Храп — симптомы и лечение. Важно знать.

Что такое храп? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Вячеславовича, кардиолога со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Вячеславовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Елена Лобова и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Храп — это хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна из-за вибрации мягкого нёба и нёбного язычка. Поток воздуха при дыхании приводит к тому, что мягкие ткани гортани и глотки вибрируют, мягкое нёбо колеблется и совершает удары о спинку языка и стенки верхних дыхательных путей.

Появлению храпа способствуют:

• маленькая и смещённая назад нижняя челюсть;
• искривление носовой перегородки;
• хроническое воспаление и отёк слизистой носа;
• увеличенные язык и мягкое нёбо, разросшиеся боковые стенки глотки; [8] .

Храп, согласно современной международной классификации расстройств сна, может быть как вариантом нормы (если не сопровождается остановками дыхания), так и отдельным симптомом [1] . Сам по себе храп не является болезнью, однако он может быть симптомом синдрома обструктивного апноэ сна, о котором пациенты часто не знают до наступления опасных последствий. Но даже у здоровых людей храп ощутимо снижает качество жизни, ухудшая отношения с близкими.

Синдром обструктивного апноэ сна — это широко распространённая патология, встречающаяся примерно у 11 % мужчин и 6,3 % женщин [24] [25] .

Последствия синдрома обструктивного апноэ сна:

• нарушение работы сердца вплоть до инфаркта миокарда; ; ;
• внезапная смерть во сне.

Стоит отметить, что не каждый храпящий человек страдает от апноэ сна, однако практически у всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ выявляется храп.

По данным исследований, распространённость храпа составляет до 24 % у мужчин и до 14 % у женщин, в общей популяции — около 17 % [2] [3] [4] [5] . Процент людей, храпящих не каждую ночь, а реже, больше в несколько раз — до 60 % в общей популяции [3] . Эпизодический храп может быть спровоцирован приёмом перед сном алкоголя, снотворных, миорелаксантов, противотревожных и противосудорожных препаратов, переутомлением, сном на спине.

Распространённость храпа среди мужчин обусловлена формой мужской ротоглотки, которая уже, чем у женщин. Тембр и громкость мужского храпа связаны с брюшным типом дыхания — у женщин, как правило, преобладает грудной тип. Это выражается в отличающемся тембре храпа у мужчин: с рокотом, свистом, захлёбыванием. Кроме того, мужской храп значительно громче женского.

После 50 лет, с наступлением менопаузы, дыхательные пути у женщин сужаются. Соответственно, изменяется и характер женского храпа, который становится более грубым, громким, становясь похожим на мужской.

В целом считается, что с возрастом распространённость храпа растёт. Однако исследования показывают, что частота храпа у лиц в возрасте 75-79 лет составляет лишь 1,3 % [6] . Среди детей храп встречается в 10-12 % случаях [9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы храпа

Храп проявляется громким вибрирующим звуком, исходящим из верхних дыхательных путей спящего человека [8] . Громкость храпа зависит от состояния резонирующих структур глотки: свободного объёма ротовой и носовой полости, а также объёма лобных и гайморовых пазух. Вопреки известному стереотипу, тяжесть храпа не зависит от его громкости. По аналогии с духовыми инструментами, чем выше звук храпа, тем уже место, в котором он формируется. Зев (выход из ротовой полости) имеет довольно большие размеры — на этом уровне возникает «классический» храп.

Более высокий тембр звука характерен для носового или гортанного храпа. Обычно звук храпа близок к частоте 500 Гц — это верхняя граница разговорной речи [28] .

Храп может быть очень громким — в Книге рекордов Гиннесса описан храп Каре Валкерта из Швеции интенсивностью 93 децибела, что соответствует громкости работающего двигателя гоночного болида [30] .

Следует понимать, что в подавляющем большинстве люди не слышат собственный храп. Кроме того, даже их близкие из вежливости или привыкнув со временем, перестают обращать внимание храпящего на его особенность.

Храп может прекратиться при исчезновении причины или провоцирующего фактора, например при снижении веса или отказе от снотворного и алкоголя перед сном.

Признаки, позволяющие заподозрить синдром апноэ сна:

• храп;
• дневная сонливость;
• задержка дыхания во сне, услышанная близким человеком;
• повышенное артериальное давление;
• ожирение.

Патогенез храпа

Храп является результатом вибрации мягких тканей носо- и ротоглотки при прохождении через них воздуха. В подавляющем большинстве случаев у храпящих людей сужен просвет верхних дыхательных путей.

Храпят люди только во сне. Это объясняется тем, что в состоянии бодрствования мышцы обеспечивают достаточный просвет для прохождения воздуха. Во время сна мышцы расслабляются, пространство для прохождения воздуха сужается. Это сужение может достигать 40 % [28] .

