Нарушения глотания у детей причины и признаки. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Дисфагия, нарушение акта глотания, встречается у пациентов разных возрастных групп. Она может развиваться при повреждении глотки и пищевода, мозговых нарушениях и даже быть физиологической. Дети с дисфагией — особенная категория пациентов, поскольку само по себе такое нарушение может сказываться на здоровье ребёнка. Затрудненное глотание нередко отражается на процессе питания и питья настолько сильно, что может приводить к недоеданию и обезвоживанию организма. MedAboutMe разбирался, почему у детей развивается эта патология и по каким признакам ее распознать у самых маленьких.

Как развивается дисфагия

В среднем человек глотает около 600 раз в сутки. Акт глотания делится на три фазы:

Пережевывание пищи, формирование пищевого комка или порции жидкости во рту.
Непроизвольное поднятие мягкого неба в глотке, сокращение мышц гортани.
Прохождение пищи или жидкости по пищеводу к желудку.

Сознательно контролировать можно только первую фазу, дальнейшие процессы в глотке и пищеводе происходят рефлекторно. Для того чтобы весь процесс был слаженным, мозг должен правильно контролировать каждый этап, посылать правильные импульсы, а органы должны эти импульсы распознавать и реагировать на них. Дисфагия развивается в том случае, если на бессознательных этапах глотания по тем или иным причинам возникают сбои.

Дети, особенно раннего возраста, подвержены такой патологии, поскольку механизм глотания у них может быть недостаточно отлажен. И все же чаще всего дисфагия — это не просто временное явление, а признак того или иного заболевания. Игнорировать ее нельзя ни в коем случае, ведь она может отразиться на питании ребёнка и, поскольку речь идет о формирующемся растущем организме, привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Симптомы: кашель у ребёнка, затрудненное дыхание, срыгивания

Дети, которые уже могут говорить, при дисфагии описывают родителям свои неприятные ощущения. Чаще всего жалобы связаны именно с приемом пищи — во время еды ребёнок жалуется на боль, на ком в горле, он ест маленькими порциями, отказывается от твердой пищи и долго с усилием жует. Взрослые отмечают, что малыш может легко поперхнуться, у него появляется кашель, а иногда и рвота. Такие нарушения приводят к тому, что фрагменты пищи попадают в дыхательные пути, могут вызвать застойные процессы и воспаления, поэтому дети с дисфагией часто болеют пневмониями и бронхитами, у некоторых пациентов может развиться даже астма.

Среди других сопутствующих симптомов врачи выделяют:

Охриплость, изменение голоса после еды.
Нарушения речи.
Одышка, затрудненное дыхание.
Обильное слюнотечение.
Выпадение пищи изо рта (при кашле или без него).

Определить дисфагию у грудничков и малышей, которые еще не могут описать свои ощущения, сложнее. Родителям стоит обратить внимание на следующие симптомы:

Плохой аппетит.
Длительное сосание.
Небольшой объём съедаемой пищи, ребёнок устает и отказывается от груди или бутылочки.
Частые срыгивания в процессе кормления.
Молоко или смесь вытекают через нос.
Ребёнок неестественно выгибает шею во время еды.
После еды ребёнок часто красный, у него появляется кашель, хрипы, насморк.

У грудничков дисфагия очень быстро сказывается на здоровье — они начинают плохо набирать или даже терять вес, часто болеют заболеваниями дыхательных путей, у детей возникают проблемы с гигиеной рта.

Ротоглоточная и пищевая дисфагия у детей

Врачи выделяют два вида дисфагии в зависимости от локализации нарушений — на уровне глотки и на уровне пищевода. Ротоглоточная (орофарингеальная, «верхняя») форма патологии может быть спровоцирована механическим препятствием. Например, у детей она проявляется как временное нарушение при воспалении горла на фоне ОРЗ или аллергической реакции. Более серьезными причинами могут стать новообразования, в том числе опухоли глотки. Кроме этого, «верхняя» дисфагия связана с нервно-мышечными расстройствами, при которых мышцы не получают сигнал от мозга и не могут рефлекторно сокращаться. В детском возрасте это может быть симптомом следующих болезней и патологий:

Родовая травма.
Врожденная мышечная атрофия.
Детский церебральный паралич.
Расщепление позвоночника (Spina bifida).
Синдром Арнольда-Киари.
Энцефалит.
Ботулизм.

Эзофагеальная («нижняя») форма дисфагии возникает при нарушениях работы пищевода. У детей раннего возраста она встречается не часто и связана в основном с врожденными патологиями органа. Симптом может проявляться у подростков, особенно в том случае, если питание ребёнка несбалансированно и нерегулярно. Школьники часто страдают от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, на фоне которых может развиваться эзофагит — воспаление слизистой пищевода. В этом случае дисфагия будет проявляться ощущением кома в горле и приступами тошноты. Кроме этого, дети жалуются на изжогу, отрыжку, тяжесть и боли в желудке после еды.

