Фибролипоматоз. Важно знать.

11 ноября, 2022

Комментариев нет

Липоматоз поджелудочной – серьезный диагноз, но не приговор!

Мы живем в век скоростей, нервных стрессов, депрессий, а следовательно, калорийных перекусов набегу, безудержного глотания антидепрессантов, таблеток, недосыпа, плохого настроения.

И как следствие — сбой в работе организма. Под таким натиском вряд ли могут долго выстоять внутренние системы даже здорового человека. Одними из первых удары принимают на себя органы пищеварения.

Липоматоз поджелудочной железы – одно из проявлений негативных факторов внешнего воздействия. Что это такое? Как уберечься от такого диагноза, либо как жить с ним, если он подтвердился? Постараемся дать ответы на поставленные вопросы.

Диагноз

Термин «липоматоз» означает неравномерное распространение либо избыточное накопление жира в разных тканях человека.

А что такое липоматоз поджелудочной железы? Серьезное заболевание, не подлежит полному излечению, но, в принципе, при своевременном диагностировании, прохождении комплекса лечения и соблюдении пожизненно диеты, позволяет жить человеку полноценно и долго.

Это заболевание ведет к отмиранию здоровых клеток органа и замещению их клетками жировой ткани. Стеатоз (жировая дистрофия поджелудочной железы) – второе название болезни – приводит к таким последствиям, при которых поджелудочная не в силах справляться с возложенными на нее функциями, т. к. новообразованные жировые клетки мешают ей в этом. Врачи диагностируют и разделяют недуг на три степени.

Первая (поражение жировыми клетками до 1/3 части органа), как правило, не беспокоит больного. Обнаруживается случайно при прохождении УЗИ поджелудочной железы. Вторая степень (поражение до 2/3 паренхимы железы). Как правило, выдает себя в виде таких симптомов, как: тяжесть в животе после приема пищи, боли в левой стороне подреберной области, слабости, диарее и пр.

В запущенной форме (своевременно не диагностированной, более 2/3 площади замены клеток) происходит сдавливание паренхимы, выводных протоков, невозможность полноценного вывода секрета из органа. Налицо проявление таких признаков заболевания, как: сухость во рту, усиленные боли в животе, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, отсутствие аппетита.

Липома наружной поверхности поджелудочной

Одновременно медики — это же заболевание делят еще другим образом, в зависимости от количества очагов поражения и места их расположения в органе. По данной классификации выделяют липоматоз слитный и диффузный.

Первый обычно проявляется скоплением жировых клеток в одной части поджелудочной. Может быть, опасен, если очаг образуется в области нахождения протоков, кровеносных сосудов или сдавливает другие близко находящиеся органы.

Диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза проявляются в виде набольших по размеру жировых скоплений, разбросанных по поверхности поджелудочной. Обычно очаги жиров не оказывают давления на органы и ткани железы и редко диагностируются, разве что, случайно.

Причины возникновения

Возникает липоматоз поджелудочной железы по ряду причин. Перечислим основные из них, наиболее характерные:

последствия воспалительных процессов;
как следствие перенесенной травмы органа;
при сахарном диабете;
влияние ожирения;
сбой в обмене веществ;
генетическая предрасположенность;
при перенесенной сильной интоксикации (алкоголем либо лекарственными препаратами).

Диагностика и лечение

Липома поджелудочной железы может не беспокоить человека долгие годы, живя с ней в ладу и, не подозревая, что она у него есть. Но как только обнаруживаются первые признаки заболевания, боли, неприятные ощущения, тревожащие на протяжении нескольких дней, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Он диагностирует то или иное состояние, узнает симптомы и лечение необходимое подберет на основе данных УЗИ — исследования (повышенная эхогенность зон поджелудочной указывает очаги поражения, их площадь).

Лечение поджелудочной железы происходит консервативными или оперативными методами. При консервативном методе пациенту назначается лекарственная терапия, рекомендуются изменить рацион, график питания, сбросить лишний вес.

Это тот случай, когда концентрация жировых очагов невелика, отложения рассеяны по поджелудочной и не происходит сдавливания протоков.

Во втором случае удаляются липоматозные узлы, препятствующие нормальному отходу секрета и давящие на протоки, органы. Этот метод иногда приходится применять даже экстренно. Лечить поджелудочную железу можно также и народными средствами вдобавок к рекомендациям традиционной медицины. При всех видах лечения незаменимой есть только диета для поджелудочной.

Жизнь с липоматозом

Как было упомянуто ранее, липоматоз неизлечим окончательно. С ним нужно научиться жить, периодически проходя обследования, сдавая анализы, применяя препараты поддерживающей терапии, которые назначит доктор. Все это для того, чтобы не допустить дальнейшего разрастания жировых клеток, усугубления проблемы.

Диета при липоматозе поджелудочной железы играет не последнюю роль. Она основа для поддержания лекарственного эффекта. В чем она заключается? Это отказ от 2-3 разового питания и переход на дробное питание в пределах 5–6 раз на день, небольшими порциями. Уход от жирной, копченной, жареной, пряной, острой пищи, переход на паровую, вареную еду. Врачи часто назначают диету стол № 5.

