

Функциональные расстройства пищеварения

Иногда отрыгивание горького желудочно-кишечного содержимого возникает и без органических патологий пищеварительных органов. При функциональных заболеваниях наблюдается дисрегуляция вегетативной нервной системы, что нарушает нормальную моторику ЖКТ, приводит к появлению обратной перистальтики с забросом агрессивного содержимого из дуоденального просвета в желудок. Отрыжка и другие диспепсические расстройства (тяжесть в животе, метеоризм, тошнота) изменчивы и сочетаются с эмоциональной лабильностью, психастенией.

Кишечные инфекции

Отрыжка желудочным содержимым с горьковатым вкусом иногда встречается при паразитарных инвазиях и кишечных гельминтозах, которые протекают с преимущественным поражением органов дуоденальной и билиарной зоны. Зачастую горькая эруктация встречается при лямблиозе, описторхозе, кишечной форме стронгилоидоза. Отрыгивание горечью сопровождается другими диспепсическими расстройствами: для лямблиоза характерен понос с выделением пенистых каловых масс, при описторхозе и стронгилоидозе наблюдаются тупые боли в подреберной области справа, тошнота, чередование запоров и диареи.

Обследования

Диагностический поиск направлен на комплексную оценку функционального и морфологического состояния ЖКТ. Обследованием пациентов с горькой эруктацией занимается гастроэнтеролог. Особое внимание уделяется исследованию гепатобилиарной системы. Для установления первопричины отрыжки с неприятным привкусом рекомендуется комплекс лабораторных и инструментальных методов, наиболее информативными из которых являются:

Рентгенография. Для детального изучения желчного пузыря, желчевыводящих путей применяют РХПГ или чрескожную холангиопанкреатографию. Исследования позволяют оценить степень нарушения сократительной функции, визуализировать конкременты, признаки воспалительного процесса. С целью исключения патологии ЖКТ выполняют рентгенографию с пероральным контрастированием.
Эндоскопия. Поскольку отрыжка бывает связана с поражением дуоденальной зоны, пациентам показана ЭГДС, визуализирующая слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта и выявляющая признаки различных органических заболеваний. При необходимости для уточнения диагноза осуществляют биопсию патологически измененных участков с гистологическим анализом материала.
Дуоденальное зондирование. Последовательный забор нескольких порций желчи натощак и после введения препаратов, стимулирующих желчеотделение, является ценным методом при обнаружении патологий билиарного тракта. Врач оценивает количество полученного желчного секрета, изучает его микроскопический и биохимический состав. При необходимости проводят бактериологический посев.
Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости применяется как неинвазивный скрининговый метод, который обеспечивает быстрое сканирование и определение патологии отдельных органов. Прицельная сонография желчного пузыря и желчевыводящих протоков позволяет выявить конкременты, признаки воспаления и нагноения органа.
Анализ кала. Для патологий, проявляющихся горькой эруктацией, типичны изменения в копрограмме, поэтому всем пациентам назначают макроскопический и микроскопический анализ испражнений. При наличии у больного признаков вероятного инфекционного процесса выполняют бактериологический посев. Дополнительно осуществляют реакцию Грегерсена на скрытую кровь.

В качестве дополнительных методов исследований применяется биохимический анализ крови с определением уровня фракций билирубина, концентрации щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ, серологические тесты для выявления антител к кишечным паразитам. По показаниям в сложных и сомнительных случаях производится сцинтиграфия желчевыводящего тракта и печени.

Симптоматическая терапия

Если симптом наблюдается достаточно редко и не сопровождается другими неприятными признаками о стороны ЖКТ, с отрыжкой можно справиться при помощи немедикаментозных средств. Основным фактором является нормализация пищевых привычек: отказ от жирных, копченых и жареных продуктов, ограничение алкоголя и газированных напитков, вызывающих растяжение желудка и газообразование. Употреблять пищу нужно 4-5 раз в день небольшими порциями, после приёма пищи нельзя наклоняться, заниматься тяжелой физической работой.

Горькая отрыжка, которая продолжается более 5 дней, служит признаком заболевания пищеварительной или билиарной системы, требует обращения к специалисту. До прохождения полного обследования и постановки клинического диагноза для уменьшения неприятных проявлений можно применять медикаментозные средства: прокинетики для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка, желчегонные препараты для нормализации ритма секреции желчи. При сопутствующем болевом синдроме используют спазмолитики.

2. Частная патофизиология. Патофизиология системы пищеварения: Учебное пособие/ Сергеев О.С., Уксусова Л.И., Лясковская Н.И. – 2002.

3. Гастроэнтерология: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ Трухан Д.И., Викторова И.А. – 2016.