Как проявляется сахарный диабет. Важно знать.

Постоянная жажда, пересыхание во рту, чрезмерное употребление жидкости, обильное мочеиспускание на фоне общей слабости, потере веса, усталости и раздражительности – частые симптомы при сахарном диабете. Заболевание возникает в результате эндокринных нарушений – снижается или прекращается выработка инсулина, организм не успевает перерабатывать глюкозу, что ведёт к патологическим сбоям в системах и органах.

Причины сахарного диабета

За переработку сахара в организме отвечает гормон инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе. В основе возникновения сахарного диабета лежит нарушение обменных процессов, особенно углеводного обмена, что провоцируется двумя причинами:

• недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой – глюкоза не перерабатывается в полном объёме и накапливается в крови, что ведёт к разрушению здоровых тканей жизненно важных органов ;
• неспособностью тканей организма, в частности, печени, перерабатывать и усваивать глюкозу из-за потери чувствительности к инсулину или развитии антител, которые уничтожают бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина.

Спровоцировать сбои в работе поджелудочной железы или изменить восприимчивость тканей организма к инсулину способны:

• генетическая предрасположенность;
• перенесённые вирусные заболевания – паротит, краснуха, цитомегаловирус, энтеровирусная инфекция;
• поражение бета-клеток вследствие воспаления или онкологии поджелудочной железы, печени.

Диабет 2 типа развивается в том случае, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина или ткани внутренних органов его не воспринимают.

Подобное состояние возникает по ряду причин:

• ожирение – в жировой ткани накапливается фермент, угнетающий синтез инсулина;
• гипотериоз – замедление обмена веществ в результате недостаточной выработки гормонов щитовидкой;
• высокий уровень холестерина в крови;
• гипертония, перенесённые инфаркт, инсульт;
• малоподвижный образ жизни;
• постоянные стрессы;
• заболевания почек, печени, поджелудочной железы хронического характера;
• побочное действие лекарственных средств – тиазидных диуретиков, стероидных гормональных лекарств.

Классификация заболевания

Диабет отличается по степени развития и формам возникновения.

Типы диабета

Диабет 1 и 2 типа – 2 разных по своей этиологии заболевания.

Таблица «Характеристика типов диабета»

Важно! Разделение сахарного диабета на 2 типа принципиально, так как их тяжесть разная. При 1 типе пациенты не могут жить без инъекций инсулина, а люди со 2 видом в начале заболевания вообще не нуждаются в лекарствах – достаточно диеты, далее назначаются специальные таблетки.

Дополнительно выделяют временный тип диабета – гестационный. Возникает он во время беременности, когда под действием вырабатываемых гормонов блокируется чувствительность к ним или же поджелудочная не справляется с повышенной выработкой инсулина. Такое бывает при поздней беременности (после 40 лет), избыточной массе тела, предрасположенности к заболеванию. После родов работа бета-клеток нормализуется.

Степени тяжести

Сахарный диабет по выраженности симптомов и развитию осложнений имеет 3 основные степени – лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Таблица «Степени тяжести диабета»

Скорость перехода заболевания из одной степени в другую зависит от корректности лечения, соблюдения диеты, поддержки поражённых органов. При адекватной терапии и правильном образе жизни люди живут по 10-15 лет с лёгкой и средней стадией диабета, не запуская патологию.

Симптомы сахарного диабета

Первые признаки большой концентрации глюкозы в крови заметны при диабете 1 типа – это быстрое ухудшение самочувствия и потеря веса без видимых на то причин.

Проявляется патология такими симптомами, как:

• обильное мочеиспускание – повышенное количество глюкозы растворяется в моче и препятствует обратному всасыванию воды в почках из первичной урины;
• усиленная жажда – повышенная потеря воды с мочой провоцирует потребность в большем количестве жидкости;
• быстрое снижение массы тела при нормальном или усиленном питании – ткани не усваивают глюкозу, истощаются, используют для питания резервные запасы протеина и жира.

Негативные проявления развиваются быстро, они ярко выражены, что позволяет сразу заподозрить нехватку инсулина в организме.

Ранние признаки 2 типа размыты, заболевание имеет скрытый характер и длительное время трудно узнать в плохом самочувствии истинную причину.

Под действием высокой концентрации глюкозы и неспособности клеток её усваивать начинается разрушение тканей, что выражается:

• в сбоях в работе почек;
• в развитии ишемии сердца;
• в нарушении мозгового кровообращения;
• в ослаблении и потере сосудами тонуса из-за повышенного уровня жидкости в организме, которую больные почки не способны выводить в полном объёме (особенно страдают нижние конечности);
• в плохой заживляемости повреждений кожи, появлении гнойных воспалений в эпидермисе (видно на фото).

