Нарушение вкуса — симптомы и лечение. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Что такое нарушение вкуса? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мосягиной Анастасии Владимировны, стоматолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Мосягиной Анастасии Владимировны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Макаров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Нарушение вкуса, или дисгевзия (Dysgeusia), — это состояние, при котором искажается нормальное вкусовое восприятие, например солёные продукты кажутся горькими или появляется желание попробовать несъедобный предмет (бумагу, мел, глину и т. п.).

Распространённость

В последние годы нарушение вкуса встречается очень часто — это связано с пандемией коронавирусной инфекции. В течение нескольких суток после выздоровления вкусовые ощущения нарушаются у 18 % пациентов, в течение нескольких недель — у 40 %, длительное время — у 9 %. Вкусовые ощущения искажаются у 26 % переболевших, например свежие яйца и мясо кажутся протухшими [3] .

Причины дисгевзии

Причин и факторов риска дисгевзии множество. Нарушение вкуса возникает из-за неправильной работы вкусовых анализаторов на разных уровнях: от слизистой оболочки полости рта и языка до повреждения нервов и центров головного мозга [1] .

Возможные причины нарушения вкуса:

Острые и хронические респираторные заболевания, например грипп[1] .
Грибковые и вирусные инфекции — кандидоз, кератомикоз, дерматит, ротавирусная и ВИЧ-инфекция.
Заболевания верхних дыхательных путей — ларингит и фарингит.
Поражение лицевого нерва — парезы и параличи.
Неврит лицевого, тройничного и зрительного нерва.
Травмы полости рта и головного мозга — невропатия лицевого нерва, которая парализует мимические мышцы.
Неправильный патологический прикус — дистальный, мезиальный, перекрёстный, глубокий, открытый.
Повреждение слизистой оболочки полости рта при чистке или лечении зубов.
Термическая и лучевая травма [1] .
Злокачественные новообразования — интраэпителиальная карцинома, плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна.
Химиотерапия при лечении онкологических заболеваний — восприятие вкуса и запаха нарушается из-за повреждения вкусовых и обонятельных рецепторов, а также из-за воздействия на центральную и/или периферическую нервную систему. Горький вкус может появиться из-за того, что препараты попадают к рецепторам со слюной или проникают из капилляров [13] .
Побочные действия лекарств — Аллопуринола, B-лактамных антибиотиков, йода и др. Метронидазол вызывает неприятный металлический привкус, Хлоргексидин для полоскания рта — солёный привкус, 5-фторурацил — сладкий [6] .
Эндокринные и метаболические заболевания — сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, эндемический зоб. , продукты питания, патогенные раздражители — аллергический стоматит, аллергия на антибиотики, сердечные препараты и лекарства от онкологических заболеваний [1] .
Вредные привычки — сосание пальцев и предметов, прикусывание губ и щёк, привычка грызть ногти, злоупотребление алкоголем, курение.
Чрезмерное потребление продуктов с усилителями вкуса, например глутаматом натрия.
Нарушенная выработка секрета слюнными железами (уменьшение или увеличение секреции). Для нормальной работы вкусовых сосочков химические раздражители должны растворяться в слюне. Выработка секрета может нарушаться как при общих заболеваниях (например, сепсисе, пневмонии, диабете, злокачественной анемии, сыпном и брюшном тифе, детском церебральном параличе), так и при болезнях слюнных желёз (сиалоадените и сиалолитиазе). Одна из самых распространённых причин нарушения выработки секрета — это болезнь Шегрена.
Аутоиммунные заболевания — аутоиммунный энцефалит, миастения, системная красная волчанка[4] .
Отравление свинцом или ртутью.
Поражение центральной нервной системы — инсульт, болезни Альцгеймера и Паркинсона, рассеянный склероз.
Операции на среднем ухе с пересечением барабанного нерва, удаление нёбных миндалин (тонзиллэктомия) и стоматологические процедуры, например удаление и лечение абсцессов, ношение зубных протезов [5][12] .
Местная анестезия, введение препарата вблизи нижнего альвеолярного нерва во время стоматологических процедур — может вызывать уменьшение или исчезновение вкусовых сосочков или потерю вкуса на той стороне, где проводилась анестезия [5] .
Беременность — нарушение вкуса возникает из-за временной перестройки обмена веществ в этот период.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы нарушения вкуса

Может возникать как лёгкое нарушение ощущений, так и полная потеря вкуса. Пища может терять характерную сладость или солёность, а кислые продукты казаться горькими. Блюда, которые раньше нравились, приобретают неприятный кислый или гнилой привкус. Также может появиться металлический привкус или ощущение вкуса, когда человек ничего не ест (фантогевзия).

Основные и самые распространённые проявления дисгевзии:

изменение вкуса пищи и напитков;
желание есть необычные предметы — бумагу, глину, мел (употребление мела встречается при беременности), а также вдыхать бензин, керосин и лаки;
сухость слизистой оболочки полости рта;
изменение цвета языка — от лёгкого покраснения до ярко-красного оттенка;
увеличение, слабость и жжение языка;
бело-жёлтый налёт на языке, который трудно снять;
снижение слюноотделения;
заеды в уголках рта, тусклые и посечённые волосы, исчерченные и ломкие ногти [8] .

Симптомы сохраняются от пары дней до нескольких месяцев. Они могут быть вызваны серьёзным заболеванием, поэтому при нарушении вкуса важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы выявить и устранить причину.