Неврозы и питание ребёнка

В отдельную категорию выделяется функциональная дисфагия — патология, вызванная неорганическими заболеваниями нервной системы, неврозами. Особенно часто эта форма встречается как раз у детей и подростков, и может быть выражена серьезными нарушениями акта глотания. Причем признаки заболевания могут проявляться даже у младенцев, у больных малышей снижен аппетит, отмечается повышенная тревожность, плохой сон и плаксивость.

Функциональную дисфагию очень сложно диагностировать, ведь врачу нужно исключить возможные патологии глотки и пищевода, врожденные аномалии, болезни мозга. Ситуация осложняется тем, что к подростковому возрасту у таких пациентов развиваются и другие психосоматические нарушения, прежде всего, связанные с расстройствами работы желудочно-кишечного тракта. Детям с такой симптоматикой часто ставится диагноз вегетососудистая дистония, хотя в современной классификации заболеваний его нет.

Питание ребёнка с функциональной дисфагией представляет серьезные трудности. Иногда отмечается полная потеря аппетита и даже страх перед едой. Поэтому дети часто отстают в физическом развитии от сверстников, отличаются ненормальной худобой, общей слабостью. Они склонны к простудным заболеваниям, жалуются на головные боли и головокружения.

Пациент с функциональной дисфагией нуждается в обязательном лечении, поскольку со временем такая патология приводит к серьезным осложнениям. На фоне недоедания развиваются другие болезни, в первую очередь, железодефицитная анемия.

Склонен ли ваш ребёнок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребёнку избегать и какие меры предпринять.

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоян

Рвота — извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу.

Тошнота и рвота являются важнейшими защитными механизмами, предохраняющими организм человека от попадания в него различных токсичных веществ.

Патофизиология тошноты и рвоты была изучена Borison и Wang в 1953 г.

В головном мозге располагаются 2 области, ответственные за возникновение рвоты. Одна из них расположена в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга — рвотный центр. Электростимуляция рвотного центра приводит к возникновению рвоты. Рвотный центр не отвечает на гуморальные влияния, он только воспринимает афферентацию от периферических нейронов. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.

Вторая область — хеморецепторная триггерная зона — расположена в дне четвертого желудочка мозга. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Хеморецепторная триггерная зона богата допаминовыми, опиодными и серотониновыми рецепторами (5-НР3) и содержит большое количество сосудов с разветвленной сетью капилляров, окруженной обширными периваскулярными пространствами. Активизация этой области происходит при гуморальном воздействии через кровь и через спинно-мозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Более высокие отделы ствола мозга и корковые центры также влияют на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Отдельные запахи, вкусовые ощущения и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые в свою очередь активируют рвотный центр.

Акт рвоты является сложнорефлекторной реакцией, в которую вовлекаются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Эфферентным путем рвоты служат диафрагмальный и блуждающий нервы. Акт рвоты состоит из ряда последовательных и координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох: надгортанник закрывается (обеспечивается изоляция дыхательной системы от пищеварительной), мягкое небо поднимается и прикрывает хоаны. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствуют передвижению содержимого к кардии. При плотно закрытом привратнике и широко открытой кардии, расширенном и укороченном пищеводе наступает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки. Создавшееся повышенное брюшное давление способствует быстрому выбрасыванию содержимого желудка. Часто рвота сопровождается антиперистальтическим движением кишок, в результате чего кишечное содержимое попадает в желудок.

В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов, иннервирующих слюнные железы, обычно наблюдается гиперсаливация.

Этиология

Большое число заболеваний как ЖКТ, так и других систем сопровождается тошнотой и рвотой. Тошнота может быть как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме.

Выделяют следующие патогенетические варианты тошноты.

Центральная тошнота (психогении, структурные поражения центральной нервной системы) возникает непосредственно при раздражении рвотного центра.
Рефлекторная тошнота (заболевания органов пищеварения, мочевыделительной системы и др.) отмечается при ваготонии.
Гематогенно-токсическая тошнота обусловлена воздействием на хеморецепторы продолговатого мозга метаболитов, токсинов, лекарств и ядов.

Причиной рвоты могут быть:

•Аномалии ЖКТ: врожденный гипертрофический пилоростеноз, спазм двенадцатиперстной кишки (атрезия, синдром Ледда, кольцевидная ПЖ и др.), мальротационные синдромы.

•Инородное тело пищевода, желудка, кишечника.

•Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.

•Хронические заболевания: язвенная болезнь, хронические гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, билиарная дисфункция, желчнокаменная болезнь, пищевая аллергия, синдромы мальабсорбции, заболевания толстого кишечника (болезни Гиршпрунга и Крона).

•Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция, функциональная диспепсия.

Выделяют так называемые психогенные тошноту и рвоту. Они подразделяются на следующие варианты:

рвота вследствие повышенной тревоги (как проявление страха перед какими-либо важными событиями);
реактивная рвота (неприятные ассоциации: колбаса — фекалии, вино —кровь, макароны — черви и т. п.);
невротическая рвота (проявляется в 2 вариантах: истерическая рвота, возникающая в стрессовых и конфликтных ситуациях, и привычная рвота, как выражение подавленных эмоций);
психотическая рвота при психозах.