Симптоматика выражается слабо до появления серьёзных осложнений, но ей свойственна сонливость, усталость, раздражительность. Связано это с постепенным истощением организма из-за недостатка энергии. По мере развития болезни, диабетик теряет вес, даже при повышенном аппетите, ощущает постоянную жажду, много пьёт (до 5 л в сутки), мучается от приступов тошноты, рвоты, скачков давления.

Таблица «Специфические симптомы диабета у взрослых и детей»

Важно! Коварность диабета в том, что его симптомы размыты, и люди не всегда вовремя обращаются за медицинской помощью. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче контролировать его протекание.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на сахарный диабет человек обращается к эндокринологу. Специалист занимается лечением диабета и контролирует состояние больного.

Для определения степени поражения внутренних органов, которое провоцирует избыток глюкозы в крови, назначается дополнительное обследование у:

• офтальмолога;
• сосудистого хирурга;
• невропатолога;
• кардиолога.

На основании заключения узкопрофильных врачей, эндокринолог подбирает оптимальную схему лечения диабета, дополняя её препаратами для поддержания жизненно важных органов.

Методы диагностики

Главным методом диагностики сахарного диабета является анализ крови из вены или пальца натощак. Норма сахара у здорового человека не превышает 6,1 ммоль/л капиллярной и 7,0 ммоль/л венозной крови. Превышение референсных значений – свидетельство развития диабета.

Для уточнения диагноза назначают уточняющие исследования.

1. Глюкозотолерантый тест – после сдачи крови натощак человек принимает порошок глюкозы (75 мг), разведённый в воде, и проходит исследование через 2 часа. Уровень сахара в крови более 11,2 ммоль/л указывает на развитие заболевания.
2. Определение уровня гликозилированного гемоглобина – указывает на давность патологии.
3. Выявление сахара в моче. У здорового человека глюкозы в урине нет. Наличие подобного маркера – признак активного развития диабета.
4. Изучение мочи на предмет наличия в ней кетоновых тел (ацетона). В норме данный маркер отсутствует. Его присутствие и уровень концентрации указывает на степень тяжести заболевания.

Лечение сахарного диабета

Диабет – неизлечимое эндокринное заболевание, требующее постоянной терапии и контроля.

Лекарственные препараты при 1 и 2 типе

Болезнь 1 типа лечиться только инсулином. В зависимости от тяжести протекания диабетику назначается индивидуальная доза, подразумевающая инъекции синтетического гормона несколько раз в день. При несвоевременном поступлении инсулина в организм развивается диабетическая кома, частым последствием которой бывает летальный исход.

Люди со 2 типом диабета не нуждаются в инъекциях инсулина.

Для их лечения используются группы препаратов, способствующих нормальному производству инсулина и усвоению глюкозы.

1. Тиазолидиндионы – лекарства, повышающие восприимчивость тканей организма к инсулину – Диаглитазон, Актос, Пиоглар.
2. Биагуниды – снижают поступление глюкозы из клеток печени и повышают чувствительность тканей периферического отдела к инсулину – Форметин, Багомет, Метформин 850, Глиформин.
3. Стимуляторы выработки инсулина – стимуляция бета-клеток к производительности гормона и улучшение восприимчивости к нему тканей – Манинил, Глюренорм, Амарил.
4. Меглитиниды – снижают уровень сахара после еды, активируют бета-клетки к выработке инсулина – Старликс, Новонорм.

Особенности питания

Диета играет важную роль в лечении диабета. При 1 типе – это вспомогательное звено, а в терапии 2 вида – неотъемлемая часть поддержания нормального состояния диабетика.

Главные особенности питания:

• дробный приём пищи (до 6 раз в сутки);
• следить за энергетической ценностью еды – её должно быть ровно столько, сколько требует организм;
• не злоупотреблять углеводами, белками и жирами – строго балансировать питательные вещества;
• включать в рацион огурцы, помидоры, горошек зелёный, зелень, шпинат, капусту (свежую и квашеную) – продукты способствуют чувству насыщения, что исключает переедание;
• употреблять больше творога, сои, овсяной каши – это поможет улучшить функционирование ослабленной печени;
• минимизировать поедание наваристых рыбных и мясных бульонов, жареной и жирной пищи, соли.

Рацион диабетика должен быть сбалансированным, содержать необходимое количество витаминов и минералов.

Таблица «Что можно и чего нельзя есть при диабете»

Диабетики 1 типа принимают пищу строго по времени. Рацион подбирается больным с учётом тяжести протекания и наличия осложнений.

