Организация лечебного питания тяжелобольного человека. Важно знать.

Почему ухудшается аппетит, как проверить функцию глотания и чем кормить тяжелобольного человека

Питание тяжелобольного человека может сильно отличаться от того, к какому мы привыкли в повседневной жизни. Из-за болезни одни продукты перестают усваиваться, другие начинают вызывать неприятные симптомы. Бывает, что человек не хочет есть или теряет способность питаться обычной пищей и обычным способом.

Ольга Котельникова, эксперт по уходу АНО «Мастерская заботы», специалист по обучению персонала, рассказывает, как правильно кормить тяжелобольного подопечного.

Статья подготовлена по материалам вебинара .

Почему снижается аппетит

Причины снижения аппетита у тяжелобольного человека могут быть разные. Вот те, что встречаются чаще всего:

• Заболевания, которые провоцируют отказ от пищи, прогрессирование заболевания. Человек может отказываться от еды и воды из-за снижения скорости обмена веществ. Иногда влияют и некоторые лекарственные препараты.
• Плохие зубные протезы. Часто со временем протезы деформируются, особенно если за их состоянием не следят. Такие протезы травмируют слизистую, из-за этого возникает болезненность.
• Некачественная обработка полости рта снижает и искажает вкусовые ощущения.
• Качество приготовленной еды.
• Обстановка, в которой находится тяжелобольной, и его эмоциональное состояние — депрессия или стресс.
• Иногда человек ощущает свою зависимость от других, не может или стесняется попросить лишний раз.

Признаки недоедания

Недоедание бывает, если в рационе человеку не хватает каких-то продуктов, нарушено пищеварение и всасывание в желудочно-кишечном тракте, присутствует избыточная потеря питательных веществ. Появляется слабость, быстрая утомляемость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение сна. Из-за этого тяжелобольной человек становится менее активным.

Из-за недоедания человек может страдать от истощения, у него атрофируются мышцы, снижается артериальное давление и частота сердечных сокращений, нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Чтобы не возникало недоедание, старайтесь кормить больного (и поддерживайте его в этом) в течение дня маленькими порциями — до 7 раз в день. Следите за тем, чтобы человек достаточно пил, вводите в рацион жидкости, которые содержат много белка и калорий, высокоэнергетические питательные смеси.

Признаки нарушения глотания

Если ваш близкий не может проглотить слюну или воду, она выливается изо рта, это говорит о возможном нарушении функции глотания. Иногда даже сам человек понимает, что что-то не так: он делает какие-то несогласованные движения, не может проглотить пищу, течет слюна, ему кажется, что еда прилипла к горлу, он кашляет и не может откашляться, голос человека становится влажным, булькающим.

Диагностика нарушений функций глотания Какие есть основные признаки дисфагии, когда нужно проводить тестирование методом трехглотковой пробы

Существуют 4 степени нарушения глотания:

1. Человеку сложно глотать отдельные виды твердой пищи;
2. Человек не может глотать твердую пищу, даже основательно ее разжевав;
3. Человек не может глотать жидкую и мягкую пищу;
4. Человек не может проглотить даже собственную слюну.

Обязательно проверяйте сохранность функции глотания. Если у вашего подопечного течет слюна изо рта, он не может облизать губы, не может держать голову — не начинайте кормить его! Сначала проведите тест на глотание:

Шаг 1. Убедитесь, что человек слышит вас и адекватно реагирует. Обязательно придайте телу человека сидячее или полусидячее положение! Попросите его проглотить слюну, облизнуть губы. Если при этом возникают сложности, обратитесь к врачу. Если нет, переходе к следующему шагу.

Шаг 2. Предложите человеку чайную ложку воды, потом вторую и третью. Если он проглатывает это без проблем, предложите выпить полстакана воды. Если все в порядке, кормите человека обычным способом. Если вода выливается изо рта, человек поперхивается, кашляет, голос становится хриплый и влажный, обратитесь к врачу.

При нарушении глотания часто назначают загустители для энтерального питания, они могут быть натуральными (желатин, крахмал) и полусинтетическими (целлюлозы и модифицированные крахмалы). Загустители используют, чтобы человек чувствовал глоток и то, как проходит пища.

Ни в коем случае не кормите больного человека в положении лежа на спине и на боку. Нужно придать ему положение сидя или полусидя, голова при этом не должна быть запрокинута. При нарушении глотания тщательно измельчайте еду, не давайте питье вместе с сухой пищей. Если есть серьезные нарушения глотания — показано кормление через зонд или гастростому, потому что пища может попасть в дыхательные пути.

