Кал зеленый у взрослого человека. Важно знать.

Мелена — это черные дегтеобразные испражнения, которые формируются при обильных (более 60 мл) острых либо хронических кровотечениях из разных отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной патологического состояния могут быть первичные поражения органов пищеварительной системы, нарушения системы гемостаза, некоторые инфекционные болезни. С целью обнаружения источника и причины геморрагии применяют эндоскопические, рентгенологические и лабораторные методы исследования. При характерном изменении внешнего вида каловых масс следует без промедления обратиться к врачу.

Общая характеристика

В случае развития мелены пациент замечает резкое изменение консистенции и цвета каловых масс — они становятся более жидкими, «липкими», приобретают черный цвет (дегтеобразные испражнения). Следует различать мелену и физиологические изменения цвета кала, обусловленные приемом лекарств – каловые массы после применения препаратов железа и висмута оформленные, твердые. Кровотечение сопровождается болями в животе различной интенсивности и другими диспепсическими расстройствами, выраженность которых зависит от уровня и степени поражения пищеварительной системы.

В некоторых случаях с появлением крови в фекалиях болевой синдром стихает. Одновременно с возникновением мелены развивается рвота «кофейной гущей», нарушается общее самочувствие: кожа и слизистые становятся бледными, отмечаются головокружение, слабость, обмороки. При массивной кровопотере возможен коллапс, который характеризуется частым слабым пульсом, резким падением артериального давления, потерей сознания. Кровотечение из ЖКТ является симптомом серьезных патологических состояний и требует экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Причины мелены

Чаще всего обильное кровотечение, приводящее к выделению из прямой кишки черных дегтеобразных фекалий, осложняет течение гастродуоденальной патологии. Более редким фактором, обуславливающим развитие мелены, являются обильные носовые и легочные геморрагии, сопровождающиеся заглатыванием крови. Нарушение цвета и консистенции кала наблюдается при остром эрозивном эзофагите, узелковом периартериите, который протекает с вовлечением в процесс мелких сосудов ЖКТ. Измененная кровь, появляющаяся в испражнениях при общем тяжелом состоянии больного, может указывать на разрыв аневризмы аорты в просвет тонкого кишечника.

Желудочно-кишечные кровотечения

Основная причина мелены — развитие острых или обильных хронических геморрагий из верхних сегментов ЖКТ, связанных преимущественно с язвенно-деструктивными процессами в слизистой оболочке. Темный цвет кала появляется при взаимодействии цельной крови с соляной кислотой желудка и превращении гемоглобина в солянокислый гематин. Появление мелены также вызывается кровотечениями из тонкого или начальных отделов толстого кишечника при условии замедления перистальтики и нарушения пассажа каловых масс. Дегтеобразный стул служит симптомом таких болезней ЖКТ, как:

• Гастрит. Мелена часто обнаруживается при эрозивном варианте острого гастрита, который проявляется обширными поверхностными поражениями слизистой оболочки органа. Кровотечение возникает на фоне сильной боли в эпигастральной области, тошноты и рвоты, изменений характера и частоты стула. Состояние развивается после отравления химическими веществами, приема раздражающих слизистую лекарственных препаратов.
• Язвенная болезнь. При глубоком поражении язвенным процессом стенки желудка или двенадцатиперстной кишки сосуды разрушаются, возникает геморрагия. Кровотечения могут быть незначительными или массивными с признаками мелены. Патогномоничным признаком, указывающим на наличие язвы, является уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома после начавшейся геморрагии.
• Синдром Меллори-Вейса. Развернутая клиническая картина расстройства чаще развивается на фоне повторяющейся рвоты, интенсивного кашля, неукротимой икоты. Для заболевания более характерна многократная рвота с примесями алой крови, но иногда кровь скапливается в желудке и подвергается разрушению соляной кислотой, что обусловливает появление дегтеобразных испражнений через 6-8 часов после первых симптомов.
• Рак желудка. Для опухолей желудка патогномонично сочетание рвоты «кофейной гущей» и мелены. Состояние появляется на поздних стадиях развития новообразования, когда опухолевая ткань прорастает глубоко в стенку органа и разрушает кровеносные сосуды. Типичным является упорный болевой синдром, частая тошнота, рвота после приема пищи, симптомы раковой интоксикации (похудание, общая слабость, отсутствие аппетита).
• Эрозивный бульбит. Геморрагия и мелена чаще наблюдаются при остром варианте поражения луковицы 12-перстной кишки. Другие симптомы — тупые эпигастральные боли, периодическая тошнота и рвота, неустойчивость стула со склонностью к запорам — малоспецифичны и встречаются при любых поражениях верхних отделов пищеварительной системы. Кровотечение может провоцироваться химическими повреждениями, приемом НПВС.
• Окклюзия мезентериальных артерий. Вследствие тромбоза и эмболии сосудов происходит резкое прекращение кровоснабжения кишечника с ишемическими и деструктивными изменениями в его стенке. Первым признаком окклюзии являются сильнейшие боли в животе, сопровождаемые рефлекторной многократной рвотой с примесями желчи. Окраска и консистенция каловых масс изменяются через несколько часов после появления симптоматики.
• Некротический энтероколит новорожденных. Заболевание манифестирует преимущественно у недоношенных детей на 1-2 неделе после родов. Мелена развивается вследствие обширных ишемических и некротических изменений в стене кишечника, обусловленных внутриутробной гипоксией или асфиксией в процессе родов. Болезнь протекает очень тяжело, кровотечения из ЖКТ осложняются ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью.