На возникновение и параметры храпа, как звукового сигнала, влияют:

• анатомические показатели носо- и ротоглотки, такие как масса, размер и жёсткость вибрирующих структур;
• скорость и турбулентность воздушного потока.

У храпящих людей очень часто имеются сопутствующие изменения, влияющие на объём дыхательных путей. Как правило, речь идёт о жировых отложениях в области шеи, поэтому люди с избыточным весом храпят чаще.

На возникновение и интенсивность храпа существенно влияет искривление перегородки носа, небольшой размер нижней челюсти и смещение её кзади, увеличение языка и мягкого нёба [8] .

Кроме этого, для компенсации недостатка поступающего воздуха организм увеличивает скорость воздушного потока, регулируя давление, создаваемое грудной клеткой и диафрагмой. Под действием этого давления воздух устремляется в дыхательные пути и лёгкие, а также расслабляет челюсть, отчего открывается рот.

Храп может возникать в период обострений сезонных аллергических реакций, так как воспаление слизистых оболочек приводит к их отёку и сужению просвета носо- и ротоглотки.

Появлению храпа также способствует курение, так как табачный дым раздражает слизистые оболочки, приводя к их постоянному воспалению. Люди храпят после приёма алкоголя или седативных препаратов: эти вещества влияют на расслабление мышц, вызывая сокращение свободного пространства для тока воздуха.

Исследования показывают, что люди чаще храпят при засыпании, а также в фазе глубокого медленного сна, хотя в целом храп отмечается во всех фазах сна [7] . В фазе быстрого сна, когда человек видит сновидения, храп возникает реже. Это происходит потому, что из-за наибольшего расслабления мышц интенсивность дыхательных движений уменьшается, что приводит к снижению скорости потока воздуха. Поэтому, когда человек во сне перестаёт храпеть, возможно, он в этот момент видит сон.

Также на появление храпа влияет положение тела: когда человек лежит на спине, свободное пространство верхних дыхательных путей минимально и храп возникает чаще. В положении лёжа на боку храп, как правило, становится тише или прекращается совсем. Если же человек сильно храпит и на боку тоже, это говорит о более тяжёлом течении и высокой вероятности апноэ.

Классификация и стадии развития храпа

В зависимости от частоты возникновения выделяют:

• эпизодический (интермиттирующий) храп — периодически появляется практически у всех здоровых людей вследствие усталости, простудного заболевания, употребления алкоголя и других провоцирующих факторов;
• постоянный — возникает, по разным данным, либо каждую ночь, либо не менее трёх раз в неделю.

Храп, не являющийся проявлением синдрома апноэ сна, получил название изолированного (простого, первичного). В русскоязычной медицинской литературе также употребляется термин «неосложнённый храп». Неосложнённый храп встречается довольно редко — лишь у 3,2 % постоянно храпящих пациентов [10] .

В подавляющем большинстве случаев храп является одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна — жизнеугрожающего заболевания с периодическими остановками дыхания во сне.

Более того, известный исследователь сомнолог Энио Лугарези рассматривает храп как начальный этап развития синдрома обструктивного апноэ сна. Он объясняет это общностью патогенеза храпа и апноэ, а также редкостью неосложнённого храпа [11] .

Осложнения храпа

Сильный храп приводит к нарушению кровообращения, отёку тканей глотки и поражению нервов, управляющих движениями мышц глотки [17] . При этом ухудшается температурная и вибрационная чувствительность ротоглотки [18] [19] .

Повреждающее воздействие храпа на состояние и тонус мышц глотки, его негативное влияние на функцию чувствительных и двигательных нервов приводит к развитию обструктивного поражения верхних дыхательных путей, синдрому апноэ сна и увеличению его тяжести. У пациентов с постоянным храпом тяжесть синдрома апноэ сна увеличивается со временем независимо от массы тела [23] .

Имеются данные, что продолжительный интенсивный храп может привести к снижению слуха и у партнёра, и у самого храпящего [15] . Это связано с повреждением слухового анализатора длительным воздействием громкого звука.

В ряде работ показано, что храп, вызывающий вибрационное повреждение глотки и прилежащих структур, связан с развитием атеросклероза сонных артерий, который, в свою очередь, является одним из важнейших факторов риска инсульта [20] [21] [22] . Вероятно, длительное вибрационное воздействие храпа повреждает внутренний слой сосудистой стенки, что провоцирует развитие атеросклероза.

К осложнениям храпа можно отнести и нарушение личных отношений: проблемы в семье возникают у 35 % пар, в которых один из партнёров храпит [13] . Известно, что супруги храпящих в три раза чаще страдают бессонницей, в два раза чаще — утомляемостью и избыточной дневной сонливостью [12] . Почти в три раза чаще такие супруги спят в разных комнатах [14] . Это снижает качество жизни и повышает риск тревожных и депрессивных расстройств. Излечение от храпа может улучшить семейные отношения [26] .

