Камень крови. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Необычный камень с зеркальным блеском, который является материалом для самых разных изделий: от чугуна и линолеума до ювелирных украшений.

Минерал — это однородное по строению и составу вещество, входящее в состав горной породы, метеорита или руды, образованное в земной коре либо ее водной оболочке в результате естественных физико-химических процессов.

Ювелирные камни (как драгоценные, так и полудрагоценные) являются красивыми и редкими разновидностями того или иного минерала.

Представляет собой отношение массы вещества к занимаемому им объему. При сравнении двух объектов с одинаковым объемом тяжелее будет тот, чья плотность выше.

Относительная шкала твердости минералов, в которой 1 по Моосу соотносится с наименьшей твердостью, а 10 — с наибольшей.

Эталоном наибольшей твердости является алмаз, имеющий 10 единиц по Шкале Мооса.

Происхождение гематита

Описание гематита встречается еще в древневавилонском трактате о камнях, относящемся к I веку до нашей эры. Название камня произошло от греческого «haima», то есть «кровь». У славянских народов за камнем закрепилось соответствующее название — кровавик. Подобные ассоциации появились не на пустом месте, помимо того, что сам минерал имеет кровавый оттенок, он при обработке окрашивает воду в красный цвет. В Древнем Риме считали, что гематит — это окаменевшая кровь, и найти его можно на местах сражений и жертвоприношений.

Физико-химические свойства камня

Это довольно распространенный в природе минерал, представляющий собой оксид железа (Fe2O3). Гематит имеет ярко выраженный металлический блеск и окраску от стального черного оттенка до медно-коричневого и красного.

Камень внешне очень похож на обсидиан и гагат, но значительно плотнее и тяжелее их. Гематит хрупок, не терпит ударов и падений. Минерал проявляет слабые магнитные свойства, притягивается сильным магнитом. На основе мелкодисперсного порошка гематита производят красные эмали и краски. Если необработанным камнем провести по шершавой светлой поверхности, он оставит красную черту, таким образом можно отличить гематит от его распространенной керамической имитации.

Месторождения гематита

В природе гематит встречается в виде цельных кристаллических масс. Месторождения минерала могут иметь магматическое, метаморфическое, гидротермальное происхождение. Если окислительный потенциал среды достаточно высок, образование гематитовой породы может происходить со скоростью до 1 м в год.

Гематиты являются ценным промышленным источником железа, его содержание в минеральной руде достигает 70%. Наиболее крупные месторождения расположены на территории Украине, США, Швейцарии и Италии.

Магические и лечебные свойства камня

Упоминания о гематите как о сильнейшем магическом камне встречаются в книгах и писаниях многих древних народов. Колдуны и шаманы использовали его в своих ритуалах, чтобы вызывать духов, им рисовали магические символы и защитные круги. Считалось, что крест, украшенный гематитом, отгоняет нечистую силу, а если этот камень поместить на изображение демона или умершего человека, то он разбудит духа. Волшебные зеркала из гематита позволяли прорицателям увидеть прошлое и заглянуть в будущее.

Кроме колдовской силы люди верили в защитные свойства камня. Его носили, чтобы уберечься от сглаза, матери надевали обереги на детей для защиты от несчастных случаев, римские воины украшали гематитом щиты. Для египтян камень был символом культа Исиды, из него делали жуков-скарабеев, которые служили земными хранителями богини.

Основные целебные свойства гематита связаны с его воздействие на кровеносную систему человека. Он чистит кровь, укрепляет сосуды, нормализует уровень гемоглобина. При ранах и порезах гематит останавливает кровотечение, снимает воспаление и способствует быстрому заживлению.

Кроме того, минерал оказывает тонизирующее действие на организм и может поднимать артериальное давление, поэтому он рекомендован людям с пониженным давлением, а вот гипертоникам стоит носить его с осторожностью.

Каким знакам зодиака подходит гематит

Гематитовые подвески

Астрологи советуют камень в качестве талисмана Скорпионам и Овнам. Это энергетически сильные знаки зодиака, им камень поможет стать еще влиятельнее, разбудит природную харизму, привлечет больше друзей и сторонников.

Гематит не подходит Девам, Близнецам и Рыбам — он является слишком мощным камнем для этих знаков, угнетает их, может вызывать беспокойство и нервное напряжение.

С какими камнями сочетается гематит

Камень цвета голубиной крови заслужил репутацию магического амулета и проводника астральных потоков. В Средневековье маги носили перстни с гематитом и чертили им пентакли на полах своих лабораторий. В старину воины, отправляясь в поход, зашивали в подкладку одежды этот камень, веря, что он оберегает от ран и от заражения крови. Кроме того, гематит дарит красноречие ораторам и приносит богатство.

В украшениях он идеально сочетается по энергетике с малахитом — они в паре гармонично дополняют друг друга. Также гематиту подойдут изделия из яшмы, горного хрусталя, агата, лимонника и лавового камня. С ним хорошо комбинируется зеленый сапфир.