Инфекционные патологии

Мелена при вирусных или бактериальных поражениях потенцируется как прямым действием микроорганизмов на стенки пищеварительного тракта, так и опосредованным влиянием через нарушения механизмов сосудистой проницаемости и гемостаза. Появление черных зловонных фекалий сопровождается общеинфекционным синдромом: фебрильной лихорадкой, головными болями, миалгиями и артралгиями. Постепенно развиваются патогномоничные для каждого возбудителя симптомы. Из инфекционных болезней меленой наиболее часто осложняются:

• Геморрагическая лихорадка. Вирусное поражение органов ретикулоэндотелиальной системы обусловливает выраженную нехватку тромбоцитов, которая, сочетаясь с патологическими изменениями сосудистой стенки, провоцирует мелену, гематурию, носовые кровотечения. Кроме выделения черного кала определяется геморрагическая сыпь на коже и слизистых. В тяжелых ситуациях возможно развитие гиповолемического шока.
• Брюшной тиф. На стадии некротических изменений и очищения брюшнотифозных язв кишечника могут возникать кровотечения из поврежденных кишечных артерий. Такое осложнение обычно встречается на 3-4 неделе брюшного тифа при типичной стадийности процесса. Также характерно несоответствие изменений пульса и степени повышения температуры тела — ЧСС нормальной частоты при высокой фебрильной лихорадке.
• Лихорадка денге. Мелена выявляется при геморрагической форме инфекционного процесса. На начальных этапах пациенты жалуются на повышение температуры тела, недомогание. Спонтанные кровотечения из пищеварительного тракта отмечаются спустя 2-3 дня от появления симптомов, обусловлены преимущественным поражением капилляров в сочетании с изменениями реологических свойств крови, снижением количества факторов свертывания.

Нарушения свертываемости крови

Геморрагия в верхних отделах пищеварительного тракта может быть связана с системными гематологическими заболеваниями, при которых развивается склонность к гипокоагуляции, недостаточность факторов свертывания, патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки. При таких болезнях мелена сопровождается носовыми, маточными и легочными кровотечениями. Возможны кровоизлияния в полости суставов и перикарда, что приводит к появлению соответствующей симптоматики. Основными причинами дегтеобразных испражнений являются следующие геморрагические болезни:

• Гемофилия. Массивные кровотечения, проявляющиеся меленой, наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой формах патологии, при которых уровень факторов свертывания составляет не более 5% от нормы. В большинстве случаев манифестация гемофилии происходит в раннем детском возрасте. Основной симптом, который встречается у 80% пациентов, — кровоизлияния в полость суставов, также характерны обширные гематомы после удара, гематурия.
• Болезнь Рандю-Ослера-Вебера. Окрашивание кровью каловых масс свидетельствует о тяжелом течении процесса с диффузным поражением мелких сосудов пищеварительного тракта. При этом заболевании кроме мелены зачастую беспричинно начинаются носовые кровотечения, которые крайне трудно остановить. Характерным признаком являются геморрагические телеангиэктазии на коже лица, слизистой оболочке губ и щек.
• Тромбоцитопении. Геморрагический синдром провоцируется резким снижением количества тромбоцитов, которое может иметь аутоиммунную природу или развивается вторично по отношению к другим гематологическим расстройствам. Больные жалуются на беспричинное появление синяков и гематом, выделение крови из носовых ходов. Для тромбоцитопений типично сочетание мелены и болей в левом подреберье, что обусловлено увеличением селезенки.

Патология печени

Причиной желудочных кровотечений с выделением черного «липкого» стула становятся хронические заболевания печени (фиброз, цирроз), приводящие к портальной гипертензии. Из-за нарушения оттока крови коллатеральные сосуды нижней трети пищевода и желудка расширяются, а затем разрываются при повышении давления в брюшной полости, что сопровождается массивной кровопотерей. При первичных поражениях печени мелена, как правило, сочетается с кровавой рвотой, специфическими «печеночными знаками»: пальмарной эритемой, сосудистыми звездочками на коже живота.