Невротическая рвота более характерна для старших детей. Если ребенка принуждают к еде, то привычная рвота может появиться не только в грудном, но и в дошкольном возрасте. Иногда ребенку достаточно только взглянуть на еду, чтобы появилась рвота.

Повторная ацетонемическая рвота возникает обычно у детей раннего возраста, при этом развиваются значительные нарушения водно-электролитного обмена и равновесия кислот и оснований. Ацетонемическую рвоту следует отличать от кетоацидоза, который может развиваться при сахарном диабете. Внезапно возникающая рвота, без предшествующего чувства тошноты, наблюдается при патологии центральной нервной системы (внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, кровоизлияния, опухоли, менингиты и др.). Тяжелая неукротимая рвота бывает при отеке мозга, вызванном метаболическими нарушениями (например, синдром Рея, отравления, интоксикации). В некоторых случаях бурная рвота сама может вызвать повреждение слизистой оболочки кардиальной части желудка, сопровождающееся кровотечением (синдром Меллори-Вейса).

«Предрасполагающими факторами» возникновения тошноты и рвоты являются подростковый возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), и с возрастом частота случаев рвоты снижается. У мужчин рвота наблюдается реже, чем у женщин. Вместе с тем, отмечено, что тошнота и рвота чаще встречаются в период менструального цикла. Необходимо также обращать внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания». У них, по-видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса. У больных с повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью тошнота и рвота возникают чаще. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.

Имеется также связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов: в частности, повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельности пищеводного жома.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза позволит предварительно локализовать патологический очаг, послуживший причиной развития тошноты и рвоты. Оценивая время появления рвоты, можно отметить, что рвота натощак чаще возникает при заболеваниях с портальной гипертензией; сразу или вскоре после еды при остром гастрите и язвенной болезни (рвота также может быть обусловлена психогенными причинами); в конце дня — при нарушениях эвакуации из желудка, тогда как утренняя рвота — при поражениях ЦНС, беременности, уремии, алкогольным гастрите.

Необходимо обратить внимание на сопутствующие жалобы и симптомы. Головокружение и шум в ушах наблюдаются при болезни Меньера; облегчение боли в животе после рвоты наступает при язвенной болезни; быстрое насыщение — при парезе желудка; головная боль, купирующаяся после рвоты, часто сопровождает артериальную гипертензию; тошнота и рвота с приступами головной боли могут быть следствием мигрени.

Очень важна в диагностике причин развития тошноты и рвоты оценка характера рвотных масс. Кислый запах обнаруживается при язвенной болезни, стенозе привратника. Запах прогорклого масла — из-за повышенного образования жирных кислот при гипо- и ахлоргидрии; тухлый, гнилостный — при застое пищи в желудке; аммиачный или напоминающий запах мочи — у больных с хронической почечной недостаточностью; каловый — при желудочно-толстокишечных свищах и кишечной непроходимости.

При оценке примеси в рвотных массах надо отметить наличие слизи (гастрит), гноя (флегмона желудка), частичек пищи через 8 и более часов после принятия пищи (стеноз пилорического отдела, двенадцатиперстной кишки), желчи (дуоденогастральный рефлюкс, хроническая дуоденальная непроходимость), прожилок крови при сильных многократных рвотных движениях; обильное выделение чистой крови в случаях язвы, при синдроме Меллори-Вейса. Кровавая рвота обычно сочетается с дегтеобразным калом.

Хотя и редко, в рвотных массах можно иногда обнаружить инородные тела (пуговицы, монеты), паразитов (аскариды и др.).

Из инструментальных методов исследования используют фиброэзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ как с контрастированием, так и без, УЗИ органов брюшной полости.

Проводят общий анализ крови с оценкой наличия лейкоцитоза, анемии, ускоренного СОЭ, эозинофилии, лимфоцитоза. Биохимический анализ крови с оценкой уровня белка, электролитов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфаткиназы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы. Копрологическое исследование.

Дополнительные методы исследования: измерение АД, ЭКГ, ультразвуковое исследование и КТ головного мозга.

Осложнения могут быть следующие: разрыв пищевода (синдром Бурхаве), кровавая рвота в результате надрыва слизистой оболочки (синдром Меллори-Вейса), дегидратация, дефицит питания, кариес зубов, метаболический ацидоз, гипокалиемия, аспирационная пневмония.

Лечение

В лечении рвоты на первый план выходит предотвращение развития осложнений. При неукротимой рвоте парентерально вводят препараты центрального действия.

Проводят коррекцию электролитных нарушений, принимают меры по остановке кровотечения.

Дальнейшие терапевтические мероприятия направлены на устранение причины тошноты и рвоты.