Возможные последствия и осложнения

Избыточное количество глюкозы в крови пагубно влияет на все органы, постепенно разрушая здоровые клетки. К наиболее частым осложнениям и их последствиям относят следующие состояния:

• сердечная и почечная недостаточность и, как следствие, отёки локального и распространённого характера;
• диабетическая кома;
• патологии сосудов, провоцирующие скачки артериального давления (резко повышается или понижается);
• болевые ощущения в нижних конечностях при ходьбе и физических нагрузках;
• появление трофических язв на ногах;
• тяжёлое поражение мелких и крупных сосудов, что ведёт к гангрене нижних конечностей.

Профилактика диабета

Не допустить развитие серьёзных осложнений реально, если не игнорировать первые симптомы заболевания.

Помогают бороться с диабетом и профилактические меры:

• строгое соблюдение приёма лекарств – назначенные дозы через одинаковый промежуток времени;
• сбалансированный рацион и диетическое питание;
• активный образ жизни, умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение дозировок и рекомендаций по введению инсулина.

Накопление глюкозы в крови, снижение выработки инсулина, невозможность перерабатывать и усваивать сахар приводит к развитию диабета. Заболевание имеет 2 основные формы – 1 и 2 тип, отличающиеся по характеру возникновения и признакам, а также 3 степени тяжести. Яркие симптомы патологии – сильная жажда, обильно питьё и повышенное мочеиспускание, интенсивная потеря веса при хорошем аппетите. Лечение зависит от запущенности и типа диабета – 1 тип лечится только инсулином, 2 – препаратами стимулирующими выработку важного гормона. Специальная диета, соблюдение назначений врача, здоровый образ жизни – основные составляющие лечения эндокринной болезни.

Синдром диабетической стопы (СДС), являясь грозным осложнением не менее грозного заболевания – сахарного диабета, способен привести к образованию язвенного поражения тканей стопы, нередко выливающегося в гангрену ноги. Диабетическая стопа фиксируется в различной степени и форме у подавляющего большинства людей, страдающих СД. Такие больные панически боятся слова «ампутация», которая именно в их группе случается в несколько раз чаще, чем у всех вместе взятых представителей человеческой популяции.

Ряд авторов утверждает, что 2/3 осуществляемых ежегодно ампутаций – последствия СД. Так это или нет – пусть спорят эндокринологи, но то, что подобное происходит довольно часто, видно и без официальных данных. Задача больного и врача – не допустить развития таких событий, наша задача – помочь пациентам в борьбе с болезнью, разъяснив, что она значит, чего от нее можно ожидать и как вести себя, чтобы не только продлить жизнь, но и улучшить ее качество.

Как развивается СДС

Все зависит от степени компенсации сахарного диабета. Удерживая сахар на уровне допустимых значений нормы, соблюдая все предписания, можно долго не позволять диабету разрушать организм, однако он никуда не исчезает и рано или поздно начнет активно напоминать о себе.

Патогенез формирования диабетической стопы обусловлен тремя главными причинами:

• Диабетической нейропатией – наиболее частым осложнением СД;
• Поражением кровеносных сосудов нижних конечностей;
• Инфекцией, которая обычно всегда сопутствует первым двум факторам.

Преобладание тех или иных нарушений: то ли клинической картины нейропатии, то ли изменений со стороны периферического кровотока, определяет симптомы диабетической стопы, которые представляют собой 3 формы патологического процесса. Таким образом, выделяют:

1. Нейропатический вариант, для которого характерны поражения нервной системы, как соматической, так и вегетативной. Классификация нейропатии при диабете довольно обширна, однако главной движущей силой развития СДС принято считать снижение проводимости нервных импульсов в чувствительных и двигательных периферических нервах, а также нарушение всех видов чувствительности (вибрационная, тактильная, тепловая). Нейропатия, как признак диабетической стопы, может протекать по трем сценариям:
   • диабетической язвы стопы,
   • остеоартропатии с формированием сустава Шарко,
   • нейропатического отека;
2. Ишемическую разновидность, развивающуюся вследствие атеросклеротических изменений стенок артериальных сосудов ног и приводящую к нарушению магистрального тока крови;
3. Нейроишемическую или смешанную форму, включающую признаки и нейропатиии, и ишемических поражений, обусловленных патологическими процессами, затрагивающими нервную систему и магистральное сосудистое русло.

Изолированные формы, в частности, нейропатическая и ишемическая, встречаются реже, разве что в начале процесса. Как правило, с течением времени формируется смешанная форма: если СДС инициирует ишемия, то без участия нервов не обойдется, и наоборот – нейропатия рано или поздно привлечет к участию сосуды, которые у диабетиков очень быстро и часто поражаются атеросклерозом.

Дефект нейропатического характера, перерастающий в язву

Участок мягких тканей стопы, который испытывает самое большое давление, создаваемое костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой (подошвы, промежутки между пальцами) наиболее уязвим в плане возникновения нейропатического дефекта. Нейропатия, медленно развивающаяся в течение длительного времени, создает условия для деформации стопы и передаче чрезмерно увеличенного давления на различные участки стопы. Это ведет к утолщению кожи за счет разрастания рогового слоя (гиперкератоз).