Из-за конфликта планет-покровителей соседство кровавика с янтарем и сердоликом неприемлемо. Еще ему не подойдут следующие камни: авантюрин, бирюза, лазурит, лунный камень и жемчуг.

С какими металлами сочетается камень

Энергетически гематит хорошо сочетается с серебром и медью. Также отличным выбором будет оправа из мельхиора — сплава меди и никеля. Последнему покровительствует Марс, планета гематита.

Если приснился гематит

Несмотря на положительное магическое воздействие наяву, сонники не особо расположены к кровавику, возможно, из-за его зловещего названия. Большинство из них считает, что гематит во сне предупреждает о плохих известиях, или о получении травмы в будущем.

Так что тем, кому приснился этот минерал стоит быть осторожнее в реальной жизни.

А вы знали, что.

Считается, что гематит способен обуздать вспышки гнева у своего владельца, помочь принять верное решение и уберечь от опрометчивых поступков.

Что такое камень в мочеточнике? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Юрия Анатольевича, уролога со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Игнашова Юрия Анатольевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Камень в мочеточнике (конкремент) — твёрдое образование в мочевыводящих путях, которое блокирует отток мочи, вызывает боль, кровотечение и воспаление. Это состояние — частный случай мочекаменной болезни (МКБ).

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при обменных нарушениях, часто на фоне анатомических отклонений мочеполовой системы. Риск развития заболевания возрастает при наследственной предрасположенности, эндокринных патологиях, самая частая из них — гиперпаратиреоз ( расстройство оклощитовидных желёз с нарушенным обменом кальция и фосфора ).

В среднем риск заболеваемости МКБ среди населения составляет 5-10 %. У 75 % пациентов болезнь возникает в трудоспособном возрасте, может существенно ухудшить качество жизни и привести к инвалидности.

Мочекаменной болезнью чаще страдают мужчины, чем женщины, примерное соотношение составляет 3:1. Предположительно это связано с тем, что мужчины выполняют более тяжёлую физическую работу, не следят за питанием, больше курят и злоупотребляют алкоголем [1] .

В некоторых регионах МКБ встречается чаще, что подтверждает роль внешних факторов в развитии болезни: жаркого климата, особенностей питания, ограниченного потребления жидкости. Среди регионов РФ мочекаменная болезнь распространена в республиках Северного Кавказа, Заполярье, Центральной Сибири и Поволжье. Среди зарубежных государств — в странах Ближнего Востока, Индии, Средней Азии и Северной Америки.

Из всех обращений к урологу — 45 % составляют пациенты с уролитазом [2] . Это обусловлено рационом питания, малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, плохой экологией.

Зачастую камни (конкременты) локализуются в одной из почек, но 30% больных страдают двусторонним поражением почек камнями. Конкремент может находиться:

в месте перехода почки в мочеточник;
в средней трети мочеточника;
в нижней трети мочеточника;
в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Камень формируется в полостной системе почки и в дальнейшем перемещается в мочеточник. Мочеточник — это полая мышечная трубка с тремя физиологическими сужениями диаметром 3-5 мм. Сужения расположены в следующих областях:

переход лоханки почки в мочеточник;
сужение на уровне подвздошных сосудов;
переход мочеточника в мочевой пузырь.

Зачастую конкременты застревают именно в этих местах. В самом мочеточнике камни образуются редко, так как по нему осуществляется постоянный ток мочи, здесь они формируются только при выраженных анатомических нарушениях (перегибы, удвоения и т. д.) [1] .

В мочеточнике застревают небольшие камни (0,2—0,5 см). Это связано с тем, что крупный камень не сможет «выпасть» из почки — его размер значительно превосходит диаметр соустья мочеточника и почечной лоханки.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:

наиболее частый симптом — боли в поясничной области, внизу живота, в области мочевого пузыря;
примеси крови в моче;
повышенная температура тела.

Боль носит постоянный характер от острой до тупой, усиливается при изменении положения тела, физической активности — прыжках, беге. Но возможно и безболевое протекание болезни, когда камень неподвижен и не полностью блокирует отток мочи из почки, либо если почка не функциональна. Приступ острой боли в поясничной области под воздействием конкрементов называют почечной коликой. Такое состояние не проходит незамеченным — пациенты всегда обращаются в медицинское учреждение за помощью из-за выраженного болевого синдрома [2] .

Боль может передаваться в подвздошную, паховую область, а также в область наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:

тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
нарушения в работе кишечника;
напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки;
уменьшение объёма выделяемой мочи, а иногда и полное её отсутствие (менее 50 мл в сутки);
озноб;
брадикардия (редкий пульс);
жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырём)

При МКБ у 80-90 % пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.