Антигистаминные препараты, дименгидринат и прометазина гидрохлорид эффективны при тошноте, вызванной поражением внутреннего уха. Антихолинергические препараты (скополамин) — при тошноте, связанной с нарушением моторики пищеварительного тракта. Галоперидол и дериваты фенотиазина (прохлорперазин) назначают для устранения нетяжелых тошноты и рвоты, к их побочным воздействиям следует отнести седативный, гипотензивный эффекты, а также симптомы паркинсонизма. Селективные антагонисты допамина (метоклопрамид) могут с большим успехом, чем фенотиазины, применяться для устранения выраженных тошноты и рвоты. Внутривенно вводят метоклопрамид с профилактической целью перед химиотерапией. Цизаприд дает периферический противорвотный эффект, но лишен нежелательного действия метоклопрамида на ЦНС, однако возможно удлинение интервала при его приеме. Ондансетрон и дронабинал применяют для устранения тошноты и рвоты при химиотерапии рака. Эритромицин также иногда эффективен в лечении пареза желудка.

А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор

Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова

Центр патологии органов пищеварения Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

Позывы к рвоте хотя бы раз испытывал каждый. Таким способом организм показывает, что внутрь попало нечто (инородный предмет или вредные вещества), от чего срочно нужно избавляться. Внешне кажется, что все ограничивается непроизвольным опорожнением желудка. На самом деле в основе механизма лежит сложный рефлекс, который срабатывает в мозге.

Мы расскажем, что вызывает рвотные позывы у взрослых и детей и когда это указывает на заболевание. Также разберемся, что делать, если возникает такая проблема.

Общая характеристика понятия

Рвотный рефлекс возникает в соответствующем мозговом центре, который расположен в ретикулярной формации. Вызвать его могут импульсы, поступающие от:

механически раздраженных рецепторов;
рецепторов, среагировавших на попадание токсинов;
вестибулярного аппарата.

Все эти сигналы подаются по кортикобульбарным путям в продолговатый мозг. Там располагается рвотный центр. От него поступают импульсы на мускулатуру передней части живота и межреберные мышцы. Происходит глубокий вдох, опускается диафрагма, сжимается привратник желудка. Это повышает внутрижелудочное давление, что выталкивает содержимое наружу.

В четвертом мозговом желудочке находится дополнительная область, стимуляция которой может вызвать рвоту. Это хеморецепторная триггерная зона, в которую сигналы поступают не по нейронам, а гуморально, то есть через спинномозговую жидкость или кровь.

Почему у человека бывает рвота

Рвотный рефлекс – защитная реакция организма на раздражение определенной группы рецепторов. На часть их достаточно воздействовать механически. Они расположены в области:

корня языка;
мягкого нёба;
глотки.

Особенно чувствительного человека может вырвать при малейшем прикосновении, например, при чистке языка или осмотре врача с использованием медицинского шпателя.

Вторая группа рецепторов располагается в пищеварительной системе и некоторых сосудах. Они реагируют на попадание токсинов в организм по-разному: раздражением слизистой оболочки, спазмами, выделениями секрета.

Некоторые афферентные нейроны, связанные с органами чувств, тоже способны вызвать раздражение рвотного центра. Отсюда – реакция на запахи, вкусы, мельтешащие картинки. По этой же причине возникает тошнота при волнении.

Классификация

Тошноту и рвоту подразделяют на первичные и вторичные. Первичные связаны с реакцией пищеварительной системы, вторичные возникают по другим причинам.

Более подробная классификация исходит из механизмов, под действием которых происходит опорожнение желудка:

Раздражение рецепторов внутренних органов

сердца и сосудов;

психогенная рвота (без причины физиологического характера).

Попадание токсинов в кровь

Нарушение вегетативной регуляции с непроизвольной стимуляцией рвотного центра

критическое повышение температуры тела;

воспаления мозговых оболочек;

повышенное внутричерепное давление;

Причины рвотного рефлекса

От того, почему возникает это явление, зависит необходимость лечения. Причины не всегда связаны с заболеваниями, перечисленными в таблице выше. Это может быть:

раздражение корня языка (например, во время чистки или на приеме стоматолога);
попадание инородного тела в глотку или пищевод;
укачивание;
неприятный запах.

Отдельно рассматривается психогенная рвота. Причиной ее может послужить волнение, страх, неприятные ассоциации.

Если у ребенка проблемы с аппетитом, и взрослые принуждают его есть, у него может начаться невротическая рвота при одном виде или запахе пищи. Также позыв может возникать как привычная реакция на конфликтные ситуации.

Физиологических причин в описанных ситуациях нет. Однако это симптомы заболевания психического характера, требующего помощи профильного специалиста.

Как проявляется патология

Когда врач выясняет, от чего происходит позыв, он может точно сказать, есть поводы для волнения или нет. Это нормально на ранних сроках беременности в отсутствие других заболеваний.

Тревожными симптомами являются:

Примесь желчи в отходящем содержимом желудка. Может указывать на заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы или аппендицит.
Примесь крови. Всегда указывает на внутреннее кровотечение. Причинами могут послужить повреждения слизистой, язва желудка, портальная гипертензия или рак.
Примесь каловых масс. Бывает при кишечной непроходимости или при запущенном перитоните.