Храп может приводить к снижению полового влечения у мужчин. Это связано с тем, что храп мешает полноценно входить в медленную фазу сна, а как раз во время этой фазы вырабатывается мужской гормон тестостерон [31] .

У женщин часто наблюдается быстрое, даже стремительное прогрессирование храпа. Храп опасен и для детей: снижается успеваемость в школе, развивается лунатизм (снохождение), может начаться энурез. Детский храп из-за регулярного нарушения и дефицита сна вызывает отставание в развитии — как в психическом, так и в физическом.

Согласно последним исследованиям, взрослые, которые храпят больше 5 ночей в неделю, а также люди с апноэ проводят больше времени сидя, чем нехрапящие люди. Предполагается, что существует замкнутый круг: человек страдает ожирением, ожирение приводит к апноэ, а апноэ — к малоподвижному образу жизни и ожирению из-за нехватки энергии для физической активности [33] .

Диагностика храпа

Наиболее простой способ диагностики храпа — это опрос пациента и его партнёра. Однако сами опрашиваемые редко могут сказать, храпят они или нет, поэтому наличие свидетелей сна пациента становится определяющим фактором в выявлении храпа. В настоящее время доступным способом диагностики храпа является применение специальных приложений для смартфонов, позволяющих записать храп с помощью микрофона [16] .

Так как храп зачастую является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, важно тщательно обследовать всех пациентов с постоянным или частым храпом для исключения этого заболевания.

Обследование пациентов с постоянным храпом начинается со сбора базовых физических параметров: роста и веса, чтобы вычислить индекс массы тела. Показатель индекса массы тела более 30 кгсм² является признаком ожирения и серьёзным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Также для выявления возможной обструкции проводится осмотр ротовой полости. Для оценки её состояния используется шкала Маллампати (Mallampati scoring), которая также позволяет выявить повышенный риск синдрома обструктивного апноэ сна.

Шкала характеризует степень сужения ротоглотки:

• Класс I. Визуализируется мягкое нёбо, зев, миндалины и язычок.
• Класс II. Визуализируется мягкое нёбо, зев и язычок.
• Класс III. Визуализируется мягкое нёбо и основание язычка.
• Класс IV. Визуализируется только твердое нёбо.

Как правило, осмотр полости носа проводит врач-оториноларинголог. Полипы не являются причиной храпа, но могут затруднять носовое дыхание [29] .

К нарушению прохождения воздуха может также привести искривление носовой перегородки.

Диагностика храпа включает в себя обследование ЛОР-органов:

• компьютерную томографию придаточных пазух носа;
• рентгенографию носа.

Выраженное увеличение щитовидной железы, снижение её функции — гипотиреоз, вызывающий появление отёчности мягких тканей, тоже могут стать причиной храпа. Соответственно, необходим осмотр эндокринолога, проведение ультразвукового обследования щитовидной железы и определение уровня её гормонов.

Тревожными признаками, с точки зрения рисков синдрома обструктивного апноэ сна, также считаются следующие симптомы:

• артериальная гипертония;
• головные боли по утрам;
• учащённое ночное мочеиспускание;
• утренняя сонливость, для оценки которой существуют специальные опросники.

Если врач выявляет у пациента несколько факторов риска синдрома обструктивного апноэ сна, то направляет его на более глубокое обследование. Обычно для этого применяется кардиореспираторный монитор — портативный диагностический прибор, который позволяет зарегистрировать ряд параметров, среди которых храп, насыщение крови кислородом, движения грудной клетки, пульс. Результаты кардиореспираторного мониторирования позволяют сомнологу установить окончательный диагноз и назначить лечение. Выявление пяти и более эпизодов апноэ (остановка дыхания на 10 секунд и более) и гипопноэ (неполная остановка дыхания продолжительностью минимум 10 секунд) в час является признаком синдрома апноэ сна.

В тех случаях, когда имеются диагностические сложности или сомнения, сомнолог может назначить полисомнографию — исследование сна с помощью специализированных компьютерных комплексов, проводимое, как правило, в условиях стационара. Если апноэ сна отсутствует, то пациенту ставится диагноз «первичный храп».

Лечение храпа

В основе лечения как неосложнённого храпа, так и синдрома апноэ сна лежат поведенческие методики.

Для избавления от храпа рекомендуется:

• снизить массу тела;
• избегать сна на спине;
• отказаться от алкоголя и снотворных препаратов перед сном;
• прекратить курить.

Существуют специальные упражнения и даже тренажёры, позволяющие при регулярном применении повысить тонус и укрепить мышцы ротоглотки и верхних дыхательных путей, помогая снизить интенсивность храпа.

Есть исследования, подтверждающие, что храп и синдром обструктивного апноэ уменьшает пение и регулярная игра на диджериду — духовом музыкальном инструменте аборигенов Австралии [27] [32] .