Патогенез нарушения вкуса

Вкусовые ощущения повышают аппетит и запускают работу желёз желудочно-кишечного тракта, что способствует нормальному пищеварению. Также они помогают отличать несъедобные или испортившиеся продукты, предохраняя от отравлений.

За восприятие и анализ вкусовых ощущений отвечает вкусовой анализатор — система вкусовых рецепторов, нервов и участков головного мозга, в которых обрабатывается информация.

Выделяют три отдела вкусового анализатора:

периферический — язык и рецепторы в слизистой оболочке полости рта;
проводниковый — ветви чувствительных нервов (блуждающего, языкоглоточного, тройничного) [7] ;
центральный — внутренняя сторона височной доли коры больших полушарий;

В слизистой оболочке передней части языка оценивается качество и концентрация веществ, поступающих в ротовую полость [2] . Большая часть рецепторов расположена на поверхности языка во вкусовых сосочках. Импульсы от них передаются по нервным волокнам к клеткам подкорковых центров и коры головного мозга, где формируется вкусовое чувство.

При этом часть сигналов от таламуса идёт в новую кору — нижнюю часть постцентральной извилины, где различаются вкусы. Другая часть волокон от таламуса направляется в структуры лимбической системы: парагиппокампову извилину, гиппокамп, миндалину и гипоталамус. Здесь оценивается выраженность вкуса, например сладкий вкус может быть ярким (мёд и сахар) или менее выраженным (ванильный чизкейк и печенье).

Классификация и стадии развития нарушения вкуса

В Международной классификации болезней (МКБ-10) дисгевзия кодируется как R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности. Такой диагноз ставят пациенту, который не способен определять вкусы.

Выделяют различные виды нарушения вкуса:

Агевзия — полная потеря вкуса. Возникает при сильном повреждении нервной системы, головного мозга, лицевой области, например при параличе лица или челюсти. Причинами также могут быть гормональные нарушения и дефицит микроэлементов и витаминов, отвечающих за работу вкусовых рецепторов.
Гипогевзия — частичное ослабление вкусовых ощущений. Может возникать при лучевом воздействии — непосредственном облучении полости рта или облучении всего тела. При этом могут уменьшаться или даже исчезать вкусовые сосочки языка, снижаться количество вкусовых почек, нарушаться их обновление, усиливаться ороговение эпителия, появляться эрозии, резко замедляться деление окружающих эпителиальных клеток.

Гипергевзия — выраженное усиление вкусовых ощущений. Чаще всего возникает при дегенеративных изменениях, преимущественно при поражении корковых нейронов, например при болезни Паркинсона.
Парагевзия — ложное ощущение вкуса, например сладкие продукты кажутся солёными. В основном возникает при поражении коры головного мозга или проводящих путей вкусового анализатора.
Алиагевзия — пища, которая раньше нравилась, теперь вызывает отвращение.
Фантогевзия — «вкусовые галлюцинации», ложное ощущение какого-либо вкуса. Возникает без явных физических причин, например при неврозах. Иногда встречается при опухолях основания мозга [15] .

Также дисгевзия может быть:

врождённой (вкусовой дальтонизм);
приобретённой — после травм или заболеваний;
временной — при беременности, приёме лекарств, полоскании рта антисептиками (Хлоргексидином и Листерином), употреблении некоторых продуктов, например артишоки содержат цинарин, который у большинства людей нарушает вкусовые ощущения и увеличивает чувствительность сосочков языка к сладкому вкусу [4][14] .

Осложнения нарушения вкуса

Вкусовые ощущения влияют на эмоциональное состояние, активируют центры насыщения в мозге и регулируют работу остальных рецепторных систем, например влияют на остроту зрения и слуха, чувствительность кожи и проприоцепцию (ощущение положения частей тела относительно друг друга и в пространстве).

При дисгевзии нарушается работа пищеварительного тракта и снижается качество жизни, в некоторых случаях человек может потерять работу (повара, сомелье и т. д.).

При осложнениях в первую очередь появляется неприятный металлический привкус, сухость во рту, боль в животе, диарея и рвота. Всё это может приводить к нарушениям в центральной нервной системе — головной боли, головокружению, нарушению равновесия и координации движений, депрессии и судорогам. Затем в тяжёлых случаях снижается уровень лейкоцитов и нейтрофилов, ухудшается кровообращение, работа сердца, возникает дистрофия отдельных органов (например, костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов и вилочковой железы). В итоге состояние становится необратимым и практически не поддаётся лечению.

Иногда нарушение вкуса, особенно у пожилых людей, может привести к апатии, ухудшению аппетита и истощению.

Из-за выраженного снижения остроты вкуса, неприятного солёного и металлического привкуса пациенты с хронической болезнью почек могут перестать соблюдать рекомендованную диету, что приводит к дефициту питательных веществ [4] . Также при дисгевзии человек может добавлять в пищу слишком много сахара или соли, чтобы улучшить её вкус. Это может стать проблемой для людей с диабетом или гипертонией [17] .

Диагностика нарушения вкуса

Дисгевзия может возникать при различных заболеваниях, поэтому в первую очередь нужно обратиться к врачу общей практики или терапевту, при нарушениях у ребёнка — к педиатру. На первом приёме врач осматривает ротовую полость на наличие видимых изменений и тщательно собирает анамнез:

узнаёт, на что жалуется пациент;
с чем связывает нарушение вкуса;
чем болел раньше;
какие операции перенёс;
страдает ли хроническими заболеваниями;
какие лекарства принимает и как долго [10] .

