Хронический простатит мкб. Важно знать.

Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Проявляется частыми мочеиспусканиями, болевыми ощущениями в области полового члена, мошонки, прямой кишки, сексуальными расстройствами (нарушение эрекции, ранняя эякуляция и т.д.), иногда задержкой мочи, примесью крови в урине. Диагноз простатита устанавливается урологом или андрологом по типичной клинической картине, результатам ректального исследования. Дополнительно проводится УЗИ простаты, бакпосев простатического секрета и мочи. Лечение консервативное — антибактериальная терапия, иммунотерапия, массаж простаты, коррекция образа жизни.

МКБ-10

Общие сведения

Простатит – воспаление семенной (предстательной) железы – простаты. Является наиболее распространенным заболеванием мочеполовой системы у мужчин. Чаще всего поражает пациентов в возрасте 25-50 лет. В соответствии с различными данными, простатитом страдает от 30-85% мужчин в возрасте старше 30 лет. Возможно абсцедирование предстательной железы, воспаление яичек и придатков, что грозит бесплодием. Восхождение инфекции ведет к воспалению верхних отделов мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит).

Патология развивается при проникновении инфекционного агента, который попадает в ткань простаты из органов мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря) или из удаленного воспалительного очага (при пневмонии, гриппе, ангине, фурункулезе).

Причины простатита

В качестве инфекционного агента при остром процессе может выступать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), энтерококк (Enterococcus), энтеробактер (Enterobacter), синегнойная палочка (Pseudomonas), протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella) и кишечная палочка (E. Coli). Большинство микроорганизмов относится к условно патогенной флоре и вызывает простатит только при наличии других предрасполагающих факторов. Хроническое воспаление обычно обусловлено полимикробными ассоциациями.

Риск развития заболевания увеличивается при переохлаждении, наличии в анамнезе специфических инфекций и состояниях, сопровождающихся застойными явлениями в тканях простаты. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• Общее переохлаждение (однократное или постоянное, связанное с условиями труда).
• Малоподвижный образ жизни, специальность, вынуждающая человека длительное время находиться в сидячем положении (оператор ЭВМ, водитель и т. д.).
• Постоянные запоры.
• Нарушения нормального ритма половой активности (чрезмерная половая активность, длительное воздержание, неполная эякуляция во время лишенного эмоциональной окраски «привычного» полового акта).
• Наличие хронических заболеваний (холецистит, бронхит) или хронических инфекционных очагов в организме (хронический остеомиелит, нелеченный кариес, тонзиллит и т. д.).
• Перенесенные урологические заболевания (уретрит, цистит и др.) и заболевания, передающиеся половым путем (хламидиаз, трихомониаз, гонорея).
• Состояния, вызывающие угнетение иммунной системы (хронические стрессы, нерегулярное и неполноценное питание, регулярное недосыпание, состояние перетренированности у спортсменов).

Предполагается, что риск развития патологии увеличивается при хронических интоксикациях (алкоголь, никотин, морфин). Некоторые исследования в области современной андрологии доказывают, что провоцирующим фактором является хроническая травма промежности (вибрация, сотрясение) у автомобилистов, мотоциклистов и велосипедистов. Однако, подавляющее число специалистов полагает, что все перечисленные обстоятельства не являются настоящими причинами заболевания, а лишь способствуют обострению латентного воспалительного процесса в тканях простаты.

Решающую роль в возникновении простатита играют застойные явления в тканях простаты. Нарушение капиллярного кровотока вызывает усиление перекисного окисления липидов, отек, экссудацию тканей простаты и формирует условия для развития инфекционного процесса.

Симптомы простатита

Острый простатит

Выделяют три стадии острого простатита, которые характеризуются наличием определенной клинической картины и морфологических изменений:

• Острый катаральный. Пациенты предъявляют жалобы на учащенное, нередко болезненное мочеиспускание, боли в крестце и промежности.
• Острый фолликулярный. Боли становятся более интенсивными, иногда иррадиируют в задний проход, усиливаются при дефекации. Мочеиспускание затруднено, моча вытекает тонкой струей. В отдельных случаях отмечается задержка мочи. Типичен субфебрилитет или умеренная гипертермия.
• Острый паренхиматозный. Выраженная общая интоксикация, гипертермия до 38-40°С, ознобы. Дизурические расстройства, часто – острая задержка мочеиспускания. Резкие, пульсирующие боли в промежности. Затруднение акта дефекации.

