Одной ногой в раю как пережить выход из комы. Важно знать.

Во многих зарубежных фильмах и сериалах часто используется очень драматический сюжетный ход, когда один из главных персонажей неожиданно впадает в кому. Это является своего рода кульминацией, позволяющей другим героям оценить его важность и незаменимость, а также произнести пламенную речь над кроватью больного. Обычно после окончания драматического момента персонаж довольно быстро выходит из коматозного состояния и возвращается к своей семье и друзьям целым и невредимым. Но имеет ли голливудская сказка хоть что-то общее с реальностью?

Сегодня MedAboutMe решил поделиться со своими читателями историями людей, которым удалось столкнуться со смертью в прямом смысле этого слова. Они ощутили на своем затылке леденящее дыхание костлявой старухи с косой, однако в последний момент им удалось вырваться из цепких объятий смерти. Итак, каково же это?

Что представляет собой кома и почему возникает это состояние?

Прежде всего, стоит немного разобраться с терминологией. Кома – это состояние, при котором у человека длительно отсутствует сознание, ослабевают или вовсе исчезают реакции на внешние раздражители, а также угнетаются основные жизненные функции. Особенностью комы является то, что она может развиваться как очень быстро (за несколько часов и даже минут), так и медленно (в течение нескольких суток).

Стоит напомнить, что кома – это вовсе не самостоятельная патология, которое возникает на фоне полного здоровья. Такое состояние связано либо с повреждением головного мозга, либо с изменением условий работы центральной нервной системы. Почему же человек может впасть в кому? Если верить создателям художественных фильмов, большинство коматозных состояний являются результатом травмы или несчастного случая, повлекшего за собой повреждение головного мозга. На самом же деле, выделяют и другие причины развития комы:

• эпилептический припадок;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• опухоль мозга или его оболочек;
• сахарный диабет (гипогликемическая или гипергликемическая кома);
• острая недостаточность коры надпочечников, гормонов гипофиза, тиреоидных гормонов;
• отравление алкоголем, барбитуратами, наркотиками, угарным газом и другими веществами;
• недостаток поступления кислорода в ткани;
• тепловой удар;
• массивный гемолиз;
• потеря хлоридов;
• тяжелая анемия.

Пациент скорее жив, чем мертв: что происходит с человеком в коме?

«Только представьте: вы проснулись запертым в идеальной коробке, через которую можно слышать абсолютно все, что происходит в мире, – рассказывает профессор Адриан Оуэн из университета Западного Онтарио в Канаде. – Сначала это кажется чем-то вроде игры: можно услышать, как врачи или родственники обсуждают вашу судьбу. Затем визиты родных и друзей становятся все более и более редкими. Ваш супруг решает двигаться дальше. А вы ровным счетом ничего не можете с этим поделать».

Человек, находящийся в вегетативном состоянии, вовсе не спит, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Его движения носят не осознанный, а рефлекторный характер. Как долго может находиться человек в таком состоянии? Ответ на этот вопрос не может дать никто. На сегодняшний день в одних только европейских странах в кому впадает около 250 тысяч человек в год. Около 30 тысяч из них останутся в таком состоянии навсегда. Эти пациенты – одни из самых трагичных и дорогих артефактов современной интенсивной терапии.

В 1997 году группа исследователей под руководством Адриана Оуэна начала искать способ определить, находится ли человек в коме в сознании, в бессознательной фазе или же где-то посередине. Первой пациенткой стала 26-летняя Кейт Бейнбридж, школьная учительница, которая впала в кому после инфекционного заболевания. Специалисты провели сложное сканирование мозга (при помощи метода позитронно-эмисионной томографии), а уже в 1998 году были опубликованы потрясающие результаты. Девушка не просто реагировала на лица, но и сигналы ее мозга ничуть не отличались от реакций здоровых людей.

Через полгода после постановки первичного диагноза Кейт начала выздоравливать. Ее восстановление происходило постепенно, и улыбаться она смогла лишь через несколько месяцев. На сегодняшний день Кейт все еще является частично недееспособной и нуждается в помощи других людей. Бейнбридж оставила Оуэну записку: «Пожалуйста, расскажите людям о моем случае, они должны знать, насколько важно сканирование мозга! Я была в бессознательном состоянии и выглядела крайне плохо, и только сканирование дало понять, что я все еще здесь. То, что произошло со мной – самое настоящее чудо!»

