Как проверить печень и какие анализы нужно сдать. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Печень — самая крупная железа в организме человека. Ее нередко сравнивают с настоящей биохимической лабораторией, с заводом по нейтрализации токсических веществ, фабрикой по производству ферментов или с депо для складирования крови, важнейших витаминов и микроэлементов. Перечисление всех функций и задач печени заняло бы не одну страницу мелкого текста. Поэтому очевидно, что, если настолько незаменимый орган нашего организма дает сбой, последствия могут быть самыми печальными. Вовремя распознать причину возникшей проблемы помогут лабораторные исследования, о которых мы поговорим ниже.

В каких случаях может потребоваться проверка печени?

Проходить обследования самых важных органов и систем организма в профилактических целях рекомендуется регулярно. Но есть ряд симптомов, сигнализирующих о том, что проверка требуется как можно быстрее. Так, обследовать печень следует незамедлительно, если появились признаки дисфункции органа. Когда нужно проверить печень?

Неприятные ощущения в области нижней пары ребер справа — одно из начальных проявлений проблем с печенью. Непривычные ощущения и чувство сдавленности или переполненности в районе печени могут сопровождать еле заметные тянущие боли, покалывания. Обычно они дают о себе знать при смехе, громком разговоре или крике, чихании, резких наклонах в сторону, поднятии тяжестей, а также после употребления жирной, копченой, жареной или острой пищи. Поначалу новое чувство может не вызывать боли или ощутимого дискомфорта — в таком случае еще говорят: «Узнал, где находится печень». Это повод насторожиться, поскольку даже мягко выраженные симптомы могут свидетельствовать о начальной стадии серьезного заболевания печени. Сильная боль в животе, которая беспокоит время от времени, также может быть симптомом патологии печени.
Печень увеличена в размерах. Изменение размеров главной железы безошибочно фиксируется при ультразвуковом исследовании, но заметить перемены можно и самостоятельно. Например, может выпирать живот — без увеличения общей полноты и практически без прибавки в весе. Особенно заметен симптом у людей с худощавым телосложением.
Неприятный привкус во рту. Пациенты с хроническими печеночными проблемами отмечают постоянную сухость во рту и горечь на языке, иногда с характерным привкусом, который определяют как «металлический». При этом во рту отмечается вяжущее чувство, снижаются вкусовые ощущения. Привычная пища может вызывать неприятие, вплоть до тошноты и позывов к рвоте.
Потеря веса на фоне астенического синдрома. Этот симптом во многом является следствием предыдущего. Неприятие пищи, утрата вкуса, тошнота приводят к уменьшению рациона, что влечет потерю веса. При этом пациент жалуется на необоснованную раздражительность, а также на слабость, сонливость, утомляемость, ведь потребности организма в энергии не удовлетворяются, а токсические эффекты от нарушенного азотистого (белкового) обмена сильно возрастают — при повышенной концентрации аммиака в крови наступает вторичная (печеночная) гипераммониемия.
Желтуха — общий комплекс симптомов, который выражается в желтушности кожного покрова слизистых оболочек и белков глаз, а также в изменении цвета мочи и кала, зуде кожи, ознобе.

Справка

Характерную «печеночную» желтушность вызывает желчный пигмент билирубин, который образуется при распаде эритроцитов крови [1] . Этот процесс непрерывно происходит в тканях человека на клеточном уровне. При нормальном функционировании организма билирубин выводится и «утилизируется» печенью. А вот накопление желтушного пигмента в тканях ясно дает понять, что печень со своими задачами не справляется.

Людям, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ (такими как гастродуодениты, панкреатиты, нарушения в работе желчного пузыря, хронические запоры), также рекомендуется периодически проверять печень.

Проверку печени на заболевания проводят и при беременности (в идеале — еще на этапе планирования), перед хирургическими операциями и курсом лечения, предусматривающим прием сильнодействующих препаратов.

Что позволяет выявить проверка (скрининг) печени:

сам факт заболевания, его степень, уровень нарушения работы печени;
наличие и степень гистологических (клеточных) изменений структуры печеночной ткани, таких как фиброз и цирроз печени;
диагностика специфических заболеваний печени — вирусные и аутоиммунные гепатиты, жировой гепатоз;
диагностика и контроль эффективности лечения рака печени и метастатического поражения органа.

Как проверить здоровье печени? Какие анализы сдают для поверки печени? Какие методики при этом используются в современной лабораторной практике?

Биохимический анализ крови в целях оценки состояния печени

Биохимия крови — лабораторное исследование, целью которого является оценка функционирования органов и систем организма на основе данных о скорости, характере и конечных продуктах обмена веществ — информации о метаболизме белков, жиров и углеводов, а также о потребностях организма в витаминах и микроэлементах. Патологические состояния печени и поджелудочной железы неизбежно отражаются в параметрах биохимического анализа крови, показывающих расхождение с нормой — с так называемыми референтными значениями.

Объем информации, требуемый для постановки, опровержения или уточнения диагноза, отличается в зависимости от клинической картины, сформированной врачом с учетом данных УЗИ, анамнеза и общего осмотра пациента. Гепатолог или терапевт может назначить стандартный биохимический скрининг из шести показателей или расширенное обследование, включающее определение до 15 параметров крови.

