Какие крупы можно вводить в рацион при панкреатите. Важно знать.

Основой диетического питания при воспалении поджелудочной железы являются блюда, приготовленные из злаков. При таком заболевании, как панкреатит, представляющем собой воспаление поджелудочной железы, терапия должна быть комплексной, и включать в себя не только медикаменты, но и соблюдение определенных правил в питании. В период, когда еда разрешена, нужно придерживаться диеты, суть которой в употреблении пищи, что не отягощает пищеварительную систему. Один из основных продуктов в меню — это каши.

С ними больному панкреатитом нужно подружиться. Но полезны не все крупы. Они могут действовать на пищеварительный тракт по-разному, поэтому нужно знать, какие каши представляют максимальную пользу, а вот каких лучше отказаться.

1. Какие крупы можно вводить в рацион при панкреатите?

Крупы при панкреатите могут использоваться и в качестве самостоятельного блюда, и в качестве гарнира. Однако некоторые из них строго запрещены, причем, не только при обострении, но и в период восстановления.

Каши при панкреатите условно разделяются на три группы: разрешенные, запрещенные и нежелательные. Основной критерий отнесения в ту или иную группу — непосредственное влияние крупы на поджелудочную железу, находящуюся в ослабленном состоянии и не способную функционировать в полной мере.

Разрешенные каши

При панкреатите разрешены и рекомендованы следующие крупы:

• тыквенная;
• рисовая;
• перловая;
• геркулесовая;
• манная;
• гречневая.

Полезны и целиком безопасны, к тому же дают организму силы, необходимые для борьбы с заболеванием. Но польза будет только при правильном приготовлении, так как при панкреатите пищеварительная система очень чувствительна.

«Запрещенные» каши

К нежелательным кашам относятся те, которые могут спровоцировать дискомфорт в организме и при отсутствии заболевания. К примеру, при личной непереносимости у человека рисовой крупы она может принести ему дополнительный вред.

Данные крупы могут включаться в рацион в отдельных случаях, но только при ремиссии и очень разваренными.

2. Особенности разных каш при панкреатите

Чем больше каш из списка разрешенных употребляет пациент, тем быстрее и эффективнее он выздоравливает. Но питаться только ими нельзя. Кроме добавления новых ингредиентов можно изменять способы готовки. Так, вместо обычной варки крупы можно приготовить ее в мультиварке. Другой вариант — готовить в горшочке. Так блюдо получит насыщенный вкус и сможет максимально сохранить полезные компоненты. Если специалист разрешил, можно использовать различные соусы, которые помогут сделать блюдо вкуснее.

Если рекомендовано употреблять молочные каши, дополнять их можно специями. Теперь рассмотрим особенности влияния разных круп на организм больного панкреатитом.

Рисовая

Рисовая каша может включаться в рацион уже через три дня после обострения панкреатита. В первую неделю она разрешена лишь в измельченном виде. Варить лучше на воде с добавлением молока либо молоке. На этом этапе добавлять соль, масло и сахар нельзя.

Специалисты рекомендуют выбирать нешлифованный рис, который обволакивает желудок, защищая его от негативных факторов извне. Также он имеет сорбирующее действие, легко усваивается, дает длительное насыщение и помогает нормализовать стул.

Овсяная

Овсянка очень полезна в умеренных количествах. Ее лучше не употреблять в первые дни воспаления, а после можно включать в рацион. Ее достоинство в том, что она нормализует холестерин. Крупу можно кушать в чистом виде или делать из нее кисель. Она оказывает благотворное влияние на пищеварительный тракт и не раздражает слизистую.

Манная

Каша не очень калорийна, всего 360 кал. на 100 грамм. Манная каша — источник массы полезных веществ при панкреатите. Она хорошо усваивается, не поражая слизистую ЖКТ. Обычно ее можно употреблять примерно на пятый день после обострения.

Манка способствует восстановлению поджелудочной железы. В ней отсутствует клетчатка, поэтому она не вызывает вздутие, метеоризм и колики. Также в ней много витаминов, и она склонна выводить из организма слизь и лишние жиры. При утихании воспаления из крупы можно готовить десерты либо несколько раз в неделю кушать ее в чистом виде.

Гречневая

Гречка — одна из основных составляющих диеты при панкреатите. Употреблять ее можно с пятого дня после воспаления. Готовить рекомендуется на воде либо разведенном водой нежирном молоке без соли и сахара. Рекомендуется употреблять эту крупу и при утихании панкреатита.