Придерживаясь блюд, продуктов из этого стола, человек надолго сохранит положительный результат после лекарственного либо операбельного лечения, обновит организм, наведет в нем порядку, позже привыкнет, втянется и навсегда забудет о своей болезни.

Вывод

Не дайте сломить себя липомотозу! Пусть он не относится к чрезвычайно опасным, но может много неприятностей доставить вам, если запустите болезнь, будете заниматься самолечением. Лечение поджелудочной железы процесс всей жизни, когда уже поставлен диагноз. Но это не приговор! И надо об этом помнить.

Болезнь Деркума – это нейроэндокринное заболевание, основными клиническими проявлениями которого являются единичные или множественные диффузно-локализованные жировые образования, адинамия, астенизация пациента, депрессия. Рост липом сопровождается компрессионно-ишемическим повреждением кожных ветвей периферических нервов, что проявляется хроническими болями, чувством онемения пальцев, неловкостью движений. Диагноз ставится на основании анамнеза и комплексного обследования. Консервативное лечение предполагает назначение анальгетиков, кортикостероидов, цитостатиков, сеансов гипербарической оксигенации. Крупные липомы удаляются хирургическим путем.

МКБ-10

Общие сведения

Для обозначения патологии используется ряд синонимичных терминов: синдром Деркума, болезненный липоматоз, нейролипоматоз, болезненный фибролипоматоз, липалгия, адипозалгия, болезненное ожирение. Заболевание было описано в 1888 году американским невропатологом и психиатром Френсисом Ксавьером Деркумом. С тех пор исследователи мало продвинулись в понимании механизмов развития заболевания. Диагностируется липалгия у женщин 25-60 лет. В 85% наблюдений первые симптомы появляются у пациенток до наступления менопаузы. Описаны случаи нейролипоматоза у мужчин молодого и среднего возраста. Соотношение заболевших лиц женского и мужского пола составляет 20:1.

Причины

Малое число наблюдений, позднее выявление больных, диагностические ошибки вследствие разнообразия проявлений системных патологических процессов затрудняют проведение систематических исследований по изучению болезни Деркума, причин его развития. В настоящее время существует несколько научных теорий, выделяющих в качестве ведущей причины следующие факторы:

Наследственная предрасположенность. Предполагается, что болезнь Деркума наследуется по аутосомно-доминантному типу. Исследование выборки ключевых пациентов позволило проследить развитие заболевания по линии «бабушка-мать-дочь». Однако большинство случаев, особенно у мужчин, развивается спорадически, что может свидетельствовать о спонтанно возникающих мутациях или же о вариативности экспрессии генов, ответственных за развитие липалгии.
Метаболические нарушения. Одним из механизмов развития болезненного ожирения может быть патология обмена липидов на фоне дисбаланса гормонов. Ключевую роль в этом процессе по одной из рабочих гипотез отводят нарушениям в обмене С18 жирных кислот. Поражение щитовидной железы и гипофиза ряд исследователей считает вторичным по отношению к неврологическим нарушениям.
Аутоиммунные процессы. Системный характер поражения дает основания исследователям предполагать аутоиммунную природу болезни, такую же, как у ревматоидного артрита или системной красной волчанки. Единственное отличие между этими заболеваниями в том, что поражается не соединительная, а преимущественно жировая ткань.
Неврологические нарушения. Ряд авторов основное значение в генезе синдрома Деркума отводит поражению нервных центров высших отделов ЦНС. Не исключено влияние на обмен липидов синдрома диэнцефальных расстройств, для которого характерен целый комплекс обменных, вегетативных, эндокринных нарушений.

Есть указания на связь липоматоза с аллергическими, инфекционными заболеваниями, состояниями, связанными с гормональной перестройкой организма (беременность, менопауза). Поражение гипоталамуса, как пусковой фактор развития патологии, может быть следствием черепно-мозговой травмы, перенесенного энцефалита. Описаны случаи дебюта болезни Деркума после хирургических операций.

Патогенез

Нарушение гуморальной регуляции обмена липидов при синдроме Деркума является следствием дегенеративно-дистрофических изменений в тканях желез внутренней секреции. Больше прочих страдают надпочечники, щитовидная железа, гипофиз. Кистозное перерождение, склероз, дистрофия паренхимы приводят к снижению выработки гормонов, регулирующих обменные процессы.

Локальные скопления гипертрофированных адипоцитов активно васкуляризуются и дают начало множественным быстрорастущим ангиолипомам. Жировые депозиты сдавливают нервные стволы, развивается нейропатия. Это в сочетании с сопутствующей симпатической дизрегуляцией провоцирует появление локальных болей, которые не купируются обычными анальгетиками. Нарушение циркуляции крови по артериолам и венулам кожи вследствие компрессии часто становится причиной формирования рубцов и диффузных уплотнений.

По мере прогрессирования неврологических и эндокринных нарушений развиваются изменения со стороны органов и тканей. Потеря плотности костной ткани приводит к остеопорозу. Вторичные дистрофические изменения симпатических нервных узлов проявляются нарушениями потоотделения, снижением настроения, мышечной слабостью. Из-за хронического болевого синдрома у больного нарушается процесс засыпания, развиваются тревожные расстройства, депрессия.