Для того чтобы биохимический анализ крови дал достоверные результаты, к нему необходимо надлежащим образом подготовиться. Точную информацию можно получить непосредственно у сотрудников лаборатории. В некоторых случаях, например, при выполнении стандартного обследования, каких-то особых требований нет. А вот при сдаче крови на «ФиброТест» или альфа-фетопротеин они имеются.

Коротко объясним некоторые основные моменты:

Почему анализ на биохимию сдается строго натощак. Поскольку печень задействована в процессе пищеварения, характер пищи влияет на данные анализа, значительно искажая их. Чтобы избежать этого искажения, последний прием пищи должен быть не позднее восьми часов до взятия крови на анализ. То же касается любого питья, кроме воды.
Алкоголь под запретом! Даже малая доза алкоголя вызывает значительную нагрузку на печень, меняет свойства крови, в частности ее свертываемость. Поэтому минимальный срок между употреблением горячительных напитков и взятием крови на биохимию — трое суток.
Негативно влияет на достоверность результатов и курение. Поинтересуйтесь у врача, когда перед сдачей крови на обследование можно выкурить сигарету, если вы подвержены этой пагубной привычке. Например, нельзя курить за 60 минут до сдачи крови на альфа-фетопротеин.
Спорт тоже подождет. При сдаче некоторых анализов рекомендуется исключить физические нагрузки, в особенности активные занятия спортом. Следует избегать психоэмоционального напряжения, стрессовых ситуаций, соблюдать режим сна.
Прием медикаментов отменяется. Исказить результаты анализа биохимии могут даже витамины, поэтому любые медикаментозные средства не рекомендовано принимать минимум неделю до ответственного момента, поскольку некоторые из них могут иметь долгосрочное влияние на состав крови. Но если отказаться от приема лекарств вам нельзя по клиническим показаниям, врача следует поставить в известность о принимаемых препаратах.

Кроме того, женщинам перед сдачей биохимии на скрининг печени рекомендуется сделать тест на беременность.

Процедура не требует от пациента никаких усилий и не вызывает болевых ощущений.

Какие значения показывает биохимический анализ на печеночные пробы крови и о чем свидетельствует результат? (См. табл. 1.)

Таблица 1. Референтные значения и расшифровка показателей биохимического скрининга печени [2] .

Показатель

Норма для взрослых

О чем может свидетельствовать отклонение

Выше нормы

Ниже нормы (резкие падения показателя)

Билирубин

(общий)

Мужчины ≥2 мес. — 24 мкмоль/л

гемолитические (надпеченочные),
паренхиматозные (печеночные),
холестатические (подпеченочные).

Синдромы функциональные гипербилирубинемические

Билирубин

(прямой, или конъюгированный, связанный)

Гепатиты: вирусные и токсические (медикаментозные).
Желтухи: механическая и у беременных.
Нарушения желчевыводящих путей: холециститы и холангиты.
Билиарный цирроз, онкопатология.
Синдромы функциональные гипербилирубинемические

АлАт, или АЛТ

(аланинамино-трансфераза)

До 41 Ед/л (мужчины), до 31 Ед/л (женщины)

Сердечная недостаточность, миокардит или обширный инфаркт миокарда.
Обширная травма.
Гепатиты: токсические (алкогольные, медикаментозные) или острые вирусные.
Желтухи: холестатическая или механическая.
Жировой гепатоз.
Острый панкреатит.
Цирроз, первичный и метастатический рак печени

Дефицит витамина B6.
Обширный некроз, цирроз печени

АсАт, или АСТ

(аспартатаминотрансфераза)

До 40 Ед/л (мужчины), до 32 Ед/л (женщины)

Кардиохирургические вмешательства, инфаркт миокарда, острый ревмокардит, тяжелый приступ стенокардии.
Тромбоз легочной артерии.
Обширная мышечная травма.
Холестатический синдром.
Гепатиты: токсические (алкогольные, медикаментозные) или острые вирусные.
Острый панкреатит.
Первичный и метастатический рак печени

Дефицит витамина B6.
Обширный некроз, разрыв печени

ГГТ

(Гамма-глутамилтранспептидаза)

До 60 Ед/мл (мужчины), до 40 Ед/мл (женщины)

Холестатический синдром: внутрипеченочный и внепеченочный.
Гепатиты острые и хронические: токсические (алкогольные, медикаментозные), вирусные, в результате воздействия радиации.
Панкреатиты: острые и хронические.
Нефриты: гломерулонефрит и пиелонефрит.
Онкопатология: поджелудочной железы, простаты, гепатомы

Щелочная

фосфатаза

13–14 лет — 116–468 Ед/л,

15–17 лет — 82–331 Ед/л,

≥18 лет — 55–149 Ед/л.

13–14 лет — 57–254 Ед/л,

15–17 лет — 50–117 Ед/л,

≥18 лет — 35–104 Ед/л.

Беременные женщины (>20 нед.)

Переизбыток гормонов щитовидной железы — гиперпаратиреоз.
Дефицит кальция и фосфора.
Патологии костной ткани и переломы.
Холестатический синдром: внутрипеченочный и внепеченочный.
Гепатиты токсические: алкогольные и медикаментозные.
Некроз, цирроз, рак печени

Дефицит цинка, магния, витаминов C и B12.
Анемии крови.
Отравления металлами.
Дефицит гормонов щитовидной железы

Расширенный вариант биохимического исследования в целях оценки функции печени может включать также показатели общего белка и белковых фракций, холинэстеразы, липазы, лактатдегидрогеназы-1 (ЛДГ), глюкозы, мочевины, протромбина, общего холестерина. Получение данных биохимического анализа редко занимает более одного–двух рабочих дней. При этом следует помнить, что интерпретация результатов скрининга и постановка диагноза — исключительная прерогатива врача. Например, превышение нормального значения щелочной фосфатазы в три раза может говорить об алкогольном или вирусном гепатите, в пять раз — о жировой дистрофии печени, а в 20 раз — о лекарственном гепатите или билиарном циррозе.

