Odessa.piluli.info

Острая задержка мочеиспускания острая ишурия. Важно знать.

Острая задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, обусловленное невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Проявляется болью внизу живота и в промежности, иррадиирующей в область половых органов, сильным беспокойством пациента. Диагностика производится на основании данных анамнеза, клинической картины и жалоб больного, результатов осмотра (пальпация), УЗИ и эндоскопических исследований. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, устранение причин, вызвавших задержку мочи. Последнее может производиться как консервативными, так и хирургическими методиками.

Общие сведения

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), или ишурия, является относительно распространенным состоянием, сопровождающим многие урологические заболевания. Примерно 85% случаев патологии выявляется у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы. Согласно данным медицинской статистики, задержка мочи развивается приблизительно у 10% людей данной возрастной категории.

Более частое возникновение патологического состояния у лиц мужского пола обусловлено анатомическими особенностями – длинной и узкой уретрой. Изолированные формы ишурии (без наличия основного урологического заболевания) регистрируются очень редко, могут быть спровоцированы нейрогенными, эндокринными или иными нарушениями в организме.

Причины

В отличие от хронической, постепенно нарастающей ишурии, острая задержка мочеиспускания обусловлена стремительным патологическим процессом. В некоторых случаях она возникает как внезапное прерывание струи мочи во время опорожнения. Всего выделяют несколько групп факторов, способных приводить к такому явлению:

  • Механические причины. Задержка мочеиспускания развивается из-за физического препятствия в мочевыделительных путях – конкрементов, сгустков крови, фрагментов опухоли. Иногда она отмечается на фоне простатита или аденомы предстательной железы. Прекращению оттока мочи предшествует прием алкоголя, пряных блюд, переохлаждение, вызывающие прилив крови к тазовым органам и отек простаты.
  • Психосоматические факторы. Эмоциональный стресс, особенно при наличии нарушений психики (неврозы, психопатия), способен угнетать рефлексы, ответственные за мочеиспускание. Клинически это проявляется острой задержкой выделения мочи.
  • Посттравматические состояния. Травмы органов таза, хирургические вмешательства, роды могут нарушать иннервацию мочевого пузыря или уретры. В результате развиваются различные расстройства мочеиспускания.
  • Лекарственная ишурия. Прием определенных препаратов (чаще всего – снотворных, противовоспалительных средств, антидепрессантов) у некоторых лиц провоцирует спазмы мочевыделительных путей, выражающиеся внезапной полной или частичной задержкой мочи.

Патогенез

Центральную роль в патогенезе ОЗМ играет переполнение мочевого пузыря при невозможности его физиологичного опорожнения. Быстрее всего возникает механическая ишурия – уретра или вход в нее перекрывается камнем, сгустком крови, инородным телом, вследствие чего отток мочи прекращается. Этот процесс облегчается при наличии уже имеющихся сужений мочеиспускательного канала – стриктур, гиперплазии предстательной железы.

При поражениях простаты внезапная задержка оттока мочи возможна в случае ее отека – например, при обострении простатита, нарушении режима питания при аденоме. Патогенетические процессы при психосоматических, посттравматических и лекарственных формах заболевания довольно сложны и имеют многофакторную природу. Чаще всего возникает нейрогенный спазм гладкомышечной оболочки уретры или сфинктера мочевого пузыря.

Симптомы острой ишурии

Клиническая картина патологии достаточно специфичная и явная. Обычно острому состоянию предшествуют проявления основного заболевания – уролитиаза, поражений простаты, стриктур уретры. Пациенты с ОЗМ беспокойны, не могут усидеть на одном месте, часто принимают полусогнутое положение. Основными жалобами являются невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильнейшие позывы, боль в области лобка и промежности. Болезненность и чувство распирания в животе резко усиливаются при надавливании немного выше лобкового симфиза. Симптомы развиваются в течение нескольких часов.

Иногда начало заболевания особенно острое – во время мочеиспускания струя жидкости резко прерывается, после чего выделение мочи прекращается. Это свидетельствует о том, что причиной патологии послужил конкремент или сгусток крови, перекрывший просвет уретры. Длительность задержки может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В подавляющем большинстве случаев отток мочи происходит только в результате медицинских манипуляций – катетеризации или цистостомии. Крайне редко острая ишурия прекращается самопроизвольно – например, в случае выхода камня наружу или его смещения с области шейки пузыря.

Осложнения

Любой тип задержки мочеиспускания становится причиной накопления жидкости и повышения давления в мочевыводящих путях. Итогом этого является обратное движение жидкости (из пузыря – в мочеточники и лоханки), что может привести к их инфицированию. В тяжелых случаях давление мочи достигает такой величины, что провоцирует гидронефротическую трансформацию или появление дивертикула мочевого пузыря.

