Odessa.piluli.info

Отечный панкреатит индуративный. Важно знать.

Одной из часто встречающихся форм панкреатита является отечная, или индуративная. При заболевании у человека происходит воспаление поджелудочной железы, которое не сопровождается некротическими и деструктивными изменениями в тканях органа. Однако это не означает, что болезнь не требует срочного лечения. Острый отечный панкреатит может как самопроизвольно закончиться, так и перейти в тяжелую форму панкреонекроза. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем выше у него шанс быстро устранить проблему и в короткие сроки полностью восстановиться.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы заболевания

Первым признаком панкреатита будет сильная боль, локализованная в верхней части живота. Симптоматика при индуративном панкреатите сходна с проявлениями любых других форм недуга. Дискомфортные ощущения локализуются в левом подреберье и усиливаются, когда больной:

  • кашляет или глубоко вздыхает;
  • лежит на спине;
  • переворачивается с боку на бок.

Указывать на отечный панкреатит будет также расстройство стула. У больного возникает диарея, но никаких примесей в виде слизи или крови в кале нет. Этот симптом медики именуют панкреатогенным поносом.

Тошнота и рвота при заболевании также беспокоят человека. Однако интенсивность этих симптомов умеренная. Рвота, как правило, бывает один раз. Увеличение ее кратности говорит о том, что болезнь развивается, и состояние пациента ухудшается.

Если человека срочно не госпитализировать, то ему будет становиться все хуже. Боли в животе не стихают и сохраняют свою интенсивность. Они могут распространяться на загрудинную область, отдавать в нижние отделы грудной клетки и левую руку. Усиление боли может сигнализировать о некротических изменениях в органе.

Причины острого отечного панкреатита

Заболевание возникает под воздействием внешних факторов. Специалисты отмечают, что чаще всего причиной появления этой формы панкреатита становится увлечение острой, жирной и жареной пищей. Развивается заболевание, если человек до этого достаточно редко употреблял вредную еду, и его организм не готов справиться с нагрузкой. Помимо этого, вызвать болезнь способны следующие причины:

  • резко прерванная строгая диета;
  • злоупотребление крепкими спиртными напитками;
  • прием новых трудноперевариваемых продуктов (например, блюд восточной кухни);
  • длительный и бесконтрольный прием медикаментов.

Также вызвать острый отечный панкреатит способны некоторые отравляющие жидкости. К ним относятся уксусная эссенция, метиловый спирт. Они могут попасть в организм человека при несчастном случае или при попытках суицида.

Инфекции и различные микробы не вызывают подобную форму заболевания. Поэтому изменения в тканях поджелудочной железы минимальны. Из-за отека органа возникает сдавливание ее протоков. Вследствие этого, нарушается отток пищеварительного секрета. Ферменты накапливаются в органе, раздражая его ткани. В итоге, они начинают проникать в них, вызывая разрушение. Таким образом, орган сам себя переваривает.

К какому врачу обратиться?

Самостоятельно справиться с заболеванием не получится. Пациенту необходима помощь квалифицированных специалистов. Лечением, диагностикой и профилактикой панкреатита занимается:

На первом приеме доктор внимательно осмотрит пациента. Он прощупает его живот, определит места локализации боли. Чтобы определить, как быстро справиться с заболеванием, врачу важно понимать, что его спровоцировало. Поэтому он проведет опрос больного и попросит его уточнить:

  1. Как давно появились первые симптомы недуга?
  2. Были ли ранее случаи отечного панкреатита?
  3. Что употреблял пациент перед приступом?
  4. Пил ли алкогольные напитки?
  5. Есть ли у него хронические заболевания ЖКТ?
  6. Принимает ли какие-либо лекарства?

Пациента обязательно направят на обследование. Ему необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализы. Также пациенту проведут исследование мочи. На отечную форму панкреатита указывает повышенный уровень амилазы.