В тканях, расположенных под слоем гиперкератоза, из-за постоянного давления начинается воспалительное уничтожение собственных клеток своими же гидролитическими ферментами (аутолиз), ведущее к формированию диабетической язвы стопы.

Самое интересное, что больной зачастую вообще не подозревает о происходящих событиях и симптомы диабетической стопы не замечает, поскольку стопа выглядит, как обычно, а болевая чувствительность снижена. Пациент может ходить в неудобной обуви и не реагировать на мозоли и потертости, не замечать трещины, ранки, занозы, которые являются входными воротами для любой инфекции, а в первую очередь – населяющей поверхность стоп. Кроме этого, нижние конечности человека даже без сахарного диабета подвержены влиянию не всегда благоприятных факторов, которое диабетик тем более не почувствует, к примеру:

• Попытка приобрести шоколадный загар незаметно может закончиться ожогом тыла стопы;
• Приятные (на первый взгляд) прогулки по горячему песку босыми ногами могут обжечь подошвы (имеющему сахарный диабет человеку трудно правильно оценить температуру поверхности, на которую он становится);
• Использование для снятия ороговевшего слоя кожи кератолитической мази на основе салициловой кислоты (химический фактор).

Диабетическая язва стопы легко инфицируется патогенными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие анаэробы).

Патогенная микрофлора, попавшая в язвенный дефект, за счет выработки гиалуронидазы приводит к развитию некротического процесса (гангрены) сначала на поверхности, а потом – с вовлечением подлежащих тканей (подкожно-жировой слой, мышечные волокна, кости и связки). Подобное состояние выглядит непривлекательно, кроме этого, оно способно инициировать тромбоз сосудов микроциркуляторного русла и распространение патологического процесса, захватывающего все новые и новые территории (нейроишемический вариант СДС ).

начальная и прогрессирующая стадии язвенного поражения

В особо серьезных случаях инфицирование язвенного дефекта ведет не только к поражениям нижележащих тканей, но и сопровождается выделением газа, то есть, к развитию газовой гангрены, требующей:

1. Экстренного оперативного вмешательства с иссечением омертвевших тканей;
2. Назначения адекватных доз антибиотиков (внутривенно);
3. Строжайшего контроля над уровнем глюкозы в крови.

Следует заметить, что своевременное и правильное консервативное лечение диабетической стопы в более чем в 90% случаев не допускает крайних мер.

При установлении диагноза диабетической нейропатии лечащему врачу (обычно эндокринологу) необходимо лечить диабетическую стопу совместно с неврологом. Комплексная терапия, в которой так нуждается больной, включает:

• Первым делом пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• Не менее важным мероприятием является строжайший контроль над компенсацией обмена углеводов;
• Назначение ингибиторов альдозоредуктазы и ангиопротекторов;
• Использование дезинтоксикационных методов – гемосорбции, плазмафереза, энтеросорбции;
• Проведение симптоматической терапии, назначение противосудорожных препаратов, физиотерапевтических процедур.

Сустав Шарко – что это значит?

Прогрессирующие месяцами деструктивные процессы (остеопороз, гиперостоз, остелиз) в конечном итоге деформируют стопу (диабетическая остеоартропатия), превращая ее, как образно говорят, в «мешок с костями», называемый суставом Шарко. Подобные изменения нередко затрагивают и кисти, а пациент с такой патологией, помимо сахарного диабета, приобретает большую вероятность переломов, которые часто могут не давать болезненных ощущений. Таким образом, больной опять живет в неведении.

Сформировавшийся сустав Шарко требует максимальной разгрузки пострадавшей конечности до полного восстановления костной ткани. Кроме этого, пациенту настоятельно рекомендуют пользоваться специальной ортопедической обувью, изготовленной по индивидуальному заказу.

Отеки ног – тоже сахарный диабет?

Выраженная отечность в стопе, голеностопном суставе, да и вообще в нижних конечностях – один из симптомов диабетической стопы. Нейропатические отеки на ногах следует дифференцировать с накоплением жидкости, возникающим на фоне почечной патологии (нефропатии) или сердечно-сосудистой недостаточности, поскольку все они выглядят одинаково, хотя имеют разные причины и следствия.

Почему возникает нейропатическая пастозность – сказать трудно, так как причина ее до конца не выяснена. На сегодняшний день предполагают участие следующих факторов, провоцирующих накопление жидкости в ногах:

1. Расстройство вегетативной нервной системы;
2. Формирование многочисленных артерио-венозных шунтов;
3. Изменение гидродинамического давления в сосудах микроциркуляторного русла.