Хронический простатит

В редких случаях хронический простатит становится исходом острого процесса, однако, как правило, наблюдается первично хроническое течение. Температура изредка повышается до субфебрильных величин. Пациент отмечает слабую боль в промежности, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания и дефекации. Наиболее характерный симптом — скудные выделения из уретры при акте дефекации. Первично хроническая форма болезни развивается на протяжении значительного периода времени. Ей предшествует простатоз (застой крови в капиллярах), постепенно переходящий в абактериальный простатит.

Хронический простатит нередко является осложнением воспалительного процесса, вызванного возбудителем специфической инфекции (хламидия, трихомонада, уреаплазма, гонококк). Симптомы специфического воспалительного процесса во многих случаях маскируют проявления поражения простаты. Возможно незначительное усиление болей при мочеиспускании, слабые боли в промежности, скудные выделения из уретры при дефекации. Незначительное изменение клинической картины зачастую проходит незамеченным для больного.

Хроническое воспаление предстательной железы может проявляться чувством жжения в уретре и промежности, дизурией, половыми расстройствами, повышенной общей утомляемостью. Следствием нарушений потенции (или страха перед этими нарушениями) нередко становится психическая подавленность, тревожность и раздражительность. Клиническая картина не всегда включает в себя все перечисленные группы симптомов, различается у разных больных и меняется с течением времени. Выделяют три основных синдрома, характерных для хронического простатита:болевой, дизурический, сексуальные расстройства.

В ткани простаты нет болевых рецепторов. Причиной болей при хроническом простатите становится практически неизбежное вследствие обильной иннервации органов малого таза вовлечение в воспалительный процесс нервных путей. Пациенты жалуются на боли различной интенсивности — от слабых, ноющих до интенсивных, нарушающих сон. Отмечается изменение характера болей (усиление или ослабление) при семяизвержении, чрезмерной половой активности или половом воздержании. Боли иррадиируют в мошонку, крестец, промежность, иногда – в поясничную область.

В результате воспаления при хроническом простатите увеличивается объем простаты, сдавливающей уретру. Просвет мочеточника уменьшается. У больного возникают частые позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Как правило, дизурические явления выражены на ранних стадиях. Затем развивается компенсаторная гипертрофия мышечного слоя мочевого пузыря и мочеточников. Симптомы дизурии в этот период ослабевают, а затем вновь нарастают при декомпенсации адаптационных механизмов.

На начальных стадиях может развиться диспотенция, по-разному проявляющаяся у разных больных. Пациенты могут предъявлять жалобы на частые ночные эрекции, стертый оргазм или ухудшение эрекции. Ускоренное семяизвержение связано со снижением порогового уровня возбуждения оргастического центра. Болевые ощущения при семяизвержении могут стать причиной отказа от половой жизни. В дальнейшем половые нарушения становятся более выраженными. На запущенной стадии развивается импотенция.

Степень полового расстройства определяется многими факторами, в том числе – половой конституцией и психологическим настроем больного. Нарушения потенции и дизурия могут быть обусловлены как изменениями в предстательной железе, так и внушаемостью пациента, который, при выявлении у него хронического простатита, ожидает неминуемого развития половых расстройств и расстройств мочеиспускания. Особенно часто психогенная диспотенция и дизурия развивается у внушаемых, тревожных больных.

Импотенция, а иногда – и сама угроза возможных половых расстройств тяжело переносится больными. Нередко отмечается изменение характера, раздражительность, брюзгливость, чрезмерная озабоченность собственным здоровьем и даже «уход в болезнь».

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения острого простатита существует значительный риск развития абсцесса предстательной железы. При образовании гнойного очага температура тела больного повышается до 39-40°С и может приобретать гектический характер. Периоды жара чередуются с выраженными ознобами. Резкие боли в промежности затрудняют мочеиспускание и делают невозможной дефекацию.

Нарастание отека предстательной железы приводит к острой задержке мочеиспускания. В редких случаях абсцесс самопроизвольно вскрывается в уретру или прямую кишку. При вскрытии в мочеиспускательный канал появляется гнойная мутная моча с неприятным резким запахом, при вскрытии в прямую кишку кал содержит гной и слизь.

Для хронического простатита характерным является волнообразное течение с периодами длительных ремиссий, во время которых воспаление в простате протекает латентно или проявляется крайне скудной симптоматикой. Больные, которых ничто не беспокоит, нередко прекращают лечение, и обращаются только при развитии осложнений.

Распространение инфекции по мочевым путям обуславливает возникновение пиелонефрита и цистита. Самое частое осложнение хронического процесса — воспаление яичек и придатков яичек (эпдидимоорхит) и воспаление семенных пузырьков (везикулит). Исходом этих заболеваний нередко становится бесплодие.