Признаки обезвоживания

Если человек потребляет мало жидкости, у него может случиться обезвоживание, которое может привести к серьезным осложнениям. Признаки обезвоживания:

• Вялость;
• Сонливость;
• Сухость и бледность кожи;
• Тургор кожи (кожа становится менее эластичной и упругой);
• Снижение количества выделяемой мочи;
• Запор.

Как проверить, есть ли у человека обезвоживание?

Защипните складку кожи на тыльной стороне его руки: если после отпускания она быстро разгладилась, все в порядке. Если складка расправляется не сразу, значит, есть проблема и нужно обратить внимание на потребление больным жидкости. Учитывайте не только жидкости в чистом виде, но и съеденные супы, фрукты, овощи, ягоды, мороженое.

Контролируйте количество выпиваемой человеком жидкости в течение суток, а также количество выделяемой мочи. Наблюдения можно записывать в дневник.

Как правильно кормить больного

Кормление тяжелобольного человека Как правильно кормить тяжелобольного человека, каким блюдам отдавать предпочтение, что делать, если человек отказывается от еды и воды

• Используйте мягкие продукты: из-за слабости жевательных и глотательных мышц человеку тяжело есть. Питание должно быть сбалансированным и легко усваиваемым, а еда — теплой (не горячей!) и приятной на вид;
• Исключите из рациона больного жирные, копченые, острые и соленые блюда и газированные напитки;
• Используйте пароварку или блендер, чтобы сохранить в пище максимум полезных веществ;
• Следите за тем, чтобы в пище было повышенное содержание калорий и белков;
• Предложите близкому питаться через трубочку (соломинку) — так ему будет легче;
• Придайте больному удобное сидячее или полусидячее положение, приподнимите ему голову: используйте возможности функциональной кровати (если есть) или подушки и подставки. После кормления оставьте человека в сидячем положении еще на 30-45 минут;
• Создайте спокойную обстановку и помогите человеку соблюдать его любимые привычки. Но будьте внимательны: больному лучше сосредоточиться на приеме пищи, поэтому внешние раздражители лучше убрать;
• Если человек может держать ложку в руке, но у него нет сил, чтобы есть самостоятельно, используйте метод «рука в руке» — придерживайте его руку и помогайте ей управлять;
• Обрабатывайте полость рта близкого утром и вечером, не забывайте полоскать рот после каждого приема пищи, приступа рвоты. Если нет возможности чистить зубы, очищайте ротовую полость салфеткой, накрученной на палец, смочив ее в растворе глицерина и лимона в пропорции 1:1. Если не нарушено глотание, можно делать полоскание из отвара ромашки;
• Если человек отказывается от еды и питья, попробуйте дать ему лимонную воду или увлажните ему губы и рот;
• Соблюдайте режим питания: кормите человека примерно каждые 4 часа, ночью делайте 10-часовой перерыв, а после 18:00 лучше вместо плотного ужина предложить человеку кефир или яблоко;
• Часто человек устает во время приема пищи, делайте перерывы. Не настаивайте и не критикуйте, если он не съел всю порцию: он расстраивается. Лучше предложите ему снова поесть немного позже, не кормите человека насильно;
• Красиво оформляйте место приема пищи, убирайте лишние вещи, накрывайте стол скатертью, обедайте вместе, семьей — это поднимет аппетит человека;
• Кормите человека медленно, независимо от способа кормления, даже если это гастростома или зонд. Кормление должно длиться не менее 10-15 минут, если сделать это быстрее, у человека могут возникнуть неприятные ощущения: вздутие живота, рвота, отрыжка;
• Постарайтесь изолировать больного и помещение, где он находится, от запахов приготовления пищи, чаще проветривайте помещение: запахи могут вызвать у человека тошноту, рвоту;
• Не отказывайте человеку в любимой еде, даже если эта пища не совсем ему полезна. Дайте хотя бы небольшой кусочек: человеку нужно вкусовое удовольствие;
• Если пациент устал от протертой еды, дайте ему подержать во рту кусочек сыра. Главное, не оставляйте его одного: будьте рядом, особенно если у человека нарушено глотание;
• Можно использовать смешанное питание: совмещать обычную пищу и энтеральное питание.

Важно: Используйте специализированную посуду для кормления тяжелобольных: специальные ограничители, чтобы тарелка не двигалась, чашки-непроливайки, тарелки с присосками на дне, кружки-поильники с ручками, ортопедические ложки с утолщенными ручками. Обратите внимание на ортопедические воротники, специальные подставки под спину, столик, который крепится к бортику кровати или ставится в постели на ножках.