Обследование

Обследованием пациента занимается врач-гастроэнтеролог, в случае массивной геморрагии обязательна консультация хирурга. Диагностический поиск при наличии мелены направлен на быстрое обнаружение источника кровотечения, а при возможности и его устранение. Используется комплекс инструментальных и лабораторных методов, которые необходимы для изучения состояния пищеварительного тракта, оценки тяжести состояния больного и степени гемодинамических нарушений. Наиболее ценными для диагностики считаются:

• Рентгенологическое исследование. Серия рентгенограмм с пероральным контрастированием органов ЖКТ сульфатом бария — альтернатива эндоскопическому методу обследования. С помощью рентгенографии в 80-85% случаев удается определить локализацию повреждения, но методика не всегда информативна для установления этиологии.
• Эндоскопия. ЭГДС с использованием гибкого зонда применяется не только для обнаружения места геморрагии, но и в качестве лечебного метода – специальные инструменты позволяют «прижечь» кровоточащий сосуд. В сомнительных случаях для верификации причин мелены производится биопсия измененных участков слизистой.
• Анализ кала. С целью подтверждения наличия крови в каловых массах проводят трехкратную реакцию Грегерсена, которая выявляет даже небольшое количество кровяных пигментов. Обязательно выполняют стандартную копрограмму, по показаниям назначают бактериологическое исследование кала.
• Коагулограмма. Результаты анализа свертывающей способности, активности внутреннего и внешнего звеньев гемостаза показательны при подозрении на наследственные геморрагические патологии с нарушением свертываемости. Для контроля динамики состояния пациента исследование делают несколько раз.
• Исследования показателей крови. Всем больным с меленой рекомендован общий анализ крови, обеспечивающий приблизительную оценку степень кровопотери для разработки дальнейшей тактики лечения. Для исключения сопутствующих болезней необходимо биохимическое исследование крови, печеночные пробы.

При массивном кровотечении и невозможности проведения качественного эндоскопического исследования для визуализации точного места повреждения сосуда назначается селективная мезентериальная артериография. В качестве скринингового теста при неясной этиологии мелены используется метод радионуклидного сканирования с мечеными эритроцитами.

Симптоматическая терапия

Мелена служит специфическим признаком обильного кровотечения из сосудов пищеварительных органов. Такое патологическое состояние не может быть устранено самостоятельно в домашних условиях. При появлении дегтеобразных темных каловых масс необходимо незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью, поскольку несвоевременная диагностика и лечение чреваты массивной кровопотерей, выраженными нарушениями деятельности всех систем организма.

1. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. 50 лекций по хирургии/ Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. – 2004.

3. Алгоритмы диагностики и принципы лечения основных ургентных хирургических заболеваний: Учебное пособие/ Жидовинов Г.И., Маскин С.С. и др. – 2010.

4. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости/ Ассоциация хирургов Санкт-Петербурга – 2007.

Изменение цвета кала — это появление нетипичного окрашивания испражнений, которое может наблюдаться как у абсолютно здоровых людей, так и на фоне различных заболеваний. Иногда симптом имеет физиологические предпосылки — употребление определенной пищи или прием медикаментов, но чаще смена окрашивания свидетельствует о патологии пищеварительного тракта. Для выявления причин симптома применяют ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические, лабораторные методы исследования. Для возвращения нормальной окраски кала используют лекарственные препараты, направленные на ликвидацию первопричины изменения цвета.

Общая характеристика

Появление необычного цвета кала — объективный симптом, который всегда замечают пациенты. Окрашивание каловых масс бывает различным – от серовато-белого до черного. При этом процесс дефекации иногда сопровождается болями, дискомфортом в животе. При видимом изменении характеристик фекалий у больных нередко возникают негативные психоэмоциональные ощущения, вызванные страхом тяжелого заболевания. Если смена окраски имеет физиологическую природу, человек не испытывает никаких неприятных симптомов ни во время дефекации, ни в течение дня.

Изменение цвета кала часто сопровождается другими диспепсическими расстройствами: тошнотой, рвотой, болями в животе, нарушением частоты стула и консистенции фекалий, что указывает на развитие болезней пищеварительного тракта. Сочетание бледно-серых испражнений и темной мочи обычно свидетельствует о гепатите, других острых воспалительных заболеваниях печени. Появление при дефекации черного, кирпичного или красного кала характерно для кровотечений из ЖКТ различной интенсивности и требует незамедлительного визита к гастроэнтерологу.

Механизм развития

В норме испражнения имеют коричневый цвет, который может изменяться от светлых до темных оттенков в зависимости от пищевых привычек. Такая окраска обусловлена присутствием продуктов метаболизма билирубина — стеркобилина и мезобилифусцина. Изменение цвета кала происходит при попадании красящих веществ в составе продуктов питания или лекарственных препаратов, наличии патологических примесей (крови, желчных пигментов). При диарее фекалии становятся золотисто-желтыми, поскольку их ускоренный пассаж препятствует превращению прямого билирубина в стеркобилин.

Бесцветные или серые испражнения характерны для возникновения механических препятствий на путях оттока желчи в кишечник (желчнокаменная болезнь, объемные образования поджелудочной железы, 12-перстной кишки), в результате чего в каловых массах отсутствуют красящие вещества, которые в норме образуются из конъюгированного билирубина. Испражнения приобретают сероватый оттенок и глинистую консистенцию при пероральном употреблении контраста сульфата бария, что обусловлено химическими реакциями в желудке и кишечнике.

Фекалии могут становиться зеленоватыми, что чаще является вариантом нормы и вызвано употреблением большого количества свежих зеленых овощей. Эти продукты богаты пигментом хлорофиллом, не разрушающимся под действием пищеварительных ферментов и обеспечивающим характерное окрашивание. Изменение окраски фекалий на зеленую также происходит при патологической диарее, когда вместе с желчью массивно выделяется биливердин — предшественник билирубина, который не успевает пройти все этапы химических превращений в кишечнике.