Атеросклероз при диабете – путь к ишемии и трофическим дефектам нижних конечностей

Больные сахарным диабетом в большей степени подвержены атеросклерозу, чем остальные жители планеты, причем, атеросклеротический процесс у них имеет свои особенности: диффузные изменения нередко касаются артериальных сосудов среднего и мелкого калибра, что приводят к нарушениям кровотока не только в магистральных сегментах, но и в микроциркуляторном русле. Для ишемической формы характерны такие признаки диабетической стопы:

ишемия в ступне при СД

• Интенсивные боли в покое, преимущественно беспокоящие ночью;
• Ослабление болевых ощущений при использовании высоких подушек или подъеме головного конца кровати, а также при опускании ног (перемещение из горизонтального положения в сидячее);
• Кожные покровы стопы холодные наощупь, выглядят неестественно бледными или синюшными с розовато-красным оттенком, что объясняется ответной реакцией капиллярных сосудов на ишемию;
• Язвы в виде акральных некрозов, возникают на участках самого высокого давления, обычно это кончики пальцев или краевая поверхность пятки. Провоцируют формирование язвенных дефектов отеки, тесная обувь, деструктивные изменения стопы. Присоединение вторичной инфекции, как анаэробной, так и аэробной – явление при сахарном диабете нередкое. Обширные гнойные поражения (диабетическая гангрена) опять-таки требуют срочного хирургического вмешательства. К сожалению, часто спасением для больного является ампутация конечности (самый благоприятный вариант – на уровне нижней трети голени). Однако мы несколько опережаем события, поэтому вернемся к более щадящим методам лечения диабетической стопы.

Как избежать операции при нейропатической язве?

Суть лечения диабетической стопы консервативным методом заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• Оптимизация контроля над обменными процессами. Данное мероприятие для сахарного диабета 1 типа предусматривает увеличение числа введений и дозы инсулина. Выраженные симптомы диабетической стопы (инфекционно-воспалительный процесс, сопровождаемый лихорадкой) создают повышенную потребность в инсулине. Сахарный диабет 2 типа с явлениями значительной декомпенсации с присутствием симптомов диабетической стопы (незаживающие язвы, выраженный болевой синдром), которая практически не поддается коррекции диетой и снижающими сахар препаратами, также требует перевода больного на инсулин.
• Назначение антибактериальных препаратов. Сухая, тонкая кожа диабетической стопы представляет собой весьма сомнительный барьер для патогенной микрофлоры, обитающей на подошвенной поверхности. Незамедлительное назначение антибактериальных препаратов необходимо при появлении первых признаков диабетической стопы, пораженной инфекцией. Как правило, предпочтение в данных случаях отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (линкомицин, клиндамицин), макролидам (эритромицин), комбинированным полусинтетическим средствам (ампиокс, амоксиклав). Какой антибиотик выбрать, какую дозу назначить и сколько времени продолжать лечение – зависит от тяжести патологического процесса, данных бактериологического посева и скорости регенерации раневой поверхности.
• Максимальный покой изъязвленного места и всей стопы, обеспечивающийся применением кресла-каталки, костылей, разгрузочной обуви. Казалось бы – такие мелочи…. Однако, как ни странно, во многих случаях именно они способны в течение нескольких недель полностью затянуть язву, докучающую многие годы.
• Обеспечение асептической раневой поверхности. Это достигается путем удаления омертвевших тканей и местной обработкой краев раны.
• Своевременное удаление роговых масс, если имеет место гиперкератоз. Манипуляция проводится с помощью скальпеля с коротким лезвием.

Разумеется, что лечение диабетической стопы с применением антибиотиков, осуществлением перевязок, постоянного контроля над уровнем глюкозы, перехода на инсулинотерапию или изменения режима введения инсулина, требует пребывания больного в стационарных условиях, ибо только больница может обеспечить выполнение всех пунктов консервативного метода.

В стационаре, впрочем, как и в амбулаторных условиях, лечить диабетическую стопу положено врачам-эндокринологам, однако больница располагает большими возможностями привлечения смежных специалистов (невролог, хирург, кардиолог, офтальмолог). Конечно, оперативное вмешательство осуществляет врач хирургического профиля. Диабетической стопой конкретно занимается врач, которого называют подотерапевтом или подиатром, правда, такую редкую профессию пока можно встретить только в больших городах (областных центрах, например).

Виды оперативного вмешательства

Если эффекта от проводимой консервативной терапии не наблюдается, то врачом рассматривается вопрос о целесообразности проведения оперативного вмешательства, которое, впрочем, зависит от формы поражения и его уровня.