Больному назначают пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволит определить увеличенные размеры поджелудочной железы. Если диагностика не дала точных результатов, то проводятся дополнительные исследования, а именно, компьютерная томография и зондирование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение индуративного панкреатита

В подавляющем большинстве случаев пациентам с таким диагнозом назначают консервативную терапию. Как правило, больного госпитализируют в отделение дневного стационара. Лечение начинают в больнице и при легком течении заболевания заканчивают в домашних условиях. Пациенту назначают прием:

  • обезболивающих препаратов (спазмолитиков);
  • препаратов, подавляющих выработку ферментов в железе;
  • ненаркотических анальгетиков;
  • ингибиторов протеиназы.

Если индуративный панкреатит вызывает у пациента сильные боли, которые не купируются другими препаратами, то ему проводят эпидуральную анестезию. Помимо этого, больному необходимо в первые сутки соблюдать голодание. Ему запрещается употреблять любые продукты, в том числе и напитки. Пить можно только очищенную воду комнатной температуры.

Если своевременно обратиться за медицинской помощью, то справиться с заболеванием можно довольно быстро. Но после завершения лечения пациенту все равно придется длительное время придерживаться строгой диеты. Ему необходимо будет отказаться от жирной, острой и жареной пищи, воздерживаться от употребления алкогольных напитков, копченостей и сдобы.

Питание после отечного панкреатита должно быть дробным. Принимать пищу больной должен 6 раз в сутки небольшими порциями. Очень важно прислушиваться к своему организму и при появлении симптомов рецидива заболевания сразу обращаться за помощью.

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. При хронической форме этого заболевания воспалительный процесс носит устойчиво прогрессирующий характер. Периоды ремиссии чередуются с рецидивами. Панкреатит ведет к дегенеративным изменениям поджелудочной железы: омертвению отдельных ее участков, фиброзу. Из-за этого нарушается работа и самого органа, и всей пищеварительной системы. Ухудшается качество жизни человека. В последние годы заболевание диагностируется не только у стариков, но и у людей в возрасте 35-40 лет. Причина — неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Стадии хронического панкреатита

Панкреатит в начальной стадии распознается не всегда. Ведь тяжесть в эпигастральной области, сопровождаемая тошнотой, рвотой, эпизодической болью, характерна для целого ряда патологий желудочно-кишечного тракта. Начальный этап панкреатита может длиться до 10 лет, а потом болезнь резко прогрессирует:

  • боли теряют свою прежнюю интенсивность;
  • тошнота, отрыжка, вздутие живота усиливаются;
  • стул разжижается, становится обильным;
  • человек худеет.

Эти симптомы указывают на то, что всасывание витаминов и питательных веществ затруднено. Причина — дефицит ферментов, участвующих в процессе переваривания пищи и ускоряющих химические процессы в организме. На поздней стадии заболевания активно проявляют себя его осложнения:

  • тромб селезеночной вены;
  • кисты железы; ;
  • инфекции.

Лечение хронического панкреатита в таком случае направлено на поддержание функций поджелудочной железы и борьбу с осложнениями. На этой стадии боль меняет свою локализацию и интенсивность, возникает обычно через 30 минут после еды. Более отчетливыми становятся признаки диспепсии.

Симптомы

В начальной стадии болезнь дает знать о себе сильными тянущими, сверлящими, ноющими болями. Они могут продолжаться как несколько часов, так и несколько суток. Часто усиливаются, когда человек лежит на спине, и уменьшаются, если он наклоняется в положении сидя, стоя. Боли обычно сопровождаются тошнотой и тяжестью в эпигастрии. При развитии болезни гибнет основная масса клеток-панкреатоцитов, что ведет к ослаблению процесса синтеза пищеварительных ферментов. Чем запущенней хронический панкреатит поджелудочной железы, тем явственней признаки потери ее функциональности:

  • расстройства стула, вздутие живота, отрыжка;
  • потеря аппетита;
  • пожелтение кожи;
  • потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  • уменьшение количества половых гормонов;
  • изменение уровня сахара в крови;

Из-за нарушения процесса пищеварения поносы сменяются запорами, а кал приобретает зловонный запах. Увеличенная железа сдавливает желчевыводящие пути, что вызывает изменения цвета кожи, мочи, кала. Нехватка желчных кислот ведет к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и, как следствие, к проблемам с сосудами, ослаблению мышечной, костной ткани.