Классификация

В клинической дерматологии разработано и применяется несколько классификаций болезни Деркума. Наиболее полной считается классификация, составленная в 2011 году Ханссоном и соавторами на основе наблюдения за 111 пациентами с липалгией. В ее основу положено наличие болезненных липом и преимущественная локализация болей. Согласно этой классификации выделяют 4 формы заболевания:

Генерализованная диффузная. Болевые ощущения не имеют четкой локализации, не связаны с липомами, охватывают всю жировую ткань. При этом четко очерченных ангиолипом у пациента может не быть.
Генерализованная узловая.Липомы множественные. Боли в области липом интенсивные, усиливаются при надавливании. Умеренная или незначительная болезненность отмечается в жировой ткани вне мест расположения ангиолипом.
Локализованная узловая. Болевые ощущения локализуются в области жировых депозитов и в окружающей их ткани.
Юкста-артикулярная. У пациента выявляются одиночные липомы, которые располагаются преимущественно в области крупных суставов.

Симптомы болезни Деркума

Местные проявления

В большинстве случаев первыми проявлениями нейролипоматоза являются жировые натечники, которые образуются под кожей без видимой причины и могут самопроизвольно исчезать, оставляя после себя уплотнения или наплывы кожи, белые стрии. Липомы могут располагаться на любом участке тела, часто бывают множественными. На одном и том же участке натечники могут формироваться повторно, в том числе и после их хирургического удаления. Одновременно с жировыми депозитами неправильной формы развивается общее ожирение. При отсутствии характерных жировых уплотнений диагностика заболевания затруднена, врачу сложно судить о реальной тяжести состояния пациента.

Болевой синдром

Иногда на первый план в клинической картине выходит болевой синдром. Он может иметь разную степень интенсивности, циклическую вариабельность. Боль описывается как ноющая, жгучая или колющая. Она усиливается при прикосновении и нажатии. Преимущественная локализация болевых ощущений: внутренние поверхности плеч и бедер, живот, ягодицы, область «галифе». Болезненные ощущения могут отмечаться в области лица, кистей рук, аногенитальной области.

Способствует уменьшению боли сухое тепло, прием горячей ванны. Усиление болей отмечается в период менструаций, при смене погоды, в холодное время года. Спровоцировать усиление неприятных ощущений могут инфекционные заболевания, даже такие безобидные, как ОРВИ. Одновременно с болями в области ангиолипом и подкожной жировой клетчатки могут отмечаться оссалгии длинных трубчатых костей конечностей, крупных суставов, головные боли. Свои ощущения в стопах некоторые больные описывают как «хождение по стеклу».

Общие симптомы

На фоне хронических болей у пациента развивается бессонница, тревожное расстройство, отмечается снижение настроения вплоть до депрессии. Астенический синдром проявляется общей слабостью, которая резко усиливается при незначительных нагрузках, снижением работоспособности. У некоторых пациентов помимо жировых натечников образуются скопления жидкости в различных областях тела. Отеки сходят в результате лечения, но могут спонтанно появиться снова.

Дебют заболевания, обострение болезни Деркума может ознаменоваться лихорадкой неясного генеза. Температура тела может подняться до 37,5-39 ° C и держаться на этом уровне в течение нескольких недель. Может присоединиться онемение пальцев, скованность движений в первой половине дня. В тяжелых случаях на фоне ухудшения общего состояния развивается оглушение или летаргия. Прогрессирует заболевание в течение десятилетий, но под воздействием провоцирующих факторов больной может потерять трудоспособность за пару месяцев. Возможны кратковременные периоды ремиссии.

Осложнения

Подкожные ангиолипомы не угрожают жизни больного, чего не скажешь про жировики, расположенные в области легких и сердца. Легочные осложнения являются ведущей причиной смерти у пациентов с адипозалгией. Поражение сердечной мышцы приводит к недостаточности кровообращения, что дополнительно усугубляет состояние больного.

На фоне системного патологического процесса часто развиваются психические нарушения: психоорганический синдром, деменция, психотические явления. Нервно-психические расстройства неуклонно прогрессируют вместе с основным заболеванием. Лечение синдрома Деркума уменьшает выраженность психотических явлений, однако часть пациентов нуждается в помощи психиатра даже в период ремиссии по основному заболеванию.

Диагностика

Специфических тестов для выявления болезни Деркума не разработано. Диагноз липалгии ставится методом исключения других заболеваний со сходной симптоматикой. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Маделунга, ВИЧ-ассоциированной липодистрофией, множественным симметричным липоматозом. Комплекс лабораторных и инструментальных тестов включает:

Анализы крови и мочи. На усмотрение специалиста больному могут быть даны направления на проведение общего и биохимического анализов мочи, определение уровня гормонов, маркеров воспаления. Перечень обследований у дерматолога, эндокринолога и хирурга может существенно разниться в зависимости от предполагаемых диагнозов, сопутствующей патологии, возможных осложнений.
Магнитно-резонансная томография. Пациенту может быть назначено МРТ головного мозга для выявления патологических изменений в ЦНС, МРТ грудной клетки при подозрении на наличие липом в области сердца, легких, МРТ мягких тканей для проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.
Ультразвуковая диагностика. С целью выявления ангиолипом, подтверждения диагноза болезненного фиброматоза, определения показаний для оперативного лечения проводится УЗИ мягких тканей. Повысить информативность исследования позволяют методики эластографии и цветного доплеровского картирования.