Михаэль Шумахер: история «красного барона»

О печальной судьбе семикратного чемпиона мира в «Формуле-1» не слышал разве что ленивый. Горнолыжный курорт, стремительное падение, фатальный удар и расколовшийся шлем. Михаэля немедленно доставили в местный госпиталь, откуда затем переправили в другую клинику. Во время перевозки произошел коллапс, в результате которого пришлось перевести «звездного» пациента на искусственную вентиляцию легких. В больнице Шумахера прооперировали и ввели в искусственную кому, из которой он вышел в июне 2014 года. (А не в сентябре этого года, как поспешили сообщить многие СМИ, опубликовав непроверенную и некорректную информацию).

Известно, что спортсмен на сегодняшний день проходит длительную реабилитацию, которая стоит его семье целое состояние. Прогнозы относительно дальнейшего восстановления Шумахера и по сей день остаются туманными, а родственники яростно защищаются от нападок папарацци и скандальных журналистов. Как бы не было грустно это признавать, в 2013 году на две части раскололся не только шлем спортсмена, но и вся его жизнь.

Кома длиной в несколько десятилетий: миф или реальность?

Если говорить о чудесах, которые периодически встречаются, стоит вспомнить историю Энни Шапиро. Женщина впала в кому в 1963 году после инсульта, а пришла в себя лишь в 2002 году! Все это время за Энни ухаживал любящий супруг, не отвернувшийся от нее даже в самые тяжелые моменты жизни. Именно он был рядом, когда Шапиро очнулась. «Она вдруг села на кровати и попросила меня включить телевизор», – вспоминал удивленный мужчина.

Самая долгая кома была у девушки по имени Эдуарда О’Бара. В 1970 году на фоне пневмонии и сахарного диабета 16-летняя девушка погрузилась в глубокую кому. Несмотря на удручающие прогнозы, родители Эдуарды не бросили ее, продолжая заботиться о своей девочке. 21 января 2012 года, в возрасте 59 лет, Эдуарда ушла из жизни, так и не проснувшись. Девушка провела в коме 42 года, пережив своих родителей.

Адаптация человека к жизни в изменившемся мире

Какого это – проснуться и осознать, что был долгое время прикован к кровати? Не знать, какой сейчас месяц или год, живы ли родные и друзья, что вообще происходит в мире? А каково увидеть в зеркале вовсе не юную и прекрасную девушку, а возрастную женщину с печатью тяжелой судьбы на лице? Такая адаптация может быть весьма болезненна.

В далеком в 1984 году в юную 18-летнюю девушку по имени Сара Скэнтлин врезался пьяный автомобилист. Полученные травмы были настолько тяжелыми, что Сара впала в кому. В течение 16 лет, проведенных в больнице, с ней регулярно работали специалисты, пытаясь хоть как-то взаимодействовать с девушкой. В 2005 году Сара сумела произнести свое первое слово, а чуть позже начала говорить снова. Она перемещается с помощью инвалидной коляски и может общаться с другими людьми, однако все еще думает, что ей 18 лет.

Немного другая история произошла с Сарой Томпсон – 32-летней женщиной, которая впала в десятидневную кому в 2012 году. Когда Сара очнулась, она была уверена, что на дворе 1998 год. Женщина не узнавала мужа и детей, а также очень сильно расстроилась, когда ей сообщили о смерти Майкла Джексона. Сара начала вести себя как непокорный подросток: слушала рок-музыку, сбегала из дома, красила волосы во все цвета радуги. С течением времени женщина адаптировалась к «новой» жизни и смогла вновь вернуться к своей семье.

Самая долгая кома была у девушки по имени Эдуарда О’Бара. В 1970 году на фоне пневмонии и сахарного диабета 16-летняя девушка погрузилась в глубокую кому. Несмотря на удручающие прогнозы, родители Эдуарды не бросили ее, продолжая заботиться о своей девочке. 21 января 2012 года, в возрасте 59 лет, Эдуарда ушла из жизни, так и не проснувшись. Девушка провела в коме 42 года, пережив своих родителей.