Причины

Причиной воспалений и дегенеративных изменений в поджелудочной железе часто служит чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание, переедание. У 56 % пациентов развитие болезни спровоцировано патологией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью, у 16 % — язвой двенадцатиперстной кишки и дуоденитом. Среди факторов, вызывающих ее прогрессирование, следует также выделить:

  • нарушения метаболизма;
  • инфекции;
  • острые отравления;
  • муковисцидоз;
  • аномалии развития железы.

У 5 % пациентов это заболевание является наследственным. В группу риска попадают люди:

  • перенесшие гепатит, дизентерию, паротит;
  • имеющие гнойно-воспалительные очаги в брюшине;
  • страдающие ожирением.

Поэтому лечение хронического панкреатита нужно обязательно начинать с полномасштабной диагностики. Важно выяснить, что именно вызвало развитие заболевания. Благодаря этому, удастся снизить влияние провоцирующего фактора, подобрать наиболее эффективные методики лечения.

К какому врачу обратиться?

Если в эпигастральной области время от времени возникают тяжесть и интенсивные боли разного характера, а мучительная тошнота заканчивается рвотой, следует обязательно обратиться к врачу. Подобные признаки могут быть проявлением целого ряда болезней внутренних органов брюшной полости, в том числе и панкреатита. Точный диагноз поставит только:

Этот врач выявляет и лечит патологии пищеварительной системы, в том числе и хронический панкреатит поджелудочной железы. На приеме он:

  1. узнает о жалобах пациента на самочувствие;
  2. проведет пальпацию брюшины;
  3. назначит лабораторное и инструментальное обследование.

Точно определить, какая именно патология у пациента — панкреатит, дуоденит, язвенная болезнь — врач сможет только после анализа результатов анамнеза и исследований крови, мочи, органов брюшной полости. Явными признаками панкреатита являются отклонения от норм уровней:

  • альфа-амилазы в крови и моче;
  • липазы и фосфолипазы;
  • трипсина.

Глюкозотолерантный тест обнаружит нарушения углеводного обмена, копрограмма — проблемы с перевариванием пищи. Инструментальные исследования покажут изменения размеров, контуров и структуры поджелудочной железы. С их помощью удастся выявить осложнения болезни.

Лечение

Лечение любых форм воспаления поджелудочной железы предусматривает строгое соблюдение диеты. Для снижения панкреатической секреции в момент обострения болезни пациенту назначается голодание в течение двух-трех дней и обильное питье. К области эпигастрия необходимо прикладывать холод. Как только боль утихнет, пациенту разрешается есть. Питание должно быть обязательно дозированным, дробным, частым. Исключаются продукты, богатые жирами, органическими кислотами. Пища должна быть отварной, мягкой. Одновременно с этим больному прописываются:

  • противовоспалительные нестероиды;
  • спазмолитики;
  • средства, сокращающие выработку желудочных соков;
  • препараты, регулирующие синтез ферментов;
  • блокаторы рецепторов гистамина и протонного насоса.

При таком комплексном лечении симптомы хронического панкреатита ослабевают, а развитие болезни приостанавливается. Пациенту прописываются также антибактериальные средства, что позволяет предотвратить развитие инфекционных осложнений. При отсутствии положительной динамики в состоянии пациента, невозможности купирования болей, наличии сопутствующей желчекаменной болезни и новообразований в самой железе проводится хирургическое вмешательство.