Широко используются специальные внутриротовые устройства, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают выдвижение вперёд нижней челюсти во время сна. Обычно такие устройства изготовляются ортодонтом по индивидуальному заказу, но существуют и более дешёвые приспособления из термопластичного пластика, похожие внешне на боксёрскую капу. Выдвижение челюсти вперёд способствует увеличению просвета ротоглотки и ослаблению храпа.

Уменьшению храпа также может способствовать облегчение носового дыхания при помощи спреев для носа (только по назначению оториноларинголога!), увлажнителей воздуха в спальном помещении, полосок для расширения носовых ходов.

Облегчить симптомы храпа помогут ортопедические подушки. При сне на слишком низкой подушки голова запрокидывается назад, на слишком высокой — напрягаются мышцы шеи. В том и в другом случае храп усиливается. Использование ортопедической подушки расслабляет мышцы шеи и грудной клетки, симптомы храпа уменьшаются. Также можно приподнять на 15 см изголовье кровати, чтобы не западал язык.

Полезно делать утром и перед сном комплекс упражнений, например пытаться 25-30 раз разомкнуть челюсти, мешая себе руками.

Хирургические методы

При лечении изолированного храпа эффективна операция увулопалатопластики, заключающаяся в иссечении увеличенных нёбного язычка и нёбных дужек. Существует и более расширенный вариант операции – увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении нёбного язычка, нёбных дужек и миндалин. Она показана при их гипертрофии. Определение показаний и выполнение самого оперативного вмешательства должно проводиться опытным оперирующим врачом-оториноларингологом.

В последние годы в связи с малой травматичностью широко распространены селективные лазерные и радиочастотные вмешательства на мягком нёбе. Их принцип действия состоит в том, что лазером либо радиочастотным воздействием наносятся рубцы на мягкое нёбо, что приводит со временем к его уплотнению. Следует обратить внимание на то, что эти операции недостаточно эффективны при синдроме апноэ сна.

Одной из разновидностей малоинвазивного хирургического лечения храпа и синдрома апноэ сна является введение нёбных имплантов Pillar в мягкое нёбо, что приводит к его уплотнению и, соответственно, к снижению интенсивности храпа. Импланты вводятся пожизненно. Операция противопоказана при воспалительном процессе в полости рта или носа.

В тех случаях, когда храп является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, лечебные мероприятия направлены в первую очередь на коррекцию основного заболевания, то есть синдрома апноэ сна. Основным методом лечения в этом случае является «РАР» (Positive Airways Pressure, англ. — положительное давление в верхних дыхательных путях), иногда используется термин «СиПАП». Метод заключается в использовании специального аппарата, создающего положительное давление в верхних дыхательных путях пациента, что препятствует их спадению и остановке дыхания. Подбор аппарата, маски и режима работы аппарата осуществляет врач-сомнолог. СиПАП не является способом лечения храпа и подробно описан в статье про синдром апноэ сна.

В заключение обзора методов лечения храпа необходимо упомянуть, что сейчас предлагается немало оригинальных и даже курьёзных способов избавления от этого недуга, не имеющих доказательств эффективности. Среди них различные биодобавки, клипсы, магнитные браслеты и даже специальные стельки от храпа. Следует понимать, что всё это не приносит реальной пользы.

Прогноз. Профилактика

Неосложнённый храп — это хроническое состояние, склонное прогрессировать без лечения. Сам по себе храп для здоровья не опасен, однако первичный постоянный храп может рассматриваться как начальная стадия развития синдрома обструктивного апноэ сна, имеющего тяжёлые последствия для здоровья [4] [11] . Поэтому храпящие пациенты должны пройти диагностику для исключения синдрома обструктивного апноэ сна, а также следить за возможностью развития этого заболевания в будущем. Применение комплекса лечебных мер по назначению врача-сомнолога обычно позволяет достичь оптимального результата в коррекции храпа.

Профилактика храпа заключается в контроле массы тела, соблюдении гигиены сна, ограничении алкоголя и снотворных препаратов, отказе от курения, своевременном и адекватном лечении заболеваний ЛОР-органов: хронического тонзиллита, ринита, синусита и пр.

Большинство людей считает, что для избавления от храпа нужно обязательно найти и устранить вызвавшую его причину. Но руководствуясь такой логикой лишь немногим удалось вернуть себе здоровый и тихий сон. Ведь зачастую храп провоцируют сразу 2-3 и более негативных факторов. И на некоторые из них повлиять невозможно. С другой стороны, важным условием для появления неприятных звуков во сне является сужение дыхательных путей. А значит, проблема может быть решена за счет их механического расширения.

Почему возникает храп?