В ней много витаминов, минералов, белка и аминокислот, которые помогут организму восстановиться.

Перловая

Перловая крупа смягчающе действует на органы пищеварения, улучшает эффективность и скорость терапии. Она обладает спазмолитическими и противовоспалительными свойствами, защищает слизистые от агрессивного действия тех или иных факторов.

Но нужно учесть, что сама крупа довольно жесткая, и важно готовить ее правильно. Стакан крупы надо на 10 часов замочить в холодной воде (можно и на ночь), затем промыть крупу и варить ее час. Она должна быть сильно разваренной и перетертой. Только в виде слизистой вязкой массы организм усвоит ее правильно и получит максимум полезных свойств.

Пшеничная и ячневая каши

Пшеничная каша при панкреатите не рекомендована. Она может вызывать чрезмерное чувство насыщения, когда на самом деле человек съел не так много. Обеспечивается это клейковиной в составе. На время обострения и в течение недели после него от продукта лучше отказаться. Разрешена каша только на стадии ремиссии в умеренных количествах.

Очень хорошо снимает опухоль поджелудочной льняной кисель. Он неплохо успокаивает железу.

Ячневой крупой увлекаться не стоит, хотя на стадии стойкой ремиссии специалисты иногда ее рекомендуют. Она может вызвать ощущение тяжести в животе, потому при приготовлении блюд из нее специалисты советуют долго варить ее и разминать в пюре.

Пшенная

Пшенную кашу употреблять при панкреатите не рекомендуется. В ней содержится много углеводов и полисахариды, которые поджелудочная железа перерабатывает тяжело. Она может спровоцировать дискомфорт в животе и тошноту. Допустимо употреблять ее только на стадии ремиссии в небольших количествах.

Кукурузная

Кукурузная крупа может быть разрешена в умеренном количестве. Она помогает улучшить состояние пациента при хроническом панкреатите. Но употреблять ее часто не стоит. У нее достаточно жесткая структура, что может навредить при обострении.

Видео на тему: Кукурузная каша — самая полезная из всех каш!

Каши из бобовых

Употреблять бобовые при различных формах панкреатита нельзя. Они приводят к вздутию, метеоризму и боли. В них содержится много клетчатки, усложняющей процесс переваривания и провоцирующей дискомфорт.

3. Применение крупы на разных стадиях панкреатита

Правила употребления каш несколько отличаются в зависимости от того, находится ли панкреатит в стадии обострения или ремиссии.

При обострении

Диета в ранний период обострения хронического панкреатита.

Начинать употреблять каши можно спустя 2-3 дня после обострения, расширяя их список по мере стихания приступа.

В острой фазе обычно готовят полужидкие вязкие каши, качественно их уваривая. У готового блюда должна быть консистенция, похожая на пюре. В этом случае поджелудочная железа сможет легко его переварить. Крупы можно измельчать и до, и после приготовления. Молочные каши вводятся в рацион постепенно, не ранее, чем спустя две недели после обострения. Соль и сахар добавлять нельзя.

Начиная с третьей недели можно употреблять каши, сваренные на смеси воды и молока. Применять для готовки цельное молоко можно не ранее третьей или четвертой недели, когда состояние стабилизируется.

Во время ремиссии

При ремиссии можно употреблять не только вязкие, приготовленные на воде каши, но и другие виды блюд с крупами, к примеру, суфле и запеканки. При хронической форме, когда обострение стихнет, можно добавлять в рацион молочные жидкие и рассыпчатые каши, которые помогут сделать меню разнообразным, не давая при этом чрезмерной нагрузки на поджелудочную железу.

4. Рецепты блюд из круп

Теперь рассмотрим несколько рецептов полезных при панкреатите каш.

Манная каша

Нужно взять такие ингредиенты:

• ¼ стакана манной крупы;
• 1,5 стакана воды;
• стакан молока.

Молоко нужно в равных пропорциях развести водой. Оставшейся водой залить манку и качественно размешать. Смеси воды и молока дать закипеть, затем снять кастрюлю с огня и влить в нее манку, разведенную водой, помешивая ее. Верните кастрюлю на огонь и варите не меньше двух минут, убавляя огонь и помешивая. Затем выключите газ, накройте кашу крышкой и оставьте настаиваться.

Гречневая каша с кефиром

Вводить кефир в рацион больных можно достаточно рано – уже со второй недели от начала атаки панкреатита. Для этого лечебного рецепта нужны такие компоненты:

• стакан цельного зерна гречки;
• 500 мл нежирного или однопроцентного кефира.