Основными диагностическими критериями нейролипоматоза является ожирение и хроническая боль в подкожной клетчатке длительностью более 3 месяцев. Подкожные скопления жира и другие симптомы не являются обязательными и могут присоединиться позже.

Лечение болезни Деркума

Наиболее подходящий метод терапии подбирается с учетом формы основного заболевания, наличия сопутствующей патологии, имеющихся осложнений. На начальных этапах с одинаковым успехом могут быть использованы и консервативные, и хирургические методы лечения, особенно в тех случаях, когда ангиолипомы расцениваются человеком как заметный косметический дефект.

Немедикаментозное лечение

Больному рекомендована диета, направленная на снижение массы тела, физические нагрузки, релаксационные техники для уменьшения физического дискомфорта и психологического напряжения, прием теплых ванн. Цель воздействий – нормализация веса, процесса засыпания. Курсами может выполняться массаж, сеансы акупунктуры, парафино- или озокеритотерапия. В состоянии ремиссии или невыраженного обострения показано санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение

Особенностью синдрома Деркума является его низкая чувствительность к большинству лекарственных препаратов. В связи с этим дерматологу приходится менять схемы лечения для подбора наиболее эффективной. В число основных групп лекарственных препаратов для лечения нейролипоматоза входят:

Анальгетики. Эффект от системного применения нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, неудовлетворительный. Для уменьшения болевых ощущений применяются пластыри с лидокаином, обкалывание липом местными анестетиками. Обработка больших по площади областей может проводиться с помощью спреев или кремов местноанестезирующего действия.
Цитостатики. Больным могут назначаться метотрексат и инфликсимаб. В научной литературе описаны единичные случаи удовлетворительного результата такого лечения. Ограничивает широкое применение цитостатиков большое количество осложнений и побочных реакций.
Глюкокортикостероиды. Метилпреднизолон для лечения болезни Деркума вводится местно, поэтому он может применяться только при локализованных формах заболевания. Эффект использования кортикостероидов непредсказуем. Препараты могут снизить уровень болевых ощущений или же наоборот существенно усилить болезненность в тканях.
Витамины. Длительный прием левокарнитина способствует нормализации жирового обмена и массы тела, повышает эффективность диеты и занятий спортом. Применение препарата в комплексном лечении синдрома Деркума способствует уменьшению болевых ощущений, препятствует образованию липом.

Косметологические процедуры

Эндермология LPG – это разновидность аппаратного массажа, который предполагает воздействие на кожу, подкожную клетчатку и мышцы специальных моторизованных роллеров. По своему воздействию на ткани метод сравним с липосакцией и может быть использован для устранения жировых уплотнений при болезни Деркума. Сведений об устранении болевого синдрома методом LPG-массажа недостаточно для того, чтобы рекомендовать его широкому кругу лиц.

Хирургическое лечение

Оперативное устранение симптомов болезни может проводиться на ранних стадиях в том случае, если анальгезирующие препараты не купируют болевой синдром или есть противопоказания к их применению. Хирургические вмешательства технически несложные, однако требуют подготовки больного, у которого на фоне нарушения работы эндокринной системы могут развиться нежелательные реакции. Хирургическое лечение проводится двумя способами:

Липосакция. Метод позволяет устранить неэстетичные наплывы жира, скорректировать контуры тела и одновременно уменьшить выраженность болевого синдрома. При помощи канюли врач во время процедуры повреждает нервные волокна, проходящие в подкожной жировой ткани, что разрывает непрерывную цепь патологической нервной импульсации и устраняет боли.
Хирургическое удаление липом. Во время операции могут быть удалены жировики, имеющие капсулу. Образования без четких границ лучше удалять методом липосакции. Проводится вмешательство под местной анестезией в амбулаторных условиях. Все манипуляции выполняются через небольшие разрезы кожи, чтобы избежать заметного рубцевания.

Экспериментальные методики

Получены удовлетворительные результаты лечения синдрома Деркума методом гипербарической оксигенации. Метод был испробован на добровольцах, страдающих нейролипоматозом. Пневматическое вытеснение жидкости из патологического очага приводит к уменьшению локальных отеков, способствует восстановлению нормального кровообращения, уменьшению кислородного голодания тканей. Это позволяет снизить выраженность болевых ощущений, замедлить прогрессирование системных нарушений болезни.

Прогноз и профилактика

Болезнь Деркума имеет хроническое прогредиентное течение. Ремиссии, как правило, нестойкие. Самопроизвольный регресс отдельных элементов не свидетельствует о выздоровлении. Выраженный болевой синдром, связанная с ним адинамия, нарушение общего состояния пациента приводят к утрате трудоспособности, нарушению социальных контактов. Своевременно поставленный диагноз, хирургическое удаление жировых скоплений, сдавливающих нервные узлы и стволы, предотвращает развитие вторичных дегенеративных изменений в периферической нервной системе. Это улучшает прогноз, повышает эффективность мероприятий, направленных на купирование нейропатической боли.