Кома – это глубокое бессознательное состояние. Оно может быть следствием удара по голове или заболевания, например, некоторых инфекций. В переводе с греческого кома – это «глубокий сон», и она внешне действительно на него похожа. А отличается тем, что человек не может проснуться. Кома – не то же самое, что гибель мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на окружение.

До какой степени человек в коме осознает происходящее и сколько таких «запертых в своем теле» пациентов – большой вопрос. Но еще более значительный: как вывести пациента из комы. MedAboutMe рассказывает, что в настоящее время исследуют ученые и каких успехов они уже достигли.

Факты о состоянии комы

• Во время комы человек не способен реагировать на раздражители и проявлять нормальные рефлекторные реакции.
• У пациентов в коматозном состоянии нет циклов сна и бодрствования.
• Причины комы включают интоксикацию, заболевания нервной системы, нарушение обмена веществ (например, кома при сахарном диабете), травмы, инфекции, инсульты, отравления, обезвоживание, переохлаждение – причин может быть множество.
• Выделяют разные виды комы в зависимости от того, что спровоцировало патологию, а также четыре степени комы и прекому – спутанность сознания с начальной стадией торможения активности мозга.

В зависимости от причины и степени повреждения мозга кома может развиваться быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев ее продолжительность – не более месяца.

В среднем состояние комы длится до 4 недель. После нее наступает следующий этап: период восстановления, или переход к вегетативному состоянию, стадии минимального сознания, сопору, смерти.

Однако есть и исключения из правила, когда пациенты пробуждались от комы спустя десятки лет. Например, в Польше в начале этого века Ян Гржебски вышел из комы спустя 19 лет. А недавно в немецкой клинике вышла из 27-летней комы женщина, находившаяся в этом состоянии с 1991 года из-за аварии.

Зафиксированный рекорд нахождения в коматозном состоянии – 37 лет (правда, пациент в себя не пришел).

Отдельно выделяют медикаментозную, или искусственную кому: это тип временного глубокого бессознательного состояния используется для защиты мозга от отека, как правило, после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает потерю чувствительности или осознания. Затем врачи внимательно наблюдают за жизненно важными показателями пациента. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии. Из такой комы пробуждают, уменьшая дозировку препаратов. Исход зависит от состояния пациента.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), человек в коме может иногда рефлекторно морщиться, смеяться или плакать.

«Запертые в теле»: слышат ли люди в коме окружающих?

Есть доказательства того, что некоторые люди способны слышать и понимать устные инструкции во время комы.

В 2011 году нейробиологи, используя технологию сканирования функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), обнаружили мозговую активность у пациента, 12 лет находившегося в коме после аварии. Например, когда они просили мужчину представлять, что он играет в теннис или ходит по дому, его мозговая активность отражала, что он думал об этом – активизировались различные отделы мозга.

Ученые сегодня считают, что от 15 до 20 процентов людей в так называемом вегетативном состоянии могут находиться в полном сознании. Развитие технологий означает, что мы лучше понимаем, что люди испытывают во время комы.

Так появился новый термин: синдром запертого человека. Пациент не реагирует на окружающее, но при этом видит, слышит все происходящее. Считается, что такое состояние соответствует одному из этапов выхода из комы. И именно поэтому врачи советуют общаться с больным и разговаривать в его присутствии так, как будто он все понимает.

Еще одно плацебо-контролируемое исследование, проведенное в 2015 г., выявило доказательства, что голоса членов семьи и близких могут помочь улучшить отзывчивость людей, находящихся в коме (журнал Neurorehabilitation and neural repair). 15 пациентам проводили слуховой тренинг FAST с голосами близких или «давали плацебо» (слушать тишину). Сканирование с помощью фМРТ показало улучшения в мозге тех, кто слушал речь.

Исследования также показали, что стимуляция осязания, обоняния, слуха и зрения может помочь человеку выздороветь. Порой помогало брать больного за руку или пользоваться знакомыми ему духами. В одном описанном в медицинской литературе случае мужчина очнулся при звуках песни Rolling Stones.

«Самое лучшее, что произошло со мной, пока я была в коме, – рассказывает Сесилия Лэнг, – было услышать чьи-то слова о том, что я нахожусь в больнице, в реанимации, мои видения – не реальность. Тот четкий мужской голос помог мне понять, что я еще могу выбраться из этой «Алисы в стране кошмаров», в которую я попала».