Виды энтерального питания

Энтеральное питание универсально, им можно кормить привычном способом, через зонд напрямую в желудок через нос или ротовую полость, через гастростому. Лечебное энтеральное питание может частично или полностью заменять обычную еду или же использоваться как дополнительное питание, чтобы человек получал больше полезных веществ.

Энтеральное питание назначают, если человек не может есть сам: находится в коме, не может глотать, у него сломаны лицевые кости черепа, есть черепно-мозговые травмы, последствия инсульта, онкология.

Сипинг (питательные смеси) назначают, когда человек не может есть обычную пищу, у него анорексия, истощение. Кормить смесями можно через трубочку, человек может пить маленькими глотками из бутылочки или из стакана.

Сипинги нельзя использовать, если у человека нарушены сознание или глотание, есть полная непроходимость пищевода и кишечника.

Кормление через гастростому и уход за ней

Через гастростому можно вводить самостоятельно приготовленную жидкую еду: бульоны, жидкие кисели, компоты, соки, некрепкий чай. Промывайте водой гастростому до и после приема пищи.

Договоритесь с вашим близким: если его будет что-то тревожить, он подаст знак.

Однажды я наблюдала ситуацию: женщина кормила свою дочь, вводя ей через гастростому 400 мл воды. Она объяснила, что врач сказал делать это по утрам. Подопечная пыталась что-то сказать, но мама не замечала. Оказывается, она перепутала: врач рекомендовал промывать гастростому 30-40 мг воды после каждого кормления. Если у вас возникают вопросы, лучше переспросите врача несколько раз, чтобы не навредить вашему близкому.

Перед кормлением обязательно проверяйте температуру пищу и воды: часто об этом забывают, а слишком горячее может стать причиной ожогов.

Грануляция вокруг стом: как лечить? Что такое грануляции, почем они образуются вокруг стом и что с ними делать

Ухаживайте за кожей вокруг гастростомы: используйте нетканые салфетки, раствор мирамистина или хлоргексидина. На закрывайте гастростому пластырями или салфетками, это приводит к распространению инфекций и пролежням, образуются грануляции. После заживления раны,1-2 раза в день проворачивайте стому ее на 360°, для правильного формирования. Если гастростома закупорилась, промойте ее кипяченой водой. Если не помогло, разведите в воде панкреатин и введите его в трубку на один час. Можно использовать газированную воду. Тогда введите ее в трубку на 20 минут.

В первые недели после того, как человеку установили гастростому, она может подтекать — меняйте положение человека при кормлении. Если трубка погрузилась глубже в желудок – не тяните за нее. Или выпала – отверстие (стома) может полностью закрыться за 4-6 часов. В этих случаях нужно быстро обратиться к врачу.

Стома обычно не болит, но если неприятные ощущения, припухлость, раздражение все-таки возникают, регулярно и тщательно осматривайте и ухаживайте за стомой.

Внимательно следите за полостью рта человека, даже если он питается через зонд или гастростому. Во рту все равно образуются бактерии, это может привести к осложнениям, воспалению в ротовой полости.

Как правильно давать человеку лекарства через гастростому, расскажет врач. Уточните, как вводить лекарство, можно ли вводить его через гастростому, совместимо ли оно с другими препаратами. Не забывайте промывать трубку до и после введения лекарств.

Кормление через зонд

Кормление с помощью назогастрального зонда Демонстрация процесса кормления с помощью назогастрального зонда

Через зонд человека кормят в положении сидя. Температура пищи должна быть 38-40 градусов, кормить нужно медленно, 10-15 минут.

Перед каждым кормлением проверяйте, не сместился ли зонд: для этого на нем ставят отметку. После кормления оставьте человека в полусидячем положение на 30-40 минут.

В промежутках между кормлениями на зонде стоит заглушка. Прокручивайте зонд несколько раз в области носа или рта несколько раз в сутки: это предотвратит появление пролежней. Прокручивайте зонд осторожно, чтобы не повредить слизистую.

Даже если человек ест через зонд, нужно тщательно следить за гигиеной полости рта!

Питание пациента в терминальной стадии

Если пациент не принимает пищу в терминальной стадии , не заставляйте его: насильное кормление приведет к более тяжким последствиям. Если человек высказывает какие-то пожелания, — по возможности идите ему навстречу.

Не кормите человека насильно.