Гречку перебрать и очистить, залить кефиром, оставить настаиваться на ночь. Готовую кашу разделить на две части. Одну нужно съесть утром натощак, вторую — вечером за пару часов до сна.

Употребляется каша курсом в 10 дней, затем нужно сделать перерыв такой же длительности и повторить курс. При хроническом панкреатите рекомендуется повторять такое лечение не меньше двух раз в год.

Вязкая молочная рисовая каша

Берутся такие ингредиенты:

• ¾ стакана рисовой крупы;
• стакан молока;
• стакан воды.

Рис нужно промыть теплой, а потом горячей водой, пока она не станет прозрачной. Воду закипятить и всыпать в нее промытый рис. Варить до полуготовности. Затем закипятить молоко, горячим влить его в кашу, перемешать и варить до того, как рис станет мягким. Готовая каша пропускается через сито.

Спустя примерно 10 дней после обострения можно будет добавлять в кашу небольшое количество сахара, соли и масла.

Аналогичный рецепт можно использовать для готовки каши в мультиварке. Нужно засыпать в нее ингредиенты и выставить режим «Молочная каша».

Овсянка при панкреатите

Для приготовления этой крупы нужны такие ингредиенты:

• стакан овсяных хлопьев «геркулес»;
• 3 стакана молока, разбавленного водой.

Молоко нужно поместить на огонь и довести до кипения. После засыпать хлопья и сделать огонь тише. Варить, периодически помешивая и убирая лишнюю пену, пока хлопья не станут мягкими. В зависимости от вида хлопьев для этого потребуется 5-20 минут.

Готовой каше нужно дать настояться 5-10 минут. Кушать ее можно спустя 3-4 дня после обострения, измельчая ее в блендере или протирая через сито. При ремиссии можно не разводить молоко водой, а также добавлять небольшое количество сахара, соли и сливочного масла.

Каши — одно из основных блюд при панкреатите. Они имеют щадящее действие и огромное количество полезных свойств. Но не все крупы одинаково полезны, и нужно знать, какие именно разрешены. Также важный момент — это правильное приготовление.

Видео на тему: Как лечить панкреатит овсяным киселем. Лечебные свойства овса.

Проводит эндоскопическую диагностику патологий желудочно-кишечного тракта. Делает заключения на основании результатов осмотра, а также проводит лечебные манипуляции при гастритах, язвах и других нарушениях в ЖКТ. Другие авторы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Крупяные блюда появляются в рационе больного панкреатитом одними из первых: со второго-третьего дня после снятия острого приступа. И затем постоянно присутствуют на столе. Большинство крупяных блюд хорошо усваиваются пищеварительной системой, без напряга для нетрудоспособной в это время поджелудочной железы. Какими крупами при панкреатите следует запастись больному, и все ли каши одинаково полезны?

Какие можно и какие нельзя?

Говоря о кашах, не стоит обобщать, будто все они уместны в меню пациента. Хотя в целом правильно приготовленные каши положительно влияют на поджелудочную железу, но не все они воспринимаются остальными пищеварительными органами. Какие можно и какие нельзя, определили диетологи в своих рекомендациях, и пациент обязан следовать их советам.

Из круп при панкреатите готовят следующие каши:

• рисовую;
• манную;
• гречневую;
• овсяную;
• перловую.

В острый период противопоказаны пшенная, ячневая, пшеничная, кукурузная, бобовые каши. Ячмень и пшеница будут кстати при ремиссии, изредка появляясь на столе, а остальные из перечисленных видов не должны присутствовать в рационе ни во время неполной, ни при устойчивой ремиссии.

• Первым на столе заболевшего появляется блюдо из риса – уже на 2–3 день. В течение недели в диетменю включают гречку, овсянку, перловку, манку.

В острую фазу полезны вязкие, жидковатые каши – на воде или, в крайнем случае, наполовину с молоком. Никаких сахара-масла-соли. Разваренную массу протирают либо сбивают блендером до однородности. С этой целью можно предварительно измельчить сухие крупы и сварить из них жидкое блюдо.

При ремиссии измельчать крупы или перетирать каши нет надобности. Щадящая диета прекращается, каши стают рассыпчатыми, их вкус улучшают сахаром и сливочным маслом. В таких блюдах больше питательных компонентов, чем во вязких. Если поджелудочная реагирует на них нормально, то разрешается кушать кашу с молоком.