Диагностика

Характерная клиническая картина упрощает процесс постановки диагноза при остром и хроническом простатите. В обязательном порядке производится:

Лечение простатита

Лечение острого простатита

Больные с неосложненным острым процессом проходят курс лечения у уролога амбулаторно. При выраженной интоксикации, подозрении на гнойный процесс показана госпитализация. Проводится антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учетом чувствительности инфекционного агента. Широко используются антибиотики, способные хорошо проникать в ткани простаты (ципрофлоксацин и др.).

При развитии острой задержки мочеиспускания на фне простатита прибегают к установке цистостомы, а не уретрального катетера, т. к. существует опасность формирования абсцесса простаты. При развитии абсцесса проводится эндоскопическое трансректальное или трансуретральное вскрытие гнойника.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита должно быть комплексным, включающим этиотропную терапию, физиотерапию, коррекцию иммунитета:

• Антибиотикотерапия. Больному назначают длительные курсы антибактериальных препаратов (в течение 4-8 недель). Подбор вида и дозировки антибактериальных препаратов, а также определение длительности курса лечения проводится индивидуально. Препарат выбирают, исходя из чувствительности микрофлоры по результатам посева мочи и секрета простаты.
• Массаж простаты. Массаж железы оказывает комплексное воздействие на пораженный орган. Во время массажа воспалительный секрет, скопившийся в предстательной железе, выдавливается в протоки, затем поступает в уретру и удаляется из организма. Процедура улучшает кровообращение в простате, что позволяет минимизировать застойные явления и обеспечивает лучшее проникновение антибактериальных препаратов в ткань пораженного органа.
• Физиотерапия. Для улучшения кровообращения используют лазерное воздействие, ультразвуковые волны и электромагнитные колебания. При невозможности провести физиотерапевтические процедуры больному назначают теплые лекарственные микроклизмы.

При хроническом, длительно текущем воспалении показана консультация иммунолога для выбора тактики иммунокорригирующей терапии. Больному дают рекомендации по изменению образа жизни. Внесение определенных изменений в образ жизни пациента с хроническим простатитом является как лечебной, так и профилактической мерой. Больному рекомендуют нормализовать режим сна и бодрствования, наладить режим питания, вести умеренную физическую активность.

Прогноз и профилактика

Острый простатит – заболевание, имеющее выраженную тенденцию к хронизации. Даже при своевременном адекватном лечении более чем у половины больных исходом становится хронический простатит. Выздоровления удается добиться далеко не всегда, однако, при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранение неприятных симптомов и достижение длительной стойкой ремиссии при хроническом процессе.

Профилактика заключается в устранении факторов риска. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу и с периодами физической активности, регулярно и полноценно питаться. При запорах следует использовать слабительные средства. Одной из профилактических мер является нормализация половой жизни, поскольку как чрезмерная половая активность, так и половое воздержание являются факторами риска в развитии простатита. При появлении симптомов урологического или венерического заболевания нужно своевременно обращаться к врачу.

Хронический простатит – воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное), проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течении 3 месяц и более [1,2].

IPSS – International Prostate Symptom Score (международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Категория II – хронический бактериальный простатит, обнаруживаемый в 5-10% случаев[4.5]; Категория III – хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли, диагностируемый в 90% случаев[6];

Подкатегория III А – синдром хронической воспалительной тазовой боли с повышением лейкоцитов в секрете простаты (более 60% от общего числа случаев); Подкатегория III Б – СХТБ- синдром хронической невоспалительной тазовой боли (без повышения лейкоцитов в секрете простаты(около 30%);

Категория IV – бессимптомное воспаление простаты, выявляемое при обследовании по поводу других заболеваний, по результатам анализа секрета простаты или ее биопсии (гистологический простатит) частота этой формы неизвестна [7].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Влияние хронического простатита на качество жизни, согласно унифицированный шкале оценки качества жизни, сопоставимо с влиянием инфаркта миокарда, стенокардии и болезни Крона (уровень доказательств- II, сила рекомендации — B) [10].

Для большей достоверности результатов лабораторных исследований их следует проводить до назначения или через 2 недели после окончания приема антибактериальных средств.

• третья порция мочи или секрет простаты содержат бактерии одного штамма в титре 103 КОЕ/мл и более при условии стерильной второй порции мочи;

• десятикратное и более превышение титра бактерий в третьей порции мочи или в секрете простаты по сравнению со второй порцией;

• третья порция мочи или секрет простаты содержат более 103 КОЕ/мл истинных уропатогенных бактерий, отличных от других бактерий во второй порции мочи [12,13].

Доказано преимущественное значение в возникновении хронического бактериального простатита грамотрицательных микроорганизмов из семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, и др) и Pseudomonas spp, а также Enerococcus faecalis.