Гепатолог собирает «пазлы» из данных анализов крови и мочи, результатов УЗИ, общего осмотра, анамнеза пациента в общую клиническую картину, которая может быть названа холестатическим, мезенхимально-воспалительным, цитолитическим синдромом, синдромом портальной гипертензии или печеночно-клеточной недостаточности.

Анализы для оценки степени фиброза (цирроза) печени

Фиброз — заболевание печени, при котором особые печеночные клетки (гепатоциты) разрушаются и их места занимают фиброциты — клетки соединительной ткани. Причиной фиброза часто становятся инфекционные заболевания печени — гепатиты. Также нередко фиброз является следствием поражения печеночной ткани токсическими веществами, сильнодействующими медикаментозными препаратами и алкоголем.

Различают четыре стадии фиброза, которые в международной системе METAVIR обозначаются индексами от F1 до F4, где F1 — самая легкая стадия, а F4 — уже цирроз. Индекс F0 означает, что печень без признаков фиброзных изменений.

Диагностируется заболевание путем ультразвукового обследования подреберной зоны. Однако такое исследование печени не является исчерпывающим: иногда фиброз дает на УЗИ картину, схожую с онкологическими заболеваниями или гепатозом.

Справка

Жировой гепатоз — процесс замещения печеночной клетчатки жировой тканью. Нередко является следствием ожирения и сахарного диабета.

Для уточнения картины болезни раньше широко применялась биопсия — взятие на анализ пробы клетчатки печени. Но современные лабораторные методы диагностики, в частности «ФиброТест», «ФиброМакс» и «СтеатоСкрин», разработанные французской компанией BioPredictive и получившие в Украине государственную регистрацию, позволили еще в 2007 оказаться от этого травмирующего способа [3] .

Актуальные методики определения состояния структуры печени заключаются в глубокой математической обработке различных показателей (абсолютных значений и соотношений между собой) крови пациента, среди которых α2-метаглобулин, аполипопротеин, билирубин, глюкоза, АСТ, АЛТ, триглицериды и другие.

На заметку

Значительное увеличение соотношения АсАт и АлАт (коэффициента де Ритиса) может означать ярко выраженные фиброзные изменения — цирроз печени [4] . Но сам по себе этот показатель может свидетельствовать о сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому рассматривается только в комплексе с другими факторами.

Кроме того, учитывается рост и вес пациента, его пол и возраст. Результат «ФиброТеста» — числовое значение от 0 до 1 с шагом равным 0,01.

«ФиброТест» не только показывает, имеются ли в печени патологические процессы, но и в количественных показателях иллюстрирует степень их развития. Это высокочувствительный тест, поэтому он позволяет диагностировать патологические изменения в печени на самых ранних этапах, пока они еще обратимы и не привели к разрушению органа.

Имеются противопоказания и ограничения к сдаче этого теста:

Острый гемолиз.
Острый гепатит.
Внепеченочный холестаз.
Синдром Жильбера (наследственное заболевание, характеризующееся умеренным повышением свободного билирубина в крови).
Пересадка печени.

Взятие крови и подготовка к «ФиброТесту» такая же, как и при биохимических анализах. В этом смысле «ФиброТест» — это расширенная биохимия.

Другой подход к выявлению фиброзных изменений — эластография. Установлено, что структурные нарушения печеночной ткани (фиброз, цирроз, онкология) вызывают рост показателя эластичности органа. С помощью ультразвукового прибора («ФиброСкан») осуществляется точное измерение эластичности печени в паскалях, после чего выводится общее значение, которое и используется для диагностики. Этот метод также является эффективным анализом печени на рак. Расшифровка показателей обоих методов показана в таблице.

Таблица 2. Сравнительная расшифровка результатов исследования «ФиброТест» и эластографии.

METAVIR

«ФиброТест»

Эластография (ср. кПа)

Дальнейший резкий рост эластичности печени (75 кПа) показывает наличие гепатоцеллюлярной карциномы (ГКЦ, рака печени).

Лабораторная диагностика вирусных и аутоиммунных заболеваний печени

Если заболевание печени имеет инфекционную (вирусную) или аутоиммунную природу, это проявляется наличием в крови антител.

Аутоиммунными называются заболевания, развивающиеся в результате поражения антителами здоровых клеток различных органов.

В какой-то момент иммунная система начинает принимать собственные клетки как болезнетворных агентов и начинает с ними борьбу. Причины и природа явления окончательно не изучены до сих пор.

Но прежде чем диагностировать аутоиммунный гепатит, следует наверняка исключить инфекционную природу заболевания. Чтобы подтвердить либо исключить наличие этого фактора сразу, назначаются тесты на антитела классов IgG и IgM к вирусным гепатитам A, B, C, D, G, E, а также качественное и количественное определение РНК и ДНК вирусов методом ПЦР — полимеразной цепной реакции.