Гречка при панкреатите

Традиционная крупа при панкреатите – гречка. Диетологи и гастроэнтерологи часто включают ее в диетические рационы, уместна она в повседневном питании людей старшего возраста и детей. Продукт уникален, поскольку содержит целый набор аминокислот, позволяющих сбалансировать рацион без мясной пищи.

• Существует немало гречневых диет, способствующих снижению массы. Гречка при панкреатите полезна и тем, что в ее составе присутствуют железо, клетчатка, витамины группы В.

Обычно гречку назначают с пятого дня, после прекращения болей и дискомфорта, вызванного обострением процесса. Крупу варят и протирают, не добавляя ничего больше, даже соли. В конце второй недели рекомендуется более питательная пища – протертый гречнево-овощной суп.

При хроническом процессе готовят подсоленную рассыпчатую кашу, обогащенную маслом, медом либо сахаром в минимальном количестве. Гречка также годится для гарнира к мясу или котлетам. Мясо тушат или варят, котлеты готовят на пару. Овощи, зелень тоже сочетаются с этим продуктом.

• Для человека с проблемами поджелудочной гречку готовят по особой технологии: выбирают дробленое зерно либо хлопья, сваренное обязательно протирают.

Цельное зерно применяют после исчезновения всех симптомов заболевания. Крупу перебирают, промывают, замачивают на несколько часов или на всю ночь. Благодаря такой подготовке в продукте сохраняется максимум полезных веществ. Свежесваренное блюдо едят теплым, комфортной температуры.

Рис при панкреатите

Важная особенность риса при панкреатите – обволакивающая способность. Он защищает слизистые оболочки пищеварительных органов от агрессивных факторов, а также впитывает и выводит наружу токсины. Рисовая крупа при панкреатите рекомендуется и потому, что легко переваривается, обеспечивает длительную сытость, не раздражает ни больные, ни здоровые органы.

Осторожность при употреблении необходима лишь оттого, что рису присущее закрепляющее действие, и если воспаление поджелудочной сопровождается запорами, то рис в меню неуместен. И наоборот, если больного мучает диарея, то рис сослужит хорошую службу в ее устранении.

Рис разрешается употреблять уже на вторые сутки после диагностирования панкреатита.

• Сначала это жидкая каша с молоком пополам с водой.
• Через некоторое время в меню появляется легкий куриный бульон с рисом.
• Еще через несколько дней из этих круп готовят гарнир к тефтелям и рисовые пудинги.

Во всех рецептах используется быстро разваривающийся белый шлифованный продукт. Нешлифованные сорта более полезны по составу, но грубая оболочка делает их нежеланными в рационе пациента с проблемами поджелудочной железы. Разрешение на такой рис получают лишь на стадии стойкой ремиссии.

Горох при панкреатите

Горох очень вкусный, неслучайно он является важным продуктом многих национальных кухонь. Высокая пищевая ценность, сытность, вкусность делают его обязательным продуктом в рационе большинства семей. При условии, что в семье все здоровы, в частности, не имеют проблем с пищеварительными органами.

• Чтобы любимый горох при панкреатите не нанес вреда, нужно знать, когда и сколько его можно употреблять.

Как и прочие крупы при панкреатите, горох не едят пациенты, в которых наблюдается симптоматика острой фазы. Почему нет? Потому что зернобобовая пища содержит грубую клетчатку, способную спровоцировать дополнительные проблемы – диарею, вздутие живота, кишечные колики.

• При легких формах хронического воспаления иногда пациентам позволяют кушать зеленый горошек. Это обусловлено наличием в нем белка – стройматериала для восстановления тканей заболевшего органа. Калории тоже нелишние для организма, истощенного недоеданием и болями.

Горох варят и смешивают с протертой морковью, цветной капустой, тыквой или протирают в виде овощного супа. Такое блюдо помогает избавиться с проявлениями запоров. Помимо высокого процента белков, в горохе присутствуют калий, селен, магний, железо, йод, цинк, сера, витамины, углеводы.

После подтверждения ремиссии разрешается непротертый сухой горох, предварительно замачиваемый в холодной воде. Продукт применяют для гарниров ил супов, начиняют рулеты, запекают в виде пудингов. Дозировку готового блюда устанавливает диетолог.