Иногда задержка мочи становится причиной почечной недостаточности. Рецидивы патологии облегчают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы – циститов и пиелонефритов. Острый процесс в ряде случаев способен переходить в хроническую форму, вызывать образование стриктур уретры и других урологических патологий.

Диагностика

В практической урологии существует множество методик для определения наличия и этиологии острой задержки мочеиспускания. Обычно постановка диагноза ишурии не вызывает затруднений, осуществляется на этапе осмотра уролога. Остальные исследования в большей степени направлены на выяснение причин данного состояния, что необходимо для разработки этиотропного лечения и предотвращения рецидивов. Диагностические методики разделяются на следующие группы:

  • Осмотр и сбор анамнеза. Обращает на себя внимание беспокойность пациента, частая смена положения тела. Над лонным сочленением у худощавых больных обнаруживается выпячивание, при перкуссии определяется тупой звук. Пальпация болезненна, в ее ходе прощупывается округлое эластичное образование в надлобковой области. В анамнезе нередко имеются урологические заболевания либо травмы.
  • Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ мочевого пузыря регистрируется переполненный жидкостью орган. Кроме того, с помощью сонографии можно определить возможную причину ишурии – увеличение простаты, наличие конкрементов в шейке пузыря или мочеиспускательном канале.
  • Эндоскопическое исследование. При механическом характере задержки мочи цистоскопия используется в качестве лечебно-диагностической методики. С ее помощью можно не только обнаружить перекрытие мочевыводящих путей, но и устранить его (литоэкстракция).

В отдельных случаях осуществляют дополнительные диагностические мероприятия, например, назначают консультацию невролога или психиатра при подозрении на психосоматическую ишурию. Дифференциальную диагностику следует проводить с анурией. При этом мочеиспускание не происходит при отсутствии позывов, при осмотре не определяется переполненный мочевой пузырь.

Лечение острой задержки мочеиспускания

Все лечебные мероприятия при острой ишурии разделяют на срочные или экстренные и этиотропные. Первые необходимы для устранения основного проявления патологии – невозможности выделения мочи. Для восстановления уродинамики применяют несколько методов, выбор конкретной техники зависит от причин патологии и состояния пациента. Чаще всего с этой целью проводят следующие манипуляции:

  • Катетеризация мочевого пузыря. Является самым распространенным методом обеспечения оттока мочи при разнообразных формах ишурии. Преимуществами техники считаются относительная простота и надежность. Постановка катетера противопоказана при «вколоченных» конкрементах, острых воспалительных патологиях уретры и предстательной железы,
  • Надлобковая цистостомия. Хирургическая методика, предусматривающая обеспечение оттока мочи через трубку, установленную в разрез стенки пузыря. Показанием для эпицистостомии является невозможность интрауретральной катетеризации.
  • Консервативные методы. Если ишурия имеет нейрогенный или психосоматический характер, восстановить нормальную уродинамику можно посредством орошения половых органов теплой водой. При неэффективности данной техники применяют подкожные инъекции М-холиномиметиков.

Этиотропное лечение задержки мочеиспускания может включать удаление камней, хирургическую или лекарственную терапию заболеваний предстательной железы, прием седативных препаратов. Если ишурию провоцирует применение антидепрессантов, снотворных средств – необходима их отмена либо коррекция дозировки и регулярное наблюдение у уролога.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз ОЗМ благоприятный, при обеспечении нормального отхождения мочи жизни и здоровью больного ничто не угрожает. Вероятность рецидивов и долгосрочные перспективы заболевания зависят от его причин – при уролитиазе ишурия часто представлена единичным эпизодом, а при простатите периодически повторя ется в периоды обострении воспалительного процесса.

Профилактика патологии заключается в своевременном лечении урологических состояний – мочекаменной болезни, поражений простаты, геморрагического цистита, стриктур уретры. При условии их устранения или контроля со стороны больного и специалистов вероятность патологической задержки мочи многократно снижается.

Острая задержка мочи (ОЗМ) – синдром, который характеризуется невозможностью опорожнения мочевого пузыря, развившейся внезапно, иногда в процессе самого акта мочеиспускания. В 80% случаев сопровождается болью и ложными позывами к мочеиспусканию. Такое состояние требует ургентного лечения из-за высокой вероятности развития серьезных осложнений.

О заболевании

Острая задержка мочи – проблема, с которой, согласно исследованию Olmsted County Study, сталкиваются 7 из 1000 мужчин в год. Приводит к временной потере трудоспособности и требует специализированной медицинской помощи.

Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, который регулируется одновременно несколькими отделами нервной системы. При сбое в работе хотя бы одного из них возрастает риск развития нарушения мочеиспускания.

Опасность ОЗМ заключается в перерастяжении мочевого пузыря из-за скопившейся внутри жидкости. Это грозит его разрывом, ведущим к развитию перитонита. Длительная задержка мочи в уретре и пузыре способствует размножению бактерий и распространению их в иные отделы мочеполовой системы, что приведет к циститу, пиелонефриту, эпидидимиту, орхиту.

При своевременном обращении к врачу удается быстро ликвидировать дискомфортные ощущения пациента путем катетеризации мочевого пузыря. Однако в большинстве случаев такая процедура обеспечивает только временное улучшение самочувствия пациента. Для более радикального лечения может понадобиться малоинвазивная операция.

Симптомы

Клиническая картина острой задержки мочи характеризуется яркой, характерной симптоматикой. На первый план выходит болевой синдром в надлобковой области, который развивается из-за перерастяжения мочевого пузыря.

Пациент также отмечает:

  • императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию;
  • чувство беспокойства;
  • ощущение распирания в нижней части живота.

Мужчины, у которых острая задержка мочи развивается на фоне хронических заболеваний простаты или других органов мочеполовой системы, могут не ощущать боли при этом состоянии. Причина – постепенное прогрессирование патологии, растяжение тканей мочевого пузыря. Результатом таких изменений является снижение чувствительности нервных окончаний.

Если ОЗМ осложнилась присоединением бактериальной инфекции, пациент будет жаловаться на повышение температуры тела, общую слабость, озноб, иногда – тошноту и рвоту.

При разрыве мочевого пузыря с развитием перитонита состояние больного резко ухудшается. Эта ситуация угрожает жизни человека и требует неотложного оперативного вмешательства. Именно поэтому так важно вовремя обращаться за специализированной помощью.

Причины

Острая задержка мочи – состояние, которое может возникнуть из-за нарушения нервной регуляции органов мочеполовой системы, в результате образования механических препятствий оттоку мочи или на фоне приема некоторых медикаментов.

Наиболее распространенными являются механические причины. К ним относятся:

  • доброкачественная гиперплазия (аденома) или рак простаты – 85% случаев ОЗМ;
  • острое воспаление предстательной железы;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • закупорка мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни;
  • присутствие инородного тела в полости мочевого пузыря или мочевыводящих путях;
  • злокачественные новообразования в мочевом пузыре или мочеточниках;
  • выпадение матки у женщин.

Во всех указанных случаях развивается механическая преграда для свободного оттока мочи, что и становится причиной ее задержки. Чаще болеют мужчины после 50 лет. Это обусловлено возрастными изменениями (в таком возрасте резко возрастает количество пациентов с аденомой простаты).

Функциональные и нейрогенные причины острой задержки мочи:

  • травмы спинного мозга с нарушением иннервации мочевого пузыря;
  • грыжа межпозвонкового диска;
  • рассеянный склероз;
  • выраженный болевой синдром, провоцирующий стойкий спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • стресс (чаще у детей);
  • низкая температура окружающей среды.

Механизмы развития ОЗМ:

  • Нарушение нервной регуляции акта мочеиспускания из-за прогрессирующей инфравезикулярной обструкции. В пожилом возрасте простата постепенно увеличивается. Мышечные клетки стенки мочевого пузыря при этом сначала гипертрофируются, а потом замещаются соединительной тканью – объем органа увеличивается. В определенный момент данный процесс декомпенсируется – мочевой пузырь утрачивает возможность нормально сокращаться. Любой раздражитель (алкоголь, стресс, переохлаждение) вызывает застой крови в малом тазу с еще большим увеличением простаты и сдавливанием уретры. Развивается ОЗМ.
  • Рефлекторная острая задержка мочи после операций. Нарушается нервная регуляция мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора) и наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Такая ситуация более характерна для детей.

Независимо от причины острая задержка мочи у мужчин и женщин требует немедленного лечения, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Диагностика острой задержки мочи базируется на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах объективного обследования и дополнительных методов исследования.

Во время первичной беседы с пациентом врач старается выяснить:

  • какой промежуток времени он не мочился;
  • были ли изменения цвета мочи в последний раз перед ОЗМ;
  • случались ли ранее эпизоды острой задержки мочи, чем они купировались;
  • какие факторы могли послужить причиной ухудшения состояния: прием лекарств, употребление чрезмерного количества алкоголя, стресс, переохлаждение, запор, выпадение матки;
  • страдает ли пациент доброкачественной гиперплазией простаты или другими болезнями мочеполовой системы.