Маркерами аутоиммунного гепатита (АИГ) являются такие специфические антитела [5] :

АМА-М2. Основной маркер аутоиммунного гепатита 1-го типа, первичного билиарного цирроза. Главный показатель наличия данного заболевания.
LKM-1. Маркер аутоиммунного гепатита 2-го типа. Для постановки диагноза наличия в крови LKM-1 недостаточно, так как это антитело может встречаться при вирусном гепатите C.
LC-1. Также маркер гепатита 2-го типа. Наличие в крови одновременно LC-1 и LKM-1 позволяет сделать точный вывод, что заболевание имеет аутоиммунную природу, вирусное происхождение исключается.
SLA/LP. Маркер аутоиммунного гепатита 3-го типа. Является достаточным для диагностики, так как при других заболеваниях не встречается.

В чем особенность аутоиммунного гепатита каждого типа?

Тип 1. Может проявиться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на подростковый и предпенсионный возраст. При отсутствии лечения дает осложнения в виде цирроза у более чем 40% пациентов [6] . Основной метод терапии — прием иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет).
Тип 2. Более редкая разновидность АИГ, но более опасная: чаще всего поражает детей до 14 лет [7] , устойчива к иммунотерапии. Прекращение приема препаратов нередко вызывает рецидивы болезни. Часто сочетается с другими заболеваниями — инсулинозависимым диабетом, язвенным колитом.
Тип 3. Наблюдается у пациентов с гепатитом первого типа. До сих пор нет единого мнения, является ли эта форма болезни отдельным типом.

Исследования на вирусное или аутоиммунное поражения печени, как правило, проводятся по результатам биохимического скрининга — оценки функции печени, если последний выявил серьезные отклонения показателей от нормы.

Анализ на альфа-фетопротеин — маркер первичного рака печени

Альфа-фетопротеин (АФП) — это специфический белок, который хорошо известен врачам-гинекологам. Белок синтезируется при развитии эмбриона, поэтому оценку уровня АФП в крови беременной женщины используют для контроля состояния плода.

У взрослых мужчин и небеременных женщин в норме уровень АФП очень низок. Его увеличение может быть связанно с развитием рака печени (либо рака яичек у мужчин) и наличием метастазов в печень — дело в том, что при развитии опухолевого процесса синтезировать АФП начинают раковые клетки. Поэтому он является высокоинформативным онкомаркером рака печени.

Это важно!

Небольшое повышение уровня онкомаркеров в крови может иметь место также при доброкачественных опухолях и воспалительных заболеваниях.

Чувствительность этого теста очень высока: постепенное увеличение концентрации АФП отмечается у 95% пациентов с первичным раком печени [8] . Метод можно использовать для ранней диагностики, так как часто повышение уровня АФП в крови на один–три месяца может опережать появление клинических симптомов. Также при помощи этого теста удается оценить успех терапии при раке печени.

Перед тестом требуется определенная подготовка, о которой сообщит сотрудник лаборатории. Например, за 10 дней до обследования необходимо прекратить прием любых лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом). Прием биотина и моноклональных антител может повлиять на результаты, поэтому, если их нельзя отменить, нужно предупредить об этом факте лечащего врача и медицинского работника, осуществляющего взятие биоматериала.

Чтобы получить точные результаты, кровь на АПФ сдают натощак (8–14 часов после последнего приема пищи). На ужин накануне обследования нельзя есть жирные блюда. За час до анализа нельзя курить, пить чай и кофе, рекомендовано исключить физические и эмоциональные нагрузки. Взятие крови не проводится после физиотерапии, массажа, УЗИ и рентгеновского обследования.

Итак, пренебрегать симптомами, указывающими на возможные проблемы с печенью, ни в коем случае не следует. Современная медицина предоставляет все возможности для быстрой и точной диагностики функциональных нарушений этого органа. Вам же следует быть внимательными к своему здоровью и обращаться к врачу при первых же признаках заболеваний, а лучше — в профилактических целях.

1 https://ru.wikipedia.org/wiki/Билирубин
2 https://gemotest.ru/moskva/catalog/chasto-ishchut/profilaktika-i-gospitalizatsiya/pechen-i-podzheludochnaya-zheleza/
3 https://books.google.com.tr/books?id=nyA7fa69J00C&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q=фибротест&f=true
4 https://clck.ru/UKUVa
5 https://easl.eu/wp-content/uploads/2018/10/2015-AIH_RU.pdf
6 https://umedp.ru/articles/autoimmunnyy_gepatit_diagnostika_i_lechenie.html
7 https://dnklab.ru/images/journal/issue_04-2010.pdf
8 https://gemotest.ru/moskva/catalog/onkologiya/onkomarkyery/alfa-fetoprotein-pechen/

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Проблема как проверить печень важна для больных людей и для здоровых в организации профилактики, если в семье уже есть случаи заболевания. Чтобы узнать результаты исследования, нужно сдать анализы, пройти инструментальное обследование. Полностью определить схему может врач, поэтому лучше на приеме сообщить все, что беспокоит и последовать его советам.

Когда возникают сомненья в здоровье печени?

Подозрение на болезнь возникает у людей, обнаруживших у себя характерные симптомы, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Если человек достаточно информирован, то он знает, что повреждение возможно при длительном лечении сильнодействующими препаратами, отравлениях, пищевой перегрузке.