Основной причиной храпа во сне у мужчин и женщин является сужение верхних дыхательных путей на уровне носо- и ротоглотки. Любой негативный фактор – будь то жировые отложения в области шеи, нетипичное строение челюсти и т.д. – создают преграду для идущего в легкие воздуха. Из-за этого увеличивается скорость воздушного потока, а также возникают его завихрения. Это провоцирует сильные колебания и вибрации мягких тканей глотки, особенно мягкого неба, что сопровождается неприятным и резким дребезжащим звуком – храпом. При сильном сближении стенок дыхательного тракта происходит полное его перекрытие с остановкой дыхания — эпизод обструктивного апноэ сна.

Существует множество факторов, ведущих к сужению дыхательных путей. И чаще всего приходится иметь дело далеко не с одной причиной храпа во сне, а с их совокупностью.

Почему храпящим не удается найти причину храпа и избавиться от него?

Храпуны склонны считать, что они избавятся от своей проблемы, если найдут и устранят причину, вызвавшую сужение дыхательных путей. Кто-то решает похудеть, кто-то бросает курить или даже соглашается на лор-операцию. Но многие терпят поражение в самостоятельной борьбе за здоровый сон. Ведь разобраться, что именно вызывает неприятные ночные звуки, не так и просто.

Приведем пример. Распространенной причиной храпа у женщин и мужчин является ожирение. Поэтому полный человек, чей сон сопровождается неприятными звуками, логично полагает, что нужно похудеть. Пациент садится на диету, занимается физкультурой и теряет килограммы, но храп остается. А все потому, что жир в области шеи не был единственной предпосылкой для сужения дыхательных путей. И потеря веса устранила лишь один негативный фактор, в то время как другие по-прежнему создают препятствие на пути воздушного потока и мешают свободному дыханию.

Чтобы перестать храпеть, нужно устранить ВСЕ факторы, вызывающие сужение дыхательных путей. Или можно пойти более простым путем: повлиять на основную причину храпа и расширить дыхательный тракт механически, не устраняя первоначальные причины.

Достоверно определить абсолютно все факторы, провоцирующие храп, не всегда получается даже после тщательного клинического обследования. Но современная медицина предлагает альтернативное решение – расширить дыхательные пути механически, не воздействуя на причины, ведущие к их сужению. Это можно сделать, в том числе, с помощью индивидуальной регулируемой капы.

Одновременно с лечением, направленным на механическое расширение дыхательных путей, рекомендуется работать и над устранением первоначальных причин сильного храпа. Увеличение жировых отложений в области шеи, прогрессирующий отек слизистых – все это может еще больше усугублять проблему и вести к болезни остановок дыхания во сне.

Причины храпа. Что вызывает сужение дыхательных путей?

Выделяют множество факторов – первоначальных причин храпа, – которые приводят к сужению дыхательных путей во время сна. Их можно разделить на модифицируемые (можно изменить) и немодифицируемые (нельзя изменить).

● анатомические особенности:


— узкие носовые ходы


— искривление носовой перегородки


-увеличение размера языка, миндалин, мягкого неба или небного язычка


-высокое верхнее небо


-маленькая нижняя челюсть

● низкий тонус мышц глотки из-за особенностей нервной системы и/или усталости от постоянных ночных нагрузок вследствие необходимости держать дыхательные пути открытыми во время сна.

● избыточный вес, жировые отложения на шее;

● употребление алкоголя, особенно перед сном;

● нарушения носового дыхания;

● употребление медикаментов: миорелаксантов, транквилизаторов, а также некоторых успокоительных, антидепрессантов, нейролептиков и снотворных средств, вызывающих расслабление мышц;

● плохой микроклимат в спальне: сухость, высокая температура, отсутствие свежего воздуха.

Причины храпа, которые можно устранить

Как лишний вес влияет на храп:


Жировые отложения активно накапливаются в области шеи, что существенно сужает дыхательный просвет глотки и создает условия для появления неприятных звуков.

Лишний вес

Как понять, является ли лишний вес причиной вашего храпа:


Если вы начинаете храпеть, когда набираете килограммы, и перестаете, как только их сбрасываете, вероятнее всего, именно лишний вес является основным негативным фактором.

Что делать, если лишний вес является причиной храпа:


Храп из-за лишнего веса можно победить с помощью диеты и физических нагрузок. Правда, нужно учесть, что похудение занимает длительный период времени и требует серьезных волевых усилий. А при наличии апноэ во сне сбросить лишние килограммы еще сложнее. Вследствие этого недуга в организме нарушаются обменные процессы и выработка некоторых гормонов, и это сводит к минимуму возможность похудеть. В связи с этим пациентам с лишним весом рекомендуют обратиться к специалисту и подобрать способ механического расширения дыхательных путей. А уже после нормализации дыхания во сне садиться на диету и заниматься физкультурой.

Это легко отследить людям с непостоянной массой тела, которые то полнеют, то худеют. Если же колебания в весе никак не влияют на храп, а также при наличии у пациента ожирения, определить, сужен ли дыхательный просвет глотки только лишь из-за жира, довольно сложно.

