Фиброма молочной железы — симптомы и лечение. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Что такое фиброма молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Брызгаловой Ирины Александровны, маммолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Брызгаловой Ирины Александровны работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Маргарита Торосян и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Фиброма молочной железы (Вreast fibroma) — это доброкачественная опухоль, которая возникает из волокнистой соединительной ткани (стромы) молочной железы, часто развивается медленно и бессимптомно.

Единой доказанной причины возникновения фибромы нет, но среди факторов риска исследователи выделяют травму и гормональные нарушения, например гиперэстрогению, недостаток прогестерона при нарушении менструального цикла, эндокринные болезни щитовидной железы и надпочечников, которые влияют на выделение гормонов.

Фиброма не является истинной опухолью, её трактуют как фиброзное разрастание, т. е. разрастание соединительной ткани [2] . Она может быть поверхностной или глубокой.

Поверхностные фибромы

Поверхностная, или кожная, фиброма молочной железы представляет собой плотный узел в виде шара или дольки, который появляется из-за повышенной активности клеток соединительной ткани.

К доброкачественным образованиям ткани, которые развиваются в глубоких тканях относят фиброматоз, десмоидную фиброму и миофибробластому.

Глубокие фибромы

Фиброматоз — это редкий доброкачественный процесс, при котором веретенообразные клетки (фибробласты и миофибробласты) начинают активнее размножаться и врастают в окружающие ткани. Может возникнуть как в 13, так и в 80 лет. Хотя гормональный фактор играет важную роль в развитии фиброматоза, с беременностью болезнь обычно не связана. У некоторых пациентов перед развитием патологии была травма.

Агрессивный фиброматоз называют десмоидной фибромой, так как она быстро растёт и часто рецидивирует после удаления.

Такая опухоль встречается крайне редко: в 2–4 случаях на 1 млн человек в год. В молочной железе она возникает в 0,2% от всех случаев болезни [6] . В возрасте 12–15 лет среди пациентов преобладают мальчики. В более зрелом возрасте мужчины болеют очень редко [3] . У молодых женщин и девушек развиваются опухоли, которые зависят от эстрогенной активности.

C 2009 по 2018 год в Германии такую фиброму диагностировали у 14 женщин и 1 мужчины от 22 до 72 лет. Средний размер опухоли составлял 2,2 см, при этом диапазон варьировался от 0,8 до 4,2 см [5] .

Миофибробластома — редкая доброкачественная опухоль, которая растёт медленно и безболезненно. Её можно встретить как у женщин, так и у мужчин в любом возрасте [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фибромы молочной железы

Часто фиброма молочной железы протекает без симптомов, но в некоторых случаях может возникнуть дискомфорт, боль в груди и другие неспецифические признаки

Симптомы поверхностной фибромы

Как правило, такая фиброма — это ответная реакция на травму, поэтому её можно увидеть невооружённым глазом. Такой косметический дефект доставляет пациентам дискофморт. Часто фиброма выглядит как округлый плотноэластический узел с чёткими границами. Цвет окружающей кожи отличается от цвета участка над фибромой, например кожа может потемнеть и приобрести коричневый или синеватый оттенок. Размер кожной фибромы может отличаться, но обычно она вырастает от 1 до 2 см.

Если фиброму сдавливает одежда, это приносит дискомфорт и боль, также есть риск повреждения, после которого кожа начинает шелушиться и краснеть. Чем плотнее кожная фиброма, тем выше риск повреждения.

Смещение кожной фибромы также может сопровождаться незначительной болью, покраснением и шелушением.

Симптомы глубоких фибром

Симптомы появляются в случае:

крупной фибромы (более 2 см);
сдавления окружающих тканей или нервных окончаний;
нарушения сосудистой системы или лимфооттока.

Когда в строме развивается крупная фиброма, она сдавливает нервы, что вызывает боль. После нарушения нормального оттока лимфы и венозной крови боль усугубляется из-за недостатка кислорода в тканях, однако боль — не обязательный, а скорее, возможный симптом.

Даже если фиброма никак не беспокоит пациента, чаще всего он может нащупать среднее и крупное образование в груди при самообследовании.

При любом появившемся уплотнении нужно сразу обратиться к терапевту, гинекологу, хирургу или врачу общей практики, который после обследования направит к нужному специалисту (маммолог наблюдает пациенток с доброкачественными изменениями, а крупная фиброма, тем более впервые выявленная, — компетенция онколога).

Патогенез фибромы молочной железы

Механизм возникновения и развития фибром до конца не изучен, однако известно, что важную роль играют генетические нарушения, гиперэстрогения и травмы, в том числе полученные при операции, например эндопротезировании молочных желёз. Также опухоль может развиться в послеоперационных рубцах.

Гормональные нарушения

Часто к патологическому изменению ткани молочной железы приводят гормональные нарушения, которые затрагивают все звенья нервной и эндокринной системы, регулирующих работу организма.