В практике врача необходима проверка при обследовании беременных женщин, в ходе подготовки пациента к оперативному вмешательству, после общего наркоза. Мало кому известно, что печень поставляет компоненты для синтеза половых гормонов, поэтому проверка печени проводится всем мужчинам со срывом потенции, супругам с целью выявления причин бесплодия.

Контроль за работой органа нужен для пациентов, перенесших острые вирусные гепатиты, с хронической формой заболевания. Исследование печени обязательно проводится больным с хроническими анемиями, неврологическими болезнями.

Больным с почечной недостаточностью при использовании в лечении гемодиализа функцию печени проверяют каждый курс

Проверять состояние печени особенно необходимо людям с алкогольной и наркотической зависимостью. В «светлые» промежутки они понимают, что необратимые изменения неизбежно наступят, и пытаются лечиться.

При нарушенной психике с выраженной раздражительностью, депрессией основной причиной бывает интоксикация головного мозга веществами, которые перестает перерабатывать печень. Диагностика заболеваний печени — отдельный раздел, которым занимаются терапевты, педиатры, инфекционисты, гастроэнтерологи (в крупных специализированных центрах появились гепатологи).

Какие симптомы указывают на срыв работы печени?

Если в печеночных клетках нарушается работа, то недостаточные функции проявляются типичными симптомами. Пропустить их невозможно, потому что нездоровый вид, общее недомогание не дают человеку возможности продолжать обычную деятельность, жизнь.

Наиболее часто проявляются следующие симптомы. Пожелтение сначала склер, затем кожи — связано с повышенным уровнем пигмента билирубина в крови. Он в нормальных условиях освобождается при распаде старых эритроцитов и гемоглобина, разрушается в печени, выводится с желчью в кишечник.

Желтуха указывает, что печень перестает обезвреживать это вещество. Его накопление в дальнейшем приведет к интоксикации, повреждению головного мозга. Желтоватый налет может первоначально появиться на языке.

Яркая желтушность нарастает постепенно, начинается со склер

Чувство тяжести в подреберье справа — сначала беспокоит после приема алкоголя, переедания жирной и жареной пищи, острых блюд. Затем становится постоянным. Боли появляются только при полнокровии и отеке печени, когда увеличиваются размеры (опухолевый рост, киста). Паренхима давит на капсулу, снабженную чувствительными нервными окончаниями.

Проблемы с печенью всегда отражаются на пищеварении в целом. Сбой выработки желчных кислот приводит к недостаточному перевариванию в кишечнике, нарушает усвоение полезных веществ. Раздраженный кишечник реагирует поносом или запором. Каловые массы становятся значительно светлее в связи с отсутствием стеркобилина (производного билирубина).

Одновременно моча становится темной, поскольку билирубин из крови переходит через почки и превращается в уробилин. Нередко у пациентов с нарушенной работой печени отсутствует аппетит, возникает тошнота, чувство горечи во рту. Окружающие замечают неприятный сладковатый запах изо рта.

Кожа становится сухой (теряется коллаген и эластин), бледной, шелушится, на лице, груди, на плечах видны сосудистые «звездочки». Последствием увеличения уровня билирубина является мучительный кожный зуд. Незаживающие расчесы способны нагнаиваться. О нарушенной свертываемости крови говорит склонность к кровотечениям из носа, сочащаяся кровь из десен, гематомы (синяки) на теле.

При тяжелом поражении печени увеличивается давление в системе портальной и нижней полой вены. Это приводит к кровотечениям из расширенных вен пищевода, выражающимся в примеси крови в рвотных массах, кале. Начинает увеличиваться живот (асцит) без роста веса тела. Вокруг пупка выступают расширенные подкожные вены в виде кольца.

Функциональная недостаточность печени проявляется в токсическом действии на клетки головного мозга, что вызывает утомляемость, слабость, сонливость, депрессию, бессонницу, раздражительность, изменение характера. Появление этих симптомов требует безотлагательной проверки печени.

Схема диагностирования строится на основании объективных проявлений, выявления нарушенных показателей работы органа. Обязательно учитывается рассказ и жалобы пациента.

Что должен выявить врач на приеме?

Чтобы определить болезнь печени, у врача есть возможность расспроса пациента, выяснения наиболее типичных жалоб и осмотра. В результате появляется предполагаемый диагноз. Для подтверждения врач решает, какие назначить анализы для проверки печени. Это важно, поскольку не все качественные исследования может провести лаборатория поликлиники, возможно, что часть анализов придется сдавать в частных учреждениях на платных условиях.

В ходе диагностики врачи применяют такой старинный метод определения границ печени, как перкуссия по Курлову. Способ нельзя в современных условиях считать достоверным, поскольку он зависит от практики врача, способности улавливать малейшее изменение звука.

Перкуссию проводят короткими ударами по средней фаланге третьего пальца прижатой ладони, палец передвигается до места, где слышится изменение звучания

Техника перкуссии печени предполагает определение границ нижнего и верхнего края органа по правой срединно-ключичной и парастернальной (проходит по наружной границе грудины) линиям. Затем измеряется расстояние между крайними точками. Иногда есть необходимость перкутировать по передней подмышечной линии справа.

Положение левой доли уточняется перкуссией от верхней точки средней линии грудины влево под углом в 45 градусов. В таблице показана норма для детей и взрослых.