В определенной мере понять, является ли лишний вес причиной возникновения храпа, помогают не только весы, но и сантиметровая лента. Важна не только общая масса тела, но и количество жировых отложений на уровне шеи. Измерьте с помощью ленты окружность шеи. Вы в группе риска, если полученное значение превышает 41 см для женщин и 43 см для мужчин.

В целом же, ожирение является серьезным негативным фактором для развития не только храпа, но и болезни остановок дыхания во сне. Исследования доказывают, что при индексе массы тела (ИМТ) > 29 кг/м2 вероятность апноэ увеличивается в 8-12 раз в сравнении с людьми с нормальной массой тела. А при ИМТ > 40 кг/м2 (ожирение 3 степени) вероятность наличия апноэ тяжелой степени составляет более 60%.

Оценить свой вес Вы можете рассчитав ИМТ, для этого укажите свой рост и вес, затем сравните свой результат с нормой

16 и менее — Выраженный дефицит массы тела


16 — 18,5 — Недостаточная (дефицит) масса тела


18,5 — 25 — Норма


25 — 30 — Избыточная масса тела (предожирение)


30 — 35 — Ожирение первой степени


35 — 40 — Ожирение второй степени


40 и более — Ожирение третьей степени (морбидное)

Как алкоголь влияет на храп:


Спиртное вызывает чрезмерное расслабление мышц, которые должны удерживать дыхательные пути открытыми. Это усугубляет храп и ведет к его появлению у предрасположенных лиц.


Также алкоголь понижает восприимчивость головного мозга к неблагоприятным факторам. Это увеличивает продолжительность остановок дыхания, ведь центральной нервной системе требуется больше времени, чтобы прореагировать на кислородное голодание и послать сигнал для экстренного пробуждения.

Употребление алкоголя перед сном

Как понять, влияют ли выпитые вечером спиртные напитки на ваш храп:


Если обычно вы не храпите, но после употребления спиртного друзья и близкие жалуются, что ваш храп не давал им спать целую ночь, значит, именно алкоголь спровоцировал проблему.

Что делать, если храп возникает после употребления алкоголя:


Воздержитесь от алкоголя во второй половине дня и особенно перед сном. За 1 час организм нейтрализует примерно 15 мл чистого спирта (это около 40 г водки или 100 г вина). Запомнив это, вы сможете рассчитать, сколько спиртного и за какое время до сна безопасно употреблять.

Как курение влияет на храп:


Табачный дым раздражает слизистую, что провоцирует ее воспаление, отек и сужает просвет дыхательных путей.

Как понять, влияет ли курение на ваш храп:


Курильщики на 10% чаще страдают от храпа, чем некурящие. Наблюдается тенденция к усилению храпа по мере увеличения стажа курения. Эта вредная привычка в любом случае усугубляет храп, однако редко является единственной его причиной.

Курение

Что делать, если имеется вредна привычка курить и храп:


Откажитесь от опасной привычки. Если сделать это сложно, сократите количество выкуриваемых сигарет и не курите хотя бы за несколько часов до сна.

Как затрудненное носовое дыхание влияет на храп:


Уменьшение пространства носовой полости приводит к увеличению скорости потока вдыхаемого воздуха. Из-за необходимости обходить возникшие в носу препятствия воздушный поток движется не просто быстрее, но и с завихрениями. Дойдя до мягкого нёба, мощная воздушная струя вызывает колебания и вибрации мягких тканей. И возникает тот самый неприятный звук.

Нарушения носового дыхания

— Аллергия: в ответ на воздействие аллергена отекает слизистая и из носа появляются выделения.


— Разрастание слизистой оболочки: полипы в носу, а также опухолевые новообразования создают препятствие на пути воздушного потока.


— Искривленная носовая перегородка: нарушение костной структуры носовой полости из-за травм, наследственности или особенностей развития также ограничивает движение потока воздуха.

Как понять, влияет ли заложенный нос на храп:


С простудой и аллергией все понятно: храп возникает именно тогда, когда перестает дышать нос. В случае с разрастаниями слизистой или искривлением перегородки ситуация не так очевидна. Но есть один способ исключить назальную обструкцию из перечня причин храпа. Если неприятные звуки возникают только во время сна на спине, а на боку отсутствуют, значит, нос не главный виновник ваших бед. Если же дело именно в нарушении носового дыхания, тогда храп будет беспокоить вас независимо от положения тела.

Определить, возникает ли храп из-за заложенности носа, также помогают восстанавливающие дыхание назальные спреи. Если после назначенного лор-врачом лекарства неприятные звуки исчезают хотя бы на время (важно понимать, что действие спреев довольно непродолжительное), значит, проблема действительно в носу.