Забор крови для определения концентрации ПСА в сыворотке необходимо проводить не ранее чем через 10 дней после ПРИ. Простатит может вызвать повышение концентрации ПСА. Несмотря на это, при концентрации ПСА выше 4 нг/мл показано применение дополнительных диагностических методов, в том числе биопсии простаты с целью исключения РПЖ[14].

Трансректальное УЗИ предстательной железы: для проведения дифференциальную диагностику, определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения.

УЗИ: оценка размера и объем простаты, эхоструктуру (кисты, конкременты, фиброзно-склеротические изменения в органе, абсцессы простаты). Гипоэхогенные участки в периферической зоне простаты подозрительны на РПЖ.

Рентгенологические исследования: с диагностированной инфравезикальной обструкцией для уточнения ее причины и определения тактики дальнейшего лечения.

Эндоскопические методы (уретроскопия, цистоскопия): проводят по строгим показаниям с целью дифференциальной диагностики прикрытием антибиотиков широкого спектра действия.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия): определение профиля уретрального давления, исследование давление/поток,

Цистометрия и миография мышц тазового дна: при подозрении на инфравезикальную обструкцию, которая нередко сопровождает хронический простатит, а также нейрогенных нарушений мочеиспускания и функции мышц тазового дна.

• консультация онколога – при ПСА более 4 нг/мл, для исключения злокачественного образования простаты.

Дифференциальный диагноз

С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих ее тканей (уровень доказательств- I, сила рекомендации – А) [10,11].

Боль или дискомфорт в области таза, длящееся 3 мес и более. Наиболее частая локализация боли — промежность, однако чувство дискомфорта может быть в надлобковой, паховой областях таза, а также в мошонке, прямой кишке, пояснично-крестцовой области. Боль во время и после эякуляции.

Нарушение мочеиспускания чаще проявляются ирритативными симптомами, реже- симптомами инфравезикальной обструкции.

ПРИ — можно выявить отечность и болезненность предстательной железы, а иногда ее увеличение и сглаженность срединной бороздки. С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих ее тканей.

Секрет простаты— определяют количество лейкоцитов, лецитиновых зерен, амилоидных телец, телец Труссо-Лаллемана и макрофагов.

Проводят бактериологическое исследование секрета простаты или полученной после ее массажа мочи. По результатам этих исследований определяют характер заболевания (бактериальный или абактериальный простатит).

— Третья порция мочи или секрет простаты содержат бактерии одного штамма в титре 103 КОЕ/мл и более при условии стерильной второй порции мочи.

— Десятикратное и более превышение титра бактерий в третьей порции мочи или в секрете простаты по сравнению со второй порцией.

— Третья порция мочи или секрет простаты содержат более 103 КОЕ/мл истинных уропатогенных бактерий, отличных от других бактерий во второй порции мочи.

УЗИ — предстательной железы при хроническом простатите обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Исследование позволяет не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения. УЗИ дает возможность оценить размеры и объем простаты, эхоструктуру

ПРИ— предстательная железа безболезненная, увеличенная, плотноэластическая, центральная борозда сглажена, поверхность гладкая.

Секрет простаты— количество секрета увеличивается, а число лейкоцитов и лецитиновых зерен остается в пределах физиологической нормы. Реакция секрета нейтральная или слабощелочная.

УЗИ — наблюдается деформация шейки мочевого пузыря. Аденома вдается в полость пузыря в виде ярко-красных, бугристых образований. Отмечается значительное разрастание железистых клеток краниального отдела предстательной железы. Структура аденом гомогенная с участками затемнения правильной формы. Происходит увеличение железы в передне-заднем направлении. При фиброаденоме выявляются яркие эхосигналы от соединительной ткани.

ПРИ— определяются отдельные хрящевой плотности узлы или бугристая плотная инфильтрация всей предстательной железы, которая ограниченная или переходит на окружающие ткани. Предстательная железа неподвижная, безболезненная.

Биопсия простаты— определяется скопление злокачественных клеток в виде слепков протоков. Атипическим клеткам свойственны гиперхроматизм, полиморфизм, вариабельность величины и форм ядер, митотические фигуры.

Цистоскопия — определяются бледно-розовые бугристые массы, кольцом окружающие шейку пузыря (результат инфильтрации стенки мочевого пузыря). Нередко отек, гиперемия слизистой, злокачественная пролиферация эпителиальных клеток.

Лечение

• купирование симптомов обострения (боль, дискомфорт, нарушения мочеиспускания и сексуальной функции);

При лечении хронического простатита необходимо одновременно использовать несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и позволяющих добиться элиминации инфекционного агента, нормализации кровообращения в простате, адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализациии уровня основных гормонов и иммунных реакций. Рекомендуются антибактериальные препараты, антихолинергические средства, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства, массаж простаты , а также возможно проведение терапии альфа-адреноблокаторами.

Внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от локализации и тяжести течения инфекционного процесса, состояния организма, возраста, массы тела, функционального состояния почек. Внутрь (не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости) по 250 мг (при тяжелых инфекциях – по 500–750 мг) 2–3 раза в сутки; пролонгированную форму принимают 1 раз в сутки. При инфекциях мочевыводящих путей – 500 мг в сутки в 2 приема. Пациентам с выраженным нарушением функции почек суточную дозу уменьшают вдвое, пожилым пациентам – на 30%.

При тяжелом течении инфекции и/или невозможности приема таблеток внутрь лечение начинают с в/в инфузии. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Средняя длительность лечения: до 7 дней – при инфекциях почек, мочевыводящих путей и органов брюшной полости; в течение всего периода нейтропенической фазы – у больных с ослабленными защитными силами организма, но не более 2 месяцев – при остеомиелите и 7–14 дней – при всех остальных инфекциях.

Внутрь. Режим дозирования и продолжительность лечения зависят от показаний к применению, тяжести инфекционного процесса и активности возбудителя. Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения, в т.ч. уменьшение дозы в зависимости от клиренса креатинина.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости, – взрослым по 50–100 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, при необходимости – неоднократно с интервалом в 10–15 дней между курсами; детям – по 25–50 мг 3 раза в день, но не более 5 мг/кг/сутки. Для профилактики инфекций – взрослым 50 мг, детям – 25 мг, однократно за 30 мин до процедуры.

Внутрь. Режим дозирования зависит от показаний, возбудителя, переносимости препарата и устанавливается индивидуально. Внутрь, после еды. В/в введение предпочтительно при тяжелых формах гнойно-септических заболеваний, когда необходимо быстрое создание высокой концентрации ЛС в крови, а также в случаях, когда пероральный прием затруднен. Следует переходить на прием внутрь, как только это становится возможным. Начальная суточная доза для взрослых 0,1–0,2 г (можно в 2 приема), в дальнейшем 0,1 г. Детям 9–12 лет – 4 мг/кг/сут в первый день и по 2 мг/кг – в дальнейшем, при тяжелом течении инфекций – по 4 мг/кг.

В случае тяжелой печеночной недостаточности необходимо снижение суточной дозы доксициклина из-за постепенного накопления его в организме (риск развития гепатотоксического действия).

Длительность курса- 5 дней

Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом показаний и тяжести состояния. Внутрь, в/м, в/в, ректально. Максимальная разовая доза 100 мг.

Внутрь: взрослым – по 75–150 мг/сутки в несколько приемов; ретард-формы – 1 раз в сутки (при необходимости – до 200 мг/сутки). По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной поддерживающей. Детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам назначают только таблетки обычной продолжительности действия из расчета 2 мг/кг/сутки.

В качестве начальной терапии (например, в послеоперационный период, при острых состояниях) в/м или в/в. В/м – 75 мг/сутки (в тяжелых случаях по 75 мг 2 раза в сутки с перерывом несколько часов) в течение 1–5 дней. В дальнейшем переходят на прием таблеток или суппозиториев.

Внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, по 320 мг/сут в одно и то же время.

В/м, по 5–10 мг, 1 раз в день, в течение 5–10 дней. Лиофилизат перед инъекцией растворяют в 1 мл 0,25–0,5% раствора прокаина, 0,9% раствора NaCl или воды для инъекций. При необходимости проводят повторный курс (через 1–6 мес).

Ректально, по 1 свече после дефекации или клизмы 1 раз в день. После введения желательно пребывание больного в постели в течение 30–40 мин. Длительность лечения – не менее 10 дней – при хроническом простатите

Внутрь – по 0,04–0,08 г 2–3 раза в сутки. В/м, п/к – 2–4 мл 1–3 раза в день, для снятия колики – в/в медленно по 2–4 мл. Детям до 6 лет – по 0,01–0,02 г 1–2 раза в сутки, детям 6–12 лет – 0,02 г 1–2 раза в сутки.

Длительность курса 7-10 дней.

В/в, капельно, медленно (не более 60 капель/мин). Перед введением 5–10 мл 10% раствора (0,5–1 г) разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При острых нарушениях мозгового кровообращения – по 1 г 1 раз в сутки в первые 3 дня, затем по 0,5 г в сутки в течение 7 дней. Через 10–12 дней рекомендуются повторные курсы по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 3–5 дней.