Это не панацея, но иногда работает. Сегодня у врачей появились и другие, более поддающиеся прогнозированию методы, которые помогают выводить из состояния комы.

Современные методы выведения из комы

В 2015 году группа ученых-неврологов опубликовала результаты, показывающие, что есть способ предсказать, когда пациент выйдет из комы (журнал Neurology).

Во время комы определенные паттерны нейронной коммуникации, по-видимому, нарушаются. Используя функциональные тесты МРТ (фМРТ), ученые заметили, что пациенты, которые сохраняли определенную активность нейронных связей, чаще выздоравливали. Кроме того, эту активность можно стимулировать – чтобы помочь мозгу «проснуться».

Глубокая стимуляция мозга

Журнал Brain Stimulation опубликовал результаты работы ученых из Университета Висконсин-Мэдисон. В опытах на животных им удалось выводить из бессознательного состояния обезьян при помощи электрического импульса в определенную часть головного мозга. Этот эксперимент стал одним из самых многообещающих, потому что основная проблема – выявить, какой отдел отвечает на наше сознание. Если его точно найти, то подобрать метод активизации станет намного проще.

В 2007 году ученые из медицинского колледжа Вейл Корнелл применили метод глубокой стимуляции таламуса, области под стволом головного мозга, к пациенту в состоянии минимального сознания. Это помогло ему частично восстановить речь и двигательную активность.

Глубокая стимуляция помогала и другим пациентам в том же состоянии. Но при более серьезных или хронических стадиях комы оказалась бесполезна.

В отличие от вегетативного, в состоянии минимального сознания человек проявляет некоторые признаки осознания себя и/или окружения, например, осознанное движение глаз, реакция на голос. Это состояние может возникать как сразу после травмы (инсульта, другой болезни), так и после выхода из вегетативного состояния.

Оно может как указывать на начало выздоровления, так и длиться годами без улучшения.

Исследования головного мозга указывают на то, что решающая роль в поддержке сознания принадлежит таламусу – области под стволом головного мозга. Но в Университете Висконсин-Мэдисон стимулировали не весь таламус: ученые при помощи экспериментов выделили в нем крошечную зону 1,5 на 4 миллиметра. Именно при ее стимуляции обезьяны приходили в себя.

Эксперты полагают, что и у людей эта область должна играть те же функции.

Для стимуляции в эту точку отправляли электрические импульсы. Такой метод доказано помогает при болезни Паркинсона, применяется при некоторых патологиях мозговой деятельности – например, эпилепсии, считается весьма перспективным в терапии депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Именно его использовали в 2007 году – но без явного успеха.

С обезьянами ученые применили другую методику: им размещали электроды, которые точно повторяли форму найденной особой области, и давали разряд в два раза меньшей частоты (50 герц, что соответствует частоте импульсов нейронов в данном отделе), чем в предыдущих экспериментах. Обезьяны пробуждались мгновенно, хотя находились под воздействием большой дозы анестетика. По окончанию стимуляции области возвращалось бессознательное состояние.

То есть ученым удалось найти нужную точку и имитировать естественную активность нейронов. Теперь необходимы более масштабные исследования на животных, определение точек воздействия (предполагается, что их может быть несколько), а также изучение возможностей неинвазивной стимуляции мозга, чтобы не вживлять электрод в и без того страдающий орган.

Ультразвуковое воздействие на мозг

В 2016 г. в Калифорнийском университете провели стимуляцию таламуса ультразвуковыми волнами. 25-летний пациент пребывал в состоянии минимального сознания несколько недель. После процедур он вернулся в сознание и начал понимать обращенную речь.

В ходе нового исследования ученым удалось добиться того же результата у двух пациентов из трех. Примечательно, что оба пациента находились в состоянии минимального сознания более года: 14 месяцев и более 30. Частичное улучшение (узнавание людей, объектов, способность манипулировать предметами) длилось около полугода в обоих случаях, после чего оба вновь впали в кому.

Электромагнитные импульсы

В российском Научном центре неврологии наши ученые в сотрудничестве с Миланским университетом и Гарвардской школой готовятся к заключительному этапу исследования применения технологии транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга – неинвазивной методики воздействия на мозг при помощи электромагнитных импульсов.