Название линий	Размер у детей до 7 лет в см	Размер у детей 7–10 лет в см	Размер у взрослых в см
Правая срединно-ключичная	5,5–6,5	6,5–9,5	не более 10
Правая парастернальная	4,5	6,5	7–8
Отклонение под углом	5,5	7,5	7

Педиатры считают, что перкуссия годится для диагностики у детей после 7 лет. Небольшие отклонения возможны при различном типе телосложения (у астеников и гиперстеников). Не следует путать приведенные размеры с величиной, выявленной при УЗИ. Чаще всего обнаруживают смещение нижнего края, что подтверждает дальнейшая пальпация (гепатиты).

Верхняя граница печени соприкасается с правым легким. Увеличение возможно при большой кисте, опухоли, абсцессе. Возможна фиксация уменьшенных размеров. Этот признак сопровождает первичный билиарный цирроз, другие типы фиброзирования печеночной ткани.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень?

общий анализ крови — часто обнаруживают повышение СОЭ, гемоглобина, эозинофилию находят при аутоаллергических процессах;
в моче имеет значение положительная проба на уробилин;
реакция Грегерсена — в случае положительного результата указывает на скрытые кровотечения.

Проверить печень только общими анализами не удастся, потому что изменения часто сопровождают различные заболевания, не являются специфичными. Среди способов лабораторной диагностики основное значение придается проведению биохимических тестов.

В обязательном порядке проверяют в сыворотке крови:

белок и его фракции — на фоне снижения общего уровня при заболеваниях печени преобладают глобулины над альбуминами;
билирубин — выявляют по типу (прямой или непрямой), рост непрямого (неконъюгированного) билирубина указывает на срыв его переработки в печеночных клетках, накопление приводит к желтухе;
тимоловую пробу — имеет значение для диагностики воспаления при гепатитах;
нарушение свертываемости — способны подтвердить плохие анализы на фибриноген, протромбиновый индекс.

Об изменении в жировом обмене и о начале жирового гепатоза судят по концентрации холестерина, триглицеридов, липопротеинов

Значение анализов на ферменты

В анализе крови можно выявить нарушенное содержание ферментов, которые находятся преимущественно в гепатоцитах. Поэтому их рост указывает на степень разрушения клеток печени (гепатиты, цирроз, раковая опухоль). Трансаминазы — аспарагиновая и аланиновая пропорционально отражают степень повреждений. Щелочная фосфатаза — чаще растет при опухолевом процессе.

Кроме того, определяют лактатдегидрогиназу, гаммаглутамилтрансферазу, сорбитдегидрогеназу, гаммаглутаминтранспептидазу, фруктозо-1-фосфатальдолазу (Ф-1-ФА). Для исключения заболеваний поджелудочной железы проверяют альдолазу крови и диастазу мочи.

Что нужно для проверки на вирусный гепатит?

При подозрении на вирусный гепатит необходимо подтверждение анализами на маркеры. Для этого требуется проведение иммунологических реакций:

на суммарные антитела;
вирусную нагрузку.

В специализированной лаборатории применяются иммунологические методы исследования печени:

иммуноферментный анализ;
иммуноблоттинг;
радиоизотопная диагностика.

С помощью способа полимеразной цепной реакции можно выявить тип вируса при гепатите по минимальному количеству генной информации.

Обследование печени с помощью медицинского оборудования

В современной медицине, для проверки патологии печени, используются объективные показатели аппаратов, созданных на основе проникающей и отражающей способности ультразвуковых колебаний, резонирующей возможности магнитного излучения, накопления изотопов в «родственной» ткани.

Ультразвуковая диагностика печени проводится в плановом и экстренном порядке в любой больнице. Процедура безопасна для маленьких детей, беременных женщин. Позволяет выявить точные размеры органа, плотность структуры паренхимы, узел и локализацию новообразования, кисты, степень поражения.

Компьютерная и магниторезонансная томография еще более информативны. Дают результат в многомерном изображении, позволяются увидеть степень замещения паренхимы рубцовой тканью. Лучше отображают внутрипеченочные протоки и сосуды. Сканирование — проводится с помощью внутривенного введения изотопов, которые кровью доставляются в печень. Здесь они распределяются по всем функционирующим клеткам.

При сканировании удается выявить участки рубцовых изменений по неработающей ткани, установить опухолевый рост (в злокачественные клетки изотоп не проходит), степень оставшейся здоровой паренхимы. Биопсия — назначается лишь при недостаточности результатов по прочим видам исследований, для дифференциальной диагностики с опухолями.

При биопсии в печень вводят иглу, которой забирают материал и в дальнейшем обрабатывают его лабораторным путем

Стоит ли себя проверять свеклой?

Народные рекомендации проверки печени после съедения вареной свеклы при наличии достаточно доступных методов в лечебных учреждениях не имеют доказанной эффективности. Свекольный «тест» требует вечером съесть средних размеров вареную свеклу. Далее идет «расшифровка»ю

Если печень работает хорошо, то моча должна окраситься через 16 часов, при более раннем окрашивании (например, уже спустя 3 часа) делается вывод о плохой функции. Нам кажется, что этот тест лучше сработает для убеждения лиц, страдающих алкоголизмом, хоть на время остановить пьянку. В других случаях использовать не советуем.

Что делают для выявления цирроза?

Чтобы выявить цирроз, пациенту проводится вся описанная диагностика. Также необходима фиброгастродуоденоскопия. Врач в заключении отмечает переполненные кровью и расширенные вены желудка и пищевода, признаки сопутствующего гастрита, дуоденита. Для выяснения типа цирроза необходимы все иммунологические и биохимические тесты.