В подостром и восстановительном периодах инсульта, при дисциркуляторной энцефалопатии, токсических и травматических поражениях головного мозга — по 0,5–1 г 1 раз в сутки в течение 3–5 дней. При необходимости через 12–14 дней назначают повторный курс.

Внутрь, в/м, в/в, интравагинально. Внутрь, после еды. В профилактических целях (в зимне-весенний период и при неполноценном питании): взрослым – 50–100 мг/сут (детям – 25–75 мг/сут), при беременности и кормлении грудью – 300 мг/сут в течение 10–15 дней, далее – по 100 мг/сут. В лечебных целях: взрослым – по 50–100 мг 3–5 раз в сутки (детям – по 50–100 мг 2–3 раза в сутки). В/м и в/в, 5–10% растворы – 1–5 мл, при отравлениях – до 3 г (60 мл). Сроки лечения зависят от характера и течения заболевания.

Длительность курса 10-15 дней.

Внутрь, в/в. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от локализации и тяжести течения инфекционного процесса, состояния организма, возраста, массы тела, функционального состояния почек. Внутрь (не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости) по 250 мг (при тяжелых инфекциях – по 500–750 мг) 2–3 раза в сутки; пролонгированную форму принимают 1 раз в сутки. При инфекциях мочевыводящих путей – 500 мг в сутки в 2 приема. В/в капельно – по 200 мг (при тяжелых инфекциях – 400 мг) 2 раза в сутки; продолжительность инфузии составляет 30 мин при дозе 200 мг и 60 мин – при дозе 400 мг.

Пациентам с выраженным нарушением функции почек суточную дозу уменьшают вдвое, пожилым пациентам – на 30%.

При тяжелом течении инфекции и/или невозможности приема таблеток внутрь лечение начинают с в/в инфузии. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Средняя длительность лечения: до 7 дней— при инфекциях почек, мочевыводящих путей и органов брюшной полости; в течение всего периода нейтропенической фазы – у больных с ослабленными защитными силами организма, но не более 2 месяца при остеомиелите и 7–14 дней – при всех остальных инфекциях.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Внутрь, в/в. Режим дозирования и продолжительность лечения зависят от показаний к применению, тяжести инфекционного процесса и активности возбудителя. Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг— в течение 90 мин). Возможен последующий переход на пероральный прием в той же дозе. При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения, в т.ч. уменьшение дозы в зависимости от клиренса креатинина.

В/м, средняя суточная доза для взрослых – 2–4 г, при тяжелых инфекциях – до 8 г ; для детей – 50–200 мг/кг, вводится каждые 12 ч.

В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 часов.

Дозы и путь введения зависят от чувствительности микроорганизмов возбудителей, тяжести инфекции, а также состояния функции почек у больного. Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек – 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). В/в (медленно, в течение 3–5 мин) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч). Курс лечения 7–10 дней и более. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. Пациентам, находящимся на диализе, после каждого сеанса необходимо вводить повторную дозу, равную исходной.

Для детей от 2 месяцев максимальная доза не должна превышать рекомендуемую дозу для взрослых. Рекомендуемый режим дозирования для детей с массой тела до 40 кг при всех показаниях – 50 мг/кг каждые 12 ч, больным с нейтропенической лихорадкой и бактериальным менингитом – каждые 8 ч.

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Доза устанавливается индивидуально. При парентеральном введении обычная суточная доза при заболеваниях средней тяжести для взрослых с нормальной функцией почек одинакова при в/в и в/м введении – 3 мг/кг/сут, кратность введения – 2–3 раза в сутки; при тяжелых инфекциях – до 5 мг/кг (максимальная суточная доза) в 3–4 приема. Средняя продолжительность лечения – 7–10 дней. В/в инъекции проводят в течение 2–3 дней, затем переходят на в/м введение. При инфекциях мочевыводящих путей суточная доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 0,8–1,2 мг/кг.

Детям раннего возраста назначают только по жизненным показаниям при тяжелых инфекциях. Максимальная суточная доза для детей всех возрастов – 5 мг/кг.

Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг.

В/м, в/в (струйно, в течение 2 мин, или капельно, со скоростью 60 капель в минуту). Взрослым и детям: по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; максимальная доза – 15 мг/кг/сут, курсовая доза не более 15 г. Недоношенным новорожденным: в начальной дозе – 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 18–24 ч; новорожденным начальная доза – 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч. Продолжительность лечения при в/в введении – 3–7 дней, при в/м – 7–10 дней. Больным с почечной недостаточностью требуется коррекция режима дозирования в соответствии с клиренсом креатинина.