Эта информация позволит урологу выявить вероятную причину ОЗМ в каждом конкретном случае и подобрать эффективный метод лечения.

Кроме беседы, важные сведения уролог получает во время объективного обследования человека. Врач оценивает общее состояние и жизненно важные функции организма пациента – сознание, дыхание, кровообращение. Критические отклонения от нормальных показателей – повод для госпитализации в реанимацию, где врач первоначально корректирует жизненно важные функции, а затем предпринимает мероприятия по устранению застоя мочи.

Во время осмотра уролог выявляет следы травм или признаки острого воспалительного процесса наружных половых органов. Важный диагностический признак – симптом «шара». Он характеризуется выпячиванием тканей над лобком, заметен преимущественно у худощавых людей. На ощупь «шар» округлой формы, эластичный, болезненный. При перкуссии (постукивании) выявляется тупой звук.

Для определения объема увеличенного мочевого пузыря пациенту может быть проведено УЗИ органов малого таза. Особенно информативен метод при подозрении на закупорку мочеточника конкрементом. Из лабораторных методов диагностики применяют общий анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса.

Столкнуться с этой проблемой могут и мужчины и женщины. Чаще это пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями, лежачие пациенты. Но бывают случаи и у людей молодого и среднего возраста. При острой задержке мочи помощь врача нужна быстро, так как может возникнуть даже жизнеугрожающее состояние из-за интоксикации организма. Задача врача-уролога обеспечить отток мочи и выяснить причины, почему возникла задержка.

Наиболее часто встречающиеся причины:

  • по статистике самая частая причина возникновения острой задержки мочи у мужчин – осложненная стадия аденомы простаты;

При аденоме острой задержке мочи, как правило, предшествует период затрудненного мочеиспускания. Проблема деликатная, но не нужно стесняться или боятся быть неправильно понятыми. Чем раньше происходит встреча с врачом, постановка диагноза и назначение лечения, тем больше шансов не допустить осложнений и острых ситуаций.

  • возникновение трудностей с мочеиспусканием в результате травмы или операции;

Задержка мочи после хирургического вмешательства тоже встречается довольно часто. Обычно это происходит после вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, позвоночника, травмы спинного или головного мозга. Также к таким последствиям приводят заболевания и операции, связанные с длительным постельным режимом.

  • проблемы с уретрой (сужение, воспалительный процесс);
  • мочекаменная болезнь;
  • нарушения нервной системы;
  • психо-эмоциональное состояние пациента;
  • результат воздействия определенных медикаментов;
  • постоянное злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами;
  • даже длительное нахождение мужчины на холоде может негативно сказаться на мочеиспускательном канале и привести острой задержке мочи;
  • у женщин среди причин можно отметить опущения матки и влагалища, слабость мышц тазового дна, когда угол уретры меняется из-за смещения органов.

Возникнуть острая задержка мочи может внезапно, выявить причину такого поведения организма бывает достаточно сложно, от скорости обращения к специалисту во многом зависит состояние пациента и прогноз лечения. При острой задержке мочи, случившейся впервые, чаще всего требуется обследование и лечение в стационаре, такие больные госпитализируются с вызовом скорой помощи.

Вторая группа пациентов – это больные с установленным диагнозом, когда острая ситуация возникает на фоне хронических проблем с мочеиспусканием. Например, у пожилых пациентов острая задержка мочи может произойти из-за простуды, алкоголя, даже употребленного в небольшом количестве, воспалительного процесса, если постоянно сохраняется уровень остаточной мочи в мочевом пузыре. В этом случае помощь может быть оказана врачом-урологом амбулаторно или на дому. Специалисты медицинского центра «XXI век» выезжают на дом для осмотра, оценки состояния, проведения врачебных манипуляций (установки катетера) для оттока мочи при задержке.

Наиболее характерные жалобы пациентов при острой задержке мочи:

  • первая и основная – невозможность помочиться;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • при мочеиспускании могут появляться сгустки крови;
  • болевые ощущения в лобковой области;
  • ощущения распирания внизу живота;
  • видимое увеличение мочевого пузыря, боль при пальпации в этой области.

Важно различать два разных диагноза: анурию и острую задержку мочи. При анурии моча не образуется, а в случае задержки, моча есть, но самостоятельно не удаляется из мочевого пузыря.

Для быстрой врачебной помощи проводят экстренную катетеризацию. Для этого в уретру вставляется силиконовый или резиновый катетер. Диаметр катетера должен соответствовать диаметру мочеиспускательного канала пациента.

Иногда бывают ситуации, когда этого оказывается недостаточно. При неудачной попытке катетеризации мягким или эластичным катетером, используется металлический катетер.