Если камень мочеточника расположен в его нижнем отделе, добавляются следующие симптомы:

поллакиурия (учащённое мочеиспускание);
никтурия (мочеиспускание в ночное время);
дизурия (затруднённое болезненное мочеиспускание), в редких случаях — острая задержка мочеиспускания.

Из-за разнообразия симптомов бывает затруднительно правильно поставить диагноз, и больного ошибочно лечат от заболевания, которого у него нет, например от аденомы простаты, хронического цистита, простатита.

При мочекаменной болезни часто присутствует лейкоцитурия, при которой в моче появляются лейкоциты. Это связано с тем, что конкремент в мочевых путях может приводить к бактериальному воспалению почек — пиелонефриту. Однако, если мочеточник полностью заблокирован камнем, даже при серьёзном воспалении почки, лейкоцитов в моче может не быть, потому что нет оттока жидкости из почки. Самый достоверный признак камня в мочеточнике — его самостоятельное отхождение при мочеиспускании. Такое может произойти спонтанно, без лечения. Когда конкремент проходит по мочеиспускательному каналу, пациент ощущает сильный дискомфорт в этой области. Как правило, самостоятельно отходят камни небольшого размера (0,3-0,5 см).

Патогенез камня в мочеточнике

Камни мочевыводящих путей формируются в почке, перемещаются в мочеточник или мочевой пузырь, где могут увеличиваться в размерах. В зависимости от местонахождения конкремента выделяют камни в почках, мочеточниковые камни или камни мочевого пузыря. Процесс образования камней называется мочекаменной болезнью. Существуют внешние и внутренние патогенетические факторы, влияющие на развитие патологии.

К внешним факторам относятся:

Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копчёностей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D [3] .
Климат. При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, и количество жидкости в организме снижается. Моча становится насыщенной солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микро конкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями [3] .

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

Врождённые пороки развития, создающие застой мочи. Поскольку моча является солевым раствором, при её застое в мочевых путях образуются камни.
Закупорка мочевых путей (сужение прилоханочного отдела мочеточника);
Нейрогенные дискинезии мочевых путей (расстройства мочевыделения из-за спазма или снижения тонуса мочеточников и мочевого пузыря).
Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей.
Инородные тела.
Травмы почки.
Болезни с длительным постельным режимом. При этом усиливается застой мочи в почках и мочевом пузыре. К таким заболеваниям относятся переломы позвоночника и конечностей, болезни нервной системы и другие.
Гиперфункция паращитовидных желёз — первичный и вторичный гиперпаратиреоидизм. При заболевании нарушается обмен кальция в организме, а кальций — субстрат конкремента.

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике:

камень верхней трети мочеточника;
камень средней трети мочеточника;
камень нижней трети мочеточника.

По количеству:

одиночный камень;
множественные камни.

По стороне поражения мочеточника:

односторонний;
двусторонний.

По составу:

уратные (из мочевой кислоты и её солей);
фосфатные ( из фосфатных кислот );
оксалатные ( состоят кальциевых солей щавелевой кислоты );
смешанные.

По размеру:

мелкие (0,2 — 0,5 см);
крупные (более 0,5 см).

По причине образования:

первичные (возникли в почке и спустились вниз);
резидуальные (фрагменты камня, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни).

Существует три варианта развития заболевания:

Камень полностью блокирует просвет мочеточника. Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит .
Камень не полностью затрудняет отток мочи и находится в мочеточнике, не причиняя дискомфорт. Однако нахождение конкремента в мочеточнике негативно сказывается на работе почек. Из-за нарушения оттока мочи возможно развитие гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек) и воспалительного процесса вокруг камня.
Конкремент самостоятельно покидает мочеточник, перемещается в мочевой пузырь и выделяется наружу. Пациент при этом испытывает боль.

Осложнения камня в мочеточнике

Основные осложнения заболевания: острый пиелонефрит, острое поражение почек, гидронефроз.

1. Пиелонефрит — самое частое осложнение. Заболевание связано с ухудшением оттока мочи из почки, повышенным давлением внутри полостной системы почки, нарушением внутрипочечной циркуляции крови. Острый (калькулёзный) пиелонефрит возникает при закупорке мочеточника камнем. Отхождение мочи затруднено или полностью невозможно.

Симптомы пиелонефрита:

температура тела 38 ° C и выше;
озноб;
потоотделение;
слабость и общее недомогание. Без лечения состояние быстро ухудшается, происходят изменения в паренхиме почки — появляются гнойные очаги, абсцессы (крупные скопления гноя, покрытые капсулой) и карбункул (участки гнойного расплавления почечной ткани). Распространение гнойного воспаления приводит к резкому падению артериального давления, снижению выделяемой мочи и угрожает сепсисом. Поэтому при первом подозрении на наличие камня в мочеточнике или в почке следует немедленно обратиться к врачу. У возрастных пациентов клинические проявления могут быть менее выражены из-за замедления обменных процессов. Это следует учитывать, так как слабовыраженные симптомы не означают отсутствие или лёгкую форму заболевания .