Внутрь – по 0,04–0,08 г 2–3 раза в сутки. В/м, п/к – 2–4 мл 1–3 раза в день, для снятия колики – в/в медленно по 2–4 мл. Детям до 6 лет – по 0,01–0,02 г 1–2 раза в сутки, детям 6–12 лет – 0,02 г 1–2 раза в сутки.

Длительность курса 7-10 дней.

Внутрь, в/м, в/в, ректально, накожно, местно. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от характера заболевания, выраженности болевого синдрома, состояния пациента. При необходимости лекарственные формы можно использовать в различных комбинациях, при этом суммарная суточная доза может быть увеличена до 300 мг или уменьшена до 100 мг. В начале лечения суточная доза — 300 мг в 2–3 приема, поддерживающая—150–200 мг/сут.

В/в: 100–200 мг в 100–150 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Инфузии кетопрофена должны осуществляться только в стационаре.

Внутрь, в/м, в/в, интравагинально. Внутрь, после еды. В профилактических целях (в зимне-весенний период и при неполноценном питании): взрослым – 50–100 мг/сут (детям – 25–75 мг/сут), при беременности и кормлении грудью – 300 мг/сут в течение 10–15 дней, далее – по 100 мг/сут. В лечебных целях: взрослым – по 50–100 мг 3–5 раз в сутки (детям – по 50–100 мг 2–3 раза в сутки). В/м и в/в, 5–10% растворы – 1–5 мл, при отравлениях – до 3 г (60 мл). Сроки лечения зависят от характера и течения заболевания.

В/в, капельно, медленно (не более 60 капель/мин). Перед введением 5–10 мл 10% раствора (0,5–1 г) разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При острых нарушениях мозгового кровообращения – по 1 г 1 раз в сутки в первые 3 дня, затем по 0,5 г в сутки в течение 7 дней. Через 10–12 дней рекомендуются повторные курсы по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 3–5 дней.

В подостром и восстановительном периодах инсульта, при дисциркуляторной энцефалопатии, токсических и травматических поражениях головного мозга — по 0,5–1 г 1 раз в сутки в течение 3–5 дней. При необходимости через 12–14 дней назначают повторный курс.

Длительность курса 3-5 дней.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

проводиться в стационарных условиях при наличии у пациента фиброза предстательной железы с клиникой инфравезикальной обструкции.

применение при калькулезных простатитах (особенно при локализации конкрементов не поддающихся консервативному лечению в центральной, транзиторной и периуретральной зонах).

при склерозе семенного бугорка, сопровождающемся окклюзией семявыбрасывающих и выводных протоков простаты [17].

• устранение влияния вредных воздействий (холод, гиподинамия, длительное половое воздержание и другое);

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• отсутствие или уменьшение характерных жалоб (боль или дискомфорт в области таза, промежности, в надлобковой области, в паховой областях таза, в мошонке, в прямой кишке);

Простатит — острое или хроническое воспалительное заболевание предстательной железы. Острая форма характеризуется ярко выраженной симптоматикой. При отсутствии адекватной терапии переходит в хроническую форму. Такой вариант простатита хуже поддается лечению, может привести к злокачественному перерождению тканей железы.

Уролог — андролог, к.м.н.

Стаж работы 19 лет.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

О заболевании

Простатитом называют воспалительное заболевание предстательной железы. Согласно статистическим данным, это наиболее распространенная патология среди всех болезней мужской мочеполовой системы. В группе риска находятся мужчины от 25 до 50 лет.

Если своевременно не заняться лечением, воспалительный процесс может подняться выше на мочевой пузырь или почки. Основная опасность этой коварной патологии заключается в развитии такого осложнения как бесплодие. Мужчины склоны длительное время скрывать симптомы, боясь казаться слабыми. Чем раньше начать терапию, тем меньше риск осложнений. Цена лечения простатита в нашей клинике напрямую зависит от стадии недуга. Но, в любом случае, она находится в допустимых пределах.

Подробнее о причинах бесплодия у мужчин читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.

Простатит или аденома простаты?

Довольно часто пациенты путают два термина: простатит и аденома простаты. Это совершенно разные патологии. Аденома простаты — это доброкачественная опухоль, возникающая у мужчин старше 50 лет. В патогенезе лежит возрастной дисбаланс мужских половых гормонов, приводящий к разрастанию тканей предстательной железы. Лечение этих двух нозологий в корне отличается.

Причины возникновения

Воспаление предстательной железы не развивается на пустом месте.