Пациентам с синдромом Деркума стоит применять меры, направленные на профилактику инфекционных заболеваний и травм, контакта с аллергенами. Это позволит избежать обострения липалгии, быстрого нарастания симптомов заболевания. При появлении первых признаков нервно-психических расстройств целесообразно обратиться к психиатру и начать лечение, без которого больной может не справиться с депрессией, галлюцинациями или бредовым расстройством.

1. Ультразвуковая диагностика липом мягких тканей с использованием методик цветного допплеровского картирования и эластографии/ Вецмадян Е.А., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Мостовая О.Т., Новиков К.В., Караиванов Н.С.// Вестник российской военно-медицинской академии. – 2012 — №2.

2. Клинический случай поздней диагностики нейролипоматоза (болезни Деркума)/ Шнайдер Н.А., Киселев И.А., Дмитренко Д.В.// Нервно-мышечные болезни. — 2013 — №2.

4. Review of Dercum’s disease and proposal of diagnostic criteria, diagnostic methods, classification and management/ Emma Hansson, Henry Svensson, Hakan Brorson// Orphanet Journal of Rare Diseases. — 2012.

Стеатоз поджелудочной железы – это накопление внутриклеточного жира в тканях органа, которое сопровождается клинико-лабораторными изменениями. Патология в основном возникает как компонент метаболического синдрома у людей с ожирением, неправильным питанием, гиподинамией и другими факторами риска. Заболевание проявляется неустойчивым стулом, дискомфортом в животе, признаками авитаминоза и ферментной недостаточности. Для диагностики используют УЗИ и КТ, биохимический профиль крови, функциональные тесты экзокринной функции ПЖ. Лечение стеатоза предполагает заместительную ферментотерапию, коррекцию признаков метаболического синдрома.

МКБ-10

Общие сведения

В современной панкреатологии нет консенсуса по поводу медицинских терминов, обозначающих ожирение поджелудочной железы (ПЖ). Наиболее общим признан термин «стеатоз», однако для описания изменений в органе на фоне метаболического синдрома часто употребляют название «неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы» – по аналогии с НАЖБ печени. Точная частота стеатоза ПЖ неизвестна. Предполагается, что патология широко распространена у людей среднего и старшего возраста, поскольку около 25-34% населения этой возрастной группы имеют значимые метаболические нарушения.

Причины

Основным этиологическим фактором стеатоза поджелудочной железы называет ожирение, которое является одной из составляющих метаболического синдрома. При этом наблюдается дислипидемия с повышением атерогенных липопротеидов, расстройства обмена глюкозы, снижение чувствительности тканей к инсулину. Такие процессы усиливают негативное действие друг друга, способствуя избыточному отложению жира в паренхиме ПЖ. Существует и другие причины заболевания:

Вирусная инфекция. Жировая инфильтрация поджелудочной железы намного чаще диагностируется у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно на стадии СПИДа. В литературе существует ограниченные сведения о связи вирусного гепатита В и стеатоза ПЖ, однако они требуют дальнейшего изучения.
Врожденные заболевания. Жировое перерождение поджелудочной железы характерно для пациентов с муковисцидозом, синдромом Швахмана-Даймонда, синдромом Йохансона-Близзарда. Изредка причиной патологии выступает гетерозиготная карбоксилэстеразная мутация.
Гемохроматоз. Пусковым фактором являются избыточные отложения железа в ПЖ и других внутренних органах. На фоне заболевания усиливается жировое замещение паренхимы, возникшее под влиянием других факторов риска. Подобные симптомы возможны при многочисленных переливаниях крови у пациентов с анемическим синдромом.
Токсические воздействия. Панкреатический стеатоз развивается при приеме некоторых химиотерапевтических препаратов и глюкокортикостероидов. Он также возникает вследствие повышения кортикостероидных гормонов в крови на фоне синдрома Кушинга.
Генетические мутации. Ряд исследователей подтверждают наличие специфических генов, кодирующих гипертриглицеридемию. На фоне мутации этих генов развивается стеатопанкреатит, который сопровождается жировой дистрофией поджелудочной железы. Также описаны генетические мутации в локусах, отвечающих за синтез липопротеиновой липазы.

Патогенез

При нарушениях липидного обмена возникает дислипидемия, которая провоцирует повышение уровня свободных жирных кислот в поджелудочной железе. При этом нарушается синтез инсулина и развивается дисфункция бета-клеток островков Лангерганса, отвечающих за гормональную активность. Повышенный уровень жирных кислот активирует выработку оксида азота и свободных радикалов, которые сопровождают поражение органа, патологии внутри- и внешнесекреторной функции.

Многочисленные метаболические нарушения при ожирении ПЖ связывают с действием цитокинов, таких как интерлейкин-6 лептин, адипонектин и фактор некроза опухоли. Они имеют прямое цитотоксическое влияние на клетки, вызывая их быструю гибель. Повышение лептина и резистина усиливает провоспалительную активность других цитокинов, стимулирует выброс интерлейкина из макрофагов и становится основой для развития хронического панкреатита.