2. Острое поражение почек возникает при двусторонних камнях мочеточника. Первый признак патологии — снижается выделение мочи или наступает анурия (не более 50 мл мочи за сутки). Затем появляется жажда, сухость во рту, тошнота, рвота и другие симптомы почечной недостаточности. Это осложнение требует немедленной медицинской помощи, которая состоит в восстановлении оттока мочи из почки [5] .

3. Гидронефроз возникает при длительном нахождении камня в мочеточнике без гнойно-септических осложнений. При заболевании расширяется полостная системы почек (лоханка и чашечка), что ухудшает выделительные функции.

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

Сбор жалоб для оценки тяжести заболевания и его давности.
Физикальное обследование — общий осмотр, поколачивание по поясничной области, осмотр и пальпация живота.
Клинический анализ крови — определяется увеличение количества лейкоцитов (их повышение является маркером воспаления в организме).
Общий анализ мочи — появляются в большом количестве лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей.
Биохимический анализ крови — определяется повышение концентрации креатинина и мочевины.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — незаменимый метод скрининговой диагностики при камнях в мочеточнике. Выполнить полноценное УЗИ самого мочеточника не всегда возможно. Однако полостная система почки отражает состояние нижних мочевых путей. Чашечно-лоханочная система почки расширяется из-за затруднения оттока мочи при блоке мочеточника. Это свидетельствует о препятствии снизу. Если камень находится близко ко входу в мочевой пузырь, он будет виден на УЗИ мочевого пузыря. Это означает, что камень уже прошёл почти весь путь по мочеточнику и осталось дождаться, когда он проскочит в мочевой пузырь и выделится наружу с мочой.
УЗИ брюшной полости поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические.
Компьютерная томография (КТ) почек и забрюшинного пространства проводится при неясности клинической ситуации, ухудшении самочувствия. С помощью КТ врач определит, есть ли камень в мочеточнике, в какой именно части мочеточника он расположен, его размер и плотность. На основе полученных данных специалист оценит вероятность самостоятельного отхождения камня и составит план лечения — консервативного либо хирургического.
Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторная урография. Это менее точные способы рентген-диагностики. Метод используют ограничено из-за риска контраст-индуцированной нефропатии, аллергической реакции на контраст и в целом низкой точности исследования [6][7] .

При госпитализации в урологический стационар либо при обращении к урологу амбулаторно крайне важно сдать анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ позволяет выявить бактерий в моче и определить антимикробные препараты, к которым будут чувствительны патогенные организмы.

Лечение камня в мочеточнике

Лечение камня мочеточника может быть консервативным (лекарствами) и хирургическим (операция).

Консервативное лечение

Если камень не полностью блокировал мочеточник, у больного нормальная температура тела, болевой синдром не выражен, то допустимо консервативное лечение. Оно включает:

обильное питьё;
спазмолитические препараты (Но-Шпа);
нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак);
альфа-1-адреноблоакторы (Тамсулозин).

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Лечение можно проводить как на дому (под дистанционным контролем лечащего врача), так и в медицинском стационаре.

Хирургическое лечение

Если камень крупный, на его поверхности есть шипы, он долго находился в мочеточнике и вокруг него успел сформироваться воспалительный очаг, то вероятность самостоятельного отхождения составляет 10-15 %. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и расположения камня:

1. Если нет лихорадки и сильной боли, камень из мочеточника извлекают эндоскопически (без проколов). Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – уретероскоп, которым пробуют извлечь камень. Это удаётся при конкрементах маленького размера.

Если размер камня не позволяет сразу извлечь его, на его поверхности есть шипы, а вокруг него сформировался воспалительный очаг, то камень дробят. Для этого к нему подводят специальный инструмент — литотриптор, он может быть пневмокинетический, но сейчас чаще применяют лазерные. Камни дробят, а их фрагменты эвакуируют вниз. После такого вмешательства мочеточник дренируют стентом. Стент — это тонкая трубка с двумя завитками. Один завиток остаётся в почке, второй — в мочевом пузыре. По стенту осуществляется отток мочи из почки. Установка стента поможет предотвратить образование стриктур — сужений мочеточника в области, где ранее был камень. Стент устанавливают на 2-4 недели.

2. Если камень находится в верхней части мочеточника и не получается «дойти» до него снизу — рекомендована дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедуру выполняют под внутривенной анестезией. Больного укладывают на специальный стол, под рентгеном и УЗИ контролем определяют местоположение камня. К области поясницы подводят специальную мембрану и дробят камень с помощью сфокусированных импульсов. Этот метод наиболее эффективен при камнях плотностью не более 800-1000 HU. В дальнейшем осколки камня самостоятельно мигрируют вниз и выходят наружу.