Что делать, если нарушение носового дыхания является причиной храпа:


При простуде и аллергии нужно вылечить основную проблему, и храп исчезнет сам по себе, когда спадет отек и воспаление слизистой. Если же нос заложен постоянно, обратитесь к отоларингологу для обследования и подбора эффективного лечения. Однако не спешите соглашаться на хирургическое вмешательство. Целью лор-операции должно являться именно восстановление носового дыхания, то есть устранение дискомфорта от постоянно заложенного носа. Эффективность хирургических манипуляций для устранения храпа, к сожалению, остается достаточно невысокой.

Заложенный нос не всегда приводит к храпу. Но даже если нарушение носового дыхания и способствует появлению неприятных звуков, чаще всего проблема не только в этом. В доказательство можно привести многочисленные истории пациентов, которые даже после операции по восстановлению носового дыхания так и не перестали храпеть. Согласно исследованиям, нарушенное носовое дыхание выступает в качестве основной причины апноэ во сне не более, чем в 2% случаев; а операции на структурах носа улучшают ситуацию с остановками дыхания во время сна не более, чем в 23%.

— Простуда: слизистая носа воспаляется и отекает из-за инфекции. Также простуда или грипп вызывают отек мягких тканей глотки, что только усугубляет ситуацию, еще больше сужая дыхательные пути.

Нарушение дыхания во сне — комплексная проблема, которая стала особенно актуальна в последние годы. Виной тому сразу несколько причин, пусть даже не храп, который хоть и является частой причиной разводов в США (до 20%), сам по себе безобиден. Гораздо серьезнее ситуация, когда за этим самым храпом скрывается целый синдром, проявляющийся остановками дыхания (вплоть до 10 секунд), частыми пробуждениями и беспокойным сном, снижением работоспособности из-за избыточной дневной сонливости, что, безусловно, значительно снижает качество жизни.

Называется он Синдромом Обструктивного Апноэ Сна (СОАС), который если не лечить согласно современным данным повышает риски инфарктов, инсультов, ДТП (из-за избыточной сонливости), а также осложнений во время операций.

В своей статье оперирующий оториноларинголог GMS Clinic Олег Абрамов поделился современными данными о его диагностике и лечении храпа.

Болезнь 21 века

СОАС относится к современным проблемам, распространенность которых растет. Это во многом связано с ростом ожирения — независимого фактора СОАС и нарушения дыхания во сне. Так, например, если в 1990 г. около 15% населения США страдало ожирением, то в 2012 г. — уже 36%. Другие данные отмечают, что СОАС прогрессирует с возрастом: он отмечается у 36,1% мужчин и 11,4% женщин 30-49 лет, но в возрасте 50-70 лет им страдают уже 60,6% мужчин и 36,9% женщин. Несмотря на такую высокую распространенность и опасность, интерес медицинского сообщества стал проявляться только в последние декады. Вокруг СОАС вовлечены доктора различных специальностей, основными из которых является ЛОР врач и сомнолог.

Механизм возникновения

В основе развития СОАС лежит коллапс (релаксация) мышц горла, которые во время засыпания расслабляются. Каждая система может давать сбой, а в данной системе существует некий баланс, благодаря которому в дыхательных путях поддерживается проходимость. Когда этот баланс нарушается, возникает либо частичное сужение просвета (гипопноэ) либо полное перекрытие (апноэ). В результате этого человек перестает получать кислород в нормальном количестве, что вгоняет головной мозг в состояние стресса (у детей это может быть выражено настолько сильно, что они начинают видеть кошмары или у них возникают спонтанные мочеиспускания).Отмечаются частые пробуждения и нарушение (фрагментация) сна. Влияние СОАС на общее самочувствие может очень значительным, так например если апноэ длится 10 секунд и таких у человека отмечается 25 в час, то суммарно в течение 7-8 часового сна он не дышит 30-35 минут. Не обязательно быть врачом, чтобы понимать, какой вред организму может наносить такое кислородное голодание. Данные изменения могут приводить к повышению давления и развитию артериальной гипертензии, а вместе с избыточным весом провоцировать метаболический синдром.

Первичная консультация и алгоритм диагностики

Основная задача на первой консультации это выявление тех признаков, которые могут указывать на наличие СОАС, объяснение пациенту особенностей течения данной патологии и ее опасности, а также обсуждение тактики лечения. Здесь возникают первые трудности, потому что диагностика и лечение храпа это длительный скрупулезный процесс, который требует вовлечения мультидисциплинарного подхода, времени, желания и терпения пациента, а также возможно длительного лечения, который в некоторых ситуациях огорчает пациентов. Дело в том, что пациенты с СОАС часто имеют определенную конституцию тела и образ жизни и именно эти моменты, согласно опыту труднее всего поддаются перестройке. Критическое значение имеет активный образ жизни, направленный на снижение веса, максимальное снижение употребления алкоголя и никотина, прекращения употребления пищи перед сном и здоровый сон (7-8 часов). После данных рекомендаций, большая часть пациентов больше не приходит на прием, очень жаль, но данные исследований показывают, что соблюдение именно этих правил позволяет уже значительно снизить СОАС и риски всех его последствий (инфаркт и инсульт). Если же удается прийти к консенсусу между врачом и пациентом, то диагностика предполагает полисмонографию и эндоскопию во сне.