В конце жизни и в период умирания человеку не нужно много пищи, порции очень маленькие. Если у больного есть пожелание поесть, покормите его, если нет, не нужно заставлять. Обычно, умирая, люди не испытывают голода или жажды.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Как лучше понять своего близкого и его потребности в последние дни и часы жизни

Очень тяжело знать, что близкий человек уходит. Мы сопереживаем вашей ситуации и желаем сил и терпения.

Важно помнить, что последние дни и часы жизни — это время тишины, искренности и самых важных слов. Есть несколько вещей, которые помогут вам сохранить атмосферу спокойствия и любви в доме.

Общие рекомендации

Обязательно общайтесь:

• спросите близкого, чего бы ему хотелось, исполняйте любые пожелания — вам потом будут важны такие воспоминания;
• узнайте у человека, хочет ли он пообщаться с духовным представителем своей веры;
• если у вас уже был откровенный разговор о смерти, то спросите у близкого пожелания по поводу похорон. Возможно, он захочет оставить распоряжения по своим вещам;
• дайте человеку возможность проявить свои чувства;
• не обвиняйте его ни в чем, наоборот — простите и попросите прощения;

Спутанность сознания, дезориентация, беспокойство — чем помочь? Иногда неизлечимо больные впадают в ажитацию, не могут успокоиться, могут путаться во времени и пространстве, видеть людей и вещи, которых нет. Что можно для них сделать?

• не настаивайте ни на чем, не навязывайте своих убеждений;
• не препятствуйте общению с маленькими детьми или внуками: это важно и детям, и уходящему;
• избегайте неуместного оптимизма, слов «держись», «ты поправишься», «все будет хорошо»;
• не бойтесь пауз и тишины: в молчании ваш близкий сам начнет говорить и скажет самое главное; ;
• прислушайтесь к своим чувствам, поделитесь ими, пока у вас есть время;
• не стесняйтесь говорить о своей любви;
• говорите спокойно, постарайтесь не плакать и не кричать;
• прикасайтесь к человеку, это усилит вашу связь.

Не забывайте проветривать комнату несколько раз в день, но не допускайте сквозняков. Важно поддерживать оптимальную температуру воздуха, потому что в конце жизни люди могут мерзнуть или сильно потеть. При необходимости используйте увлажнитель воздуха и включайте любимую музыку вашего близкого, имитацию звуков природы: шум моря или пение птиц.

Избегайте резких и громких звуков, яркого света, искусственной тишины (она может давить), суеты в доме.

Ухаживайте за телом больного:

• до самого конца увлажняйте кремом и лосьоном руки, ноги, лицо;
• особое внимание уделите интимной гигиене;
• не проводите сложных манипуляций (мытье головы, ванна, душ);
• одевайте больного в удобную, легкую и просторную одежду из натуральных тканей;
• увлажняйте рот (искусственной слюной, кусочками льда, влажными ватными тампонами),
• протирайте глаза;
• смазывайте губы гигиенической помадой (без ароматизаторов).

Не вставляйте человеку зубные протезы — они могут причинять дискомфорт.

Признаки приближающейся смерти Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний, поэтому рекомендуем вам прочитать этот текст. Возможно, вы получите ответы на некоторые вопросы и, надеемся, захотите обратиться за дополнительной информацией и помощью. Близким людям легче поддержать друг друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать.

Последние часы жизни

Время смерти невозможно предсказать точно. Некоторые люди ставят себе целью дожить до важного события (дня рождения, семейного праздника) и умирают вскоре после него. Мы не знаем, когда произойдет смерть, но знаем, если она уже рядом.

Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:

Усталость, слабость

В последние дни/часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:

• обеспечьте вашему близкому удобное положение в кровати, чуть приподняв изголовье;
• оберегайте от излишнего беспокойства, не поворачивайте без необходимости. Проконсультируйтесь с врачом, можно ли прекратить поворачивать больного в кровати;
• следите, чтобы голова больного не запрокидывалась.

Уменьшение потребности в пище и воде

Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к отекам конечностей и сухости слизистых полости рта и глаз.

Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.

Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить — проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.

Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комы Отрывок из книги врача Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться»

Нарушение глотания

Прекратите прием таблеток и кормление. В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи — это может привести к ненужному возбуждению больного. Лучше просто поверните его голову на бок.

Дыхательная недостаточность

Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.

Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.

Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.

Недержание мочи и кала

Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.

Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.

Больной не моргает, глаза приоткрыты

Регулярно увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.

Снижение уровня сознания

Человек может постоянно пребывать в полусне, забытьи, не реагировать на слова или прикосновения. Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы. Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:

• общайтесь с ним;
• не говорите о нем в третьем лице;
• не обсуждайте при нем похороны и вопросы наследства;
• не ссорьтесь в его присутствии;
• прикасайтесь к нему;
• шепчите на ухо;
• ставьте любимую музыку.