3. Если камень полностью блокирует отток мочи из почки и это сопровождается сильной болью, пиелонефритом, повышенной температурой, сильным общим недомоганием, то необходима срочная госпитализация. Извлекать камень при подозрении на септическое поражение почек нецелесообразно. В первую очередь необходимо восстановить отток мочи, этого можно добиться двумя путями:

Стентирование мочеточника — установка тонкой трубки для отвода мочи;

Установка нефрастомического дренажа — применяют, если не удаётся провести стент мимо камня в мочеточнике. Под контролем ультразвука делают прокол в почке и вставляют трубку. Трубку либо пришивают к коже, либо на конце трубки есть специальный баллон, который раздувается и не даёт трубки выпасть. По трубке происходит отток мочи. После этого врач назначает антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики.

При блокированной почке и отсутствии оттока мочи приём антибиотиков противопоказан. Это может привести к септическому шоку и смерти больного. Камень удаляют только после стабилизации общего состояния.

Основные методы хирургического лечения — эндоскопические, то есть не требующие разрезов. Для проведения операции инструменты вводят через уретру. Не все клиники оборудованы подобными средствами, и пациентам с камнем мочеточника могут предложить открытую или лапароскопическую операцию. По своей эффективности методы не уступают эндоскопическим, однако пациент дольше восстанавливается [8] [9] .

Прогноз. Профилактика

Профилактика заболевания осложняется тем, что пока у человека в мочевых путях нет конкремента, у него отсутствует мотивация соблюдать лечебную диету и правильный питьевой режим.

Актуальной становится метафилактика — это профилактика повторного образования камней. Её применяют с пациентами, у которых уже отходил конкремент, либо удалён или разрушен мочевой камень. Метафилактика включает следующие меры:

Диетотерапия — ограничение некоторых продуктов питания: мясных бульонов, кофе, какао, жареной и острой пищи. При нормальной клубочковой фильтрации рекомендовано пить не менее 1,5 л жидкости в сутки.
Ингибиторы ферментов (милуритом, аллопуринолом) помогут снизить уровень мочевой кислоты в организме.
Урикуретики (бутадион) уменьшат концентрацию мочевой кислоты в крови.
Приём цитратных смесей (магурлит, блемарен) и питьевой соды поддержат рН мочи на уровне 6,2—6,8.
Оксид магния или соли магния и пиридоксина уменьшат образование щавелевой кислоты и увеличат растворимость оксалата кальция.
Этакриновая кислота (урегит) по 0,1 г один раз в сутки, гипотиазид по 0,015 — 0,025 г дважды в сутки окажут мочегонное действие. При лечении гипотиазидом необходимо увеличить содержание калия в рационе. Рекомендовано есть 200 г сухофруктов (кураги, изюма) или два грамма калия хлорида в сутки. Лечение проводят под строгим контролем электролитного состава крови.
Тиреокальцитонин поможет снизить уровень кальция при первичном гиперпаратиреоидизме [10] .

В зависимости от типа камней следует придерживаться следующих схем питания:

Тип камнейУвеличить потреблениеОграничить

Оксалатные	1. Продукты, содержащие кальций: молоко, творог, сыр, сметана. 2. Цитрусовые, виноград, бананы.	1. Продукты с высоким содержанием белка: г овядина, свинина, баранина. 2. Щавель, редис, орехи. 3. Какао, кофе и шоколад.
Уратные	1. Цитрусовые, морковь, картофель. 2. Маслины, оливковое масло.	1. Говядина, баранина, наваристые бульоны, бобовые.
Фосфатные	1. Продукты с высоким содержанием белка: говядина, свинина, баранина. 2. Продукты, содержащих кальций.	1. Растительная пища.

При лечении гиперкальциурии бывает достаточно ограничить поступление кальция в организм путём исключения из рациона молочных продуктов.

Что такое желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мелентьева Александра Александровича, хирурга со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Мелентьева Александра Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит) — заболевание, характеризующееся наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре или его протоках.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является наиболее распространённым заболеванием в хирургической гастроэнтерологии, занимая первое место среди хирургических заболеваний. Согласно исследованиям в Европе и США ЖКБ диагностируют у 10-15% взрослого населения. Каждый год в мире выполняется более 500 тысяч холецистэктомий (операций по удалению желчного пузыря).

Чаще всего образование камне в желчном пузыре наблюдается у людей в возрасте 40-50 лет, однако она может проявиться и в совсем юном и в пожилом возрасте.

Факторы риска желчнокаменной болезни

Образование камней в желчном пузыре происходит под влиянием комплекса факторов. Разнообразные расстройства обмена веществ способствуют кристаллизации холестерина, что в дальнейшем приводит к формированию камней в желчном пузыре.