В терапии пациентов в состоянии минимального сознания уже достигнуты успехи: таким образом удается повышать уровень сознания, чтобы человек не просто бодрствовал, но и реагировал на окружающее, начинал взаимодействовать, общаться. Завершение исследований должно помочь выделить, какие отделы мозга пробуждаются первыми и как на них воздействовать наиболее эффективным способом.

В этой статье объясняются симптомы и причины слизи в носоглотке, а также способы диагностики и лечения.

4.35 (Проголосовало: 20)

• Симптомы постназального затекания
• Слизь в носоглотке: что делать, когда обращаться за медицинской помощью?
• Почему скапливается слизь в носоглотке и горле?
• Как диагностируется патологическая слизь на задней стенке горла?
• Слизь в горле: лечение
  • Как избавиться от слизи в носоглотке с помощью безрецептурных средств?
  • Как вылечить слизь в носоглотке рецептурными препаратами
  • Как лечить слизь в носоглотке с помощью операции

  Наличие слизи в горле является естественной физиологической функцией организма, она помогает защите от бактерий и служит смазкой верхних дыхательных путей. Это нормально – проглатывать немного слизи, образовавшейся в носу и пазухах, даже не осознавая этого. Но если в горле скапливается слизь густой консистенции, ее больше, чем обычно, симптомы не проходят длительное время, то это состояние можно охарактеризовать как синдром постназального затекания. Его также иногда называют синдромом кашля верхних дыхательных путей.

  Синдром постназального затекания, или затекание слизи в горло – одна из распространенных проблем в лор-области, которая может возникать при ряде патологий лор-органов. Решение о том, как лечить слизь в горле, начинается с диагностики. Прежде всего необходимо определить, что за состояние вызвало скопление слизи в горле и уже дальше заниматься лечением.

  Симптомы постназального затекания

  Постназальный синдром обычно сохраняется в течение нескольких дней или недель, в зависимости от причины. Иногда стекание слизи в горло может быть хроническим; можно испытывать это состояние в течение нескольких месяцев подряд. Обычно пациенты описывают комбинацию некоторых из следующих симптомов:

  • частый кашель;
  • ощущение жжения, царапанья или зуда в задней части горла;
  • ощущение кома в задней части горла;
  • ощущение повышенной слизи в горле ночью;
  • охриплость, осиплость или другое изменение голоса;
  • неприятный запах изо рта.

  Эти симптомы могут меняться в течение дня. Человек может почувствовать себя хуже после того, как некоторое время полежит или поговорит в течение длительного времени – ощущается более вязкая слизь в горле, которая мешает говорить.

  Слизь в носоглотке: что делать, когда обращаться за медицинской помощью?

  Как правило, избыточная слизь в носоглотке не опасна и часто это проходит само по себе. Если этого не происходит или симптомы ухудшаются, разумно обратиться к врачу, который порекомендует, как избавиться от слизи в горле наиболее эффективно.

  Обратитесь к врачу, если:

  • слизь стекает в горло дольше, чем несколько недель;
  • вам трудно глотать;
  • у вас проблемы с дыханием;
  • у вас повышенная температура, рвота или боль в ушах (признаки инфекции, требующей лечения).

  Почему скапливается слизь в носоглотке и горле?

  Существует ряд различных причин слизи в горле. Некоторые из них являются длительными (хроническими), другие краткосрочными состояниями организма, а иногда постназальный синдром возникает в ответ на определенные триггеры.

  Общие причины, почему в горле собирается слизь, включают:

  • хронические болезни лор-органов;
  • кислотный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • сезонная аллергия;
  • аллергия на плесень, пыль, шерсть домашних животных или другие вещества;
  • анатомические аномалии, такие как искривление перегородки носа или увеличенные носовые раковины;
  • некоторые лекарства (иногда контрацептивные и гормональные средства, препараты для снижения артериального давления);
  • чрезмерное использование сосудосуживающих спреев или капель;
  • инфекции, такие как синусит, простуда, грипп, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, стрептококковая ангина;
  • ринит, вызванный беременностью;
  • вазомоторный ринит;
  • неврологические заболевания;
  • инородные тела носа и пазух.