При патоморфологическом исследовании поджелудочной железы определяют увеличение количества адипоцитов. Жировые капли визуализируются внутри секреторных клеток органа, которые расположены в островковой части поджелудочной железы и во внешнесекреторных элементах ПЖ. Для количественной оценки стеатоза существует гистологическая панкреатическая шкала, которая имеет ограниченное значение на практике и чаще применяется в исследовательских целях.

Симптомы

Поджелудочная железа обладает большим функциональным резервом и способностью к адаптации, поэтому клинические проявления стеатоза возникают только при поражении более 90% органа. В таком случае снижается выработка пищеварительных ферментов и эндокринных веществ, которые необходимы для правильного функционирования организма. У некоторых пациентов симптоматика полностью отсутствует, ухудшение здоровья возникает только при присоединении хронического панкреатита.

Манифестные формы стеатоза поджелудочной железы характеризуются неспецифическими нарушениями пищеварения. Пациенты предъявляют жалобы на неустойчивый стул, кашицеобразный кал, учащение дефекации. Возможен дискомфорт в верхних отделах живота, метеоризм, тяжесть в желудке после еды. Характерна плохая переносимость жирной пищи и алкоголя. Поскольку яркие клинические проявления отсутствуют, пациенты длительное время не обращаются к врачу.

Специфическим признаком является симптом Тужилина, который характерен не только для хронического панкреатита, но и для других патологий панкреатической зоны. Он представляет собой красные высыпания в эпигастрии и левом подреберье. Сыпь вызвана сосудистыми причинами, поэтому она имеет стойкий оттенок и не исчезает при надавливании. Отличительной чертой стеатоза является повышенная масса тела пациентов, тогда как при воспалительных заболеваниях вес снижается.

Осложнения

Накопление жира в поджелудочной железе – основа для развития других органических патологий. В 2006 году на конгрессе Международной гепатопанкреатобилиарной ассоциации высказана гипотеза о прогрессировании стеатоза в стеатопанкреатит и рак поджелудочной железы. Такая теория подтверждается многолетними клиническими наблюдениями, однако развитие панкреатита и тем более онкопатологии наблюдается не у всех пациентов.

Серьезную проблему представляет экзокринная недостаточность ПЖ. Отсутствие специфических ферментов, которые расщепляют белковую, жировую и углеводную пищу, нарушает процессы пищеварения. В результате пациенты страдают от стеатореи, креатореи, амилореи. Проблемы с перевариванием и всасыванием пищи провоцируют авитаминозы, связанные с ними ухудшения состояния кожи, волос и ногтей, репродуктивные проблемы, нарушения кроветворной функции.

Диагностика

Обследование пациентов с панкреатическими жалобами проводится у гастроэнтеролога либо узкоспециализированного врача-панкреатолога. На первичной консультации уточняют характер симптомов, их длительность, наличие факторов риска у пациента. Также проводятся антропометрические измерения для оценки параметров тела и оценки степени ожирения, если таковое имеется. Для подтверждения болезни назначаются следующие методы диагностики:

УЗИ поджелудочной железы. Стеатоз проявляется диффузным повышением эхогенности органа и однородной структурой паренхимы. При наличии очагов фиброза ПЖ они визуализируются при эхосонографии в виде плотных однородных новообразований, которые смещаются вместе с органом.
КТ поджелудочной железы. Компьютерная томография признана наиболее точным методом подтверждения стеатоза. Исследование определяет снижение денситометрических показателей паренхимы органа, диффузное ослабление сигнала. Чтобы уточнить количество липидов в ПЖ, дополнительно проводится магнитно-резонансная спектроскопия.
Биохимическая диагностика. При исследовании крови определяется повышение уровня общего холестерина и ЛПНП, возрастание количества триглицеридов более 1,7 ммоль/л, уменьшение «полезных» ЛПВП менее 1,1 ммоль/л. Характерно повышение уровня глюкозы натощак свыше 6,1 ммоль/л, что указывает на развитие метаболического синдрома. При анализе кала определяется большое количество нейтральных жиров и мыла.
Функциональные тесты. Для оценки степени ферментной недостаточности ПЖ применяются зондовые (прямые и непрямые) методики. Они основаны на стимуляции работы поджелудочной железы с помощью секретина и холецистокинина либо путем пробного приема пищи. Активно применяются триолеиновый, йодолиполовый и другие беззондовые способы диагностики.

Дифференциальная диагностика

Поскольку стеатоз поджелудочной железы является «белым пятном» в современной панкреатологии, перед постановкой диагноза исключают другие панкреатические заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим панкреатитом, холециститом, гепатитом. При выраженном болевом синдроме исключают пептическую язву, патологии мезентериальных сосудов. Локальная формы жировой дистрофии требуют исключения кист и злокачественных опухолей ПЖ.

Лечение стеатоза поджелудочной железы

Специфические варианты терапии отсутствуют. Лечение пациентов зависит от тяжести секреторной недостаточности органа, интенсивности сопутствующих проявлений метаболического синдрома. Чаще всего применяется заместительная ферментная терапия. Лечение направлено на улучшение работы пищеварительного тракта пациента, нормализацию консистенции стула, купирование синдрома мальабсорбции, что важно для устранения и профилактики авитаминозов.