Есть ряд состояний, при которых катетеризация противопоказана:

  • травматическое состояние уретры;
  • камни в уретре;
  • острый уретрит;
  • орхит.

При невозможности провести катетеризацию мочевого пузыря эластичным и металлическим катетером необходимо приступить к оперативным мероприятиям по устранению острой задержки мочи. Перед этой процедурой выполняется УЗИ мочевого пузыря, определяется наличие и уровень мочи. Так как это небольшая, но все-таки операция, как при любом вмешательстве есть риск осложнений, поэтому проводить ее нужно в медицинском учреждении. В нашем центре амбулаторной хирургии такие операции проводятся. Для лежачих пациентов может быть организована медицинская транспортировка на специально оборудованном автомобиле от квартиры до операционной.

Операция называется троакарная эпицистостомия. Это небольшое по объему хирургическое вмешательство, проводится оно чаще по экстренным показаниям, но бывает и плановое, например, для подготовки к дальнейшему оперативному лечению.

Главное условие успешного и безопасного проведения – гарантированная наполненность мочевого пузыря. При неудачных попытках катетеризации мочевого пузыря через уретру, определить количество мочи в мочевом пузыре можно только при помощи ультразвукового исследования. Если же уретральный катетер уже установлен, то производится наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором до объема около 350-400 мл. Этот объем позволяет без осложнений провести операцию.

Под местной анестезией выполняется небольшой разрез и затем прокол передней брюшной стенки специальным расщепляющимся троакаром, внутри которого находится дренирующий мочевой пузырь катетер. Далее фиксация катетера страховочными кожными швами.

Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от его состояния и прогноза заболевания.

Хронический цистит – это воспалительный процесс мочевого пузыря, который возникает 2 и более раза на протяжении полугода или включает в себя 3 эпизода заболевания на протяжении 12 месяцев.

О заболевании

Хронический цистит чаще всего встречается среди женского населения. Так, у каждой четвертой женщины, которая перенесла инфекцию мочевых путей, воспалительный процесс в мочевом пузыре может стать вялотекущим и трудно поддающимся лечению.

Причины хронического цистита связаны с особенностями реагирования иммунной системы на микробный патоген. В большинстве случаев иммунитет не в состоянии полностью уничтожить возбудителя, и процесс приобретает хроническое течение. В прогрессировании заболевания играют роль аномальные воспалительные реакции, которые приводит к повреждению стенки мочевого пузыря. У мужчин хронический цистит, как правило, вторичен и обычно является следствием хронического простатита.

Хроническое воспаление мочевого пузыря может протекать волнообразно или непрерывно. В первом случае патологические симптомы появляются периодически, при этом в межрецидивный период какие-либо проявления заболевания отсутствуют. Во втором случае дискомфорт, умеренно выраженные боли и дизурия отмечаются постоянно. Такая ситуация негативно отражается на качестве жизни пациента и приводит к развитию астенического синдрома.

Диагностика хронического цистита предполагает проведение не только объективного осмотра, но и выполнение ряда лабораторных и инструментальных тестов. Лечение проводится комплексное с учетом факторов, которые способствуют поддержанию хронического воспаления.

Хронический цистит бывает 2 видов:

  • первичный, когда воспалительный процесс изначально развивается в мочевом пузыре;
  • вторичный, когда воспалительный процесс исходно поражает рядом расположенные органы, а со временем вовлекает и мочевой пузырь.

Симптомы хронического цистита

В период обострения хронический цистит у женщин может проявляться следующими симптомами:

  • учащенное мочеиспускание – частота опорожнения мочевого пузыря днем обычно больше 8 раз, а ночью более 1 раза;
  • дискомфорт и боли, которые возникают в процессе выделения урины;
  • выделение урины малыми порциями;
  • внезапные позывы к опорожнению пузыря, которые трудно удержать;
  • болезненные ощущения в проекции мочевого пузыря (в области над лобковым симфизом).

У некоторых пациенток признаком хронического цистита может быть гематурия. Если эритроцитов в мочу попадает много, то это приводит к изменению ее привычного цвета на красный. При микрогематурии визуально моча имеет соломенно-желтое окрашивание, а при микроскопии определяется повышенное количество эритроцитарных клеток. Их строение не изменено – это подтверждает происхождение из нижнего отдела мочевой системы. Если цистит имеет осложненное течение, то может повышаться температура тела.

Хроническое воспаление мочевого пузыря может протекать не только волнообразно, когда периоды ремиссии сменяются периодами обострения. У некоторых женщин может отмечаться непрерывное течение заболевания. В этом случае присутствуют постоянные незначительные боли в надлобковой области, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, а также изменения в общеклиническом анализе мочи (повышенный уровень лейкоцитов, наличие бактерий).