Контроль эффективности лечения

Грамотный и полномасштабный контроль лечения помогает прогнозировать течение болезни, предупреждать ее прогрессирование и развитие ее осложнений. Он основывается на оценке самочувствия самим пациентом и данных врачебного осмотра; результатах периодически проводимых лабораторных, инструментальных исследований. Учитываются при оценке эффективности лечения хронического панкреатита симптомы:

  • боль;
  • диспепсические расстройства;
  • признаки осложнений;
  • изменение веса.

Дополнительными критериями служат уровень ферментов поджелудочной железы в анализах крови и мочи. Результативным считается то лечение, в ходе которого:

  • болевой синдром снижается, исчезает;
  • вес прибавляется;
  • диарея проходит.

Эффективность лечебных мер может быть снижена по разным причинам. Например, из-за анатомических деформаций протоков железы или сдавливания нервного сплетения, участвующего в ее функционировании. Наилучшего результата удается добиться только в том случае, если пациент вовремя обратился к специалистам. На поздних стадиях заболевания выздоровлению мешают осложнения.

Методы диагностики

Диагностика панкреатита предусматривает сбор и анализ характерного анамнеза; лабораторное исследование крови, мочи, кала; инструментальное обследование самой железы. Цель всех этих мероприятий — выявить экзо- и эндокринную, секреторную недостаточность, структурные изменения органа. Больному назначаются:

  • биохимический анализ крови (точность процедуры 98 %, стоимость в столичных медицинских центрах — от 300 рублей);
  • ультразвуковое исследование брюшины (точность диагностики 98 %, цена в московских клиниках — от 600 рублей);
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы (точность процедуры 99 %, стоимость в Москве — 1500 рублей);
  • спиральная компьютерная томография органа (точность исследования 99 %, цена процедуры в московских медицинских центрах — от 4200 рублей);
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (результативность диагностической процедуры 99 %, стоимость в столичных клиниках — от 5500 рублей).

При такой полномасштабной диагностике удается выявить все осложнения и симптомы хронического панкреатита, лечение назначить в соответствии с индивидуальными особенностями организма. На основании полученных данных, врач сумеет исключить наличие других заболеваний брюшной полости, сможет прогнозировать развитие патологии.

Хронический панкреатит – характеризуется прогрессирующим необратимым снижением экзо — и эндокринной функции поджелудочной железы [1].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

— Воспалительные изменения частично вызванные повреждающим действием панкреатических ферментов: абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в т.ч. дистресс-синдром; паранефрит, острая почечная недостаточность.

Классификация этиологических факторов хронического панкреатита TIGAR-O (Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive)

В 2009 г. M.Buchler и соавт. предложили стадийную (А, В, С) систему классификации хронического панкреатита, учитывающую как клинические проявления заболевания, так и результаты визуализирующих методов [2] (таблица№1):

Стадия А: определяется при начальных проявлениях заболевания, когда еще отсутствуют осложнения и нет клинических проявлений нарушения экзокринной и эндокринной функций (нет стеатореи, сахарного диабета). Однако при этом уже могут проявляться субклинические признаки заболевания (например, нарушение толерантности к глюкозе или снижение экзокринной функции без стеатореи).

Стадия В (промежуточная): определяется у пациентов с выявленными осложнениями заболевания, но без признаков стеатореи или сахарного диабета. В диагнозе обязательно требуется указать вид осложнения.

Стадия С: является конечной стадией хронического панкреатита, когда наличие фиброза приводит к клиническим проявлениям экзокринной и эндокринной недостаточности, при этом осложнения могут не диагностироваться. Данная стадия подразделяется на субтипы:

Сосудистая обструкция или стеноз с клиническими или морфологическими признаками портальной гипертензии или гипертензии селезеночной вены

Изменения в протоковой системе (нерегулярность просвета главного панкреатического протока или ветвей, дефекты наполнения, камни, стриктуры, расширение протока более 3 мм)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Боль в животе – преобладающий симптом при хроническом панкреатите. При течении заболевания 80-90 % пациентов жалуется на боль, тогда как 10-20 % отмечается «безболевой панкреатит».