Черное окрашивание испражнений появляется при приеме солей висмута, образующих под влиянием слюны нерастворимые комплексы с серой черного цвета. Темная окраска также возникает при попадании в испражнения солей железа. Дегтеобразный черный стул (мелена) развивается при кровотечениях из желудка и верхних участков тонкого кишечника. Темное окрашивание обусловлено превращением гемоглобина в солянокислый гематин под действием ферментов и кишечной флоры. При кровотечении из ободочной и прямой кишки гемоглобин не разрушается, поэтому испражнения имеют красный цвет.

Классификация

Различают физиологическое изменение окрашивания фекалий, связанное с некоторыми пищевыми привычками или употреблением ряда медикаментов, и патологическое, вызванное различными воспалительными и деструктивными процессами в органах ЖКТ, билиарной системе. Для постановки предварительного синдромологического диагноза используют классификацию с учетом характера окраски кала:

• Кал серовато-белого цвета. Сероватые «глинистые» фекалии зачастую выделяются на протяжении нескольких дней после перорального приема контрастного вещества сульфата бария. Бледная окраска кала бывает связана с нарушением поступления желчи в 12-перстную кишку при билиарной патологии, гепатите, неоплазиях поджелудочной железы.
• Кал желтого цвета. Желтое окрашивание обычно отмечается при нарушении переваривания пищи вследствие ферментной недостаточности. Такой цвет характерен для болезней поджелудочной железы, синдрома мальабсорбции, целиакии. Золотисто-желтая окраска часто свидетельствует об избытке неизмененного билирубина.
• Кал зеленого цвета. Изменение окрашивания появляется при большом количестве листьев салата и зеленых овощей в рационе, зеленовато-черный цвет связан с приемом препаратов железа. Окраска меняется на зеленую при диарее различного генеза и выраженном дисбактериозе, когда нарушается скорость транзита каловых масс по кишечнику.
• Кал красного цвета. Появление кирпично-красной окраски в норме связано с избыточным потреблением томатов, красных ягод и овощей. Изменение цвета кала на ярко-красный обычно происходит при обильных кровотечениях из нижних отделов ЖКТ, которые возникают при анальных трещинах, геморрое, изъязвлениях новообразований.
• Кал черного цвета. Испражнения приобретают черную окраску при приеме препаратов активированного угля и висмута, черники и черной смородины. Черные дегтеобразные фекалии (мелена) — опасный симптом, который указывает на профузное кровотечение из желудка и верхних отделов тонкого кишечника.

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание/ под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. – 2011.

3. Амбулаторное обследование проктологического больного. Справочник поликлинического врача/ Ривкин В.Л. – 2009.

Зеленый цвет стула — это не нормальный признак. Он может указывать на ряд болезненных состояний, особенно инфекций ЖКТ. Кроме самого цвета надо учитывать консистенцию стула (плотная, жидкая), его частоту (количество дефекаций в день).

Почему стул обычно коричневый?

Кал — это смесь мертвых эритроцитов, непереваренной пищи, желчи, продуктов жизнедеятельности, образующихся при прохождении пищи через микрофлору кишечника. Мертвые эритроциты черные, желчь зеленовато-желтая, отходы после обработки остатков непереваренной пищи кишечными бактериями — коричневые. Следовательно, коричневый оттенок стула обеспечивается кишечными бактериями, также выполняющими ряд других жизненно важных функций (напр., способствование поглощению питательных веществ из пищи, поступающей в организм).

Нездоровый цвет стула:

1. Темный стул со слизью может означать кровотечение в ЖКТ. Причиной может быть лопнувшая язва желудка, другие серьезные болезни.
2. Желто-зеленый стул обычно возникает при диарее. Желтый цвет может быть связан с болезнями печени, желчевыводящих путей.

Изменения цвета стула из темно-коричневого до другого оттенка (черный, светло- или темно-зеленый) происходит по ряду причин, включая кровотечение из прямой кишки, желудка, пищевода. Среди причин — болезни поджелудочной железы, желчного пузыря. Но чаще всего за него отвечает диарея, при которой пища проходит через пищеварительный тракт быстрее, чем обычно. Из-за этого кишечные бактерии не успевают придать стулу «правильный» цвет.

Является ли зеленый кал признаком рака?

При появлении зеленого стула нет повода для немедленной паники, создания катастрофических сценариев. Хотя неестественный оттенок фекалий может быть признаком рака, в большинстве случаев речь идет о черном, липком стуле. Это обусловлено либо кровотечением из желудка, пищевода, 12-перстной кишки, либо примесями свежей крови (при колоректальном раке).

Хотя зеленый стул обычно не является симптомом рака, его нельзя недооценивать, особенно при появлении других симптомов (сильной диареи, спазмов в животе, рвоты, высокой температуры).