Подобные состояния представляют повышенную угрозу, поэтому больному требуется госпитализация. Если произошло прободение язвы, разрыв аппендикса или закупорка кишечника, промедление может стоить больному жизни.

Диагностика заболевания

В первую очередь врачу необходимо определить, при каких условиях происходит срабатывание рефлекса. Это может быть употребление определенной пищи или медикаментов, чрезмерное волнение, поездка на транспорте. Важно уточнить:

происходит подобное впервые или повторяется на протяжении некоторого времени;
если повторяется, то как часто;
как долго продолжается приступ на момент обращения;
какими еще симптомами сопровождается (повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, диарея, головная боль, кровь в моче, боль в животе).

Важен и возраст пациента. У детей диагностируется синдром циклической рвоты, повторяющийся примерно раз в месяц с легкими вегетативными нарушениями. У взрослых подобное возможно только на фоне приема наркотических веществ.

Способы лечения

Как мы убедились, причин рвоты существует много, соответственно, и одним способом лечения не ограничиться. В каждом конкретном случае требуется лечение заболевания, провоцирующего рвотный рефлекс. В этом поможет гастроэнтеролог, невролог, кардиолог, эндокринолог или другой соответствующий специалист. В случае с психогенной природой реакции следует посетить психотерапевта.

Часто дополнительно требуется устранение последствий непроизвольного опорожнения желудка (особенно многократного):

коррекция диеты – для снижения нагрузки на орган;
препараты для регидратации – во избежание обезвоживания;
антибиотики – если имела место кишечная инфекция; – для восстановления пищеварения.

Иногда можно обойтись без лечения вовсе. Повышенный рвотный рефлекс у ребенка может пройти с возрастом. Нужно лишь исключить иные патологии и облегчить симптомы. То же самое касается раннего токсикоза беременных.

Противорвотные препараты

На лечение исходного заболевания потребуется время, но саму реакцию желательно устранить сразу же. Для этого служат противорвотные препараты. Существует несколько их классов. Применение того или иного действующего вещества зависит от причины рвоты:

блокаторы D2-дофаминовых рецепторов – при необходимости торможения рвотного центра;
антихолинергические – при нарушении моторики ЖКТ;
антигистаминные – при укачивании;
антагонисты рецепторов 5-HT3 – при попадании токсинов в кровь и после химиотерапии.

Некоторые противорвотные средства используются для профилактики срабатывания рефлекса. Это актуально перед операциями, предполагающими общую анестезию, или во время химиотерапии. К ним относятся такие действующие вещества, как апрепитант, дексаметазон, рамосетрон.

Что делать, если тошнит на приеме у стоматолога

Нет потребности принимать какие-либо медикаменты, если возникают рвотные рефлексы у стоматолога или во время самостоятельной чистки языка. Чтобы лечение зубов не сопровождалось таким неудобством, следует делать массаж.

С помощью легких движений щеткой по языку нужно определить, при прикосновении к какой зоне возникает рефлекс. Ее ежедневный массаж позволит преодолеть сильную реакцию на раздражение. Постепенно можно продвигаться дальше к корню языка.

Эффект наступит не сразу. Поэтому стоматолога нужно предупреждать о возможных последствиях случайного касания проблемной зоны.

Тошнота – защитный механизм организма. Неприятное ощущение во рту, в глотке, подложечной области, в груди, предупреждает о возможном приступе рвоты, попадании в организм токсичных веществ, повышении температуры, других нарушениях его работы. Оно возникает при одном взгляде на несвежую, неаппетитную еду, разложившуюся органику, выделяющую неприятный запах.

Приступ тошноты не всегда указывает на реальную угрозу для здоровья. Иногда достаточно увидеть неприятное изображение, чтоб снизился тонус желудка, начались судорожные сокращения дыхательных мышц. Если отвлечься, переключить внимание, сделать несколько глубоких вдохов, тошнить быстро перестает.

Но если тошнота ощущается часто, и вы не понимаете ее причин – нужно обратиться к врачу. Это может быть один из первых симптомов опасного заболевания. Если вы знаете, что вызывает неприятное тянущее ощущение, избегайте провоцирующих его ситуаций. Затяжные приступы тошноты снижают аппетит, нарушают нормальную работу пищеварительной системы, ухудшают самочувствие, работоспособность.

Виды тошноты

Тошнота может быть вызвана различными причинами. Неприятные тянущие ощущения во рту, в подложечной области, в гортани, желудке, возникают:

при отравлении;
при повышении температуры;
сопровождают приступы головокружения;
в движущемся транспорте;
при боли в животе.

На тошноту в первом триместре жалуются более 70% беременных женщин, и врачи не могут избавить будущих мам от этого неприятного ощущения.

Тошнить может после сильного стресса, переутомления (интенсивная тренировка, тяжелая физическая работа), из-за переедания или употребления большого количества алкоголя. Иногда неприятный симптом проходит через несколько часов или после приступа рвоты. Но если человек съел или выпил слишком много – ему может потребоваться помощь врача, промывание желудка, внутривенное введение лекарств, выводящих токсины и поддерживающих сердечно-сосудистую систему.