Возникновение ЖКБ напрямую зависит от следующих факторов:

половая принадлежность — по статистическим данным у женщин ЖКБ диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин;
возраст — чем старше человек, тем выше риск возникновения данного заболевания (зачастую оно обнаруживается у людей после 60 лет);
наследственность и генетические факторы;
нерациональное питание — чрезмерное употребление сладкой, слишком острой, копчёной и жирной пищи;
нарушения липидного (жирового) обмена;
частые переедания; ;
беременность или предшествующие многократные роды;
длительный отказ от еды;
курение, алкоголь;
сидячий образ жизни; ;
приём некоторых лекарственных препаратов;
инфицирование двенадцатиперстной кишки или желчевыводящих протоков различными патологическими бактериями или микроорганизмами;
цирроз печени.

Образовавшиеся камни различаются по составу. Они бывают:

пигментными;
холестериновыми;
известковыми;
смешанными (состоят из различных химических элементов).

Для желчнокаменной болезни характерно свое «лицо». В данном случае работает правило пяти F — наиболее патогномоничных признаков:

Female (женщина);
Fat (ожирение);
Forty (старше 40 лет);
Fair (блондинка);
Fertile (рожавшая).

У пациентов, страдающих ожирением, повышена концентрация холестерина в крови, что является предрасполагающим фактором формирования конкрементов. Рожавшие женщины старше 40 лет в большей мере подвержены возникновению ЖКБ, что связано с гормональной перестройкой всего организма.

Неправильное питание, избыточное поступление в организм холестерина, жиров также влияет на риск возникновения желчнокаменной болезни. Однако даже самые строгие вегетарианцы не застрахованы от неё.

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявления желчнокаменной болезни достаточно явные. Чаще всего пациентов беспокоит тупая ноющая боль или тяжесть в правом подреберье, которая возникает при погрешностях в диете. Также к симптомам желчнокаменной болезни относятся тошнота, чувство горечи во рту и другие диспептические расстройства.

Нередко желчнокаменная болезнь одновременно протекает с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулёзом (выпячиванием стенок) ободочной кишки, что обусловлено общей иннервацией и одинаковыми предрасполагающими факторами. В этом случае клиническая картина может быть не совсем ясной.

Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, и камни в просвете желчного пузыря находят при рутинном выполнении УЗИ брюшной полости.

В определённом числе случаев болезнь манифестирует (проявляется) острым воспалением или сразу развитием осложнений (холедохолитиаза, холангита, механической желтухи).

При развитии острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни пациента чаще всего беспокоит острая боль в правом подреберье, лихорадка и тошнота.

При развитии такого грозного осложнения ЖКБ, как холедохолитиаз (наличие камней в желчных протоках) и механическая желтуха, возникает пожелтение кожных покровов, склер, слизистых оболочек, зуд кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Наличие этих признаков является поводом к экстренной госпитализации в хирургический стационар.

Патогенез желчнокаменной болезни

Рассмотрим анатомию желчного пузыря и его протоков.

Желчь, синтезируемая клетками печени, по правому и левому долевым протокам попадает в общий печёночный проток. Далее через пузырный проток она депонируется (временно откладывается) в желчном пузыре. Во время приёма пищи желчный пузырь сокращается, и желчь по общему желчному протоку через большой дуоденальный сосок попадает в двенадцатиперстную кишку, где и связывается с пищей. Основная роль желчи — эмульгация (расщепление) жиров.

По различным причинам, чаще всего из просвета двенадцатиперстной кишки, в желчный пузырь попадают патогенные микроорганизмы, формируя «бактериальное ядро» будущего желчного камня. В связи с наличием в просвете желчного пузыря хронического инфекционного воспаления нарушается его сократительная функция. Желчь застаивается, способствуя увеличению числа конкрементов и их размеров. [1]

Существует несколько теорий этиопатогенеза ЖКБ:

Инфекционная теория. Приверженцы этой концепции связывают образование камней с хронической инфекцией желчи в просвете желчного пузыря. В процессе воспаления из экссудата выпадают нити фибрина, с которым связывается билирубин и холестерин, формируя конкременты.
Дискразическая теория. Согласно этой концепции, камни образуются в процессе нарушения холестеринового обмена. Холестерин, попадая в организм с пищей, кристаллизуется в просвете желчного пузыря на фоне его гипокинезии (неподвижности), что приводит к формированию камней. Ситуация может усугубляться при наличии у пациента сахарного диабета, подагры или хронических болезней почек. Однако данная теория объясняет формирование только холестериновых камней.
Физико-химическая теория. В основе этой идеи камнеобразования лежит концепция нарушения коллоидного равновесия в желчи. Холестерин, являясь нерастворимым в воде соединением, растворяется в желчи за счёт взаимодействия с желчными кислотами. При высоком содержании холестерина в крови и желчи и снижении концентрации желчных кислот происходит кристаллизация желчи с образованием конкрементов. [1]

Классификация и стадии развития желчнокаменной болезни

Калькулёзный холецистит предполагает хроническое и острое течение заболевания.

Хронический калькулёзный холецистит характеризуется периодами обострения и ремиссии или бессимптомным течением. Такой вид калькулёзного холецистита различают по клинической картине:

первично хронический холецистит — бессимптомное течение заболевания;
хронический рецидивирующий холецистит — заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии;
хронический резидуальный холецистит — в этом случает пациентов постоянно беспокоит боль или тяжесть в правом подреберье.