Метод ангиохирургической реконструкции, целью которого является восстановление нормального тока крови, может быть применен в виде:

1. Чрескожной транслюминальной ангиопластики;
2. Тромбартерэктомии;
3. Дистальным шунтированием веной in situ.

Между тем, тяжелая патология сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов) не позволяет в полной мере воспользоваться способностями реконструктивного метода, поэтому главная задача лечащего врача состоит в недопущении развития гангрены, чтобы избежать хирургической операции. Стремление как можно раньше выявить начало формирования язвенного процесса, своевременно проводить обработку раны и воздействовать на инфекцию большими дозами антибактериальных препаратов нередко приводит к успеху и позволяет обойтись, как говорят, «малой кровью», то есть, не прибегая к радикальным мерам, что щадит не только ногу больного, но и его психику.

Профилактика диабета, профилактика поражения ног…

О профилактике диабетической стопы большая часть пациентов вспоминает после того, как наличие диабета того или иного типа уже зафиксировано. К сожалению, еще некоторая часть о предупреждении осложнений или слышать не хотят, или вообще о них ничего не знают.

Между тем, разработана программа профилактики, следуя которой можно добиться значительных результатов и снизить процент заболеваемости до минимального уровня. Она состоит из нескольких важных пунктов, где, пожалуй, главными являются скрининговые исследования состояния больных, имеющих СД, и выявление пациентов, составляющих группы риска в отношении формирования СДС. В группу риска входят больные, у которых уже диагностирована:

• Нейропатия (соматическая или автономная);
• Атеросклеротическое поражение сосудов (периферических) нижних конечностей, которое чаще преследует мужчин, носящих внушительный вес своего тела;
• Деструктивные изменения стоп;
• Ранее перенесенные болезни нижних конечностей (по данным анамнеза);
• Снижение остроты зрения или его потеря;
• Проблемы с почками, причиной которых стал диабет (особенное место в этом ряду принадлежит хроническому течению почечной недостаточности, дошедшей до терминальной фазы);
• Отдельное проживание от семьи, знакомых, когда пациент находится в некоторой изоляции;
• Избыточное потребление горячительных напитков или наличие такой вредной привычки, как курение;
• Возраст за 60, а для мужчин – и того раньше.

Кроме этого, к мерам, предупреждающим развитие диабетической стопы, относят:

1. Обучение пациентов: диета, контроль за уровнем сахара, введение инсулина, физическая нагрузка, режим;
2. Педантичный подход к подбору обуви, особенно, предназначенной для повседневного ношения. Своевременный заказ и изготовление ее в ортопедической мастерской;
3. Систематическое наблюдение лечащего врача за самим больным и его ногами. Каждый раз, посещая доктора, но не реже 1 раза в полгода, больной сахарным диабетом должен предоставить ноги для осмотра, а врач обязан их осмотреть и вынести свой вердикт.

Заключение и часто задаваемый вопрос

Как правило, больные сахарным диабетом в познаниях этой болезни и мерах предупреждения осложнений оставляют далеко позади своих оппонентов, имеющих другую патологию, однако привычный вопрос: «А помогут ли народные средства?» на первых порах, то есть, в начальной стадии заболевания, задают не меньше остальных людей. Это позже они уже понимают, что гангрену народными средствами не вылечить, а профилактику синдрома диабетической стопы лучше начинать после согласования всех мероприятий с лечащим врачом. Он, кстати, не исключает лечение диабетической стопы в домашних условиях, а чаще, наоборот – помогает советами, какое средство на определенном этапе подойдет больше.

Народных рецептов в нашей статье больные не найдут, их довольно много «гуляет» в виртуальном пространстве, тем не менее, хотим еще раз предупредить: любое понравившееся лечение сначала нужно обсудить с доктором, который все знает про диабетическую стопу и всеми возможными средствами старается оградить больного от худшего прогноза.

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 07.04.2020
• Reading time: 4 минут чтения

Диабет 2 типа поражает людей, независимо от возраста. При этом ранние симптомы при диагнозе сахарный диабет 2 типа могут быть довольно легкими, поэтому больные часто даже не предполагают о его наличии. По оценкам эндокринологов, каждый третий человек на ранних стадиях диабета 2 типа не знает о том, что болен.

Первые признаки сахарного диабета

Один из признаков, характерных для этого состояния – увеличение потребности в воде. На первых стадиях диабета симптом может не ощущаться, поэтому пациенты списывают состояние на жару или физические нагрузки.

При ухудшении состояния повышенная жажда часто сопровождается другими симптомами диабета: учащенным мочеиспусканием, чувством необычного голода, сухостью во рту и увеличением или снижением веса, усталостью, помутнением зрения, ночными кошмарами и головными болями.