При отравлении

Тошнота при отравлении – реакция организма на поступление токсичных веществ. Она возникает как при пищевых отравлениях, употреблении больших доз алкоголя, переедании или вдыхании ядов (угарный газ, пары бензина, средства бытовой химии, краски, лаки и т.п.), употреблении лекарств, наркотических веществ.

При отравлении угарным газом, наркотическими веществами, лекарствами, нужно сразу же вызвать скорую помощь или доставить человека в больницу. При переедании, употреблении несвежих продуктов нужно очистить желудок, промыть его большим количеством воды. В воду можно добавить пищевую соду или несколько кристаллов марганца, чтобы она окрасилась в бледно-розовый цвет. Если в рвотных массах есть следы крови – нужна срочная помощь врача.

Если в организм попало небольшое количество токсичных веществ и ощущается только тошнота, примите сорбенты, погуляйте на свежем воздухе.

Повышается температура

При повышении температуры может появиться тошнота. Если нет рвотных позывов, она вызвана общей интоксикацией организма, развивающейся из-за воспалительного процесса, инфекционного заболевания. Препараты от болей в желудке, от вздутия живота, головокружения или народные средства не снимут неприятный симптом. Нужно лечить основное заболевание. Это может быть ОРВИ, ангина, воспаление легких. Обратитесь к врачу, чтоб он осмотрел пациента, поставил диагноз и назначил лечение.

Если тошнит при повышенной температуре, не употребляйте жирную, тяжелую еду (жареное мясо, мясные бульоны, жирные супы, жареный картофель, пирожные). Ешьте овощи, фрукты, кисломолочные продукты небольшими порциями, пейте чай с лимоном, с имбирем, клюквенный морс. Не употребляйте алкоголь. Он увеличит интоксикацию организма.

Тошнота и головокружение

Если тошнит и кружится голова, нужно измерить давление. Если оно выше 140/90, нужно принять препараты, снижающие давление.

Тошнота и головокружение, слабость могут появляться при нарушениях мозгового кровообращения. Если нарушена координация движений, у человека полуобморочное состояние – есть риск развития инсульта. Если тошнит и болит сердце, ощущается тяжесть в груди, икроножные мышцы сводит судорогой, кожа бледная, кисти рук холодные – возможен инфаркт. Нужно выпить назначенные врачом лекарства и вызвать скорую помощь. Помогите человеку лечь так, чтоб голова и грудь была приподнята, проветрите помещение, положите на лоб холодный компресс. Не оставляйте его одного, возможны приступы рвоты, потеря сознания.

В транспорте

При поездках в машине, общественном транспорте, в самолете некоторых людей укачивает. Начинает тошнить, могут быть приступы рвоты. Это связано с нарушениями работы вестибулярного аппарата. В машине часто укачивает детей.

Что делать, если тошнит в автобусе, в машине, в трамвае, в самолете:

не ешьте за 1,5-2 часа до поездки;
примите лекарство от укачивания;
постарайтесь уснуть;
если это не мешает другим пассажирам, приоткройте окно;
некоторым хорошо помогает мятная жевательная резинка или леденцы, кислые яблоки;
смотрите в окно прямо перед собой на линию горизонта, не поворачивая голову в разные стороны, не смотрите на движущиеся объекты, дисплей телефона, не читайте во время движения;
возьмите с собой прохладной воды или мятного чая, пейте маленькими глотками.

Тошнота с болью в животе

Тошнота и боль в животе появляются не только при отравлении, но и при заболеваниях пищеварительного тракта, кишечных инфекциях.

Тупая, ноющая боль в желудке и тошнота возникают при обострениях гастрита, при язвенной болезни, нарушении кислотности. В области пупка или внизу живота может болеть при колите, гастроэнтероколите, синдроме раздраженного кишечника, хроническом панкреатите, холецистите. Почувствовав боль и тошноту, тяжесть в желудке, нужно выпить лекарство, которое вам хорошо помогает контролировать самочувствие при хронических заболеваниях, снимает неприятные симптомы.

Если болит в правом боку, тошнит, температура повысилась до 37-38 градусов, началась диарея – нужно срочно ехать в больницу, чтоб исключить аппендицит.

Чем можно снять тошноту

Если тошнота появилась из-за безобидных причин (давление и температура нормальные, живот не болит, голова не кружится, нет сильной рвоты), ее можно снять фармацевтическими препаратами или народными средствами.

Разновидности лекарств

Препараты от тошноты продаются без рецепта, но пить их без консультации с врачом нежелательно. Он подскажет, как лечить неприятный симптом, разобравшись, чем он вызван. Если возникает тянущее ощущение под ложечкой в момент стресса, нужны одни препараты, а путешественникам, которых укачивает в автомобиле, в самолете, хорошо помогают другие лекарства.