Ведение пациентов в рамках метаболического синдрома включает коррекцию нарушений липидного и углеводного обмена. По показаниям применяются гиполипидемические препараты в стандартных дозировках, которые не только препятствуют прогрессированию стеатоза поджелудочной железы, но и проводят профилактику опасных последствий — атеросклероза коронарных и церебральных сосудов. При нарушениях гликемии используются сахароснижающие препараты.

Важную роль в терапии панкреатического стеатоза имеет модификация образа жизни. Проводятся мероприятия по снижению массы тела, поскольку похудение на 7-10% от исходного веса способствует значимому уменьшению объема жира в ПЖ и улучшению функционального статуса. Пациентам подбирают сбалансированное питание со сниженным количеством животных жиров и простых углеводов, повышенным уровнем аминокислот, витаминизированных компонентов, клетчатки.

Прогноз и профилактика

Стеатоз поджелудочной железы ‒ не жизнеугрожающее заболевание, однако оно сопряжено с хроническим панкреатитом, жировой дистрофией других внутренних органов. Прогноз для пациента определяется своевременностью диагностики патологии, успешностью контроля метаболического синдрома и готовностью соблюдать врачебные рекомендации Профилактика болезни включает стандартные меры по коррекции образа жизни, уменьшению атерогенных продуктов в рационе, нормализации массы тела.

2. Хронический панкреатит, стеатоз поджелудочной железы и стеатопанкреатит/ В.Т. Ивашкин, О.С. Шифрин, И.А. Соколина. – 2014. Стеатоз поджелудочной железы – «белое пятно» панкреатологии/ С.И. Пиманов// Медицинский совет. – 2014. – №11.

3. Стеатоз поджелудочной железы. Подходы к терапии/ В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, Ю.А. Кравчук, К.В. Матюшенко// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2012. – №2-3.

4. Поджелудочная железа и метаболический синдром/ Н.Г. Самсонова, Л.А. Звенигородская// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011. – №11.

Диагностика и лечение фибролипатоза поджелудочной железы

Список болезней, поражающих поджелудочную железу, не ограничивается разновидностями панкреатита. Нередко при неправильном или недостаточном лечении воспалительные патологии перерастают в более серьезные болезни, которые требуют тщательной и долгой терапии. Таким осложнением является фибролипоматоз.

Немного о липоматозе

Липоматоз представляет собой патологию поджелудочной железы, характеризующуюся изменением ее строения и структуры, а также появлением жировых образований в тканях. Такое заболевание нередко называют жировой дистрофией.

Липоматоз может проявляться в трех следующих формах:

Узловатый. Жировые узлы формируются внутри капсулы.
Диффузный. Возникает в виде множества клеток жира, формирующихся под оболочкой железы.
Диффузно-узловатый. Сочетает в себе признаки двух других форм липоматоза.

Даже после прохождения терапии от липоматоза поджелудочная железа не восстанавливает все свои функции, из-за чего теряет прежнюю работоспособность. Однако чем быстрее после постановки диагноза будет начато лечение, тем меньше осложнений можно будет ожидать.

Немного о фиброзе

Фиброз представляет собой совокупность изменений и сложных процессов в поджелудочной железе, при которых функциональная ткань органа замещается соединительной. Патология не имеет ярко выраженных симптомов и часто возникает у людей, страдающих диабетом. Течение болезни происходит медленно с периодически возникающими обострениями.

Часто предпосылкой для фиброза является прогрессирование панкреатита. Он может иметь две формы: очаговую (малой локализации) и диффузную (по всему телу органа).

Что такое фибролипоматоз?

Фибролипоматоз поджелудочной железы сочетает в себе характерные черты фиброза и липоматоза. Он представляет собой жировую дистрофию железы, при которой происходит неравномерное распределение жировой и соединительной ткани по паренхиме. Чаще всего данным термином обозначают непосредственно негативное изменение структуры поджелудочной железы, процессы формирования узелков и уплотнений на органе.

Липофиброз проходит три стадии прогрессирования:

Поражение трети всего органа.
Поражение до 60 процентов.
Распространение фибром более 60 процентов.

Причины возникновения и диагностика липофиброматоза

Что такое липофиброматоз тела поджелудочной железы с точки зрения причин его возникновения? Чаще всего болезнь возникает как осложнение хронического панкреатита, однако есть и другие причины. Гибель здоровых клеток и их замена на жировую и фиброзную ткань могут произойти вследствие следующих предпосылок:

механических повреждений поджелудочной железы;
токсических поражений (отравление алкогольной продукцией, химией, лекарствами);
аллергии;
воспалительных процессов различной природы острой и хронической формы;
заболеваний, характеризующихся нарушением обменных процессов (сахарный диабет, сидерофилия);
возрастная атрофия;
последствия хирургических операций.

Установление причин очень важно для проведения правильного лечения. Поэтому диагностика должна быть комплексной. В первую очередь она включает в себя опрос и изучение истории болезни пациента, а также следующие виды исследований:

УЗИ; мочи на обнаружение кетоновых тел, диастазы и глюкозы;
общий анализ крови;
биопсию;
копрограмму;
МРТ, КТ.

Основным методом диагностики выступает ультразвуковое исследование. Именно с помощью него можно определить тип поражения, площади поражения и стадию развития заболевания. Жировое изменение тканей поджелудочной железы проще всего определить при помощи КТ.