Причины

Факторами риска хронического цистита признаны следующие обстоятельства:

  • эпизоды инфекций мочевого пузыря;
  • генетическая предрасположенность, которая ассоциирована со сниженной резистентностью слизистых оболочек;
  • аномалии строения мочевой системы;
  • травматичные манипуляции, в частности грубая катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия;
  • инсулинорезистентность (нечувствительность клеточных рецепторов к инсулину) и повышенный уровень глюкозы в крови;
  • избыток жировой ткани в организме;
  • нерациональное применение антибактериальных препаратов (подобная ситуация наблюдается при самолечении);
  • инфекционно-воспалительные заболевания вульвы и влагалища;
  • бактериальный вагиноз – дисбаланс микробиоты во влагалище, который повышает риск присоединения вторичной инфекции.

Помимо общих факторов риска, в отдельную категорию выделяются возраст-ассоциированные. Так, у молодых девушек и женщин репродуктивного периода вероятность хронического цистита могут повышать следующие обстоятельства:

  • наличие нескольких сексуальных партнеров;
  • появление нового партнера за последний год;
  • применение спермицидов с целью контрацепции;
  • период беременности, для которого характерно физиологическое снижение активности иммунитета.

У пациенток перименопаузального и постменопаузального возраста основным фактором, предрасполагающим к хроническому воспалению мочевого пузыря, является эстрогенодефицит. В норме эстрогены влияют на качество слизистых оболочек мочевых и половых путей, делая их более защищенными перед потенциальными агрессорами. Развивающийся с возрастом недостаток женских половых гормонов приводит к истончению слизистой (вульвовагинальная атрофия) и повышает восприимчивость к различным инфекциям. Вероятность хронического воспаления повышают также и другие факторы:

  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • несостоятельность тазового дна с пролабированием стенки мочевого пузыря;
  • операции на органах мочеполовой системы (урологические и гинекологические вмешательства).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Диагностическая программа пациентов с подозрением на хронический цистит обычно включает в себя следующие методы обследования:

  • общеклинический анализ мочи, в котором определяются повышенные уровни лейкоцитов, могут определяться также бактерии;
  • бактериологическое исследование урины – обнаружение более 1000 КОЕ в 1 мл подтверждает бактериальную природу воспаления;
  • микроскопическое исследование отделяемого из влагалища и мочеиспускательного канала;
  • анализ на инфекции с половым путем передачи (исследование проводится методом ПЦР-тестирования);
  • ультразвуковое сканирование мочевого пузыря – направлено не на подтверждение диагноза, а на исключение вторичных причин (например, опухоль, камень в мочевом пузыре).

Цистоскопия (эндоскопический осмотр слизистой мочевого пузыря) может проводиться только в сложных клинических случаях, когда другие методы не позволяют установить окончательный диагноз.

Мнение эксперта

В рамках диагностики хронического цистита широко применяется бактериологический посев урины. Метод позволяет не только обнаружить причинные микроорганизмы, но и определить их чувствительность к антибактериальные препаратам. Однако для получения достоверного результата важно правильно собрать биоматериал. Для этого рекомендуется провести гигиену половых органов и области уретры, после чего первую порцию мочи свободно выпустить и собрать для исследования только среднюю (последняя также пропускается). Урину следует собирать в стерильную емкость, чтобы избежать постороннего бактериального обсеменения. Биоматериал рекомендуется доставить в лабораторию в течение 1-2 часов.

Лечение хронического цистита

Лечение рецидивирующего цистита всегда требует комплексного подхода, который учитывает индивидуальные факторы риска, которые способствуют поддержанию длительного воспаления.

Консервативное лечение хронического цистита

Консервативное лечение хронического цистита складывается из медикаментозных и немедикаментозных мероприятий.

Рекомендуемые немедикаментозные мероприятия – это:

  • диетическое питание, в котором отсутствуют или сведены к минимуму острые, соленые и раздражающие продукты;
  • достаточное употребление жидкости, которое способствует оздоровлению мочевых путей – оптимальным объемом считается около 2-2,5 литров в сутки;
  • применение растительных средств, которые оказывают защитное действие на органы мочеполовой системы (шиповник, клюква, толокнянка, брусника и другие);
  • физиотерапевтические процедуры и легкий массаж мочеиспускательного канала (эти мероприятия проводят после стихания активного воспаления).

Медикаментозная терапия предполагает прием антибиотиков, к которым чувствительны выделенные микроорганизмы. Антибиотики принимаются длительно, чтобы полностью перекрыть жизненный цикл патогенов. В рамках комплексной терапии также могут использоваться иммуномодулирующие препараты. Локально в мочевой пузырь под цистоскопическим контролем может вводиться гиалуроновая кислота, собственная плазма (предварительно обработанная и центрифугированная).