Ухудшение речевой функции

• заторможенный или неадекватный ответ;
• отсутствие речи.

Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.

Отпустить близкого человека История женщины, чья мама провела последние месяцы жизни в Первом московском хосписе

Терминальный делирий (бред)

• спутанность сознания, возбуждение, беспокойство;
• повторяющиеся движения, стон, вздохи.

Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы не всегда являются признаками физической боли.

Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.

Боль

• гримаса, стон, нахмуренные брови, напряжение в мышцах шеи и плечевого пояса;
• беспокойство.

Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти, но смогут облегчить состояние вашего близкого.

Редкие, неожиданные симптомы

• всплеск энергии перед самой смертью;
• резкие вдохи, удушье; .

Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.

Горе ожидания абсолютно естественно Перевод норвежской статьи о том, что переживания грядущей разлуки с близким, когда он еще жив, но тяжело болен, нормальное состояние психики. И повод к открытости и честности с собой и другими

• вызов скорой и последующая госпитализация/реанимация (лучше избегать лишних перемещений в предсмертном состоянии);
• вызов врача и/или патронажной сестры;
• прекращение активных действий и просто пребывание рядом;
• приглашение семьи и близких для прощания; , можно позвонить в Координационный центр по паллиативной помощи для получения консультации: 8 (499) 940-19-48.

При приближении смерти может меняться цвет ногтей, кисти и стопы становятся холоднее, обостряются черты лица. Также на лице может проявиться светлый, белый носогубный треугольник.

Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.

Скажите самое важное: Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.

Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы:

• Что самое важное было бы для вас в конце жизни? (например, получать хороший медицинский уход, иметь возможность попрощаться со своими близкими, привести в порядок свои дела).
• Есть ли в вашей семье какие-либо разногласия, которые могут беспокоить вашего близкого? Возможно, стоит заранее побеспокоиться о завещании.
• Есть ли кто-то (человек, животное), кого ваш близкий хотел бы увидеть перед смертью? Какие дела он хотел бы завершить? Какие мысли тяготят его и не дают покоя?
• Понимаете ли вы последнюю волю вашего близкого? (кого, по его мнению, надо пригласить на похороны, хочет ли он быть кремирован или похоронен, хочет ли он совершения религиозных обрядов).

Не забывайте заботиться и о себе в это непростой период. Если вам необходима психологическая помощь, обратитесь на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 (800) 700-84-36 (круглосуточно, бесплатно).

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

• Запись опубликована: 24.05.2022
• Reading time: 6 минут чтения

Мокрота — симптом различных состояний и патологий, вызывающий значительный дискомфорт у детей и взрослых. Плотные и вязкие выделения возникают, например, в результате простудных заболеваний, синусита и бронхита. Идентичный процесс происходит у курильщиков. Остаточная мокрота в горле вызывает охриплость и необходимость постоянного отхаркивания.

Тип отхаркиваемой мокроты (гнойная, слизистая, прозрачная) имеет большое значение, поскольку влияет на дальнейшие диагностические и лечебные процедуры.

Мокрота – что это?

Мокрота — это вещество с неоднородной консистенцией, выделяющееся при откашливании. Это первая линия защиты организма от вредных для организма частиц, представляющая собой ловушку для вирусов и бактерий. Также мокрота нейтрализует смоляные вещества, содержащиеся в сигаретах. Состояние становится проблематичным при чрезмерном выделении слизи, скапливающейся на задней стенке горла.

Мокрота — диагностический фактор при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Патологическая мокрота в горле включает: слюну, остатки пищи, пыль, клетки отслоившегося эпителия, кровь, гной и патогенные микроорганизмы. Особенно опасна мокрота с кровью.

В нормальных условиях избыток остаточной мокроты удаляется из дыхательных путей во время кашля путем отхаркивания мокроты. Отхаркивание мокроты — естественная и необходимая реакция, облегчающая дыхание. При этом попадание в организм выделений не проблема — желудочная кислота нейтрализует все, что в ней содержится.