Зеленая окраска кала 1-2 раза подряд без побочных эффектов, чаще всего обусловлена искусственными красителями пищевых продуктов, потреблением некоторой натуральной пищи, в частности листовых овощей, ягод. Изменение оттенка фекалий в сочетании с периодической диареей, запором, рвотой может указывать на неспецифические кишечные воспаления, такие как болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника.

Продукты питания

Наиболее частая причина появления зеленого стула — изменение привычек питания, употребление определенных продуктов. Это состояние типично для младенцев, детей ясельного возраста при потреблении искусственного молока (Nutrilon, Milupa и т.д.), другого детского питания. До полного привыкания пищеварительной системы к новой пище их кал может быть окрашен в зеленый цвет. Состояние нормализуется быстро (в течение нескольких дней). Если это не происходит, требуется обследование.

Продукты, вызывающие зеленый (обычно темно- или даже черно-зеленый) цвет кала, включают:

• шпинат;
• брокколи;
• черника;
• капуста.

Листовые овощи содержат хлорофилл, зеленый краситель, позволяющий растениям производить кислород. Но человеческий организм не способен переваривать хлорофилл, поэтому после употребления этого овоща стул становится зеленым. Но это не приносит вреда. Листовые овощи полезны для здоровья.

Кроме здоровых продуктов, таких как вышеупомянутые виды овощей, фруктов, изменение оттенка кала также вызывают искусственные пищевые красители, добавляемые производителями в определенные продукты. Человеческий организм не может обработать их, поэтому выводит без изменений.

Желчные красители

Желчь — это желто-зеленая жидкость. Она образуется в печени, сохраняется в желчном пузыре, откуда течет через желчный проток в тонкую кишку. По пути она соединяется с протоком поджелудочной железы, через который сок поджелудочной железы попадает в тонкую (12-перстную) кишку. Он содержит липазу поджелудочной железы, фермент, обеспечивающий усвоение жиров. Желчь активирует панкреатическую липазу, повышает ее эффективность в переваривании жиров. В результате, из тонкой кишки в организм всасывается больше жира.

Желчные красители — это группа биологических красителей; наиболее важный — билирубин. Его дополняет биливердин, возникающий в результате расщепления гемоглобина. Обычно желчь разлагается при прохождении через кишечник, ее цвет меняется на коричневый, остатки выводятся с калом. Но при диарее, ином нарушении пищеварения, переваривание желчи замедляется, она выводится без изменений, что может вызвать изменение цвета стула от зеленого до зеленовато-желтого.

Антибиотики и другие лекарства

Антибиотики, особенно сильные препараты, применяемые при тяжелых инфекциях, часто уничтожают большую часть полезных для здоровья бактерий в кишечнике. Поскольку бактерии своими отходами окрашивают испражнения в коричневый цвет, их недостаток приводит к зеленому или зеленовато-черному стулу.

Для предотвращения проблем, вызванных антибиотиками, одновременно с ними рекомендуется принимать пробиотики (живая культура, снабжающая кишечник новыми бактериями).

Есть и другие лекарства, пищевые добавки, вызывающие изменение оттенка кала. Среди них следующие вещества:

1. Индометацин. Этот препарат относится к группе НПВП. Он уменьшает воспаление, снижает температуру.
2. Препараты железа. В основном, причина зеленоватого стула — их применение в больших количествах. Иногда также может возникнуть запор. После прекращения приема препарата состояние быстро нормализуется.

Окрашивание кала в зеленый цвет могут спровоцировать медицинские процедуры, такие как пересадка костного мозга. При отторжении организмом трансплантированного костного мозга возникает сильное раздражение ЖКТ, диарея, зеленый стул.

Болезни ЖКТ

Некоторые виды паразитов, вирусов, бактерий также могут вызвать изменение оттенка фекалий. Чаще всего это кишечные лямблии (giardia lamblia), норовирусы. Присутствие этих микроорганизмов сопровождается диареей с зеленым стулом. Иногда этот симптом также возникает при обычной диарее путешественника. Как правило, состояние нормализуется в течение нескольких дней без необходимости лечения. Зелень в кале появляется при болезни Крона, язвенном колите, других болезнях пищеварительной системы, сопровождающихся поносом (в т.ч. при наследственных расстройствах). Зеленый кал у взрослого человека может возникнуть при синдроме раздраженного кишечника, чрезмерном применении слабительных средств (лекарств, облегчающих опорожнение кишечника).

Анальная трещина — это крошечная трещина в тканях вокруг заднего прохода, часто возникающая при хроническом запоре, выходе твердого стула. Но иногда это проявление возникает при хронической диарее, неспецифическом кишечном воспалении. Анальные трещины могут кровоточить, чем обусловлено присутствие крови в стуле и его окрашивание в красно-зеленый оттенок.

Нарушения всасывания питательных веществ

Это расстройство, связанное с болезнями ЖКТ. Большинство питательных веществ всасывается в слизистой тонкой кишки. Для этого необходимы пищеварительные ферменты поджелудочной железы, желчь. Отказ любого из этих компонентов приводит к дефициту снабжения организма питательными веществами.

Лечение заключается в комбинации причинно-следственных решений. Корректируется питание пациента, вводятся недостающие питательные вещества, минералы, витамины. При необходимости назначается медикаментозное лечение.