Острый калькулёзный холецистит отличается острым началом заболевания, интенсивным болевым синдромом, а также определёнными изменениями в УЗ-картине и анализах крови. Его дифференцируют по тяжести воспалительных изменений стенки желчного пузыря:

катаральный;
флегмонозный;
гангренозный.

В далеко зашедших случаях возникает перитонит, который может быть местным, распространённым и разлитым. Также могут формироваться перипузырные абсцессы.

Осложнения желчнокаменной болезни

Несмотря на то, что желчнокаменная болезнь хорошо изучена, а лапароскопическая холецистэктомия (метод выбора хирургического лечения) освоен в совершенстве многими хирургами, пациенты часто затягивают с лечением «до последнего» или просто боятся операции, после чего поступают в больницу с такими тяжёлыми осложнениями, как холедохолитиаз и механическая желтуха.

Основное осложнение желчнокаменной болезни — это механическая желтуха. Она возникает при миграции конкремента из просвета желчного пузыря в общий желчный проток. Камень при этом может застрять, и желчь, вместо того чтобы поступать в просвет двенадцатиперстной кишки, всасывается обратно в кровь, вызывая тяжёлую интоксикацию и печёночную недостаточность.

Данное осложнение требует немедленного эндоскопического вмешательства — ЭРПХГ (эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии) и извлечения камней из общего желчного протока с последующей лапароскопической холецистэктомией в ближайшем периоде.

Также ЖКБ может осложняться:

холангитом (воспалением желчных протоков) — требует длительной и массивной антибактериальной терапии;
формированием рубцовых стриктур большого дуоденального соска — нередко требует многократных эндоскопических вмешательств; — обычно развивается при нарушениях диеты, но может возникать и при нормальном питании;
острым билиарным панкреатитом — может развиться, если конкремент мигрирует в общий желчной проток и вклинивается в большой дуоденальный сосок; — при длительном наличии крупного конкремента в желчном пузыре;
желчными свищами (формированием патологических соустий между желчными путями и соседними органами или свободной брюшной полостью). [4]

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика ЖКБ достаточно простая и зачастую не требует высокотехнологичных инструментальных методов обследования.

Сбор анамнеза и осмотр

При сборе анамнеза пациенты нередко отмечают появление тупой ноющей боли в правом подреберье при погрешности в диете, а также горечь во рту.

Физикальный осмотр пациента с желчнокаменной болезнью в «холодном периоде», то есть вне обострения, может оказаться безрезультатным. Только при остром холецистите или в случае приступа желчной колики пальпация в правом подреберье в проекции желчного пузыря может быть болезненна.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ)

Основным инструментальным способом диагностики ЖКБ являет УЗИ брюшной полости. Этот рутинный метод диагностики позволяет выявить конкременты в просвете желчного пузыря с точностью до 95%, а также определить их размер и количество, оценить состояние стенки желчного пузыря, диаметр внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков. [5]

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

При сомнительных результатах ультразвукового исследования, а также при осложнённом течении ЖКБ пациенту следует выполнить магнитно-резонансную томографию. Этот метод является лучшим методом диагностики как желчнокаменной болезни и её осложнений, так и любых других заболевании органов гепатопанкреатодуоденальной области. [2]

Компьютерная томография (КТ)

КТ при неосложнённой желчнокаменной болезни не показана, тем более что далеко не все конкременты рентгеноконтрастны и будут видны при таком обследовании. Обычно достаточно ультразвукового исследования брюшной полости.

Лечение желчнокаменной болезни

В середине ХХ века в эксперименте на животных исследовался следующий метод лечения ЖКБ: желчный пузырь разрезали, доставали конкременты, и зашивали обратно. Однако с течением времени конкременты образовывались вновь, что вполне объяснимо, так как камни желчного пузыря являются лишь проявлением болезни, а не самой болезнью. Хроническое воспаление желчного пузыря никуда не исчезало, что приводило к рецидиву заболевания.

Следующей попыткой вылечить ЖКБ без операции была ударно-волновая литотрипсия (по аналогии с лечением мочекаменной болезни). Но такой вид лечения вызывал разрыв ткани печени или стенки желчного пузыря с формированием абсцессов, гематом и перитонита. Обломки конкрементов, если их и удавалось раздробить, мигрировали в протоки, вызывая холедохолитиаз и механическую желтуху. Ударно-волновую терапию пришлось оставить в прошлом.