Мокрота – причины

Перепроизводство слизи провоцируется воспалительными, инфекционными и экологическими факторами:

• Заболевания носоглотки. Выделения на задней стенке горла, стекающие из носа и пазух — симптом простуды и респираторной инфекции. Мокрота может быть следствием ринита, синусита, вирусного эпиглоттита, трахеита и ларингита.
• Заболевания легких и бронхов. Мокрота образуется при бронхите, воспалении и и раке легких, туберкулезе и др. патологиях.
• Аллергия. У аллергиков наблюдается чрезмерное выделение мокроты в горле.
• Влияние стероидов. Астматики используют для лечения стероидные ингаляционные препараты. Побочный эффект этой терапии — повышенная секреция слизи, поэтому у больных возникает ощущение мокроты в горле.
• Влияние никотина. В случае с курильщиками организм защищается от вредных веществ и вырабатывает секрецию, увлажняющую горло.
• Заболевания ЖКТ. Мокрота в горле, возникающая после еды — следствие гастроэзофагеального рефлюкса. Причина симптома — выбрасывание кислоты из желудка в пищевод.
• Психосоматические расстройства (невротическая мокрота). Проявляется ощущением наличия в горле инородного тела размером с грецкий орех. Это конверсионное расстройство, в основе которого лежит невроз.

Другие причины возникновения мокроты в горле:

• напряжение на вокальные связки;
• гормональные изменения — гипотиреоз, болезнь Хашимото;
• врожденные дефекты — искривление носовой перегородки;
• аутоиммунные заболевания;
• вдыхание загрязненного воздуха.

При наличии хронической мокроты любого типа необходимо обратиться к специалисту.

Симптомы мокроты в горле и дыхательных путях

Наиболее интенсивное отхаркивание мокроты происходит сразу после пробуждения, поэтому многие люди жалуются на утреннее чувство дискомфорта. Отхаркивание сопровождается болью, ощущением “комка” в горле и ограничением голосовых способностей — изменения в звучании и охриплость голоса.

Симптомы мокроты в горле:

• ощущение щекотки в горле;
• рвотный рефлекс;
• раздражение слизистой оболочки;
• измененный голос;
• хрипы.

Длительность выделений в горле и дыхательных путях зависит от причины. При бактериальных инфекциях мокрота может выделяться до 2-х недель (если не используется антибиотик), при вирусных – до 3-х недель. Хроническим симптом считается, если от него невозможно избавиться в течение более 3-4-х недель.

Мокрота в горле и дыхательных путях может сопровождаться лихорадкой, ушными болями, чувством слабости, как при простуде, ощущением расчесывания в горле, болями в груди. Человек, которого беспокоит охриплость или мокрота в горле, часто пытается избавиться от секрета, что сопровождается характерным звуком.

При затруднении дыхания, неприятном запахе изо рта, свисте в бронхах и проблемах при глотании необходима консультация с врачом.

Виды мокроты

Мокрота поступает в основном из верхних дыхательных путей: из полости носа, гортани, бронхов. Стоит подчеркнуть, что мокрота не содержит слюны, вырабатываемой внутри полости ротоглотки, а состоит из слизи, эпителиальных клеток, гранулоцитов и возможных патологических компонентов, например, гноя или крови. Именно состав секрета влияет на окраску мокроты, указывающую на патологию.

• прозрачная, белая;
• желтая, зеленая;
• красная или розовая;
• темно-желтая, коричневая;
• черная;
• слизистая — густая, вязкая.

Таблица 1. Возможные причины образования мокроты в зависимости от ее цвета

Цвет мокроты не является абсолютным диагностическим критерием, так как на состав слизи влияют разные факторы окружающей среды, стадия заболевания, наличие осложнений. Например, при вирусной инфекции мокрота может изначально иметь разный цвет: прозрачный, беловатый или желтоватый. Если желтый цвет сопровождает более недели, это может свидетельствовать о переходе вирусной инфекции в бактериальную

Белая или прозрачная мокрота в горле

Прозрачные выделения не свидетельствуют о воспалении, а чаще указывают на аллергические изменения, вызванные повышенным количеством гистамина, или на влияние неблагоприятных факторов. При появлении такой мокроты необходимо пить много воды и увлажнять слизистую оболочку носа. Для полоскания можно использовать морскую воду.

Причины прозрачной мокроты:

• Астма. Длительная прозрачная мокрота часто беспокоит астматиков при обострении. У больных наблюдается активное выделение густой и вязкой слизи.
• ХОЛБ. Если легкая мокрота сопровождается очевидными проблемами с дыханием — предполагается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Бронхокарцинома. Также может быть связана с повышенной секрецией прозрачной и вязкой мокроты. Отхаркивание прозрачной мокроты происходит на начальной стадии развития рака, когда еще не произошло разрушение кровеносных сосудов. Позднее в мокроте появится кровь.

Мокрота в горле белого оттенка может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Больные с этой проблемой также часто жалуются на ощущение жжения в горле, кислую отрыжку, охриплость голоса, сухой кашель, боль в животе. Рефлюксом часто страдают тучные больные, злоупотребляющие алкоголем, беременные женщины, диабетики.