Сальмонеллез

Это кишечная инфекционная болезнь, обычно не смертельная, но неприятная. Она рискованная как для ребенка, так и для взрослого человека. Ее возбудитель — бактерия Salmonella enteritidis. Этот патоген относится к группе сальмонелл, вызывающих ряд других заболеваний (в частности, брюшной тиф). Бактерия часто обнаруживается в молоке, яйцах (и во всех продуктах, содержащих яйца, особенно в яичном майонезе).

При потреблении пищи, содержащей бактерии сальмонеллы, патогены попадают в кишечник, атакуют клетки кишечной стенки, возникает воспаление. Инфекция проявляется лихорадкой, диареей с жидким, водянистым стулом. Он, как правило, зеленого цвета, может содержать слизь, кровь. Могут возникнуть боли в животе, тошнота, рвота. У людей с ослабленным иммунитетом (напр., больных СПИДом) сальмонелла может попасть в кровоток, распространиться по всему организму. В этом случае происходит серьезное заражение крови (сепсис), способное привести к летальному исходу. Основная профилактика болезни — отказ от употребления продуктов (особенно молочных, яичных) из неизвестных источников, особенно при отсутствии надлежащей термической обработки пищи.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Обращение к врачу нужно при сохранении признаков, в частности, поноса, более 3 дней. Длительная диарея может привести к обезвоживанию, мальабсорбции. Посещение специалиста также требуется, если зеленый стул сопровождается другими симптомами, такими как спазмы в животе, кровь в кале, тошнота.

Часто человеку неудобно разговаривать с доктором о кале и его внешних характеристиках, но это необходимо. Врач призван помочь улучшить состояние. Перед его посещением целесообразно составить список принимаемых лекарств. Также важно сообщить врачу о пищевых привычках (при отсутствии их изменений — о недавно потребляемых продуктах), о наличии других болезней. Это единственный способ поставить правильный диагноз, определить причину появления зеленого стула, применить правильное лечение.

При разовом проявлении симптома, как правило, речь не идет о серьезной проблеме. Скорее всего, он вызван употреблением листовых овощей. При сохранении зеленого оттенка кала более 3-х дней подряд, его сопровождении другими упомянутыми выше признаками, может иметь место расстройство, требующее специализированного терапевтического подхода.

Быстро обратиться к врачу следует при наличии в кале яркой красной крови, его окрашивании в черный цвет (это может быть признаком мелены — присутствия переваренной крови в стуле). Но иногда его почернение может вызвать черника, солодка, потребленная накануне.

Лечение причин изменения оттенка кала

При наличии у человека аллергии, непереносимости, чувствительности к определенным продуктам, вызывающим хроническую диарею, следует исключить из рациона рискованную еду или уменьшить ее потребление. В основном это кофеин, молочные, жирные продукты, газированные напитки. Ведите дневник, записывайте, какие продукты вызывают проблемы.

При инфекции обычно назначается постельный режим, повышенное потребление жидкости (для предотвращения обезвоживания). Целесообразно применение лекарств, очищающих кишечник (напр., препаратов, содержащих дихлорхинолинолин). При тяжелом течении также назначаются антибиотики.

В большинстве случаев, зеленый стул — это состояние, не требующее беспокойства. Длительное сохранение проблемы может свидетельствовать о наличии серьезной болезни, но одноразовый случай может указывать на присутствие натуральных красителей (из шпината, брокколи) в кале.

Лечение зеленого стула вызванного сальмонеллой

Лечение сальмонеллы зависит от клинической формы болезни, иммунного статуса пациента. Терапия симптоматическая. Наиболее важно пополнение жидкостей, минералов.

Лечение состоит из:

• регидратации (пероральной и парентеральной);
• диеты;
• медикаментозная терапия;
• антитибиотиков (пенициллин, котримоксазол, хинолоны).

При всех острых диарейных заболеваниях решающее значение имеет регидратация. Она должна учитывать основную суточную потребность в жидкости, объем стула, рвоту, температуру.

При сальмонеллезе важно исключить все жирные, раздражающие продукты, молоко, мясо, включая диетическую ветчину, шоколад, листовые овощи, свежие фрукты (кроме бананов, тертых яблок). Диета включает картофельное пюре, рис, суп из корнеплодов, сухой хлеб. Постепенно, по мере улучшения состояния, добавляются макароны, постное мясо, фрукты.

Из лекарств применяются кишечные дезинфицирующие средства, адсорбенты. Не подходят при сальмонеллезе препараты, замедляющие перистальтику кишечника, т.к. они усиливают поглощение токсичных продуктов бактерий.

Лечение зеленого стула вызванного мальабсорбцией

Симптомы должны исчезнуть после устранения продуктов, вызывающих дискомфорт. При непереносимости лактозы исключается молоко, некоторые молочные продукты. Можно попробовать таблетки лактазы, лактазосодержащее молоко или молоко без молочного сахара.