Часто диабет выявляется только после того, как его негативные последствия для здоровья становятся очевидными. Например, диабетиков беспокоят постоянные воспалительные поражения кожи и язвы, которые долго заживают, рецидивирующие грибковые инфекции влагалища и мочевыводящих путей, полости рта (кандидозы), кожный зуд и высыпания (микозы). Все это признаки развития гипергликемии.

У диабетиков обоих полов развивается сексуальная дисфункция. Гипергликемия приводит к повреждению мелких и крупных кровеносных сосудов и нервов половых органов, чувствительность снижается, что приводит к отсутствию естественного удовлетворения от полового акта (оргазма).

Также частые осложнения диабета – сухость влагалища у женщин и импотенция у мужчин. Статистика показывает, что от 35-70% мужчин с диабетом в конечном итоге будут страдать от импотенции, а у 30% женщин развивается сексуальная дисфункция. Для женщин, страдающих диабетом, характерны отсутствие сексуального влечения, возбуждения и диспареуния – болевые ощущения во время полового акта.

Кто в зоне риска?

Увеличивают риск развития диабета 2 типа определенные факторы риска, связанные как с выбором образа жизни, так и с заболеваниями.

Общие факторы риска для обоих полов:

• Уровень триглицеридов более 250 мг/дл.
• Низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП (ниже 35 мг/дл).
• Радиация (проживание в радиоактивно загрязненных местах).
• Гипотиреоз. При сочетании гипотиреоза (низкая функция щитовидной железы, приводящая к недостаточному уровню циркулирующего гормона щитовидной железы) и состояния преддиабета, риск развития СД2 более чем удваивается по сравнению с людьми с нормальной функцией щитовидной железы.
• Безглютеновая диета при отсутствии медицинских показаний (она назначается людям, страдающим целиакией). Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, ежедневное употребление повышенного количества глютена, растительного белка, содержащегося в злаковых (рожь, ячмень, овес, пшеница) снижает риск развития диабета у обычных людей, по сравнению со сторонниками безглютеновой диеты.
• Употребление никотина.
• Избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии.
• Недостаток физических упражнений.
• Нарушение питания (избыточное потребление блюд с высоким содержанием обработанного мяса, жиров, сладостей и любого алкоголя).
• Наследственность.
• Возраст (люди старше 45 лет более подвержены развитию диабета 2 типа, чем молодые).

Факторы риска, характерные только для женщин:

• Гестационный (в период беременности) диабет.
• Рождение крупного плода.
• Синдром СПКЯ (поликистоз яичников), поскольку при этом заболевании развивается резистентность к инсулину.

Диагностика при диагнозе сахарный диабет

При подозрении на диабет, эндокринолог, прежде всего, проверяет уровень глюкозы в крови. Поводом для этого становится избыточный вес (индекс массы тела/ИМТ – более 25) и факторы риска, перечисленные выше.

Тестирование уровня глюкозы в крови должно проводиться каждые три года, начиная с 45 лет, всем пациентам, даже с нормальным весом и при отсутствии факторов риска. Это разумно, поскольку риск развития диабета увеличивается с возрастом.

Тесты для определения гипергликемии:

• Тест на глюкозу в плазме натощак (FPG). До тестирования нельзя ничего есть в течение восьми часов, поэтому анализ проводится утром. Для образца используется кровь из пальца. Диагноз диабет ставится, если уровень глюкозы в крови превышает 126 мг/дл.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Следующий тест, используемый для диагностики диабета проводится в два этапа. В день обследования, которое также проводится строго на голодный желудок утром, вначале определяется глюкоза натощак. Затем пациент выпивает 75 г очень сладкой смеси, после чего, через два часа у него измеряется уровень сахара в крови. Диабет ставится, если при проведении орального теста на толерантность к глюкозе показатель превышает 200 мг/дл.

Самостоятельное тестирование уровня сахара в крови

Помимо сдачи анализов, люди с диабетом должны самостоятельно проверять у себя уровень глюкозы в крови. Самостоятельное тестирование дает хорошее представление о том, в какой степени диабет находится под контролем и как необходимо изменить план лечения заболевания.

Когда нужно проверить уровень сахара в крови:

• в первую очередь утром, по возможности сразу, как только проснулись;
• до и после еды;
• до и после тренировки;
• перед сном.

Осложнения диабета: чем опасен диагноз диабет

Сахарный диабет – это стойкое нарушение обмена веществ в результате хронической гипергликемии, приводящий к поражению всех кровеносных сосудов, почек, глаз, суставов, периферических и центральных нервов.