Выделяют предрасполагающие и этиологические факторы:

• К предрасполагающим факторам относится переохлаждение. Особо опасно систематическое влияние низких температур. Малоподвижный образ жизни также оказывает отрицательное влияние. К примеру, сидячая работа приводит к застою кровообращения в нижней половине туловища. Скудная или, наоборот, насыщенная половая жизнь может послужить причиной неполноценной эякуляции, что также станет предрасполагающим фактором развития простатита. Не стоит забывать и о снижении иммунитета.
• Непосредственными этиологическими агентами являются микроорганизмы. Воспаление предстательной железы могут вызывать бактерии, вирусы и грибы. Интересно то, что для развития воспалительного процесса совсем не обязательно, чтобы микроорганизм проник прямо в железу. Достаточно наличия в организме очага воспаления. Например, источником патогенной флоры могут стать кариозные зубы или воспалённые миндалины. Среди возбудителей на первом месте находится кишечная палочка.

Виды и симптомы

Выделяют острое и хроническое воспаление предстательной железы. Острый процесс характеризуется интенсивным бактериальным обсеменением, вследствие чего клиническая картина носит ярко выраженный характер.

Симптомы развиваются в три стадии:

• катаральная: интенсивная боль в промежности и учащенное мочеиспускание, нередко сопровождающееся дискомфортом.
• фолликулярная: болевой синдром приобретает более интенсивный характер. Боль иррадиирует в задний проход, усиливаясь при опорожнении кишечника. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Мочеиспускание при этом происходит тонкой струей, вплоть до полного отсутствия. Иногда в моче может отмечаться кровь.
• паренхиматозная: отмечается острая задержка мочеиспускания или анурия, сопровождающаяся интенсивной болью в нижней половине туловища. На фоне местных симптомов отмечается общий интоксикационный синдром. Гипертермия может достигать 40 градусов по Цельсию.

Хроническая форма заболевания может быть последствием недолеченного острого процесса или самостоятельной нозологической единицей. Чаще встречается второй вариант, развивающийся вследствие застойных процессов в предстательной железе и органах малого таза. Тогда пациента беспокоит преходящая задержка мочи, умеренный болевой синдром и половая дисфункция. Мочеиспускание сопровождается неприятными ощущениями в виде покалывания или распирания в надлобковой области. Нарушение потенции зачастую приводит к лабильности настроения. Страх перед половым актом делает мужчину раздражительным и встревоженным. Пациент может предъявлять жалобы лишь на неполадки в половой сфере, нивелируя остальные симптомы.

Самые распространенные жалобы:

• непроизвольные ночные оргазмы,
• нарушение эрекции,
• болезненная эякуляция,
• полная импотенция.

Нередко этиологическим фактором хронического простатита являются специфические половые инфекции — хламидиоз, трихомониаз. Тогда диагностика заболевания затруднена в связи с маскировкой симптомов. В случае первичного развития острого процесса, на смену выраженной клинической картине приходят вышеуказанные симптомы. Хронический простатит характеризуется рецидивирующим течением с периодическими обострениями. Причиной обострения может стать переохлаждение или травма.

Выявив у себя первые симптомы заболевания, необходимо как можно раньше обратиться к урологу. Это позволит провести комплексное лечение, останавливающее патологический процесс.

Записаться или 8 (800) 551-99-03

Диагностика

В нашей клинике вы сможете пройти весь спектр диагностических процедур с применением самых современных методик. Обследование начинают с консультации специалиста. Вопросами, связанными с мужскими половыми органами занимаются урологи-андрологи. Наши специалисты обладают достаточным квалификационным уровнем, поскольку систематически проходят специальные курсы. Запись на консультацию проводится предварительно с учетом индивидуальных пожеланий.

На первичном приеме после детального сбора анамнеза заболевания и ректального обследования будет назначен комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Стандартными являются общий анализ крови и мочи. Они покажут или опровергнут наличие воспалительного процесса. Также информативным станет общее количество суточной мочи и секрет предстательной железы. Среди дополнительных лабораторных методов обследования выделяют спермограмму.

Среди инструментальных методов на первом месте стоит ультразвуковое обследование простаты. Оно проводится трансректальным доступом. Процедура может сопровождаться дискомфортом, но более достоверного метода не существует. При обнаружении в паренхиме железы включений или образований, доктор может дополнительно назначить биопсию предстательной железы. Полученный материал направляется на гистологию с целью верификации диагноза. В запущенных или спорных случаях может понадобиться магнитно-резонансная томография. С ее помощью паренхима железы будет видна в мельчайших подробностях.

Протокол лечения простатита напрямую зависит от своевременной и точной диагностики. Опытные врачи нашей клиники смогут быстро поставить точный диагноз и подобрать соответствующую терапию.

Лечение простатита

Существуют консервативные и оперативные способы лечения простатита у мужчин. Специалисты клиники в совершенстве обладают всеми методиками терапии. Выбор способа зависит от варианта и стадии недуга.