Болевой синдром обычно предшествуют избыточному приему жирной, жареной, мясной пищи, особенно в вечернее и даже ночное время, употребление алкоголя, травма поджелудочной железы, гиперпаратиреоидный криз, приступ желчной колики.

— боль усиливается после еды, приема алкоголя, в положении лежа на спине; продолжительность болевого синдрома может широко варьировать: от нескольких дней, до нескольких недель;

— характерной особенностью боли при ХП является обратная зависимость между частотой ее появления и давностью заболевания;

— степень выраженности болевого синдрома также со временем ослабевает и боль переходит в чувство дискомфорта;

— внешнесекреторная недостаточность (симптомы мальдигестии и мальабсорбции) — обильный стул (полифекалия), кашицеобразный, блестящий, имеющий серый цвет и неприятный запах;

— кал из-за большого содержания нейтрального жира плохо смывается водой и оставляет следы на унитазе;

Анамнез: зависит от этиологии ХП.

— на коже живота, груди, иногда в области спины можно видеть четко отграниченные ярко-красные пятна — симптом «красных капелек»;

— атрофия подкожно-жировой клетчатки в зоне, соответствующей проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку – симптом Гротта;

— при преходящей или стойкой компрессии общего желчного протока, кожа и слизистые оболочки приобретают желтушную окраску;

— в случае развития анемии (встречается не чаще чем у 30-40% больных ХП) как проявления нарушения всасывания витамина В12 кожные покровы и слизистые имеют бледный оттенок;

— снижение тургора и влажности кожи, кожные покровы приобретают грязно-серый оттенок, появляются участки пигментации на лице и конечностях;

— при пальпации живота болезненность в холедохопанкреатической зоне Шоффара (правый верхний квадрант живота, кнутри от биссектрисы, разделяющей прямой угол, образованный двумя пересекающимися линиями: передней срединной линией живота и линией, проведенной перпендикулярно к ней через пупок), в точке Дежардена (расположена на границе средней и верхней трети расстояния между пупком и правой реберной дугой по линии, мысленно проведенной от пупка к правой подмышечной впадине) при воспалении головки поджелудочной железы;

— при вовлечении в процесс тела поджелудочной железы отмечается болезненность в зоне Губергрица-Скульского (симметрично зоне Шоффара слева) и точке Губергрица (расположенной на 5-6 см выше пупка на линии, соединяющей его с левой подмышечной ямкой);

— при поражении хвоста поджелудочной железы отмечается болезненность в левом реберно-позвоночном углу (зона Мэйо-Робсона);

— пальпация живота сопровождается болью, иррадиирующей в спину, позвоночник, левое подреберье, надплечье.

— обзорная рентгенография – на уровне 1-3-го поясничных позвонков в двух проекциях информативна лишь в случае кальцификации ткани поджелудочной железы. При этом визуализируется тень, интенсивность которой увеличивается от хвоста к головке, иногда могут быть видны рентгенконтрастные конкременты;

— ультразвуковое исследование (УЗИ) – основными критериями диагностики ХП принято считать диффузное или очаговое повышение эхогенности поджелудочной железы при отчетливой визуализации окружаю-щих ее сосудов; увеличение или уменьшение размеров; гетерогенность структуры, нечеткость контуров, кальцификаты; наличие кист (определение эхонегативных участков овальной формы, имеющие четкие контуры);

— компьютерная томография (КТ) – позволяет выявить изменения структуры железы при хроническом панкреатите, определить толщину стенки кисты, ее структуру, выраженность на всем протяжении;