При целиакии необходимо соблюдать безглютеновую диету, исключающую продукты из пшеницы, риса, овса, других злаков. Глютен также содержится в ряде промышленно обработанной пищи, поэтому желательно тщательно изучить, какие ингредиенты содержится в каждом продукте.

Пациентам с мальабсорбцией назначаются высокие дозы витаминов, минералов. При непереносимости лактозы увеличивается потребление кальция (суточная доза добавки составляет 500 мг 2-3 раза в день). Таблетки, содержащие живые бактерии Lactobacillus, могут уменьшить метеоризм, диарею и другие симптомы, связанные с приемом антибиотиков, в частности, зеленый цвет кала. Lactobasillus acidophilus восстанавливает естественную микрофлору кишечника, нарушенную медикаментозной терапией, поносом.

Лечение зеленого стула вызванного паразитарными инфекциями

Паразиты иногда исчезают сами по себе. Но специализированное лечение всегда целесообразно, особенно если симптомы длительны.

Каждое заболевание имеет специфическое лечение. Иногда необходимо использовать антибиотики, иногда кортикоиды, лекарства, действующие непосредственно против паразитов. Выбор метода всегда зависит от тяжести состояния.

С вирусными болезнями организм в большинстве случаев справляется самостоятельно. Достаточно регулярного пополнения запасов жидкости, соблюдения правильного питания. Тело нуждается в восполнении недостающих минералов, потерянных во время диареи, рвоты. Во время лечения могут использоваться вспомогательные препараты в форме пробиотиков, минералов, поддерживающие истощенный организм, стабилизирующие кишечную микрофлору.

Легкие формы бактериальных инфекций лечатся достаточным количеством жидкости, строгой диетой. Используется активированный уголь, другие лекарства от диареи. Назначается Имодиум, Хилак форте. При локализованном воспалении применяются антибиотики. При тяжелом течении требуется госпитализация.

Лечение зеленого стула вызванного анальной трещиной

Анальная трещина либо заживает самостоятельно, либо обычно переходит в хроническую стадию через 3 дня. Лечение бывает консервативным, хирургическим. Консервативная терапия включает сидячие ванны (в отваре ромашки, дубовой коры), прием слабительных, суппозиториев с веществом, влияющим на напряжение анального сфинктера (спазмолитики), анальгетиков.

Цель хирургического лечения — заживление самой трещины в стенке прямой кишки, воздействие на напряжения анальных сфинктеров. Дилатация (увеличение) прямой кишки проводится под местной или короткой общей анестезией. Расширение обеспечивает циркуляцию крови к разорванным краям трещины, улучшает заживление.

Также проводится удаление трещины (иссечение). Это менее эффективный метод, не влияющий на напряжение сфинктера. Метод первого выбора — операция Эйзенхаммера или внутренняя боковая частичная сфинктеротомия (пересечение 1/3 высоты внутреннего сфинктера). Это деликатная хирургическая процедура, способная привести к недержанию кала, поэтому должна выполняться опытным проктологом.

Риски изменений оттенка кала

Выведение отходов — одна из основных, важнейших функций организма человека. Внешний вид, запах самого стула свидетельствует о состоянии здоровья, предупреждает о серьезной болезни. Следовательно, обращение внимания на его изменения целесообразно.

Зеленоватый кал со слизью чаще всего обусловлен неспецифическим воспалением слизистой оболочки кишечника. Само по себе состояние не опасно; проблема возникает при его одновременном проявлении с ректальным кровотечением, т.к. может иметь место синдром раздраженного кишечника.

Твердый, тяжелый стул — частое последствие недостаточного потребления жидкости, клетчатки. Такие испражнения могут иметь темный цвет, в основном из-за длительного пребывания в толстой кишке.

Запор, диарея указывают на кишечный дисбаланс, способный ослабить иммунитет. Продолжительный понос может указывать на серьезные кишечные болезни; присутствует риск дегидратации. Длительный запор может стать причиной возникновения экземы, геморроя, психологического дискомфорта.

Каловые массы с зеленым оттенком, которые не связаны с изменениями рациона, могут указывать на развитие некоторых желудочно-кишечных заболеваний. Если при этом наблюдается жидкий стул, нарушение функций пищеварительной системы не вызывает сомнений. Диарея любого происхождения, оставленная без лечения, – опасное явление, которое может привести к серьезному ухудшению состояния здоровья.

Причины зеленого поноса

Жидкий стул с калом зеленого цвета может быть вызван множеством причин. Наиболее распространенными являются следующие.

Такие заболевания, как ротавирусный энтерит, дизентерия, амебиаз и многие другие вызывают болезнетворные микроорганизмы, попадающие в пищеварительную систему вместе с пищей и водой, через немытые руки или совместное использование посуды и предметов личного обихода здоровых и больных людей.

Неправильное хранение приготовленных блюд, некачественные или просроченные продукты, их неверная или недостаточна термическая обработка и другие обстоятельства могут привести к тому, что в еде размножаются бактерии, нередко вызывающие нарушения работы ЖКТ.

Хронические и острые патологии.

Заболевания органов пищеварения и гепатобилиарной системы могут стать причиной окрашивания каловых масс от темно-зеленого до болотного цвета и вызвать нарушения стула.