Основные симптомы

Начальные стадии болезни нередко протекают бессимптомно, из-за чего ее трудно диагностировать. Однако если площади поражения достигают максимума и назревает обострение патологии, могут возникнуть следующие симптомы:

тошнота и рвота;
резкая потеря веса;
изменение аппетита;
метеоризм, изжога;
изменение стула, диарея, несварение;
пожелтение кожи и склер;
тяжесть в животе;
неприятный запах изо рта;
сильные боли в подреберье.

Чаще всего данные признаки наблюдаются именно у пожилых людей. На ранних стадиях прогрессирования липофиброматоз обычно определяют при помощи УЗИ-диагностики. Лечить патологию достаточно сложно.

К какому врачу нужно обращаться?

При появлении проблем с пищеварением, тошноты и рвоты, болей и тяжести в первую очередь необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Для полной диагностики могут потребоваться также консультации эндокринолога, терапевта и специалистов других направлений.

Лечение

Терапия многих заболеваний внутренних желудочно-кишечного тракта требует специальной диеты и медикаментозного или хирургического лечения. Для ускорения процесса восстановления, а также для улучшения общего состояния пациента также можно применить некоторые народные средства.

Терапия, диффузные изменения органа

Непосредственно лечение фибролипоматоза производится двумя способами: медикаментозным или хирургическим. На ранних стадиях, как правило, применяют лекарственные препараты следующего типа:

противопоспалительные (Ибупрофен);
содержащие пищеварительные ферменты (Панкреатин, Фестал);
противорвотные (Метоклопрамид);
обезболивающие (Но-Шпа, Мебеверин).

После проведения такой терапии у пациентов улучшается и восстанавливается пищеварение, прекращается снижение веса.

Если диффузные изменения поджелудочной железы по типу фибролипоматоза затрагивают более 60% от общего объема органа, назначается хирургическая операция. В этом случае полностью удаляются пораженные участки, аномальная жировая и соединительная ткань. Процедура проводится под общим наркозом и требует последующей реабилитации, соблюдения режима и лечебной диеты.

Проходящие лечение от фибролипоматоза пациенты должны дважды в год посещать профилактические осмотры у лечащего врача.

Диета

Правильное диетическое питание является одной из наиболее важных составляющих лечения. В список разрешенных продуктов входят:

черствый хлеб, сухари;
овощи, несладкие фрукты;
кисломолочная продукция;
нежирное мясо и морепродукты;
крупы;
паровой омлет.

Нельзя употреблять при фибролипоматозе следующие продукты питания:

жирные сорта мяса и рыбы;
полуфабрикаты (особенно покупные);
свежую сдобу и белый хлеб;
сладости и кондитерские изделия;
ливер;
твердые и жирные сыры;
жирные и кислые соусы;
острые приправы;
консервы;
копчености.

Данные списки могут изменяться и дополняться в связи с индивидуальными особенностями пациентов. Важно, чтобы желудочный и поджелудочный сок выделялись в достаточном количестве для переваривания, но не усиливали воспалительные процессы.

Употребление пищи должно производиться согласно следующим правилам:

Питаться необходимо небольшими порциями. Число приемов пищи должно быть около пяти — шести в сутки.
Любые продукты требуется готовить только на воде и пару. Также можно запекать в духовке.
Желательно добавлять в блюда как можно меньше соли.
Еда не должна быть слишком горячей или очень холодной.
Смешивать продукты во время приготовления следует аккуратно. Они должны сочетаться друг с другом так, чтобы не принести вреда пищеварительной системе.

Придерживаясь правильной диеты после операции или медикаментозного лечения, можно не опасаться за свою жизнь и вести привычный образ жизни.

Народные средства

Рецепты народной медицины важно правильно подбирать. Потенциально опасные или заведомо вредные средства не должны входить в курс терапии против панкреатита или фибролипоматоза.

Известны следующие эффективные рецепты:

Настой березовых почек. Стакан промытого сырья залить доверху водкой и настаивать в течение одного месяца в затемненном прохладном месте. Принимать лекарство три раза в сутки по столовой ложке.
Настой почек сирени. Столовую ложку продукта залить стаканом кипятка и настаивать в течение получаса. Принимать профильтрованный продукт по столовой ложке три раза в день перед трапезой.
Настой подорожника. Столовую ложку листьев промыть и измельчить, залить стаканом кипятка и оставить на три часа.
Принимать продукт трижды в сутки перед трапезой по 70 миллилитров.
Сбор из лекарственных трав. В равных количествах смешать валериану, крапиву, зверобой и календулу. Одну ложку смеси залить стаканом кипятка и настаивать полчаса. Выпить этот стакан настоя требуется в течение суток небольшими глотками.

Применять рецепты народных методов терапии можно только с разрешения лечащего врача и только как вспомогательное лечение. В этом случае железа может восстановить свои функции гораздо быстрее.

Заключение

Фибролипоматоз может быть крайне опасным заболеванием поджелудочной железы в том случае, если его не выявить вовремя. При его обнаружении показана хирургическая операция, диета и постоянный прием медикаментов. Однако соблюдение правил терапии поможет снизить негативные последствия болезни и вернуться к привычному образу жизни.