В молочной железе есть специфические рецепторы, которые привлекают свободные половые гормоны. При нарушении гормонального баланса клетки начинают быстро делиться и разрастаться.

Среди факторов, которые вызывают такие изменения, ведущее место отводят гиперэстрогении (абсолютной или относительной), возникающей на фоне отсутствия или дефиците прогестерона, который подавляет влияние эстрогена. Оба этих гормона активно выделяются в разные промежутки менструального цикла, поэтому важно следить, чтобы цикл был регулярным и состоял из двух фаз с переменным доминированием обоих гормонов. Так, при дефиците прогестерона во второй фазе цикла наблюдается патологический рост эпителия и соединительной ткани молочной железы, а также эпителия альвеол, окружающих протоки.

На повышенную концентрацию эстрогенов дополнительно могут влиять нейрогуморальные расстройства и нарушение обмена веществ. Например, одним из факторов риска является ожирение, при котором андрогены преобразуются в эстрогены. Также ожирение сопровождается комплексом метаболических сдвигов, которые создают потенциальные условия для развития опухолей. При этом чем больше степень ожирения, тем сильнее разрастаются клетки.

При гипотиреозе повышается уровень гормона пролактина, который увеличивает количество пролактиновых и эстрогеновых рецепторов, что также ведёт к патологии молочных желёз [7] . При этом пролактин мешает прогестерону связаться с рецепторами. В конечном итоге гиперпролактинемия приводит к нарушению менструального цикла и дефициту прогестерона.

Отдельного внимания заслуживают опухоли, которые вне независимости от своего местонахождения выделяют чрезмерное количество андрогенов, эстрогенов и гормонов надпочечников. Это повышает риск разрастания ткани молочных желёз.

Генетические нарушения

Генетические факторы влияют на наследование таких эндокринных болезней, как синдром поликистозных яичников (СПЯ), болезнь Иценко — Кушинга и врождённая дисфункция коры надпочечников. Они увеличивают выделение андрогенов, что косвенно или напрямую воздействует на ткань молочной железы, меняя нормальные циклические процессы. При этом увеличивается риск разрастания ткани и опухолевого роста.

Риск также повышается при активности коры надпочечников в менопаузе и относительной гиперандрогении.

Множественные фибромы встречаются при синдроме Гарднера. Это генетически обусловленная болезнь, которая характеризуется предраковым кишечным полипозом, кистами, развивающимися в дерме, множественными фибромами, доброкачественными костными опухолями (остеомами) и стремительным разрастанием костной ткани (гиперостозами) [2] .

Классификация и стадии развития фибромы молочной железы

Кроме того, что фиброма бывает поверхностной и глубокой (развиваться в мягких тканях или строме), она может быть:

единичной и множественной;
мягкой, когда в толще опухоли образуется слизь (фибромиксома), и плотной, иногда напоминая хрящ (в такой опухоли могут откладываться соли и костные ткани)

Среди глубоких фибром выделяют:

фиброматоз молочной железы;
миофибробластому;
десмоидную фиброму.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) фиброма молочной железы относится к нескольким рубрикам:

D24 Доброкачественное образование молочной железы.
D22.5, D23.5 Доброкачественное новообразование кожи молочной железы.
N63 Образование в молочной железе неуточнённое (узел в молочной железе).
N64 Другие болезни молочной железы.

После гистологического заключения ставят более точный код, от которого зависит тактика лечения.

Чёткого разделения на стадии развития фибромы не существует. В этом случае врачи используют классификацию по системе BI-RADS, с помощью которой трактуют результаты диагностики и определяют тактику лечения [8] . BI-RADS включает в себя шесть категорий:

0 — неуточнённое образование, требует дообследования;
1 — результат отрицательный (без изменений);
2 — доброкачественные изменения;
3 — вероятно доброкачественные изменения;
4, 5 — высокая вероятность малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль);
6 — малигнизация, подтверждённая морфологически с помощью биопсии.

Категории BI-RADS едины для всех методов обследования молочной железы: маммографии, УЗИ и МРТ.

Категории 1 и 2 — доброкачественные изменения, к 3-ей категории относятся доброкачественные очаговые патологии и впервые выявленные узловые образования молочной железы. При выявлении опухоли 3-ей категории показана консультация онколога.

Осложнения фибромы молочной железы

Поверхностные фибромы не имеют серьёзных осложнений, кроме возможного дискомфорта из-за косметического дефекта.

Основные осложнения возникают при десмоидной фиброме, так как она может вырасти до больших размеров, а после удаления возникает снова в 23–40 % случаев [9] . Крупная опухоль может нарушить работу соседних органов и вызвать боль.

Фиброматоз молочной железы представляет собой серьёзное одиночное образование, которое при распространении может вовлечь грудную фасцию, покрывающую большую грудную мышцу. Он также иногда провоцирует втяжение соска и имитирует рак груди [9] .