  Возможно образование густой слизи в горле в ответ на внезапные триггеры:

  • употребление острой пищи;
  • употребление молочных продуктов;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • инородное тело в носу.

  Как диагностируется патологическая слизь на задней стенке горла?

  Синдром постназального затекания устанавливается на основании следующих диагностических методов:

  • Физическое обследование. Врач осмотрит заднюю часть вашего горла, чтобы увидеть, есть ли покраснение или отек, и спросит о других признаках инфекции (таких как головные боли, лихорадка, озноб и мышечные боли).
  • Риноскопия. Выявляются возможные патологии полости носа и пазух, которые могут приводить к данным симптомам (искривление носовой перегородки, ринит, полипозные разрастания в носу, воспаление глоточной миндалины).
  • Инструментальное обследование. Сюда включается эндоскопическая риноскопия, назофарингоскопия, ларингоскопия (при которой используется эндоскоп для осмотра верхней части глотки), 24-часовой рН-зонд (при котором можно проверить наличие кислотного рефлюкса), эзофагогастродуоденоскопия (при которой исследуется слизистая оболочка пищевода, желудка и тонкий кишечник для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
  • Компьютерная томография носа и околоносовых пазух, МРТ головы (позволяет определить патологию околоносовых пазух и полости носа).
  • Лабораторные тесты. Это исследование образца слизи на задней стенке носоглотки и мокроты. Если мокрота окрашена кровью, это может быть признаком желудочно-кишечной или легочной инфекции. Этот тип состояния потребует дополнительной оценки. Исследование мокроты на флору.
  • Тесты на аллергию. Если эпизоды, когда слизь стекает по носоглотке, повторяются каждые несколько дней или недель и исчезают на определенное время, это может быть связано с аллергической реакцией или чувствительностью, например, к определенной пище. Врач может порекомендовать вам вести дневник симптомов слизи в горле и кашля, отмечая, что вы ели и с чем могли контактировать (например, с пыльцой или домашними животными). Аллергические пробы могут точно определить, почему слизь в носоглотке стекает в горло.

  Слизь в горле: лечение

  Стратегия, что делать при слизи в горле, зависит от причины постназального затекания. Лечение слизи в носоглотке у ребенка также зависит от исходной причины и по методам не отличается от лечения слизи в носоглотке у взрослого.

  Некоторые советы помогут вам чувствовать себя более комфортно независимо от причины:

  • пейте больше воды, чтобы сделать слизь более жидкой;
  • используйте увлажнитель и очиститель воздуха во время сна;
  • делайте промывания носовых проходов слабыми солевыми растворами с помощью нети-пота;
  • используйте увлажнитель или диффузор с эфирными маслами, такими как мята и эвкалипт.

  Как избавиться от слизи в носоглотке с помощью безрецептурных средств?

  Заложенность носа, боль в горле и кашель часто можно лечить безрецептурными препаратами:

  • леденцы, спреи от кашля и боли в горле;
  • антигистаминные средства, которые лечат симптомы аллергии;
  • солевые назальные спреи;
  • средства для разжижения слизи;
  • паровые ингаляторы, которые помогают глотать и легче дышать.

  Обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием новых лекарств.

  Как вылечить слизь в носоглотке рецептурными препаратами

  Существует также ряд рецептурных препаратов, используемых для лечения слизи в носоглотке. Например, лечение аллергии включает отпускаемые по рецепту лекарства. При стойком постназальном синдроме, осложненном астмой, врач может назначить стероидные противовоспалительные средства. Если у вас бактериальная или грибковая респираторная инфекция, то могут понадобиться антибиотики или противогрибковые препараты.

  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, как причина слизи в носоглотке у взрослого, требует комплексного лечения, включающего отказ от жирной и острой пищи, прием кислотоснижающих препаратов и сон в правильном положении (со слегка приподнятой головой).

  Как лечить слизь в носоглотке с помощью операции

  Если симптомы стекания слизи по задней стенке носоглотки трудно поддаются лечению или причина анатомическая, решением может быть хирургическое лечение. В зависимости от показаний проводятся операции на околосновых пазухах: хирургическая коррекция перегородки носа, вазотомия нижних носовых раковин, абляция или нейротомия задненазального нерва.