Пищевая аллергия.

Для аллергии, вызванной потреблением в пищу продуктов-аллергенов, характерна в числе прочих симптомов диарея. В зависимости от химического состава такого продукта каловые массы могут приобретать неестественный цвет, в том числе зеленоватый.

Другие причины.

Среди физиологических причин темно-зеленого поноса наиболее вероятная – потребление в пищу большого количества свежих овощей и фруктов, которые одновременно усиливают перистальтику кишечника и разжижают каловые массы. Также во время приема некоторых лекарственных средств кал с зеленью – нередкое явление, которое проходит после отмены препарата.

Сопутствующие симптомы

Метеоризм.

Боль.

Повышение температуры тела.

Тошнота.

Это один из частых симптомов, сопутствующих диарее. Повышенное газообразование в кишечнике нередко сопровождается вздутием живота и кишечной коликой, которая облегчается или на время исчезает после отхождения газов.

Она может быть тупой и ноющей, острой и приступообразной, локализоваться в верхней части живота или разливаться по передней брюшной стенке и отдавать в бока, поясницу.

Этот симптом обычно сопровождает диарею инфекционного происхождения, а также может проявляться при острых воспалительных заболеваниях желудка и кишечника.

Она может быть различной интенсивности: от легкой до тяжелой, проходящей только после нескольких эпизодов рвоты.

Каждый из перечисленных симптомов имеет важное значение, поэтому при обращении к врачу важно рассказать о каждом из таких признаков, о том, когда он начал проявляться, насколько сильно и пр. Это позволит врачу составить общую картину заболевания и облегчит постановку диагноза.

Чем опасен понос

Диарея, оставленная без соответствующего лечения, способна привести к тяжелым осложнениям на организм в целом. Наиболее опасными из них являются следующие.

Обезвоживание. При поносе механизм всасывания воды стенками кишечника нарушен. Жидкость выводится из организма, не успевая принять участие в обмене веществ. Кроме того, в просвет кишечника выделяется вода, что усиливает потери жидкости. Особенно опасно, если у ребенка первых 2–3 лет жизни или у взрослого, восстанавливающегося после тяжелого заболевания, развивается обезвоживание. Оно может быть опасно не только для здоровья, но и для жизни.

Дисбаланс электролитов в организме. Вместе с водой организм теряет соли, без которых невозможно правильное функционирование клеток, проникновение через их мембраны необходимых веществ и выведение продуктов клеточного метаболизма. В результате это может привести к нарушению работы жизненно важных органов.

Истощение. При поносе, особенно если он продолжается долгое время, нередко развивается дефицит питательных веществ, витаминов, минералов и других биологически значимых элементов. Это приводит к хроническому упадку сил, снижению массы тела, а внутренние органы страдают из-за недостатка необходимых им веществ, что отражается на их функциях.

Возникновение анальных трещин. Постоянное раздражение анальной области во время поноса приводит к раздражению слизистой прямой кишки и кожи вокруг заднего прохода. Длительное течение поноса нередко становится причиной образования анальных трещин и сопутствующих симптомов: острой боли и кровотечения.

Лечение

Для лечения поноса важно определить причину появления поноса, оценить общее состояние здоровья и выяснить, не привела ли диарея к серьезным осложнениям. Поэтому при зеленом поносе нужно обратиться к врачу, который проведет осмотр, соберет анамнез и назначит диагностику. Лечение рекомендуется на основании полученных данных. Оно может включать в себя прием самых разных лекарственных средств, в перечень которых могут входить:

• антибактериальные препараты – назначаются при лечении диареи бактериального происхождения; – позволяют нормализовать моторную функцию кишечника, снизить потери жидкости и восстановить ритм работы кишечника;
• противовоспалительные препараты – помогают купировать воспаление стенок кишечника;
• энтеросорбенты – поглощают токсины и выводят газы.

Лечение диареи проводится комплексно: устраняется как основное заболевание или состояние, вызвавшее этот симптом, так и последствия поноса (снижение уровня электролитов и пр.).

ИМОДИУМ ® Экспресс в борьбе с диареей

ИМОДИУМ ® Экспресс — препарат, который разрешен к использованию в рамках симптоматического лечения острого и хронического поноса различного происхождения. Активное вещество, лоперамид, оказывает следующее действие:

• помогает восстановить моторную функцию кишечника – замедляет продвижение каловых масс и сокращает частоту позывов к дефекации;
• способствует снижению объема воды, выделяемого в просвет кишечника;
• помогает регулировать и восстановить нормальный уровень поглощения воды и растворенных в ней солей стенками кишечника.

Перед приемом препарата ИМОДИУМ ® Экспресс следует ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Узнайте из нашего видео об основных причинах появления диареи!

Данный материал носит рекомендательный характер и не заменяет обращения к врачу.

* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).

Инструкция по применению ИМОДИУМ® Экспресс

ИМОДИУМ® Экспресс — таблетки для рассасывания, которые быстро и бережно останавливают понос. Имеют приятный мятный вкус и растворяются во рту за 2-3 секунды. Таблетки представлены по 6, 10 или 20 шт. в упаковке.