Желтая или зеленая мокрота — мокрота с гноем

Желтая или зеленая мокрота говорит о присутствии в ней гноя. Гной представляет собой бело-желтоватый или желто-зеленоватый густой секрет, состоящий из мертвых клеток (нейтрофилов), белков, бактерий, остатков поврежденных тканей. Образование желтой или зеленой мокроты происходит в случае бактериальной инфекции — стафилококковой, стрептококковой, синегнойной и др. Неприятный запах гнойной мокроты чаще всего связан с заражением анаэробными бактериями.

Гнойная мокрота предполагает:

• инфицирование придаточных пазух носа;
• бронхиальную инфекцию,
• инфекцию, затрагивающую паренхиму легких.

Основные причины желтой или зеленой мокроты:

• Желтоватый оттенок мокроты — симптом искривленной носовой перегородки.
• Зеленая мокрота указывает на хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмонию, абсцесс легкого.
• Зеленоватая мокрота может быть результатом сезонной аллергии.

Большое количество гнойной мокроты чаще всего связано с бронхоэктазами.

Бронхит может быть вызван бактериями или вирусами (например, аденовирусами, вирусами парагриппа, вирусом герпеса, риновирусами). Зеленоватый цвет мокроты указывает на бактериальную инфекцию. Другие распространенные симптомы включают слабость, субфебрильное состояние или лихорадку, мышечные боли.

Абсцесс легких — осложнение пневмонии или симптом рака легких. Развивается в паренхиме легкого. Больные кашляют желтой, гнойной мокротой, имеют озноб, кашель и высокую температуру.

Красная или розовая мокрота в горле — кровохарканье

Розовая мокрота указывает на фарингит, бронхит и эрозии в дыхательных путях. Ржавый цвет провоцируют пневмококки при пневмонии. Мокрота, окрашенная кровью, — симптом туберкулеза.

Красный цвет мокроты в горле может быть результатом сужения или закрытия легочной артерии — легочной эмболии. Патология часто сопровождается сухим кашлем, ускоренным сердцебиением, сильной одышкой и болью в груди. В более тяжелых случаях возникают обмороки. Около 1/3 пациентов также имеют симптомы тромбоза глубоких вен – отек, боль и покраснение на одной стороне ноги.

Наличие мокроты в горле, окрашенной кровью, иногда является проявлением саркоидоза (болезнь Бенье-Бека-Шауманна), атакующего иммунную систему. При саркоидозе образуются воспалительные узелки, называемые гранулемами. Помимо кровохарканья, пациенты страдают от одышки, кашля, болей в суставах и мышцах. Точная этиология этого недуга пока не известна. Саркоидозом чаще всего страдают молодые люди в возрасте 20-29 лет.

Отхаркивание мокроты с кровью и охриплостью может быть связано с раком легких. К другим симптомам этого коварного заболевания относят кашель, одышку и хрипы во время выдоха воздуха.

Темно-желтая или коричневая мокрота

Темно-желтая или коричневая мокрота возникает у курящих людей. Причина изменения цвета — смола, содержащаяся в табаке.

Также такая окраска слизи может быть связана с употреблением кофе и шоколада.

Черная мокрота

Возникает у людей, длительно пребывающих в загрязненной окружающей среде. Также черная мокрота указывает на грибковую инфекцию.

Густая, вязкая мокрота

Слизистая мокрота — симптом хронического бронхита. Хронический бронхит диагностируется, если у больного наблюдается мокрота из горла и кашель, сохраняющийся в течение 3 месяцев в течение двух лет подряд.

Слизистая, густая и вязкая мокрота также откашливается при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это состояние подразумевает хронический бронхит с сопутствующей эмфиземой паренхимы легкого. Этот тяжелый и прогрессирующий недуг вызывает одышку, кашель, хрипы, ощущение сдавливания в груди. Чтобы остановить развитие этого смертельно опасного заболевания, следует полностью прекратить курение.

Крайне важный показатель при ХОЛБ — цвет мокроты. В стабильный период хронической обструктивной болезни легких мокрота обычно прозрачная и ее трудно откашлять. Изменение ее характера на гнойный (желтый, зеленый) свидетельствует об осложнении бактериальной инфекцией.

Как при хронической обструктивной болезни легких, так и при хроническом бронхите отхаркивание слизистой мокроты наиболее выражено утром. У курящих пациентов, снижение количества производимой мокроты может быть достигнуто путем отказа от курения. Этот эффект становится виден уже через несколько месяцев.