Диагностика фибромы молочной железы

Установлено, что только массовый скрининг или обследование на наследственные болезни может снизить заболеваемость и смертность от рака. Онконастороженность не подразумевает патологической боязни болезни, поэтому проводить самообследование — нормальная практика, главное соблюдать правила и консультироваться с врачом. После того как медработник или сам пациент находит образование в молочной железе, врач назначает дополнительную диагностику, которая поможет оценить образование и риск развития опухоли.

Объективное обследование молочных желёз проходит в несколько этапов:

визуальный осмотр — врач осматривает грудь, пока пациент сидит или стоит, при этом руки находятся на талии;
пальпация молочных желёз — ощупывание груди спереди и сбоку с помощью разных техник: по спирали, скользящая и радиальная методика;
пальпация областей подмышечных и надключичных лимфатических узлов.

При этом врач уточняет жалобы и историю болезни: есть ли уплотнение, как давно оно появилось и как быстро развивалось, что предшествовало его появлению, возникает ли боль, выделения из груди и другие симптомы [10] .

Инструментальная диагностика

Первым и широко распространённым методом инструментального исследования является УЗИ молочных желёз, которое выявляет патологию в 85–90 % случаев. Его могут назначить молодым пациенткам и беременным женщинам. Оно выявляет патологию в 85–90 % случаев, но иногда оно даёт ложноположительные результаты на рак (около 66 %), не всегда помогает обнаружить отложения солей (кальцинаты) и оценить состояние млечных протоков [7] .

При этом УЗИ является методом выбора у молодых беременных пациенток.

Среди методик УЗ-диагностики выделяют:

автоматизированное панорамное ультразвуковое сканирование — обследование с более широким датчиком УЗИ (14 см), его может провести средний персонал, например медсестра, после чего информация передаётся на рабочую станцию врача [1] ;
допплеросонографию — методику, которая передаёт цветовое изображение кровотока, что важно для дифференциальной диагностики сомнительных образований;
соноэластографию — обследование, оценивающее эластичность ткани, также помогает обнаружить воспаление и проанализировать состояние близлежащих лимфоузлов, для соноэластографии необходима соответствующая аппаратура и навыки врача УЗИ.

Помимо УЗИ врачи используют:

Цифровую маммографию — позволяет детально и точно рассмотреть любой участок с помощью настроек разных характеристик, например уровня яркости и контрастности, выделения и увеличения.
Томосинтез молочной железы — метод трёхмерной визуализации, который делает серию снимков, выполненных под разными углами при перемещении рентгеновской трубки по дуге над неподвижным детектором. Это исключает влияние окружающих тканей на изображение, позволяет увидеть контуры образований и кальцинатов, уточняет их количество и плотность. Метод используют при более углублённом анализе и трудностях в диагностике.
Контрастная двухэнергетическая спектральная маммография (CESM) — технология, которая дополняет другие методы, улучшает диагностические возможности и часто является определяющей при выявлении маленьких образований, особенно если есть подозрение на онкологию. Пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество и выполняются снимки в двухэнергетическом режиме. CESM противопоказана пациентам с аллергией на йод, наличием имплантов или гибких компрессионных пластин.

Лабораторные исследования

Фиброма молочной железы — это доброкачественное новообразование, что требует обязательного подтверждения с помощью инструментальных методов диагностики. Если на догоспитальном этапе диагноз установить не получилось, характер опухоли определяют с помощью гистологического исследования, которое проводят после биопсии:

толстоигольная аспирационная биопсия — после обезболивания врач берёт биологический материл из новообразования с помощью специальной иглы под контролем УЗИ, последующее гистологическое исследование позволяет узнать природу патологического процесса;
эксцизионная биопсия (секторальная резекция) — новообразование удаляют вместе с участком окружающих тканей, после чего проводят лабораторные исследования, чтобы определить характер опухоли, такое вмешательство может быть лечебно-диагностическим.

Выбор метода биопсии зависит от размера, местонахождения и характера образования. Например, при жидкостном образовании (кисте молочной железы) возможна тонкоигольная биопсия, при плотном узловом образовании — только толстоигольная или трепанбиопсия.

Чаще всего при подозрении на фиброму молочной железы проводят УЗИ, маммографию и биопсию. Дополнительные методы применяются по показаниям.

Если есть подозрение на рак молочной железы, доктор может направить пациента на анализ крови, чтобы определить мутации в генах BRCA1, BRCA2 и CHEK2. Такой анализ назначают при наличии одного из показаний:

более трёх случаев рака яичников или груди у близких родственников (родителей, сестёр, братьев и детей);
более двух случаев рака молочной железы в семье, диагностированных до 50 лет;
рак груди у мужчин в семейной истории болезни;
случай двустороннего рака молочной железы в семейном анамнезе.

Эти факторы не являются абсолютным доказательством рака груди, но отражают возможный риск.

Дифференциальная диагностика

Кожную или поверхностную фиброму дифференцируют с дерматофибромой, пигментным невусом и фибропапилломой. Для этого назначают консультацию у дерматолога.

Фиброму молочной железы также дифференцируют с фиброаденомой, липомой, одиночными кистами, фиброаденолипомой, гамартомой, хондромой и раком (особенно в случае десмоидной фибромы).