Овсянка при панкреатите

Пациентам не стоит злоупотреблять пищей, приготовляемой из круп при панкреатите. При всей полезности крупяных каш для здоровых, людям с патологиями поджелудочной железы они могут принести и пользу, и вред. Даже диетическая овсянка при панкреатите не всегда уместна в рационе. Как минимум в первые дни острой фазы овсяная каша исключается, а когда ее включают в рацион, то рекомендуют сначала смолоть зерно в кофемолке.

• В таком состоянии сваренный злаковый продукт приобретает однородную консистенцию и легко перерабатывается пищеварительной системой.

Цельные зерна – не для пациентов врачей-гастроэнтерологов. Так же неуместны в их рационе злаки-полуфабрикаты быстрого приготовления: в них содержатся добавки, далекие от полезных.

Каша из овса богата углеводами, белками, крахмалом, витаминами нескольких групп, минералами, моно- и дисахаридами. Приносит следующую пользу:

• обволакивает и защищает внутренние оболочки пищеварительного тракта;
• снижает холестерин;
• благодаря серотонину поднимает настроение;
• содержит ферменты, похожие на вырабатываемые заболевшей железой.

Каша вкусная, сытная, совмещается с сухофруктами и другими ингредиентами, а в сочетании с молоком поддерживает пошатнувшийся иммунитет больного.

Первое, что разрешают врачи, – жидкую водяную массу, без каких-либо вкусовых добавок. Отвар из овсяной муки может стать основой для слизистого супа. Затем, для разнообразия, на овсяной основе готовят кисель, суфле, пудинг. По мере выздоровления овсянка становится вкуснее и гуще – благодаря маслу и замене воды молоком.

Пшено при панкреатите

Пшено, или просо, содержит клетчатку, витамины, минералы, жиры. Каша из такого злака считается сравнительно тяжелой пищей. Поэтому диетическое питание предполагает пшено при панкреатите, но с оговорками: не во все периоды и правильно приготовленное.

• Нельзя пшенную кашу при обострении, как и остальные крупы при панкреатите, а также в ситуациях, если заболеванию сопутствуют воспаление желчного пузыря и язвенные поражения ЖКТ.

Когда наступает затишье, то есть, ремиссия, пшенка становится полезной. Кстати, ее включают и в диабетическое меню, в том числе для детей. Рецепт каши следующий:

• Очищенные промытые зерна заливают водой в пропорции 1:3.
• Кастрюлю ставят на слабый огонь.
• Каша готова, когда увеличенные зерна заполнят посуду.
• Крупу не размешивают, иначе она будет твердой.
• При необходимости снова добавляют воды.
• В готовое блюдо кладут сахар, масло или молоко.
• Без молока получится гарнир для овощей, рыбы, мяса.

Важный момент – выбор качественного сырья. Более вкусная каша выходит из шлифованного проса; вязкая – из светло-желтого, рассыпчатая – из зерна коричневого цвета.

Пролежавшее длительное время пшено прогоркает, что делает кашу неприятной на вкус. Чтобы устранить горьковатость, перед варением крупу заливают кипятком.

Перловка при панкреатите

В числе популярных круп при панкреатите обозначена и перловая. Ее готовят из ячменного зерна, которое обладает целым спектром полезных свойств. В частности, перловка выводит токсины, укрепляет кости, нормализует обмен веществ, функции щитовидной железы и защитные силы организма.

• Перловка при панкреатите способствует устранению воспалительных процессов в поджелудочной железе и патологий других пищеварительных органов.

Перловая крупа содержит комплекс витаминов и минералов, клетчатку, белки, аминокислоты. В зависимости от способа обработки продают несколько сортов продукта, в том числе ячневую крупу – так называют измельченные зернышки ячменя. Она более востребована: часто используется хозяйками для приготовления крупяных супов, фаршировки рыбы.

Положительное свойство перловки – обволакивающее и смягчающее действие относительно слизистых поверхностей пищеварительных органов. Это помогает устранять воспаления и нарушения функций этих органов. Правильно приготовленная пища из этой крупы способствует регенерации воспаленных тканей поджелудочной железы.

• Кашу готовят по специальному рецепту, довольно долго. Это тяжелая пища, поэтому для нормального усвоения должна быть хорошо разварена.

Промытую в нескольких водах крупу замачивают на ночь водой или заливают молочнокислым продуктом (кефир, простокваша). Пропорции – стакан на литр жидкости. Утром жидкую часть сливают, добавляют кипящую воду либо молоко (1:3) и варят или держат на водяной бане в течение 6 часов. Можно поместить кастрюлю на это время в духовку. Едят горячей, потому что остывшая каша невкусна.