Лечение хронического цистита у пожилых женщин особенно трудная задача. При составлении терапевтической программы врач обязательно учитывает роль эстрогендефицитного состояния, вызывающего урогенитальную атрофию. Последняя способна потенциировать длительное течение воспалительного процесса. Поэтому в схему лечения хронического цистита, помимо прочего, также включаются местные формы эстрогенов (действующим веществом в этих препаратах может быть эстрадиол или эстриол). Такая терапия проводится длительно и состоит из 2 этапов:

  • первый этап – это насыщение тканей эстрогеном (требуется ежедневное применение препарата, обычно на протяжении 2 недель);
  • второй этап – поддерживающий, направлен на поддержание в тканях достигнутой концентрации эстрогенов на оптимальном уровне (длительность этого этапа от 2-3 месяцев до года и более, препарат вводится обычно 2 раза в неделю).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может проводиться при сопутствующих аномалиях мочеполовой системы. Это позволит создать условия для купирования воспалительного процесса и поможет предупредить развитие осложнений.

Профилактика хронического цистита

Первичная профилактика хронического цистита направлена на своевременное лечение воспалительного процесса в мочевых и половых путях, защиту от половых инфекций.

Предупредить прогрессирование хронического воспаления в мочевом пузыре могут помочь следующие мероприятия:

  • поддержание нормобиоза во влагалище – по показаниям проводится местное введение препаратов на основе лактобактерий;
  • фитотерапия;
  • динамический мониторинг у профильного специалиста (уролога, гинеколога).

Реабилитация

После основного курса лечения хронического цистита рекомендуется своевременное опорожнение мочевого пузыря, обильное употребление жидкости, периодическое прохождение фитотерапевтических курсов, физиопроцедур. Женщинам важно также поддерживать баланс микрофлоры во влагалище. Для этого рекомендуется использовать нейтральные средства интимной гигиены, носить белье из натуральных тканей и регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Такая деликатная проблема, как задержка мочеиспускания, встречается нередко. Обычно она не несет угрозы для жизни, но может перейти в хроническую форму. Стоит отнестись к этой патологии со всей серьезностью, пройти обследование и придерживаться схемы лечения. Типичные симптомы включают в себя напряжение и боль внизу живота, сопровождающиеся очень слабым и недостаточным выделением мочи. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений.

Диагностика начинается с опроса и физикального осмотра – часто этого оказывается достаточно. Лечение зависит от причин развития патологии. В большинстве случаев для моментального облегчения состояния пациента достаточно установки мочевого катетера. В более тяжелых случаях может потребоваться длительная терапия или даже операция.

Задержка мочи – это распространенная проблема, встречающаяся и у мужчин, и у женщин. В 99% случаев ее возникновение обусловлено осложненным течением какого-либо заболевания. По статистике чаще всего патология наблюдается у мужчин в преклонном возрасте, что связано с дисфункцией предстательной железы. Хотя симптом может сопровождать самые разные урологические заболевания.

Причины

Ишурия (именно этот медицинский термин используют специалисты для описания проблем с мочеиспусканием) – это не отдельное заболевание, а симптом, указывающий на другие патологии мочевыделительной, иммунной, нервной или эндокринной системы. Важно отличать ишурию от анурии (полного отсутствия мочи).

При ишурии жидкость фильтруется через почки, поступает в мочевой пузырь, но не выводится. При накоплении значительного количества мочи и появляется характерная клиническая картина.

Основные причины задержки мочеиспускания:

  • Нарушение проходимости уретры. Вследствие блокады мочеиспускательного канала не происходит нормального оттока мочи. Нарушение проходимости может быть связано с опухолями, отеками, попаданием в уретру камней, крови.
  • Снижение сократительной способности мочевого пузыря. Относится к функциональным расстройствам. Чаще всего возникает на фоне мышечной дистрофии или вследствие нарушения иннервации.
  • Психосоматика. Стресс и нервное напряжение могут быть причиной нарушения функции мочевого пузыря.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего задержку мочи провоцируют снотворные средства и медикаменты, относящиеся к группе наркотических.
  • У мужчин отдельно выделяют такую причину, как простатит и другие заболевания предстательной железы.
  • Другие заболевания мочеполовой системы.

Классификация

В первую очередь задержку мочеиспускания классифицируют как полную и неполную (чаще встречается при длительном течении). Первый вариант характеризуется абсолютным отсутствием оттока мочи. Второй – неполным опорожнением.