Важно отличить фиброму от узловой формы мастопатии и локального фиброза, который наблюдается у 50 % женщин от 40 до 49 лет, у 38 % в возрасте в от 30 до 39 лет и иногда в других возрастных группах [1] . На рентгенограмме локальный фиброз выглядит как участок неправильной или округлой формы с нечёткими контурами, часто не такой плотный, как фиброаденома или рак. В 63 % случаев на его фоне прослеживается структурный рисунок окружающих тканей, что важно при дифференциальной диагностике с фиброаденомой [1] . Боль также не характерна для локального фиброза. Фактором риска развития этой патологии, как правило, являются гормональные нарушения (изменение соотношения между эстрогенами и прогестероном).

При множественных фибромах (подозрении на синдром Гарднера) обследуют кишечник, чтобы своевременно найти и назначить лечение полипоза.

Лечение фибромы молочной железы

Наиболее эффективный метод лечения — это удаление новообразования с чистыми краями резекции, в которых не останется опухолевых клеток.

Хирургическое лечение

Выбор методики зависит от размера и местонахождения узла, результатов биопсии и степени разрастания. Поэтому результат зависит от ранней диагностики и своевременной операции: чем меньше образование, тем легче его удалить. Это также повлияет на размер операционной раны и время заживления. Поэтому результат зависит от ранней предоперационной диагностики и своевременного удаления с хорошо спланированным объёмом операции.

Десмоидную опухоль трудно отличить от рака, поэтому окончательный диагноз устанавливают только с помощью гистологического исследования после удаления новообразования. При этом широкое иссечение с чистыми краями резекции исключает возможность рецидива.

Большинству пациентов с фиброматозом молочной железы проводят местную операцию, которая позволяет полностью удалить опухоль..

Консервативная терапия

Когда операция невозможна из-за размеров опухоли и других факторов, например сопутствующей болезни сердечно-сосудистой или нервной системы, применяют лучевую или системную терапию (при десмоидном фиброзе).

При неосложнённых простых единичных маленьких фибромах возможно динамическое наблюдение. Частоту исследований определяют на основе таблицы категорий BI-RADS. В ней указаны все необходимые методы обследования и частота их выполнения с учётом динамики процесса. Например, при впервые выявленном образовании (3-я категория) показана консультация онколога, затем через 6 месяцев после консервативного лечения необходима повторная консультация, по результатам которой врач определит новую категорию — 2-ю или 4-ю [8] .

Прогноз. Профилактика

Как правило, прогноз благоприятный. Напрямую он связан со своевременным выявлением и проведённым лечением. Если новообразование небольшое, выявлено рано и его клетки не проникли в окружающие ткани (мышцы, фасцию груди), объём хирургического вмешательства также будет небольшим, послеоперационный рубец незаметным, а риск рецидива минимальным. При этом врач сможет полностью контролировать болезнь.

Для поверхностных или маленьких фибром, которые требуют только динамического наблюдения, прогноз также благоприятный, если пациент точно соблюдает все предписания врача и регулярно проходит обследования.

Профилактика фибромы молочной железы

Чтобы предупредить развитие болезни, важно раз в полгода посещать гинеколога. Также необходимо проводить самообследование после каждой менструации. Это поможет снизить частоту патологии с выраженными проявлениями.

Обнаружить маленькую глубокую опухоль (до 1 см в диаметре) можно только при проведении скрининг-программ. Скрининг включает в себя:

маммографию в двух проекциях раз в 2 года у всех женщин от 40 до 75 лет;
УЗИ молочных желёз раз в 2 года у женщин до 40 лет без факторов риска;
УЗИ молочных желёз раз в год при наличии факторов риска (раннего менархе, поздней менопаузы, отсутствии родов, ожирении в постменопаузе, употреблении алкоголя).

Также важно заниматься спортом (но нужно помнить о защите молочных желёз от ударов), исключить курение, поддерживать нормальную массу тела, избегать избыточного потребления кофе, красного мяса и воздействия солнечных лучей. Чтобы справиться с хроническим стрессом, необходимо создавать позитивные психологические установки с помощью релаксации, техники дыхания, спорта и хобби.

По данным последних исследований, риск новообразований связан с дефицитом витамина D, при этом плотность молочной железы снижается после его приёма. Таким же эффектом обладает кальций у женщин в пременопаузе. Поэтому исследователи продолжают изучать защитный эффект витамина D при доброкачественных новообразованиях молочной железы [12] .

Что такое абсцесс молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свиньина Андрея Валерьевича, хирурга со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Свиньина Андрея Валерьевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Маргарита Торосян и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс молочной железы (Breast аbscess, от латинского abscessus — нарыв) — это расплавление тканей молочной железы с формированием ограниченной гнойной полости, которое возникает в результате воспаления.

Абсцесс рассматривают как наиболее тяжёлую стадию мастита — инфекционного процесса в ткани молочной железы.