Некоторые врачи-гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам приём различных желчегонных препаратов, а также разные виды «дюбажей» с целью консервативного лечения ЖКБ. Под действием этой терапии конкременты могут легко мигрировать из желчного пузыря во внепечёночные желчные протоки, вызвав холедохолитиаз и механическую желтуху, что в свою очередь потребует экстренного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Единственным методом радикального излечения желчнокаменной болезни является его удаление — холецистэктомия. [3]

Вначале эту операцию выполняли через традиционный (лапаротомный) доступ, что приводило к большому количеству осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. С развитием новых технологий операцию стали выполнять лапароскопически. [7]

Холецистэктомия выполняется следующим образом:

через сантиметровый разрез над пупком в брюшную полость вводится трубка (троакар) и лапароскоп, брюшную полость наполняют углекислым газом, формируя, таким образом, пространство для операции;
дополнительно устанавливают ещё один сантиметровый и 25-миллиметровый троакары;
при помощи специальных инструментов желчный пузырь мобилизуется, отделяется от ложа, пузырный проток и артерия клипируется титановым клипсами;
желчный пузырь извлекают через околопупочный или эпигастральный доступ.

Операция проходит под общим наркозом и продолжается в среднем в течение часа. Благодаря малотравматичному лапароскопическому доступу послеоперационный болевой синдром минимален, и уже вечером в день операции пациент может вставать и ходить, не испытывая сильной боли.

При гладком течении послеоперационного периода пациент может быть выписан на следующий день после операции, что особенно важно для людей работоспособного возраста. Косметический дефект операции минимален, уже спустя месяц после операции рубцы становятся практически незаметными. [6]

Параллельно с лапароскопической холецистэктомией возникла холецистэктомия из минилапаротомного доступа. Однако в связи со сложностью визуализации элементов печёночно-двенадцатиперстной связки и высоким риском травматизации соседних органов этот доступ практически не используется.

Относительно недавно лапароскопическую холецистэктомию стали выполнять из одного доступа. При выполнении данной операции над пупком делается единственный разрез длиной 3-4 см. Такой доступ особенно актуален при наличии у пациента пупочной грыжи, так как позволяет решить две проблемы через один разрез.

Всё большую популярность набирает NOTES хирургия — операции через естественные отверстия. Так, лапароскопическую холецистэктомию можно провести через разрез во влагалище или прямой кишке, что не оставляет шрамов на животе, однако чревато инфекционными и другими осложнениями.

Диета при желчнокаменной болезни

Рекомендована диета «Стол № 5» — нужно исключить жирные, жареные и острые блюда.

Растворение камней в желчном пузыре

Для «растворения» конкрементов в желчном пузыре терапевты и гастроэнтерологи нередко назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан и Урсофальк) на срок до года. Но далеко не все камни можно растворить, это зависит от их химического состава.

Кроме того, когда конкремент уменьшается, ему проще мигрировать в общий желчный проток, что может вызвать осложнения желчнокаменной болезни. К тому же, камень — это только проявление болезни желчного пузыря. Даже если камень растворится на фоне терапии, то он обязательно появится вновь. Тем более, желчный пузырь, в котором есть конкременты, практически не работает и мало участвует в пищеварении. Поэтому его наличие в организме не приносит никаких положительных эффектов, а только таит в себе потенциальную опасность.

Прогноз. Профилактика

Желчнокаменная болезнь является исключительно хирургическим заболеванием. Все попытки его консервативного лечения бессмысленны и зачастую опасны. Единственный возможный способ победить болезнь — операция.

Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения желчнокаменной болезни. [8] Вмешательство является максимально безопасным и сопровождается низким риском осложнений. [9] Реабилитация после операции очень быстрая и позволяет пациенту приступить к труду в ближайшие дни после выписки. Средний срок госпитализации составляет 1-2 суток.

Реабилитация

После выполнения лапароскопической холецистэктомии пациенту обычно рекомендуют соблюдать диету (диета № 5) в течение месяца, избегать физической нагрузки, а также приём ферментных препаратов (панкреатин, креон и другие).

Спустя месяц после операции пациент может вернуться к обычному рациону и образу жизни без каких-либо рисков осложнений. Отсутствие желчного пузыря ни в коей мере не влияет на качество жизни в отдалённом периоде.

Операцию целесообразно выполнять в «холодном» периоде, а не во время приступа, так как операция в случае острого холецистита сопровождается более высоким процентом осложнений. Не стоит откладывать операцию «в долгий ящик». Как показывает практика, приступы холецистита случаются в самый неподходящий момент и зачастую вдалеке от специализированных медицинских учреждений.

Не стоит также забывать, что с годами сердце и лёгкие работают хуже, присоединяются ишемическая болезнь сердца и хронический бронхит, что может пагубно повлиять на течение наркоза и послеоперационного периода. [10]

Профилактика желчнокаменной болезни

Профилактики заболевания предполагает активный образ жизни, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Всё это в какой-то мере может снизить риск желчнокаменной болезни, но не застрахует от неё на 100%.

Таким образом, при выявлении желчнокаменной болезни не стоит тянуть время, а следует обратиться к хирургу-профессионалу для скорейшего решения вопроса о хирургическом лечении.