При назначении врач учитывает возраст пациента (взрослый, ребенок, пожилой человек, мужчина, женщина), его вес, состояние здоровья, хронические заболевания, как часто возникает необходимость принимать лекарство. Выпускаются препараты в таблетках, в капсулах, в виде сиропа или раствора для инъекций. Планируя поездку или почувствовав неприятный симптом, учитывайте, препарат начинает действовать через 30-60 минут после приема. Чтоб эффект появился быстрей, делайте инъекции. Если ищите максимально щадящее средство – выбирайте капсулы. Детям удобней давать сиропы.

Народные методы

Если с собой нет лекарств, а тянущее ощущение во рту появилось, используйте доступные народные способы:

дыхательная гимнастика – на три счета делайте глубокий вдох через нос, задержите дыхание на три счета, потом медленно выдохните, упражнение нужно делать в состоянии покоя, сосредоточившись на дыхании, желательно закрыть глаза;
свежий воздух – если на улице прохладно, рядом нет оживленных трасс, выйдите на свежий воздух. В жару неприятные ощущения быстрей пройдут в помещении, где включен кондиционер, или в тени, возле водоема, фонтана;
выпейте прохладной воды или мятного чая, пейте маленькими глотками;
съешьте кусочек имбиря или дольку лимона;
сделайте точечный массаж – сложите большой и указательный пальцы и давите ими на ложбинку у основания ладони 30-60 секунд.

Профилактика

Чтобы не провоцировать приступов тошноты, соблюдайте несложные правила. Откажитесь от еды, после которой появляется тяжесть, неприятные ощущения (соленые, копченые, жирные блюда, фаст-фуд, кофе). Не переедайте, ешьте чаще, но небольшими порциями. Соблюдайте питьевой режим. Ежедневно выпивайте 1,5-2 литра воды. Не злоупотребляйте спиртными напитками, не курите.

Не ложитесь после еды. Прогулка на свежем воздухе поможет пище лучше усвоиться, не вызывая неприятных ощущений.

Избегайте прогулок вдоль оживленных дорог, работы со средствами бытовой химии, красками, лаками, использования косметических средств с сильным запахом.

Своевременно обращайтесь к врачу и лечите заболевания желудочно-кишечного тракта, контролируйте артериальное давление.

Не переутомляйтесь. Если вы чувствуете, что во время занятий спортом, при выполнении физической работы кружится голова, появилась слабость – сделайте перерыв.

Когда следует обратиться к врачу

Тошнота может быть неприятным, но не представляющим угрозы для здоровья, последствием переедания, стресса, переутомления. Но она может сигнализировать и об интоксикации организма, указывать на предынфарктное или предынсультное состояние, повышенное артериальное давление.

Самостоятельно не всегда удается понять, есть ли причины для беспокойства. К врачу нужно обращаться, если тошнит больше 48 часов, при частой рвоте (три и больше раз в день). Если ваc тошнит, вы чувствуете сильную слабость, головокружение, головную боль, боль в груди, спазмы мышц ног – вызывайте скорую помощь. Такое состояние возникает при серьезных нарушениях работы сердечно-сосудистой системы. Срочная помощь нужна при появлении крови в рвотных массах, при острой боли в животе. Это может быть аппендицит или внутреннее кровотечение. Ребенка нужно показать врачу, если тошнота не проходит несколько часов, была неоднократная рвота, температура выше 38 градусов.

Протезирование завершено. Позади остались слепки, примерки. Дело за малым – привыкнуть к своей новой челюсти. Оказывается, это не так-то просто. Любая съемная конструкция воспринимается организмом, как инородное тело. Ему нужно время, чтобы начать воспринимать съемную челюсть, как свою. Как привыкнуть к съемным протезам?

Стоматолог обязательно предупреждает пациента о том, какая реакция может быть на протез:

повышенное слюноотделение;
приступы тошноты;
позывы к рвоте;
напряжение щек и губ;
нарушение дикции;
трудности с жеванием.

Все внимание сосредоточено на инородном теле во рту. Трудно бороться с желанием снять протез.

В некоторых случаях, наблюдаются нетипичные реакции на протезирование. К врачу безотлагательно нужно обратиться если:

наблюдается покраснение и отек в местах соприкосновения с протезом;
на деснах появились ранки, изъязвления;
больно глотать;
во рту чувство жжения.

Признаки аллергии на протез

Это могут быть признаки аллергической реакции на материалы конструкции.

Сколько привыкать к зубным протезам

Стоматологи выделяют 3 фазы адаптации:

Первая фаза – раздражения. И хотя врачи имеют в виду раздражение нервных рецепторов, название фазы как нельзя лучше передает состояние пациента. Раздражение и желание вытащить инородный предмет – 2 основных чувства первого дня. Преодолеть их помогает психологический настрой и любая, желательно приносящая удовольствие, деятельность.
Вторая фаза – частичного торможения. Затем приходит награда за терпение и упорство. Реставрация по-прежнему мешает, но уже не так сильно. Слюноотделение снижается, тошнота проходит. Щеки и губы напрягаются меньше. Восстанавливается функция жевания. Занимает эта фаза около 5 дней.
Третья фаза – полного торможения. Нормализуется дикция, жевание больше не вызывает дискомфорта, нет ощущения инородного тела. Пациент испытывает неудобство, когда челюсти нет на месте. Адаптация завершена.