Распространённость абсцесса молочной железы

Мастит в 95–99 % случаев возникает у женщин при грудном вскармливании, при этом в 80–85 % молочная железа воспаляется у первородящих, так как их протоковая система не адаптирована к лактации. Лишь 1–5 % случаев мастита не связаны с кормлением грудью [1] [9] .

Абсцесс молочной железы у пациенток с маститом развивается от 0,04 до 11,5 % случаев, в среднем — 5,51 % [10] .

Причины развития абсцесса молочной железы

В 95 % случаев возбудителем абсцесса является золотистый стафилококк, оставшиеся 5 % приходятся на стрептококки, протеи, пневмококки или клебсиеллы [8] [10] [11] [12] .

В редких случаях нелактационный абсцесс возникает у мужчин. Его развитие вызывают те же микроорганизмы, что и у женщин [10] [14] [15] [19] [20] .

Причиной также может стать:

нарушение грудного вскармливания — если младенец не захватывает пигментированную область вокруг соска (ареолу), это приводит к неэффективному сосанию и травме соска;
несоблюдение правил гигиены — загрязнённая травма является благоприятной средой для развития инфекции, которая передаётся через протоки;
микротравмы — через трещины и повреждение соска инфекция проникает в лимфатическую систему, окружающую протоки;
пирсинг сосков.

Все вышеперечисленные причины — прямые пути попадания вредной микрофлоры в ткань молочной железы через травмированную кожу и выводные отделы протоков молочной железы [11] .

Иногда инфекция проникает гематогенным путём — с током крови из очагов хронической инфекции, к которым можно отнести тонзиллит (хроническое воспалительное поражение миндалин), хронический лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), кариозные поражения зубов, а также послеродовые воспалительные заболеваний матки и промежности (вульвовагинит и эндометрит).

Симптомы абсцесса молочной железы

Специфический симптом — это флюктуация, когда после расплавления подлежащих тканей молочной железы и истончения покровных тканей над полостью абсцесса прощупывается участок, заполненный чем-то жидким. Кожа молочной железы в этом месте приобретает синюшно-красный оттенок, появляется выраженная болезненность.

В остальном симптомы абсцесса сходны с симптомами всех воспалительных процессов:

отёк, уплотнение — молочная железа увеличивается, в области сформировавшегося абсцесса может прощупываться болезненный воспалительный валик, отграничивающий очаг гнойного расплавления ткани от других частей молочной железы;
краснота — возможно покраснение как всей молочной железы, так и точечное покраснение в области воспаления;
жар — у пациенток с развивающимся маститом температура тела достигает 38–39 °С, также температура повышается непосредственно над очагом воспаления в молочной железе;
боль — возникает даже в спокойном состоянии;
нарушение функции — технически женщина не теряет способность кормить грудью, но не может этого делать из-за сильной боли [3][11][14] .

Патогенез абсцесса молочной железы

Пусковым механизмом в патогенезе лактационного абсцесса молочной железы является застой молока в молочной железе (лактостаз). На этом этапе уплотнение распространяется только на долю молочной железы, в которой произошла задержка молока, при этом признаков воспаления, красноты, отёка и болезненности нет [9] .

В 1984 году иследователи с помощью подсчёта количества лейкоцитов и бактерий в грудном молоке представили дополнительные доказательства важности лактостаза в развитии абсцесса молочной железы [10] . Они предложили следующую классификацию:

лактостаз (менее 10 6 лейкоцитов и 10 3 бактерий) — часто проходит при продолжении грудного вскармливания;
неинфекционный мастит, или серозная стадия мастита, (более 10 6 лейкоцитов и менее 10 3 бактерий) — требует лечения с помощью дополнительного сцеживания молока после каждого кормления;
инфекционный мастит, или инфильтративная стадия, (более 10 6 лейкоцитов и 10 3 бактерий) — помимо сцеживания молока, необходимо систематически принимать антибиотики.

Если лечение не помогает, бактерии закрепляются в участке лактостаза и начинают размножаться. Тогда организм выделяет медиаторы воспаления — гистамин и простагландины. В результате их работы появляется отёк, краснота и боль в молочной железе, повышается общая и местная температура над очагом воспаления [11] .

Медиаторы воспаления разрушают не только бактерии, но и лейкоциты. Они также способствуют выделению веществ, которые расплавляют близлежащие ткани с формированием гнойной полости — абсцесса молочной железы, после чего появляется симптом флюктуации и формируется воспалительный валик, отграничивающий абсцесс от окружающей ткани молочной железы [7] [12] .

Классификация и стадии развития абсцесса молочной железы

По причине развития абсцесс молочной железы делится на:

лактационный (послеродовой) — абсцесс, который развился на фоне лактации [1][10][11][12] ;
нелактационный — абсцесс, который не связан с лактацией, хотя причина возникновения и клиническая картина сходна с лактационным абсцессом [8][10][11][12] .