При необходимости врач может направить пациента к более узким специалистам: неврологу, эндокринологу, гематологу, стоматологу, оториноларингологу, психиатру.

Нарушение вкусовых ощущений оценивают с помощью вкусовых тестов. На четыре квадранта языка (правый, левый, передний, задний) капают растворы четырёх стандартных вкусовых возбудителей: хлорида натрия, глюкозы, гидрохлорида хинина и лимонной кислоты. Затем врач уточняет, какой вкус чувствует пациент.

Дисгевзия часто сопровождается нарушением обоняния. Для его оценки применяют ольфактометрию и шкалу Берштейна — пациенту нужно опознать запахи из специального набора пахучих веществ.

Чтобы исключить местные причины нарушения вкуса, тщательно исследуют ЛОР-органы и черепно-мозговые нервы (VII, IX, Х пары).

Также проводятся анализы крови на аллергию, уровень сахара, железа, цинка и витамина B12. Чтобы изучить состояние головного мозга и пазух, проводится компьютерная томография. Для диагностики патологических изменений головного мозга может потребоваться МРТ головы.

Лечение нарушения вкуса

Стандартной схемы лечения дисгевзии нет — чтобы восстановить вкусовые ощущения, нужно устранить основное заболевание. Если нарушение вкуса вызвано приёмом определённого препарата, врач может заменить его на другое лекарство [5] .

Если дисгевзия возникла при беременности, то лечение, как правило, не требуется. По мере того как гормональный фон стабилизируется, вкусовые рецепторы вернутся в норму [20] . Чтобы смягчить неприятный привкус во рту, можно использовать жевательную резинку или леденцы без сахара.

При обнаружении проблем с зубами лечение проводит стоматолог. Если выявлены эндокринные нарушения, то потребуется обследование у эндокринолога [5] .

Неврологические и психические заболевания (например, невроз, депрессия, панические атаки, нарушение пищевого поведения, шизофрения) зачастую требуют длительного лечения и диспансерного наблюдения.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарства зависит от причины нарушения вкуса. Если вырабатывается недостаточно слюны, назначают препарат для увлажнения ротовой полости, например Гипосаликс, который позволяет хотя бы частично восстановить вкусовые ощущения.

Если дисгевзия вызвана бактериальными или грибковыми заболеваниями, применяют антибиотики и противогрибковые препараты.

Предполагается, что к потере вкусовых ощущений может приводить нехватка в организме цинка. При его дефиците назначают препарат цинка, например Цинктерал.

Физиотерапия

Чтобы усилить эффект и продлить действие терапии, проводятся физиотерапевтические процедуры: озонотерапия, иглоукалывание, рефлексотерапия, массаж, электрофорез. Например, озонотерапия позволяет подавить патогенную флору, оказывает противовирусное, обезболивающие и другие полезные действия [16] .

Выбор метода физиотерапии зависит от причины нарушения вкуса. Не все методы обладают достаточной доказанной базой. Они не помогают устранить нарушение вкуса и его причину.

Хирургическое лечение

В сложных случаях может понадобиться операция, например чтобы скорректировать форму и строение языка, удалить опухоль, абсцесс или очаг инфекции.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от основного заболевания, которое вызвало дисгевзию. Вкус может восстановиться после лечения болезни обмена веществ, кандидоза или пузырчатки в полости рта. Если причиной нарушения вкуса стала респираторная инфекция или аллергия, то вкусовые ощущения также возвращаются после выздоровления. Иногда вкусовые ощущения восстанавливаются спонтанно [17] .

У пациентов с рассечением барабанной струны при операции на среднем ухе даже одностороннее нарушение вкуса может приводить к снижению качества жизни.

Нарушение вкуса при коронавирусе

После коронавирусной инфекции восприятие вкуса иногда восстанавливается дольше, чем при других инфекциях. Вероятно, это связано с поражением нервных клеток, токсичным воздействием вируса на вкусовые рецепторы и сопутствующими болезнями, например системными заболеваниями или нарушением выработки слюны. Но считается, что вызвать необратимое нарушение вкуса COVID-19 не может [19] .

Профилактика дисгевзии

Для профилактики дисгевзии следует:

соблюдать гигиену полости рта;
дважды в год посещать стоматолога для осмотра, профессиональной гигиены и лечения болезней зубов и полости рта;
сбалансировано питаться, употреблять разнообразные специи, которые являются своеобразной тренировкой для рецепторов [17] ;
регулярно мыть руки и принимать душ;
при необходимости и по назначению врача периодически принимать витаминные комплексы;
проходить ежегодную диспансеризацию.

Нарушение вкуса встречается достаточно часто. Оно может быть кратковременным на фоне каких-то бытовых причин, но может остаться надолго. В любом случае нужно обратиться к врачу: казалось бы незначительное отклонение от нормы может быть одним из симптомов тяжёлого заболевания.

Что такое ксеростомия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Строева Вадима Витальевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Строева Вадима Витальевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Елена Страндстрем и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Ксеростомия (Xerostomia) — это сухость во рту, которую вызывает уменьшение слюны (гипосаливация) или полное её отсутствие [2] . Так как слизистая оболочка защищает рот от физических, тепловых и химических раздражителей, сухость может спровоцировать разные инфекционные, в том числе вирусные, болезни, которые проявляются в полости рта воспалениями и язвами [1] . Чаще всего ксеростомия выступает в качестве симптома.