Кроме алкогольной причины, заболевание может быть следствием хронического вирусного гепатита С. Важно учитывать, что длительное время патология протекает бессимптомно. Значительно больше, чем при другой патологии, показана биопсия печени.

В некоторых случаях приходится прибегать к лапароскопии под общим наркозом (введение оптической трубки в брюшную полость). Проверить печень может любой человек, если почувствовал неладное со здоровьем, обнаружил типичные симптомы. Главное не откладывать и получить ответ для решения своей проблемы.

Печень отвечает за множество функций и принимает участие почти во всех процессах, которые протекают в организме. Проблемы в ее работе моментально отражаются на самочувствии пациента, вызывая ряд неприятных симптомов : боль в правом подреберье, на языке появляется желтый налет, во рту возникает резкая горечь, кожа приобретает желтоватый оттенок.

Первичный осмотр пациента

Начальную диагностику проблем с печенью проводит терапевт, который осматривает пациента и собирает историю болезни. После этого он выписывает направление на консультацию гепатолога или гастроэнтеролога. Гепатолог — достаточно редкая специализация, которая полностью концентрируется на работе гепатобилиарной системы. Чаще всего с проблемами с печенью пациентов направляют к гастроэнтерологу, который занимается ЖКТ.

Прием начинается с опроса и последующего осмотра пациента. Врач узнает жалобы, выявляет существующие симптомы. В процессе осмотра он прощупывает и простукивает область печени для оценки ее размеров, плотности и расположения.

После этого подбираются лабораторные анализы, в том числе анализы для проверки печени, дополнительные методы диагностики, которые помогают врачу точно поставить диагноз и выявить причину плохого самочувствия пациента.

Лабораторная диагностика заболеваний печени

Изучение биологического материала пациента позволит определить работоспособность печени и оценить, насколько хорошо она выполняет свои функции. Для этого врач может назначить исследования:

Пигментного обмена. Пигмент билирубин в анализе крови наглядно отражает выполнение печенью общих функций. Его назначают при подозрении на желтуху и другие болезни.
Билирубина мочи. Определяется при общем анализе мочи, который назначается при любой симптоматике.
Концентрации желчных кислот в желчи. Анализ отражает состояние желчного пузыря и протоков, печени. Он применяется для наблюдения за здоровьем пациентов с гепатитом С. Высокое значение кислоты характерно для проблем с оттоком желчи.
Белкового обмена. По результатам анализа врач оценивает содержание фибриногена, глобулинов, альбуминов и общего белка. Их количество показывает функциональность печени в процессах белкового обмена.
Свертывающей системы. Определяется фермент, участвующий в свертываемости крови. Образец крови пациента сравнивают с эталонным образцом для поиска отклонений.
Экскреторной функции печени. Для оценки показателя в кровь пациента вводится специальное красящее вещество. Спустя 3 минуты проводится первый забор крови, через 45 — второй. В нормальном состоянии при вторичном анализе у пациента остается не больше 5% красителя. Более высокие значения говорят о проблемах функции печени. Исследование часто проводится при переходе гепатита из острой фазы в хроническую.
Холинэстеразы. Это фермент, который синтезирует печень. Значение указывает на степень ее синтетической активности. Помогает не только выявить наличие проблем в работе печени, но и применяется, чтобы проконтролировать выздоровление пациента.
Сывороточных ферментов. Исследование включает оценку щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, помогает определить патологии печени. По результатам анализа врач может определить наличие проблем с работой печени даже при отсутствии жалоб пациента. С помощью анализа выявляют метастатические опухоли.
Углеводного обмена печени. Анализ назначается при наличии подозрений на гепатит, цирроз и подобные болезни. Пациент получает раствор галактозы, а спустя два часа сдает анализ крови и мочи. В нормальном состоянии в крови отсутствует галактоза, в моче ее остается не больше 6гл. Повышенные показатели могут информировать о хронической или острой стадии гепатита.

После проведения лабораторных исследований врач может направить пациента для уточнения диагноза на инструментальную диагностику.

Инструментальная диагностика печени

Подтвердить диагноз и определить степень развития патологии, проследить за течение заболевания, оценить степень и характер повреждений врачу помогает ряд инструментальных методик:

КТ. Томография дает трехмерное изображение печени, которое позволяет внимательно изучить каждую ее часто. Это помогает своевременно выявить даже маленькие новообразования, скрытые очаги заболеваний.
МРТ. Процедура направлена на обнаружение жировой дистрофии, оценку характера опухоли и выявление ряда других болезней. Использование контрастного вещества демонстрирует проходимость желчных протоков и сосудов.
Биопсия. Врач делает забор тканей печени, используя специальную иглу. Биоматериал используется для определения стадии болезни, уровня повреждения органа в целом. Метод полезен при диагностике скрытого гепатита B или гемохроматоза.
Радиоизотопное сканирование. Наименее информативная процедура, в результате которой врач получает двухмерный снимок печени. С его помощью можно оценить функциональность органа, обнаружить гемангиомы.