Кускус при панкреатите

Возможно, не все знают, что такое кускус и с чем едят кускус при панкреатите. Это один из новых продуктов, мало пока известный европейцам. Родиной кускуса являются североафриканские и средиземноморские территории. Его готовят по специальной технологии – первоначально из пшеницы, на основе манки, сегодня – из риса, пшена, ячменя.

• В некоторых арабских странах правильные кругляшки одинакового размера являются национальным блюдом.

Кускус богат витаминами, способен очищать пищеварительный тракт, снижать холестерин в крови, повышает иммунитет, укрепляет сердечную мышцу. Каша из крупы при панкреатите неприемлема на стадии обострения процесса. Как и другая пища, в это время все каши запрещены.

• Через две недели, когда боли стихают и ситуация стабилизируется, кускус появляется в меню, раза два-три в неделю. Фаза ремиссии не ставит ограничений в употреблении каши.

Важно готовить продукт так, чтобы больной орган без усилий воспринимал и переваривал его. Если в обычных обстоятельствах крупу достаточно просто залить кипятком, то при панкреатите ее следует проварить 5 минут. А еще лучше, применив блендер, сделать кускусовую массу однородной. Это идеальная консистенция для больной поджелудочной железы.

Без круп при панкреатите, из которых готовят нежную пищу, обволакивающую и защищающую пищеварительные органы, трудно представить меню пациента. Разные каши приемлемы по-разному, каждая имеет предостережения. При соблюдении диетических правил приготовления и употребления эти привычные блюда являются полноправным компонентом лечения, не менее важным, чем лекарства против панкреатита.

В Украине панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

За последние десятилетия заболеваемость панкреатитом в мире выросла почти в два раза. Болезнь может как напоминать о себе эпизодично, так и приводить к серьезным осложнениями, вплоть до онкологии. Базовым в лечении панкреатита считается питание с ограничениями. Разбираемся с экспертами в особенностях таких диет и почему одни продукты можно есть, а другие нельзя.

, врач-гастроэнтеролог клиники GMS, кандидат медицинских наук
• Александра Разаренова, врач-диетолог, нутрициолог, терапевт, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это заболевание, которое развивается из-за воспаления поджелудочной железы. По различным причинам пищеварительные ферменты не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку и активизируются в железе. В итоге происходит повреждение внутренних тканей органа, или, проще говоря, самопереваривание.

Различают два типа панкреатита — острый и хронический. В первом случае воспаление возникает внезапно или в течение нескольких дней. Для острого панкреатита характерны:

• чувство тошноты или рвота;
• высокая температура (выше 38 градусов);
• сильная боль в животе;
• диарея.

К наиболее частыми причинами острого панкреатита в медицине относят желчнокаменную болезнь и злоупотребление алкоголем.

Поджелудочная железа отвечает за производство пищеварительных ферментов и гормонов, в том числе, инсулина

Хронический панкреатит развивается в течение многих лет из-за регулярного воспаления. В этом случае повреждения органа, как правило, уже необратимы. На хроническое воспаление поджелудочной указывают такие симптомы:

• боль в животе (от легкой до сильной);
• снижение веса;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• пожелтение кожи и глаз;
• периодические обострения воспаления;
• снижение выработки инсулина и ферментов.

К хроническому панкреатиту чаще всего приводят не только длительное злоупотребление алкоголем или курение, но и аутоиммунные и генетические факторы (например, муковисцидоз).

При легких формах заболевания лечение может ограничиться специальной диетой и ферментной поддержкой. В тяжелых случаях медики прибегают к стероидной терапии или оперативному вмешательству, вплоть до полного удаления поджелудочной.

Что нельзя есть при панкреатите: советы врача и диетолога

Пациентам с панкреатитом медики рекомендуют соблюдать диету с высоким содержанием белка и питательных веществ. При этом следует воздерживаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

Оценка необходимого питания производится индивидуально и только лечащим врачом. Но существует ряд общих рекомендаций гастроэнтерологов больным панкреатитом.