— КТ с внутривенным болюсным контрастированием – выявляет участки сохраненной паренхимы ПЖ, которые накапливают контрастное вещество и становятся гиперденсными в отличие от зон некроза и секвестров при остром и подостром панкреатите. Возможно диагностировать формирующиеся кисты, так как образующаяся вокруг них капсула активно накапливает контрастный препарат. Контрастированные артерии и вены ворот печени и селезенки становятся хорошо видимыми на фоне неравномерно уплотненной клетчатки и жидкостных образований; могут обнаруживаться возможные участки сдавления сосудов отечными инфильтрированными тканями. Отчетливая визуализация кисты на фоне гиперденсной паренхимы позволяет не только определить соотношение кисты с анатомическими отделами железы (головка, тело, хвост), но и оценить количество сохраненной паренхимы в зоне образования кисты. Выявить наличие и выраженность пристеночного тромбоза;

— магнитно-резонансная томография (МРТ) – наличие жидкости внутри псевдокисты является естественным контрастом, МРТ дает возможность различать и геморрагический компонент жидкости, который определяется в виде гиперинтенсивного МР-сигнала в Т1-FFE ВИ;

— холангиопанкреатография – неинвазивный метод получения изображений, не требующий экспозиции на йодных контрастных средствах и рентгеновского облучения, чувствительность и специфичность которого при диагностировании ХП составляют соответственно 88 – 91 % и 92 – 98 %;

— эзофагогастродуоденоскопия с эндоскопической панкреатохолангиографией – проводиться для уточнение состояния протоков ПЖ и желчных протоков. Позволяет выявить: стенозы в протоках, определить локализацию обструктивного процесса, обнаружить структурные изменения мелких протоков и интрадуктулярные кальцинаты и белковые «пробки».

— функциональные пробы поджелудочной железы могут использоваться для диагностики хронического панкреатита в случае, когда метод визуализации не является определяющим: оценка показателей лабораторных методов исследования — секретин-панкреозиминовый тест (церулеиновый), бентираминовый тест (ПАБК-тест);

— рекомендованным методом обнаружения ранних изменений ХП является эндосонография (EUS) ввиду самой высокой диагностической эффективности (при наличии в клинике эндосонографии). Эндосонография отличается самой высокой чувствительностью (85 – 100 %), специфичностью (85 – 100 %).

Лабораторная диагностика

— Общий клинический анализ крови – проводят с целью обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ и др.). Изменения ОАК при обострении и в ремиссию ХП неспецифичны или вообще могут не выходить за пределы нормативных значений. Вследствие недостаточного выделения поджелудочной железой протеаз, участвующих в отщеплении цианокобаламина от R-белков, которое необходимо для последующей его связи с внутренним фактором в просвете тонкой кишки, возможно нарушение всасывания витамина В12. Поэтому у части больных ХП может возникнуть гиперхромная макроцитарная (В12-дефицитная) анемия с соответствующими изменениями в клиническом анализе крови;

— Анализ мочи – обнаружение амилазы в моче также свидетельствует о панкреатите (в основном, при остром панкреатите);

— Биохимический анализ крови – выявление в некоторых случаях незначительное повышение уровня печеночных проб (АЛТ, АСТ);

— с целью оценки активности воспалительного процесса в поджелудочной железе (ПЖ) используется — определение уровней амилазы, липазы. Уровень амилазы повышается в начале обострения хронического панкреатита, достигая максимума к концу первых суток, на 2–4-е сутки уровень амилазы снижается, на 4–5-е — нормализуется. Уровень липазы чаще возрастает с конца 4–5-х суток и остается повышенным около 10–13 дней, затем снижается. Уровень ферментов должен быть повышен более чем в три раза относительно верхней границы нормы. При этом уровень данных ферментов при ХП чаще всего может быть в пределах нормы и даже ниже;