По типу инфекции выделяют две группы абсцессов:

специфический — вызван специфическими бактериями, в частности микобактерией туберкулёза, и встречается крайне редко (0,1 %), отличительной особенностью течения туберкулёза молочной железы является так называемый «холодный» абсцесс, при котором есть признаки поражённой полости (размягчение тканей, флюктуация), но нет воспаления, ПЦР-тест на микобактерию туберкулёза даёт положительный ответ [7][13] ;
неспецифический (в зависимости от организмов, вызывающих заболевание) — вызван часто встречающимися патогенными микроорганизмами (золотистым стафилококком, стрептококком), в большинстве случаев развивается у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией и кистами молочной железы.

По течению абсцесс молочной железы может быть:

острым — развивается у здоровой пациентки за 3 – 5 дней;
хроническим — вялотекущий процесс со стёртой клинической картиной. Может быть следствием снижения иммунного ответа организма или результатом неадекватного лечения острого абсцесса, при хроническом абсцессе формируется доброкачественная (пиогенная) капсула, которая поддерживает выработку гноя в полость абсцесса и требует операции с обязательным иссечением новообразования [4] .

По механизму развития выделяют:

первичный абсцесс — развивается непосредственно в ткани молочной железы;
вторичный абсцесс — гнойная полость появляется после распада злокачественной опухоли и присоединения инфекции, в этом случае параллельно с лечением основной болезни проводят противовоспалительную терапию.

Осложнения абсцесса молочной железы

Осложнением абсцесса молочной железы является флегмона — это диффузное воспаление тканей молочной железы. Для неё характерно распространение красноты и отёка за пределы молочной железы на грудную клетку, усиление симптомов интоксикации (повышение температуры тела до 40 °С, озноб) и увеличение лимфатических узлов [1] . В этом случае применяют активное антибактериальное лечение и дезинтоксикационную терапию в условиях хирургического стационара.

Деформация и асимметрия молочной железы, а также образование свища в результате развития и лечения абсцесса молочной железы также можно отнести к осложнениям [11] .

Диагностика абсцесса молочной железы

Диагностика абсцесса молочной железы включает в себя несколько этапов:

сбор жалоб и анамнеза (истории болезни) — указывает на связь патологического процесса с лактацией, травмой соска, ареолы или наличием хронических очагов инфекции;
клинический осмотр — позволяет выявить такие симптомы болезни, как изменение цвета кожи над полостью абсцесса и самой молочной железы, флюктуацию и резкую болезненность при прощупывании;
клинический анализ крови — при абсцессе выявляется повышенный уровень лейкоцитов (специфическая реакция на воспаление), но это не обязательное обследование, которое может потребоваться для дифференциальной диагностики [11] ;
УЗИ молочных желёз — позволяет выявить наполненную жидкостью полость со множественными включениями и оценить распространённость воспалительного процесса, особенно эффективно при использовании энергетического допплера [4][12] .

УЗИ также используют при пункции полости абсцесса, эвакуации гнойного содержимого и промывание полости антисептиками [10] .

Дифференциальная диагностика

При абсцессе молочной железы важно исключить маститоподобную форму злокачественной опухоли молочной железы, клиническая и рентгенологическая картина которой сходна с острым маститом [9] .

Такую форму опухоли, как правило, находят у пациенток старше 40 лет. В этом случае симптомы воспаления не связаны с лактацией, клинический анализ крови не выявляет повышенный уровень лейкоцитов, антибактериальное и противовоспалительное лечение в течении 10 дней не даёт результатов. Ухудшение клинической картины с формированием абсцесса и флегмоны указывают на злокачественную природу болезни, при которой необходима консультация онколога-маммолога.

Лечение абсцесса молочной железы

Лечение проводят в амбулаторных условиях. Пациента осматривает хирург, после чего принимает решение о тактике лечения. В случае абсцесса молочной железы тактика всегда активная и включает в себя несколько этапов:

Хирургическое лечение. Полость вскрывают, удаляют гной и дренируют. Содержимое абсцесса отправляют на бактериологическое исследование.
Антибактериальная терапия. Внутривенно или внутримышечно вводят антибиотики группы пенициллинов. Лечение корректируют по результатам бактериологического посева содержимого абсцесса молочной железы на флору и чувствительность к антибиотикам [1] . Обойтись только антибиотикотерапией не получится: без удаления гноя антибиотики будут малоэффективны [10] .
Дезинтоксикационная терапия (в тяжёлых случаях). Чтобы ускорить выведение продуктов воспаления, пациенту внутривенно вводят физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера с дальнейшим назначением мочегонных.

Хирургическое лечение

При остром абсцессе операцию проводят в экстренном порядке. Для этого разрезают кожу в месте флюктуации, промывают полость антисептиками и дренируют её [4] . Такое лечение могут провести амбулаторно.

Сейчас альтернативой открытой операции является эвакуация гноя с помощью вакуумной аспирационной биопсии или иглы под УЗИ-контролем [15] [17] .

В случае длительного абсцесса при наличии доброкачественной капсулы её удаляют, после чего устанавливают дренаж для промывания полости и удаления патологического содержимого [14] .