Мокрота с комочками

Отхаркивание мокроты со слизистыми комочками характерно для микоза дыхательных путей и муковисцидоза.

При муковисцидозе органы, имеющие слизистые железы, вырабатывают чрезмерно вязкую и плотную слизь. Это приводит к образованию слизистых комочков внутри бронхиол, которые вызывают сегментарный ателектаз паренхимы легкого. Участки легких, пораженные ателектазом, легко поддаются бактериальным инфекциям, особенно синегнойной палочке и золотистому стафилококку.

Диагностика при заболеваниях,сопровождающихся выделением мокроты

Мокрота — симптом разных заболеваний, поэтому диагностика направлена на постановку диагноза и выявление инфекционного агента — вируса, бактерии, грибка.

Заболевания легких выявляются рентгенологиескими методами — рентгенографией и КТ, также возможно назначение МРТ и специализированных тестов, например, спирометрии и др.

Мокрота подвергается бактериологическим тестам (на наличие Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae) и цитологическим (на наличие раковых поражений).

Лечение мокроты

Мокрота — неотъемлемая часть работы дыхательной системы, поэтому лечить нужно патологию, с которой связано перепроизводство секрета. Также могут применяться симптоматические средства, например, разжижающие слизь. Все препараты назначаются врачом.

Лечение гнойной мокроты

Отхаркивание гнойной мокроты связано с продолжающейся бактериальной инфекцией в дыхательной системе. В этом случае врач может выписать:

• Антибиотик сроком на 7 дней. Эмпирически (без выделения культуры) применяют аминопенициллины (амоксициллин) или макролиды (например, эритромицин, азитромицин, кларитромицин). Если антибиотикотерапия через 3 дня не приносит улучшения, следует снова обратиться к врачу. При тяжелой пневмонии или абсцессе легкого антибиотикотерапия будет более длительной, и может потребоваться госпитализация;
• Отхаркивающий препарат, воздействующий непосредственно на бронхиальные железы. Отхаркивающие препараты облегчают очистку дыхательных путей от остаточных выделений, поскольку мокрота становится более жидкой и снижается ее вязкость.
• Симптоматические лекарства. При возникновении лихорадки могут использоваться жаропонижающие средства, например, парацетамол, ибупрофен.

Лечение слизистой мокроты

Кашель с густой и вязкой мокротой, возникающий при хроническом бронхите и ХОЛБ, длится более 8 недель и требует специфического лечения. Выбор лекарств зависит от результатов дополнительных анализов и клинической картины.

Используются следующие препараты:

• Бронходилататоры — холинолитики, ингаляционные миметики короткого и длительного действия β-2;
• Препараты, снижающие воспаление в бронхах — глюкокортикостероиды, рофлумиласт.

Лечение прозрачной мокроты

Так как прозрачная мокрота может быть временным явлением, лечение требуется только больным с подтвержденным диагнозом. Например, больным с астмой назначаются:

• Ингаляции бронходилататора короткого действия (β-2-миметического, например, сальбутамола);
• Кислородная терапия;
• Применение глюкокортикостероидов системно, для снятия воспаления.

Лечение мокроты со слизистыми комочками

Больным с микозами дыхательных путей требуется серьезное противогрибковое лечение. Чтобы растворить оставшиеся в бронхах комки слизи, используют муколитические препараты – фермент дорназу альфа и ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида.

Безрецептурные средства для лечения мокроты

Людям, борющимся с проблемой мокроты, нужно ежедневно проветривать и увлажнять воздух в помещении. Следует избегать раздражителей: химических веществ, испарений краски и сигаретного дыма. Нужно ограничить потребление алкоголя и кофеина. Необходимо контролировать водный баланс организма.

Если причина мокроты в горле — желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод), нужно исключить из меню продукты, повышающие выработку желудочного сока: чая, кофе, фруктовых нектаров, газированных напитков, пряных специй, шоколада.

Возникновению чрезмерных выделений в горле способствуют респираторные инфекции. Для их лечения подойдут ингаляции с эфирными маслами и промывание носа физиологическим раствором.

Препараты от мокроты содержат активные вещества: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин. Симптоматическое лечение предполагает использование увлажняющих горло препаратов в виде пастилок и аэрозолей.

К домашним средствам лечения мокроты относится приготовление настоя из имбиря, тимьяна и шалфея. Отхаркивающее действие имеют сироп из лука, хрена, меда и лимона. Проверенный способ уменьшения остаточных выделений — полоскания горла отваром льна и куркумы.