Заболевания печени довольно опасны, многие из них приводят к довольно тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют не затягивать визит в клинику после проявления первых симптомов, к которым относится желтизна кожи, боль под ребрами справа. Лабораторная диагностика занимает минимум времени и позволяет исключить или подтвердить наличие заболеваний печени.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специфическая особенность печени заключается в том, что она страдает «молча». И не подает никаких сигналов SOS до полной «капитуляции» — цирроза на очень поздней стадии. А все потому, что печень – не иннервированный орган, то есть к этому органу не подходят нервные окончания, и болевые сигналы мозгу просто некому передать. Как же выявить точно, что с печенью не все в порядке? Как проверить печень на заболевания? Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень на заболевания? Как интерпретировать результаты?

Источник: shutterstock.com

Человек может даже не догадываться о том, что у него больная печень. И продолжать вести не очень здоровый образ жизни, который еще больше способствует разрушению этого органа.

Но если вы начали замечать, что:

Быстрее, чем раньше, устаете от привычной нагрузки,

Часто клонит в сон днем,

Ночью просыпаетесь и в целом хуже спите,

Периодически возникает ощущение еле заметной, легкой тошноты, —

то это повод сдать биохимический анализ крови, включающий определение печеночных ферментов и исключить заболевания печени. Или подтвердить и начать лечиться. Печень — единственный орган в нашем теле, способный регенерировать, то есть возвращаться в здоровое функциональное состояние. Но это происходит лишь в том случае, когда человек успевает ей помочь. На поздних стадиях фиброза сценарий неблагоприятный: либо цирроз, либо рак печени. И тут может помочь только пересадка печени. И то, если донорский орган приживется, не отторгнется организмом.

Диагностическая программа-минимум для печени

Источник: shutterstock.com

Набор необходимых обследований включает УЗИ брюшной полости, биохимический анализ крови на общий, прямой и непрямой билирубин, а также на 4 показателя ферментов – АЛТ, АСТ, Г-ГТ (П) и щелочную фосфатазу. Если они в норме, вероятность заболевания печени крайне маловероятна.

Что такое АЛТ?

Аланинаминотрансфераза или сокращенно АЛТ представляет собой особый эндогенный фермент. Синтез данного фермента проходит внутриклеточно. В кровь поступает его ограниченное количество. Поэтому когда биохимический анализ показывает повышенное содержание АЛТ, это свидетельствует о наличии ряда отклонений в организме и развитии серьезных заболеваний. Часто они связаны с разрушением органов, которое и приводит к резкому выбросу в кровь фермента. Аланинаминотрансфераза содержится во многих органах человека: почках, сердечной мышце, печени и даже скелетной мускулатуре.

Источник: shutterstock.com

О чем говорит АСТ?

АСТ, АсАТ, AST или аспартатаминотрансфераза – это одно и то же понятие, обозначающее один из ферментов белкового обмена в организме. Этот фермент отвечает за синтез аминокислот, входящих в состав клеточных мембран и тканей. Данный специфический фермент говорит об узком круге патологий, в частности, связанных с миокардом (сердечной мышцей) и гепатоцитами (клетками печеночной ткани). Пока структура клеток, содержащих АСТ, не нарушена, количество этого фермента в плазме крови не выходит за пределы нормы. Как только их целостность нарушается, это приводит к его избыточному выходу в системный кровоток. Что и фиксирует анализ крови на АСТ.

Что означает ГГТ?

Анализ крови для определения гамма-глутамилтранспептидазы (сокращенно – ГГТ) проводится для диагностики заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

Норма ГГТ: для женщин – 6-42 Ед/л, для мужчин – 10-71 Ед/л.

ГГТ повышается при желчнокаменной болезни, вирусном гепатите, панкреатите, сахарном диабете, гипертиреозе, обострении хронического гломерулонефрита и пиелонефрита, раке поджелудочной железы, простаты, приеме некоторых препаратов (барбитураты, фенитоин, рифампицин, цефалоспорины, эстрогены, оральные контрацептивы, ацетоаминофен), роническом алкоголизме. Для прицельной диагностики состояния печени анализ на ГГТ должен быть обязательно дополнен анализами на АСТ и АЛТ (так называемые печеночные пробы). Только если показатели всех этих анализов выйдут за рамки референсных значений, можно говорить о заболевании печени.

Щелочная фосфатаза: что это?

Щелочная фосфатаза – это определенный фермент, относящийся к группе гидролаз. Необходим он для того, чтобы в организме с успехом проходили реакции отщепления фосфата от органических веществ, которые происходит на молекулярном уровне. Пронося фосфор через мембрану клеток, фосфатаза имеет некоторую постоянную концентрацию в крови и является показателем нормы фосфорно-кальциевого обмена. Название «щелочная» фермент получил за то, что наибольшую активность он проявляет при наличии pH среды в диапазоне от 8,6 до 10,1.

У взрослых людей фосфатаза представлена двумя последними изоферментами, в относительно одинаковых количествах. В костях фермент образуется в остеобластах, а в печени — в гепатоцитах. Чем выше активность тех или иных клеток, например, при переломах костей или при разрушении клеток печени, тем и уровень фосфатазы в крови становится больше.

Регулярно контролируя эти показатели, вы будете уверены в том, что вашей печени не грозят серьезные заболевания.

Текст: Татьяна Гольцман

Гольцман Татьяна Александровна Образование: КГУ (Казанский государственный университет, ныне — КФУ — Казанский Федеральный университет, факультет журналистики, социологии и психологии, с отличием). Мастерская рекламного текста (МГУ).

журналист, публицист, редактор, более 20 лет пишу на темы медицины и здоровья. Главный редактор научно-популярного журнала «Столетник» и сайта Stoletnik.ru