Ксеростомия мало изучена специалистами, поэтому у неё нет точного определения [5] .

Прогрессирование ксеростомии может привести к болезням желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональным расстройствам и стоматологическим заболеваниям (например, кариесу или пародонтиту).

Причины ксеростомии

Количество слюны может уменьшиться в результате:

побочных эффектов от лекарств, в том числе антидепрессантов, обезболивающих, противоаллергенных, психотропных и мочегонных препаратов, от средств, снижающих слюноотделение, аппетит и давление, а также от лекарств для лечения для лечения болезни Паркинсона и паркинсонизма [4] ;
лучевой терапии (приводит к разрастанию соединительной ткани, которая находится под слизистой оболочкой);
аутоиммунных болезней (провоцируют скопление лимфоцитов, разрушающих слюнные железы);
новообразований во рту, глотке и пищеводе; ;
использования зубных протезов;
стресса или депрессии[3] .

Основная причина сухости рта — это закупорка выводных протоков слюнных желёз н а фоне вирусной или бактериальной инфекции, например паротита. Вирусная инфекция передаётся воздушно-капельным путём: вирус проникает через слизистую носоглотки и внедряется в кровь, после чего размножается в структурах околоушных желёз. Бактериальная инфекция прогрессирует из-за внешних факторов и внутренних хронических заболеваний.

Чаще всего сухость во рту не является самостоятельной болезнью, а возникает как симптом другого заболевания, например сахарного диабета. Болезни опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и сердечно-сосудистой систем также могут стать причиной ксеростомии.

Распространённость ксеростомии

Ксеростомия — это распространённая болезнь. Как правило, её причинами становятся частые операции, лучевая терапия, гальванический синдромом, а также сопутствующие болезни, связанные с неправильной работой слюнных желёз или психогенными нарушениями.

По данным исследований, ксеростомия встречается у 12-30 % населения, причём у женщин (особенно в менопаузе) она возникает чаще, чем у мужчин. В основном ей подвержены пожилые люди, обычно старше 65 лет, но болезнь также может возникнуть и в молодом возрасте — от 18 до 34 лет.

Ощущение сухости во рту редко бывает постоянным: чаще всего оно возникает периодически. Помимо этого симптома пациентов может беспокоить сухость в глазах и в носу [6] [7] .

Симптомы ксеростомии

При ксеростомии ухудшается работа слюнных желёз, из-за чего вырабатывается меньше слюны и возникает ощущение сухости во рту. При этом цвет слизистой меняется с блестящего на матовый.

Так как слюна защищает слизистую от распространения бактерий, её дефицит приводит к раздражению и развитию во рту воспалительных процессов. Воспаление сопровождается повреждением мягких тканей: любая ранка быстро увеличиваются и долго не заживает.

После того как слизистая теряет свою защитную функцию, болезни полости рта становятся хроническими, а в мягких тканях может развиться инфекция, в том числе грибковая.

Когда слюна перестаёт омывать эмаль зубов, они становятся более чувствительными к химическим и температурным раздражителям. При нарастании сухости во рту также меняется или теряется вкус [4] .

Из-за уменьшенного слюноотделения язык становится ярко-красным и покрывается глубокими складками, рецепторы теряют свою чувствительность, а в углах рта появляются трещины. Недостаток влаги в организме также приводит к сухости глаз.

Степень выраженности симптомов зависит от стадии ксеростомии:

Начальный этап — околоушная и подчелюстная слюнные железы выделяют слюну в пределах нормы, а сухость во рту проявляется только после продолжительных разговоров или переутомления. Однако состав и структура слюны уже начинают меняться, поэтому она становится белой и пенистой. Повышенное содержание пузырьков воздуха в слюне является первым видимым признаком ксеростомии.
Средний этап — состояние начинает постепенно ухудшаться: появляется сухость, больному становится трудно говорить, пережёвывать и глотать еду, поэтому он запивает её водой. На этом этапе слизистая становится бледно-розовой, а слюна — вязкой [4] .
Последний этап — больной ощущает резкую сухость во рту, к сложностям с речью и приёмом пищи присоединяется боль. Во рту появляются язвы, а губы становятся сухими и покрываются коркой. Слизистая отекает. При нарушении работы слюнных желёз может также возникнуть множественный кариес. В ямке под языком пропадает «слюнная лужица».

В некоторых случаях при ксеростомии появляются жажда, проблемы с дыханием и неприятный запах изо рта.

Патогенез ксеростомии

В среднем у взрослого человека за сутки выделяется от 750 до 2000 мл слюны. Её количество может зависеть от возраста, пола, эмоционального и физического состояния. Кроме того, она неравномерно выделяется в течение дня. Например, за 14 часов вне приёма пищи образуется примерно 300–500 мл слюны при скорости слюноотделения 0,25–0,5 мл/мин, а в течение 2 часов во время еды — 200 мл при скорости 1,5–2 мл/мин. Ночью во сне слюна практически не выделяется, а скорость слюноотделения составляет менее 0,05 мл/мин [9] .

Все большие и малые слюнные железы связаны с центральной нервной системой. После появления стимула, например вида пищи, запаха или вкуса, ЦНС высвобождает специальный нейромедиатор, который заставляет слюнные железы вырабатывать слюну. Патология возникает при нарушении связи между слюнными железами и ЦНС [14] .

Ксеростомию также могут спровоцировать нарушения микроциркуляции крови и некоторые биохимические процессы, например проблемы с окислением жиров. Имеет значение и врождённое строение протоков желёз. Всё это влияет на их работу и структурные изменения тканей, в том числе приводит к замещению железистой ткани на жировую [3] [14] .