  При раздражающем ощущении слизи в горле постоянно, обращайтесь в «Клинику уха, горла и горла» в Москве! Наши опытные отоларингологи установят четкую причину патологии и назначат грамотное лечение.

  Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
  
  
  Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

  Кома – это угрожающее жизни состояние нарушения сознания, обусловленное повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта больного с окружающим миром. Причины ее возникновения могут быть подразделены на метаболические (отравление продуктами обмена веществ или химическими соединениями) и органические (при которых происходит разрушение участков головного мозга). Основными симптомами являются бессознательное состояние и отсутствие реакций открывания глаз даже на сильные раздражители. В диагностике комы важную роль играет КТ и МРТ, а также лабораторные исследования крови. Лечение прежде всего подразумевает борьбу с основной причиной развития патологического процесса.

  МКБ-10

  Общие сведения

  Кома – это один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.

  В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.

  Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повреждение особых участков, которые отвечают за бодрствование, не зря в переводе с древнегреческого кома переводится как «глубокий сон».

  Причины комы

  Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, в основе которого лежит повреждение нервных путей. Кора головного мозга воспринимает сигналы об окружающем мире не напрямую, а через ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы. Если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в состояние, которое и называется кома.

  Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счет воздействия различных химических веществ:

  1. Физическое повреждение. Может возникать при таких состояниях, как инсульт головного мозга, травма (пулевое ранение, ушиб, кровоизлияние).
  2. Химические соединения, приводящие к повреждению нервных клеток ретикулярной формации, разделяются на 2 типа:
  • Внутренние, которые являются продуктами обмена веществ и образуются в результате заболеваний внутренних органов. Внутренними поражающими факторами выступают: сниженное содержание кислорода в крови (гипоксия), высокий или низкий уровень глюкозы и ацетоновые тела (при сахарном диабете), аммиак (при тяжелых заболеваниях печени).
  • Внешние, которые поступают в организм извне. Внешняя интоксикация нервной системы может возникать при передозировке наркотических средств, снотворных, отравлении нейротропными ядами, воздействии бактериальных токсинов при инфекционных заболеваниях.

  Особым повреждающим фактором, который сочетает в себе признаки физического и химического повреждения ретикулярной формации является повышение внутричерепного давления. Оно возникает при черепно-мозговой травме, опухолях ЦНС.

  Классификация

  Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1) в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2) по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы:

  • травматическая (при черепно-мозговых травмах)
  • эпилептическая (осложнение эпилептического статуса)
  • апоплексическая (результат инсульта головного мозга), менингиальная (развивается как последствие менингита)
  • опухолевая (объемные образования головного мозга и черепа)
  • эндокринная (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете)
  • токсическая (при почечной и печеночной недостаточности).

  Однако такое разделение используется в неврологии не часто, так как не отражает истинного состояния пациента. Большее распространение получила классификация комы по тяжести нарушения сознания – шкала Глазко. На ее основе легко определить тяжесть состояния больного, построить схему неотложных лечебных мероприятий и прогнозировать исход заболевания. В основе шкалы Глазко лежит совокупная оценка трех показателей больного: речь, наличие движений, открывание глаз. В зависимости от степени их нарушения ставятся баллы. По их сумме оценивается уровень сознания больного: 15 – сознание ясное; 14—13 – умеренное оглушение; 12—10 — глубокое оглушение; 9—8 – сопор; 7 и менее – коматозное состояние.

  По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней:

  • прекома
  • кома I (в отечественной медицинской литературе называют ступор)
  • кома II (сопор)
  • кома III (атоническая)
  • кома IV (запредельная).

  Симптомы комы

  Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

  Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42—43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32—34 C⁰).

  Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотиреоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы), отравления снотворными или наркотиками из группы морфина. Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях, а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью.

  Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

  Артериальная гипертензия характерна для больных в коме, возникшей на фоне инсульта. А низкое давление возникает при диабетической коме, отравлении снотворными, массивном внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда.

  Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.

  Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.

  Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

  Диагностика комы

  При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

  Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.

  Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

  Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

  Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах. Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

  Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

  Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

  Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

  Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

  При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

  Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).

  Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

  Лечение комы

  Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1) поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.

  Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей (выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки), нормального кровообращения (введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца). В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

  Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

  Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома, то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ.

  Прогноз

  Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

  Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.