Факторы, влияющие на сроки адаптации

Индивидуальные особенности человека, его психотип и желание, влияют на то, как быстро он сможет привыкнуть к съемным зубным протезам.

К другим факторам относятся:

Насколько хорошо конструкция фиксируется во рту. Если реставрация плохо присасывается к небу, это доставляет постоянный дискомфорт. Привыкнуть к такому протезу тяжело. Он съзжает, повреждает слизистые.
Есть ли болевые ощущения. Трудно ощущать искусственную челюсть, как свою, когда постоянно испытываешь боль.
Конструкция протеза. К бюгельным протезам привыкнуть легче, чем к пластинчатым. Привыкнуть к верхнему протезу займет больше времени.
Качество изготовления зубного протеза. Рвотный рефлекс не исчезнет, если слишком длинный дистальный (задний) край будет раздражать небо. Плохо подогнанная реставрация натирает десны, доставляет дискомфорт при жевании. Такая конструкция нуждается в коррекции.

Привыкание к съемным зубным протезам происходит гораздо быстрее, если протез не первый. Обычно, это занимает 3-5 дней.

Как быстро привыкнуть к зубным протезам

Несложные рекомендации помогут пройти все 3 фазы привыкания гораздо быстрее. Однако, следует помнить, что главное — психологический настрой. Он поможет легче переносить дискомфорт и бороться с искушением снять протез. Визуализация новой улыбки, представление изменений во внешности и в жизни, размышление о том, какие проблемы решит новая челюсть, способствуют эмоциональному и физическому расслаблению и ускоренной адаптации. Особенно это касается верхней челюсти, ведь привыкнуть к протезу с небом сложнее. Он занимает много места, перекрывает вкусовые рецепторы, сильно мешает.

Ускорить привыкание к зубному протезу поможет:

Диета. В первые дни после установки реставрации лучше избегать твердой пищи. Каши, супы-пюре, творожки и йогурты помогут пережить самые трудные первые дни, пока функция жевания не восстановится.
Медленное пережевывание. Обязательно задействовать в процессе обе стороны, для равномерного распределения нагрузки.
Адгезивные препараты. Кремы и гели типа Corega (Корега) помогают лучше зафиксировать челюсть, пока мышечный аппарат привыкает к перестройке.
Пониженные физические нагрузки на челюсть. В первое время, лучше резать продукты на кусочки, избегать откусывания.
Разговоры и чтение вслух. Дикция после протезирования зубов восстановится быстрее, если много говорить. Чем больше тренироваться, тем быстрее фонетический аппарат приспособится к новому состоянию. Можно медленно считать до 100. Читать прозу и стихи, постепенно увеличивая темп. Разговаривать с близкими людьми.

Совет стоматологов: на период привыкания не снимать конструкцию на ночь. Это также способствует ускоренной адаптации к зубным протезам.

Что делать если

Тошнит из-за зубного протеза. При приступах тошноты рекомендуется делать частые глотательные движения. Хорошо помогают мятные леденцы. Их рассасывает, но не в коем случае не грызут.
Наблюдается сильный рвотный рефлекс. Рекомендации включают те же леденцы и глубокое спокойное дыхание. Расслабление наступает быстрее, если выдох длиннее вдоха. Например, вдох на счет до 4-х, а выдох – до 6-ти. Можно набрать в рот соленой воды. Ее не нужно глотать, только подержать некоторое время и выплюнуть. Если ничего не помогает, нужно обратиться к врачу. Он или проведет коррекцию, или пропишет специальные лекарственные средства.
Выделяется много слюны. Это временное явление, оно пройдет через 1-2 дня. И тут на помощь приходят конфеты, которые можно долго сосать. Мозг будет ассоциировать слюноотделение с конфетой, а не с искусственной челюстью.
Протез натирает. Нужно обратиться в стоматологию, чтобы ортопед провел коррекцию. Нельзя самим подпиливать конструкцию, это может привести к поломке реставрации. Перед визитом к стоматологу протез надо не снимать минимум 3 часа, чтобы врач увидел места, где реставрация натирает.

Любая поверхность в ротовой полости после еды покрывается пелликулой — микробной бляшкой. Отложения могут раздражать слизистую, провоцировать неприятный запах изо рта, окрашиваться пигментами. Поэтому за ортопедическими реставрациями нужен тщательный уход:

механическое очищение щеткой и водой;
использование лечебно-профилактической зубной пасты;
отказ от отбеливающих паст;
регулярное применение антисептических растворов.

Съемное протезирование не останавливает атрофию костной ткани. Десны проседают, рельеф их меняется. Частью ухода за реставрацией является ее регулярная (примерно раз в год) перебазировка. Ортопед добавляет пластмассу в места образовавшихся пустот, улучшая прилегание, а значит, фиксацию.

Корректировка протеза

Привыкание к зубным протезам занимает максимум месяц, а эстетический и функциональный эффект длится годы. Правильный настрой поможет адаптироваться к реставрации в максимально короткие сроки.