Человек начинает ощущать сухость во рту, когда скорость слюноотделения уменьшается примерно наполовину. Такое снижение можно считать первым признаком развития ксеростомии.

Классификация и стадии развития ксеростомии

В зависимости от ощущений и клинических проявлений выделяют субъективную (мнимую) и объективную (истинную) ксеростомию.

Субъективную ксеростомию называют мнимой, так как её симптомы длятся недолго. При этом слюнные железы начинают вырабатывать меньше слюны из-за стресса и депрессии или после приёма препаратов, подавляющих аппетит (например, Амфепрамона, Дексфенфлурамина и Фенилпропаноламина). Поэтому основной симптом субъективной ксеростомии — дискомфорт во рту, вызванный гиперчувствительностью рецепторов слизистой оболочки.

Объективная ксеростомия — это следствие химио- и лучевой терапии, аутоимунных заболеваний (например, синдрома Шёгрена и саркоидоза), ВИЧ-инфекции, болезней Микулича и Альцгеймера, муковисцидоза, острых инфекций полости рта и глотки (например, ветряной оспы, герпетического стоматита, болезней пародонта) и т. д.

Объективная ксеростомия делится на два типа:

сочетание ксеростомии с нормальным состоянием слизистой оболочки рта;
сочетание сухости во рту с повреждением слизистой оболочки [4] .

В зависимости от срока протекания болезни в протоках слизистой оболочки выделяют начальную, клинически выраженную и позднюю стадии ксеростомии.

Для начальной стадии характерно:

дискомфорт в полости рта из-за длительных разговоров или переутомления;
жалобы на жжение в области рта;
умеренное слюноотделение.

Клинически выраженная стадия отличается:

сухостью во рту при разговоре и приёме пищи;
слабым увлажнением слизистой оболочки;
выделением крайне малого количества слюны (даже при массировании).

Среди симптомов поздней стадии выделяют:

постоянную сухость во рту;
частое желание пить;
отсутствие слюны;
различные ротовые вирусные инфекции;
неприятный запах изо рта;
язвы во рту;
кариес и пародонтит.

Осложнения ксеростомии

Ксеростомия сопровождается болью и жжением при приёме горячих, твёрдых или острых блюд и изменением вкуса (ощущением горечи). Также из-за боли человек с ксеростомией не может долго разговаривать.

Больным ксеростомией трудно пережёвывать и проглатывать пищу, так как слюна больше не омывает и не размягчает её. Из-за этого пищевые комки формируются неправильно, что провоцирует болезни желудочно-кишечного тракта, печени и почек, например язву желудка [8] .

После того как слюна перестаёт поступать в рот, она больше не может насыщать зубы минералами и защищать слизистую от бактерий. В полости рта и ротоглотке начинают развиваться бактериальные, вирусные и грибковые болезни, например ангина, стоматит или кариес. Это также провоцирует сухость на губах, неудобство при ношении протезов и охриплость.

У пациентов с ксеростомией (в особенности у пожилых) ухудшается качество жизни и возникают различные психоневротические болезни. Из-за сильного стресса они стараются меньше общаться с другими людьми и замыкаются в себе. Поэтому пациенты зачастую не хотят открыто говорить стоматологу о своих проблемах, но без помощи больного врачу будет тяжелее диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение [4] .

Диагностика ксеростомии

Ксеростомию подтверждает врач на основании осмотра и диагностики слюнных желёз. Чтобы определить верный диагноз, он обращает особое внимание на симптомы болезни. Это помогает ему различить субъективную и объективную ксеростомию, а также выявить её степень. В число объективных симптомов входит воспаление выводных протоков и уменьшение слюноотделения (в норме оно составляет 0,5–1 мл/мин).

Если у пациента изменился вкус, появилось ощущение сухости, уменьшилось слюноотделение, а сама слюна стала густой и липкой, болит горло, в том числе при приёме пищи, неприятно пахнет изо рта, а язык стал шероховатым — это признаки поздней ксеростомии [11] .

Поздняя степень ксеростомии возникает, когда количество выделяемой слюны снижается наполовину, после чего человек впервые замечает сухость во рту. В этот момент работа подчелюстных и подъязычных желёз сокращается на 70 %, а околоушных — на 30 %.

При первых симптомах и подозрении на ксеростомию необходимо срочно обратиться в больницу. В зависимости от состояния пациента его направляют на необходимые процедуры:

сиалометрию;
сиалографию;
биопсию.

Сиалометрия

Сиалометрия определяет количество выделяемой слюны за определённый промежуток времени. Это объективный признак, который помогает отличить истинную ксеростомию от мнимой. Объём и скорость слюноотделения может зависеть от воздействия внешних факторов, поэтому процедура проходит в два этапа:

пациент удобно садится в кресло, и через 30 секунд врач собирает нестимулируемую слюну;
чтобы получить стимулируемую слюну, больного просят пожевать парафин или наносят на язык 2%-ю лимонную или 5%-ю аскорбиновую кислоту[13] .

Иногда врач собирает только нестимулируемую слюну, так как она не содержит лишних веществ, однако в таком случае результаты могут быть необъективными [12] .

Как и анализ крови, сиалометрию советуют проходить утром натощак. Чтобы не стимулировать выделение слюны, пациентам также рекомендуют отказаться от курения, жевательной резинки, чистки зубов и полоскания рта перед процедурой.