Комментирует гастроэнтеролог клиники GMS кандидат медицинских наук Андрей Фарбер

• Мясо: жирные свинина и говядина, колбаса, копчености, гусь, утка, мясные консервы, сало. «Переваривание продуктов с высоким содержанием жира требует повышенной секреции липазы — одного из ферментов поджелудочной железы, что может спровоцировать обострение панкреатита. Однако полностью отказываться от жиров в рационе питания нельзя, так как они необходимы для синтеза гормонов и ферментов, для построения оболочек нервных волокон и клеточных мембран, поддержания нормального состояния кожи».
• Рыба: жирные сорта — семга, форель, лососевая икра, копченая и соленая рыба, рыбные консервы. «Копчение предполагает маринование продуктов с использованием большого количества добавок, соли и их обработку продуктами горения (дымом), что приводит к раздражению и излишней стимуляции всего пищеварительного тракта и может спровоцировать обострение панкреатита».
• Овощи/грибы: болгарский перец, лук, баклажаны, репа, редька, редис, чеснок, овощные консервы, капуста белокочанная, грибы в любом виде, шпинат, щавель фасоль, бобы, чечевица. «Вышеперечисленные овощи оказывают раздражающее действие на ЖКТ, трудны для переваривания, требуют усиленной выработки ферментов поджелудочной железы, что угрожает обострением. Кроме того, содержащийся в бобовых растительный белок может усилить газообразования в просвете кишечника».
• Фрукты: фруктовые консервы, свежие (термически не обработанные) фрукты, ягоды. «Содержащаяся в этих продуктах кислота нередко оказывает раздражающее действие на ЖКТ и усиливает выработку желудочного сока и всех пищеварительных ферментов».
• Молочные продукты: молоко, сметана, сливки с повышенной жирностью, твердые сыры, плавленый сыр, жирный творог. «Продукты с повышенным содержанием жира требуют усиленной выработки ферментов поджелудочной железы».
• Хлеб/сладкое: дрожжевые изделия, свежий хлеб, кондитерский крем, шоколад, мороженое, песочное тесто, ржаной хлеб, сдоба. «Являются источником большого количества быстроусвояемых углеводов, которые провоцируют быстрый выброс значительного количества инсулина. А это сопровождается стимуляцией поджелудочной железы. Ее перегрузке способствует также сочетание большого количества углеводов и жиров в сдобе, кремах и выпечке».
• Напитки: кислые и сладкие соки (апельсиновый, виноградный, вишневый, томатный), кофе, черный чай, алкогольные и газированные напитки. «Содержащаяся в них кислота раздражает ЖКТ и усиливает выработку желудочного сока и всех пищеварительных ферментов, что может обострить панкреатита. Лишь в период стойкой ремиссии заболевания иногда разрешаются разведенные водой соки. Алкоголь и газированные напитки раздражающе действует на слизистую оболочку всего пищеварительного тракта. Известно, что в большом проценте случаев обострение панкреатита связано именно с алкоголем и его токсическим воздействием на поджелудочную железу».
• Крупы: тяжелые для переваривания бобовые (горох, фасоль, чечевица), кукуруза.

Что можно есть при панкреатите

Комментирует гастроэнтеролог клиники GMS кандидат медицинских наук Андрей Фарбер

Панкреатит — это тяжелое воспалительное поражение поджелудочной железы при котором происходит нарушение процесса пищеварения. Причины заболевания могут быть любые, и сама патология протекает в нескольких формах. Чтобы предупредить опасные последствия и купировать симптомы болезни, необходимо начать своевременную терапию, среди которой немаловажное место занимает лечебная диета.

Особенности диеты при панкреатите поджелудочной железы

Поджелудочная железа является главным помощником правильного пищеварения. Без нее невозможен процесс усвоения еды и полезных веществ. Орган вырабатывает особые ферменты, благодаря которым происходит расщепление продуктов на более простые вещества и их успешное всасывание. С такой задачей справляется только здоровая железа. При воспалительных поражениях прием жирной, острой и тяжелой пищи значительно увеличивает нагрузку на орган и переваривание пищи нарушается.

При возникновении панкреатита различной клинической формы важно не только есть разрешенные продукты, а также придерживаться определенных рекомендаций в диете:

​Питаться следует маленькими порциями и часто до 5-6 раз. За один прием желательно съедать не более 300 г.

​В процессе варки продуктов, их стоит подвергать химическому щажению. Поэтому из рациона больного полностью убирают все, что может вызвать раздражение органа. Пищу рекомендуется варить, выпекать или готовить на пару.

​Важно соблюдать механическое щажение желудочно-кишечного тракта. С этой целью всю еду употребляют исключительно в измельченном виде или протирают через терку.

​Необходимо контролировать потребление жиров. Их максимально разрешенное количество 50 г. Данный объем равномерно распределяется на все приемы пищи в течение дня. Различные жиры допустимы только в процессе варки, в чистом виде жирные продукты противопоказаны.