Вакуумная аспирационная биопсия с установкой катетера обладает малой травматичностью и высокими показателями, но высокая стоимость ограничивает применение этого метода лечения.

При абсцессах до 5 см желательно делать пункцию и аспирацию, полости более крупных и глубоких, а также множественных абсцессов рекомендуется вскрыть абсцесс и дренировать его через катетер [16] . При дренировании можно продолжать грудное вскармливание [18] .

Госпитализация в круглосуточный хирургический стационар показана при обширных абсцессах, множественных очагах гнойного расплавления тканей молочной железы, риск развития флегмоны и сепсиса.

Прогноз. Профилактика

Если абсцесс молочной железы начать лечить в кратчайшие сроки, т. е. вскрыть и дренировать абсцесс или вывести гной с помощью биопсии или вакуумной, а также провести антибиотикотерапию, прогноз будет благоприятный. Такая тактика приводит к полному излечению без последствий для здоровья пациента.

При лактационном мастите рецидивы случаются редко. Причиной могут служить те же факторы, которые влияют на развитие первичного абсцесса.

Профилактика абсцесса молочной железы

Основные меры профилактики развития абсцесса молочной железы направлены на предупреждение развития мастита, крайним проявлением которого может стать абсцесс. Чтобы его избежать, необходимо следовать некоторым правилам:

наложить на соски диски из грубой материи в третий триместр беременности — это подготовит кожу сосков к кормлению грудью и снизит вероятность появления трещин;
носить специальное бельё для кормящих женщин — бельё из натуральных тканей с широкими бретелями, которое не сдавливает молочную железу;
правильно прикладывать ребёнка к груди при кормлении — младенец должен захватывать не только сосок, но и ареолу, так как в её проекции располагаются расширения протоков, которые работают в качестве помпы, перекачивающей молоко из долей в выводные протоки молочной железы;

не сцеживать дополнительно грудь после кормления — гормоны, стимулирующие лактацию, работают по принципу обратной связи, т. е. чем больше молока израсходовано, тем сильнее стимуляция его выработки, поэтому дополнительное сцеживание приводит к избыточной выработке молока, что провоцирует развитие лактостаза;
промывать грудь после кормления — загрязнённый участок является благоприятной средой для бактерий;
принимать воздушные ванны — после каждого кормления оставлять молочные железы открытыми на 5–7 минут;
своевременно лечить трещины на сосках — после кормления обрабатывать кремами с содержанием цинка и декспантенола;
избегать травмы соска и ареолы — ограничить воздействие партнёра на соски и ареолы при половых контактах, воздержаться от пирсинга сосков;
проводить профилактику хронических очагов инфекции — регулярно посещать стоматолога, проходить осмотры у ЛОРа и промывать глоточные миндалины при наличии признаков хронического тонзиллита;
активно кормить грудью по требованию ребёнка при признаках лактостаза — прекращать грудное вскармливание при мастите нельзя, так как это может способствовать развитию абсцесса [12] ;
делать массаж молочной железы — массировать поглаживающими движениями, направленными от периферии молочной железы к соску;
ставить компрессы — тёплый на область соска до кормления и холодный на молочную железу после кормления (оставлять не более чем на 15 минут);
проходить энзимотерапию — используют как средство, улучшающее микроциркуляцию, в том числе молока, проводится только по показанию врача [1][2][5] .

Адекватное и своевременное лечения лактостаза также является методом профилактики формирования абсцесса молочной железы. Если консервативные меры не помогли справиться с лактостазом, назначают антибиотики. Препаратом выбора в случае сохраняющейся лактации являются защищённые пенициллины [5] .

Идеальным вариантом лечения при лактостазе считается назначение антибактериальной терапии на основании бактериологического посева молока, который уточняет вид возбудителя инфекции и чувствительность выявленного возбудителя к антибактериальной терапии [10] . Лекарства, дозу и частоту приёма может назначить только врач.

Помимо антибактериальной терапии пациентка нуждается в обезболивании с помощью нестероидных противовоспалительных средств [9] . Это позволит продолжить адекватное вскармливание.

Грудная стенка – условное понятие, обозначающее плотную границу внутреннего пространства грудной клетки от внешней среды. Грудная стенка образуется грудиной (плоской грудной костью по средней линии тела), ребрами, дыхательными мышцами и мышцами плечевого пояса.

В органах и структурах грудной стенки, как и в любой другой зоне организма, могут развиваться всевозможные опухолевые процессы, чрезвычайно разнообразные с гистологической и клинической точек зрения – доброкачественные и злокачественные, первичные или метастатические, с очагом в мягких, костных, хрящевых тканях, и т.д. И все же эти онкозаболевания охватываются собирательным термином «опухоли грудной стенки», поскольку все они характеризуются не только одной и той же локализацией, но и определенной общей спецификой.