Различают следующие методы сбора слюны:

Метод дренирования — считается самым надёжным способом. В течение всей процедуры пациент сидит с полуоткрытым ртом. Рядом с его подбородком размещают стерильную трубку, куда пассивно стекает слюна. Чтобы измерить скорость слюнного потока в спокойном состоянии, больной проглатывает всю слюну, которая у него скопилась. Только после этого начинается сбор жидкости без стимуляции, который длится 6 минут. Применяют, когда пациент носит зубные протезы.
Метод плевания — используется при низкой скорости потока и минимальном испарении слюны. Слюна скапливается на дне ротовой полости, после чего пациент её сплёвывает в предварительно взвешенные пробирки с измерительной шкалой. Сначала собирают нестимулируемую слюну, которая скапливается 6 минут. После этого больному дают витамин С и через две минуты собирают следующую порцию слюны. Затем с помощью весов определяют точный объём жидкости. Применяют, если пациент прошёл лучевую терапию головы и шеи или страдает от наркомании. Также используют, чтобы изучить скорость выделения иммуноглобулина А (IgA) и лизоцима у больных лёгким и тяжёлым псориазом.
Метод всасывания — стоматолог непрерывно собирает слюну микропипеткой, шприцом или слюноотсосом [12] .

Метод тампонирования — проходит в несколько этапов. Сначала пациент проглатывает всю скопившуюся слюну, после чего врач-стоматолог кладёт ему на дно ротовой полости ватные тампоны. Через две минуты их вынимают и взвешивают вместе с универсальной стерильной ёмкостью объёмом 80 мл. Чтобы стимулировать вкусовые рецепторы по всей слизистой оболочке, в полость рта вводят 2,5 мл 6%-й лимонной кислоты, после чего просят пациента прополоскать рот в течение 30 секунд. Когда стимулятор удаляют, рот пациента высушивают марлей и немедленно помещают те же тампоны под язык и над отверстиями выводных проток правой и левой околоушных желёз. Их достают через две минуты, кладут в ёмкости с крышками и измеряют прирост веса. Применяют при синдроме Шёгрена.

Смешанная слюна — это суммарный объём жидкости из больших и малых слюнных желёз, мелких частиц бактерий, лейкоцитов, остатков пищи, зубной пасты и клеток эпителия рта, десневой, зубной и ополаскивающей жидкости, микрофлоры и продуктов её жизнедеятельности. Чтобы её собрать, используют специальные канюли по методу Т. Б. Андреевой или капсулы Лешли–Ющенко–Красногорского, в которые пациент сплёвывает слюну. Смешанную слюну собирают из околоушной слюной железы после стимуляции парафином или кислотой, так как нестимулируемая слюна выделяется очень медленно. На процедуру уходит примерно 5–10 минут.

Выделения смешанной слюны высчитывают по специальной формуле, однако точные цифры нормы назвать сложно, потому что они зависят от возраста и пола, например у мужчин смешанная слюна выделяется быстрее, чем у женщин [18] .

Сиалография

Сиалография — это рентген слюнных желёз. В проток вводят рентгеноконтрастное вещество (Йогексол), после чего делают серию снимков. Обычно её используют для диагностики разных форм хронического воспаления слюнных желёз. Сиалография даёт более полное представление о работе желёз и проходимости их протоков.

Перед процедурой проток расширяют с помощью зонда, пока пациент не почувствует боль и ощущение лёгкого распирания, после чего вводят 0,5–2 мл раствора с рентгеноконтрастным веществом.

Выбор проекции снимков зависит от слюнной железы. Например, при исследовании околоушной слюнной железы делают снимки в прямой и боковой проекциях, а для изучения подчелюстных желёз — только в боковой.

Сиалографию нельзя проводить в острый период ксеростомии. При этом больной не может самостоятельно понять, миновал острый период или нет, поэтому ему необходимо записаться на приём к доктору, который сможет дать точную характеристику болезни.

Биопсия

При множественных язвах во рту доктор может заподозрить образование злокачественных опухолей. Чтобы исключить риск онкологии, врач исследует под микроскопом биологический материал пациента, который берут с поверхности язвы (чаще всего сразу с нескольких язвенных поверхностей).

Лечение ксеростомии

Пациент, который заподозрил у себя ксеростомию, должен срочно обратиться в больницу, где ему проведут все необходимые анализы и назначат лечение. Терапия при ксеростомии должна не только устранять симптомы, но и воздействовать на причины появления болезни, поэтому методы лечения индивидуальны.

Ксеростомию лечит стоматолог, но если болезнь связана с заболеваниями нервной системы или желудочно-кишечного тракта, эндокринной или онкологической болезнью, к процессу лечения привлекают соответствующего специалиста, например гастроэнтеролога, эндокринолога или ревматолога. Врач-ревматолог обычно назначает общую терапию, которая включает в себя противоопухолевые и гормональные препараты.

Симптоматическое лечение ксеростомии

Чтобы устранить боль, в мягкие ткани рта пациента вводят 5%-й Новокаин.

На воспалённые слюнные железы накладывают компресс с 30%-м раствором Диметилсульфоксида. Он транспортирует лекарство через кожу, усиливая его действие, и улучшает микроциркуляцию в тканях. Также врач может назначить 1%-й раствор Пилокарпина гидрохлорида, 1%-й раствор Калия йодида или микстуру Коваленко, хотя эффективней использовать сразу несколько методов.