​Суточная норма белка животного происхождения не выше 60% или приблизительно 200 г в день.

​Важно убрать из рациона пищу, которая провоцирует развитие метеоризма.

​Диета предполагает ограничение соли и соленых блюд. В сутки допустимо не более 3 г.

​Не стоит налегать на сладости и сахар в чистом виде. Его количество в день не должно превышать 40 г. Общее количество углеводистой еды в рационе 350 г. Можно использовать сахарозаменители.

Что можно кушать при панкреатите

Согласно диете, при воспалительном поражении поджелудочной железы можно есть:

​Каши, приготовленные исключительно на воде — гречневая, рисовая, манная и с овсяными хлопьями.

​Супы — жидкие овощные и суп-пюре.

​Обезжиренные молочные продукты — кефир, творог, сыр.

​Диетическая рыба и мясо, сваренные на пару или запеченные.

​Овощи — картофель, тыква, морковь, помидоры, огурцы, кабачки, капуста.

Фрукты предпочтительны не кислые и не сильно сладкие — яблоки, груши, сливы, банан.

​Сладости — мед, галеты, пастила.

​Растительное масло в процессе приготовления пищи.

​Яйца, сваренные на пару без желтка.

​Несвежий хлебобулочные изделия.

​Домашние соки из овощей, минеральная вода, чай листовой слабой заварки.

Что нельзя есть при панкреатите

Запрещается при любой форме панкреатита употреблять:

​Крупы — бобовые, кукуруза, ячка, являются тяжелыми для переваривания.

​Наваристые жирные супы, с добавлением гороха, фасоли и мяса.

​Овощи — перец, лук, баклажаны.

​Острые и кислые соусы, майонез, кетчуп, хрен и горчица.

​Жирные виды мяса и рыбы, копчения, колбаса.

​Сладости — дрожжевые изделия, свежий хлеб, крем, шоколад.

​Питье — кислые и сладкие соки, любой кофе, черный чай, алкогольные напитки.

Диета при остром панкреатите поджелудочной железы

При остром панкреатите, особенно в стадии обострения важно обеспечить больному полный покой. В этот период рекомендуют голод, чтобы снизить нагрузку с поджелудочной железы. Поэтому в первые 1-3 дня назначают внутривенные вливания для поддержания жизнедеятельности организма. Если отсутствует тошнота и рвота, дают воду Ессентуки, Боржоми или слабый теплый чай, отвар до 1-1,5 л в сутки. В зависимости от состояния, на 2-3 день пациенту разрешают привычно питаться, но небольшими порциями.

Диета при остром воспалении органа предполагает употребление овощных супов, постного мяса и рыбы, пюре из полусладких, некислых фруктов и овощей. Из напитков разрешаются кисели, компоты, отвар из ягод шиповника, чай слабой заварки. Следует исключить жиры и соль при приготовлении блюд.

Режим питания при хронической форме панкреатита

Диета при хронической форме воспаления железы должна соответствовать главным требованиям лечебного питания. Но в данном случае еду вовсе не обязательно измельчать или перетирать.

При таком состоянии важно придерживаться полноценного питания, которое позволит снизить воспаление и улучшит работу органа.

Пациенту запрещается употреблять жирное, острое, продукты, провоцирующие процесс брожения и раздражение железы. Также исключают эфирные масла, специи и приправы с яркими вкусами и экстракты.

Больным назначают диету 1 и 5. Разрешается употреблять здоровую пищу с низким содержанием жиров. Блюда следует готовить на пару, варить или запекать. Есть можно диетические сорта мяса, рыбы, яйца без желтка, некислые овощи — огурцы, помидоры, кабачки, картофель, свекла, свежий зеленый горошек.

Из ягод разрешается рябина, смородина, малина в виде напитков. Фрукты едят обязательно, это главный источник витаминов и микроэлементов. При хронической форме допустимо есть бананы, дыню, сливы, запеченные груши и яблоки без сахара.

Основная пища при воспалении поджелудочной железы — это каши. Их рекомендуется варить на воде, добавляя немного растительного масла и соли. Употреблять можно манную, рисовую, гречневую и овсяную крупу.

Супы должны быть овощными. Хлеб больным дают несвежий. В качестве питья станут полезными отвар шиповника, компот, кисель, минеральная вода.

Следует ограничить сладости, из молочных продуктов предпочтительны обезжиренный творог, сметана, кефир и йогурт без добавок.