Согласно статистическим данным, первичные новообразования локализуются в грудной стенке лишь в 1-2% случаев от общего объема регистрируемой онкопатологии, и не более чем в 5% от объема онкозаболеваний грудной клетки. Все остальные случаи являются метастатическими.

Доли доброкачественных и раковых опухолей грудной стенки приблизительно равны. Из злокачественных большинство составляют хондро- и фибросаркомы.

2. Причины

Этиопатогенез опухолей грудной стенки принципиально не отличается от механизмов и закономерностей развития онкопроцессов вообще. К основным причинам относят «пробой» иммунной системы (вовремя не уничтожившей атипичную клетку), малигнизацию (озлокачествление) хронического воспалительного очага, эндокринные и метаболические нарушения, активность онкогенных вирусов. Наиболее значимыми факторами риска являются курение, профессиональные и экологические вредности, пожилой возраст, отягощенная наследственность. Так или иначе, достаточно единственной мутировавшей клетки с отключенным апоптозом (внутриклеточный таймер жизни и своевременного распада), чтобы начался опухолевый процесс. Критерии злокачественности прописаны достаточно четко: быстрый неостановимый рост, способность опухолевой ткани к метастазированию (переносу клеток в другие участки с образованием новых опухолей) и прорастанию в окружающие структуры, отсутствие морфологического сходства с тканью-«почвой», обрастание собственной сетью кровоснабжения. Разработаны подробнейшие, включающие десятки пунктов классификации как раковых, так и доброкачественных опухолей.

Однако главный вопрос онкологии все еще ждет фундаментального ответа: почему при одних и тех же, казалось бы, условиях в одном организме онкопроцесс запускается, а в другом – нет; вероятностный ли это механизм (т.е., по сути, вопрос времени), или существует некий абсолютный фактор-триггер, науке пока неизвестный.

3. Симптомы и диагностика

В большинстве случаев пациент обращает внимание на безболезненное плотное образование на передней стенке груди. В зависимости от гистологических характеристик и степени злокачественности, опухоль растет с той или иной скоростью (иногда очень медленно или практически незаметно, иногда стремительно). Доброкачественные опухоли грудной стенки представлены, основном, липомами, фибромами, лимфангиомами, остеомами, хондромами (название определяются тем, в какой именно ткани начался рост опухоли – жировой, соединительной, лимфоидной, костной, хрящевой и пр.).

Злокачественный процесс в грудной стенке зачастую развивается в сопровождении симптомов интоксикации (повышенная температура тела, общее недомогание); при очаге в костно-хрящевых структурах уже на ранних стадиях может появиться болевой синдром.

При обращении с любыми объемными образованиями в грудной стенке обязательно назначается комплекс уточняющих и дифференциально-диагностических исследований: рентгенография органов грудной клетки, КТ или МРТ, лабораторные анализы, биопсия.

4. Лечение

В случаях безболезненного доброкачественного новообразования, как правило, пациентов больше беспокоит (или, наоборот, не беспокоит вообще) косметический дефект, иногда достигающий степени деформации грудной клетки. Однако в первую очередь следует принимать во внимание реальную вероятность малигнизации опухоли. Поэтому методом выбора является хирургическое удаление опухоли грудной стенки, независимо от ее гистологического характера.

Если подтверждена злокачественная природа опухоли, дальнейшая курация оказывается (в зависимости от ряда индивидуальных факторов и показателей) по стандартным протоколам комбинированного онкологического лечения, включающего хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы. Одним из решающих факторов в статистике успешности играет своевременность выявления и начала лечения.

Заболевания

Первичное обследование

Анализы крови на онкомаркеры
МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
МСКТ органов грудной клетки
МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
Бронхоскопия (с биопсией)
Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

Анализы крови на онкомаркеры
МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
МСКТ органов грудной клетки
МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
Бронхоскопия (с биопсией)
Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Наши цены

Консультация врача онколога, профессор — 10000 р.
Онкомаркеры:
ПСА (простатический специфический антиген) общий — 575 р.
ПСА общий/ПСА своб.(отношение) — 1040 р.
РЭА (раковый эмбриональный антиген) — 730 р.
СА 15-3 — 780 р.
СА 19-9 — 770 р.
СА 125 — 740 р.
UBC (антиген рака мочевого пузыря) — 1775 р.
СА 72-4 — 1170 р.
Cyfra 21-1 — 1220 р.
NSE (нейрон-специфическая енолаза) — 1550 р.
SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) — 1550 р.
НЕ 4 (секреторный белок эпидидимиса 4) — 1150 р.
СА 242 — 900 р.
Белок S 100 — 2475 р.
CgA (хромогранин А) — 2490 р.
МРТ (головы, позвоночника, органов малого таза. органов брюшной полости) один отдел на базе ЛПУ-партнера — от 6000 р.
МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 6000 р.
Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) — от 6000/10000 р.
Колоноскопия на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) — от 12000/20000 р.
ПЭТ-КТ на базе ЛПУ-партнера — от 35000 р.
Сцинтиграфия костей скелета на базе ЛПУ-партнера — от 8000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.