Бромгексин снижает вязкость слюны.

Чтобы увлажнить слизистую оболочку рта, назначают слюнозаменители или физиотерапию. Эффективность слюнозаменителей оценивают по следующим критериям:

смазывающей способности;
противомикробной активности;
вязкости;
влиянии на полезные вещества в эмали и дентине [10] .

Среди искусственных слюнозаменителей, которые содержат биологически активные компоненты и эффективно нормализуют слюноотделение, выделяют препараты Saliva Orthana, Saliveze, Бенсилол, Glandosane, BioXtra, Biotene и Xerostom.

Если слюна не выделяется вообще, слизистую оболочку рекомендуют обрабатывать мазями, например Солкосерилом или 10%-м Метилурацилом, а также маслом семян шиповника или облепихи.

Часто при лечении назначают антисептики, например растворы Мирамистин или Хлоргексидин, а также средства для гигиены рта после еды, например Lacalut, Лесной бальзам или President (их применяют при дисбалансе полезных и вредных бактерий).

Для профилактики кандидоза и других грибковых инфекций рекомендуется обрабатывать губы противогрибковой мазью, например Нистатином, а при развития заболевания принимать противогрибковые препараты

Чтобы воспаление слизистой полости рта не перешло на горло, трахею и гортань, врач может назначить местный антисептик, например Фарингосепт.

Прогноз. Профилактика

Ксеростомия — это болезнь, которая появляется из-за нарушения работы слюнных желёз. Чаще всего она возникает у пожилых женщин. На развитие ксеростомии влияет частый приём лекарств, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и лучевая терапия, которые негативно воздействует на слюнные железы.

Так как ксеростомия обычно выступает в качестве сопутствующего синдрома, то прогноз зависит от характера основной болезни, стадии заболевания и степени нарушения работы слюнных желёз. Однако адекватное и своевременное лечение значительно улучшает состояние пациента или приводит к полному выздоровлению, если речь не идёт о полном прекращении работы слюнных желёз.

Профилактика ксеростомии

Чтобы предотвратить развитие симптомов ксеростомии, необходимо использовать увлажнители воздуха, пить больше воды, следить за гигиеной рта и по возможности исключить кофе, табак и алкоголь. Также для профилактики важно 1–2 раза в полгода проходить осмотр у стоматолога [4] .

Сухость во рту встречается почти у каждого человека. Это свидетельствует о том, что в организме происходят какие-то изменения. Если такие ощущения не становятся привычными, то вряд ли стоит этого бояться. Насторожить должно то, что слюна не вырабатывается в достаточном количестве длительное время.

Функции слюны в организме

Ксеростомия – это явление, когда слюнные железы перестают вырабатывать достаточное количество слюны. Эта физиологическая жидкость выполняет во рту определенные задачи:

смачивание и размягчение кусков пищи;
борьба с вирусами и бактериями;
смазывание горла для мягкого глотания еды;
поддержание правильной биосреды во рту;
защита зубов от кариеса.

Без защитной функции слюны человеку легче заболеть инфекционными заболеваниями.

Симптомы, сопровождающие сухость во рту

В отсутствие слюны организм оказывается незащищенным, поэтому «притягивает» к себе множество сопутствующих симптомов. Сухость во рту сопровождается:Жаждой, человек никак не может напиться;

Чувством «склеености» языка, десен и неба;

Неприятным запахом изо рта;

Появлением трещин и болячек на губах;

Сложностью проглатывания пищи и воды. Горло как будто сомкнуто и болит;

Раздражениями на языке;

Потерей вкуса еды;

При постоянном отсутствии слюны начинает страдать пищеварительная система, страдают зубы и десны, начинаются проблемы с ушами и носоглоткой. В это время опасно перемещаться по улице без маски, так как велик риск подхватить любую инфекцию.

Если есть сухость во рту, причины могут быть и естественного происхождения.

Естественные причины сухости во рту

В народе говорят, что сухость во рту появляется с возрастом, а значит и выхода никакого нет, но это не так. Ксеростомия связана с вполне конкретными причинами, следовательно, их надо обнаружить и устранить. Сухость во рту может вызывать:

Обезвоживание. Если человек почти не пьет воду, то и слюне не из чего вырабатываться. Кожа становится сухой, а моча скудной.
Неумеренное употребление соленых продуктов, особенно на ночь.
Чрезмерное потребление кофе или острых специй «сушит» рот.
Высокая температура воздуха. При повышенной температуре жидкость испаряется слишком быстро и ее нужно восполнять. Если нет такой возможности, то горло пересыхает, и слюна почти не выделяется. Температурное обезвоживание бывает не только в жаркую погоду, но и в зимнее время, когда батареи сушат воздух.
Стрессовая ситуация. Есть предположение, что от страха пересыхает в горле, и это высказывание имеет под собой основание. Волнующее событие, подготовка к важному мероприятию или выступление на публике – провоцируют уменьшение выработки слюны.
Насморк. При заложенном носе человек вынужден дышать ртом, слюна высыхает и не успевает выделиться снова.
Сухость во рту во сне. Когда человек спит с открытым ртом, он просыпается с «пересохшим» горлом. Как правило, это признак апноэ – кратковременной задержки дыхания во время сна. Искривленная носовая перегородка тоже заставляет открывать рот во время сна.

Прием алкоголя вызывает по утрам сухость во рту и сильную жажду. Такой же эффект дает отравление некачественными продуктами или переедание. Курение провоцирует уменьшение выработки слюны, а следовательно, и сухость во рту.