— с целью определения состояния внешнесекреторной недостаточности проводиться: копрологическое исследование. Сбор кала в течение 72 часов для определения коэффициента всасывания жиров (КВЖ) является «золотым стандартом» для диагностики стеатореи [3], данный метод более приемлем для научных исследований. Таким образом, в стационаре более предпочтительно проведение однократного анализа кала. Исследование количества (объема) выделенного больными кала, определение наличия/отсутствия стеатореи и креатореи; оцениваются консистенция, цвет, реакция выделяемого кала, микроскопическое исследование с целью выявления непереваренных и частично переваренных мышечных волокон (10 и более в каждом поле зрения — креаторея), нейтрального жира, жирных кислот, мыл (стеаторея). Особенностью стеатореи при ХП является наличие в кале более 50 капель нейтрального жира в каждом поле зрения. Содержание жирных кислот, их солей, а также мыла не превышает нормативных значений. Количество выделяемого с калом жира также может иметь диагностическое значение;

— с целью определения состояния внутрисекреторной недостаточности (инкреторная): проведение теста толерантности к глюкозе (после взятия крови натощак исследуемый принимает 50 г глюкозы, с последующим исследованием крови каждые 30 минут в течение 2 часов);

Определение эластазы 1 кала, фермента, выделяемого поджелудочной железой, который не подвержен разложению во время прохождения по кишечнику, в связи, с чем его содержание в кале хорошо коррелирует с выделением в двенадцатиперстную кишку. Иммуноферментный метод определения, опирающийся на применение специфических для человеческого организма моноклональных антител (ELISA), гарантирует, что ферментная заместительная терапия не изменяет концентрацию эластазы 1, и тем самым не влияет на результат. Определения выполняются в только одной пробе кала, в качестве правильной принимается концентрация свыше 200 мкг фермента в 1 г испражнений. Активность эластазы 1 ниже 200 мкг/г свидетельствует о незначительной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а значение ниже 100 мкг/г среднетяжелой степени недостаточности, ниже 50 мкг/г – о тяжелой внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Чувствительность метода при диагностировании среднетяжелой и тяжелой экзокринной недостаточности достигает 100 %.

Дифференциальный диагноз

Течение ХП по выраженности болевого синдрома имеет сходство с клиникой язвенной болезни желудка и ДПК, рака ПЖ, холецистита, колита и других заболеваний.

1. Боль в левом подреберье, мезогастрии может быть следствием абдоминальной формы инфаркта миокарда. Обычно в анамнезе этих больных есть указание на приступы стенокардии. Объективно обращает на себя внимание приглушенность тонов сердца, как правило, тахикардия, снижение артериального давления, вплоть до шока, возможно развитие различных нарушений сердечного ритма. Обязательным является снятие электрокардиограммы. Наличие типичных признаков подтверждает инфаркт миокарда, в случае вероятностных признаков желательно провести сравнение полученной электрокардиограммы с предыдущими. Повышение в сыворотке крови содержания трансаминаз, также свидетельствует в пользу инфаркта миокарда.

2. Желчнокаменная болезнь характеризуется болью тупого характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошнотой, рвотой с периодическим ухудшением состояния, часто с печеночной коликой. При обследовании больных обнаруживают болезненность в точке Кера, иногда — напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

3. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки свойственны язвенный анамнез, чередование светлых промежутков с периодами обострения, сезонность боли. Последняя часто возникает при употреблении пищи, натощак (голодный). Заболевание характеризуется гиперсекрецией, повышенной кислотностью желудочного сока, рентгенологически – наличием ниши, при фиброгастроскопии — наличием язвенного дефекта.

4. При хроническом колите отсутствуют признаки нарушения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы, появляются боли тупого спастического характера, нарушения стула (запоры). При ирригографии проявляют спастический компонент.

5. Для абдоминального ишемического синдрома характерно наличие боли различного характера в животе, часто возникает через 15-45 мин. после еды и не снимается спазмолитическими средниками и наркотиками. Больные жалуются на запоры с поносами, часто с прожилками крови. Заболевание сопровождается общими признаками атеросклероза (пульсацией брюшной аорты, систолическим шумом над брюшной аортой), положительным синдромом Блинова — повышением максимального и минимального артериального давления на 40-60 мм рт. ст.