Полисомнография (лаборатория сна)

Полисомнография (ПСГ) — золотой стандарт диагностики СОАС, который проводится в специальных помещениях — лабораториях сна. Это помещение — зона работы сомнологов, специалистов, занимающихся медициной сна — платформа для диагностики качества сна, позволяющая провести сразу несколько тестов. Основные задачи, которые выполняет ПСГ это:

• оценка фазы и качества сна (ЭЭГ — электроэнцефалография);
• запись работы дыхательной системы;
• оценка работы сопутствующих систем организма.

Данный тест позволяет не только диагностировать СОАС, но и установить степень его тяжести. Это проводится через мониторинг архитектуры сна и последующей интерпретации работы органов и систем (нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой). Он может быть проведен как в лаборатории, так и на дому. Также с помощью ПСГ можно не только диагностировать СОАС, но и произвести адаптацию к лечебным стратегиям или проверить их эффективность.

Эндоскопия во сне

Второй основной метод лечения — диагностическая эндоскопия дыхательных путей под медикаментозной седацией. Этот тест произвел революцию в диагностике храпа и СОАС, и согласно научным данным может в 78% случаев изменить тактику лечения СОАС, значительно улучшив результаты. Данный тест проводится в клинике 2 докторами: анестезиологом и ЛОР врачом. Пациент лежит на столе и ему вводится снотворное, он, засыпая, начинает храпеть и таким образом создаются условия максимально приближенные к естественному сну. ЛОР врач после появления храпа начинает проводить эндоскопическое исследование дыхательных путей (мягкая трубка-световод с камерой на конце), используя флэш-накопитель для протокола видеодокументации. После завершения исследования с пациентом проводится просмотр обсуждение результатов, которое может наглядно указать участок сужения и прицельно спланировать лечение или избежать ненужных операций. Основные участки сужения могут быть на уровне мягкого неба и на уровне языка (также на 2 уровнях одновременно).

Виды лечения

Тактика лечения зависит от результатов 2 выше указанных тестов. Существует консервативное (нехирургическое) и оперативное лечение.

Маска СиПАП — вот уже 30 лет золотой стандарт нехирургического лечения храпа и СОАС, данная маска представляет собой специальную насадку на лицо, от которой идет трубка к прибору, подающему постоянное давление во время дыхательных движений., таким образом, во время дыхания во сне не возникает коллапса дыхательных путей. Маска хоть и позволяет очень быстро добиться исчезновения СОАС и храпа, сама по себе не очень хорошо переносится пациентами. Основные проблемы это дискомфорт при использовании, страх, дыхательные проблемы, поэтому адаптация к ней может потребовать некоторое время, или даже вмешательства повышающие удовлетворение от использования маски. Современные технологии позволили сделать этот прибор легче, тише, компактнее и гораздо более удобнее. Также очень важный постоянный контакт с сомнологом в процессе использования, что значительно повышает ее эффективность.

Деформация и нарушение прикуса, имеет значительное влияние на положение языка, что может приводить к его западению и возникновению апноэ. Использование специальных капп, которые подбирает стоматолог-ортодонт, согласно проведенным исследованиям значительно снижает СОАС и улучшает качество сна, также использование маски СиПАП гораздо лучше переносится с каппой, чем без нее.

Операции для устранения храпа разнообразны и имеют различную эффективность. В последние годы отмечается, что хирургия СОАС это многоуровневая хирургия и иногда одна операция не может оказать желаемый результат. Для этого используется эндоскопия во сне, благодаря которой можно установить какое место в дыхательных путях требует хирургической коррекции. Из основных операций, проводящихся при СОАС можно выделить коррекцию перегородки носа, коррекцию мягкого неба и корня языка. Все операции имеют свою эффективность, также как риски и осложнения, поэтому перед планированием данных вмешательств, требуется качественная консультация и обсуждение их целесообразности и сроков проведения.

Заключение

Представленные выше данные показывают, что СОАС это глобальная проблема, которая имеет высокую распространенность, а диагностика и лечение — это трудоемкий процесс вовлекающий большое количество специалистов, времени, а также требующий понимания и терпения со стороны пациента. Риски нелеченного апноэ очень серьезные, так около 10% детей начинают отставать в физическом и умственном развитии, у взрослых людей отмечается снижение памяти и когнитивной функции, а избыточная сонливость может привести к катастрофическим последствиям, как для себя так и для окружающих. Современные рекомендации Американской и Российской Академий Сомнологии призывают не откладывать возможность диагностики и лечения СОАС на ранних этапах, что позволит сохранить жизнь себе и сохранить себя для своих близких в последующие годы.