Пациентам, не занимающимся лечением диабета, грозят следующие осложнения:

• Сердечные приступы. Приблизительно два из трех диабетиков умирают от болезней сердца. Это связано с тем, что при постоянно высоком уровне сахара в крови повреждаются стенки кровеносных сосудов, что приводит к образованию тромбов, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
• Диабетическое поражение почек . При прогрессировании диабета увеличивается риск развития хронического заболевания почек – нефропатии. Это комплексное поражение всех артерий и артериол, канальцев и клубочкового аппарата почек. Диабетическая нефропатия приводит к склерозу тканей почек и развитию почечной недостаточности (44% всех случаев почечной недостаточности вызваны диабетом). Снижает риск почечной недостаточности контроль диабета при помощи препаратов и диеты.
• Повреждение глаз. Диабетическая ретинопатия развивается при длительной неконтролируемой гипергликемии в результате повреждения крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Со временем диабетическая ретинопатия приводит к прогрессирующей и постоянной потере зрения. Диабетическая ретинопатия – наиболее частая причина возникновения приобретенной слепоты у людей в возрасте от 20 до 74 лет.
• Диабет 2 типа и нервная боль. Покалывание, онемение и ощущение «игл и булавок» – все это симптомы диабетической невропатии или повреждения нервов, связанные с гипергликемией. Это неприятное чувство наиболее часто диагностируется в руках, ногах, пальцах рук или ног. Предотвратить это осложнение может только жесткий контроль диабета.
• Повреждение стоп . Снижение чувствительности в результате травмы нервных волокон, затрудняет самодиагностику состояния ног. Но это не значит, что патологическое состояние не ухудшается. Поражение кровеносных сосудов, которое развивается при диабете, снижает кровообращение не только в мелких, но и в крупных сосудах ног. Сочетание нейропатии и ангиопатии приводит к тяжелому синдрому – диабетическая стопа. Вначале возникают труднозаживающие язвы, потом глубокие поражения, в конечном этапе развивается гангрена (гнойный некроз тканей) – одно из очень тяжелых осложнений диабета. Спасти жизнь диабетика в тяжелых запущенных случаях гангрены может только ампутация ноги.

Лечение при диагнозе сахарный диабет

• Диетотерапия. Наиболее простой и эффективный метод поддержания нормального уровня сахара в крови. Больным рекомендуется: употребление в пищу цельных (минимально или необработанных) продуктов и натуральных, правильно приготовленных овощей. Такая диета поможет решить проблему избыточного веса, что обязательно для диабетиков. Всем людям с диабетом 2 типа необходимо следить за потреблением углеводов и снижать калории, а также контролировать общее потребление жира и белка.
• Физкультура для терапии диабета. Помогают диабетикам снизить уровень глюкозы в крови регулярные физические упражнения, включающие ходьбу, плавание, езду на велосипеде. Физическая активность уменьшает жировые отложения, снижает артериальное давление и помогает предотвратить заболевания сердца и сосудов. Диабетикам 2 типа рекомендуется 30 минут умеренных физических упражнений минимум 5 дней в неделю.
• Снижение стрессовой нагрузки на организм и борьба со стрессом. Стрессовое состояние особенно опасно для людей с диабетом, так как стресс повышает кровяное давление и уровень глюкозы в крови. Многим людям, страдающим диабетом, помогают справиться с тяжелым состоянием методы релаксации, медитация, дыхательные упражнения.

Снизить риск осложнений от диабета можно, только контролируя уровень сахара в крови.

Лечение диабета фармакологическими препаратами

• Таблетки . Пероральные препараты рекомендуются людям с диабетом 2 типа, которые не могут адекватно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. В распоряжении эндокринологов широкий выбор гипогликемических препаратов с разным механизмом действия, которые могут использоваться отдельно или в комбинации. Некоторые лекарства увеличивают выработку инсулина, другие улучшают использование инсулина в организме, а третьи частично блокируют переваривание углеводов.
• Инсулин. Некоторым диабетикам 2 типа также, как и первого, назначается инсулин, иногда в сочетании с пероральными препаратами. Он необходим для лечения «бета-клеточной недостаточности», когда в поджелудочной железе не вырабатывается собственный эндогенный гормон, несмотря на высокое содержание сахара в крови.
• Неинсулиновые инъекционные препараты. Существуют препараты, вводимые в форме инъекций, стимулирующие выработку инсулина. Их используют для лечения диабета 2 типа, когда секреция поджелудочных клеток сохранена. К ним относятся: прамлинтид (Симлин, Symlin), эксенатид (Баета, Byetta) и лираглутид (Виктоза, Victoza).

Профилактика диабета 2 типа

Диабет 2 типа и его осложнения можно предотвратить у многих пациентов. Реально снизить частоту осложнений диабета, соблюдая здоровую диету, занимаясь умеренными физическими упражнениями и поддерживая здоровый вес. Всем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно обследоваться на наличие диабета и преддиабета, чтобы начать лечение на ранних стадиях заболевания и предупредить развитие долговременных серьезных осложнений .