Кроме того, выделяют несколько вариантов патологии в зависимости от течения и клинической картины:

  • Острая задержка мочи. Характеризуется резким и внезапным развитием. Вызвана, как правило, механическими причинами, возникает на фоне нарушения проходимости уретры. Часто сопровождает выход камней или песка из почек. Может быть полной или неполной. Во втором случае выделение жидкости происходит только при напряжении.
  • При длительном течении развивается хроническая форма. Возникает на фоне первичного заболевания. У мужчин ее часто вызывают болезни простаты, у женщин – опухоли органов мочеполовой системы. Полная форма встречается редко.
  • Существует еще одна форма ишурии, которая называется парадоксальной. Этот термин хорошо описывает основные симптомы: при постоянном отделении небольшого объема жидкости, мочевой пузырь остается заполнен.

Формы ишурии не статичны, они могут переходить одна в другую. Так, острая задержка при отсутствии правильного лечения может привести к развитию хронической патологии.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от формы патологии.

Проявления острой задержки мочи:

  • резкое начало
  • часто возникает на фоне обострения основного заболевания
  • может сопровождаться острой болью, если она вызвана выходом камня из почек
  • может сопровождаться тупой болью, если она ассоциирована с простатитом
  • напряжение и неприятные ощущения внизу живота
  • дискомфорт усиливается со временем
  • симптомы быстро стихают после восстановления оттока жидкости и освобождения мочевого пузыря

Типичные признаки хронической задержки:

  • постепенное развитие, симптоматика нарастает в течение нескольких недель или месяцев
  • первые проявления – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи, учащенные позывы в туалет
  • чередующееся нарастание и ослабевание симптомов

Если хроническая задержка полная, то потребуется длительная катетеризация. В случае острой формы достаточно однократного полного освобождения мочевого пузыря и восстановления проходимости уретры. При полной задержке катетеризация не способствует восстановлению нормального мочеиспускания, требуется дополнительная терапия.

Необходимо обратиться к специалисту-урологу сразу после появления симптомов. В противном случае начинают развиваться осложнения. Застой жидкости провоцирует размножение бактерий и развитие воспалительных заболеваний: цистита и пиелонефрита. А избыточное давление жидкости нарушает работу всей выделительной системы. Хроническая задержка мочи может привести к образованию камней в следствие выпадения в осадок солей, содержащихся в моче.

Наши врачи

Обследование

Эту патологию сложно с чем-то спутать, поэтому диагностика простая. Для начала нужно обратиться к урологу для осмотра. Инструментальные исследования требуются для установления причины развития ишурии и для выбора тактики лечения при хронической форме.

Основные методы диагностики:

  • УЗИ. Выполняют исследование не только мочевого пузыря, но также почек, а у мужчин – еще и простаты. Исследование позволяет быстро установить диагноз. При УЗИ можно выявить очаги воспаления, найти опухоли.
  • При подозрении на психосоматический или неврологический характер патологии назначают обследование у невролога и психотерапевта.
  • Если ишурия развивается на фоне хронического заболевания почек, то требуется консультация нефролога.
  • Эндоскопическое исследование – цистоскопия – применяется для выявления источника закупорки мочевыводящих путей.
  • Рентген с контрастным веществом – экскреторная урография (выполняется при хронической ишурии).

Лечение

Проводится в два этапа: сначала устанавливают катетер для эвакуации мочи и облегчения состояния пациента, а затем назначают терапию для устранения причины и последствий ишурии.

Катетеризация – это установка катетера через мочеиспускательный канал. Существуют состояния, являющиеся противопоказанием к проведению этой процедуры: опухоли и другие новообразования, фимозные изменения, стриктуры. В таких случаях требуется оперативное вмешательство – цистостомия. Это формирование оттока мочи непосредственно из мочевого пузыря через трубку, которая выводится на живот.

Лечение зависит от заболевания, вызывавшего развитие ишурии. При скоплении конкрементов терапия заключается в дроблении и удалении камней. При наличии патологических изменений в тканях необходима операция. Функциональные расстройства требуют комплексного подхода и чаще всего лечатся с помощью невролога. Стрессогенная ишурия проходит после приема средств для снятия нервного напряжения, а лекарственная – после отмены спровоцировавшего задержку препарата.

Эта патология поддается терапии. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Даже хроническая ишурия хорошо поддается коррекции при условии правильного определения основного заболевания.

Пройти полное обследование и подобрать эффективную схему лечения можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Внимательные и квалифицированные врачи, использование последних медицинских достижений и инновационных методов и современное оборудование – залог крепкого здоровья на долгие годы.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Добавить комментарий
Your email address will not be published.
Обратный звонок
Позвоните нам: 050-568-37-25 098-989-08-63