Иногда эффект отсутствия слюны связан с дефицитом в организме витаминов А и В.

Сухость во рту после приема некоторых лекарств

Любые медицинские препараты имеют побочные эффекты, один из них – ксеростомия. С возрастом человек принимает больше лекарств, поэтому пожилые люди чаще страдают от сухости во рту. Ксеростомию вызывают препараты:

от отеков;
от аллергии;
от диареи;
от повышенного давления;
спазмолитики;
антибиотики;
транквилизаторы;
психотропные средства.
Всего их насчитывается около 500 наименований. При устойчивом проявлении симптома следует обратиться к врачу для замены препарата безобидным аналогом.

Химиотерапия при онкологических заболеваниях, также, вызывает сухость во рту.

Лучевая терапия, как провокатор ксеростомии

Облучение головы и шеи при онкологических заболеваниях полости рта и глотки может привести к нарушению работы слюнных желез. Функция восстанавливается со временем, но иногда проблема остается на всю жизнь. Для таких больных существуют специальные аэрозоли, компенсирующие нехватку слюны.

Болезни, вызывающие сухость во рту

При некоторых патология сильная сухость во рту может быть симптомом, при других она сопровождает течение болезни.

Воспалительные заболевания полости рта

При воспалениях десен или болезнях зубов количество слюны может уменьшаться за счет большего расхода жидкости на пережевывание пищи. Такая же ситуация возникает при плохом протезе. Слюнные железы просто не успевают пополнить запасы.

Сахарный диабет

Лишний вес сопровождается нарушением обмена веществ. Если все время хочется пить и горло «пересыхает», а путешествия к холодильнику становятся все чаще и чаще, следует проверить уровень сахара в крови и записаться к эндокринологу.

«Сухость во рту и жажда – первые признаки сахарного диабета».

Особенно, если вышеуказанные симптомы сопровождаются неоднократными посещениями туалета ночью.

Инфекции

Инфекционные заболевания часто сопровождаются рвотой и поносом на фоне повышенной температуры. Потеря большого количества жидкости вызывает сухость во рту, на которую, обычно, в этом состоянии мало кто обращает внимание. Однако, игнорировать это нельзя. При сильной интоксикации потеря жидкости – дополнительный фактор риска, поэтому больному необходимо много пить. Вода выводит яды из организма и восполняет дефицит жидкости.

Эндокринные заболевания

Некоторые эндокринные заболевания могут сопровождаться уменьшением количества выделяемой слюны, например, дисфункция щитовидной железы. У женщин сухость во рту может быть связана с беременностью или с наступлением менопаузы.

Ксеростомия при аутоиммунных заболеваниях

При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой защитных сил человека и нападают на собственный организм. При этом повреждается вся система. Второе название этих заболеваний – системные.

В качестве яркого примера можно рассмотреть синдром Шегрена. При заболевании поражаются слюнные железы, появляется сухость во рту и затрудненность глотания. Слизистая рта при этом становится ярко-розовой.

Ксеростомия при болезнях мозга и нервной системы

При инсульте идет частичное отмирание клеток мозга, какие функции при этом будут задеты, трудно предугадать. Сухость слизистой рта может проявляться и при болезни Альцгеймера или Паркинсона, патологиях тройничного нерва и системы кровообращения.

ЖКТ и сухость во рту: какие болезни требуют записаться на прием гастроэнтеролога

Особо можно выделить заболевания желудочно-кишечного тракта. Ксеростомия не является одним из симптомов этих заболеваний, но может сопровождать их:

Язва желудка, как следствие курения или приема алкоголя обязательно сопровождается сухостью во рту.
Гастрит, приобретенный злоупотреблением в питании или в результате стресса, тоже не обходится без этого симптома.
Острый панкреатит сопровождается рвотой и поносом, в результате обезвоживание и его симптом – ксеростомия.

Шутить с болезнями ЖКТ не стоит, поэтому необходимо посетить врача-гастроэнтеролога и начать лечение.

Острые патологии, требующие госпитализации

Острые патологии помимо сильных болей также вызывают сухость во рту. Аппендицит и кишечная непроходимость, а также прободение язвы требуют срочного хирургического вмешательства.

Как избавиться от сухости во рту

Если проблема не связана с патологическими изменениями в организме, то следует просто устранить причину ксеростомии:

пить больше воды;
бороться со стрессами;
бросить курить;
отказаться от злоупотребления алкоголем.

Здоровый образ жизни поможет улучшить функционирование организма, в том числе работу слюнных желез.

Если простые меры не помогают, значит дело в другом. Почитайте инструкцию к препаратам, которые вы принимаете, возможно виноваты побочные эффекты назначенного лекарства.

Лучше всего с проблемой сухости во рту поможет врач. Обратитесь к терапевту, который назначит необходимое обследование и по его результатам направит вас к более узкому специалисту.

Если мучает постоянная сухость во рту, не следует сразу пугаться. Попробуйте разобраться в причинах самостоятельно, но не затягивайте с походом ко врачу и запишитесь на прием гастроэнтеролога. Причин ксеростомии может быть много, а жизнь у человека только одна.

В медицинском центре «Гераци», работает терапевт, который поможет определить причину недомогания или поможет определить какие дополнительные исследования необходимы. У нас можно сдать все анализы на холестерин. Ведут прием врачи на дому и в клинике (на Западном и в «Александровке»).

Стоимость на услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 322-20-11.