6. При туберкулезе кишечника всегда поражаются терминальный отдел тонкой кишки и слепая кишка. В ранней стадии заболевания выявляют общую слабость, потливость, быструю утомляемость, наличие субфебрильной температуры тела, понос. Первичный очаг туберкулеза всегда содержится в легких. Часто можно пальпировать безболезненный инфильтрат в правой подвздошной области, нередко возникает острая кишечная непроходимость. В анализе крови всегда определяется гипохромная анемия.

Лечение

— устранение болей и диспепсических расстройств, в том числе клинических проявлений внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы;

— ликвидация воспалительных изменений поджелудочной железы и сопутствующих поражений других органов, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;

— повышение качества жизни.

1. Отказ от употребления алкоголя рекомендуется для уменьшения боли при хроническом панкреатите (2b, B). Воздержание от употребления алкоголя – важный фактор, влияющий на характер боли у пациентов с алкогольным панкреатитом. У лиц, не употребляющих алкоголь, отмечается менее интенсивное угнетение функции поджелудочной железы и лучший ответ на терапию по устранению боли [4-11]. Кроме того, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы не развивается на фоне отказа от употребления алкоголя [8].

2. Отказ от курения умеренно эффективен для снижения частоты приступов боли при хроническом панкреатите (4, C). Ретроспективные данные указывают на благоприятное воздействие отказа от курения для уменьшения/профилактики боль и осложнений при хроническом панкреатите [12,13]. Рекомендуется отказ от курения пациентам с хроническим панкреатитом [4].

3. При обострении ХП с выраженным болевым синдромом и высокой ферментемией рекомендуется голод в течение 1-3 дней, прием 1-1,5 л щелочного питья.

4. Основой лечебного питания служит стол N 5 (по Певзнеру). Согласно ему вся пища должна подвергаться механической и химической обработке, быть низкокалорийной (1800-2200 ккал/сутки), приниматься небольшими порциями не менее 5-6 раз в сутки. Предпочтение отдается протертым кашам, овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы в проваренном и перекрученном виде. Овощи и фрукты — только в вареном или запеченном виде. В пищевом рационе резко ограничиваются жиры и углеводы, продукты, содержащие экстрактивные вещества, исключаются сырые овощи и фрукты, мясные и рыбные отвары, бульоны, кофе, какао, газированные напитки и др.

5. В период стихания обострения пищевой рацион расширяется (2-ой вариант стола N5), за счет повышения содержания белка (до 120 г в сутки), более щадящих способов обработки продуктов. Перечень продуктов, которые следует ограничивать или полностью исключать, а также график приема пищи и ее объем остаются прежними. Энергетическая ценность суточного рациона повышается до 2500-2800 ккал.

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В клинической гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.

Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаще, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита. Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.

Причины

Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь. Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

  • стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
  • муковисцидоз;
  • гипертриглицеринэмия;
  • применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
  • продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
  • аутоиммунный панкреатит;
  • генетически обусловленный панкреатит;
  • идиопатический панкреатит (неясной этиологии).

Классификация

Хронический панкреатит классифицируют:

  • по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
  • по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
  • по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
  • по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Симптомы хронического панкреатита

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части жив левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.

Осложнения

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Диагностика

Для уточнения диагноза врач-гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики:

  • Лабораторные тесты. Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ обнаруживает повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.
  • Инструментальные методики. Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы. Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.
  • Функциональные пробы. При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.

КТ органов брюшной полости. Множественные кальцинаты в области хвоста и тела поджелудочной железы (последствия множественных острых эпизодов панкреатита)

Лечение хронического панкреатита

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

Консервативная терапия

  • Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
  • Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
  • Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.

  • сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
  • иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
  • вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
  • панкрэктомия (полная или частичная);
  • вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
  • удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
  • техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Меры первичной профилактики:

  • ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
  • отказ от курения;
  • употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
  • достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
  • своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.

Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

Добавить комментарий
Your email address will not be published.
Обратный звонок
Позвоните нам: 050-568-37-25 098-989-08-63